1、片子放在哪里? ① 白天放在窗户玻璃上,但要注意窗外的杂物一定要少。 ② 可用家里的电脑做读片灯。新建一个PPT,或者WORD,或者记事本,打开后不添加内容直接全屏,把片子放上就可以了。 ③ 把液晶电视调到初始状态也可以。2、拍摄:背景要足够亮,手机与片子平行,对好焦,以片子上的数字或字母放大后不虚为准。3、范围:X线片整体拍;CT和MRI每2~4小格拍一张。
扁平足——它没有你想象中那么“平凡” “刘教授,我孩子最近老是说小腿酸痛酸痛的,一走起路来,没多久就会说累,您说这是不是他的脚有什么问题啊?”——诊室内,一位16岁孩子的母亲没等医生开口便担忧地问到。 “你的孩子这种情况,是扁平足引发的。”——我经过“视、触、动、查”等检查之后才告诉这位母亲。 几乎每次出诊都会遇上因扁平足引发一系列问题而带孩子前来就诊的父母,但他们对扁平足并不了解,部分人也只是听别人讲过而记住这个名字而已。 那么,何为扁平足呢?扁平足是什么? 扁平足指的是正常足弓的缺失,或者说足弓塌陷。而足弓是正常足跟与足背借韧带与关节形成的重要部位,使足部有较好弹性,能够缓冲外力的冲击、震荡,还对行走时足底的神经起到保护作用。当足弓出现问题时,我们走路就会有问题(俗称平足症)例如疼痛,甚至产生一系列的影响。扁平足会带来什么影响? 平足症起病隐袭,早期出现踝中部和中足于负重后疼痛和肿胀,可发散到小腿下部。 早期行走时疲乏无力,随着病情进展,病人可以自己发现足弓外形塌陷,并出现前足逐渐外展、后足逐渐外翻,之后会因跟骨和外踝之间的撞击而疼痛;还可能出现距下关节等足关节的退形性变及关节炎;有的还可能发生跖骨应力疲劳性骨折。久之,还可能造成整个下肢或脊柱出现代偿性改变,导致脊柱倾斜、内八及O型腿等问题,甚至成年后可能出现膝踝关节不适、足底筋膜不适、脊椎角度易改变等疾患。 “可是他爸爸也是扁平足,一直都没有事,所以我就以为没有关系,他最近说不舒服,我也没有往这方面去想。”——这位母亲满是懊恼与愧疚地说到。 “那是因为不是所有的扁平足都会出现平足症。而且,就算有平足症,也会因人而异。” 事实上,扁平足是最常见的青少年临床问题,多伴有疼痛、活动能力下降,且被认为有一定致残率。那么,扁平足怎么来的呢?扁平足怎么来的? 青少年扁平足,主要分为先天性扁平足和青少年后天性扁平足。 其中先天性平足是由先天性因素造成的足弓塌陷,包括跗骨联合、先天性垂直距骨等等。后天性平足可因站立过久,负重过多,足部韧带、肌肉逐渐发生慢性劳损和萎缩,导致弹簧韧带和跖腱膜破裂,造成内侧纵弓进行性塌陷形成。 虽然两者病因有所不同,但均表现为足弓塌陷伴前足外翻及后足外展,均会造成患足在长途行走、奔跑时易疲劳,其速度、耐力及爆发力都不如正常足。“那现在应该怎么办?需要动手术吗?能不能吃药或者怎么样?”——母亲试图找到让孩子少受苦的解决方法。 “可以保守治疗也可以手术治疗。”如何防治青少年扁平足?1.辅助工具: 可通过功能支具和鞋垫来缓解症状。目前功能鞋垫的应用已被证实能够对多种足踝部疾患起到优异的治疗和预防之功效。通过足底压力分析、NAS检测手段和3D打印技术个性化定制鞋垫和支具,穿佩简单易行。而且,青少年平足症患者运用定制鞋垫,可缓解疼痛和运动后疲劳症状,有助于内侧纵弓的形成。“鞋垫要去哪里做?做了鞋垫之后就会好了吗?可以根治吗?”——听有解决的办法,这位母亲就连声问到。“一双好的并且适合的鞋垫可以缓解他的疼痛,并且防止扁平足加重。我认识一家做鞋垫比较专业的康复中心可以介绍你过去。”2.手术治疗: 对于症状明显的平足患者,可通过微创手术来解决。在局麻下,通过在足内置入制动器,对内侧纵弓起到支撑作用,恢复足弓和人体正常生物力线。若伴有跟腱挛缩,可并行跟腱微创延长术。术后1个月可戴支具保护下锻炼行走,2个月后可恢复运动功能。 “究竟选择怎样的治疗手法,还需看患者情况而定,不管哪种手法都可以肯定的是:青少年扁平足,没有大家想的那么平凡,希望引起各位家长的注意。”作者简介:刘毅 副主任医师,医学硕士。中国研究性医院学会足踝医学分会委员广东省医学会关节分会骨科学会足踝学组青年委员广东省医师协会足踝学组委员中国中西医结合足踝学组委员中国中西医结合外固定学组委员广东省中西医结合学会足踝学会委员广东省食品药品监督管理局药品注册审评专家《足踝外科电子杂志》编委。参加AO创伤高级研修班和AO足踝高级研修班;在解放军总医院301医院进修创伤和Ilizarov技术;在中国足踝外科矫形中心首都医科大学附属同仁医院学习足踝疾患的诊治。长期从事骨与关节创伤疾患的诊治工作。 擅长:足踝疾患如踇外翻、扁平足、高弓足、马蹄内翻足、类风湿足、踝关节扭伤、糖尿病足、其它先后天畸形等疾患的外科治疗;骨与关节创伤性疾患的中西医结合诊治;骨感染、骨缺损、骨不愈合等骨科疑难疾患的外科诊治。出诊时间:星期二下午、星期五下午出诊地点:广东省中医院大德路总院北区二楼骨科门诊本文系刘毅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
最近,很多小儿家长咨询关于小儿先天畸形的问题,问题主要集中什么时候就诊,怎么就诊,看什么科室,什么时候做手术好,手术麻醉对小儿有无影响等。焦急的提问,详细的问题,处处包含父母对孩子的关爱之情。作为医生,我很能理解家长此时此刻的心情,为了解答这些问题,我特意收集资料,完成此篇文章,希望能解决各位家长的问题,更希望能够帮助到孩子!!小儿先天畸形目前来讲,应该是手部畸形最多见,分很多情况,包括多指、短指、并指、分裂指、巨指等等。这些畸形往往是出生以后就存在。家长见到后也很紧张,总感觉孩子出现畸形是父母的责任,希望尽早解决。 目前认为,对畸形的矫正越早越好,约在出生后6个月开始。在出生后6个月到3岁期间,是建立手基本功能的时期,在这个时期完成手术,可望得到一个完善的手功能。手术显微镜在临床上的应用,可减少对组织的损伤,故手术时间可提前。对简单型多指,出生后6个月手术较好;对有严重畸形、组织缺损的复杂多指,在1岁后行多指切除,组织移植或移位,功能重建等手术,并应定期复查直至发育停止期。 所以,手部畸形的矫正,要根据孩子的具体情况,首先要到专业的医院,找到专业的医生,诊断清楚。制定合适的治疗方案,接下来的手术就很简单了。一方面,家长们要给与医生充分的配合和理解,另一方面,也要认识到很多儿童的先天畸形是可以治疗的,治疗后的效果也是很满意的。(本文章部分图片来源于网络,为了说明问题)本文系郑水长医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
解放军总医院骨科 张立海骨折超过预期的时间没有愈合,被称为延期愈合(delayed union)。不同部位的骨折愈合的时间也不相同,该时间标准通常为 3 ~ 6 个月。美国 AAOS 的诊断标准为:骨折后至少 9 个月,或连续 3 个月动态观察,未见到骨折有明显的愈合征象。骨折的愈合分为一期愈合与二期愈合: 一期愈合(直接愈合):影像学上仅能看到极少量的骨痂甚至没有骨痂形成,由破骨细胞和成骨细胞在骨折断端直接开始重建哈弗氏系统。二期愈合(间接愈合):由微动引起骨折断端吸收,并通过以新生骨痂为主导的愈合方式进行骨折修复。二期愈合可以看到大量的骨痂。骨不连的全身因素:高龄;慢性疾病,如糖尿病等;吸烟;酒精依赖;内分泌疾病,如甲状腺功能低下等;营养不良;放疗后;血管病;长期应用非甾体类药物、氟喹诺酮类抗生素、抗血小板药等。骨不连的局部环境因素:血供障碍:特殊部位骨骼的营养血管为单一血供,其中的一个骨折端将缺乏血供,影响骨折愈合。如胫骨下三分之一骨折、腕舟骨骨折、股骨颈骨折等。高暴力导致的骨折合并严重的软组织损伤,甚至血管断裂;过多的显露骨折断端,等因素均可造成骨折端的血供障碍。机械稳定性:高能量导致的开放性骨折,骨质缺失可导致内固定术后机械稳定性差感染:骨折端和周围软组织感染是骨不连的直接原因。钢板断裂的认识:当肢体活动的幅度和强度超过内固定所能承受载荷极限时,内固定物就会发生疲劳折断。如果骨折没有愈合,再坚强的固定都会断裂。而随着铸造和加工技术的进步,内固定的质量逐渐提高。内固定质量问题所导致的钢板断裂非常罕见。骨不连的自我诊断:骨折5-6个月后活动患肢仍然出现疼痛和反常活动则高度怀疑,建议应该前往医院就诊。骨折愈合缓慢应该注意什么:1. 延迟愈合了怎么办:延期愈合通常可以通过支具固定或其他保守治疗方法获得愈合。这是后应该前往医院复查,根据医生的建议佩戴辅助支具,可以结合冲击波等局部治疗促进骨折愈合。这时候应该注意的是:负重锻练应该根据骨折部位和固定情况适度加强或减少。2. 已经发生骨不连的怎么办(详细的治疗我会结合病例讲解: 拆除不稳定的内固定物; 断端处理:通过打开断端髓腔,去皮质术等方式处理骨折端,改善血运; 矫正畸形; 治疗骨缺损:可以采用的技术包括植骨,带血管蒂的骨移植,骨搬移技术等; 局部进行生物学刺激促进愈合,方法包括自体骨移植,应用生物因子重建血供,如 BMP,骨髓血,甚至干细胞治疗等;● 重建足够的软组织覆盖; 最后,实施坚强的内固定; 如果是感染性骨不连,需要治疗感染因素:清创去除感染坏死的骨和软组织,全身及局部应用抗生素;总之,骨不连并不可怕,但是骨不连的治疗需要正规化,标准化。本文系张立海医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
平时接诊中,术后患者问得最多的问题就是:医生,我这植入的钢板到底要不要取啊?如果要取,什么时候取呢?为什么他的取我的不取?为什么我要取他不用取?医生多是根据经验判断,你这个要取,他那个不用取。结果有的医生说可以,有的医生说不要,患者一头雾水,到底取不取?在这儿就跟大家聊一聊,植入体内的钢板到底取不取?内容比较多,分几次跟大家好好讲一讲这钢板的学问。要回答开篇的那个问题,首先就要跟大家科普一下这钢板的材质。所谓的钢板,实际上要打上一个引号:“钢”板。什么是钢?说到钢,就不能不说说他的祖宗——铁。百度百科上给出的解释:钢,是对含碳量质量百分比介于0.02%至2.06%之间的铁碳合金的统称。钢的化学成分可以有很大变化,只含碳元素的钢称为碳素钢(碳钢)或普通钢;在实际生产中,钢往往根据用途的不同含有不同的合金元素,比如:锰、镍、钒等等。定义这么复杂,概括下来就一句话:钢是掺有其它元素的铁合金。那么骨科手术植入人体的钢板是铁合金材质的吗?事实上,骨科手术用到的所谓“钢”板实际上成分非常复杂,远远不是铁合金那么简单,而且随着生物材料学的发展,新材料不断涌现,将来也将会有越来越多的性质更优良的材料应用于临床,造福于患者。植入体内的“钢”板长期浸泡在血液、淋巴液、关节润滑液等体液之中,而体液含有有机酸、无机盐、Na+、K+、Ca2+、Cl-等复杂成分,使用时间长达几年甚至几十年之久,这些都给材料提出了严格甚至苛刻的要求:首先要具备与人体组织和体液有良好的相容性,其次还要有耐蚀性和化学稳定性。此外还要承受人体的各种机械动作,因而在力学上应具有适宜的强度、韧性、耐磨性和耐疲劳性能。对于生产来说,还要容易加工成各种复杂形状,价格便宜和使用方便。这么多苛刻条件,目前能达到要求并且普遍使用的骨科内植物材料有三种:不锈钢、钴合金和钛合金。先说说不锈钢。虽然都是铁合金,但手术用的不锈钢和我们平时生活中用的不锈钢还是有很大差别。骨科用的不锈钢主要是混杂了镍铬的不锈钢,优点是成本低,价格便宜,强度大,缺点是同等强度下体积大,更厚重,耐腐蚀性不如其它钛合金,所以在骨科中多用于肌肉丰富部位的固定,如大腿、上臂等。因为便宜,所以好用。目前用的最多的材料就是不锈钢了,从这个意义上讲,称其为钢板也没错。银光闪闪的钢板闪亮登场!接下来说说钴合金。钴合金成分为钴铬钼,因其具有最佳的耐磨性能而广泛用于人工关节制造。我们平时用的人工关节多是这种材料。人工髋关节最后讲讲钛合金。钛因其优异的组织相容性和较高的强度而备受青睐。纯属钛由于太软,较少单独使用,而钛合金的强度明显提高。目前用的钛合金“钢”板厚度薄、强度大(等体积情况下),多用于表浅部位的骨折固定,如桡骨远端,胫腓骨等。鼎鼎大名的PHILOS肱骨近端钢板了解了这么多骨科钢板的材料学知识,相信你对骨科用的“钢”板有了一个初步的了解。后续我会继续为广大病友解读“钢”板到底取不取的问题,欢迎继续关注!
近日,贵州省骨科医院小儿骨科接诊了一名8岁的发育性髋关节脱位患儿小莉(化名)。虽然在她一岁多的时候父母已经发现其走路“有问题”,步态异常,但是因父母不重视,一直拖到现在的小莉两个腿长短明显不一样,走路时也出现了严重跛行。 据贵州省骨科医院小儿骨科副主任吴声忠介绍:“髋关节发育不良是由于先天性或发育性因素导致的髋关节结构异常性疾病,是婴幼儿常见的骨科疾病,发病率较高,据调查我国发育性髋关节脱位的发病率为0.9%-3%,男女比例约为1:5.4。女孩较多,主要是由其先天性体质决定的,在母体中女孩的雌激素水平就较高,不过,一些高危因素也容易诱发这种疾病。” 8岁女孩确诊“髋关节脱位”医生“挽救性治疗”延缓病情? 据介绍,小莉家住毕节,早在7年前刚开始学走路的时候,父母就发现她和其他小孩走路的步态不太一样,步态不稳、摇摆,还容易摔跤。但是因为孩子并没有其他症状,所以父母并没有重视,而是抱着“再看看”的心态没有让小莉获得及时的治疗。 但是,由于未得到及时治疗,多年来小莉行走极为吃力和不便,很多同龄小孩轻易能做到的动作,她却无法做到。如今小莉已经8岁,步态异常的情况已经非常严重,孩子髋部的疼痛也逐渐加重,小莉的父母这才带着她来到贵州省骨科医院治疗。 经过医生的一系列检查,最终小莉被确诊为“左侧发育性髋脱位”。对此,吴声忠主任非常惋惜,“这种疾病一般越早治疗效果越好,由于小患者已经错过了该手术最佳治疗年龄,因此手术存在较大难度。” 但是,如果不进行手术来“挽救性治疗”,小莉的病情难以得到控制,最终可能会提前行关节置换治疗。在家属的强烈要求下,吴声忠及其团队为小莉进行了高难度的手术治疗,帮助小莉延缓了病情发展。 髋关节发育不良女孩发病高于男孩? 小莉的遭遇让吴声忠及其团队的其他医生非常惋惜,他告诉记者,如果及早治疗,小莉的命运可能完全不同,因此他也希望通过小莉的故事让更多的家长重视“发育性髋关节脱位”这个小儿常见疾病。 吴声忠介绍,“发育性髋关节脱位”,以前称“先天性髋关节脱位”,是一种常见的儿童四肢畸形疾病。 临床发现,发育性髋关节发育不良在临床中女孩比男孩多见,左侧比右侧多见,大约有25%的病例是双侧脱臼。这主要是受到遗传因素、子宫内机械性因素如孕期胎位、性别及早期婴儿生活照顾方式如出生后对婴儿的包裹方法等多项因素影响。 “随着医学的发展,早期诊断的‘早’已不再是停留于家长发现孩子双腿的异常,而是把‘早’提前到婴儿出生后短期内。”吴声忠指出,一般通过家长肉眼发现或是小孩到了学步期表现出异常而再到医院检查的情况多表现为髋关节已脱位,已经比较严重,治疗难度较大。如果能在婴儿出生后的发育初期及早发现并治疗,则能大大降低幼童后天学行期间肢体发育畸形的几率。 由于大多数家长对发育性髋关节脱位的认识比较缺乏,常常延误了最佳治疗时机,因此,家长一旦发现一岁半以上的孩子有步态不稳、蹒跚、摇摆、容易摔跤、不会走路等情况时,家长应及时到医院,排查孩子是否患有发育性髋关节脱位的可能。 新生儿臀纹不对称需尽早接受检查? “孩子还不会走路,怎么才能判断髋关节是否有问题呢?”许多家长可能有着这样的疑问,对此,吴声忠解释,发育性髋关节脱位的患儿出生后多会出现髋关节脱位的现象,多见双下肢不等长,臀部、大腿皮肤皱褶两侧不对称,正常膝外侧面不可触及床面。 吴声忠强调,据临床统计,该病治疗效果的好坏与年龄有密切关系,年龄越小,方法越简单,疗效越好,故早期治疗是提高治愈质量的关键,而这却依赖于早期的诊断和发现。 “孩子在社区医院常规体检时经常被体检出来。”吴声忠介绍,在省骨科医院小儿骨科的小患者中,大部分患儿能在早期被发现,多是因为家长带孩子在社区医院体检时发现“臀纹不对称”等情况,再进一步带孩子到上级医院找小儿骨科专科医生进一步明确诊断。 但是,吴主任也介绍,臀纹、腿纹不对称只是髋关节发育问题可疑信号之一,并不是所有臀纹、腿纹不对称的宝宝髋关节发育都有问题,如需确诊,还需要小儿骨科专科医生对患者进行详细的检查。 吴声忠介绍,一般1岁以内的患儿,通过正确的整复及固定、矫正,有望痊愈。超过2岁的孩子多需要通过手术矫正。 发现问题治疗要“趁早”2岁以后则需进行手术治疗? “确诊发育性髋关节脱位如何治疗?”吴声忠介绍,患儿确诊疾病的年龄不同,治疗手段也不同,治疗原则为早发现、早治疗。 在疾病的早期,患儿年龄在6月以下者,主要以pavlik吊带治疗或人类位石膏固定的非手术疗法;而 6月至18月间患儿则以内收肌、髂腰肌切断术加闭合或单纯开放复位人类位石膏固定的治疗方法为主。 对于学步以后,即大于2岁才获得诊断或经上述方法不能获得复位的病例,患儿髋关节再发育和塑性能力大大下降,大多数已经失去了保守治疗的条件。则需要进行切开复位配以各种骨盆截骨术甚至联合股骨截骨术进行综合治疗。 患有此类小儿骨骼畸形,不管采用哪种方式治疗,都需要在较长时间里注意及时复查,以保证髋关节正常发育,从而达到髋关节发育治疗的最佳效果。 另外,对于许多家长关心的月龄较小婴儿是否可以进行X线检查以确诊疾病的问题,吴声忠表示,3月以下患儿可以通过髋关节B超进行初步诊断。X线检查对婴儿对有相应保护措施,一般4个月以上的婴儿即可接受X线检查(对婴儿对有相应保护措施),而早期X线检查是诊断的金标准,对于已经有相关症状的患儿来说,非常有必要。 专家介绍: 吴声忠 贵州省骨科医院小儿骨科副主任,副主任医师,硕士研究生。 中国中西医结合骨伤科分会外固定组委员,贵州省小儿外科委员会委员。从事临床骨科工作近19年,于2010年8月至2011年8月于佛山中医院进修创伤骨科,2013年8月-2014年1月在天津医院进修小儿骨科,先后师从于省内著名小儿骨科栾波教授及国内著名小儿骨科杨建平教授。主要从事小儿骨科及成人四肢创伤骨科工作,擅长于处理小儿骨科及成人四肢创伤骨科的常见病及各种疑难病症、四肢畸形矫形手术。在国家级杂志发表专业论文5篇,省级杂志2篇,其中北大核心1篇,科技核心4篇。 门诊时间:星期一下午、星期五上午 周开亮 男,31岁,在职研究生,2012年毕业于贵州医科大学,毕业后一直于贵州省骨科医院从事骨外科临床工作,2018于北京积水潭医院进修学习小儿骨科专业,师从于郭源教授及朱振华教授,对小儿骨科相关疾病的诊治有较深理解,擅长于儿童四肢骨折与脱位、髋关节发育不良、儿童马蹄内翻足的诊治。 林廉洋 31岁,主治医师,毕业于贵州医科大学临床医学系,毕业当年被评为贵州省优秀大学毕业生,师从于上海市第六人民医院陈博昌教授,于贵州省骨科医院从事骨科专业7年余,发表多篇论文,医促会会员,擅长于儿童骨折与损伤、脱位,先天性畸形如髋脱位、斜颈、高肩胛、马蹄内翻足、X形腿、O形腿、多指、脊柱侧弯、双下肢不等长等有深刻的理解与治疗经验。 黄志勇 男,29岁,2014年本科毕业于山西医科大学 2017年于重庆医科大学硕士毕业,毕业后至今于贵州省骨科医院工作,擅长于小儿四肢骨折及脱位,肘内翻畸形,膝关节内外翻,先天性发育性髋关节脱位的诊疗。 岑超德 30岁,2016年毕业于重庆医科大学,硕士研究生. 于贵州省骨科医院从事骨科临床工作3年,对骨科各类骨折及骨科常见病的诊治积累了一定的经验。在国家级核心期刊发表论文5篇,SCI杂志2篇。擅长于儿童骨折与损伤、脱位,X形腿、O形腿、多指等有深刻的理解与治疗经验。 相关链接:贵州省骨科医院小儿骨科 贵州省骨科医院小儿骨科2014年成立,科室拥有20余位小儿骨科专业医护人员,5位小儿骨科专科医生,是主要负责诊治14岁以下的儿童骨与关节创伤及先天或后天畸形疾患的专业科室。 对儿童骨科疾病有丰富的临床经验,开展的项目主要有:小儿四肢骨折闭合复位及手术内固定,如四肢长骨骨折弹性钉内固定或钢板内固定,肱骨近端骨折闭合复位夹板外固定,肱骨髁上骨折闭合复位经皮克氏针内固定,肱骨内外髁骨折切开复位克氏针内固定,孟氏骨折、桡骨远端骨折闭合复位夹板或石膏外固定,股骨、胫骨骨折闭合或切开复位弹性钉内固定,踝部三平面骨折闭合复位空心钉内固定等以及四肢骨折与脱位、小儿发育性髋脱位、股骨头坏死、臀肌挛缩、膝内、外翻、先天性膝关节脱位、马蹄内翻足,多指(趾)畸形等小儿骨科常见病、多发病的诊治等。
孩子坐在地上哭闹,你拉着孩子的手想拉孩子起来,没想到孩子哭得更厉害了;天越来越冷,怕孩子冷到,你正给孩子套多一件衣服,就这样拉着孩子的手往上一扯,没想到孩子突然哭了;......你可能纳闷怎么就突然哭了呢?可是你不知道的是,你那轻轻一拉,却可能拉伤了自己的孩子。你可能觉得很好笑:怎么可能?会那么脆弱吗?我小时候被爸爸妈妈这样拉过也没有什么事情啊!事实上在临床上经常可以见到,小孩(5岁以下)被大人牵拉后出现肘部疼痛、小孩哭闹,而这个问题通常是:桡骨小头半脱位。这是因为很多家长都不知道小孩子(5岁以下)还未发育完全,肘部的环状韧带(包围桡骨小头,防止桡骨小头脱出)还很松弛,若过于用力牵拉小孩子肘部,容易造成半脱位。怎么判断是不是脱位呢?看到这里你可能会很担心:之前拉了下孩子,不知道会不会脱位了?我该怎么判断孩子有没有脱位呢?其实孩子一旦发生桡骨头半脱位肯定会有一些不太合理的表现的,我们可以根据其平时表现就可判断:(1)明确的牵拉病史:在之前小孩子有被大人牵拉过的,而且还要排除外伤的情况,比如高处跌落、意外摔伤等(排除骨折的情况,这一点很重要!);(2)小孩因疼痛通常哭闹,一般拉伤那刻起就会哭闹,而在你看来是孩子突然就哭了;(3)小孩拒绝活动受伤肢体,就算给他喜欢的东西,他也不愿用伤肢去拿,你可能觉得是小孩“喜新厌旧”不喜欢了。如果存在以上三种情况(且排除了外伤)的话,基本可以判定为:桡骨头半脱位了。怎么治疗?有妙招~如果发现(怀疑)自己小孩子桡骨头半脱位的家长也不必担心,这种情况只要复位(一定要专业人士!),然后用三角吊带悬吊一段时间就可以了,也无需吃什么药,只要注意避免二次拉伤就好。判断复位是否成功也很简单:(1)小孩愿意活动受伤肢体;(2)不再痛,不哭闹;(3)手臂旋转正常,尤其是旋后正常(如果复位不成功,孩子旋转手臂是会疼痛的)。如果小孩复位后这些症状没有消失,可能性两个:(1)复位没成功;(2)可能合并有骨折,这时一定要拍个X线片复查哟。本文系魏宽海医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
常用的简单方法:(1)经常有意识地沿直线行走;注意走、跑时足尖不向外偏。(2)常用足内侧踢毽子,双足交替踢。(3)经常双足并拢,向前、向后跳跃。 在日常生活中,我们经常会看见有些人脚掌向外,或者向内,也就是常说的是个“八字脚”。造成“八字脚”的主要原因是幼年时过早地站立学走路,腿的力量弱,很难保持身体平衡,脚尖就自然地向左右分开,以扩大脚底面积,增加稳度,防止跌倒,慢慢形成习惯所致。另外,有的人用不正确的姿势走路,慢慢形成习惯成为八字脚畸形。矫正“八字脚”的方法有很多,踢毽子就是—种有助于矫正“八字脚”的较好的锻炼项目。如果是“外八字脚”,踢毽子时多做内拐踢,即屈膝用脚内侧踢,要是“内八字脚”,可多做外拐踢(即屈膝内扣,用脚外侧踢)。自我矫正的训练方法有:一、起蹲法内八字脚的人,两脚外旋位站立;外八字脚的人,两脚内旋位站立, 做下蹲起立动作,重复80~ 100次,共练习4组。二、纵跳法拐腿跳可以矫正内八字脚,盘腿跳可以矫正外八字脚。或用脚外侧拐踢毽子,用脚内侧连续向上盘踢毽子、足球、沙包等物。两脚各重复80~100次,共练习4组。三、搁腿法一条腿搁在水平面上,先拉松下肢关节韧带,约10分钟后再用两手扳脚,内八字脚的人向外扳,外八字脚的人向内板,每次10分钟。左右脚各重复4次。四、直线迈步法在地面上画两条直线,两直线间的距离成为一横拳,要求脚跟和脚尖都要踏在直线上,步伐由小到大,由慢到快,每次30到50个来回,共练习4次。五、直线跳步法在地面上拉一条绳子,让脚掌平行于绳子跑,也可以沿着画好的直线跑,要求每跑一步都要踩在线上,自己的膝盖和脚尖正对着前方,不要偏离。跑50~100米,共练习4次。注意在做各种姿势时,要注意脚尖绷的方向,如果是“内八字脚”就要注意向外绷脚尖;是“外八字脚”就要尽量向内绷脚尖。使膝、踝关节保持直线,特别是在做举腿、下蹲、跳跃等动作成者内扣,脚尖要有意识地对准前进的方向,沿着直线前进。采用上述矫正方法的同时,平时还要注意养成正确的坐、站、走、跑的姿势,只要思想重视,持之以恒,定能达到矫正的目的。有些人脚掌向外,或者向内,也就是常说的是个“八字脚”。有“八字脚”的人走路左右摇摆大,而且影响跑速和弹跳力。适当的体育锻炼是有助于矫正“八字脚”的,例如徒手体操或者器械体操,在做各种姿势时,要注意脚尖绷的方向,如果是“内八字脚”就要注意向外绷脚尖;是“外八字脚”就要尽量向内绷脚尖。使膝、踝关节保持直线,特别是在做举腿、下蹲、跳跃等动作成者内扣,脚尖要有意识地对准前进的方向,沿着直线前进。有时可在沙地等处跑或者走,注意观察自己脚印的方向。踢毽子是—种有助于矫正“八字脚”的较好的锻炼项目。如果是“外八字脚”,踢毽子时多做内拐踢(即屈膝用脚内侧踢);要是“内八字脚”,可多做外拐踢(即屈膝内扣,用脚外侧踢)。也可以做两腿交换向内(外)屈膝盘踢的跑跳动作(类似踢毽动作,但要快些)等,还可以用脚背垫足球。本文系孙永建医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.注意观察患肢远端的血液循环,如发现青紫,苍白,发凉以及肿胀严重,疼痛难忍,应及时就诊,成人患肢如血液循环良好,无其他不适,应3日内到门诊复查。小儿患者次日到小儿骨科门诊复查。手部损伤或骨折病人次日到手外科门诊复查。 2.夹板固定带子应保持松紧适度,以上下活动一公分为宜。(也就是向上,向下移动各半厘米),且夹板固定带的间距相等,同时,要保持夹板即夹板中的指压垫的位置不变。 3.个别病人皮肤对夹板内辅料不适应或过敏等异常情况,应及时就诊。 4.上肢骨折患者夹板固定后,练习有效握拳,每日多次,频次大约500-1000次,促进血液循环并三角巾悬吊,抬高患肢,高度以高于心脏水平为佳,以促进血液回流,减少肿胀。 5.下肢骨折患者夹板固定后,腿部应中立位(患侧脚尖向上。)或踝穴位(足内旋十五度)固定,腿下垫枕,抬高患肢,严禁下地负重。 本文系赵洪洲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
曾文(化名)今年10岁,1月前摔伤后右肘部疼痛、畸形、活动受限,受伤后并未去医院就诊。因曾文父母均在外地打工,曾文的爷爷奶奶带曾文在当地包草药;1月后曾文父母回家见曾文右肘部内翻畸形,于是赶紧带着他到贵州省骨科医院就诊。 入院时通过检查发现曾文右肘关节屈曲内翻畸形,右肘内侧可扪及明显骨凸起,无明显压痛,右肘关节活动屈伸受限,伸40°——屈曲80°,右腕关节活动无受限,各手指感觉血运正常,最终诊断为右肱骨髁上骨折畸形愈合。入院后,小儿骨科主治医师吴声忠考虑到曾文肘部明显畸形,屈伸功能受限,及时完善了术前检查,行微创畸形矫正手术治疗。术后5天曾文出院疗养,现定期到省骨科医院门诊复查。 “肱骨髁上骨折为学龄儿童最常见肘部损伤,发生率占肘部骨折首位,多发生于10岁以下儿童。”吴医生介绍,因肱骨髁上特殊的解剖结构,此损伤并发症颇多,治疗不当容易导致肘部畸形(肘内翻或肘外翻)或关节僵硬。 微创手术降低畸形率 吴医生提醒,小孩肘部畸形的预防很重要,肘部畸形除了影响手臂美观外,还会导致肘部部分功能的受限,如提重物费劲;但许多家长都不重视或不知道怎样预防,常常是出现畸形时才会想起带小孩去就诊。肘部畸形如果放任不治疗,还会引发创伤性关节炎,造成严重后果。若小孩发生肱骨髁上骨折,家长一定要及时带到正规骨科医院就诊,可有效降低肘部畸形的发生。 “肱骨髁上骨折如果用单纯闭合整复石膏或小夹板外固定的方法,骨折不稳定,易造成骨折再移位,部分因为极度屈曲位固定易出现肌筋膜室综合征,缺血性肌挛缩,造成前臂、手畸形及功能障碍。”吴主任说,“而采用微创手术,对骨折周围的组织损伤少,有利于骨折愈合,又减少患者痛苦及感染机会,固定牢靠,减少了再次移位和重复复位的可能;而且术后可早期进行功能锻炼,促进肘关节功能的恢复,术后无须再住院,在门诊即可拔出克氏针,对患儿心理无不良影响,是一种易被接受且较为有效的治疗方法。” 术后保健帮助恢复 “当小孩发生肱骨髁上骨折,除了要得到及时正规的治疗外,为了尽快恢复健康,在术后应该做好保健工作。”吴医生说。 当患儿手术完成后回到病房,要用枕头垫高受伤的上肢,“手超过肘、肘超过心脏”这样的体位有利于受伤胳膊的消肿。同时,在麻醉消退手能活动后,适当做握拳-松开的动作,目的也是促进消肿;握拳活动可以每天4次,每次10分钟。饮食清淡点好,孩子骨折愈合比较快,不需要特意吃“加速骨折愈合”的食物或药物。 出院后,患儿要定期门诊复查,坚持功能锻炼;不做剧烈活动,避免再次受伤;解除外固定后,鼓励患儿自主活动肘关节,但切忌家长用手给其强力扳拉活动,以防再损伤,使关节活动恢复不佳。 -The End- 文/龙逸敏 图/资料 文章来源:黔医掌中宝