齐鲁医院青岛院区皮肤科科普号

中国银屑病治疗专家共识（2014版）中华医学会皮肤性病分会银屑病学组本学组在2008版银屑病治疗指南的基础上，经过专家反复商讨，对原版指南进行补充、修订，形成2014版中国银屑病治疗专家共识。参加编写人员：郑志忠、郑敏、方栩、冯捷、晋红中、刘晓明、顾军、潘祥龙、杨雪琴、张锡宝、孙青、杨斌、何焱玲、张安平。银屑病为免疫相关的慢性复发性炎症性皮肤病，治疗的目的在于控制病情，减缓向全身发展的进程，减轻自觉症状及皮肤损害，尽量避免复发，提高患者生活质量。治疗过程中与患者沟通并对患者病情进行评估是治疗的重要环节。中、重度银屑病患者单一疗法效果不明显时，应给予联合、替换或序贯治疗。提出以下治疗原则：①正规：强调使用目前皮肤科学界公认的治疗药物和方法；②安全：各种治疗方法均以确保患者的安全为首要，不能为追求近期疗效而忽视发生严重不良反应；③个体化：在选择治疗方案时，要全面考虑银屑病患者的病情、需求、耐受性、经济承受能力、既往治疗史及药物的不良反应等，综合并合理地制定治疗方案。一、外用药治疗皮损<体表面积3%的限局型银屑病，可单独采取外用药治疗；对于严重、受累面积大者，除外用药外，还可联合物理疗法和系统治疗。糖皮质激素、维生素d3衍生物、他扎罗汀联合和序贯疗法常为临床一线治疗。替换疗法即一种外用药使用一段时间，在其出现不良反应之前换用另一种药；如先用超强效糖皮质激素，炎症改善后再换用低级别的糖皮质激素，可避免快速耐受。注意事项：急性期应使用温和无刺激性的外用药物，稳定期和消退期可应用作用较强的药物，且从低浓度开始；同时加强润肤剂的应用，可减少局部刺激症状和药物用量。< span="">二、物理疗法窄谱UVB主要波长为311nm，目前已成为治疗银屑病的主要物理疗法。窄谱UVB的有效性与光化学疗法(PUVA)的早期阶段相同，但缓解期较短。窄谱UVB可单独使用，亦可与其他外用制剂或内用药联合应用。治疗中重度寻常性银屑病每周照射3-4次，有效率可达80%左右。PUVA主要治疗中重度银屑病，包括泛发性斑块状、红皮病性和脓疱性银屑病。注意：长期应用PUVA可致皮肤老化、色素沉着和皮肤癌；有增加白内障的危险性。三、系统治疗一线药物包括甲氨蝶呤(MTX)、环孢素、维A酸类；二线药物包括硫唑嘌呤、羟基脲、来氟米特、麦考酚酯、糖皮质激素、抗生素。1．MTX：主要用于红皮病性、关节病性、急性泛发性脓疱性银屑病及严重影响功能的手掌和足跖、广泛性斑块状银屑病。可以每周单次或分3次口服、肌内注射或静脉滴注。用药4-12周临床显效，16周后60%患者PASI评分下降75%。起始剂量5-10mg/周；平均剂量10-15mg/周；随着皮损改善，逐渐减量，每4周减2.5mg;老年人初始剂量2.5-5mg/周（不超过30mg）；剂量必须根据个体来决定；必须进行血液学监测，每周应用1次MTX，24h后服用叶酸5mg，之后每日1次，在不影响疗效的情况下可降低不良反应。2．环孢素：对银屑病有确切的疗效。主要用于其他传统治疗疗效不佳的患者。通常短期应用2-4个月，间隔一定时期可重复疗程，最长可持续应用1-2年。如严格遵照皮肤科的应用剂量（<5mg*kg-1*d-1），是相对安全的。肾毒性是其主要的不良反应，因此要认真监测。严重银屑病患者在环孢素停止治疗后2个月左右可能复发。3．维A酸类：阿维A治疗斑块状、脓疱性、掌跖性、滴状、红皮病性银屑病有效。12周时观察，银屑病皮疹和严重度下降57%。严重的患者中，70%经过1年的治疗有明显的改善。长期使用安全且有效。阿维A首选治疗泛发性脓疱性银屑病、红皮病性银屑病，单独或与其他治疗联合应用于掌跖脓疱病、泛发性斑块状银屑病。四、生物制剂根据作用机制不同，可分为拮抗关键细胞因子和针对T细胞或抗原提呈细胞两大类。目前国内已用于银屑病临床治疗或正在进行临床试验的生物制剂主要包括肿瘤坏死因子α拮抗剂（依那西普Etanercept、英夫利西单抗Infliximab、阿达木单抗Adalimumab）和白介素12/23拮抗剂(Ustekinumab)。上述各个生物制剂在国外银屑病的临床治疗中，均显示出较好的疗效和安全性。值得注意的是，生物制剂治疗银屑病临床应用的时间尚短，其长期的疗效及安全性需进一步观察。五、中医中药1．复方中成药：复方青黛胶囊（丸）、郁金银屑片、银屑灵、银屑冲剂、克银丸、消银颗粒、消银片等主要功效为清热解毒，凉血祛风。用于热毒、血热风盛型寻常性进行期银屑病。血府逐瘀、活血通脉、润燥止痒等片剂、胶囊、口服液，主要功效为活血化瘀，养血祛风，适用于血瘀风燥型寻常性静止期银屑病。2．单方及单体中成药：主要有雷公藤、昆明山海棠、白芍总甙胶囊、甘草甜素、甘草酸、补骨脂素。使用过程中，需严格监测血尿常规和肝肾功能。六、心理治疗通过医务人员的言语、表情、姿势、态度和行为，或是通过相应的仪器及环境来改变患者的感觉、认识、情绪、性格、态度及行为，使患者增强信心，消除紧张，从而达到治疗疾病的目的。心理治疗可采用个别治疗、集体治疗、家庭治疗和社会治疗的方式，也可采用生物反馈疗法和腹式呼吸训练。七、不同类型银屑病的治疗1．斑块状银屑病：外用糖皮质激素最广泛，且超强效的糖皮质激素疗效最好。维生素D3衍生物临床起效比糖皮质激素慢，但不良反应相对较少。可使用序贯疗法，即分别使用糖皮质激素与维生素D3衍生物联合使用，或使用复方制剂来提高疗效。维A酸类药物可单独治疗轻度斑块状银屑病。中重度斑块状银屑病患者需要使用系统治疗、光疗、联合其他外用药物治疗。口服阿维A对斑块状银屑病有效，通常需与外用药联合，可加快起效时间，提倡从小剂量开始逐渐增加剂量，寻找最佳耐受量。MTX是目前治疗斑块状银屑病最经济有效的药物，但长期使用可导致肝脏纤维化及急性骨髓抑制。环孢素治疗斑块状银屑病的特点是起效快，一般用于短期诱导治疗。2，滴状银屑病：积极治疗上呼吸道感染，减少心理压力，避免外伤（同形反应）。可选用弱效或中效糖皮质激素单独或与维生素D3衍生物、润肤剂、UVB联合应用。他卡西醇刺激性小，可用于治疗急性滴状银屑病。光疗在急性炎症期应慎重使用。由上呼吸道链球菌感染引起者可适当给予抗生素治疗，常用青霉素、头孢类抗生素、红霉素、阿奇霉素等。也可用清热凉血的中成药，如银屑颗粒、复方青黛丸等。某些严重的急性滴状银屑病或上述治疗方法无效的患者可考虑短期应用MTX、环孢素、吗替麦考酚酯等免疫抑制剂。3．脓疱性银屑病：①局限性脓疱性银屑病：无论是掌跖脓疱病还是连续性肢端皮炎均首选外用药物治疗，一线用药包括强效糖皮质激素、维生素D3衍生物和维A酸类药物。单独、联合或序贯应用。顽固或频繁复发的病例可用NB-UVB或308nm准分子光治疗。重症或顽固病例常需系统用药，首选阿维A，效果不满意或不能耐受时，可选择MTX、雷公藤、环孢素、吗替麦考酚酯等；②泛发性脓疱性银屑病：大多需要系统治疗。阿维A、MTX、环孢素是一线药物，可根据患者的病情和个体情况进行选择。国外文献报告生物制剂对各种脓疱性银屑病均有效。4．红皮病性银屑病：房间、衣物清洁消毒。用低刺激或无刺激保护剂，如凡士林外涂；1:8000高锰酸钾溶液或淀粉泡浴。环孢素和英夫利西单抗治疗红皮病性银屑病起效迅速，阿维A和MTX起效较慢，均作为目前治疗本病的一线用药。有时可联合用药。一般不主张系统应用糖皮质激素，若患者中毒症状重、危及生命时，可谨慎采用。5．关节病性银屑病(PsA)：治疗药物包括非甾体抗炎药、改善病情的抗风湿药、糖皮质激素及生物制剂。①非甾体抗炎药适用于轻度活动性关节炎患者，但对皮损和关节破坏无效；②抗风湿药起效较慢，虽不具备明显的止痛和抗炎作用，但可控制病情恶化及延缓关节组织的破坏，多用于中重度病例；③生物制剂具有很好的临床疗效，并能阻止PsA影像学发展；④雷公藤具有抗炎止痛及免疫抑制双重效应，对缓解关节肿痛有效；⑤白芍总苷多年来治疗类风湿性关节炎，能减轻关节炎症状。6．反向型银屑病的治疗：该型以局部药物治疗为主，必要时可应用光疗，一般不采用系统治疗。弱中效糖皮质激素可短期用于反向银屑病的治疗。每日2次，连续用药不应超过2周；强效或超强效糖皮质激素易导致上述部位的皮肤萎缩，不主张应用。钙调神经磷酸酶抑制剂通过阻断多种细胞因子的合成而发挥免疫抑制作用。常用0.1%或0.03%的他克莫司软膏和l%的吡美莫司乳膏。他卡西醇软膏刺激性小，患者耐受性好，可用于反向银屑病皮损的治疗。八、特殊部位银屑病的治疗1．头皮银屑病：轻度头皮银屑病，嘱患者避免搔抓，局部使用中效糖皮质激素或者维生素D3衍生物，或两者配合使用；对于有较厚头皮鳞屑的患者，开始可以选用水杨酸制剂、焦油洗剂或植物油、矿物油封包过夜去掉鳞屑，然后短期间歇使用糖皮质激素制剂，或者使用糖皮质激素与维生素D3衍生物的复合制剂。2．甲银屑病：常用超强效糖皮质激素或维生素D3衍生物作局部封包治疗。对甲母质银屑病（如甲凹点和甲纵嵴），仅外用治疗甲皱襞部的皮损就可能治愈甲损害；对于甲床病变（如甲剥离），先剪去甲板或外用高浓度的尿素软膏封包1周左右（涂药前用胶布保护甲周皮肤），使甲板软化、脱落，再局部外用糖皮质激素或维生素D3衍生物。他扎罗汀对甲剥离和甲凹点疗效较好，对甲凹点和甲剥离的患者，先外用1%甲氧沙林溶液于末端指部，再照射UVA，每周2-3次，有一定疗效。3．外阴部银屑病：应选用弱效、中效或软性激素。钙调磷酸酶抑制剂对黏膜部位的银屑病有效。黏膜部位一般不能耐受维生素D3衍生物。避免使用刺激性的制剂如地蒽酚或维A酸类。九、特殊人群银屑病的治疗1．儿童银屑病：轻症患儿常规应用润肤剂，外用弱效糖皮质激素治疗可以减少红斑和脱屑，尤其适用于瘙痒症状为主的患儿。煤焦油是常用治疗儿童银屑病有效的药物，卡泊三醇用于儿童评价良好。窄谱UVB治疗儿童银屑病疗效肯定，致癌可能性较小，但应注意PUVA治疗不适宜于小儿。最常用的系统治疗药物包括维A酸类、MTX和环孢素，这些药物一般仅用于脓疱性、红皮病性、关节病性或其他治疗方法无效的患儿，必须进行长期监测。2．孕妇银屑病：在孕前尽量使病情平稳或缓解，有利于平稳渡过孕期。润肤剂、局部糖皮质激素以及地蒽酚被认为对孕妇安全。UVB是继环孢素后的一种安全的二线治疗。UVB的有效性在孕妇中并无单独评估，但是对银屑病患者的随机对照试验表明，其在65%的人群中有效。有数据表明，依那西普和英夫利西单抗对胎儿无影响，建议慎重选用。3．哺乳期银屑病：哺乳期妇女的一线治疗局限于润肤剂，适当局部外用糖皮质激素以及地蒽酚。局部治疗应该在哺乳后使用。维A酸类、MTX、环孢素、生物治疗以及PUVA在哺乳期妇女都是相对禁忌的。最安全的二线治疗是UVB，如果需要进一步治疗，应该缩短哺乳时间。4．老年银屑病：治疗较为困难，目前有效治疗的数据资料尚缺乏。主要是局部用卡泊三醇借他米松、UVB、倍他米松、依那西普和MTX治疗。当其他治疗无效时，需谨慎使用环孢素。

鲜红斑痣为毛细血管畸形，包括葡萄酒样痣、鲑鱼斑等 好发年龄：常发生于出生时或出生后不久。 好发部位：面颈部及头皮。 皮损特点：一个或数个暗红色或青红色斑片，不高出皮面，边缘不整齐，压之易褪色。 ?预后：发生于枕部、额部、鼻梁部等中间部位的常可以1-3岁自然消退，位于面中部的更易消退，又称鲑鱼斑、天使之吻；但发生于单侧、范围较大或广泛者常终身持续存在或进一步加重。 治疗：脉冲染料激光，1岁以内治疗效果更佳。

冷冻治疗后局部会有可耐受的疼痛、水肿或者水疱甚至血疱，其后水疱或血疱会逐渐干涸、结痂，痂皮脱落后复诊。注意：如果2周时损害表面痂皮仍未脱落，可用温水浸泡后自行清除，及时复诊。对于治疗后产生的较大水疱或血疱应及时复诊处理。足底疣（跖疣）因长期踩于足下，损害往往较深，因此需要多次治疗。

山东大学齐鲁医院（青岛）皮肤科为进一步缓解部分患者的迫切需求，引进德国Waldmann UV1000L整舱全身型治疗系统更好的为大家服务！德国Waldmann UV1000L整舱全身型治疗系统通过产生NB-UVB发挥治疗作用，NB-UVB的优势是光暴露时间短、治疗效应大、疗程短，清除皮损快，缓解间期长，经国内外多家医院皮肤科临床应用，证明其是一种安全有效的新方法。NB-UVB主要通过调节皮肤免疫系统发挥对各皮肤病的治疗作用，NB-UVB在皮肤病治疗方面的报道很多，已证实其对银屑病、白癜风最为有效，在其他疾病如：顽固性皮炎湿疹、皮肤瘙痒症、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、扁平苔癣、毛发红糠疹、花斑癣、毛囊炎、带状疱疹、皮肤性淋巴瘤（MF）、肥大细胞增生症、硬皮病、斑秃、冻疮、掌跖脓疱病等皮肤顽症的治疗方面均有独特疗效。技术特点：◆ 德国Waldmann UV1000L整舱全身型治疗系统。◆ 德国原厂26只100W辐射灯管，多种灯管组合方式(PUVA,窄谱UVB)供选择。◆ LCD微电脑剂量时间控制器，操作简单，治疗剂量准确，安全可靠。◆ 程序化安全剂量范围值在出厂时已设定完毕，可根据特殊需要进行更改。◆ 灯管输出强度自动跟踪修正功能。◆ 制造精良，质量可靠，占地面积小，不需预热。◆ 特殊设计的扁六角型治疗舱，高效率反光板及科学的灯管排列方式确保病人各部位光照均匀，辐射强度高。微信号：QLpifu向“齐鲁皮肤"公众号发送“门诊”等关键字可以直接获得齐鲁医院（青岛）专家排班表。订阅号：齐鲁皮肤现在扫码订阅，第一时间获得出诊信息！

近日，山东大学齐鲁医院（青岛）皮肤科引进Lifotronic公司（普门公司）的Carnation-22型光子治疗仪，目前已在门诊开展常规治疗，进一步扩大了我院皮肤科的门诊处置手段，也能更好的为广大患者服务。 普门公司率先引进美国NASA高科技医用强功率半导体固态光源技术，结合普门公司二十余项专利技术，创造出了全球领先的Carnation高能红光治疗系 统。Carnation系列高能窄谱红光治疗仪主要治疗机理是利用光子的光化学效应、光电磁效应、光压强效应、光刺激效应、光热效应等一系列综合效应所带来细胞的酶促反应，同时极大地提高组织细胞的有氧呼吸作用，从而迅速、显著地提高受创组织的康复和创面的愈合。 Carnation高光功率的光子治疗仪，其治疗机理源于高效的光化学作用，而不是热效应。治疗过程中，高光功率的光子会产生一系列的光压强效应，光电磁效应，光化学效应和光 刺激效应。高光功率的光子可直接作用于细胞线粒体，被其强烈吸收，产生高效的光化学----酶促反应，促进细胞有丝分裂，光子还能够解除损伤部位一氧化氮 对氧化酶的抑制作用，增强细胞呼吸，改善微循环，从而加速肉芽组织生长和创面愈合；光子可增强白细胞的吞噬作用，提高机体免疫力，起到消炎作用；光子生物 效应同时降低了炎症部位的五羟色胺（5-HT）含量，产生显著的镇痛疗效，有利于创面愈合及病人康复。 Carnation光子治疗仪，除了治疗皮肤感染、慢性溃疡外，还可以治疗带状疱疹、大疱性皮肤病、重症药疹、丹毒、毛囊炎、疖、痈、脓疱疮、湿疹和生殖器疱疹等，其有效治疗光功率高，光斑面积大，光能量渗透深度深（皮下3-5cm），操作方便，治疗无痛苦，无损伤，不触及病灶，安全可靠。除此之外，大量临床研究证明, Carnation-22光子治疗仪治疗脱发也是一种安全、有效、副作用小且无痛的治疗方法，已成为辅助治疗脱发的一种安全有效的新方法。因此，光子治疗是一种高效、无毒副作 用的绿色治疗技术，其临床应用日益广泛和普及。另外，除了在皮肤科的应用外，其还广泛用于外科、内分泌科、妇产科等多个临床科室。Carnation光子治疗仪临床适应症A.创伤、骨科、外科、烧伤等难愈性创面B.各种溃疡、褥疮、糖尿病创面、瘘口等慢性创面C.各种炎症、疼痛的治疗，包括乳腺增生、前列腺炎等D.各种软组织损伤、劳损、运动损伤等治疗E.皮肤疱疹、湿疹、皮炎、疥、痈、丹毒等F.康复科、骨科、内分泌科、烧伤科、皮肤科、妇产科、乳腺外科、泌尿科等

紫外光疗法是治疗银屑病、白癜风等皮肤病的安全、有效的方法之一。传统的紫外光疗方法全身大面积暴露在紫外线下，正常皮肤无辜受累，而病变区，尤其有较厚斑块的皮损部位接受的紫外线能量有限，疗效受到影响。对于慢性反复迁延的顽固的皮肤疾病，尤其是局限型的皮损更是缺少选择性的、定向的治疗，使得治疗效果、治疗周期难以达到令人满意的效果。而高能紫外光治疗仪的靶向性、精确性、顺应性可使治疗效果明显提高。适应症： 银屑病、白癜风、神经性皮炎、硬皮病、特异性皮炎、光敏性皮炎、脂溢性皮炎、MF等。适用于皮肤病变面积在10%以下的患者。◆ UVA/UVB双光谱输出；◆ 具有自动校准仪器光辐照强度的功能；◆ 具有皮肤紫外线最小红斑量/ 最小光毒量测试功能；◆ 操作可选择自动程序或手动程序、单次照射或连续照射方式；◆ 制作精细，操作简单，安全有效；◆ 光输出能量高、治疗时间短；◆ 采用新型液体光导纤维，专利治疗手柄；◆ 经济耐用，维护费用低。 目前，为适应日益扩大的患者就诊需求，山东大学齐鲁医院（青岛）皮肤科引进美国TheraLight公司生产的 DuaLight 高能紫外线治疗仪，以期为广大患者提供更为合理有效的治疗方案。

海蜇蜇伤是由于人通过皮肤接触海蜇（又称水母），因急性过敏和中毒反应而引起的皮肤局部或全身反应性疾病。随着夏季到来，我市沿海浴场已发生多起海蜇蜇伤游泳者事件。海蜇的触手上有大量刺胞，刺胞内含有毒液，其成分主要是类蛋白、多肽和多种有毒的酶类，此外还有强麻醉剂、致痛剂、组胺等。当人体接触海蜇触手时，刺胞可刺入皮肤，引起刺胞皮炎，严重者可导致患者快速死亡。一、临床表现患者轻度蜇伤仅出现局部症状，重度蜇伤可引起全身过敏反应和/或中毒症状，严重者甚至导致死亡。（一）局部症状:蜇伤后立即有触电样刺痛感，局部逐渐出现线状排列的红斑、丘疹，斑痕多与触手接触方向一致，犹如鞭痕，瘙痒明显。严重致伤或有过敏体质者，立即出现红斑、风团块、水疱、瘀斑，甚至表皮坏死等，且可剧痛难忍，继而全身皮肤潮红、奇痒等。症状一般持续10-20天，有的多达数月。（二）全身症状:重度蜇伤后几分钟至数小时内即可相继出现全身反应，主要表现在以下几个方面：1.呼吸系统：患者出现咳嗽、胸闷、气短、呼吸困难、大量泡沫样痰等急性肺水肿表现。2.神经系统：不适、头痛、冷或热感、眩晕、运动失调、痉挛性或弛缓性麻痹、多发性神经炎、谵妄、晕厥、虚脱或休克等症状。3.循环系统：最常见的并发症为过敏反应、溶血、心律失常、心率减慢、低血压及充血性心力衰竭。4.运动系统：表现为弥漫性肌痛、关节痛、背痛、肌肉痉挛及腹直肌强直等。5.消化系统：表现为恶心、呕吐、腹泻、吞咽困难及唾液分泌等。6.其他：如眼结膜炎、球结膜水肿、角膜溃疡、流泪等。二、诊断标准患者具有明确的海蜇接触史，根据病史及临床表现，可作出诊断。（一）轻型病例：患者仅有局部皮肤反应。（二）重型病例：除皮肤局部反应外，患者出现其它任何脏器系统损害者即可诊断为重型病例。少数病人病情发展迅速，10余分钟至6小时之内突然出现急性肺水肿等临床症状，严重者患者突然死亡。（三）重症患者的早期识别：凡具有下列情况之一者，患者有发生并发症并转为重症病例的可能，必须给予高度关注，同时转入定点医院进行救治。1.有过敏体质者；2.大面积皮肤损伤、皮肤反应程度较重者；3.体温≥38℃者；4.出现呼吸系统症状：如胸闷、气短、呼吸困难，血氧饱和度≤95%；5.血压下降；6.心律失常；7.恶心、呕吐者；8.出现其它严重并发症者。患者出现上述症状之一时，定点医院要进行以下项目检查：1.血常规检查；2.胸片检查；3.心电图检查；4.血气分析。患者病情变化时，要随时监测生命体征，必须及时进行复查。三、治疗原则（一）局部处理：患者接触海蜇后要立即上岸，用海水冲洗蜇伤处，切记勿用淡水冲洗。救护者应戴手套，以免自己被蜇伤。患者要尽快到医院就诊，用5％—10%碳酸氢钠（或饱和明矾溶液）冲洗，患处碳酸氢钠溶液湿敷，每次半小时以上，每日可数次。也可用炉甘石洗剂外涂或局部涂擦激素类软膏。（二）常规治疗：除对患者进行局部处理外，要及时应用抗组胺药，如口服扑尔敏或肌注苯海拉明。必要时给予糖皮质激素治疗。（三）对重症患者要严密观察病情变化，密切监护。患者出现低氧血症时，立即给予吸氧、糖皮质激素类药物。出现下列症状之一者，要尽早使用呼吸机。1.出现严重呼吸窘迫症状，呼吸频率≥30次/分；2.高流量吸氧（≥4L/分）、血样饱和度≤93%时；3.患者出现泡沫样痰，肺部听诊出现哮鸣音、湿性啰音，X线胸片出现弥漫性改变者；4.患者血压下降出现休克症状。（四）对症治疗：1.预防和治疗感染，早期应用广谱抗生素。2.控制心律失常：如窦性心动过速，可用β1—受体拮抗剂；心动过缓与窦房阻滞可静注阿托品。出现心衰时用速尿，一般不用强心药。3.心跳骤停抢救：立即行心脏胸外按压;过敏性休克应及时控制肺水肿;亦可适当应用升压药物，如阿拉明、多巴胺等。如疼痛剧烈时，可予吗啡杜冷丁等对症。严重肌痉挛者，可给予10％葡萄糖酸钙或安定静注对症治疗。4.低血压患者立即注射乳酸盐林格液。支气管痉挛和呼吸困难，应用肾上腺素、糖皮质激素、支气管扩张剂等，给氧或人工呼吸以缓解症状。出现肺水肿可应用654-2、速尿等。少数急性进行性肾功能衰竭患者，需血液透析。四、出院（或离院）标准较重病例需留院观察6—12小时，病情平稳、全身症状消失后可离院。住院患者生命体征平稳、全身症状消失1-2天后，可出院。五、预防措施水母蜇伤通常发生在干热的夏季，去海滨游泳时应遵守当地的安全警示。遇到海蜇时，不能用手直接抓或捞取。即使是已经死亡的海蜇，只要其刺丝囊还处于湿润状态，就有可能刺伤人，漂上海滩的水母碎片也不能用手触摸、随便拾取。