广东省中医院皮肤科科普号

30岁年轻女性，反复口腔起疱、糜烂，以为上火得了口腔溃疡，其实是天疱疮的口腔表现。80岁卧床老人家，下肢出现多发水疱，以为是照顾不当、摩擦有关，其实是类天疱疮的皮肤表现。这些不容忽视的疱，都属于自身免疫性大疱性皮肤病，临床上容易误诊。我们先看看下图，对“大疱”病有个初步印象。看图不懂？没关系，我们下面慢慢介绍。首先，什么原因会得这两个病？免疫系统就像人体的健康卫士，可抵御外来微生物和刺激，起到防御作用。但如果人体免疫系统出现了问题，就有可能将自身正常的组织或细胞视为“敌人”，导致免疫相关疾病的发生。天疱疮、类天疱疮等大疱性皮肤病发生，是因为自身免疫系统的紊乱，产生攻打自身皮肤或黏膜细胞间起着粘附作用的结构的抗体，导致细胞之间不能紧密连接而松解，表现为肉眼看得到的水疱、大疱。那么，天疱疮和类天疱疮同样都是“大疱”病，到底有啥区别？ 一、天疱疮平均发病年龄为50—60岁，也可见于老年、儿童，男女发病率相等。常见寻常型天疱疮、增殖型天疱疮（寻常型天疱疮的一种变型）、落叶型天疱疮、红斑型天疱疮（落叶型天疱疮的局限型）、副肿瘤型天疱疮这五型。下面我们介绍一下其中的两种类型：寻常型和落叶型天疱疮。1. 寻常型天疱疮典型表现：可发于全身任何部位，表现松弛的大疱，疱壁较薄，疱液浑浊，容易破裂，破裂后可见广泛的糜烂、渗液。本型多见口腔黏膜糜烂，自觉疼痛。预后相对较差。尼氏征阳性（按压水疱一侧或疱顶，水疱会像外周扩散而变大；或受摩擦的正常皮肤，会形成新的水疱）。2.落叶型天疱疮典型表现：多发于面部、头皮、躯干上部等脂溢区域，无粘膜受累，表现为鳞屑性、结痂性的皮肤糜烂，可有烧灼感或疼痛感。二、类天疱疮大多数在60岁以后发病，男性多于女性。典型表现：多发于肢体屈侧及躯干下部，表现为紧张的水疱或大疱，疱壁较厚，疱液澄清，后期也可见糜烂、结痂，较少累及口腔黏膜，部分会有瘙痒感。尼氏征阴性（按压水疱，不会向外周扩散而变大）。天疱疮和类天疱疮需要做哪些检查呢？组织病理、直接免疫荧光和疱病抗体。具体可我的科普文天疱疮、类天疱疮等大疱性皮肤病患者通常需要做什么检查？

特应性皮炎作为一种有遗传背景、特应性（过敏）体质特点的慢性过敏性皮肤病，其主要症状就是瘙痒。如何控制瘙痒，是这个病的治疗难点。即便有些患者皮肤看上去基本正常，但就是无端端的觉得痒。这也是影响患者生活质量的主要原因。普通老百姓一般有这样的常识：皮肤痒，过敏了，吃点抗过敏药。市面上药店里的抗过敏药也是琳琅满目，随手可得。那么，特应性皮炎患者口服抗过敏药治疗管用吗？要回答这个问题，首先，我们需要了解的是，特应性皮炎的痒是什么原因造成的？特应性皮炎的发生原因非常复杂。其一，皮肤屏障功能受损，皮肤敏感性增加其二，免疫功能的紊乱，炎症因子的释放其三，因反复的搔抓，导致皮肤神经末梢的增加，更增加了皮肤的敏感性再者，我们认识一下抗过敏药物是如何起到止痒作用的？口服的抗过敏药物主要起到拮抗组胺的作用。因为组胺这种炎症介质在过敏性疾病（如荨麻疹、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎）的发生中起到非常重要的作用，因此拮抗组胺，可以改善过敏性瘙痒的症状。第一代药物分子量小、脂溶性高，容易透过血脑屏障，因此服用期间可出现嗜睡、头晕等症状；而第二代药物跟第一代相比，镇静作用轻微或无镇静作用。对于特应性皮炎这种以瘙痒为主要症状的疾病，临床上应用抗过敏药物治疗是非常广泛的。但是，也正因为该病发病的复杂性，抗过敏药物的疗效是有争议的。从循证医学的角度，国外目前大部分研究是联合糖皮质激素外用的研究，缺乏单用抗组织胺药物治疗特应性皮炎的研究。有研究提示与安慰剂相比未显示出疗效（Cochrane Library 2019）。国外指南对抗组织胺药物的使用有以下建议：第一代抗组织胺药物： 具有一定镇静止痒作用。第二代抗组织胺药物： 两倍或四倍剂量可起到镇静止痒作用，可缓解过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹等合并症。我在临床的应用中，有以下一些个人经验（仅供参考）：（1）该类药物对控制过敏进程、改善疾病预后并无作用，故虽该药安全性高，但不建议长期使用。儿童不建议长期口服镇静类的抗组织胺药物。妊娠妇女头三个月禁用，哺乳期妇女慎重使用。用药期间注意口干、嗜睡（比较常见）、视物模糊、尿储留、食量增多而体重增加（不常见）等不良反应。（2）该类药物首选应用于：因外在过敏原刺激（如食物、尘螨等）导致病情的急性加重期，根据病情常可连续使用1-2周，对过敏的皮疹和瘙痒症状可起到一定的缓解作用。（3）该类药物也可选择应用于：合并有荨麻疹、过敏性鼻炎等合并症的患者，可根据病情进行数月的长疗程治疗，对伴随的并发症有较好的改善作用。（4）如患者夜间瘙痒剧烈，伴有睡眠障碍，可采用抗组胺药物治疗，以其镇静止痒的作用改善睡眠。该情况通常可选用第一代抗组织胺药物睡前口服。总结一下全文的重点：最后，衷心感谢，广东省中医院皮肤科郑伟娟医生在进行随文原创配图所作的工作！

郑伟娟 林颖大疱性皮肤病团队天疱疮、类天疱疮等大疱性皮肤病都是自身免疫相关的大疱性皮肤病。所以，今天我们来谈谈天疱疮、类天疱疮等大疱性皮肤病患者应该怎么吃？误区一：天疱疮、类天疱疮等大疱性皮肤病与免疫相关？那是不是应该要增强免疫力，吃点保健品？错！错！错！√本病虽说是免疫相关，但不代表免疫力差，而是免疫功能失调，因此吃所谓的增强免疫力的保健品是治不了病的！误区二：这个病全身发疱，要忌口，不能吃“发”的食物皮肤出现水疱、大疱、糜烂、渗液，丢失的主要是蛋白、体液，容易发生低蛋白血症。√应避免辛辣、刺激如大蒜、洋葱、韭菜、胡椒等。√但无需严格忌口，需进食高蛋白、高营养的食物。高蛋白食物，包括：√动物类高蛋白食物：1.奶及奶制品，如牛奶、羊奶等2.肉类，如牛、猪、鸡肉、鱼肉等3.蛋类√植物性高蛋白食物:1.大豆类，如黑豆，黄豆，青豆等2.干果类，如芝麻，核桃，瓜子，松子等温馨提示：1.高蛋白饮食应该注意消化情况，少吃多餐，进食容易消化的食物，便于胃肠道吸收。2.有口腔黏膜损害的患者，不宜吃太硬的食物，可进食流食或半流质饮食，如肉糊、肉粥。食物温度宜偏凉。3.皮疹面积大、病情较重，需要长期服用激素治疗的患者，可按照以下的原则相应进行饮食调护。中医食疗小Tips：可根据不同病程，不同体质选用：1.发病早期，皮损红，水疱多者，中医辨证属湿热，可食用绿豆粥。2.病程反复，仍有水疱、渗出、糜烂者，中医辨证属脾虚湿盛，可食用薏苡仁粥、芡实粥。3.病程日久，疲倦乏力、胃纳不佳者，中医辨证属气血两虚者，可食用黄芪粥、山药粥。总结：

此洗发水不仅是我院的明星产品，亦是治疗头皮银屑病的有效神器。很多银屑病患者都有难以忍受的头皮红斑伴瘙痒，头屑多等诸多问题，在岭南湿热气候下，部分患者还兼夹有头油多，头皮粘腻等问题。茶菊脂溢性洗液可以有效缓解银屑病带来的头皮瘙痒，减轻红斑，减少鳞屑，并减少了患者的搔抓！小Tips：经常有患者问，这个药怎么用？它其实就是一个洗发水，按照使用洗发水的原则使用即可！至于每次用量，大约每次2-3瓶盖，视个人头发发量而定。另外，一般建议使用该洗发水隔天一次就好，频率不需要太高，由于它的去油污能力较强，部分人群洗完会后觉得发质变干，此时需要加用护发素以保护头发。另外，这些药物没有添加防腐剂，有效期短，所以开瓶以后请2周内用完，要不然药物会变质，经常看到很多简易门诊君开很多瓶，我很纳闷，真的能在有效期内用完吗？药物虽好，不要贪多哦！下面看看这一款，是它的兄弟产品，很多患者经常搞不清楚自己到底要用哪个？跟茶菊脂溢性洗液一样出品的还有它的兄弟产品----硫磺脂溢性洗液，它具有祛风止痒，燥湿除脂的功效，养发固发的功效，是另一部分患者的挚爱。因为该脂溢性洗液中含有升华硫成分，故而该洗液对于清洁鳞屑有更好的效果。那么，上述两个洗发水该怎么选？一般来讲，茶菊脂溢性洗液的止痒效果好一点，硫磺脂溢性洗液的去屑能力更好一些。总的来说，适合自己的就是最好的，洗完头后感觉很舒服就是适合的！

历经数十载的艰辛，国医大师禤国维教授的弟子卢传坚教授及其团队，将银屑灵片方进一步采用现代化技术进行优化并探索药物有效成分和最佳配比，凝练出PSORI-CM01方，前期进行了大量的动物试验、临床观察和临床研究，结果表明，银屑灵优化方系列临床疗效不亚于银屑灵片，且部分结果表明，优化方优于银屑灵片。目前已经优化最新的系列方剂为PSORI-CM02方，安全性较PSORI-CM01方更好。目前招募愿意使用PSORI-CM02汤剂方的银屑病志愿者，名额所剩不多，若筛选合格者，药费和检验费全免！服药均为汤剂（医院代煎并配送），周期为24周，每2周复诊一次。下图有微信号，志愿参加者请扫描文末二维码与我们取得联系！

特应性皮炎患病人群以青少年、儿童为主，有统计表明，八个孩子里就有一个患有这个病，它表现为皮肤干燥、剧烈瘙痒，是一种顽固的慢性过敏性炎症性皮肤病。特应性皮炎的发病基础是皮肤屏障功能受损，导致皮肤敏感性增加，瘙痒是这个病的治疗难点。我在临床上常常遇到，特应性皮炎孩子在急性发作期瘙痒剧烈，因搔抓导致皮肤感染加重，甚至出现红皮病；或是缓解期不小心接触食物或空气的过敏原后皮肤出现瘙痒，难以控制，抓损皮肤，病情加重；又或是虽然皮疹消退，但仍存在不同程度的瘙痒，长期搔抓皮损，形成“瘙痒——搔抓——瘙痒”的恶性循环。这种疾病反复的剧烈瘙痒影响睡眠，孩子整晚的哭闹，严重影响孩子的生长发育；而家长更是疲惫不堪，精神备受折磨，甚至处于情绪崩溃的边缘，严重影响全家人的生活质量。如何控制瘙痒，阻断搔抓的恶性循环，减少习惯性搔抓导致的二次皮肤损伤甚至继发感染？如何更好的预防病情复发？除了中西医结合治疗的系统治疗外，皮肤的护理显得尤为重要。特应性皮炎患者皮肤水分大量的丢失，油脂减少，导致皮肤异常干燥，容易敏感和出现瘙痒，因此润肤保湿治疗是一项基础治疗。在急性发作期，皮肤出现肿胀、渗出，可采用湿敷的治疗方法；当转入亚急性期和慢性期，皮肤渗出减少，由于湿敷可能会因水分蒸发而导致皮肤进一步的干燥，所以我们会改用油剂、糊剂或者乳膏外用。我们常常会建议患者在沐浴后5到10分钟内，在皮肤水合作用最好的时候外用润肤保湿剂，以达到最好的保湿润肤作用。但问题来了，我们总不能老是洗澡吧？于是，有聪明的病友发明了“三明治”补水法，先湿敷一层，涂油一层，然后再湿敷一层，涂润肤乳一层，夹着来，把水分锁住，效果还蛮不错。可问题又来了，全身做一次“三明治”补水少说一个小时，太繁琐太麻烦了，不好坚持做。那么，有没有更好的护理方法呢？在这里，向大家介绍一种皮肤干燥瘙痒的护理方法——湿包裹治疗（Wet-wrap treatment，WWT）。湿包裹治疗（WWT），我们可以简单的理解成为湿敷和封包治疗的结合和改良。我们借助使用双层管状绷带，同时起到保湿润肤和止痒的作用。需要注意的是：湿包裹治疗不适用于渗出很多的皮疹，一般应用在皮肤干燥脱屑无明显渗出的皮疹。我们首先来看看什么是管状绷带？为什么要用管状绷带？管状绷带和我们平时用的绷带的区别是可管状裹住皮肤，且材质的吸水和透气性比较强。首先，管状绷带可形成一个较好的物理机械屏障，保护皮肤，阻止搔抓损伤皮肤，进而阻断特应性皮炎过程中的瘙痒——搔抓循环；其次，管状绷带可以起到一定的封包作用，促进润肤剂和抗炎药物的吸收，增强外用药的疗效。它的样子是酱紫滴。目前在国际上应用最为广泛的是 Tubifast弹力管状棉质绷带，也是文献中报道最多的一种，弹性较好，且舒适度较高。但目前国内购买不太方便，可以考虑在香港的药店或者网上购买。那么，如何使用管状绷带进行湿包裹治疗呢？具体操作步骤：1. 准备用品：干净的盆子1个、水、抗炎药膏和（或）保湿膏2.五部操作法①盆子里倒入温开水（≤40℃）。②根据患者四肢粗细选择相应尺寸管状绷带2条，不能太松或太紧（按照身体不同部位长度进行裁剪）。③将其中一条管状绷带放入温水中。④根据皮疹情况和在专科医生的指导下选择合适的抗炎药膏或保湿膏涂在湿包裹的部位。⑤从温水中捞起管状绷带并拧出多余水分，在患处套上第一条湿敷带，再将另一条干的湿敷带套上。湿包裹的治疗有什么好处？内层管状绷带的作用：1.增加角质层含水量、降低经表皮水分丢失；2.通过湿润水分的蒸发，降低皮肤温度；3.封包可软化鳞屑及结痂，去除绷带时可起到一定的清洁作用。外层管状绷带的作用：减慢内层湿润绷带的水分蒸发，减少潮湿引起的穿衣的不适感。湿包裹的治疗有什么不良反应？湿包裹治疗最常见的不良反应为治疗期间的寒冷感，可在管状绷带的外层穿着睡衣、覆盖棉被，避免着凉。另外，湿包裹尤其是比较炎热潮湿的季节，容易出现皮肤感染，可适当缩短治疗的时间；涂抹药物时应顺毛囊生长的方向用药，并进行按摩促进药物的吸收，防止堵塞毛孔，出现毛囊炎、脓疱疮等皮肤感染时需要终止治疗并予相应的处理。如涂抹糖皮质激素药膏，应注意观察激素系统吸收的不良反应。小tips：湿包裹前后涂润肤剂：在湿包裹前可进行5～10分钟的清水沐浴，沐浴后用干毛巾擦干身体，涂上润肤剂和外用药。湿包裹后移除敷料，重新涂抹润肤剂。2. 湿包裹的内层涂抹药膏的选择：药物的选择与治疗皮损区域的部位及严重程度相关。可以参考《特应性皮炎宝妈的八宝药箱谈谈外用药使用的原则》、《保湿润肤产品介绍》系列文章，根据专科医生的指导，选择合适的抗炎和润肤保湿药物。目前我们常用的是先在炎症部位明显处（如肘窝和腘窝处）外用抗炎药物，然后在所有的湿包裹部位外用润肤剂。但也有文献采用糠酸莫米松联合润肤剂1：3稀释或丙酸氟替卡松联合润肤剂1：9稀释后进行湿包裹，或不使用润肤剂，采用0. 1%醋酸曲安奈德直接湿包裹。3. 湿包裹的时间和面积：时间和面积根据个体舒适情况而定。可包裹3～8小时不等，第一次建议先包裹1～2小时观察一下是否舒适。一般初次使用可以先尝试做四肢的湿包裹治疗，不建议大面积湿包裹。4. 湿包裹中可能出现的情况：如果湿包裹时间长，治疗过程中会出现内层潮湿绷带干燥，需要2～4小时以温水将内层绷带重新湿润。全身大面积湿包裹会带走热量，容易受凉，为避免寒冷，可采取特殊措施，如将热毛毯盖在患者身上取暖。5. 管状绷带是否可以重复使用？或者其他替代？可以。如需反复使用，需要认真清洁后日晒晾干，如消毒不当反复使用可能增加皮肤感染的风险。若条件有限，也可采用质地舒适较薄的内衣裤或睡衣进行湿包裹。特别鸣谢，广东省中医院皮肤科郑伟娟医生在资料收集和原创配图方面的帮助！

我院的干细胞治疗银屑病患者的临床研究是通过国家卫健委备案的，并符合伦理委员会要求，名额所剩不多，若筛选合格，患者只需付交通费和餐费，其余全免！！！ 但是治疗过程要求每两周打针一次，共需注射干细胞5次，每次住院3天，其余项目均是门诊随访。更多详情敬请前来门诊筛选咨询。有意者可联系姚医生，并预约时间在每周二下午银屑病志愿者接待日来筛选。

广东省中医院皮肤科主任医师林颖临床工作中，常常遇到特应性皮炎患者问，医生，我为什么不出汗？我皮肤特别是新出疹子的地方感觉很热，很不舒服，要是能出点汗就好了。进行检查也感觉到患者皮肤肤温增高、皮肤干燥，这是为什么呢？首先，我们看看出汗有什么作用？汗液是由汗腺分泌的低渗透明体液。汗腺分为小汗腺和大汗腺，汗腺分泌汗液的活动状态与温度、精神、药物和饮食多种因素相关，例如大脑皮层兴奋和抑制对汗腺分泌物活动有影响，为精神性排汗，又如口腔粘膜和舌背分布有丰富的神经末梢和特殊的味觉感受器，尤其进食热烫和辛辣食物时，可受到刺激引起口周、鼻、面颈和上胸部反射性出汗，为味觉性出汗。汗液以液体为主，占99%~99.5%，各种成分可以维持皮肤的内稳态；起到体温调节、保湿和免疫调节作用，也是保持皮肤屏障功能的重要组成。汗液中富含的乳酸钠和尿素是皮肤自然保湿成分。汗液分泌可以剥脱旧的角质细胞，产生抑制细菌生长的抗菌肽。因此，不正常的汗液分泌容易影响人体健康。特应性皮炎患者明确存在汗腺的排汗功能受损。现代研究，特应性皮炎受试者的出汗能力研究表明，多数成年患者汗液量明显减少，汗液潜伏期延长。汗液排出缓慢也导致无汗状态。出汗减少会导致热储留、皮肤干燥和增加对某些病原体易感性，导致皮炎症状的加重。所以特应性皮炎患者会有不容易出汗的感觉。那么，特应性皮炎为什么不出汗？从西医的角度分析，原因包括角蛋白堵塞毛孔、汗腺产生和分泌异常和汗液渗漏至周围组织三个方面的因素。其一，角蛋白堵塞汗孔会引起特应性皮炎灶性皮肤少汗，也就是所谓的“汗储留综合征”。因此，特应性皮炎患者应经常更换湿衣服、应用淋浴冲洗或湿毛巾擦拭皮肤，以避免汗液停留在皮肤表面。图解，如何处理儿童AD受试者出汗的实际指导：包括洗手时冲洗肘窝、腘窝，擦去多余的水分和沐浴。其二，自主神经失衡、节后神经元乙酰胆碱反应减弱和过敏性炎症可导致汗腺产生和分泌异常。与过敏性炎症发病相关的组胺可抑制排汗。过敏性炎症释放组胺，引起claudin-3降低导致汗液渗漏，出汗减少，皮肤干燥，热储留和增加感染的易感性。其三，出汗障碍往往伴随汗管和汗孔堵塞，导致排汗渗漏。特应性皮炎患者的汗液渗漏会加重瘙痒；同时伴随明显的皮肤干燥和皮肤温度的升高。从中医的角度分析，祖国医学对汗的认识和研究有非常丰富的理论基础，与现代医学相比有独到之处。中医经典著作《黄帝内经》一共162篇，其中涉及汗的内容达到了60篇。汗是体内津液所化生，属阴，而“阳加于阴谓之汗”，在体内为津液，外泄肌表为汗，体内阳气蒸发体内津液产生则产生汗。《灵枢》云，“天暑衣厚则腠理开，故汗出”，当气候炎热、进食辛辣，情绪紧张等生理状态下，人会自然出汗，汗的正常排泄是是体内阴阳平衡的表现。生理性的汗出可以排出体内废水产物，当人体阴阳不能平衡，则汗液的外泄就会出现异常，出现当汗而无汗，不当汗时大汗淋漓或局部出汗等病理现象。汗为水液，水液的产生和输布与多个脏腑相关。《素问》云，“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也”。五脏化液，心为汗”，汗为心之液，心主血脉，心主神明，汗液的藏泻受神明的主宰，肺司开阖，腠理玄府为汗孔，汗孔为气机升降出入之孔窍，气液运行之通道。肾主水，肾主五液，肾开阖膀胱，与肺一上一下，调节水液输布。脾气散精，肝主输布，故脏腑的阴阳失衡，则出汗异常。针对汗出异常，西医无有效的治疗方法，而中医自古有发汗法的治疗。《黄帝内经》提出以“开鬼门，洁净府，去菀陈莝”为治疗原则，开鬼门的治法则为发汗法，千百年来有效地指导着中医的临床实践。在汉代张仲景的《伤寒杂病论》一书中以汗法治疗外感热病，提出了发汗的具体运用方法、注意事项、禁忌症和误汗、过汗所产生的变证、危证的治疗。临床上运用发汗法可根据不同疾病的病因病机、不同疾病的发展阶段、结合个人体质的差异，具体分析和应用。特应性皮炎属“湿疮”范畴，湿邪为贯穿疾病的中医主要病机，较多特应性皮炎患者有不易出汗和出汗时瘙痒的特点，故可从发汗祛湿的思路切入治疗。汗法通过宣发肺气、调畅营卫、开泄腠理，使汗出而在表的外感风、湿、热等六淫之邪随汗而解。经方中选择麻杏苡甘汤来治疗汗出不畅的特应性皮炎，可取得一定的效果。麻杏苡甘汤出自《金匮要略》，方由麻黄、杏仁、薏苡仁、甘草组成，主治风湿袭表引起的“一身尽疼，发热，日晡所剧者”。以麻黄宣通阳气，开玄府，利九窍，畅行气血；配合杏仁以利肺气，肺气通调水道而可利水消肿；薏苡仁甘淡微寒，既可淡渗利湿，又有解凝作用，对反复发作、缠绵不愈之湿疹顽症更有效”；甘草扶中益气。诸药合用，则稽留肌表之水湿、风湿、湿热皆得以驱除。除了内服药，古人还有很多取汗祛邪的方法，例如针刺、导引、按摩、熏蒸、洗浴、暖室等。如《素问·至真要大论》云，“摩之、浴之、薄之、劫之、开之、发之，适事而故”。有人以中药发汗法治疗胆汁淤积型肝炎患者的皮肤瘙痒，取《伤寒论》中麻黄连翘赤小豆汤为主方，以药物麻黄、连翘、赤小豆、防风、白鲜皮、地肤子、金钱草、鸡内金、虎杖、薄荷，配合中药加水1000ml煎后浓缩至300ml，倒入汽化皿内，加水至2000ml，加热产生中药蒸汽，熏蒸至全身出汗，通过发汗解表作用的中药熏蒸改善皮肤瘙痒。另外，中医治未病，在慢性疾病的缓解期，也可以采用各种调护法取汗祛邪。例如，可根据个人的具体情况和身体条件，选择跑步、散步、快走、健身等运动方式，动则生阳，振奋机体阳气，微微出汗而不大汗，也可强身健体、扶正祛邪。总之，特应性皮炎中医病机复杂，治疗困难；通过宣通阳气发越、水湿之法内服、外治和调护治疗特应性皮炎中太阳玄府闭塞，水湿郁于肌表，肌肤不濡之证，是一种新的治疗思路，但并不能完全涵盖所有证型，临证时应在中医辨证论治指导下使用，非常值得我们进一步深入研究和探讨。

在治疗特应性皮炎这个慢性过程中，病情复发或加重非常常见。于是乎，我们在临床中最常遇到的病人问题是，特应性皮炎能治好吗？我个人认为，相当一部分特应性皮炎是可以临床治愈的。我在临床上看到有些孩子，虽然从小发病，但随着成长过程中免疫系统的完善，胃肠功能的健全，大一点皮肤就都恢复正常了，有些病人偶有会小发作，皮肤稍微偏干一点，但加强润肤之后，就跟平常人皮肤一样了。有统计，大约一半的孩子成年之后不再发病。有些专科医生会告诉孩子家长，这是个遗传病，是不能治愈的。这样的说法如果从这个病的基因遗传角度来看，确实也没有错，但是实事求是的说，携带了过敏体质的基因不一定会发病。如果是这样的话，怎么解释有些孩子父母等直系亲属都没有过敏性疾病，而在孩子身上就出现了呢？临床肿瘤的病人五年无发作都可以说是临床治愈了，那么特应性皮炎为什么就不可以有临床治愈呢？病人皮肤没有明显的炎症，可能只是稍稍比其他人干燥一些，生活和工作都不受影响，我认为这就是临床治愈。从治疗疾病的心态来看，积极的心态一定比消极对待强。但我们在临床中观察到，这个病越小的孩子治疗效果越好，到了成年期，人的免疫功能已经定型了之后，确实是非常难治疗的。于是乎，我们在临床中又要回答病人另一个常见的问题了，为什么我的病情总是反反复复？特应性皮炎是一种好发于幼儿青少年的过敏性疾病，这个病的基因遗传背景决定了它病情的慢性过程。特应性皮炎的复发和加重确实让医生和患者非常头痛的问题。因为特应性皮炎是一个原因非常复杂的疾病，它的加重也跟很多因素有关。所以，当病情复发和加重，最重要是是要寻找相关的诱发因素，尽量避免再次接触，才能最大程度上预防下一次的复发。下面整理的一些诱发因素，可供大家对照和参考。我要强调的一点，也是很多人会忽略的，就是心理、情绪、压力对病情复发加重的影响。我在临床上发现一种情况，每当期末考试或者开学前后，因为病情加重来就诊的特应性皮炎孩子特别多，这就是情绪应激和压力与病情相关的具体表现。我们的古人早就提出了七情这个概念，正如《素问·举痛论》指出:"百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。《素问·阴阳应象大论》中提出了"怒伤肝"、"喜伤心"、"思伤脾"、"忧伤肺"、"恐伤肾"，说明了情志对疾病的影响。情志波动，可致病情改变情志活动的异常，影响脏腑气机，而导致疾病的发生或病情加重。西医现在也在讲身心健康，心理健康跟身体健康一样重要，也是密切相关的。还有一种情况，我在临床上观察了许多家庭，大部分家长放养的孩子真的会比养的太仔细的孩子病情程度轻一些，当然这个放养也是有前提的，就是护理和治疗上配合医生，但心态上比较放松的对待。有些家长情绪特别紧张和焦虑，看一次门诊，进进出出诊室好几次，交代好的注意事项也还是记不清楚。我非常能理解这种心情，但我也会告诉他们，您的紧张情绪一定会潜移默化的影响孩子，既然有这个病了，又是慢性，一时半会不能完全好过来，要做好打持久战的打算，平时尽量要心大些，别焦虑，你不淡定，孩子怎么能淡定的面对呢？除了诱发因素导致的病情复发，临床上也常见一些治疗用药导致的病情复发加重，尤其是系统应用糖皮质激素的撤离。由于特应性皮炎是一种慢性的非致命性疾病，是不推荐采用全身性糖皮质激素长期治疗的，往往弊大于利。也有文献认为，在特应性皮炎患者常规治疗不能控制或重症特应性皮炎急性发作，面积超过20%时，可考虑采用短期且逐渐减量的全身性糖皮质激素疗程来阻止疾病的急性恶化，但停药后我们往往观察到已经显著改善的病情出现反弹。因此，在使用药物前必须评价其必要性，同时也应该告知患者及家属激素的不良反应和激素撤离后存在的反弹和复发可能。我们作为三甲中医院里的全国重点皮肤专科，常常接诊因停用全身糖皮质激素导致病情复发加重的患者。这时候患者应避免激素减量过快，减量时应继续外用激素、他克莫司和保湿剂，并积极就诊，加强中医的内服外治以抑制皮疹复发。对于一种遗传相关的慢性过敏性疾病，在缓解期积极的通过各种方法调整个人的体质状态，治未病，对减少病情的复发和加重非常重要。从中医的角度，我们人包括各种生物，都是无时无刻跟大自然进行能量的互换和交流的，天人相应，就不会出现疾病，而当人体失去了调节的能力，不能适应外界变化，就容易感受风寒暑湿燥火等外邪，侵袭肌肤，就会导致瘙痒。譬如环境的变化，如果在过热和干燥的环境里，或者是气温和湿度的突然变化，或者出汗，特应性皮炎患者常出现瘙痒。《素问》开篇就说，“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求其本”。阴阳平衡，正气存内，邪不可干；调整阴阳，辅助正气，才是抵御诱发因素等邪气的根本。如何在缓解期观察和调整孩子的过敏体质，配合中药和小儿推拿治疗，我个人有一些体会，大家有兴趣可以点击链接看看。《结合婴幼儿湿疹和特应性皮炎的治疗谈谈儿科皮肤病的辨治要点》https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/linyingyisheng_7290427089.htm今天下午我在学习刘力红老师整理的《黄帝内针》这本书，虽然它是一本针法的书，但它从中医的基础理论的角度分析疾病的理念让我非常认同。人为什么会生病？从健康的角度讲，如果把疾病视为一个结果，那么，获得健康需要健康的因，也需要健康的缘。就如特应性皮炎这个果，是相应的因（与生俱来的基因）和缘（调护和慢病管理）决定的。这个因“法于阴阳、合于术数”，与父母有很大关系，而一旦种下后，较难改变，要想影响疾病，改变疾病的病程，缘在起决定作用。古人在《内经》把“饮食有节，起居有常，不妄劳作”的调护放在首位，就说明守护和调护这个缘的重要性。在这个过程中，医生只是你的一个帮手，帮助你更好的认识这个病，处理疾病的急性发作期，而更多的时候，需要的是患者自身和家长与疾病的面对。我们只有认识到预防调护重于治疗，“不药是大医”的问题，才能在心灵上和肉体上真正的战胜这个疾病。我在这篇文章中重点讲述了调护预防的问题，大家有兴趣可以点击链接看看。《婴幼儿湿疹和特应性皮炎的发病因素和调护建议》https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/linyingyisheng_7482974645.htm周五下午的特需门诊，一个严重特应性皮炎的孩子经过三个月的中药调整，从全身干燥、大片红肿渗出糜烂，到现在皮肤已没有明显干燥，仅遗留少许色素沉着斑，不止皮肤，孩子的消化情况得到明显改善（肚子不胀大便好），体质也有所增强（长高长壮精神好）。最重要的是，经过这段时间的护理和治疗，孩子和家长手中掌握了对付这个病的几道板斧，也获得了治疗的信心；作为一名皮肤科医生，陪伴这一段的治疗，也终于可以放心的告诉家长，孩子可以停药观察了，着实让我感到高兴。从去年七月份至今，我在繁忙的工作之余，在好大夫平台陆陆续续发表了十几篇有关特应性皮炎的科普文章，获得了四万多的阅读量，得到了许多病患的支持。有些孩子家长还把我的文章装订成册，时时翻阅学习，让我感动。“医者父母心”，你们的支持和需要是我继续努力做科普的一大动力。我把相关的科普文链接整理如下，有需要时点击网页就可以随时查阅。温馨提示：请点击链接查看文章皮肤过敏如何忌口：https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/linyingyisheng_6493739435.htm如何判断食物过敏：https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/linyingyisheng_6493811039.htm食物不耐受试验检查解读：https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/linyingyisheng_6504099362.htm润肤保湿药物的使用：https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/linyingyisheng_6411281803.htm中西抗炎药物的使用：《从特应性皮炎宝妈的八宝药箱谈谈外用药使用的原则》https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/linyingyisheng_6402123907.htm《神奇湿疹膏你知道多少》https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/linyingyisheng_6402515530.htm《西药抗炎药膏使用原则》https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/linyingyisheng_6443773235.htm《外用钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司、吡美莫司）的方法和注意事项》https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/linyingyisheng_7021019423.htm特应性皮炎的中医外治法：https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/linyingyisheng_6394592547.htm心理调护：《当医生生病了》https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/linyingyisheng_6386341363.htm食疗食养：《皮肤干燥脱屑瘙痒，平时怎么食疗好？（一）》https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/linyingyisheng_6390705735.htm《皮肤干燥脱屑瘙痒，平时怎么食疗好？（二）》https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/linyingyisheng_6391257088.htm合并症：虫咬性皮炎、真菌感染、病毒感染《虫咬性皮炎的治疗和预防》https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/linyingyisheng_6391767585.htm《足癣的治疗技巧》https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/linyingyisheng_6387030828.htm《跖疣的中医治疗》https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/linyingyisheng_6456156611.htm急性过敏的急救措施：《一支过敏的救命针——全身过敏怎么办》https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/linyingyisheng_7050043787.htm另外，我和广东电视台生活的味道APP一起制作了三万多字的特应性皮炎音频和幻灯课程，有关诊断和护理的十个课程是免费试听的，有需要的话也可以听一听。有些家长，因为看了我的文章和课程，以为我是个神医；来的了的，千里迢迢来就诊，来不了的，要求我网上开中药。前几天，我在好大夫平台收到一位患儿家属的治疗反馈，诉说看了我一次病情反而加重，非常绝望，让我也不禁感到情绪低落。是食物过敏诱发因素的问题？还是突然停用外用激素的原因？还是泡浴药物刺激的问题？因为只有一次就诊，而且是匿名反馈，我实在无从去分析原因。抱歉！让你们失望了，特应性皮炎没有神药，没有神医，每一个病人情况都不同，每一个医生，医术再高超，也都不可能没有治不好的病和病人。网络诊疗有它的优势，但也有非常大的局限性。感谢你们的信任，“健康所系，性命相托”，我会竭尽全力，陪伴你们一路对抗疾病，打怪升级。但特应性皮炎这个疾病实在是太复杂了，如果只寄托于一个医生或者寄托于寻找一种特效的治疗方法，终究是没有办法真正的面对和处理的。我想强调的是，对付特应性皮炎，自己才是最好的医生。对于特应性皮炎的复发和加重，我们“行动上要抓紧（治疗），心情上要放松（面对）”，发作期积极用药控制皮肤炎症，缓解期注意润肤保湿等皮肤护理，注意避免过敏食物、尘螨吸入物等过敏原，注意关注整肠胃功能，适当配合养生食疗、中医传统疗法，加强体育锻炼、增强体质，改善免疫功能，才能让病情趋于逐步稳定和治愈。望各位病友都能早日康复！

“邋邋遢遢做警察，干干净净肺痨病”——谈谈婴幼儿湿疹和特应性皮炎的发病因素和调护建议广东省中医院皮肤科 主任医师 林颖几周前，门诊一位妈妈带着个几个月的小宝来看皮肤，这个小宝脸红红，微微有点肿胀和渗出，结着一层浆痂，一看就是个典型的婴儿湿疹，我提出检查下身上的皮疹，正准备伸手掀开宝宝的衣服，妈妈一下子跳起来，“医生，等等，我去洗个手，湿纸巾擦擦消毒一下，我来打开您看”。当时我就笑了，“别紧张，只是把衣服掀开一点点看看，没关系的，手不用消毒。我们广东有句谚语，叫邋邋遢遢做警察，干干净净肺痨病，懂吗？”仔细想想，临床上这种情况还蛮常见的，大部分带孩子来看湿疹的家长对卫生都特别重视，总是随身带着湿纸巾，摸了东西一点点脏，就搽个不停。前几天有个湿疹小男孩还因为摸了下我的脉枕，就被妈妈大声呵斥，“医院太脏，病菌太多，不能随便乱摸”，一下子就吓哭了。“邋邋遢遢（脏兮兮）身体强壮（能做警察），而太讲究干干净净反而体弱多病（肺痨病）？”孩子要粗养，这是为啥？说起来，婴幼儿湿疹发病还真的可能和“太干净”有点关系。以前我们卫生条件没有现在好，像脓疱疮、疖肿等皮肤感染性的疾病儿童比较常见，而现在这十多年，卫生条件大大提高了，湿疹和特应性皮炎的发病率却越来越高，已经成为婴幼儿皮肤病的主要病种。湿疹和特应性皮炎的发病与人体的微生物有很大的关系。婴儿一脱离娘胎来到这个世界上，就通过与母亲的皮肤和粘膜接触获得了微生物的定植。在人一生的生命里，人体的皮肤、口腔和肠道一直存在一个不断变化的生物群落。1989年，英国学者Strachan在调查研究的基础上提出了卫生假说（hygiene hypothesis）。他认为，过敏性疾病的发病率不断上升与现代生活方式有关，高水平的生活环境和卫生条件下，暴露于环境的微生物和产物减少，导致了人体免疫功能的失衡和过敏性疾病的发生。就以上的一些理论基础和临床现象，我想给婴幼儿湿疹和特应性皮炎家长们提出几点预防和减少过敏性疾病发生的调护建议：1.不要过度洗涤现代人往往热爱皮肤清洁，从某个肥皂广告的深入人心可见一斑。其实人体表面的皮肤微生物群，是人体皮肤防御的一道天然屏障。皮肤菌群在参与人体免疫、维护皮肤健康方面起到非常重要的作用。而过度的清洁和洗涤，必然会破坏皮肤屏障，导致皮肤表面菌群的失衡，更容易产生皮肤过敏性疾病。孩子皮肤娇嫩，如果出汗不多，不需要每天洗澡，洗澡时水温不要太热，也尽量不要用沐浴用品，尤其是有杀菌成分的沐浴剂，洗澡后记得搽上一点润肤乳。2.不要滥用抗生素通过微生物及其代谢物质对皮肤和肠道等粘膜的刺激，婴幼儿逐渐完善和建立自身的免疫系统，长大了以后就会少生病。我最近接诊了好几个严重的婴幼儿湿疹，一问病史，孩子都是在刚出生不久之后得过一些感染性疾病，在治疗过程中使用了广谱的抗感染药物，后来就慢慢发生了皮肤过敏和消化不良。这跟在人体生命初期免疫功能建立过程中，因广谱抗感染药物导致皮肤和肠道粘膜菌群的失衡，正常有益菌群受到破坏，导致免疫的异常有很大的关系。像孩子一般的感冒发烧，大部分是病毒感染有关，有一定的自限性，不要随便使用抗生素治疗。3.注意孩子的消化功能，平衡肠道的菌群结构过敏反应，在一定程度上是由于人体免疫系统出现紊乱，对无害的物质过度敏感和过度攻击导致。尤其是婴幼儿肠道功能尚未健全，就是我们古人说的“小儿脾常不足”，当进食肠道不耐受的食物就有可能产生过敏。过敏和消化功能密切相关，消化系统的肠道菌群通过产生代谢物质进入循环系统，对调节全身免疫状态有一定作用。目前也有一些观点，认为应该给过敏孩子补充有益的肠道菌种，但我个人则持有保留意见。这些菌种经过口腔、食道、胃肠等漫长的消化道，一定有对身体有益吗？究竟能发挥什么样的益处？我认为关键还是要调节孩子自身消化功能，通过饮食结构和药物的调整，最终获得平衡，则“阴阳平衡百病消”。中医的辨证治疗（内服中药和小儿推拿）可起到很好的健运脾胃、调节消化，从而起到改善婴幼儿湿疹和特应性皮炎的疗效。有兴趣的朋友，可以看看我写的另外一篇文章《结合婴幼儿湿疹和特应性皮炎的治疗谈谈儿科皮肤病的辨治要点》https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/linyingyisheng_7290427089.htm。在饮食方面，建议过敏儿尽量母乳喂养，乳母注意清淡饮食，大点的孩子调整好饮食结构，要保持“三分饥”，别吃太饱，多吃含纤维素的食物，夜间不要吃太难消化的肉类。“脾主肌肉”，多运动保持孩子消化能力，也很重要。今天正值金猪年的大年初一，祝愿孩子们远离过敏！健康成长！