哈医大二院生殖内分泌中心科普号

提到宫颈癌疫苗，就不得不先介绍一下宫颈癌以及宫颈癌和HPV病毒的关系。宫颈癌，在全球女性恶性肿瘤中发病率排名第二，仅次于乳腺癌，但幸运的是，这是一种可以通过定期体检及时发现甚至避免发生的一种癌症。一、宫颈癌与HPV病毒究竟是怎样的关系？宫颈癌是一组名为“人乳头瘤病毒”（human papilloma virus,HPV）感染而引起的病变。但HPV家族成员众多，有100多个亚型，这其中有30多种亚型与宫颈癌的发生相关，其中高危型包括HPV16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,73,82等；低危型包括HPV6,11,41,42,43,44,54,61,70,72,81,108等。据临床统计，70%的宫颈癌由HPV16和HPV18感染导致，是宫颈癌的首恶之徒。二、那是不是感染了这些HPV病毒就一定会发展为宫颈癌呢？上面已经提到过，并不是所有的HPV病毒亚型都与宫颈癌相关，除此之外，80%的HPV病毒感染者会在8-12个月得到病毒的自然清除，10-15%会持续感染，而持续感染1-2年会导致宫颈的轻微病变，9-10年会发展为癌前病变，由癌前病变发展为浸润癌仍需要约4-5年的时间。所以说，即使感染了HPV病毒，也不一定感染到高危型，即使感染到高危型也有很大转阴的机会，即使不幸病毒持续感染，从感染开始直至发展为浸润癌甚至是癌前病变尚且需要数年的时间，因此，对于有性生活史的女性按期体检对于预防和早期发现宫颈癌才是最最重要的。三、怎样才能避免HPV感染？要想避免感染，首先我们要了解一下HPV病毒感染的高危因素有哪些：1、性行为，性行为是感染HPV病毒的重要因素，其中高风险的性行为包括无保护性的性行为、多个性伴侣以及初次性生活年龄过小；2、机体免疫力，机体免疫力低下为病毒感染提供了可乘之机，同时也增加了其持续感染的可能性；3、年龄因素，据统计，35~44岁的女性为感染的高危人群。因此，长期稳定的一对一性伴侣关系和性行为中的防护措施能够大大降低其感染风险，当然，定期的筛查仍是必要的。四、现在所说的二价，四价和九价宫颈癌疫苗究竟是什么？二价疫苗，针对HPV16，18两个病毒亚型的疫苗，上面已经提到，70%的宫颈癌由这两个病毒亚型感染而来，因此，二价疫苗的接种能在很大程度上降低宫颈癌的发生率。目前市场上的二价疫苗是由英国葛兰素史克生产的“希瑞适”（Cervarix），共需接种三剂，接种时间分别为0月、1月和6月，二价疫苗的价格为580元/支，总计1740元。四价疫苗，顾名思义，四价疫苗针对的病毒亚型有四种，除了HPV16和18两种万恶之首外，还增加了HPV6和HPV11两种低危亚型。为什么要针对这两种低危亚型而生产新的疫苗品种呢？其实HPV除了与宫颈癌直接相关外，还会引起生殖道肛周皮肤和阴道下部的外生性湿疣类病变、扁平湿疣病变和低度子宫颈上皮内瘤样变，同时也对人体健康造成损害，因此四价疫苗相比二价疫苗有更广泛的预防作用。市场上的四价疫苗为美国默沙东旗下的“佳达修”（Gardasil）,四价疫苗同样也是三剂疫苗，接种时间分别在0月、2月和6月，2017年下半年四价疫苗也在中国大陆上市。九价疫苗，九价疫苗除了覆盖更多的病毒亚型（31,33,45,52,58）外，还由原来的三剂疫苗变为两剂型，缩短了疫苗接种的时间，因此能够完成全部有效接种的人数也得到了相应的增长。目前九价疫苗商品名为“佳达修9”，但尚未在中国上市。综合来看这三种不同价型的疫苗，除了上面列举的不同点以外，接种人群也发生了变化，其中二价疫苗仅适用于女性，而四价和九价疫苗也同样适用于男性。在宫颈癌疫苗登陆中国市场的同时，美国宣布二价和四价疫苗在美国暂停销售，政策因国情而不同，主要有两方面的原因，其一，两剂型与三剂型相比，简化了免疫程序，从而提高接种率；其二，相对于宫颈癌的预防，上面所提到的HPV感染所引起的生殖道和肛周疾病的预防，在美国也得到近乎相同程度的重视。据报道，九价疫苗也将在中国开展临床实验，未来有望在中国大陆上市，目前中国香港可以接种九价疫苗。五、30岁还能接种宫颈癌疫苗吗？二价疫苗，适用于9岁~25岁的女性群体。四价疫苗，适用于20岁~45岁的女性群体。疫苗接种推荐在在首次性生活之前，但美国妇产科学会（ACOG）的最新指南指出，对于接种年龄并没有严格要求，即使已经完成结婚生育，仍可接种，甚至即使有HPV感染的女性，接种疫苗仍可对未感染的亚型具有免疫作用，但我国的实际接种年龄限制仍需按照当地卫生防疫部门的具体要求。关于疫苗的有效性和持久性，据临床观察有效性几乎百分之百，并且并不会随时间延长而降低其有效性。六、接种了宫颈癌疫苗就一定不会得宫颈癌了吗？说了这么多，这个答案已经很清楚了，接种疫苗能够大大降低患宫颈癌的风险，并不能完全避免宫颈恶性肿瘤的发生。因此对于宫颈癌的的定期筛查在这里再次划重点！宫颈癌筛查的具体建议（参考协和张羽）如下：1、开始性生活，从21岁开始进行宫颈癌筛查；2、21~29岁只需每3年进行一次细胞学筛查（TCT），不需要检测高危型HPV；3、禁止对所有25岁以下女性进行高危型HPV检测（因为年轻女性的HPV感染率高，但多为一过性感染，免疫力正常的女性有清除病毒的能力，过度检查容易造成心理恐慌以及不必要的治疗）。4、30~65岁首推每5年进行一次细胞学（TCT）和高危型HPV的联合筛查，或者每3年进行一次细胞学筛查；5、既往筛查正常的65岁以上女性，可不再筛查；6、没有过性生活的女性不需要筛查宫颈癌；7、接种宫颈癌疫苗的女性，仍需按照指南进行宫颈癌筛查。最后的最后，作为一名生殖科的医生，还是要提一下妊娠和哺乳这个特殊时期，指南中提到，虽然妊娠期不推荐接种HPV疫苗，但接种前也无需筛查是否妊娠，于接种疫苗后妊娠者可在完成妊娠后补充续接种针数，由于HPV疫苗为灭火疫苗，因此哺乳期也可接种，对于产妇和婴儿无不良影响。

一、叶酸究竟是什么？叶酸（Folic;acid）,也叫维生素B9，因1941年从菠菜页中提取纯化而得名叶酸。叶酸为人体细胞生长和分裂所必须的物质之一，是蛋白质和核酸合成的必须物质，此外，叶酸在氨基酸、大脑中长链脂肪酸以及核酸的代谢中也必不可少，同时叶酸也是含铁血红蛋白的重要组成原料。二、神经管畸形是什么？首先，我们来了解一下胎儿神经管的发育过程：在胚胎的第15-17日开始，神经系统开始发育，至胚胎22日左右，神经褶的两侧开始互相靠拢，形成一个管道，成为神经管，它的前端称为神经管前孔，尾端称为神经管后孔，胚胎在24-25日及26日时，前孔和后孔相继关闭，若此时神经孔闭合出现障碍，则会发生神经管畸形，主要表现为无脑儿、脑膨出、脑脊髓膜膨出、隐形脊柱裂、唇裂以及颚裂等。据统计，神经管畸形是世界上第二常见的先天畸形（心脏畸形占首位）。我国每年有8-10万的神经管畸形儿出生，全国平均发生率为3%，且具有明显的地域性，北方明显高于南方，同时北方农村高于北方城市，这可能与地域人群的饮食习惯和生活习惯相关。三、叶酸和神经管畸形有怎样的关系？上面提到过，叶酸参与核酸的合成，也就是说叶酸参与DNA（脱氧核糖核酸）的合成，在人体的细胞分裂增殖过程中，DNA也需要同时倍增，若叶酸缺乏，细胞便无法正常分裂增殖，进而影响前、后神经孔的闭合，导致神经管畸形。在正常情况下，神经管在受精后4周左右也就是临床妊娠6周左右便已完成发育过程，因此当女性发现怀孕时再补充叶酸，已经为时略晚。据测算，孕前每日补充叶酸0.4mg，需3个月才能维持足量且稳定的叶酸浓度，每日补充叶酸0.8mg，需1个月可达到足量的叶酸水平。现包括美国、加拿大、智利以及澳大利亚在内的87个国家和地区已经实施了叶酸强化主粮措施，也就是把叶酸添加在了粮食里，然而中国女性的叶酸补充意识明显偏低，很多就诊女性都认为叶酸是在妊娠期才开始需要补充的。四、叶酸什么时候开始吃？吃多少？根据《围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南（2017）》1、无高危因素的妇女：建议从可能怀孕或者孕前至少3个月开始，每日增补0.4mg或0.8mg叶酸，直至妊娠满3个月；2、有神经管缺陷生育史的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少1个月开始，每日增补4mg叶酸，直至妊娠满3个月；3、夫妻一方患神经管缺陷或男方既往有神经管缺陷生育史的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少1个月开始，每日增补叶酸4mg，直至妊娠满3个月；4、患先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷，或有上述缺陷家族史，或一、二级直系亲属中有神经管缺陷生育史的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8~1mg叶酸，直至妊娠满3个月；5、患糖尿病、肥胖或癫痫的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8~1mg叶酸，直至妊娠满3个月；6、正在服用增加胎儿神经管缺陷风险药物的妇女：正在服用卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠、扑米酮、苯巴比妥、二甲双胍、甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、甲氧苄啶、考来烯胺等药物的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8~1mg叶酸，直至妊娠满3个月；7、胃肠道吸收不良性疾病的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8~1mg叶酸，直至妊娠满3个月；五、叶酸不能食补吗？叶酸主要存在于豆类、菠菜、番茄、胡萝卜、梨、菠萝、柑橘、胡桃以及蛋、鱼、肝等食物中，人体无法自身合成叶酸，只能外源摄取，然而食物中的叶酸活性极其不稳定，易受阳光和高温的作用而发生氧化，生物利用仅为45%，与此相比，人工合成叶酸稳定性强、纯度高，生物利用度大大提高。六、吃这么久叶酸会不会补多了？叶酸为水溶性，代谢快，即使摄入高于人体所需20倍计量的叶酸，多余的部分也会经由肾脏代谢以尿液形式排出体外，不会产生超负荷的叶酸含量。七、几块钱的叶酸和几百块的叶酸有什么区别？对比市场上常见的三种叶酸补充剂成分表：显而易见，除了叶酸含量不同外，其他维生素和微量元素的含量也有很大差别，那这些除叶酸之外的东西究竟在备孕期或者妊娠期发挥怎样的作用呢？B族维生素：叶酸或者其他B族维生素的缺乏，会引起同型半胱氨酸的增高，后者的增加会引起胎盘血管组织结构和生理功能的改变，进而影响胎盘血供，此外，有文献称维生素B12的缺乏会增加卵巢过度刺激的风险。维生素D：据统计，维生素D水平充足的女性临床妊娠率（52.5%）显著高于水平不足的女性（34.7%）；近年来对于维生素D的缺乏得到越来越多的关注，人体中皮肤是合成维生素的主要器官，而合成的必备条件之一是光照，北方地区和空气质量不佳地区的人群维生素D含量普遍不足，而维生素D不足进而也会影响到钙的吸收。矿物质和微量元素：研究指出卵泡液中氧化物质浓度的增加会影响胎盘的形成，补充硒和维生素E等可有效降低其浓度。铜：铜与铁同为二价金素，铜的缺乏会干扰羊膜纤维母细胞，导致胎膜早破风险增加，此外，铜缺乏也同样会导致贫血。铁蛋白：铁蛋白在神经管髓鞘化过程中起到重要作用，在临床观察中发现，铁蛋白缺乏会影响胎儿的智商和情商。综上，对于无高危因素女性叶酸的补充，建议孕前三个月每日口服叶酸0.4mg直至妊娠满3个月，或者孕前1个月每日口服叶酸0.8mg直至妊娠满3个月，孕前可单独补充叶酸也可选择复合制剂，但孕后建议同时补充叶酸及其他微量元素、矿物质和维生素；对于计划之外妊娠的女性建议发现怀孕及时补充0.8mg叶酸及复合微量元素、矿物质和维生素。最后，愿每一个有生育愿望的女性，都能拥有自己健康的宝宝。

可以拨打电话114或者4000114120预约挂号来就诊。现在基本逐步网上或者微信或者公众号挂号。每天窗口可以挂号名额越来越少。 另外大家不要误认为，在好大夫在线上预约就万事大吉，其实这个平台没有与医大二院门诊挂号有任何联系，大家要一定确认在哈医大二院平台挂号才算挂到号！切记切记@ 所以周一周二周三周四每天有80个号可以挂。

夫妻有正常性生活，且无分居，1年或以上不能够自然怀孕的夫妻，可以称之为不孕症。不育不孕实质上临床是一个意思，也有医生把不育等同于妊娠期的自然流产。把其他怀不上孕称不孕。在我们生殖中心门诊，每天都要有好些患者夫妇刚刚结婚不到半年，甚至有的才刚结婚2个月未怀上孕。就来急着就诊，讨教要孩子事宜。其实，如果之前没有太早期的性生活、或者人流等宫腔操作史。没有必要来这么早就诊。如果符合上述不孕的条件，可以到生殖中心做相关的检查。1）生殖器官的一般妇科查诊，还要做基本的子宫附件的超声，看看有无内外生殖器官的发育异常、有无炎症、或后天病变。2）如果要看看基础的生殖内分泌测定，即常说的女性性激素水平测定，一般在月经见血期间的第2-5天之间来医院采静脉血。3)如果月经周期是28天左右的情况下，可以于见血开始的第10-12天来医院生殖中心做超声监测卵泡发育及子宫内膜生长情况，以便做出诊断和调整。4）月经干净后的3-7天内，且本月禁欲的情况下可以做超声下的输卵管通液术、或造影术来判断是否有输卵管的通畅不好和粘连等。患者也经常误认或传言哪个疼哪个不疼，那个准确或那个不准确，其实对于同一个医生操作的情况下应该没有太大区别。5）另外，我们还可以让患者查一查有无免疫因素对受孕和妊娠过程的影响。如：抗精子、子宫内膜、心磷脂、抗卵巢、封闭抗体等。这个随前述来诊时采血就可以。6）此外还有个别一部分患者特殊需要早晨空腹来医院，做胰岛素释放试验和糖耐量检查。7）男方禁欲3-7天内，尽可能避开近期的桑拿、热水烫澡、饮酒、熬夜等致身体状态不好的时间段，来医院做精液分析检查。8）如果男方精子有问题可以考虑进一步查男性的性激素、生殖器官的辅助检查。以确认精液的不良、或无精子的原因，并判断知道将来治疗的方向和方法。一般不孕夫妇如果能按上述检查方式，把检查做完，基本可以判断患者今后不孕症治疗的方向和方法，尽快实现幸福美满大家庭的美好愿望。补充：既然有患者问道需要多少费用？那就回大家：检查1）123元；2）240元，3）每次108元，每个月经期检测月3-5次；4）检查加术后抗生素一共1100-1200元、5）310元；6）200元加采血费30元；7）全项452元，复查或基本精液分析80元这是我们中心门诊基本检查的费用情况

患者：检查及化验：2012年12月27日化验：孕酮:127 雌激素：3270 后来在当地医院化验血常规：血红蛋白96g/l 微量元素：缺铁数值记不清了。治疗情况：从怀孕开始口服达芙通片日2次每次1片，固肾安胎丸病史：垂体瘤术后10余年，促排卵4个月，现在怀孕16周。杜主任您好：给您拜个晚年，年前因工作太忙没能去你那。在您的精心治疗下，我现在已经16周了，宝宝都有胎动了，达芙通还吃吗？还是减量呢，还有我贫血、缺铁、能吃点什么管贫血的药呢，麻烦您在百忙之中帮帮我，谢谢！！哈尔滨医科大学附属第二医院妇产科杜伯涛：恭喜你们，太不容易了，也为你们高兴。贫血可以补叶酸加力蜚能、或单服用益源生胶囊患者：谢谢您杜主任：自从垂体瘤手术后我10年没来过月经，我早就绝望了，老天爷让我遇见您，没有您精湛的医术，也没有我幸福的小家，也是您给了我活下去的希望。我们全家都要感谢您。愿好人一生平安。 杜主任我的达芙通从此就再也不用吃了吗？哈尔滨医科大学附属第二医院妇产科杜伯涛：达芙通把手里的吃完，或服到孕5个月就可以了（这是针对你，补佳乐也一起停好些）发表于：2013-02-26 16:26后续报道：2-3个月前遇见患者爱人，他认出我并告诉我他们的孩子已经顺利来到他们家庭，女孩6斤3两左右。孩子精神和健康状态，及反应都非常出众，真是个好消息。（因为这个患者妊娠6-7个月时感冒高烧入院，并且进入了医大的ICU重症病房抢救）。建议广大患者，不要焦虑，不要放弃。2013--10-1日

本来是世界末日之说，大家都在等待，工作还得正常进行，。还开玩笑说，今天大概都不看病，买好吃的去玩想玩的去了，，所以觉得略有闲暇。但接二连三的妊娠报告单子，让我意外惊喜。让学生们查查登记表，以前每周5名左右，这周竟然有14对妊娠成功的患者，更惊喜的是其中有一个是卵巢功能早衰，绝经的患者成为近三年来第四例这样病例妊娠成功。2对37岁（中一名13年未孕).这是末日吗？？--这是新生命的开始。所以，相信科学，相信自己。

哈尔滨医科大学附属第二医院妇产科杜伯涛：可以，怀上孕要及时保胎。哈尔滨医科大学附属第二医院妇产科杜伯涛：不需要住院，乱哄哄休息不好，给你看完回家就可以点击这里查看我的门诊时间哈尔滨医科大学附属第二医院妇产科杜伯涛：不要担心。能看上注意安全患者：杜大夫，按您的指示，现在已经保胎成功，已经三个月了，先谢谢您，祝您新年快乐！ 今天b超检查，结果是BPD=2.7cm，FL=0.9cm，胎心率141次，胎头结构正常，胎儿脊柱排列整齐，胎动良好，胎儿部分肢体显示不清，羊水：常量透声：清晰 胎前壁子宫质地不均，左附件区见无回声光团大小4.0×3.7×3.4cm，界不清规则内部回声均，右卵巢未显示，不知是不是囊肿，是不是很大，有影响吗，要注意啥呢，多谢杜大夫！

造影受放射线，3个月后才可以要孩子。--优点只要片子是真实的，到哪都可以看清楚部位。--但阻力大小不确切，因为有经验的医生一般不亲自推药注射器。我们做超声下通水，一般也可以确认左右，还可以知道阻力大小。因不受线，下个月就可以要孩子。两者疼痛差不多。至于有患者提问输卵管积水那个能看清，个人认为：可以检查出来，绝对的卵管积水不是通水后或造影后才能发现的，应该是未注入任何液体之前就应该通过超声或腹腔镜看到的。而注入液体之后的卵管积水是广义上的

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 在医大一院做的活检，hpv高危病毒58，医生建议住院做锥切手术，麻烦您住院手术一般需要几天，费用是多少？ 无治疗 住院几天？手术费用问题。哈尔滨医科大学附属第二医院妇产科杜伯涛：月经干净后3~7天内来治疗和诊断一次完成。几分钟，当天可以回家。可以不住院点击这里查看我的门诊时间患者：杜老师，我真的不用住院手术吗？像我这样的病情LEEP刀就能治好吗？等我月经干净后去挂您的号！患者：杜老师，我再和您详细介绍一下我的病情。 9月1日单位体检做宫颈切片：发现较多核异质细胞，建议活检。之后去哈尔滨医科大学第一医院做的活检，结果是 （宫颈3.6.9.12）慢性炎鳞化，小灶CIN I-II级（送检V:0.5X0.5X0.2CM),之后医大一院的门诊大夫又建议我做的人乳头瘤病毒（HPV)，检查结果：有高危型人乳头状瘤病毒感染 高危亚型 阳性-HPV58,。 之后我又去医大肿瘤医院做的活检切片会诊，诊断结果是：慢性炎伴腺体磷化，小灶CIN I-II。 请问我这样的病情到底是LEEP还是住院锥切？哪种更好呢？两家医院的大夫让我自己选择，可是我也不懂啊！我也不知道该怎么选择。您帮我判断一下，行吗？谢谢您了。哈尔滨医科大学附属第二医院妇产科杜伯涛：住不住院都是相同切法，LEEP刀。等这次切后的病理再顶将来如何。尼采2岁草率地把子宫都切除等过于盲目，来的时候可以打局麻药，一般不麻醉也很快完成，不会太痛。患者：感谢杜老师中肯的建议，我去您那挂号是不是不用再检查了？只要带着医大一院的病理诊断就可以了？哈尔滨医科大学附属第二医院妇产科杜伯涛：可以，LEEP到后看病理结果，再决定。也可能一次就不需要在治疗了，剩下的就剩下定期随访0.5-1年复诊一次。患者：杜老师，我本来应该是上周去您那手术的，可是临时有个会，得11月5号去手术了。我上次月经是10月20日，5号已经超过月经周期3-7天了。可以手术吧？因为单位实在走不开。哈尔滨医科大学附属第二医院妇产科杜伯涛：上午来吧患者：杜老师，今天（12）刚从您那回来。由于已经四点多了，还有那么多患者，所以当时问的也不是太详细。请问，我的病理结果为什么没有得出切缘阴性还是阳性的结论啊？我看别的医院都有此结论。我用不用周一再去病理科去问一下？还有，如果我再进行第二次LEEP刀手术，还会是我上次手术的价格吗？谢谢您，期盼您的解答。患者：刚才的提问忘了说明一下了,您第一次给我做的LEEP刀是11月5号，12号取的结果，病理诊断为：宫颈鳞状上皮内瘤变2-3级，累及腺体，见较多挖空样细胞。（但未说明切缘是否切除干净。） 由于您今天的患者比较多，怕您忘了我的情况，所以再说的一次。患者：杜老师，今天我爱人去您医院病理科咨询了，病理科的大夫说，由于切除组织不知道手术大夫怎么切的，他们无法判断里外组织，所以就无法得出切缘是否干净的问题。而且切除组织表面有烧灼，也无法判断边缘是否干净。之后去门诊找您，您不在，您太忙了，我们理解。 我想请问杜老师，那我下个月再去补一次LEEP刀就可以判断是否切除干净了吗？还有，我看了一些文章，说冷刀锥切术后组织边缘没有烧灼，所以病理结果判断较准确。是这样吗？ 下一次我去您那再做LEEP刀还是月经干净3-7天吧？ 问题太多了，麻烦您在百忙之中一一解答，不胜感激！！！哈尔滨医科大学附属第二医院妇产科杜伯涛：是的，冷刀切需要住院。也可以再做一次LEEP如果这次病理没问题就可以了、患者：那我就12月3号（周五）上午去您那再做一次利普刀吧。因为正好是月经干净7天左右。请您这一次帮我切深一点，因为我已经有孩子了，不需要考虑生育的问题，只是不到万不得已不想全切子宫。 还有，就是我再做一次利普刀手术是不是属于补充手术？价格还跟我第一次做的费用一样吧？哈尔滨医科大学附属第二医院妇产科杜伯涛：十一月起新价格调整上涨了，每次约1400元。这是国家统一下来的新价格。你的手术价格与上次无关。也不是补充手术，补充手术是指上次治疗后愈合不理想。 你是再次切除一圈，确认还有无深部病灶未切到。因第一次切除谁也不可能保证一定切到了病灶之外或一定切不到，即使是子宫全切那个医生也不能说就一定没有远处病灶存在。患者：好的，谢谢杜老师详尽的解答。那我可不可以等三个月后检查TCT后再做一次手术呢。因为觉得连着两次手术，实在很伤身体，最近总是腰疼，再加上天气冷，觉得很不舒服。 我三个月之后做完TCT筛查后再做手术，不会耽误病情吧？哈尔滨医科大学附属第二医院妇产科杜伯涛：可以。但为什么不短痛比长痛好些？患者：哦，明白了。那我还是按照原计划吧。12月3号再去您那做手术。杜老师，那天是周五，我还是得上午去吧？ 顺便说一句，看见您换上照片了，很帅气，呵呵。哈尔滨医科大学附属第二医院妇产科杜伯涛：祝你一切如意！患者：杜老师，想送您一朵花积分都不够了。我是那个帮您安装复印机墨盒的。这么说您就记住我了，我可不是牡丹江的哟：） 第二次LEEP刀结果很理想，接下来我就定期复查了，感谢您的帮助。哈尔滨医科大学附属第二医院妇产科杜伯涛：不客气，职业的问题，人是需要相互帮助的--是不是。患者愿意结识好医生---医生也愿意结识好患者--对不对？？祝你一切如意！！患者：杜老师，您好！2010年12月3号您给我做的LEEP刀手术，如今半年快过去了，现在我该到了复查的时候了。请问您，我要复查哪些项目呢？是防癌图片、活检、人乳头病毒这三项都要检查吗？还是只检查某一项呢？ 再次感谢您对我手术的治疗。哈尔滨医科大学附属第二医院妇产科杜伯涛：防癌图片或者活检加人乳头病毒这2项检查就可以患者：谢谢杜老师，祝您永远年轻、帅气！！！哈尔滨医科大学附属第二医院妇产科杜伯涛：不客气，祝你早日康复。患者：杜老师，我妹妹（未婚）最近得了子宫附件左侧巧克力囊肿，现在囊肿已经很大了，医生说需要做手术。因为她在成都上大学，在成都手术没有家属照顾，所以成都大夫建议她回黑龙江做手术。请问，这个手术您能做吗？我妹妹大概6月3号回哈尔滨，6月6号是端午节，您们医院那两天放假吗？？患者：杜老师，忘了问了，咱们医大二院也能做人乳头病毒筛查吧？大概多少钱？我前阵子在私立医院做的阴道镜，说我手术伤口附近有增生，盆腔有积液。之后做的物理消炎治疗。我想过几天去您们医院做防癌涂片和HPV筛查。患者：纠错：我妹妹是卵巢附件巧克力囊肿哈尔滨医科大学附属第二医院妇产科杜伯涛：筛查几种常见易致癌的病毒，约500左右，增生有没有来后看看再说吧。你妹妹的病来看看再说吧。患者：好的，谢谢您的回复。哈尔滨医科大学附属第二医院妇产科杜伯涛：不客气，祝你早日康复。患者：杜教授，我上周去医大一院做的TCT和HPV（因为那边离我单位比较近），今天下午取的TCT结果。结果不太好，诊断还是非典型鳞状上皮细胞（倾向CIN2）。HPV结果要7月4号出来。 病例结果建议：做阴道镜及活检。 我想咨询一下：如果结果还是CIN2或CIN3，我该怎么办？您能给我个建议吗？ 是不是需要住院做冷刀锥切手术啊？看病例结果，如果还是不行，是不是要全切子宫啊？ 希望您给我个建议或者手术方案。谢谢您了。哈尔滨医科大学附属第二医院妇产科杜伯涛：如果没记错，你还没有孩子。阴道镜和活检无法替代锥切+病理（冷刀或LEEP刀），所以还是应该选择后者；再就是把病理结果到肿瘤医院或其他大医院再会会诊---有时病理结果有错误，你一切都要慎重，我也见识过有些专家的冷刀切，半年了因为愈合不良（或者说做的不好），我又为她重新做的LEEP，重新修整后愈合不错，，，所以建议你要做冷刀去北京协和不错。总之还是建议你暂时不考虑切子宫，会诊后再说。患者：杜教授，HPV结果出来了，原来有HPV58病毒，现在转为阴性了。我今天刚做完活检，7月11号出病理结果。1、结果要是CIN1-2,是要再做一遍利普刀吗？2、结果要是cin2-3,是不是我就得住院做手术了3、我有孩子，今年4岁。因为您在生殖科门诊，而我的病是妇科病，要是住院您能给我手术吗？哈尔滨医科大学附属第二医院妇产科杜伯涛：到时候你来吧，我帮你想办法。患者：好的，谢谢杜教授。哈尔滨医科大学附属第二医院妇产科杜伯涛：不客气，祝你早日康复。患者：杜老师：我的活检病理结果出来了。 病理镜下所见：慢性炎细胞浸润，鳞状上皮化生 病理诊断：（宫颈）慢性炎，鳞状上皮化生医大一院的门诊大夫说，我再做一遍LEEP刀。 我想问一下：病理结果是什么意思？我不大懂。 如果再做LEEP刀，我加起来就做三遍了，不会有什么后遗症吧？哈尔滨医科大学附属第二医院妇产科杜伯涛：病理结果是比以前轻了，没有了“不典型增生--癌前病变”； 是宫颈炎，可以再会诊病理片子，也可以再做一遍LEEP刀。应该说恭喜你，患者：这么说我也可以不用再做LEEP刀了？是不是LEEP刀做多了也不好？容易宫颈萎缩吧？那杜老师，我可以三个月或半年再复查一次，是吗：？病理片子可以到您那会诊吗？感谢您一直以来给予我的问题的解答。哈尔滨医科大学附属第二医院妇产科杜伯涛：可以，不客气患者：杜老师，如果可以，我暂时不想再做利普刀了。请杜老师给我开点吃药治疗宫颈炎的方子。我现在在吃盐酸美他环素片，可以吗？还需要上点什么药治疗吗？哈尔滨医科大学附属第二医院妇产科杜伯涛：长期使用保妇康栓剂，---中药抗病毒，无太多副作用，价格合理，每2-3天一次就可以，月经期停用。患者：好的，收到。谢谢。祝杜老师的儿子考上理想大学。

谢谢患者的信赖，关于网上预约看病问题，有的患者不满没能最早看上病。愤然离去，，，本人表示歉意。但医生本人不参与门诊挂号事宜，也无权插手按患者的要求去办。所以，声明可以保证当日看上，但排多少号或上述要求最早于别人就诊等等事宜，我们医生无能为力。请预约前斟酌仔细，免生不满。