濮阳油田总医院泌尿外科科普号

我们泌尿科包括三部分器官上的疾病：第一部分就是肾上腺（两边肾脏上面有两个小的腺体）的疾病。第二部分就是泌尿系统，包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道，就是促尿的系统。第三部分是男生殖系统，男生殖系统包括睾丸，就是阴囊里面的东西，睾丸、腹稿、输精管、里面有精囊、射精管、前列腺，出来还有阴茎等等这些。现在所谓的男科，就是把泌尿科这三部分的第三部分――男生殖器所有器官上解剖上的异常、生理上的异常都归到男科。实际上这两类的关系，应该是男科包括在泌尿外科里面。

一、体格检查： 1.全面体检 50岁以上的男性，有尿频、夜尿增多、尿线细、射程短，尤其是出现进行性排尿困难，尿潴留，应考虑为前列腺增生症。老年性前列腺增生症病人常合并有其他慢性疾病，应进行详细的体格检查，尤其是要注意心肺功能，如高血压、动脉硬化、肺气肿以及糖尿病等。如合并有肾积水，应注意肾功能，因此详细的体检、化验、心肺及肾功能检查十分必要。全身检查应注意病人的一般状况，如反应是否迟钝，有无贫血、水肿，有无高血压以及心肺功能异常。外阴及尿道外口的检查：可以直观地检查患者外阴是否存在畸形、尿道口位置是否正常、是否存在尿道口狭窄。通过触诊可以检查是否存在尿道结石。腹部检查注意上腹部有无包块，下腹部是否有因膀胱过度充盈而形成的包块，双肾区有无压痛及叩击痛，有无腹股沟斜疝，肛门括约肌张力异常，有无痔核等。 2.直肠指诊(DRE) 直肠指诊是诊断前列腺增生症的简单而极有价值的方法，应在排空膀胱尿液后进行，对每位病人均需做直肠指诊和神经系统检查，指诊时注意前列腺的界限、大小、质地，中央沟的深浅，有无结节，表面光滑程度，有无触压痛，精囊可否触及和直肠内有无肿块，同时要了解直肠括约肌收缩力，以排除引起相似症状的神经系统疾病。 正常前列腺大小约为底部横径4cm，纵径3cm，前后径2cm，在前列腺增生时，直肠指诊可触到腺体横径或纵径增大，或二者均有增大，且前列腺表面光滑，边缘清楚，质地有中等硬度，韧且有弹性，饱满如球状。中央沟变浅或消失，在临床用不同的方法来描述，估计前列腺增生的程度，Rous(1985)提出直肠指诊前列腺大小分度及估重法，Ⅰ度：前列腺增生的腺体大小达正常腺体2倍，估重为20～25g;Ⅱ度：增生的腺体为正常的2～3倍，中央沟可能变浅或消失，估重25～50g;Ⅲ度：增生的腺体为正常的3～4倍，指诊可勉强触及前列腺底部，中央沟消失，估重50～70g;Ⅳ度：增生的腺体为正常的4倍以上，指诊已不能触及腺的底部，估重在75g以上。上海第二医科大学，王以敬教授提出简易的诊断标准，正常前列腺为栗子大小，鸽蛋大为Ⅰ度，鸡蛋为Ⅱ度，鸭蛋大为Ⅲ度，再大为Ⅳ度以上。必需指出，直肠指诊对前列腺大小的估计与前列腺实际大小有一定误差，除与检查者的临床经验有关外，残余尿的多少也有一定的影响，如增大前列腺向膀胱内突出，即所谓的中叶增大，直肠指诊时则前列腺增大并不明显，因此，必须借助其他方法结合病史综合进行诊断。 若触到前列腺质地较坚硬，表面不光滑，凹凸不平，甚至可触及结节，应考虑到是否合并有前列腺癌或前列腺炎，直肠指诊对前列腺癌的诊断率不高，必要时可行前列腺穿刺活检，以明确诊断。组织学检查发现的前列腺癌病人，只有26%～34%在直肠指诊时疑为癌，但直肠指诊仍然是不可缺少的检查方法。二、尿常规检查 可通过尿液的分析来确定有无血尿、蛋白尿、脓尿、尿糖等，可反映出有无合并感染及肾功能损害。三、血清前列腺特异抗原（PSA）测定前列腺癌、BPH、前列腺炎经直肠前列腺B超检查和膀胱镜检查都可能使血清PSA升高。另外，泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿潴留、留置导尿及前列腺按摩也可以影响血清PSA值。四、肾功能检查 肾功能是必要的检查项目，一般可测定血肌酐，可反映前列腺增生是否已引起肾功能损害，对治疗的预后有了估计，及可选择最佳的治疗方案。五、影像学检查 (1)超声波检查：前列腺超声波检查一般可经腹部、耻骨上、尿道及直肠途径进行，可以观察到前列腺的形态、结构、边缘轮廓、内部回声，测定体积估算重量及计算残余尿量。经腹部超声波检查，扫描可清晰显示前列腺增生，尤其是增生的前列腺突入膀胱的部分，检查时膀胱需要充盈，通过充盈时检查和排尿后再检查可计算出残余尿量，以腹部前列腺检查对其内部结构分辨较差，经尿道超声波扫描可准确分辨中央的腺瘤与周围带的非腺瘤组织和包膜，但需要以电切镜插入尿道进行检查，此检查有创伤性，故较少采用，经直肠超声扫描最准确，目前较普遍采用。 ①经腹部超声波检查：由于前列腺位于盆腔深部，耻骨上的探头需向尾部成角，经过膀胱耻骨后才能探到前列腺，所以观察腺体的全貌及内部结构比较困难，但这种检查方法简便，可以反复多次，又因毫无不适及损伤，易为病人所接受，也很适合在一般医院进行。通过超声波可测到前列腺最大前后、上下及横径，由于检查的方法、经验及仪器类型的不同，超声测值也有所不同，但正常前列腺横径3.5～4.5cm，前后径1.5～2.5cm，上下径约为3cm，前列腺增生多以前后径增生为主，正常的前列腺呈栗子型，若把它看成近似椭圆体，通过超声波所测得值，用公式计算体积为V=纵径×横径×前后径×0.523，若看成为球体，则公式为V=4/3π×半径的立方，正常前列腺重量为15～20g，大于40g通常认为增大，计算公式为W=V×1.05，W为重量，V为前列腺体积，1.05为前列腺比重。近年来，随着超声仪器和电脑技术的发展，出现了应用电脑技术，分析处理图像，自动测量前列腺体积，及应用三维重建技术，进行前列腺体积测量，使准确性有所提高。 经腹B超可测定残余尿，Szabo等用灰阶超声测定26例有排尿困难的病人的残余尿。病人取仰卧位，探头在耻骨上测出膀胱之上下径及横径，得出两径之平均值，按容积=4/3π×(两径线平均值的立方)，求出残余尿的量，与实际残余尿量之间的误差仅为5～10ml。用B超测定残余尿无损伤性，避免了导尿可能引起感染的危险，且易于多次重复。②经直肠超声波检查：检查程序为先嘱病人排便，必要时灌肠或洗肠后检查。使探头缓慢地插入直肠内6cm，调节探头深度，从前列腺底部开始，每隔0.5cm断面扫描1次，注意测量前列腺突向膀胱内的高度。取得3个径线值，记录包膜及内部反射情况。从前列腺增生病人排尿时声像图可以显出尿道内的变形、移位，从而反映出膀胱出口梗阻的动态改变。通过超学检查还可以了解膀胱的变化，当前列腺增生下尿路出现梗阻时，膀胱可出现的超声像图表现：膀胱壁增厚，不光滑，可有肌小梁及憩室的形成，膀胱内残余尿量增加，重者可出现双肾积水，肾实质变薄。 (2)尿路造影：尿路造影分为静脉肾盂造影和逆行肾盂造影。静脉肾盂造影是泌尿系最常见最有价值的检查方法，而逆行肾盂造影用于静脉肾盂造影不良或不适的病人。静脉肾盂造影用于前列腺增生症病人的目的主要为排除是否有下尿路梗阻引起的肾盂输尿管扩张及估计肾功能。同时了解膀胱有无小梁增生及憩室的存在。 (3)前列腺CT检查：正常前列腺CT横断面扫描图像位于耻骨联合下缘，呈圆形或卵圆形，外形分界清楚，密度均匀，为软组织密度，CT值为40Hu左右。CT平扫时不能正确清晰地分辨前列腺内的3部分结构，经前列腺注射造影剂后15～20min扫描前列腺，可根据密度差将腺体分为外周区及中央区。 (4)前列腺增生的核磁共振检查(MRI)：正常前列腺MRI表现为：前列腺腺体像一个倒锥体，底部最宽位于膀胱下后，尖向尾侧与尿道膜部相邻，前为耻骨联合，后为直肠，左右对称，大小，正常人横径在基底部约4cm、前后径2cm、上下径(长径)3cm，不超过耻骨联合上1cm，在MRI上前列腺结构可以分为3部分，即外周区，中央区和移行区，外周区占前列腺的70%;在前列腺的后外部，尖部最厚，移行区包绕尿道周围，约占50%。因此，横轴径扫描时，最高层仅包括中央区，中央区随年龄增大而萎缩，相反，移行区随年龄增大而增大。绝大多数前列腺增生的结节发生于移行区，使前列腺体积增大，MRI可以测量前列腺增大的体积，T1W显略长的均匀低信号，T2W为等信号，低信号或高信号，中间伴有或不伴有点状更高信号(增生结节中如肌纤维成分为主表现为低信信号，如以腺体成分为主，则表现为高信号)许多增生的结节周围常因受压萎缩，T2W呈一环形信号带，即是手术时所见的外科包膜。移行区增生结节逐渐增大，可使外周区受压萎缩，甚至在MRI上显示不出来。BPH不仅使前列腺普遍增大，而可向前上方呈结节状突入膀胱，在膀胱底部形成软组织，但是非特异性的。膀胱精囊存在，可压迫直肠前壁，但保持正常间隔。六、前列腺膀胱镜检查：膀胱镜检查对前列腺增生的诊断及鉴别诊断，了解下尿路梗阻的程度等是有重要的价值。当前列腺增生症的病人出现下尿路梗阻症状时，静脉尿路造影显示有膀胱小梁生成，出现残余尿或肾盂输尿管积水以及老年人以肉眼血尿为主症状时，膀胱镜更有必要。将膀胱镜检查作为手术计划的一部分，以便在确诊后尽早选择手术术式且施行手术治疗。膀胱镜检时，前列腺增生病人在插入镜鞘的过程中即可感到尿道延长，正常时精阜至膀胱颈口的距离为2cm，在前列腺增生明显时可增至5cm以上。膀胱颈的形态随各叶增生的程度而改变，两侧叶增生时，膀胱颈的正常凹面消失，增大腺叶间成V或A形，并常可见腺叶增至膀胱镜的接物镜前。中叶增生时，膀胱底部凹陷，后唇明显隆起，输尿管间嵴肥厚，隆起，小梁及憩室形成均为诊断下尿路梗阻的证据。七、尿动力学检查 尿动力学检查对良性前列腺增生症的诊断有重要意义，可确定梗阻程度，前列腺部尿道及内外括约肌阻力，逼尿肌功能状态。根据所测得的尿流率、逼尿肌压力、尿道压力曲线，以及括约肌肌电图等项数据，可分析前列腺症候群是因梗阻还是激惹所致，可了解是否存在逼尿肌不稳定、逼尿肌收缩功能受损和膀胱顺应性改变。

(一)发病原因 前列腺增生必备条件是高龄和有功能的睾丸，但真正病因尚未阐明。目前有以下几种学说：双氢睾酮学说、雄-雌激素协同学说、胚胎再唤醒学说、干细胞学说、间质-上皮相互作用学说。其中双氢睾酮的作用最受重视，目前各种抗雄激素疗法以此为理论基础。 (二)发病机制 前列腺是男性一个管腔状腺体，位于膀胱和泌尿生殖膈之间，成年男性的前列腺形态似倒置的栗子，可分为底部、体部和尖部3部分，前列腺的纵径为3cm，横径为4cm，前后径为2cm，前列腺底部朝上，且粗大，其前部与膀胱颈紧密连接，尿道贯穿其中，后部有精囊附着，前列腺尖部朝向下，尖部细小，且与尿道膜部融合，止于尿生殖膈。底部与尖部之间为体部，体部的前面较隆凸，后面较平坦，正中央有一行浅沟，称为前列腺中央沟，此沟将前列腺后面分为左右2叶，可经直肠指诊隔着直肠前壁触及前列腺左右叶的后面及前列腺中央沟，以了解前列腺的情况，成年人前列腺的重量20g左右。 1.病理 人类的前列腺主要由腺体组织和非腺体组织2部分组成，与前列腺功能及疾病有关的主要是腺体组织部分，Mcneal(1988～1990)将前列腺的形态功能和病理学结合起来进行研究，对前列腺各部分命名，腺体部分可分为4个区，周边区占腺体的70%～75%，中央区，占腺体的25%(二者为前列腺的外周部分)，移行区占腺体5%～10%，尿道周围区则占不到1%，移行区、尿道周围区是前列腺增生发生的特定部位。 在病理学上良性前列腺增生症又称前列腺结节状增生，是前列腺中最常见的产生症状的瘤样病变，结节开始发生可能是基质细胞自发逆转至胚胎阶段，其生长潜力可能是基质-上皮之间的相互协同作用所致，最终形成前列腺增生。此病变在50岁以下年龄的人很少见，而随着年龄的增长而增加，直至70～80岁，前列腺内的结节状增生即开始在前列腺移行区和尿道周围组织中发生，尿道周围组织中的结节与胚胎期的间质成分相似，为基质成分，而移行区结节则为腺体成分，前列腺增生症生长有3个独立的过程：①结节形成。②移行区弥漫性增大。③结节增大。Mcneal发现，50～70岁年龄的病人，虽然移行区增大1倍，但结节仅占14%，移行区弥漫性增大的部分人年龄都小于70岁，70岁开始，直到80岁结节显著增大，是这段时间里前列腺增生的主要原因。 大体观察：增生的前列腺一般有核桃或鸡卵大，甚至更大者，似鹅卵大小，表面光滑，呈结节状，质韧，有弹性感，正常前列腺重约20g，增生时可达30～80g，甚至可重达100g以上，在体内，可将周围的正常前列腺组织挤压，而形成纤维性“外科包膜”，外科包膜质韧，有弹性，与结节增生组织之间有明显的分界，有利于手术时剥离出增生组织，但剩下的前列腺中仍可发生前列腺癌。切面观：有的小结节主要为纤维肌性成分，呈苍白色，质均，切面平滑，质软，可溢出少量乳白色液体，也有的结节呈蜂窝或海绵状，腺泡呈囊性状，前列腺增生的大小与尿流梗阻，即前列腺症状的程度不成正比例，而与增大的部位有直接关系，如：尿道周围腺区基质结节在尿道周围腺管发生的腺泡侵入其中后，才缓慢增生，多向尿道近端发展，突入膀胱形成所谓中叶增生式尿道内增生，即使腺体增大不足10g时，也可以引起严重的梗阻情况。 显微镜下观察：增生的结节包括前列腺本身的原有成分，腺体纤维组织及平滑肌，但增生是不均匀的，最早的前列腺增生结节是间质增生，结节的间质内平滑肌增多而弹力纤维减少，随后为腺体成分增生，腺体内常呈不规则的扩张，甚至呈囊状，有时呈腔内乳头状突起，腺腔内含有红染的蛋白性分泌物，有时形成钙化小体，腺上皮呈扁平或柱状，核规则，核仁不明显，胞质淡染，腺体包绕完整的基底膜，结节的外周并无明显的纤维包膜，与正常的前列腺间无界限，近年来还观察到近25%的增大的腺体的梗死现象，腺管感染引起蜂窝织炎，腺泡扩张，导管梗阻引起分泌物潴留，局灶型非典型增生，上皮化生，均是前列腺增生症的有意义的病理特征。 2.病理分型 按增生的腺体的腺上皮和纤维组织及平滑组织的比例不同，可将前列腺增生分为几个不同的亚型： (1)硬化性腺病：与乳腺同名病变相似，结节边界清楚，由大小不一、形状多样的腺体及上皮组成，腺体通常受压，常有黏液样间质形成，上皮-外围有基底膜和基底层细胞。 (2)纤维腺瘤样型：腺体、平滑肌和纤维组织均增生。 (3)腺瘤样型：以腺体增生为主，似腺瘤，周围间质较少，无真正表面包膜，故不是真正腺瘤。 (4)纤维增生型：以纤维组织增生为主，腺体增生相对较轻，有时平滑肌增生为主而纤维增生较轻，似平滑肌瘤。这些类型是疾病发展的不同阶段，在同一病例经常混杂在一起，不能截然分类。部分BPH切除的组织内可见梗死灶，范围从几毫米到几厘米不等。愈复的病灶为纤维性瘢痕组织取代。梗死灶周围常可见鳞状上皮化生灶。 3.病理生理 前列腺增生症引起的下尿路梗阻可导致膀胱及上尿路一系列的病理改变，前列腺增生的大小与是否出现下尿路梗阻症状是很有相关性的，前列腺增生的部位不同所引起的症状轻重也不同，如前列腺两侧叶显著性增大还没有达到使前列腺部尿道受压屈曲、拉长的程度时，临床症状可能是很轻微的，如果增生部位在尿道周围区，即使很轻度的增生也可造成很重的梗阻症状，在临床上常常可有虽然存在着十分严重的排尿困难，膀胱出口梗阻症状，但直肠指诊前列腺增生可能不显著，即可称为“非前列腺增生性前列腺疾病”。 当前列腺增生引起了膀胱出口梗阻时，膀胱的潴尿、排尿功能可相应受到影响，膀胱反射性地建立应激-代偿-失代偿的过程，以克服出口的梗阻，同时逼尿肌开始增生，当膀胱出现高度刺激时，患者可出现尿急和紧迫性尿失禁等。在代偿期，患者的症状开始发展，排尿出现踌躇，就是因为膀胱改变压力以克服膀胱出口梗阻。排尿出现中断，尿线分叉，尿后淋漓，均因为逼尿肌强力收缩所造成。当膀胱壁出现变化时，三角区肌肉和输尿管间嵴增生，输尿管间嵴向两侧延伸，输尿管向后外方移位，增加了输尿管腔内的阻力，产生狭窄，从而引起双侧输尿管积水，同样逼尿肌也出现不同程度的增生，在膀胱壁上形成梁状突起，为代偿肥厚。当排尿时，膀胱内压可达50～100cmH2O，这样促使膀胱憩室的形成和发展，这些因素持续存在使逼尿肌失去代偿功能，结果是残余尿增多，膀胱有效容量减少，呈现无张力性扩张，膀胱壁变薄，膀胱逼尿肌肥厚使输尿管膀胱壁段延长，可导致输尿管梗阻，膀胱失代偿后输尿管壁段可缩短，膀胱残余尿量增加，甚至出现尿潴留，此时伴有严重的症状和可出现充盈性尿失禁，因膀胱内压不断升高，输尿管口失去括约肌功能而出现尿液反流，继而输尿管及肾盂扩张、肾盂积水，影响肾功能，长期肾积水、肾盂内压力增加，使肾皮质变薄，肾功能受损，以至出现感染、结石和肾功能衰竭。患者出现明显高血压、水潴留和其他尿毒症的临床表现。 前列腺增生主要表现在膀胱出口梗阻(BOO)，也就是说膀胱出口梗阻是前列腺增生病理生理变化的根本原因，在此基础上发生膀胱功能异常，输尿管扩张导致肾功能严重受损。前列腺增生首先引起膀胱出口梗阻有机械性因素，也有动力性因素。机械性因素为前列腺增生造成尿道横切面积缩小和尿道延长所致，动力性因素为前列腺尿道部、前列腺组织和前列腺包膜的张力所致，α受体影响这种张力的主要因素，通过生理和药理研究证明，人类前列腺肌细胞可通过α1受体刺激平滑肌收缩，张力增加引起膀胱出口梗阻。人类前列腺含有较多的α1肾上腺能受体，98%的α1受体均存在于前列腺基质内。前列腺增生的重要部分是基质(平滑肌与结缔组织)增生，而以平滑肌为主。有学者对有临床症状的前列腺增生症的患者进行了研究，于药物治疗前进行活检，测定前列腺单位面积中的平滑肌密度，之后采用α受体阻断剂进行治疗，患者用药治疗后症状改善与前列腺内单位面积的平滑肌密度相关，最大尿流率(QMX)的改善也与之一致，这一结果提示膀胱出口梗阻主要是前列腺平滑肌收缩，张力增加引起的，其排尿症状的严重程度与前列腺的大小不成正比，交感神经α1受体阻滞剂能有效地松弛膀胱颈和前列腺平滑肌而不影响逼尿肌功能，因而可迅速解除前列腺增生的梗阻症状。在前列腺内还发现有血管内皮素，血管内皮素是现知人体内最强的平滑肌收缩剂，可使前列腺平滑肌缓慢而强烈的收缩，这种收缩不能为α受体阻滞剂所消除。 在膀胱出口梗阻(BOO)的基础上，继发膀胱功能的异常，常见的膀胱功能异常类型有： (1)不稳定性膀胱(USB)：不稳定膀胱指尿潴留期出现的自发性或诱发性逼尿肌无抑制性收缩，大约有半数以上的前列腺增生症患者出现不稳定膀胱症状，引起不稳定膀胱的原因尚不完全清楚，但在外科治疗后解除了膀胱出口梗阻后，有65%～70%的患者不稳定膀胱症状消失，这可表明膀胱出口梗阻是引起不稳定膀胱的主要原因，但也还有一些其他原因，如病理性或随年龄而产生的中枢神经系统功能异常，随年龄增加而发生的逼尿肌功能异常，以及一些不明原因的特发性不稳定膀胱功能症状等。不稳定膀胱是引起尿频、尿急、紧迫性尿失禁等尿潴留症状的主要原因，于前列腺切除后持续性尿频，紧迫性尿失禁，以及膀胱痉挛的发生有着密切的关系。 (2)逼尿肌收缩受损：逼尿肌是因急慢性尿潴留使逼尿肌受到过度牵拉萎缩变薄或纤维化所致的收缩功能下降，此类患者排尿困难症状大多较重，手术切除前列腺后排尿功能恢复也较差，动物实验证实梗阻发生后，膀胱逼尿肌也发生显著变化，逼尿肌的神经末梢减少，称为部分去神经现象，膀胱体积增大，但肌肉的收缩强度相对减少，逼尿肌发生部分去神经现象时，可使支配膀胱输入及输出的神经元细胞及肌细胞增大，甚至腰6～骶1的神经背根细胞亦有明显增大，脊髓反射增强，出现膀胱不自主收缩。梗阻解除后，膀胱肌肉逐渐恢复正常，而神经元只能部分恢复原状，前列腺增生症患者手术切除前列腺后，部分患者排尿症状未能改善可能与此有关。近年来通过电子显微镜观察到肌细胞与肌细胞间的胶原纤维增多，细胞间的距离增大，细胞接头的减少，致使细胞间信号传导发生障碍，影响逼尿肌收缩，对前列腺增生症的逼尿肌的改变有了较深入的研究。 (3)低顺应性膀胱：低顺应性膀胱指尿潴留期较小的膀胱容量增加，即产生较高的膀胱压力，较常见的原因为膀胱壁增厚，纤维增生，僵硬，使膀胱扩张受限，因炎症或其他刺激使逼尿肌痉挛性收缩时也可出现低顺应性膀胱。低顺应性膀胱患者并未因膀胱内压升高而使排尿得以改善，相反，持续的膀胱内高压将阻碍上尿路尿液输送，导致上尿路受损。 不稳定膀胱、逼尿肌受损和低顺应性膀胱3种膀胱功能异常既可单独出现，也可以任意2种并存或3种异常同时存在。不稳定膀胱和低顺应性膀胱通常有膀胱感觉过敏，逼尿肌收缩受损还可伴有膀胱迟钝和高顺应性膀胱。 排尿困难是前列腺增生症的主要症状之一，排尿困难的程度是由梗阻程度和膀胱功能状况所共同决定的。膀胱出口梗阻、膀胱无力和膀胱出口梗阻合并膀胱无力均可产生排尿困难。事实上前列腺增生时膀胱出口梗阻程度和排尿困难程度与前列腺增生的大小都不成正比。膀胱出口梗阻轻，且膀胱充分代偿时，则可表现为排尿正常，相反，若膀胱收缩力较差，即使有较轻的膀胱出口梗阻，也可能产生较重的排尿困难。 由于膀胱出口梗阻继发膀胱功能异常，造成上尿路扩张，肾功能受损，大量的膀胱残余尿和膀胱内压持续性高压是导致上尿路扩张的2个基本原因。根据膀胱功能变化的主要特点可分为2类：一类为高压性慢性尿潴留，以低顺应性膀胱和膀胱内压持续处于较高水平为其特征，易于发生上尿路扩张，手术切除前列腺，解除梗阻后上尿路功能恢复较差;另一类为低压性慢性尿潴留，以膀胱感觉功能受损，大量的残余尿为其特征，对上尿路功能的影响较高压性慢性尿潴留要轻，发生也较缓慢。也有两者同时存在的混合型，其特点是残余尿较多，膀胱测压时，当膀胱充盈至残余尿量后可见到膀胱内压迅速升高，而在达到残余尿量前膀胱内压较低。 随着对前列腺增生症的自然发展过程及尿动力学的研究，发现在临床和病理诊断的前列腺增生症中，有20%～25%的病例并无膀胱出口梗阻，而确实存在着不同程度的症状，在部分病例中，这些症状确实与前列腺增生有关，经外科治疗后症状消失或缓解，但有的症状消失不明显，表明前列腺增生临床症状的产生，可能存在着非膀胱出口梗阻的因素，与身体其他组织器官一样，随着年龄的老化，膀胱本身神经调节也将发生生物学老化，从而产生不稳定膀胱、低顺应性膀胱和逼尿肌功能受损等与前列腺增生症膀胱功能异常有相似的异常改变，这些异常改变可产生与前列腺增生症几乎相同的临床表现，也可因上述老化因素与前列腺增生症的共同存在而使临床症状更不明显。总之，前列腺增生症的病理生理变化并非单纯的膀胱出口梗阻因素。

前列腺按摩法取得前列腺液的方法：病人排尿后取立位弯腰或胸膝位。检查者右手食指戴指套，涂润滑剂后置入肛门，在前列腺两侧叶自外向上方向内下方按压2~3次，再在中央沟又上向肛门口按压2~3次，然后挤压会阴部尿道，既有乳白色前列腺液流出，用玻璃片或无菌试管接取检查。对前列腺炎的诊断非常重要。

1、什么是性心理？性心理是指在性生理的基础上，与性征、性欲、性行为有关的心里状态与心里过程，也包括了与他人交往和婚恋等心里状态。2、什么是性欲倒错障碍？性欲倒错障碍以往称为性变态，是指个体的性心理和性行为明显偏离常态，并以这种偏离性性行为作为性兴奋、性满足的主要或唯一方式的一组疾病；包括露阴症、窥阴症、恋物症、恋童症、摩擦症、性施虐症和性受虐症、异装症等。3、什么是露阴症？露阴癖，指在不适当的环境下在异性面前公开暴露自己的生殖器，引起异性紧张性情绪反应，从而获得性快感的一种性偏离现象。这是一种比较常见的性变态行为，以男性患者居多。治疗可采用厌恶疗法和认知领悟疗法。出现症状的原因：原始性行为，与环境和幼年经历密切相关，性格缺陷。4、什么是窥阴症？窥阴症是一种反复出现或持续存在的窥视他人性活动或亲呢行为，如脱衣作为自己性兴奋的偏爱方式。其患病率未明，一般为男性，年龄以20～40岁居多。是一种性偏好障碍，通常能引发偷看者性兴奋和手淫。窥阴症多发生于性发育成熟的男性，需要利用特殊场所（厕所）、特殊手段（用镜子反射）。在青少年中发生的窥阴症以性好奇为主，但比较懦弱的性格或某次意外无意看见女阴引起性兴奋往往是窥阴的重要原因。患者的人格大多不健全，多是内向、孤僻、缺乏与异性交往能力，或是婚姻的失败者。ICD-10有关窥阴症的临床描述：一种反复出现或持续存在的窥视他人性活动或亲昵行为如脱衣的倾向。通常引起性兴奋和手淫，这些活动是在被窥视者察觉不到时进行的。5、什么是恋物症？恋物症是性偏好障碍的一种。指在强烈的性欲望与性兴奋的驱使下，反复收集异性使用的物品，所恋物品均为直接与异性身体接触的东西，如乳罩、内裤等。抚摸嗅闻这类物品伴以手淫，或在性交时由自己或由性对象手持此物可获得性满足，即所恋物体成为性刺激的重要来源或获得性满足的基本条件。出现症状的原因主要为：生物因素；社会因素；心理因素；可能的诱发因素。6、什么是恋童症？恋童症是性偏好障碍的一种。美国精神病协会对恋童癖的定义是对青春期前的孩子反复表现出性的兴趣,如存在持久的性意图,进行性幻想,迫切的性要求,有性唤醒以及与孩子发生性行为。恋童癖有多种分类方法,可分为同性恋童癖、异性恋童癖以及双性恋童癖;也可以分为家庭内恋童癖和家庭外恋童癖,前者针对家庭成员,后者也针对非家庭成员，恋童癖多见于男性。美国DSM-5的诊断标准：患者的表现为以青春期前儿童（年龄小于13岁）作为性对象，激起个体反复强烈的性唤起，表现为性幻想、性冲动或性行为；个体实施了这些性冲动，或这些性冲动或性幻想引起显著地痛苦或人际交往困难；患者年龄须≥16岁，患者与受害儿童的年龄差距≥5岁。7、什么是摩擦症？是指男性在拥挤的场合未征得他人同意、乘对方不备、以自已身体的某一部分（常为阴茎）摩擦和碰触女性身体的某一部分以达到性兴奋的目的。8、什么是性施虐症和性受虐症？个体在性生活中，通过使对方经受尽心理或躯体的痛苦从而激起自已强烈的性唤起，表现为性幻想、性冲动、性行为，以此达到性满足的为性施虐症；性受虐症则正好相反。在正常性生活中可能偶尔也会有通过挤压、撕咬、等方式给对方或自已造成一定痛苦从而获取性满足，作为一种调情的方式的，不能诊断为性施虐症和性受虐症。9、什么是异装症？异装症是恋物症的一种特殊形式，表现为对异性衣着特别喜爱，反复出现穿戴异性服饰的强烈欲望并付诸行动，由此引起性唤起、性行为，也可以只是性幻想、性冲动；当这种行为受到阻碍时可引起明显的不安情绪。10、什么是性功能失调？性功能失调又称性功能障碍，指的是个体不能参与他或她所希望的性关系。性功能失调的表现必须是持续存在或反复出现，并且不能进行自已所希望的性生活；偶然的或一过性的性功能问题不能叫性功能失调。广泛性性功能失调是指在任何的性伴侣系及场景中均存在某种性功能失调；境遇性性功能失调是指在某些情景或某些性伴侣关系中出现的性功能失调。11、性功能失调的表现有哪些？性功能失调的表现有延迟射精、勃起障碍、性欲低下、早泄、生殖器-盆腔痛/插入障碍、女性性兴趣/唤起障碍、女性性高潮障碍。12、什么是女性性兴趣/唤起障碍？女性性兴趣障碍主要是指女性性兴趣下降，是性欲低下在女性当中的表现。女性性唤起障碍是指持续或反复不能达到或维持充分的性兴奋，造成明显的个人痛苦或夫妻关系方面的问题。13、什么是女性性高潮障碍？女性性高潮障碍是指在充分的性刺激和性唤起之后，女性持续或反复地表现出性高潮延迟或缺失导致个人痛苦或夫妻关系方面的问题。女性性高潮障碍一般都是心理社会因素造成的。14、什么是性欲低下？性欲低下是指对性幻想和性生活的欲望持续不足或完全缺乏，性行为表达水平降低和性生活能力减弱，性欲处于不同程度的低迷状态，通常会导致本人痛苦和夫妻关系紧张。15、什么是生殖器盆腔痛/插入障碍？生殖器-盆腔痛/插入障碍指的是性交痛或阴道痉挛使阴茎不能插入阴道出现插入障碍。性交痛是指持续或反复出现与性交相关的生殖器疼痛，而且这些疼痛不是生殖器的器质性病变也不是阴道痉挛或阴道干燥引起的。阴道痉挛是指持续或反复的阴道外三分之一肌肉的痉挛性收缩。生殖器-盆腔痛和阴道痉挛通常都是心理因素造成的。16、性功能失调如何治疗？绝大多数的性功能失调患者常合并心理问题如自信心不足、情绪低落或过于紧张、性伴侣关系不睦、性活动配合不默契等，所以心理治疗往往有效；常用的心理治疗方法有认知疗法、行为疗法、暗示疗法、精神分析等。药物治疗也有效，常用的药物分别如下。延迟射精：卡麦角林、金刚烷胺、伪麻黄碱、瑞波西汀、安非他酮、丁螺环酮、赛庚啶等。勃起障碍：雄激素、磷酸二酯酶抑制剂（万艾克、希爱力、艾力达）、甲碘酸酚妥拉明、罂粟碱、育亨宾、多巴胺能药物、5-羟色胺阻滞剂等；也可经阴茎皮肤给药，如硝酸甘油贴片或乳剂、氨苯碱、二硝酸异山梨醇、米诺地尔乳剂等。男性性欲低下：睾酮替低疗法可用于各年龄段的性腺功能减退者，皮肤贴片或乳剂外用的疗效通常优于口服或肌注用药。早泄：5-HT2C受体激动剂，5-HT1A抑制剂，5-HT抗抑郁剂如氯丙咪嗪、曲唑酮、舍曲林、帕罗西汀等，肾上腺素能受体阻滞剂如苯氧苄明、酚苄明、哌唑嗪等，还是谷维素、苯巴比妥等也有效。生殖器盆腔痛/插入障碍：局部使用雌激素、前列腺素E1可能有效。女性性兴趣/唤起障碍：雄激素对绝经后妇女或绝经前低睾酮水平且性生活满意度低的患者有效；低剂量睾酮可改善女性性功能，提升性欲，增加性快感；磷酸二酯酶-5-抑制剂（西地那非）可提高性唤起和性高潮评分。女性性高潮障碍：健安喜（ArginMax）（含有银杏叶提取物）、达米阿那叶、L型精氨酸及多种维生素可能会增加性高潮的频率；安非他酮可能对女性性欲减退有改善作用。17、什么是性别烦躁？性别烦躁是指个体所体验或行为表现出来的性别与其生物学性别不一致，致使个体主观痛苦并希望通过使用激素或变性手术等手段得到自已渴望的另一种性别。性别烦躁的患病率成年男性为0.05—0.14%，成年女性为0.03-0.03%。有研究表明有儿童自3岁开始就可以表现出性别烦躁的症状，但这部分儿童中只有16%会在成年期仍表现出性别烦躁。18、性别烦躁的病因及治疗导致性别烦躁的原因目前还不明确，但普遍认为可能与生物、心理、社会因素都有关联。性别烦躁的治疗措施：目前国际上倾向于通过医学、心理学、社会工作者、法律工作者等各领域的专业人员组成多学科治疗小组综合治疗，包括激素治疗、换性手术治疗、家庭支持治疗、个体心理治疗等。19、什么是性成瘾障碍？对性成瘾障碍这个概念的定义学界还没有达成共识，有关的描述有：过度的非倒错的性行为；与许多人发生多次性行为并感到苦恼；过度的性行为并具有耐受性增加、戒断反应、停止或减少性行为会引发焦虑；也想要控制自已的性行为但是控制不住。20、性成瘾障碍的病因和发病机制是什么？性成瘾障碍的病因生发病机制目前都不清楚，可能涉及生物、心理和社会环境等诸多因素。生物学因素主要有遗传、神经生化、神经内分泌等；心理因素主要包括性格、成长期间的应激性生活事件、童年创伤等；社会环境因素包括原生家庭、社会环境等。21、性成瘾障碍怎么治疗？对于性成瘾障碍者可以采用个体或团体心理治疗。动机访谈、认知行为疗法可以用来了解性成瘾行为产生的原因、制定对行为进行管理和控制的策略。家庭疗法可以用来解决家庭内部冲突，治疗与该行为并发的生理疾病及其他成瘾障碍。还有很多人采用成瘾模型来治疗性成瘾障碍者。也可以用药物治疗以减少性冲动、加强对性冲动的控制，主要使用选择性5-羟色胺受体再摄取抑制剂和抗雄激素类药物；两者也可以合并使用。阿片受体拮抗剂纳络酮会减少性高潮的快感体验，对性成瘾障碍也有一定疗效。22、什么是同性恋？是指只对同性产生爱情和性欲的人，具有这种性取向的个体被称之为同性恋者。在人类以外的其他动物中，也普遍存在同性性行为，但这与基于高级情感的人类同性恋不可同日而语，这也是人类多元化发展的一种具体表现。同性恋分别有两种相关概念:⑴同性恋，又称同性爱或同性吸引，男同性恋和女同性恋为同性恋的两种种类，是指个体只对同性产生爱情和性欲的现象。⑵同性性行为，是指非同性恋者和同性发生性行为的现象。23、心理健康对性活动有影响吗？保持一个健康的心理状况对性活动有很重要的作用，心理障碍对性活动产生消极影响，产生诸如性欲降低，性高潮缺乏，性冷淡，射精延迟等。24、性前戏对正常性生活重要吗？性前戏，指性行为中男方阴茎完成插入女方阴道前的行为。性前戏在现代已经越来越流行了，有的人认为没有性前戏的性爱是不完整的，也有的人则认为性交不一定要性前戏。其实经研究，做爱如果有性前戏的话会更加充实，更加可以达到两性间的满意程度，大多不满意性生活的，他们的前戏都是不足的。25、男女对性认识的差异？对性的认识上，男性更容易被性刺激图片唤起，功能磁共振研究发现男性杏仁核等部位更容易被兴奋。男性认为的性的表现在感官。26、男女对性需求的不同？男女两性的性需求是不同的，这和男女两性的生物学基础有关（比如激素的分泌），男性的性需求直接，快速，女性的性需求缓慢唤起，甚至不用插入仅用触摸便可以满足。27、心理疾病对性功能的影响？多种心理疾病对性功能造成影响，比如焦虑，抑郁，精神分裂症，精神发育迟滞等疾病，可能的影响原因有：疾病本身，对疾病使用的药物，疾病所带来的社会和环境压力，产生的影响包括：早泄、性欲降低、勃起功能障碍、射精延迟，性快感消失。28、焦虑对性活动有影响吗？刚开始性生活的夫妻往往会有焦虑情绪，夫妻双方在焦虑情绪的支配下会导致早泄，无法勃起等，如果不能很好处理会引起恶性循环，甚至在性活动之前就产生预期性焦虑，如果配偶不能很好地理解，则会极大的影响夫妻生活。遇到这样的情况进行抗焦虑治疗是合理的，也是有效的。29、抑郁对性生活的影响？抑郁症的一个重要症状是性欲下降，但是并不是必须的症状，因人而异。但通过临床观察，抑郁症病人大部分都有性欲下降。对于抑郁症病人来讲抗抑郁药物的使用也能够对性活动造成影响，造成射精延迟，性欲下降。所以抗抑郁药的的使用对抑郁者病人来讲是一把双刃剑，如果抑郁症病人有性欲下降可以选择那些对性功能小的抗抑郁药物，比如曲唑酮。30、性后戏和正常性生活的关系？性生活的后戏怎样做，性生活的后戏包括：卫生工作、不要自己独睡、继续调情、让老婆的情欲逐步消退、可以抱摸着一起睡。通过性后戏可以让夫妻进一步和谐和融洽关系，对再次性生活充满期待。

71.“万艾可”类药物可长期服用吗？现代研究发现，ED 的患者血管内皮功能障碍。血管内皮出现障碍，就像一个有漏洞的筛子一样，漏洞不补一直漏水，漏洞修补后，筛子可以装满水，PDE5酶抑制剂可以修复坡坏了的血管内皮，把血管“漏洞”补上，血管壁完整，阴茎勃起时就不会漏血，阴茎就可以充盈增粗变硬。此类药物需长期服用，改善血管内皮功能，提高血管壁弹性。此类药物小剂量规律长期服用，每天或每隔1天应用1次，通过长期用药物持续改善血管内皮功能，改善阴茎勃起状态。72.PDE5酶抑制剂按需应用，可以吗?对于性生活规律的ED患者，性生活较少的ED患者以及部分心理性ED患者在性生活前半小时至1小时服用，能达到很好的效果。73. 低能量冲击波能治疗ED吗？近年来随着第三次生命科学革命的到来，微能量医学迅速发展。低能量冲击波是微能量医学的一种模式，国内外研究证明，低能量冲击波治疗可以修复阴茎海绵体血管，使阴茎海绵体血管扩张，血管充盈，阴茎勃起，是一种无创无损伤的治疗模式，逐渐被ED患者接受。74. 阴茎可膨胀性假体植入可以治疗ED吗？对于不可逆性器质性ED，尤其是内分泌性、血管性，外伤性、药物性、心理性ED治失败者，其他治疗方法效果差者可以应用假体植入治疗。75. 性功能障碍都要补肾壮阳吗？大家一提到性功能障碍，都归因于肾虚，一股脑的都去补肾壮阳了。好多男性把性功能障碍和肾虚连在一起，其实是对中医知识的片面理解，盲目购买很多补肾的药物或者保健品。阳痿，在中医上至少可以分为六个证型，病人常常是多种证型混杂。所以，患了性功能障碍一定要找中医医生看病辩证，然后对症下药，切不可盲从。76.夜晚总是睡不好觉，和性功能障碍有关系吗？答案是肯定的。夜间总是失眠、长期熬夜以及安眠药物的长期应用对男性性功能有一定的影响。长期熬夜，不少人出现性欲减退，对性事不感兴趣、有心无力，甚至逃避性事，或者勉强应付女伴。经常失眠会导致抵抗力下降、记忆力减退、内分泌失调、神经衰弱、胃肠疾病等，整体健康水平堪忧。所以，高质量的睡眠，可以使性功能带到保护，有利于夫妻感情的和谐。77.性欲下降如何办？性欲下降一般见于以下情况，有些男性朋友不愿意过性生活、对性生活不感兴趣，即使遇到强烈的性刺激也不能引起性兴趣。一般治疗首先调整好心态，协调夫妻关系、加强与性伴侣的感情交流；其次性伴侣鼓励对方，增强信心；再次到医院进行检查，排除器质性病变，如糖尿病、高血压、甲状腺功能、脑垂体等。78.性欲亢进是什么因素造成的?性欲亢进是指性行为迫切、频繁，甚至不分场合环境均要求进行性交，否则难以满足。可能的原因有：脑部病变导致雄性激素分泌旺盛；长期滥用某些药物如促性腺激素类药物；睾丸肿瘤；内分泌疾病如甲状腺机能亢进；某些精神疾病如躁狂症、精神分裂症等。79. 性欲亢进如何治疗出现性欲亢进不必惊慌。可适当逐渐减少性刺激，多参加文体活动，转移精力，把注意力转移到工作和学习中去。排除药物性的诱因。勿盲目服用一些补肾壮阳药物。排除器质性病变如甲亢、精神疾病等。可以用一些药物，如镇静剂如安定、眠尔通、氯丙嗪，也可以用性激素抵抗其作用。80.阴茎持续勃起怎么办？阴茎持续勃起，金枪不倒，这是阴茎异常勃起，其实是一种病态。常见原因：血液系统疾病如镰刀状细胞贫血、慢性粒细胞性白血病；有些抗凝药物、抗抑郁药物和抗高血压药物；某些肿瘤如前列腺癌以及转移性阴茎肿瘤也可能出现阴茎持续勃起。一旦阴茎持续勃起超过6小时，必须到医院进行治疗，否则，长时间持续异常勃起会导致阴茎血流障碍，乃至坏死可能。

61.高血压患者合并性功能障碍，药物怎么治疗高血压患者同时患性功能障碍的治疗，尤其重要的是要遵医嘱。一般来讲，高血压患者慎用利尿剂；降血压的药物有一类是β受体阻滞剂，如果用此类药物，应该选用第三代β1受体阻滞剂较为合适；尤其重要的是，硝酸酯类药物的应用更应慎重，该类药物能够与PDE5抑制剂产生协同作用，迅速降低血压，可能发生危险，在使用硝酸酯类药物的同时避免应用PDE5抑制剂如万艾可等。62.男人也有“更年期”吗女性有更年期，殊不知男人也有更年期。男人的性功能50岁以后因为雄性激素分泌减少而下降。即使没有心脏病、糖尿病、高血压和高血脂等，有的人出现精力不集中、容易疲乏、记忆力减退、睡眠减少、工作能力下降、对周围事物漠不关心，有些人心慌头晕、四肢发凉，体检没有明确的病变。这就是一种病---男性性腺功能减退症，化验血血清睾酮低下，即是通常讲的“男性更年期”，需要补充睾酮治疗。63.晨勃和性功能障碍有什么关系？一般意义上，晨勃是反映男性健康的信号，但是由于年龄以及体能状态的差异，晨勃次数不尽相同。然而，晨勃对男性来讲依然很重要。对于出现影响晨勃的一些因素，您要重视！年龄是影响的因素，但不是绝对的，随着年龄增长，晨勃会减少。睡眠，睡眠质量好坏不同长度的影响晨勃。情绪，过度悲伤、抑郁、严重精神创伤会使晨勃减少。过度疲劳、身心疲惫，会影响晨勃。不良生活习惯如酗酒、熬夜等会导致晨勃减少。一些慢性病如糖尿病、高血压、冠心病、腰椎间盘突出症等影响晨勃。某些药物如抗肿瘤药物、抗高血压药物镇静剂等影响晨勃。64.头痛、视力下降，性功能下降是怎么回事？有一种肿瘤，医学上称为之为“垂体瘤”，临床表现为头痛、视力下降、记忆力下降、精神改变等，有的患者首发症状是性功能减退。男性朋友如果出现性功能下降、头痛等症状，要及时就医排除垂体瘤。65、高泌乳素血症引起的ED如何治疗？高泌乳素血症可以导致ED、第二性征减退，性欲下降和性功能紊乱。如果垂体瘤较大可以手术或放射治疗，应用溴隐亭，在医生指导下应用，调整剂量。66.性功能障碍饮食怎么吃？坊间有“吃啥补啥”之说，壮阳食物就能解决所有性功能障碍的问题，所以许多患者找传闻的壮阳食物进行“大补”，壮阳食物吃了不少，性功能没有改善。这种说法的没有充分的科学依据。不合理饮食可能引起肥胖、糖尿病、高脂血症等疾病，进而导致ED。对于ED的患者主张食用以水果如葡萄、柑橘、莓类、樱桃、蔬菜、坚果、五谷杂粮、鱼肉为主，少量红肉和精细谷物为辅的饮食方案。饮食的改善只是ED治疗的一个方面，更重要的是及时找专科大夫就诊。同时，健康的生活方式亦很重要，少熬夜、戒烟忌酒，多运动。67.性功能障碍怎么治疗患上了性功能障碍，可以治疗。发现性功能障碍后，正确对待很重要，切勿有病乱投医，不是吃些“伟哥”和补肾壮阳药就可以的。性功能障碍首先进行生活方式的调整，保证充足睡眠、增加有氧运动、放松心情、注意饮食结构调整、避免吸烟等。同时对身体进行全面的体检同样重要，发现问题针对性地进行处理。在医生指导下，应用PDE5抑制剂（如伟哥、希爱力等）。有的患者，可以进行物理治疗（如真空负压治疗、低能量冲击波治疗）。68.丈夫性功能障碍，女人该怎么办？性功能障碍男人的背后，往往有强势的女人。大约10%的性功能障碍是由女人引起的。有的是女强人，男人想办事，要征得她的同意；有的是妻子家庭有势，丈夫是“弱势群体”；有的是男人不爱讲话，不善于表达，在家总是听妻子的，造成房事也听妻子的，不能 “共鸣”；有的是男人勃起时间较短，女人冷嘲热讽，丈夫受到打击，经常“举不起枪”；有的是丈夫想做爱，妻子常常以干某些事为交换，久而久之，丈夫对性生活失去兴趣。当男人出现性功能障碍时，妻子多理解，陪丈夫共同治疗，树立信心非常重要，妻子是丈夫最好的“万艾可”。69.ED为什么服用“万艾可”效果好。“万艾可”因安全、有效、价格易备接受，深受患者喜爱。 阴茎动脉血管在接受性刺激后分泌NO（一氧化氮）的神经递质，它可通过激活蛋白酶产生一种叫环磷酸鸟苷（cGMP）的物质，这种物质可以舒张血管导致阴茎勃起。生理状态下，cGMP很快会被PDE5酶代谢降解，使阴茎恢复疲软状态。西地那非是PDE5抑制剂，通过抑制PDE5酶，减少cGMP代谢，维持阴茎勃起状态。70.“万艾可”是春药吗？枸橼酸西地那非1998年问世，迎来了阳萎治疗的“春天”。“伟哥万艾可”不是春药，他使阴茎勃起，不作用于大脑，不会带来欣快感。它的作用原理是引起阴茎动脉血管扩张，阴茎血流增加，阴茎海绵体增粗。“万艾可”在性刺激下，药物使海绵体血管平滑肌松弛，扩张血管，阴茎血流加快，海绵体膨大变硬，治疗ED。

51.性功能障碍分几级性功能障碍分为四级。一级是阴茎只胀大但不硬，为重度性功能障碍；二级是阴茎胀大，硬度不足，难以插入阴道内，为中度性功能障碍；三级是是阴茎胀大，能插入阴道内，但是坚挺度不够，为轻度性功能障碍；四级阴茎勃起坚挺、足可以插入阴道内完成性交。52、什么是器质性性功能障碍器质性性功能障碍就是严重的全身性疾病引起的阳痿。各种慢性疾病如前列腺增生、神经系统疾病、生殖系统先天性畸形、抽烟、慢性酒精中毒、严重的内分泌疾病如甲状腺机能减退等，都可能导致器质性性功能障碍。患者无夜间勃起、无晨勃，或者是勃起明显减弱，但是性欲以及夫妻关系正常，没有心理性精神性影响。53、糖尿病能引起勃起功功能障碍吗？糖尿病会引起勃起功功能障碍，发生率高，比非糖尿病患者高2～5倍。糖尿病患者，可出现不同程度的自主神经、躯体神经和周围为神经功能性、器质性或神经递质改变，从而引起阳痿。54.糖尿病患者出现勃起不良怎么办？糖尿病患病久后，会出现末梢神经、血管病变，出现性功能障碍。治疗方面应注意：及时用药控制血糖；改变不良生活习惯，戒烟，戒酒；积极参加有氧运动，控制体重，控制饮食；可以每日口服小剂量万艾可或者希爱力等。55.肥胖会引起阳痿吗？现在生活水平提高了，肥胖的男人愈来愈多，肥胖给男性健康带来跟多危害。夫妻生活需要强健的体魄来支撑，肥胖的人容易患糖尿病、高血脂、高血压、冠心病等疾病，可能导致阳痿。肥胖的人体内雌性激素分泌过多，可能诱发性功能障碍。56.药物会引起性功能障碍吗是肯定的。多种药物可能会导致性功能障碍。可能引起性功能障碍的药物有：抗高血压药物、抗抑郁的药物、抗精神病的药物、抗雄激素的药物、抗组织胺的药物以及毒品如海洛因、可卡因以及美沙酮等。57.性功能障碍与心血管疾病有啥关系阴茎的血管与身体其他血管相比，阴茎血管较细。一旦血管堵塞，出现问题首先表现在阴茎的勃起功能方面。心脑血管等大的血管出现疾病表现出症状比较晚。所以一旦阴茎的勃起功能减退比如硬度差、勃起时间短了，也就是说出现轻度的性功能障碍，预示未来3年左右，可能会出现心脏、大脑血管堵塞的可能。性功能障碍是心血管疾病的“预警机”。58.刚入洞房就“低下头”，是怎么回事？新婚时男人屡战不能，就低下头了，这就是新婚阳痿。可能的原因是①新婚夫妻没有性经验，缺乏对性知识的了解；②新婚之夜，男人疲惫不堪、精神紧张、焦虑、兴奋和渴望，出现“临阵败阵”的情况或“一泻千里”的局面；③妻子不理解不配合，丈夫压力大，心理负担过重。59.新婚阳痿如何治疗新婚阳痿，属于心理性因素，可以治愈。首先夫妻双方婚前学习两性知识，包括生理结构、性爱过程、男女性爱姿势。妻子从心理上理解支持丈夫，行为上配合丈夫。丈夫树立信心，双方配合好，准能打赢胜仗。60.高血压病为什么出现性功能障碍高血压病、心脑血管疾病、糖尿病、高血脂症以及吸烟等均会出现血管性阳痿。由于长期血压高，早期出现血管内皮的功能损伤，逐渐发展到动脉内粥样斑块形成，动脉硬化，动脉管腔变细狭窄，最终导致阴茎海绵体血管受损，供血不足，出现阳痿。

41、早泄的心里治疗两个目标是什么？ 首先，通过心里干预帮助男士提高延迟射精的性技巧，增加自信，消除性交焦虑；其次，通过心里治疗解决患者及其伴侣与早泄有关的心里与人际关系问题。由于导致早泄心里原因的复杂性，不同的心里原因需要相应的心里治疗模式。42、中药对早泄有效吗？中医对早泄很早就有描述，对它的治疗有很多方剂，但是如同西药一样，不会有100%的患者都取得良好的效果。43、是吃中药好还是西药好？衡量一种药物的好与坏，首先需要它的疗效，如果吃了某种药物一点疗效都没有，那样谈论它好与坏是没有意义的，其次，个人能够耐受它的副作用，某些药物吃了以后疗效明显，但是副作用更明显，这样的药物对于治疗早泄来说也是不合适的，所以，不管中药还是西药，适合自己，给自己带来疗效的同时，又不给自己的健康带来负面作用的药物就是好药。44、 早泄伴发疾病治疗重要吗？ 有一部分早泄常常伴发一些疾病，在发展过程中可能互为因果关系，互相影响，对疾病的转归有重要影响，需要同时治疗获先后治疗，以获得最佳疗效，采用综合治疗或者个体化治疗。45、早泄（PE）伴有勃起功能障碍（ED）如何治疗？ 理想的治疗模式是：治疗早泄（PE）的同时治疗勃起功能障碍（ED），仪终止二者的恶性循环。46、早泄（PE）伴有勃起功能障碍（ED）治疗顺序是什么？ 如果是早泄（PE）导致勃起功能障碍（ED），获分不清PE和ED孰先孰后，要同时治疗，同时治疗早泄（PE），可能是病因治疗的一部分。单纯治疗PE往往效果欠佳或加重ED。明确由ED导致的PE，应先治疗ED或或者二者同时治疗。47、早泄可以食补吗？中医治疗早泄中可以食补，比如口服坚果类食物，狗肉、动物睾丸还有山药等食物，但是这是个长期的过程，而且要注意均衡饮食。48、听说做提肛训练可以治疗早泄？提肛锻炼是盆底肌肉锻炼的一种方式，可以增加括约肌及与射精相关肌肉的力量，对控制射精可能有一定的帮助，但是对早泄的疗效也是因人而异，可以进行上述锻炼。49、包皮环切手术可以治疗早泄吗？包皮环切手术后一部分患者可能感觉射精时间有所延长，那是因为，包皮切除后，龟头直接与外界接触，可以降低神经敏感性，从而导致性生活时间的延长，但是这种降低是有限的，不是每个人都有效的。50、早泄的随访大概有哪些内容？（1）评估患者的和性伴侣的满意度（2）评估治疗的有效性和安全性（3）治疗过程中药物副作用（4）性教育和性健康科普教育（5）对手淫导致早泄、过度夸大前列腺炎与早泄的关联、滥用已经背神经阻断术等错误观点的解释和纠正。

31、早泄的治疗原则是什么？治疗原则：治疗原发病因、延长阴道内射精时间、注重患者及伴侣的心理疏导，重视相关医学知识的教育和普及。32、口服药物治疗早泄的原理是什么？目前使用的口服药物主要的原理是可以增加大脑中枢的一种神经递质叫5-羟色胺的浓度，这个神经递质可以抑制射精冲动，延长性生活时间，从而起到治疗早泄的作用。33、目前口服药物中主要的是什么药物？口服药物治疗早泄主要的药物是5-羟色胺再摄取抑制剂和三环类抗抑郁药物，主要是用来治疗焦虑及抑郁的精神类药物，目前在市场上，根据早泄的治疗药物开发出来的达泊西汀是目前在中国唯一被批准的专门治疗早泄的药物。34、口服达泊西汀有什么注意事项？口服达泊西汀需要在性生活前1-3小时，服用时需要多饮水，一般推荐500-1000ml水，口服后会有部分患者有头晕、恶心的感觉，但是大多数可以耐受，并且随着口服次数的增加，上述不适可以逐渐缓解。另外部分患者会有勃起功能障碍的情况，停药后多可自愈。35、早泄可以用手术治疗吗？目前报道中有使用阴茎背神经切断的手术方式来治疗早泄的，它是一种破坏性手术，不是广告宣传的那样，是什么新技术，手术有一定的并发症，疗效并没有得到广泛认可，国内外均不推荐，早泄患者要高度注意。36、早泄的其他疗法都有什么？早泄其他治疗根据文献报道，有埋线、局部注射美兰、肉毒碱等药物，疗效不尽相同，每个人的反应也不一样。37、性伴侣对早泄有影响吗？性伴侣对早泄的影响是比较大的，比如性伴侣强势、埋怨、矛盾、性生活不和谐等都有可能导致男士紧张发生早泄的原因。38、早泄使用药物治疗是否产生药物依赖性？首先药物依赖性是指服用某种药物后如果停药，可以产生精神、心理或者某种不适。早泄是在口服药物之前就已经存在的不适，如果服药有效，停药又出现早泄，是不能称为药物依赖的。39、为什么性生活时间十几分钟，伴侣还是不满意？每个人对性生活满意度十不同的，性生活时间的长短并不是完美性生活的唯一衡量标准，完美的性生活包括情感的交流，尤其是“前戏”和“后戏”。40、早泄可以治愈吗？早泄的病因不同，治疗效果也不一样，一般来说继发性的早泄如果病因治愈，早泄是可以治愈的，有的病因无法去除，虽然通过一定的治疗可以延长射精时间，但是治疗停止后还是会恢复以前的射精时间。原发性早泄治疗相对难度更大，尤其要注意这方面的科普教育。