朱文卿医生的科普号

现在电子产品成为我们生活中不可或缺的部分，让我们生活丰富多彩，学习工作效率提高，交流联络也更加方便。孩子们需要通过PAD完成日常的学习内容，青年们需要通过电脑进行大量工作，老年们需要通过手机获得一些娱乐和放松。 一切看上去非常美好，社会的进步、科技的发展也随之带来了一定的负面效果。长时间近距离地使用电子产品，使得人眼的调节功能受到了影响。调节功能指的是眼睛既能看近又能看远的能力，长时间只看近不看远，造成需要看远的时候看不清了。所以，我们需要像调望远镜那样，看会儿近，看会儿远，这样才能很好地放松眼睛，比起闭眼休息效果要好。 更可怕的是，有一种疾病叫做“急性获得型共同性内斜视”，这个病的表现形式是看东西看不清，一个东西看成两个（复视），任意闭上一个眼就好了，两个眼睛同时看就不舒服；看远复视会更明显，看近处会好些；有近视眼镜的患者，戴了眼镜复视更明显，不戴眼镜看会好些；疲劳以后复视会明显，好好休息后会好些。 如果上述症状都符合，您得警惕这个疾病了。这个病对生活最大的影响就是出行。骑车、开助动车、开汽车都会有危险性，对生活造成很大的困扰。但是这个病不容易检查出来，不是斜弱视专业的医生可能会诊断为视疲劳、干眼、屈光不正未矫正等，而斜视的检查需要经过严格的训练，才能准确诊断，所以复视一直是眼科医师的一个难题。因此，有了这些症状需要去专业对口的医院进行针对性的检查，这样不会走冤枉路。 这个病的治疗方法包括保守治疗和手术治疗两方面。保守治疗主要是配戴三棱镜，三棱镜是两边厚薄不一样的眼镜，通过戴这个眼镜看出来的东西自动分开了，缓解症状。缺点是朝前看效果好，侧视效果差些；另外脱了眼镜会比原来没戴眼镜的时候复视更明显，因为戴眼镜看着轻松，脱了后不具备原来的能力了。因此，保守治疗不是根治性的。手术治疗是根治性的，但是要斜视度达到一定程度，一般是以15棱镜度以上为标准，15棱镜度以内的暂不考虑手术。另外发病最好是观察半年以上再考虑手术，这时候斜视度更加稳定些。 所以我们最好是从源头上减少这个病的发生，放下手机，多去阳台上看看远处，多去绿地遛遛弯，多做一点体育锻炼，还自己一个健康明亮的双眸。这里我也特别要对老年朋友们呼吁一下，看手机要适度，尤其是晚上灯光昏暗的时候，刺眼的手机灯光还会对黄斑造成病变，长时间近距离看手机又可能造成内斜视，因此百害而无一利，一定要注意。对于年轻的朋友，也要注意减少手机电脑时间，尤其是熬夜通宵看，特别容易引发眼部疾病，尽量避免。 朱文卿 2021/2/17

“朱医生，我们孩子有点斗鸡眼”；“朱医生，我们孩子看电视总是斜着眼看”；“朱医生，我们孩子老是翻白眼”，家长们经常被这些现象所困扰，究竟这些是不是斜视呢？上述三个问题是门诊最常遇到的三个问题，但有可能经过专业医生的检查，发现其实都不是斜视。今天我来谈谈“内斜视”的诊治特点。第一种是“假性内斜视”。亚洲人鼻梁较宽，根部较低，造成在视觉上内眼白偏少，在儿童鼻梁还未完全发育时期尤其明显。随着年龄增长，“斗鸡眼”的外观往往会改善。要鉴别有个比较简单的办法，把孩子鼻梁捏起来，看看双眼是否对称，如果一捏起来，内眼白露出来了，看上去协调了，那问题不大；如果捏起来了，有一个眼睛正了，一个眼睛还是斗在里面，那要考虑是真性内斜。一般我们通过手电筒在角膜上的反光点判断是否斜视，若反光点位于一个黑眼球的正中央，另一个反光点不在中央，表示是真性斜视。第二种是“真性内斜视”。如果确诊是真性内斜视，首先要用1%阿托品凝胶扩瞳验光，每天滴两次，滴5天，或者每天滴三次，滴3天，每次点的少一点，点完鼻根部按压一下，减少阿托品引起的过敏。验光结果如果是远视，要足配眼镜，并在就诊后直接配镜佩戴，无需等瞳孔缩小后，戴镜三个月后必须复查。复查时如果发现戴眼镜后眼位正，则继续戴镜，半年复查，不考虑手术；如果戴眼镜后仍有内斜，则需要手术矫正，因为内斜视严重影响双眼视功能的发育，一般要求2周岁以前手术。这里还涉及到弱视的问题，因为斜视患儿很多伴有弱视，如有弱视，需要进行遮盖训练，这个我将在下一个专题中进行详细讨论。本文系朱文卿医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

孩子是我们的小天使，当您发现孩子看人斜着眼的时候，心里必定是既紧张又焦虑，因此，全面了解斜视的一些原理和处理原则至关重要。朱医生今天来和大家聊聊“外斜视”，门诊时间实在有限，来过我门诊的病友们肯定深有体会，我已经尽全力给大家解释，但难免疏漏，这里写一些科普文章，作为一个很好的补充，请有需要的病友仔细阅读。朱医生文章的风格还是一如既往，讲大白话，用最精炼的语言，告诉你最关心的问题。外斜视是指双眼视轴异常分离，简单讲就是一个眼睛正，一个眼睛斜。一般会在发呆、疲劳、阳光下出现，但一经提醒，外斜又会回到正位。间歇性外斜视一般是随着年龄增长，斜视频率会增加，最终转变成恒定性斜视。间歇性外斜视怎么治疗？戴眼镜能好吗？一定要手术吗？什么时候手术最合适？手术有什么风险吗？这些是家长最关心的问题。这里我先给出一组数据，国外学者Von Noorden观察了一组由于种种原因未进行手术治疗的间歇性外斜视患者，随访5-10年，最终病情加重的患者占到了75%，没有变化的占到9%，好转的占到16%。因此，朱医生得很遗憾地告诉您，绝大部分间歇性外斜视的患者都需要通过手术治疗。戴眼镜的目的是，一方面改善单眼视力，帮助恢复双眼融合功能；另一方面，增加调节功能，进而增加调节性集合，增加控制力。简单讲，就是戴了眼镜看得清，能够帮助增加控制力，减少外斜出现频率。如果验光后是近视、散光或屈光参差（就是双眼度数差异较大），建议矫正；如果是远视，则需要根据年龄判断是否需要矫正。手术的时机主要参考三方面指标：第一，斜视的频率。如果斜视的出现超过清醒时间的一半、反复出现视觉疲劳、立体视功能明显下降、初次就诊就已经经常不能维持眼球正位；第二，斜视度的大小。一般15棱镜度以上才考虑手术治疗，较小的斜视度还是考虑保守治疗。第三，斜视的年龄。一般4岁以上才考虑手术治疗，因为间歇性外斜视的孩子一般视力和立体视尚正常，在儿童视觉发育成熟前应推迟手术，要避免因为手术引起继发性的内斜视。但如果已经是恒定性外斜视的话（就是无法靠控制恢复正位），那应该尽早手术。关于手术风险的讨论，也是家长们最关心的，我在文后会转引全国著名斜弱视专家赵晨教授的科普文章，其详细地介绍了斜视手术的风险，我就不再赘述，我在这里就简单说一句，因为斜视手术是不进入眼球内的，相比于白内障手术、视网膜手术、青光眼手术风险要小很多。一般术后一周就能没有什么异样的感觉，术后一月基本就完全恢复正常。无论是儿童斜视，还是成人斜视，都不必太过担心斜视手术的风险，但掌握手术时机非常重要。相信看了这篇文章，大家对于外斜视有了一定了解，希望能帮家长们拨云见日，了解斜视就能战胜斜视；也希望能帮成年斜视患者克服恐惧，早日手术早日恢复自信！本文系朱文卿医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

关于近视的科普文章有许多，朱医生想通过最简明扼要的语言告诉大家，作为家长该怎么办？现在社会上有许多号称治疗近视的方法，其中不乏浑水摸鱼之辈，作为一名有良知的医生，在这里告诉大家，国际上明确的近视防控方法只有以下三种：第一，每天户外两小时。户外光照度大，对于延缓近视的发展有明显作用，因此哪怕是下课去外面走走、在阳台晒晒太阳、看看远处，都是良好的习惯，不要下了课还继续在教室里做作业，或待在教室里不出去。第二，角膜塑形镜（OK镜）。这是一种晚上睡觉时戴的隐形眼镜，白天可不戴框架眼镜，不仅达到脱镜目的，而且有延缓近视发展的作用。第三，低浓度阿托品眼液。这是一个有理论根据的用于控制近视发展的药物，每晚一次，副作用少见。现市面上无成品药，但我院已有自制药，门诊可配。可以说这是近几年近视防控的重要新手段。所以，近视并不可怕，但是又需要我们足够重视，这样才能给孩子一个最好的未来。

漫漫复视求医之路不记得从何时开始黑板上的字竟变成了两个，刚刚开始只是疑惑并无不安，我以为是散光比较严重才会形成重影，天真的想着大概是眼镜的度数不够了吧。等到放假，去眼镜店配眼镜，然而眼镜的散光度数无论怎么增加也就单眼能看清，使用双眼还是会出现重影。这令我不禁有些慌乱了，我的眼睛是出了什么大问题吗?那天跑去市人民医院挂了眼科，医生做了眼底检查说眼睛很健康，可能是眼睛疲劳了，嘱咐我注意用眼。听到眼睛健康，我放心的回去了。然而眼前的一切，人变成两个，房子变成两个，甚至下楼梯也辨识不清楼梯在哪儿，又有近视的我戴上眼镜却是两眼发晕，更是看不清。难道我这花季少女就要这样近乎瞎了吗，苦笑。又是几次求医无果，妈妈带我求医于一位70多的老医生，老医生说这眼睛小医院是看不好了，让我去上海五官看看。心下一惊，我是真要瞎了不成？今年的1.16号奔波去了上海，在门诊医生姐姐那里联系到了朱医生，一系列检查后朱医生告诉我是斜视导致复视，询问我是否决心做手术治疗。得知可治后不禁有些欣喜，仿若有种即将重见光明的期待。手术等待了半月之久，2.23号终于手术了。滴了眼药水麻药后，躺在手术台上亮到刺眼的灯让我有些紧张，还好朱医生一直在跟我交流安慰我，手术过程不算长，半小时就结束了。（PS：朱医生，说好的不那么疼呢，还是有点疼的┬＿┬，可忍耐一点点。┬＿┬）其他的也正如朱医生所说手术完了之后没有什么疼痛，恢复的也很快。拆了纱布之后，意料之外的只动了一只眼睛手术裸眼看重影竟然全部消失了，有些忐忑的带上眼镜试试，眼前的高楼，汽车，衣柜重合在一起了，我的世界清晰了。如今恢复的也差不多了，去电影院久违的好好看了一场电影，感谢朱医生的治疗，各位跟我一样的复视的病友们，希望大家在朱医生的帮助下能再次看清这世界，感恩！

朱医生的第一篇文章，先不谈某种疾病的诊治，而是想先谈谈做了医生这些年的感受，及与病友们沟通过程中得到的体会。现在三甲医院就诊量巨大，特色专科更是看一次病要等上两三个小时，病人苦不堪言。在国外，一个眼科医生一天一般只预约几个到十几个病人就诊；但在国内，每天一个医生要看几十个病人，甚至上百人，这样留给一个病人的就诊时间非常短。如何在有限的时间里，达到最佳的就医效果，这里朱医生给大家一些建议：给病友们的小贴士：第一，病人应该知道医生想听什么。讲清楚怎么不舒服才来医院的？不舒服多久了？有没有什么原因引起？第二，如果前期有检查过治疗过，尽量把原始病历、检查报告与用过的所有药物明细带着，这对于医生的判断有很大的帮助，也大大减少了重复检查。给医生们的小贴士：第一，医生应该知道病人想听什么。用最通俗的语言告诉病人这个不舒服是怎么引起的；应该通过什么方式治疗。少用医学术语，多讲大白话。第二，注意细节，有的时候是成败的关键。比如同样是一个治疗方案，用药的时间、频率、药和药之间的间隔、点药的正确与否，可能会带来完全不一样的疗效，因此尽量多嘱咐一句。接下来谈谈如何有效提高看病效率？第一，专科医生分工很细，找对专业有时比是不是专家更重要，就医前先去了解医生的擅长，看病前也是要做功课的。第二，门诊的时候有限，现在信息发达了，可以利用业余时间进行随访，门诊来不及问的都可以通过网络得到解释。第三，就医前的沟通也很重要，如果就医前医生就知道了你的病情与需求，就能更好地给予帮助，比如有些检查当天没有；有些病要先观察再用药；有些病要马上就诊，医生就能在就诊前给予指导。最后说一句：看病不易，这其中的苦，是真的苦，我心里很清楚。我作为一名公立医院的医生，作为一名党员，我希望我经手的病人不仅能疾病被治愈，而且能有良好的医疗体验。要做到其实很难，需要花费很多休息时间，需要有更多的耐心去对待每一个进入你诊室的病人，哪怕是今天的第100个病人，你依旧要像第1 个病人一样，充满热情！