安阳市人民医院烧伤整形中心科普号

瘢痕是人体创伤修复过程中的一种正常产物，是人作为高度进化的高等动物自我修复的有力武器，瘢痕增生是一种过激的免疫反应，瘢痕疙瘩则是一种失控的状态——免疫逃逸。 （看来避免是不可能的了，尽量减轻吧！是否真的有解决的办法——注意看文章的最后哦！） 影响瘢痕形成的因素 1、局部因素； a 受伤深浅 伤口愈深——瘢痕愈大 b 愈合时间 愈合越慢的伤口，越易张成增生性瘢痕 c 感染 感染创面形成增生性瘢痕的可能性愈大 d 局部皮肤张力和运动牵拉 e 部位 第一顺序：胸骨前、上背部、和上臂三角肌区。 第二顺序：有胡须的部位、耳朵、上肢前侧、胸前、头皮和前额。 第三顺序：下背部、腹部、下肢、面中部、生殖器。 f 异物 2 全身因素； a 年龄 常见于年轻人，老年极少 b 种族 有色人种较白种人发生率高，而中国人和波利尼西亚人又较其他的有色人种发生率高 c 内分泌 瘢痕大体上分为四类： 增生性瘢痕、 萎缩性瘢痕、 表浅性瘢痕、 瘢痕疙瘩。 临床上又根据瘢痕的形态分为： 线状瘢痕、 蹼状瘢痕、 凹陷性瘢痕、 桥状瘢痕等。 瘢痕增生过程： 伤口愈合就是瘢痕的愈合过程，但往往只有等伤口愈合后，才可用抑制瘢痕增生的药物治疗，为什么呢，因为抑制瘢痕的药物一般对伤口愈合不利，容易导致伤口感染，从而加重的愈合后的瘢痕增生。（所以，当患者受伤后到医院，要求医生即刻就开始瘢痕治疗，或消除瘢痕，这是不理智的，这时患者也往往认为医生不负责，更有甚者，从此对这位医生产生了不信任的态度。记住凡事要有个先后顺序，先治疗伤口，再抑制瘢痕治疗。） 伤口愈合后瘢痕才开始增生，时间约6-12个月，每个人多不一样哦！ 瘢痕的治疗可以分为手术治疗和非手术治疗： 手术治疗可以用直接切除缝合法、植皮或是皮瓣法。扩张器法也应该属于皮瓣法的一种吧。 非手术治疗的方法很多，归纳一下大概有以下几种方法： 1、压力疗法。 2、放射治疗。 3、药物治疗。 4、硅胶治疗。 5、激光治疗。 6、冷冻治疗。 7、中医治疗。 8、脂肪填充治疗。 个人认为压力疗法简单易行，实用于四肢瘢痕，医生告知患者需要的压力大小后，患者可按医生的要求去做。但要坚持，持续压迫6-12个月。（我往往给患者举个例子：小草被石头压住，它就张的慢！不是吗？！） 对放射治疗是有争议的，有人认为可以治疗瘢痕，有人认为可致癌而不予采用。（看情况而定了，比如瘢痕疙瘩或增生性瘢痕切除术后的伤口愈合后，可适量应用。） 药物治疗是非手术中最常用的了，但不易彻底消退瘢痕，经常反复性。外用药种类很多，也不知哪一种疗效更好一些。注射的药物种类也很多，最常用的是激素类药。我们用曲安奈德加利多卡因。 激光治疗争议最大。 冷冻治疗我没有看见过有人用。 中医治疗据说疗效挺好的，但需要总结经验。 对于凹陷性瘢痕给予脂肪填充，效果是极好的。 这就是瘢痕研究与治疗的现状，但真正的医疗现状呢，不容乐观： 现在治疗瘢痕的门诊较多，为什么呢？主要是很多病人不清楚瘢痕的治疗现状，盲目追求理想的效果，殊不知：“瘢痕不是你想去，想去就能去。” 一般要求患者受伤愈合几个月后再来治疗，几个疗程下来，效果不佳，但也治不出什么毛病，也不会加重（因为这类门诊一般都是治疗陈旧性瘢痕，就是6-12个月后的瘢痕，基本不再增生！）。骗一个是一个。 更有甚者，打着什么“干细胞”、“基因工程”的招牌。太坑人了！ 因为很多研究瘢痕干细胞和基因工程的专家学者，往往很无奈的说：我20年前写的关于瘢痕治疗现状的论文，现在我的学生的论文还是那样写，一字一句顺序都不用变哦！（太有讽刺性！） 这就是为什么负责任的医生会详细的告诉自己的患者：对于瘢痕，我无能为力！你也不要投入太多的精力和财力，无谓的去改善瘢痕，或许20年后，甚至更长时间，人类总会有所突破的！至于我们能不能等到这一天，很难说了。但我们要乐观！总有这么一天的！

血管瘤的常见种类一、毛细血管瘤1、病理分类（1）平面型（红斑痣、葡萄酒斑），是由真皮浅层丰富的成熟毛细血管组成；（2）隆凸型（草莓状血管瘤），主要由真皮深层毛细血管血窦状扩张组成。2、结构及分布（1）由无数密集的毛细血管或完全由内皮细胞围成（2）多数为错构瘤（3）皮肤表面3、临床表现（1）红斑痣、葡萄酒斑：出生时即存在，平坦而不高出表皮，多数在面部；色泽从桔红（红斑痣）到深紫色（葡萄酒斑），加压可短暂退色，随即恢复；出生后不再发展，终生存在，绝大多数无症状。（2）草莓状血管瘤：发病率很高，通常在出生后即发现，或在出生后数周内只有小的红斑点，以后逐渐增大，高出皮肤，鲜红或深红色，呈许多小叶，状似草莓；它大小不一，按压时大小和色泽无明显改变；通常在1～4岁间逐渐消退。二、海绵状血管瘤1、病理分类是由充满血液的静脉窦所形成，腔壁衬有内皮细胞层；2、结构及分布（1）由小静脉和脂肪组织组成（2）多数生长在皮下组织内，少数在肌肉或者内脏（3）皮肤表面正常或青紫色3、临床表现肿瘤多生长在皮下组织内，有时侵入肌肉，多见于躯干、四肢和腮腺等部位；一般瘤体较大，有时有增长倾向，瘤上皮肤色泽可以正常或呈暗蓝色；触诊为柔软肿块，有如海绵或面团的感觉；有缓慢自行消退的可能。三、混合型血管瘤1、病理分类皮层有毛细血管瘤，皮下层有海绵状血管瘤。2、结构及分布具有毛细血管瘤和海绵状血管瘤的特点，主要生长于面颈部3、临床表现广泛的侵犯正常组织主要生长在面颈部，一般在出生后头6个月迅速增大，可达很大范围，具有极大的侵犯性，正常组织可受严重破坏；肿瘤形态不规则，呈蓝红色，易发生溃破、出血、感染、坏死和瘢痕形成；巨大者可致Kasabach－Merrit综合征。四、蔓状血管瘤1、病理分类是血管先天性畸形多发性小动静脉瘘引起。2、结构及分布（1）由较粗的迂曲静脉或动静脉瘘组成（2）生长在皮下、肌肉或骨骼3、临床表现多发于额颞部头皮下及肢端，可见一高起的肿物，皮肤潮红，皮下隐约可见迂回弯曲的血管的搏动和蠕动，听诊可闻得杂音，扪之有搏动并可摸到条索状扩张的血管，局部温度增高，一般不自行消退。

提醒各位患者朋友的是：1.有些机构不管是什么瘢痕，一概采用药物外用或激光治疗的方法，没有根据瘢痕的具体情况来选择适当的治疗方案，这种治疗方法是错误的！2.每种治疗方法各有自己的适应证、操作要点、疗效和副作用，要权衡利弊，没有没有副作用的方法，没有副作用，往往也没有疗效，但要控制副作用的发生。3.根据瘢痕的情况，选择多种方法联合治疗，制定科学有效的治疗方案。不是完全相信广告，采用淡一点方法能够治疗好的。4.瘢痕的治疗比较复杂，机体的修复能力难以彻底把控，因此难以将治疗结果理想化。5.制定科学有效的治疗方案，需要医生的经验和医院的治疗条件，因此建议患者最好到医院面诊，作出适合自己瘢痕的治疗方案，进行治疗。

1.什么是色素痣？  色素痣：由皮肤色素细胞组成的良性皮肤病变，出生即有的俗称“胎记”。一般多为圆形,常对称分布,界限清楚,边缘规则,色泽均匀。数目多少不等,单个、数个甚至数十个,表面可有毛发生长。由于痣细胞的色素含量不同,临床上可呈棕色、褐色、蓝黑色、黑色或正常肤色、淡黄色、暗红色。 病理上根据痣细胞的分布部位,分为交界痣、皮内痣和混合痣。交界痣出生时即有,或出生后不久发生,通常较小,直径1～6mm,平滑,无毛,扁平或略高出皮面,淡褐色至深褐色斑疹。身体任何部位都可以发生。皮内痣成人常见,呈半球形隆起的丘疹或结节,直径数毫米至数厘米,表面光滑或呈乳头状,或有蒂,可含有毛发。皮内痣一般不增大。多见于头颈部。 混合痣外观类似交界痣,但可能更高起,有时有毛发穿出,多见于儿童和少年。 2.哪些色素痣需要治疗？对于发生在特殊部位以及有明显不良特征的色素痣，是需要治疗的。如：发生在足部、手掌、腰部、腋窝、腹股沟、肩部等易摩擦部位的色素痣应早期治疗或者密切观察。3.色素痣的明显不良特征指的是哪些呢？我们可以遵循ABCDE法则：ABCDE法则【A】非对称(Asymmetry),色素痣形状不对称，将色素痣从中一分为二，看两侧的大小是否一致。【B】边缘不规则(Borderirregularity)，边缘不整或有切迹、锯齿等，不像正常色素痣那样具有光滑的圆形或椭圆形的轮廓。 【C】颜色改变(Colorvariation)，色素痣颜色斑驳、不均匀，有红色、蓝色、黑色、灰色或白色等多种颜色。 【D】直径(Diameter)，色素痣直径>6毫米或短时间内明显长大。 【E】变化(Evolution)，痣的大小形状颜色会发生变化。4.有哪些治疗方法？【1】非手术治疗：激光:利用激光碳化和汽化病变中的细胞，激光治疗后，避免水和紫外线刺激，皮损内皮肤组织的结痂脱落，色素痣也随之脱落。一般适用于面部小于2mm及躯干小于5mm的色素痣。此外还有冷冻，化学剥脱等。【2】整形外科手术治疗：适用于面积较大的色素痣。根据色素痣的部位、大小又有着不同的手术方式。在切除色素痣的同时，也要兼顾瘢痕的美观。

01点阵激光治疗原理激光在皮肤上形成微损伤区，刺激胶原蛋白的新生和重塑。治疗疗程一般为3-5次，每次治疗间隔3个月。适用群体适合大部分滚轮型瘢痕和箱车型瘢痕患者术后表现术后会有表皮的剥脱，结痂脱落后有红斑、色沉等副反应。优点对比对上述两种类型的萎缩性瘢痕均有明显改善，治疗频次低。02黄金微针治疗原理利用电针插入皮肤从而加热真皮及皮下组织，达到刺激胶原新生的目的。治疗疗程一般为4-6次，每次治疗间隔1-2个月。适用群体对轻中度痤疮瘢痕有效果。术后表现暂时性红斑和水肿，3-7天可恢复，无明显结痂表现。缺点对比治疗频次较多，有一定色沉，对重度瘢痕效果有限。03射频治疗原理电流产生热量，引起局部损伤，启动创伤修复机制，刺激真皮胶原重塑。治疗疗程一般为3-5次，每次治疗间隔1-2个月。适用群体适用于各类肤色的患者术后表现治疗区域暂时性的红斑，水肿，3天左右恢复，术后一般无色沉。缺点对比有疼痛感，术前需外敷麻药。04Plasma离子束治疗原理由离子束脉冲直接向皮肤传输热能，造成表皮剥脱，刺激真皮胶原再生。治疗疗程一般为3-5次，每次治疗间隔2-3个月。适用群体适用于各类患者术后表现术后表皮受到损伤，会出现红斑、渗液、结痂，修复较慢。优点对比对多种瘢痕均有效。05皮秒激光治疗原理通过全息衍射点阵模式聚焦能量，刺激胶原蛋白新生和弹力纤维重排。治疗疗程一般为4-6次，每次治疗间隔为1-2个月。适用群体适用于各类肤色的患者术后表现术后反应为红斑、水肿，轻微紫癜，3-5天可恢复。优点对比疼痛轻，休工期短，一般无色沉，对痘印也有改善。缺点对比价格高，对中、重度瘢痕效果有限。

瘀青：做吸脂操作时真皮下血管受损，一般无需特殊处理，2～3周后可自行消退；血肿：术中出血多，术后包扎压力不够导致。月经期间手术、正在服用阿司匹林等抗凝药物者易发生。一旦出现血肿应及时就医，抽出积液、加压包扎；感染：术中无菌操作不严格或术后护理不当导致。一般偶见进针口感染，大面积感染极少发生。一旦有红肿热痛等感染迹象须及时复诊，排出脓液、使用抗生素治疗，感染会导致伤口愈合慢、瘢痕增生等问题；皮肤坏死：多由血肿、感染、包扎过紧、脂肪抽吸过量或损伤过大等原因引起；脂肪栓塞：游离的脂肪进入血管，形成肺血管栓塞和深静脉血栓，属于严重合并症，一般极少发生，一旦发生需及时抢救；皮肤敏感度减弱或增强：吸脂部位恢复初期会有不同程度的麻木、皮肤敏感度减退现象，少数人出现术区皮肤敏感度增加、感觉疼痛，大部分可在术后3～6个月内恢复正常；凹凸不平：吸脂后皮下脂肪厚度不均，或没有严格遵医嘱穿塑身衣所致。术后一周开始自行按摩凹凸部位，与此同时一定要坚持穿着塑身衣3-6个月；反弹：吸脂之后脂肪细胞“基数”小了，即使再变胖，增幅也不会像吸脂之前那么大了；但是剩下的少量脂肪细胞体积依然会因为你长胖而增大。因此，在吸脂手术后长胖，吸脂部位会有稍许反弹，但是因为脂肪细胞基数小了，反弹幅度不大。

一、什么是卧蚕？卧蚕，医学上称为眼台，是在紧邻睫毛下缘的隆起，看起来就像一条蚕宝宝横卧在下眼睑边缘，微笑或眯眼时更为明显，卧蚕是眼轮匝肌肥厚的表现。人们往往分不清卧蚕和眼袋，有时会把卧蚕当做眼袋。一般来说，"卧蚕"最易出现在大眼睛或眼睛略凸的人身上，会给人一种亲切感，其观感与眼袋所带来的憔悴感是截然不同的。二、卧蚕再造法脂肪移植法：将人体自身脂肪较丰富部位的脂肪吸出，经纯化处理，注射植入到眼台处。吸取腰、臀等脂肪丰富处的适量脂肪组织，并将其纯化、处理、移植到眼部，以达到卧蚕整形目的。适合眼袋下垂、黑眼圈、眼部皱纹严重及希望通过卧蚕手术找回童颜面貌的人群。使用自体脂肪填充卧蚕的效果也比较好，首先脂肪取自于爱美者自身，来源比较安全，术后基本不会出现排异情况。其次，脂肪的存活率较高，吸收率较低，术后效果能长久保持。而且脂肪的可塑性较强，术后效果会比较自然美观，一般不会有异物感。自体真皮法：从受术者体表隐蔽部位取适量自身真皮组织并将其移植到眼台处。异体真皮法：将异体真皮组织移植到眼台处。局部眼轮匝肌折叠法：将眼轮匝肌离睑缘较远的部分，向上移转叠加到距睑缘较近的部分，从而形成眼台的突度和厚度。玻尿酸注射填充：注射玻尿酸填充到眼台处，以达到卧蚕整形目的。注射玻尿酸填充卧蚕，将适量玻尿酸慢慢均匀地注入眼部下方，填充卧蚕，达到立即紧致眼部肌肤，丰润卧蚕的效果，让我们的眼部立即变得立体、深邃又可爱。

1、双眼皮手术：必须局麻，因为手术过程中你需要配合医生眨眼睛、张嘴及做其他一些面部表情动作，以保证整形后的面部比例协调。2、鼻部整形：局麻或全麻。3、骨性面部轮廓整形手术：也就是颧骨、下颌角之类的，一般采用插管麻醉，这样可以有效防止大出血后的窒息。4、吸脂：可选择局麻、全麻或神经阻滞麻醉。5、自体脂肪填充：全麻或局麻。6、假体隆胸：全麻或胸椎高位麻醉。7、乳房下垂悬吊术：全麻或胸椎高位麻醉。8、面部激光治疗：表皮麻醉。9、面部埋线提升：局麻。10、全面部除皱术：全麻。到底选择全麻还是局麻通常要考量手术特点和受术者状况而定。

瘢痕瘙痒的原因 烧伤创面愈合后瘢痕组织出现瘙痒是常见症状，引起瘙痒的主要原因是由于P物质、组胺等递质的释放增多，而瘢痕瘙痒给患者的生活带来极大的痛苦，并且持续很长时间，因此仅在医院的烧伤康复治疗并不能满足烧伤患者的需求。 瘢痕瘙痒的治疗方法 瘢痕瘙痒的治疗方法有很多，临床中常用的有压力治疗、浸浴治疗、激光治疗、药物治疗、物理因子治疗、降温治疗、按摩治疗、心理治疗等。而这些方法中患者离院后可以实施的方法只有压力治疗、按摩治疗、降温治疗、心理治疗。 压力治疗 可干扰瘢痕组织局部组织的微循环及氧气交换，有效降低致痒介质及炎性细胞的释放。减轻瘙痒症状。因此烧伤患者离院后应坚持穿戴压力衣，不仅可以抑制瘢痕增生还能缓减瘢痕的瘙痒症状。 按摩治疗 手法按摩治疗可以改善瘢痕的柔软度，增加血液循环，缓解患者的瘙痒感觉，主要以按、摩、揉、推、提、捏手法进行，力度以患者能承受为宜，不宜过重，以免产生水泡。 降温治疗 烧伤后增生性瘢痕瘙痒剧烈时，局部皮温较高，可采用冰水或冰块冷敷，降低皮肤温度，刺激纤维伤害感受器，竞争性抑制瘙痒信号的传递来止痒。但此方法时间不宜过长，一般不超过15min，特别是胸腹部瘢痕，寒凉易刺激内脏，引起咳嗽、腹泻等症状。 心理治疗 烧伤后瘢痕瘙痒与神经精神因素密切相关，患者的情绪低落会加重瘙痒症状，在瘙痒严重时，患者需学会引导性想象法，比如幻想自己置身于辽阔的草原欣赏蓝天白云，在大海边倾听海浪等等。通过聊天、听音乐、娱乐等分散注意力来缓解瘙痒。 本文系郭天武医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

多指并指畸形为中国人最多见的手部先天畸形，得了多指并指畸形怎么办?多指并指畸形怎么治疗效果最好呢? 　　多指并指手术并不困难，手术治疗后不仅更美观，更重要的是重建手部功能。因此，治疗需根据多指并指的外形、位置、结构以及和正常手指的关系，结合X线检查进行全面的考虑，决定手术的方式。 　　小儿手指畸形是小儿常见的畸形之一。主要包括：多指(趾)、并指(趾)、以及其他少见的如扳机指、手指缺如、发育不良、巨指症、环状缩窄等。如何治疗，何时治疗，都是家长关心的问题，现将其其治疗原则介绍如下： 　　多指(趾)并指(趾)致病因素 　　多指、趾畸形多为单侧性，双侧受累仅占10%左右。复拇畸形确切病因不明，大多为散发，提示该病与环境因素有关，与遗传因素关系不大。例如母亲在怀孕早期4-8周，胚胎肢芽分化时遭受病毒感染，药物，辐射等环境因素的影响，致手指分化障碍而产生畸形。 　　多指(趾)并指(趾)严重者影响手足部外观和功能。除了生理上的影响外，患者往往还有心理上的阴影，常常会影响到孩子的心理发育、学习和社会生活，甚至影响到以后的就业、工作和婚姻。 　　手术前注意事项：应该选择专业的整形外科;在治疗前通过各种影像学检查和身体检查，明确诊断有功能的主干指和无功能的畸形指。 　　先天性多指(趾)并指(趾)畸形临床非常多见也是儿童发病率最高的先天性疾病之一，对外观及行走功能影响较大。先天性多趾并趾畸形确切病因不明，一般认为与环境因素、遗传因素关系有关。多指(趾)并指(趾)严重者影响手足部外观和功能。除了生理上的影响外，患者往往还有心理上的阴影，常常会影响到孩子的心理发育、学习和社会生活，甚至影响到以后的就业、工作和婚姻。 　　多指(趾)并指(趾)的矫正要点 　　多指(趾)并指(趾)畸形需手术治疗，其最为重要的治疗原则即为早期矫正畸形，这样有利于患者的身心发育。别看一个小小多指(趾)并指(趾)，其内蕴藏大玄机，由于其复杂的多条肌腱异位、骨骼畸形，手术时需显微外科技术、整形外科技术等各项技术的综合应用。如多指，其要点在于修复保留指关节的侧副韧带，转移切除多指上的肌腱至保留指，重建保留指的肌力平衡，修整皮瓣，使保留指与对侧相应手指的粗细程度基本一致，总之其目的在于重建一个在功能和外观上与正常手指相似的手指。 　　目前由于外科技术的发展及小儿麻醉技术的提高，一般在婴幼儿阶段(3个月以后)即施行手术治疗，这样更有利于患儿手及上肢解剖结构及功能的发育重建，其手术效果令人满意，且此时手术也相对安全。