九江学院附属医院科普号

男性，85岁，腰痛，伴左腿疼痛2个月，经过多方保守治疗效果很差，已经无法下地行走，在床上翻身都已经很困难，下定决心来了我们医院做手术。经过严格的术前的准备，而且我们还做了封闭，做的封闭四腰45左侧的神

主要理由在于后期瘢痕小，包括以下几点原因1. 我们在切痣同时用的是美容缝合，里面会多缝一层，这样保证后期切口张力很小，增生概率就小。2. 外层的线会非常细，保证无蜈蚣角。3. 我们会指导后期抗瘢痕护理。4. 重要部位我们会转瓣处理，这样保证后期形态不变形，如图眉毛没中断，鼻子哪里形态正常，面颊哪里很大的接近耳朵一样大小，术后没有变形且痕迹很小。这是直接缝合不能达到的效果。ps:专注于眼睛以及瘢痕修复处理。我的格言是：“每一例案例都当作精品打造，为每一位求美者负责"。欢迎咨询，双眼皮，开眼角，祛眼袋，植眉等整形的欢迎咨询。

银屑病(Psoriasis)众所周知是一个难治的皮肤病，难点就是它的长期复发性，治疗中的进展性。但是随着医学科学的发展，银屑病规范性、多方案诊疗的普及，患者治疗的依从性提高，银屑病变得不是那么难治了。银屑病中最常见的是寻常型银屑病，且大多数患者是轻、中型。按照我们对银屑病的“阶梯治疗”方案，皮疹体表面积小于3%（就是小于3个巴掌大小面积），医生在施治时会以外用药物为主。外用银屑病的药物主要有这几大类，强效激素、钙调神经磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物、维甲酸类、小分子新药等等。医生会根据患者的皮疹的不同情况进行选用。在临床实践中我们会发现很多单纯性成分的药膏在治疗中的局限性，如强效激素虽然起效快但由于银屑病的治疗往往需要使用较长时间，激素的长期大面积的使用引起的皮肤血管扩张，皮肤萎缩等等副作用问题。维甲酸类的药物虽说能促进角质形成细胞的分化，但是维A酸对皮肤的刺激性较大，可以导致皮肤出现红斑、脱屑、干燥等。如果两者结合会怎么样呢？复方丙酸氯倍他索软膏（商品名：金纽尔软膏）药膏成分为0.05%的丙酸氯倍他索和0.025%全反式维A酸。这两者的复方制剂，丙酸氯倍他索能抑制表皮角质形成细胞和T细胞增殖，抑制白细胞的趋化性；同时维A酸能抑制表皮I型转谷氨酰胺酶、促进角质形成细胞分化。文献表明两者的合用可以降低维A酸的刺激性，同时维A酸又可以减轻糖皮质激素引起的皮肤萎缩和毛细血管扩张等不良反应。「1」复方丙酸氯倍他索软膏-金纽尔是国内自制的复方制剂，国内车敦发，倪容之等人使用金纽尔软膏治疗寻常型银屑病，结果显示4周后的治疗组痊愈率62.5%，有效率达到95.83%，疗效明显优于单纯激素软膏或者维甲酸软膏。「2」皮肤科在外用治疗银屑病中常常使用的一种进口药得肤宝也是一种复方制剂，它是卡泊三醇和倍它米松的合成药膏。每天1次，但是价格上非常昂贵，和金纽尔相比还是国产制剂更加亲民。复方丙酸氯倍他索软膏随着我们在临床中的广泛应用，我们不局限于在银屑病中，我们尝试着在掌跖部角化性湿疹中，在神经性皮炎中，在结节性痒疹等等皮肤病的使用中均取得了较好的治疗效果！这些临床实验观察结果提示我们临床皮肤科医生，对一些顽固的皮肤病可以考虑使用复方丙酸氯倍他索软膏。对一些更加厚实的单纯性苔藓样皮疹还可以采取联合治疗方案，如复方丙酸氯倍他索联合NB-UVB光疗治疗寻常型银屑病，「3」复方丙酸氯倍他索联合水杨酸治疗慢性湿疹等等。使用中注意事项：丙酸氯倍他索是一种超强效皮质激素，所以面部及皮肤皱褶部位是不能使用的，对婴幼儿皮肤是警惕性使用。因含有维甲酸成分，所以妊娠期的妇女也是不能使用的。同时我们也需要注意不要大面积的使用。金纽尔软膏在上市使用10年中，我们可以看到有非常确切的临床疗效。寻常型银屑病是一种长期复发性的皮肤病，治疗效果和患者需要付出的经济代价，这些都是我们医生在设计治疗方案时要充分考虑。同时它还可以尝试在神经性皮炎、掌跖角化病、结节性痒疹、扁平苔藓等皮肤病中使用。参考文献：「1」王思平，李雪芽.复方丙酸氯倍他索软膏治疗慢性湿疹的疗效观察「J」临床皮肤科杂志，2015，0523-02「2」车敦发，倪容之等，复方丙酸氯倍他索治疗寻常型银屑病「J」西北国防医学杂志2006 04-0254-03「3」李琳琳复方丙酸氯倍他索软膏联合NB-UVB治疗寻常型银屑病疗效观察「J」.皮肤病与性病，2018，04（40）：053

肛周及肛管内尖锐湿疣微波手术详解 九江学院附属医院 刘波主题：因为肛周尖锐湿疣实际上是涉及到皮肤性病科和肛肠科两个科室的交叉性疾病，因为尖锐湿疣是性传播性疾病，肛周尖锐湿疣特别是肛管内尖锐湿疣的患者往往有时还合并了梅毒或者HIV感染等等其他性病，所以很多肛肠科医生不愿意完成该疾病的手术治疗，手术后还涉及到消毒防护，院感，后续的药物治疗等等，所以皮肤性病科专业医生掌握肛周尖锐湿疣的手术治疗是非常必要的。在这里我将详细叙述使用皮肤科微波治疗仪如何进行肛管直肠内尖锐湿疣的治疗过程（co2激光机治疗方法基本相同）。包括手术器材，消毒，患者的体位，麻醉的方法，探头的输出能量，术中可能的意外情况，术后的护理等等，力争让一名小白皮肤科医生都能看懂，都能在临床治疗中马上会使用！1、器材药品准备：皮肤科微波治疗仪，立式无影灯，喇叭口肛门镜，悬吊式抽烟机，消毒方盘，5ml和2ml一次性注射器，纱布敷料，蚊式血管钳，碘伏，消毒棉球、棉棒，利多卡因注射液，肾上腺素注射液 等。2、病人术前准备及体位：嘱患者术前30分排空大便，有条件者最好用温水坐浴后再进行手术治疗。温馨提示，如果有便秘者可以手术前晚直肠灌肠一次，术前再排便一次，否则术中有你好受的。体位：选择侧卧屈膝位，让患者双手抱膝，臀部尽量靠近手术床的边缘，立式无影灯最好在术者的右侧后方，这样在使用肛门镜时视野可以看得非常清晰。3、麻醉：皮肤尖锐湿疣治疗一般都是使用局部麻醉，在这里我们主要是肛周浸润麻醉。如果麻醉效果好，一些少量的肛管湿疣疣体不需要肛门镜就可以清楚的看到，所以肛周麻醉非常重要！肛周麻醉主要是在肛周近缘12点，3点，6点位进针（这里患者的体位是面左膝侧卧位，患者的臀部在术者的右手位），利多卡因剂量2-4ml （也可在利多卡因液中加上1-2滴肾上腺素液）,垂直进针直到肛门括约肌部位，进行全层浸润性麻醉。缓慢推药，逐渐退针到皮下。在3点位注射药物后在退针的过程中可以朝着12，6点方向分别推药1-2ml。重点是肛门括约肌要麻醉，靠近外生殖器区域可以不需要用药（特别是靠近前列腺部位麻醉后可能会造成暂时性的尿潴留）。麻醉完成后，用手指轻柔注射区域1分钟，然后用手指轻微扩肛，麻醉成功的话，肛门部位应该是非常松弛，术者手指稍用力的话并向外的话，甚至可以清楚看到患者肛管齿状线结构，绝大多数肛周尖锐湿疣疣体基本上都在齿状线以下，并蔓延至肛外皮肤。所以肛周外缘皮肤上的疣体可以使用皮试针头注射少量的利多卡因即可完成麻醉。4、手术操作：麻醉成功后，用碘伏棉球再次消毒肛管内外，及肛周外缘皮肤。接着用喇叭口肛门镜轻轻插入肛门内，这里切记如果肛门较紧张，可以再次按摩肛周，让患者放松，不得用暴力强行插入，造成肛周皮肤或者肛管粘膜的撕裂伤！插入肛门镜后，借助光源术者要由里到外仔细查找疣体，术者缓慢螺旋状退出肛门镜，重点是仔细检查齿状线附近有无疣体，直到退出肛外。插入肛门镜到退出这样的过程建议要反复2-3次，特别是合并HIV感染的患者肛管上端更远的部位要反复看。了解疣体分布部位后，借助肛门镜用血管钳在肛管上端放置2-3枚干棉球，防止肠道的粘液向下流。打开皮肤科微波治疗仪，探头能量开始不要调的太大，一般中度左右即可，一般皮肤科治疗仪探头有2种模式，电刀和电凝。肛管内要用电凝模式，肛外皮肤可以使用电刀模式。肛管内疣体微波后会产生烟雾，所以对于疣体一定要看清楚后再用探头击打，注意不得盲打！疣体在微波击打后会变白，萎缩，结痂，这时候术者用棉球轻轻擦拭掉表面痂皮，看清楚疣体是不是已经清除干净了。不得在同一个部位反复击打，避免击穿肠壁！肛管内粘膜上的疣体微波操作重点是需要耐心，特别是有痔疮的患者痔疮上的疣体能量尽量要小，否则击穿后出血是较迅猛的！所以在检查中发现痔核上有疣体，建议准备少许含肾上腺素的棉棒，每次击打疣体后用棉棒去搽拭可以明显减少出血的可能。如果出现较多时可以用纱布块压迫止血，暂时退出肛门镜，等待2-3分钟后出血就会停止，切记不得胡乱使用血管钳乱夹乱扎，否则会引起痔疮的大出血！肛周外缘皮肤疣体治疗同一般微波治疗相同，还是注意能量不得太大，造成术后伤口愈合困难。微波治疗的顺序是先处理直肠上端疣体肛管内疣体肛周外缘皮肤上疣体。5、光动力治疗肛管内尖锐湿疣的过程。光动力在肛周尖锐湿疣中使用较广，特别是配备了光纤导管后使得治疗肛管内的尖锐湿疣更加方便。光动力主要是在对肉眼无法辨别的潜伏状态的疣体效果明显，对肛周尖锐湿疣复发有比较明显的作用。所以显性疣体处理完毕后，在经济条件允许的情况下，可以推荐患者使用光动力同时进行治疗。手术完毕，再次插入肛门镜，用干净的棉球搽拭干净肛管表面的渗液，在暗视野下调配好5-氨基酮戊酸（光敏剂），用棉棒沾满后，均匀涂抹到肛管内，齿状线附近粘膜部分重点涂抹，按照临床经验，光敏剂基本上要3支以上光动力的效果才好！涂抹完毕后用一小的敷料卷成圆形轻轻塞在肛门口并用宽胶布固定好。等待2小时后，去除敷料，用肛门镜扩开后，插入光纤导管进行肛管内照射，时间30分钟。如果患者对疼痛比较敏感可以在涂抹光敏剂后服用一片去痛片。一定要嘱咐患者每7-10天内必须复诊，一般共需要3-4次光动力治疗才能痊愈。合并HIV感染患者的次数可能更多，甚至要6-7次以上。术后护理：肛周尖锐湿疣手术后无需来院换药，只需每天在家便后温水坐浴2-3次，局部外用干扰素凝胶或者夫西地酸乳膏等，如果患者合并肛周湿疹，可以外用氧化锌软膏，不得使用激素类软膏。总结：肛周尖锐湿疣的治疗难点是肛管内的疣体，术者首先要熟练掌握肛周麻醉的方法，其次使用微波治疗仪或者是co2激光时注意探头能量不要过大，术中遇见痔疮出血很常见，不要过于惊慌，使用敷料压迫止血，除非可见波动性出血才需结扎止血。最后肛周尖锐湿疣的患者来时往往肛周布满了疣体，需要医生有更多的耐心检查和治疗。

治疗“灰指甲”的方法从目前临床实践上看主要有以下几种方式：1、手术方式。早期主要是拔甲术，就是局麻后用手术钳及剪刀将整个患甲拔除后，在无甲的肉芽上外敷碘仿纱布及凡士林纱布隔水，慢慢等待新甲的生长。因为这种疗法痛苦大，手术中有明显出血，甚至损伤甲床组织，造成不可逆的甲损伤，所以皮肤科专业医生已经几乎不再使用这种方案了。但是一些所谓的“专治灰指甲”的门诊还在使用这种可能毁甲的方法，每每我看到时总是手心捏了一把汗啊！2、外用化学腐蚀剂。通过化学药物腐蚀病甲从理论上是一种可行的方法，所以我国民间很早就有用高浓度的醋泡甲，通过长时间的反复使用让甲脱落，但是目前看虽然病人花了很长时间疗效确不满意，原因如何？因为灰指甲除了甲被真菌感染外，甲下的甲床肉芽组织也同样的被真菌感染了，化学腐蚀剂要保证相当的浓度才能渗透到甲下，同时需要聚集一处，否则高浓度的液体会造成病甲周围的正常皮肤受到腐蚀！但是如果改为擦剂（solution)后,渗甲性能明显增强了！目前我在突尼斯发现一种新型的擦剂ONYXYL VERNIS ,3ml ,每晚一次。严格说该药是一种涂布剂，成分为水杨酸，乳酸，丙醇，尿素等，有强大的渗甲效果。每晚1次也是非常方便的，价格也比较亲民，大概30第纳尔左右，约合人民币70-80元。3、外用抗真菌药膏。外用抗真菌药膏有多种，如特比萘芬软膏，硝酸益康唑乳膏，酮康唑乳膏，制霉菌素乳膏，联苯苄唑乳膏等等，这些药膏对手足癣的皮肤有较强大点抑菌及杀菌作用，但是对甲的渗透作用不强，即使是封包效果也不好，所以一种叫《阿莫罗芬擦剂》在临床上广泛使用，其活性成分是马啉衍生物-阿莫罗芬。是局部外用抗真菌药，它可以改变真菌细胞膜的脂质合成，导致真菌合成故障，从而达到抑菌的作用。生产商原产国是法国高德美公司，现在国内厂商也开始进行仿制如江苏福邦药业，浙江迪尔药业。但是药品价格不菲，法国进口的商品名：罗美乐LOCERYL 40欧约300多元人民币，国产的也要100-200元。我在突尼斯给病人使用是ECOZYLsolution 1% 30 ml，硝酸益康唑擦剂。渗甲的作用比较强。价格也超实惠，10第纳尔左右，折合人民币20-30元吧！4、口服治疗药物。从使用伊曲康唑以来这种新型的抗真菌药物已经使用10余年，从治疗效果看治愈率非常高，副作用非常小。口服抗真菌药物也经历了一段曲折的过程，最早皮肤科医生使用灰黄霉素治疗头癣（俗称“瘌痢头”）在解放初期由于生活条件的落后，头癣的患者几乎各村各落比比皆是，使用灰黄霉素价格便宜，效果好，一些医疗工作者推广应用到灰指甲的治疗上，但是随着大量使用后发现该药有明显的肝毒性！随着酮康唑药的出现，长时间的使用也会造成肝损害。所以在很长一段时间皮肤科医生不再使用内服抗真菌药物治疗。直到伊曲康唑和特比萘芬新型的抗真菌药物出现，大量的临床实践发现虽然这些药物经过肝脏转运但是没有肝损害的表现。皮肤专业医生也首先进行患者的筛选，如有肝炎或者肝功能不正常的患者不得给予口服药物治疗，同时对参与口服药物治疗的患者肝功能的进行监测，如服药1-2月后复查肝功能。从目前看效果还是比较显著！只要服用足够疗程的抗真菌药，甲癣的患者治愈率能达到90%以上，特别是手足多个病甲的患者更明显。综上治疗“灰指甲”方案优选的顺序是：口服抗真菌药 》外用擦剂》外用药膏》醋液》手术拔甲。但是从医疗角度一些患者有肝病或者肝功能不好，使用外用制剂还能不能有更佳更实惠的方案呢？甲癣的结构特点决定了其治疗时间周期是非常长的！临床上口服特比萘芬一般3个月以上，伊曲康唑冲击疗法6周也得分在3个月完成，而甲的外用治疗常常需要6个月以上！罗美乐的价格超贵，让普通老百姓长时间使用不太现实啊！如果使用ONYXYL VERNIS腐甲每晚1次，配合ECOZYL solution杀菌，每天两次，这样两种外用制剂应有良好的效果！这样的价格更能让人接受。ONYXYL VERNIS 擦剂按照药品说明同时可以治疗银屑病甲，目前在国内银屑病甲的治疗缺乏相应的外用制剂，这个药给银屑病患者提供了一个非常好的产品。期望国内厂商尽快也能提供同样的产品！

带状疱疹的临床特点带状疱疹是皮肤科常见的皮肤病，皮肤病中主诉最多的是皮肤瘙痒，而带状疱疹是为数不多的感觉疼痛的皮肤病之一。它的特点主要如下几点：第一：皮疹表现是红斑上簇集水疱，且单侧分布。带状疱疹往往是左侧或者右侧的躯干部或者其他地方出现红斑，在红斑的上面出现了密集的绿豆大小的疱壁紧张的小水疱，甚至血疱。这种在身体一侧，可以是头部，手臂，下肢，或者臀部等等，总之是单侧出现的红斑水疱，诊断带状疱疹的可能性很大 了。第二：皮疹区域内或者沿着神经分布区域的疼痛不适。言下之意皮肤的疼痛也基本上是单侧疼痛。带状疱疹的皮肤疼痛可以早于皮疹的出现，也可以晚于皮疹的出现。疼痛的强度因人而异，早期可能表现为灼热或者针刺样疼痛，后期出现的后遗神经痛往往表现为阵发性，电击状的疼痛。部分病人疼痛剧烈，甚至皮疹附近的皮肤即使完全康复了也不能触摸。所以当你看到一个病人有红斑水疱但是没有疼痛时诊断带状疱疹就要非常小心了。第三：带状疱疹可以自愈基本上不复发。带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起的，人体感染了这个病毒后，会潜伏在人体的神经节中，随着身体免疫力下降，沿着感觉神经爬行到对应的皮肤上，表现为红斑水疱。这一过程往往10-14天左右结束了，体质虚弱的老年人可能会更长时间，但是红斑消退水疱干涸后，皮疹一般不再复发，且获得终身免疫。带状疱疹诊疗误区带状疱疹虽然是皮肤科常见的皮肤病，但是在临床实践中也很容易犯错，甚至是低级错误。第一：误诊。带状疱疹往往和丘疹性荨麻疹两个病出现误判。理论上这两个病只要有基本皮肤科临床经验的医生非常容易区分开来，丘疹性荨麻疹由虫咬引起，表现红斑上孤立的小水疱，往往表现瘙痒，错误的产生的原因主要是马虎，其次是皮疹出现的非常早，病史不够详细，而且往往是病人给的是照片，图片这种情况让你进行诊断。所以你在看到红斑上小水疱时一定要在其他皮肤区域寻找有无同样的皮疹，比如在腰部看到了散在的红斑水疱，那病人的手臂下肢有没有同样的皮疹，是瘙痒还是疼痛。老医生的翻船往往是马虎啊！当然带状疱疹和单纯疱疹，生殖器疱疹有时很难区分开来，特别是皮疹出现在臀部，外阴部时，诊断可能需要借助一些检查如疱疹病毒的检测等。总之带状疱疹在临床中绝大多数是非常容易诊断的。第二：带状疱疹都是单侧分布吗？如果出现两侧的红斑，疱疹会是什么呢？它是终身免疫吗？为什么我1年后又出现带状疱疹？在临床医生的职业生涯时间长了往往就会见到一些非常罕见的病例。但是这种病例多次出现了你就必须重视了。我曾经遇见两例患者左右双侧胸壁部典型带状疱疹皮疹，不出意外，患者被检测出HIV病毒感染。部分老年患者曾经带状疱疹治疗后1-2年出现了所谓的复发，为什么不考虑是第一次的诊疗不够彻底呢？所以我们临床医生在遇见这种常见病例复杂化时一定要深切关注！甚至要做一些看似没有相关性的检查，如HIV，RPR等检查。第三：带状疱疹的治疗量过少或者过度。带状疱疹，水痘使用抗病毒药效果明显，如阿昔洛韦，伐昔洛韦…。但是怎么用，要不要使用激素，镇痛药，营养神经的药物需不需要使用等等。关于阿昔洛韦的使用在临床医生中有很大的误区，使用的剂量往往不够，往往没有注意药物的半衰期的结果。阿昔洛韦的血消除半衰期为2.5小时，所以每天要求给药4-5次。但是在临床中我们往往看到的是住院医生给患者静脉给药阿昔洛韦1-2次。这样的治疗剂量往往达不到治疗的效果。临床中越是早期足量使用阿昔洛韦患者获得带状疱疹后遗神经痛的概率就越小。所以早期，足量，多次给药，使用阿昔洛韦是治疗带状疱疹的关键！，，带状疱疹后遗神经痛是绝大多数患者不可避免的过程，特别是头面部三叉神经受累部位，疼痛往往是剧烈甚至凶险的。早期使用小剂量的激素貌似有一定效果，但是初学者没有绝对的把握尽量不要尝试使用！临床上看的最多的还是带状疱疹抗生素的滥用！患者的怂恿也是不少因素，我不止一次被要求使用消炎药，其实阿昔洛韦的足量使用是最正确的方案！镇痛的药物也建议早期使用，毕竟该病是有明确的自愈性，提高患者的就诊的适应感和缓解后遗神经痛的必须性。至于营养神经的药物可以酌情使用，老年患者可使用，青年和儿童没有必要使用。

近日，九江学院附属医院疼痛科成功为一名腰椎间盘突出症伴腰椎滑脱的患者实施椎间孔镜辅助Endo-LIF腰椎融合术，术后效果良好。据了解，该项技术的开展，为腰椎间盘突出症伴腰椎滑脱的患者提供了一个可选择且有效的治疗方法，也标志着该院疼痛科的微创治疗水平迈上了一个新台阶。患者刘女士，60岁，腰部疼痛伴双下肢步行受限半年，近1个月出现间歇性跛行。曾到多家医院求治均效果不佳，后慕名来到我院疼痛科求医，门诊医师经过检查后诊断为腰椎间盘突出症伴腰椎Ⅱ度滑脱，椎管狭窄，并建议住院治疗。疼痛科医疗团队为患者进行了仔细的体格检查及影像学评估，做好充分的术前准备后，在DSA引导下成功为患者实施椎间孔镜辅助Endo-LIF腰椎融合术。术后第二天，患者腰部疼痛明显缓解，四天后下地活动，受限恢复正常，患者和家属十分满意。对于腰椎间盘突出症伴腰椎滑脱，传统的治疗方法是开放手术，由于创伤大，风险高，并发症相对较多，很难为患者和家属接受。融合技术作为脊柱治疗中最重要的技术，逐渐发展为从传统开放走向微创。椎间孔镜辅助Endo-LIF腰椎融合术是将内镜技术、融合技术及经皮内固定技术相结合，该技术是经过腰椎后外侧融合，无需像传统开放手术那样对关节突进行切除，无需干扰腰椎后方的肌肉，对患者腰部解剖结构及稳定性破坏极小，在实现手术切口最小化的同时，达到真正意义上的微创。该技术具有切口小、风险低、创伤小、并发症少的优势，很容易被患者和家属所接受，也是以后脊柱外科发展的方向。该院疼痛科团队在科主任王礼彬的带领下，利用中华医学会疼痛学分会的学术平台和优势，成功开展了数千例微创手术。通过学习引进、积累经验，不断开展新技术、新项目，更好的提升了科室整体技术水平，服务了更多的腰腿疼痛患者。

髋关节镜手术"10问10答"别找了，你想要的都全了 髋关节镜是什么手术？ 髋关节镜技术是使用关节镜器械进行检查和手术的微创技术，关节镜既是一种微创检查手段，能够"眼见为实"的看到损伤，确定损伤部位和损伤程度，同时关节镜器械可以直达病损部位，实施微创手术修复。 髋关节镜手术切口多大，是否微创，是否影响美观？术后疼痛如何？ 髋关节镜技术是一种微创手术技术，2-3个长约1cm（小指宽度）的微小切口，比传统大切口开放手术的创伤要小很多需要，术后疼痛更轻（仅需要口服少量止痛药即可），1-2周疼痛明显减轻，康复更快（2-3天拄拐下床活动）。 哪些情况需要做髋关节镜手术？患者年龄有无要求？ 髋臼盂唇损伤，髋关节撞击综合症，髋关节游离体等，适合髋关节镜手术并且疗效确切。 反复出现的不明原因髋痛，关节反复积液，滑膜病变，关节感染等也可以通过髋关节镜解决。 年龄不是禁忌症，最多见的患者年龄为20-40岁，年轻的运动爱好者是主要的手术人群。 中重度髋关节发育不良、明显的骨性关节炎等，长期疗效不佳，一般不建议关节镜手术。 髋关节镜手术前需要做哪些检查？ 根据病情不同，术前检查有所不同，力求明确诊断。如果考虑髋关节撞击综合症，要做相应的特殊体位X片（骨盆正位+Dunn位），以及单髋盂唇核磁。不建议在当地医院检查，特殊体位检查需要有经验的医生和放射科医生合作才能完成，并且磁共振和CT这些检查档次也是不同的，在当地医院的检查只能作为参考。 髋关节撞击，盂唇损伤是缝合修复还是切除？ 髋臼盂唇和软骨损伤是髋关节撞击征的重要表现和疼痛原因，也是主要的手术部位。缝合修复可以最佳限度保留盂唇组织，减缓关节磨损和退变。盂唇清理切除尽管短期缓解疼痛，但从长远看，可能加速关节的磨损，出现关节炎。 髋关节镜手术缝合盂唇后，金属钉是否取出？对以后有何影响？ 髋关节镜下缝合盂唇，目前采用最多的是钛合金带线锚钉，该钉可以永久埋入骨内，极少发生排异，不需要取出。除非由于外伤，关节磨损，锚钉松动和移位，需要将其取出。当然，目前也有PLLA-HA可吸收材料的带线锚钉。 髋关节镜手术的效果如何？ 髋关节镜手术的疗效，取决于病情诊断，医师经验，康复训练等多个方面。术前需要充分和你的医师进行交流。诊断明确，适合髋关节镜的患者，有经验的关节镜微创医生的治疗，80-90%以上的病人对手术效果满意。 髋关节镜手术是否存在风险和并发症？ 做坐火车、飞机，任何事情都有风险，但不会因为风险就不出门，手术也是如此。 髋关节镜是一种成熟的手术技术，但仍存在风险和并发症： （1）神经麻痹（医师尽量避免，但仍然少数病人出现，多数2周左右恢复或减轻） （2）软骨以及髋关节内结构损伤 （3）血管损伤 有经验的医生能基本杜绝此类并发症（＜1%）。 （4）关节不稳 （3）异位骨化关节僵硬 少见，可以口服药物预防 （5）灌注液渗透至后腹腔、盆腔或大腿引起筋膜室综合症 罕见报道 属于天灾。 髋关节镜术后康复，多久拄拐下床？ 髋关节镜术后需要进行系统的康复锻炼，病情不同和手术方式不同，时间也有所差别。 术后2-3天拄拐下床，术后1-2周脚尖用力

腰椎间盘突出症治疗方法一般分为三步走：保守治疗，微创手术及开放手术。临床上90%的腰椎间盘突出症可以通过保守治疗等方法缓解。需要做手术的不到10%，随着医学的发展，真正需要开放手术的不到2%，也就是说现在腰椎间盘突出症的患者不需要开刀了，微创可以达到甚至优于开放手术。当然，如果患者伴有腰椎滑脱等问题也就不是单纯的腰椎间盘突出症了。椎间盘微创的方法很多，主要有以下几种：1、胶原酶溶解术；2、臭氧消融术；3、经皮射频热凝术；4、等离子消融术；5、经皮激光减压术；6、经皮髓核钳夹术；7、椎间盘镜下髓核摘除术；8、椎间孔镜下髓核摘除术等。目前综合来说，由于椎间孔镜下髓核摘除术有创伤小、起效快、风险小等很多的优势，已经取代了其他的微创手术，成了主流技术，只有一些保守的医师或落后的地方还在行其他微创技术。椎间盘微创效果与微创方法的选择关系很大，与医院的医疗设备及医疗技术人员的经验等有很大关系。所以不能一概而论，不管怎么说，相比开放手术而言，微创的效果是很好的，椎间孔镜技术的效果就更好了。所以椎间孔镜下髓核摘除术也被医疗界称为椎间盘微创技术的“终极疗法”，也就是说目前没有一种手术方式综合评估超越该技术。

患者，女，52岁，会阴部疼痛半年，加重1月入院。患者缘于半年前无明显诱因出现会阴部疼痛，呈持续性灼热痛，无自性缓解，经药物止痛治疗效果欠佳，于近日到我院门诊求治，门诊诊断：会阴部神经痛，疼痛评分8分。入院后经药物治疗效果欠佳，后经患者同意性奇神经射频治疗。术后1天，疼痛下降80%，术后3天，患者疼痛完全消失，要求出院。