湘雅二医院心血管内科科普号

呼吸困难？突如其来的胸痛？咯血？肺血管疾病是一类病因复杂、治疗方案多样，涉及到心内科、呼吸与危重症医学科、心外科、放射科、核医学科甚至基因遗传学的疾病谱，单一专科无法全面诊断和处理这类疾病。作为中国肺动脉高压标准化诊治中心单位，经过一段时间的运行和磨合，为了帮助患者一站式解决肺血管疾病，提升患者的就医体验，湘雅二医院肺血管疾病多学科协作诊疗团队门诊（MDT）正式接受预约！肺血管疾病MDT门诊介绍多学科协作诊疗团队（Muti-Disciplinary Team，MDT）是由多个相关学科的专家，组成固定的工作组，针对某一种系统疾病，通过定期定时定址的会议，提出诊疗意见的临床治疗模式。为了切实服务肺血管病患者，特别是对肺动脉高压患者进行规范化的诊治，湘雅二医院今年初已开设肺血管疾病MDT联合门诊，每次门诊根据病情需求邀请心内科，呼吸内科，心外科，风湿免疫科，放射科、血液科、麻醉科、血管外科、妇产科、超声科等专家齐聚一堂，为肺血管疾病患者提供最佳诊断和治疗方案。诊疗疾病范围服务对象：累及多学科的心肺血管疾病。如各种类型肺高血压，肺栓塞及合并深静脉血栓，肺血管炎及肺血管相关疾病，以及右心衰等。常规项目包括先心病合并肺动脉高压的诊治，右心导管检查，3D肺动脉造影，6分钟步行试验，下腔静脉滤器植入术，肺动脉球囊扩张及支架植入术，肺动静脉瘘封堵术，急性肺栓塞溶栓或介入治疗，肺动脉内膜剥脱术，肺动脉高压的综合治疗、肺动脉高压患者的妊娠、麻醉评估，肺移植，心肺移植等。专家组成员心血管内科：李江 方臻飞 赵延恕 罗俊 宋洁呼吸与危重症医学科：吴尚洁 罗红 张艳 杨丽珍心血管外科：周新民 吴忠仕 宋国宝 赵元 赵天力 黄灿风湿免疫科：李芬 田静 谢希 葛燕血管外科：李全明 李鑫 王暾妇产科：皮丕湘 张丽娟 邓娅莉血液内科：申建凯 彭宏凌 易彦 郑文莉麻醉科：戴茹萍 李辉 李卉放射科：杨卉 黄霆 曾牧 杨耸超声科：刘明辉 向帆 刘娜会诊流程会诊时间每周二下午2:30-5:30,欢迎患者前来预约多学科协作会诊，目前每周暂定五名患者。会诊地点门诊前栋五楼门诊疑难病例会诊室诊疗意见初诊医师或秘书汇报病史、提供病历资料，专家进行讨论并提供诊治建议，最后由相应科室执行。预约申请流程提出：可由患者本人，家属，或者门诊首诊医师直接提出预约：患者携带病历、检查报告、化验结果、影像学等资料，到门诊前栋五楼门诊疑难病例会诊室（联系人：李老师；电话：0731-85295001，或与秘书联系）预约登记并办理相关手续。预约时间：周一至周五预约地点：门诊前栋五楼门诊疑难病例会诊室预约电话：0731-85295001（李老师）

1. 控制脂肪摄入的质与量，控制食糖摄入。可多选用水产鱼类，豆类及豆制品，多吃一些瘦肉、鱼肉、鸡蛋（鸡蛋清）、乳类、黄豆或豆制品及新鲜蔬菜和水果。少服用动物内脏(猪肝、肾、脑、鱼籽等)，墨斗鱼，松花蛋、肥肉、动物油脂、黄油、奶油、全脂乳、鸡蛋蛋黄、黄油、猪油、牛油、椰油等，避免食用含脂肪高的食物。少吃甜食，糖摄入过多引起肥胖,并使血脂升高。适当增加膳食纤维摄入（米糠、麦麸、黑麦、燕麦、豆渣等）,保持大便通畅。提倡多食新鲜蔬菜和水果，食用豆制品，炒菜使用植物油。在饮食中必须限制食盐的摄入，采用低盐饮食（忌重口味）。 2. 生活作息规律，避免熬夜，长时间工作。 3. 少量多餐，切忌暴饮暴食，晚餐也不宜吃得过饱，最好采用定时、定量和少食多餐的方法，每餐吃八分饱。 4. 戒烟限酒，冠心病患者禁吸烟（包括吸二手烟），如果血压不高无肝病和溃疡病，每日早晚可少量饮些酒（

随着医疗技术的不断进步，心脏支架已经成为治疗冠心病的有效治疗手段，但是支架植入毕竟是一种有创手术，有些患者对支架保持着谨慎的态度。为了让心脏病患者们更好地了解支架相关问题，小编现在就临床上常见的5个问题进行释疑解答。 支架会在冠状动脉内移动吗？ 支架释放时支架直径与血管直径是按1.1:1的比例扩张的，即支架直径稍大于血管直径，支架紧贴甚至部分嵌入到血管壁上，故不会在血管内移动。 支架植入后可以取出吗？ 如上述，支架释放时支架直径与血管直径是按1.1:1的比例扩张的，即支架直径稍大于血管直径，支架紧贴甚至部分嵌入到血管壁上，故支架不能取出。如勉强为之，会造成血管的严重损伤。 支架植入后还需要继续服药吗？ 支架植入术后需要继续服药的理由主要有3点： 首先，是冠心病是涉及到整个冠状动脉床的病变，但各个部位的病变程度和性质有所不同。支架植入只是解决了某个部位的严重狭窄或斑块不稳定的问题，其他部位可能还存在斑块不稳定以及动脉粥样硬化继续加重的问题，这些都需要靠药物预防或治疗。 其次，由于植入的支架不是我们身体自身的组织，所以存在支架内血块形成的风险，只有自身的血管内皮长到支架内，完全覆盖支架后，这种支架内血块形成的风险才减少，这个过程需要一年以上，所以2种抗血小板药连用至少需要1阿年以上，目的是减少支架内血块形成的风险。 最后，植入支架的部位，即使是植入涂药物的支架，支架内仍然存在再狭窄的风险，据统计，支架植入术后2年支架内再狭窄的机会大约是10％，药物治疗有益于减少支架内再狭窄。 支架植入后能做磁共振检查吗？ 问这个问题的人其实主要是有下列顾虑：磁共振会引起支架移位吗？磁共振会引起支架部位发热以致引起损害吗？支架会影响磁共振的成像吗？其实，这个问题在支架的说明书上都有解答。目前支架的骨架大多是由合金制造的，主要有316L不锈钢，也可能是钴铬合金，或者是镍钛合金，等等。 3.0T以下的磁共振检查不会引起这些支架移位；支架局部温度可能升高1-2摄氏度，不会造成组织或血液的损伤。最后，除非成像的部位毗邻支架植入部位，支架不影响磁共振成像。但由于支架的结构和工艺不断在改进，故必要时咨询植入支架的医师会更安全。 支架植入术后双联抗血小板药物治疗 需要持续多少时间？ 目前植入的支架要求2种抗血小板药物联用1年以上。一般其中之一是肠溶阿司匹林片每天75mg到100mg。另一种是氯吡格雷或替格瑞洛，氯吡格雷每天需要服75mg，如是替格瑞洛则需要90mg，一天2次。一年以后可单用阿司匹林，冠心病患者需要终生服药。

大部分肺动脉高压患者起病隐袭，发展比较缓慢，开始没有特异性的症状，可能仅有一些气短、胸闷，休息后可以好转，所以对该病不易引起注意。后期随着肺动脉压力的进一步升高，可出现气喘、胸痛、头晕，容易晕厥。严重的患者出现右心衰的症状，如下肢水肿、肝脏肿大，甚至出现腹水或胸水等症状。一旦出现右心衰的症状，患者的预后就不容乐观了。按照美国国立卫生院的统计资料表明，一般从诊断出特发性肺动脉高压后，患者的中位生存率为2~3年，不治疗者5年存活率小于25%，比很多恶性肿瘤的存活时间还短。而且患者的生活质量很差，常常不能自理，需要家人照顾。所以这种高致残高死亡率的疾病，大家一定要提高警惕。常规的血压计不能测量肺动脉高压，绝大多数肺动脉高压是通过超声心动图检查发现，精确测量肺动脉压力需要进行右心导管检查，后者直接在肺动脉测压，得到的结果最准确。所以，当发现肺动脉高压后，最好到医院进行右心导管检查，明确诊断。

肺动脉高压医患之家 (微信公众号：PAH-home) 肺动脉高压是一种恶性进展性的疾病，在零靶向药物治疗时代，肺动脉高压预后很差，特发性肺动脉高压的平均生存时间仅2.8年。近二十年来全世界有十余个针对肺动脉高压的药物陆续上市，PAH患者的生存率明显升高，5年存活率超过70%，存活十年的患者也不少见。近年来，肺动脉高压药物不断降价，有些药物甚至进入了医保，大大的减轻了患者的负担。目前湖南省巳有的药物有十个，为方便非专科医生和患者了解和购买，我将各种药物的用法，用量，常见不良反应以及价格、购买的地址一并附上，希望对大家有帮助。 湖南省低保一年的PAH患者可到我中心申请马昔腾坦慈善项目，可免费服用马昔腾坦，非低保患者也可申请，可享受买三盒赠六盒的慈善活动。 安立生坦已进入省医保用药，湖南省的患者均可享受60-70%费用报销，具体操作查看本公众号9月12号的文章-湖南省肺动脉高压患者的福音！ 国产的安立生坦巳上市，药物价格可能会进一步降低。最新的口服前列环素通路的IP受体激动剂司来帕格selexipag 也马上在中国上市，国内多药联合治疗的时代即将来临，相信PAH患者的临床治疗效果将越来越好，将来只要坚持治疗，PAH患者就会象高血压糖尿病一样，能够生活质量好，运动不受影响，生存寿命也很长。

湖南省肺动脉高压患者已入省大病医保，安立生坦也正式入选住院门诊和药房报销范围，如需申请，请仔细阅读下文！大病特药门诊补助中心报账需知（长沙市、长沙县、望城、浏阳、宁乡大病特药除外）一、结算年度为每年的1.月1日至12月31日。二、费用报销范围：2018年8月1号公布的大病医保特药范围内的限额购药费用。三、准备资料：1.患者持符合各地市要求的大病申请表，找自己的特药责任医生提出申请，就诊医院医保科盖章，回当地地县医保局盖章审批。2．符合国家规定的电脑机打发票，须有特药病人姓名、药品种类、规格、金额和发票专用章。3．电脑打印购药详单或者处方单，须有特药病人姓名、药品种类（8月1号公布的大病医保特药范围内）和金额（大小写均完整）。4．身份证复印件、建设银行储蓄卡复印件（非医保卡，非绑定ETC,并由单位医保卡专管员输入医保系统）四、报账时间及标准1.时间：除节假日或重大活动外，每周一工作时间。2.大病保险支付待遇：年度医保限额（12万）以下，6万元以内城镇职工报销70%，城乡居民医保报销60%。6万元-12万元城镇职工报销60%，城乡居民医保报销50%。超过12万元的特药费用，不纳入支付范围。特药实际报销金额计入年度职工大病医疗互助最高支付限额或者城乡居民大病保险最高支付限额。五、注意事项1.所有材料均需提供原件，字迹清晰，明细单与发票金额一致。2.发票上的姓名、身份证、建设银行储蓄卡与医保系统信息一致3.报销费用之前，请将当月特药费用额度记账完。长沙市、长沙县、望城、浏阳、宁乡大病特药使用申请流程1.责任医生在长沙市医保大病特药系统里面提交特药待遇资格申请。2.医院医保科在系统里审核通过并打印申请表（一式两份）后盖章（非湘雅系医院），湘雅系医院的医保科只审核，不打印申请表，由药房统一打印后集中送医保科盖章。3.患者携带打印后的特药申请表（一式两份），个人寸照3张，电子版生活照一张到药房上传资料。需上传资料明细1、身份证（社会保障卡）2、疾病诊断书3、相关医疗文书（基因检测（必要时）、4、病理诊断5影像报告、6、免疫组化报告、7、门诊病历8、出院小结等及统筹地区医保部门要求的其他资料。4．药房每月15号之前将患者资料提交医保局。5.医保局组织专家评审。6.专家评审后，药房区医保局拿回患者资料，并告知患者。7、特药系统更新后患者以医保报销后的结算价购买药品。8.特药申请有效期一年，过期后重新提交申请。安立生坦门诊报销药房：国药控股湖南有限公司维安大药房电话：0731-84912233 热线：400-0731-660地址：岳麓区咸嘉湖路72号长房西城湾裙楼2楼。