王璟医生的科普号

眩晕是临床上常见的症状之一，在门诊病人中，被列为常见疾病的第二位或第三位。眩晕是平衡系统（视觉、本体感觉、前庭系统）功能障碍所出现的一类复杂的症状。按病变部位和发病原因来分类，眩晕可以分为前庭性眩晕和非前庭性眩晕。前者是和我们耳鼻喉科息息相关的疾病；后者主要包括眼性眩晕，颈性眩晕，循环系统疾病、血液病、内分泌和代谢性疾病引起的眩晕，以及精神性眩晕。下面，就让我们一起了解前庭性眩晕的相关知识。前庭性眩晕分为周围性眩晕和中枢性眩晕。人的内耳包括耳蜗、前庭和半规管三部分。耳蜗是感受听觉的器官，它就象是电话的话筒部分，把外界的声音信号转换成电信号传到大脑；而前庭和半规管是感受平衡的器官，它的原理和耳蜗一样，不同的只是它把位觉信号转换成电信号经脑干的前庭神经核传到大脑。如果这个通路的任何一部分出现问题都会引起前庭性眩晕。内耳的疾病可以影响前庭感觉器官（前庭和半规管）的功能，连同前庭神经节及前庭神经的疾患所引起的眩晕，称为周围性眩晕；前庭神经核及以上部位出现的问题引起的眩晕，称为中枢性眩晕。那前庭性眩晕主要症状有哪些呢？眩晕的症状表现和程度与疾病的部位密切相关。周围性眩晕多表现为视物旋转，睁眼时加剧，恶心，呕吐，焦虑，有的还伴有耳蜗症状，如一侧耳鸣、听力下降等。中枢性眩晕多表现为不稳感或反复偏倒感，共济失调，恶心、呕吐相对较轻，可伴感觉异常、复视、面部无力、咽下困难、意识丧失等。根据以上症状，可以做出初步的诊断，但要明确病变部位，还应该看医生，做进一步的检查，如常规的体检（眼震、共济失调、平衡功能）、听力学检查、前庭功能检查以及影像学检查等。治疗是大家最迫切想了解的知识。面对一个眩晕病人，我们可以采取哪些治疗措施呢？首先，在眩晕急性发作时，应绝对卧床，房间应安静及昏暗，避免头部活动。通常数天后，眩晕将进行性减轻。这时，应逐渐增加头及身体的活动，以利于恢复。其次，眩晕是一种使人极为害怕的症状，必须给病人心理安慰，使其宽心，减轻焦虑，告知病人眩晕并非是影响生命的疾患，是可以治愈的。第三，病因治疗。针对引起眩晕的疾病，采取相应的措施，如感染性眩晕、血管性眩晕可分别采取抗感染、扩血管治疗，梅尼埃病（内耳膜迷路水肿所致）可以采用脱水剂及激素治疗。第四，症状治疗。针对眩晕症状，我们可以采用一些抗眩晕药，如654－2、阿托品、晕海宁、眩晕停、非那根、安定药及银杏叶制剂等。第五，前庭代偿训练。这是前庭功能障碍得到恢复的重要治疗方法，有时其效果比药物更好。第六，手术治疗。适用于中耳炎迷路瘘管、小脑脑桥脚血管袢压迫神经以及听神经瘤等引起的眩晕。梅尼埃病在药物及其他保守治疗无效、症状频繁发作影响患者生活和工作时，也可实行手术治疗。

耳石症，临床上的标准名称是良性阵发性位置性眩晕（Benign Paroxysmal Positioonal Vertigo, BPPV）。它是指当头位快速移动到某一特定的位置时激发的伴随水平型或旋转型眼震的短暂的、阵发性眩晕。大部分患者发病表现为起床、后仰倒床或者在床上向某一方向翻身时引起天旋地转的感觉，伴恶心、呕吐。眩晕发作时间短暂，几秒钟或几十秒钟，很少超过一分钟。耳石症的发病率约为64/10000，是最常见的一种眩晕病，特别是中老年女性最容易发作。但由于电脑的普及和广泛应用，长期伏案工作的人也成了危险人群，故目前耳石症越来越年轻化，但引发的原因不明。耳石症到底是身体哪个部位出现的问题呢？原来藏着人体颞骨内部的内耳除了有听觉作用外，还是一个维持平衡的器官。其中，感受直线加速度和重力变化的感受器是位于前庭的椭圆囊和球囊，它们各有一个囊斑，其上有感受重心变化的碳酸钙结晶，形状像石头，称为耳石。感受角加速度的感受器是三个半规管，它们互呈90°夹角，都开口于前庭。由于头部外伤、或者局部结构退化等原因，耳石从原来前庭的位置上脱落，掉进了半规管。当头位变动时就会引起眩晕。耳石症最主要的临床表现就是：1. 特定头位改变而诱发的阵发性短暂眩晕。2. 每次持续时间一般不超过1分钟。3. 有一定的潜伏期，一般头位改变数秒后才出现症状。 4. 有适应性或易疲劳性，即反复转到刺激位置眩晕程度会减弱。5. 有自愈性，病情可在数周或数月内自行缓解，少数人可延续到数年。通过患者叙述的病史，医生基本能对耳石症做出最初的判断，但最终确诊并明确耳石的部位，还要经过严格的检查。耳石脱落的位置不同，可以表现出不同方向的眼震，这是进行耳石定位的依据。比如，水平半规管的耳石，经常向左右翻身时都会眩晕，但向其中一侧翻身时更重；查体会发现患者变换体位后出现水平性眼震，向一侧翻身眼震强度大，向另一侧眼震强度小。而后半规管耳石通常表现为后仰躺下以及坐起时眩晕，查体会发现顺时针或逆时针扭转性眼震。良性阵发性位置性眩晕疾病本身不会危及生命。但是由于眩晕明显，有时伴有剧烈的恶心、呕吐，患者会比较恐惧。耳石脱落在不同的位置，需要采用不同的手法进行复位。所以患病的病人，应该到有经验、治疗眩晕的专科医生那里去诊治。有经验的医生通过检查，可以做出正确的判断。选用正确的手法治疗，使治疗变得简单、有效。对于没有经过正规培训的医生，错误的方法和粗暴的操作，有可能导致患者耳石异位、眩晕加重。传统的手法检查和复位主要通过医生的肉眼或给患者带一个放大眼镜来观察眼震的方向以及复位的效果，有一定的误差。而且手法检查时会扭动患者的颈部，有引发颈性眩晕的可能。有的颈性眩晕症状和耳石症检查时的症状非常相似，从而导致误诊。为耳石检查和复位专门设计的TRV转椅是目前世界上最先进的诊治耳石症的仪器之一。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院是亚洲引进这台仪器的第一家医院。TRV转椅将患者和转椅固定为一体，通过旋转轴可以高度精确地、并且简捷地把病人的头置于所需要的位置上，变位过程中头部和躯体保持一致，避免了颈部转动所引起的眩晕，并通过红外影像眼震电图系统将细微的眼震详细记录下来，能精确的定位半规管耳石，并根据病变部位进行耳石复位，从而使诊断和治疗更加准确、安全和有效。该转椅的耳石复位的原理是利用沿准确方向旋转后急停的重力加速将耳石、特别是细小的耳石复位，复位效果良好。与传统的手法复位相比，该仪器减少了手法复位的不精确性，并且提高了复位的有效率。 一般患者经过1-2次复位治疗，基本都能完全康复。治疗结束后，要求患者一周内要注意休息，起床及后仰动作宜缓慢；两周后可进行完全正常的活动。有研究表明，耳石脱落可能和缺钙有关。所以，经常发作耳石症的患者，宜适量补充些钙剂。

人体依靠前庭、视觉和本体三大感觉系统来维持平衡，而前庭系统起着最重要的作用。患有前庭疾病的人最常见的症状就是眩晕。眩晕与头晕不同，它是自身与周围物体空间位置关系发生改变的错觉，分为旋转性眩晕和身体倾斜感。旋转性眩晕表现为睁眼时周围物体旋转，闭眼时自身旋转，它提示半规管或其中枢投射异常。而身体倾斜感多为倾倒、漂浮感，提示内耳的位觉砂病变。当双侧前庭传入信息不一致时，患者主观上就会感觉到眩晕，客观上表现为平衡障碍。按病变部位，眩晕主要分为前庭性眩晕和非前庭性眩晕，前者又分为外周性眩晕和中枢性眩晕。1.外周性眩晕是指病变位于外周前庭系统时引起的眩晕，它包括以下特点：⑴多数为旋转性眩晕。⑵眩晕发作时间短（数分钟～数小时～数日）。⑶前庭协调现象：与眩晕程度一致的植物神经功能紊乱现象，如恶心、呕吐、出冷汗；平衡障碍程度与眩晕一致。⑷眼震短暂、细速、多为水平旋转性。⑸常伴耳聋、耳鸣。常见的周围性眩晕：梅尼埃病、前庭神经元炎、突发性耳聋、良性阵发性位置性眩晕（BPPV）、内耳缺血、迷路炎、其他周围性眩晕：药物性（药物史＋耳聋＋眩晕）、Hunt综合征（耳带状疱疹＋眩晕＋面瘫）、耳硬化（传导性耳聋，鼓膜正常）、自身免疫性内耳病（波动性眩晕，激素有效）。2.中枢性眩晕指病变位于中枢前庭系统时引起的眩晕，它包括以下特点：⑴以平衡障碍为主，眩晕较轻。⑵.持续时间长（数十日～数月）。⑶前庭不协调现象：眩晕程度植物神经功能紊乱程度不一致，平衡障碍程度与眩晕不一致。⑷眼震持续存在、粗大、垂直、斜动、分离。⑸常伴眼黑、冒金花等脑干缺血现象，或伴头痛。常见的中枢性眩晕：椎基底动脉供血不足、短暂性脑缺血发作（TIA）、其他中枢性眩晕：癫痫（伴脑电图异常）、小脑病变（共济失调）、多发性硬化（多颅神经变性）、脑梗塞。 3. 非前庭性眩晕：包括颈性眩晕（扭颈时发作，椎动脉狭窄）、植物神经功能紊乱（更年期、神经症）、眼性眩晕。

眩晕并不是一个无法治疗的顽疾，只要经过正规的治疗，养成良好的生活习惯，保持轻松的心态，还是很快能够控制并防止复发的。常用的治疗方法如下：1.一般治疗：急性发作时，应绝对卧床，房间应安静及昏暗，避免头部活动。眩晕减轻后应增加头及身体的活动，以利于恢复。眩晕控制后应该制定规律的作息时间，避免熬夜，舒缓精神紧张和压力，保持身心愉悦。2.心理治疗：眩晕是一种使人极为害怕的症状，必须给患者提供支持，使其宽心，如果患者的忧虑能够得到减轻，那么其所感受的苦痛就会少一些。通过病史及检查之后，如可以排除严重疾患，则可告知患者，其眩晕不会影响生命，是可以很快控制的，以增强患者治疗疾病的信心。3.饮食疗法：对于梅尼埃病患者，要低盐饮食，限制水、乙醇、尼古丁和咖啡的摄入。4.药物治疗：镇静、脱水、前庭抑制剂（如抗组胺药茶苯海明或抗副交感药莨菪碱）。对前庭系统有镇静效果的药物应该只在第一个24h内应用。24-72小时使用应大大减少，或最好完全停用，应该鼓励患者下床活动，否则不利于患者恢复。5.耳道压力治疗：耳道加压治疗可显著抑制内淋巴积水的发展和程度，改善耳蜗功能，适用于梅尼埃病患者。在中耳上施加低频、低振幅压力脉冲，使内耳内淋巴液从耳蜗中排出，达到减轻患者梅尼埃病伴发症状的疗效。可以缓解眩晕、提高听力、抑止耳鸣。6.手法复位：适用于良性阵发性位置性眩晕患者（BPPV）。通过手法复位，将引发患者眩晕的耳石排入前庭腔，减少对半规管壶腹嵴的刺激。7.迷路化学切除：庆大霉素鼓室内注射，提倡小剂量间隔注射，眩晕控制率高（80-90% ），耳聋加重少。庆大霉素可以暂时性抑制内耳细胞钙通道，破坏前庭毛细胞，从而切除前庭功能；还可以破坏暗细胞减少内淋巴液生成，减轻局部积水。8.手术治疗：手术治疗的目的是通过消除病变，恢复前庭器官的正常生理功能；或通过阻断病理过程中的某一环节，减轻或消除眩晕症状。不同类型的病人、不同的病变阶段会选择不同的手术方法。常见的手术类型有内淋巴囊减压术、前庭切除术、前庭神经切断术。9.中药：急性期过后，可以通过中药调理进一步控制眩晕、不稳等症状，维持疗效的稳定性。10.前庭康复：前庭康复可以促进中枢的前庭代偿过程（中枢代偿），抑止正常侧前庭信号，增强病变侧前庭信号（增加兴奋性、增加突触联系），改善静态和动态平衡功能，改善步态。目前认为，前庭康复是治疗前庭功能低下的适宜且有价值的方法。

鱼肉、鸡肉等都是大家比较喜欢的食物，可是大家在吃这些美味的会有被鱼刺或者鸡骨头卡住喉咙的风险，特别是小朋友。那么被异物卡到喉咙应该怎么处理呢？有人说可以吃饭团，也有说喝醋，这些做法其实都是错误的！吞饭团可能会把鱼刺或者鸡骨等这些异物压到更深的位置，或者随着饭团往下吞咽的时候，异物可能会划破咽侧壁甚至是食道侧壁；而喝醋并不能软化这些异物。正确的处理方法是大口地喝水。大口喝水以便让咽部的肌肉得以放松，使异物被水带下，如果依然有明显的异物感，应该尽快到医院及时就诊。

上次我们聊到“小朋友流鼻血的原因”，那么家长朋友们该怎么正确应对小朋友鼻出血呢？小朋友间歇性鼻出血怎么办？很多家长在面对孩子鼻出血时，会采用让患儿仰起头冷敷额头或者颈部的做法来止血。其实冷敷的方式是没问题的，但是仰头的方法就错了。因为仰头的时候，患儿的血液都被吞咽到了胃里，血液没有从鼻孔里流出来，无法监测到出血量，会影响我们对于鼻出血情况的判断。正确的应急处理措施是怎样的呢？一般儿童和青少年鼻出血是在鼻腔前端，常规应该让患儿头低20-30度，用拇指和食指压迫双侧鼻翼（点开视频看专家演示正确方法），紧压3-5分钟，一般情况下止血效果都比较理想。同时，如果患儿嘴巴里有血液，一定要从口腔里吐出来，以便监测出血量有多少。如果血完全止住了就没有太大的问题，如果依然有活动性出血，应该尽快到医院进行诊治。

小朋友流鼻血是困扰家长们的常见问题之一，很多家长此时往往手足无措。其实儿童鼻出血的原因很多，主要有以下几个诱因：首先，小朋友的鼻腔粘膜比较柔嫩，那么在碰到很多其他诱因的时候就容易发生鼻出血。常见的诱因如：①感冒的时候，小朋友的鼻腔粘膜的血管容易扩张；②过敏性鼻炎，小朋友鼻腔痒，会不断的揉搓，黏膜也容易破裂；③气候变化的时候，比如冬天，小朋友的鼻腔粘膜比较干燥，也容易出血。小朋友鼻腔反复出血，妈妈们也不必太着急，只要针对诱因进行处理，绝大部分都可以控制的非常好。如果后期还是反复出血，需要到医院进行正规的检查并做进一步的处理。

有些家长觉得小宝宝的耳朵要经常清理，以免耳屎诱发外耳道的炎症或者中耳炎。真的会这样吗？其实这些担心是多余的。人的外耳道有自洁的功能，随着我们每天说话、咀嚼和吞咽，这些外耳道的耳屎可以自行排出体外。但是有些小朋友的外耳道特别的狭窄，而且耳屎是油状的比较稠厚，很难自己排出。有的时候会集结成块，甚至像石头一样坚硬。对于这样的小朋友，应该定期到医院进行清理，自行清理非常容易损伤到外耳道的皮肤，诱发外耳道的炎症、以及肉芽生长。所以一定要请专业的医生进行清理。

前阵子知名游戏主播透露自己经历过两次短暂性的耳鸣，原因是熬夜、睡不好、经常对着电脑……具体是怎么回事呢？听听耳鼻喉专家怎么说：长期的熬夜劳累是诱发耳鸣的常见因素。我在门诊上经常会碰到一些白领工作者，甚至中小学生，因为长期的熬夜、睡眠少，而成为耳鸣的高发人群。这部分人的耳鸣经常不伴有听力下降，但是长期的耳鸣会诱发焦虑和抑郁，而焦虑和抑郁又会反过来加重耳鸣，从而形成一个恶性循环。那么这些人的耳鸣其实只要及时的调整睡眠、减轻压力，耳鸣会逐渐的减轻甚至完全消失，所以这种类型的耳鸣并不可怕。