北京儿童医院小儿胸外科科普号

大家好，我是胸外科张医生，针对家长朋友给小朋友使用吸盘时的问题，有以下几点注意事项：1、最常见的副作用皮疹、色素沉着、出血点、青紫2、如果白天时间不允许，可以在夜间睡觉时使用吸盘，但是需要注意时间不要过长导致皮肤受损3、避免过强的吸力或过快的吸力变化，相比于骨骼、软骨和肌肉组织，过强过快的吸力容易损伤皮肤4、可以通过减少吸力和使用次数来预防大部分副作用的发生5、使用过程中感到轻度不适及皮肤发红等属正常现象，在感到剧烈疼痛或严重不适的情况下请停止使用6、保持良好坐姿站姿，适当健身及体育活动增强胸部肌肉锻炼7、在坐着、站立、行走、跑步、工作或睡觉的时候，均可以使用吸盘，但仍需有家长监护陪同

大家好，我是胸外科张医生，这篇文章是为了方便家长朋友给小朋友使用负压吸盘首次使用为方便操作最好平躺使用，将吸盘置于前胸，吸盘中心对准凹陷最低点，用力按压吸盘同时手泵加压，逐渐将吸盘内抽真空，使得凹陷的前胸吸起。适应阶段（第1周）：每次使用时间：5-15分钟初始吸力大小：5Kpa先平躺后可站起，每天使用两次治疗阶段（第2周开始）：在适应了之后快速把压力和时间加上去，达到每天两次，每次120分钟；或者每天一次，每次使用时间尽量长；在家长监护下可逐渐达到整晚应用。吸力选择：以把前胸吸起来为准，最大不超过13Kpa（青春期的孩子可适当增大）持续时间：最少120分钟每次，最少每天两次

大家好，我是胸外科徐医生，漏斗胸作为一种儿童常见的胸壁畸形，越来越多的被宝爸宝妈们认识并接受科学的微创治疗。但目前有相当一部分家长们甚至部分医生认为漏斗胸是由缺钙导致，并积极补充钙和维生素D以期能够治愈漏斗胸。多数漏斗胸患儿心肺功能低于同龄儿童，体型偏瘦，胸肋骨凹陷明显，同时合并肋骨外翻，与佝偻病的胸部表现类似，不少家长甚至医生不能正确区分，因此会尝试补钙来纠正，其实这是很大的误区，不但会延误漏斗胸的最佳治疗时间，而且会带来一系列的并发症。从全世界各地的研究提示，漏斗胸有一定的遗传倾向，共同的基因突变也证实了这个结论。另外还有胸肋软骨畸形、膈肌挛缩过度牵拉等病因，少见的是继发于心胸外科手术后的漏斗胸。据学者研究11.0%-37.0%的患儿有家族史；有研究发现漏斗胸的发生与免疫功能下降有关。其他研究结果还表明，在孕期中患急性呼吸道感染性疾病、流感和急慢性扁桃体炎的孕妇所产婴儿患漏斗胸的机率比非患病孕妇的婴儿要大。总之，引起漏斗胸的可能因素较多，有外部原因如部分前方膈肌纤维化、呼吸道阻塞、职业病等，也有肋软骨和胸骨自身的原因如胶原合成异常、基因突变、胸骨发育障碍等，还与遗传有关。但这些都是发生漏斗胸的相关因素，在这些因素中哪些是主要原因、哪些是次要原因尚未阐明，仍需进一步研究。佝偻病是一个全身病变，从头到脚都可能有临床表现，如方颅畸形、四肢关节畸形、串珠肋、肋膈沟、鸡胸、脊柱后凸、手足镯征、X/O型腿等改变

漏斗胸微创手术治疗能够极大改善孩子的心肺功能及外观，手术是治疗的开始但不是结束。术后孩子的康复应该注意什么，哪些活动能做呢？哪些活动又有危险呢？总结如下：围手术期护理　在刚做完手术的一个月时间里，家人的陪护、帮扶能够大大缓解孩子的不适、减少并发症的发生。1.加强呼吸道管理：全麻术后常规床旁配备氧气，吸痰装置，患儿术毕回房去枕平卧，头部偏向一侧，鼻导管氧气吸入。及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。出现躁动者，应用镇静剂。密切观察患儿的循环、呼吸情况。为保持术后呼吸道通畅，防止肺部感染，可定时雾化吸入，使痰液稀释，易于咳出。　2.体位姿势要求：漏斗胸矫形术后一定保持平卧，选择硬板床，不要使用较软床垫。同时避免长时间侧卧，以防胸廓受压变形，胸骨、肋软骨伤口缝合处外伤甚至移位，影响矫形效果，导致手术失败。术后早期下床活动，24小时后即可下床活动。注意扶患儿坐起时应平托其后背，保持胸背部挺直，不要仅牵拉上肢，平时应保持坐姿、站姿，两肩水平，避免脊柱侧弯。年龄小、好动的患儿家长要加强看护，防止外伤、摔跤，。3.饮食调理：患儿术后当日禁食、水，无腹胀、恶心呕吐症状者术后第二天可进食，一般先进食流质、半流质饮食，并逐渐过渡到正常饮食。指导患儿加强营养，多进食营养丰富的肉类、蛋、奶类，新鲜水果和蔬菜。全麻术后胃肠道功能未完全恢复且卧床时间较长，应注意进食富含纤维的蔬菜、香蕉等，防止便秘。4.心电监护：术后密切观察患儿的呼吸、循环和尿量，定时听诊双肺呼吸音是否清晰、一致，有无鼻扇、口唇发绀等缺氧征，及早发现处理。5.住院医生管理：术后常规给予止血，同时应用抗生素静脉滴注防止感染。可选择不同级别镇痛药物，分别予静脉或硬膜外、口服等。定期伤口换药、理疗护理；预防伤口感染和排斥的发生。一般住院5天后，在孩子伤口愈合好、复查胸片没有积液、排异等问题即可出院。出院后的康复仍然很重要。能否早日恢复正常生活、回归家庭和学校，康复训练很关键！以下事项需要注意：1.手术3个月内避免胸部负重，3月后可指导患儿进行扩胸、收腹等动作，锻炼胸腹部肌肉。2.如患儿存在习惯性颈肩部前倾、驼背，家长要及时纠正，指导患儿站立、行走时挺胸抬头，摒弃不良习惯。必要时使用"背背佳"等矫形辅助器具，矫正含胸驼背等不良姿势。3.加强营养，增强体质，推荐适量适度运动，如扩胸、慢跑、游泳等，既有助于心肺的发育，又保持胸廓对称协调生长，但应避免一些对抗性、较剧烈的体育运动如篮球、足球、跆拳道等，以免胸廓受到挤压变形甚至出现钢板移位、固定失败等并发症。4.定期复查：术后1月、3-6月、1年、2年、3年定期胸外复查，了解畸形矫治、术后心肺功能恢复情况，随访有无术后并发症的出现。5.3年左右即可取出钢板，矫治即完成。但此后仍然建议孩子增加心肺功能训练、每天保证一小时中等强度运动如跑步、羽毛球、游泳、跳绳等。

漏斗胸NUSS手术不需在患者前胸作比较大的手术切口，微创切口小而隐蔽，关键是术中不需切开游离胸壁肌肉，不需切除胸骨或肋软骨，同时缩短手术时间短，术中出血少，术后恢复快。北京儿童医院开展的改良漏斗胸微创术式最突出的特点是保持了胸廓的完整性，以及胸部的延展性、柔韧性和弹性，与前悬吊、正中开口相比更微创、恢复更快。与Ravitch等截骨手术比较，增加了胸廓容积、改善了心肺受压的问题。通过二十年的随访对比，改良漏斗胸微创手术有更低的复发风险，尤其针对快速发育期学龄儿童（6-9岁）、青春期患儿（11-15岁）有着显著的优势。漏斗胸微创NUSS在世界范围内被广泛使用，成为治疗漏斗胸的标准术式。不同的改良手术可适用于各年龄、不同类型漏斗胸的矫治。

1. 出院当天医生换药（防水敷贴，可洗澡或擦洗淋浴）；回家后建议每隔3天再换两次药，术后10天-14伤口完全愈合好之后可以剪掉线头，待结痂脱落即可正常洗澡。如伤口出现红肿、裂开、渗出等问题，请及时到门诊复查换药。2. 手术后3个月免体，避免胸部负重，3月后可指导患儿进行正常体育活动，着重增加扩胸、收腹等增强肺活量的动作，锻炼胸腹部肌肉。如患儿存在习惯性颈肩部前倾、驼背、脊柱侧弯等，家长要及时纠正，建议每天指导患儿靠墙站立，站立时两肩放平，行走时注意挺胸抬头，摒弃含胸驼背的不良习惯，孩子术后胸壁的外观跟家长的督促指导密不可分。3. 加强营养，增强体质，推荐适量适度运动，如扩胸、慢跑、游泳等，既有助于心肺的发育，又保持胸廓对称协调生长。4. 应避免一些对抗性、较剧烈的体育运动如篮球、足球、跆拳道等，以免胸廓受到挤压变形甚至出现钢板移位、固定效果不佳等问题。5. 定期复查：术后1月、3月、6月、1年、2年、3年定期胸外科门诊复查，了解畸形矫治效果、术后心肺功能恢复情况，随访有无术后并发症的出现6. 胸外科专业门诊时间：医院就诊可参考北京儿童医院服务号；若身处外地，就医不方便，可在当地医院复查胸片正侧位，连同患儿胸部外观照一并发到好大夫平台进行献上复诊。

纵隔是左右纵隔胸膜之间的器官、结构和结缔组织的总称。纵隔的前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上界是胸廓上口，下界是膈。 儿童常见的纵隔肿瘤（mediastina tumor）包括：前纵隔：淋巴瘤，畸胎瘤，生殖细胞肿瘤，淋巴管瘤，胸腺瘤等；中纵隔：气管囊肿，食管囊肿，心包囊肿等；后纵隔：神经源性肿瘤等。 纵隔肿瘤多病因不明，可能与环境、基因等因素有关。组织来源不同，其病理表现也各种各样。 纵隔肿瘤多无明显临床症状，行胸部X线或CT检查时偶然发现。肿瘤体积增大可出现不同程度的压迫症状，如咳嗽、喘鸣、呼吸困难，胸痛等；压迫上腔静脉可引起颈部静脉怒张，以及面颈和上胸部水肿；交感神经受压时可出现霍纳氏综合征（瞳孔缩小，眼睑下垂，同侧颜面部少汗或无汗）；肿瘤侵袭椎管，脊髓受压，可出现下肢麻木或瘫痪；食管受压发生吞咽困难等。 纵隔肿瘤的治疗原则包括：纵隔肿瘤确诊后，原则上应手术治疗。部分估计难以直接完整切除的患儿，可考虑先取肿瘤组织活检，根据病理结果应用化疗或放疗，待肿瘤缩小后，再行手术治疗。恶性肿瘤切除后，应按其病理种类，加用化疗或放疗。

波兰综合征（Poland syndrome），跟波兰这个国家关系不大。在1841年，一位名叫Alfred Poland的医生报道了一种综合征，表现为胸大小肌的缺如，肋骨的畸形，有的还合并乳头缺如，以及手指的并指畸形。文献报道这种疾病的发病率在三万分之一。查体的时候可以发现两边胸壁不对称，一侧胸壁的皮下组织没有肌肉。所以Poland综合征从查体基本可以诊断。 Poland综合征的治疗，主要针对出现的临床表现分别进行治疗。如果出现了肋骨畸形造成胸壁凹陷，在胸外科可以进行胸廓的微创手术治疗解除压迫以及改善外观。

（1）注意姿势、体位；不滚翻，少屈曲；平时战立、行走要保持胸背挺直。伤口完全愈合后方可沐浴。 （2）睡觉尽量平卧。避免碰撞伤口及周围，造成钢板、线排斥，影响远期效果。不能行核磁共振检查。 （3）避免外伤、剧烈运动使支架移动影响手术效果或损伤血管及周围组织。一般2-4周可以正常上学及工作。 （4）一月内病人保持背部伸直的良好姿势，免持重物包括较重的书包，经常进行正常行走，不滚翻。一个月复查后可以进行常规的活动。 （5）术后两个月内不弯腰搬重物，不滚翻，不猛的扭动上身。 （6）术后三个月内尽量不要进行剧烈运动。避免身体接触性运动，之后可恢复正常运动。 （7）支架在体内保留一年以上。定期复诊评估胸壁的矫形效果，取支架前尽量不要进行对抗性运动。 （8）如有外伤、呼吸困难、立即复诊，拍胸部正侧位X线片。 （9）如伤口周围局部突起等，立即复诊，拍胸部正侧位X线片。 （10）通常在术后1年半左右，患者的胸壁巩固可全麻下取出植入物。取出钢板后2天内运动稍加限制，以后恢复正常，每年随访一次以评估胸壁的矫正效果。 患者如果还有其他问题需要咨询，可以预约电话咨询与我联系。

前面已经提到鸡胸的分型，对于单纯胸骨中下段凸起，不伴有周围其他部位胸壁凹陷的鸡胸孩子，通常放置一个钢板，就可以矫正鸡胸。 对于胸骨凸起，同时还合并胸壁其他位置的凹陷，手术时可能需要放置2个钢板，一个钢板用来下压凸起矫正鸡胸，另一个钢板把胸壁顶起来矫正凹陷。