中山大学附属肿瘤医院放疗科科普号

中山大学肿瘤防治中心放疗科是国内最早开展MR引导自适应放疗的中心之一。自2021年开始用于孤立肾保肾治疗以来，已帮助多位患者在保留肾脏同时获得了良好的肿瘤控制。下面和大家分享一下该项技术的特点和优势。

面诊预约挂号方法 刘洋医生门诊时间： 周四下午：黄埔院区 黄埔院区交通指引 一、面诊挂号方法: ①方法一：APP挂号：下载“中肿掌上就医”APP后，注册和登录后，点击预约挂号。初次网上挂号在APP上完善资料即可预约挂号，但在就诊前需要去人工挂号柜台办理就诊卡。(亦可在自助服务机器上申请办理就诊卡)。 ②方法二：关注“中山大学肿瘤防治中心”公众号，打开诊疗服务--在线挂号。 二、面诊加号方法： 加号流程：通过“中肿掌上就医”APP或自助机就可申请加号。医生根据实际情况，线上审核同意后您将收到信息，缴费成功后即可候诊。 ④关于放号：周一至周五每天下午16：00放下周一至周五对应每天的号源，即提前7天的下午16：00为放号时间。 加号温馨提示： ①医生加号资源有限，申请后不保证最终有号，敬请理解。 ②申请时间为医生出诊日期当天8:00后。上午门诊申请截止时间为10:50，下午为16:20。上午可申请下午的加号。医生最晚审批时间为上午诊11:10，下午诊16:40。

中山大学附属肿瘤医院放疗科欧阳翼宫颈癌病人经常是因为阴道异常分泌物来就诊的。宫颈癌病人放疗后，宫颈肿物坏死脱落，也会变成阴道分泌物排出体外。以上的这些分泌物，对会阴部皮肤的刺激很大，如不正确处理，经常导致会阴皮肤瘙痒、甚至会阴皮肤糜烂破溃。放疗后的皮肤自身免疫力下降，一旦伤口出现，愈合速度非常慢。而会阴部皮肤娇嫩，感觉神经敏感，皮肤破损会有明显痛感。疼痛严重的病人甚至会不能坚持做后装，影响后续治疗的进行。因此，会阴部皮肤的护理，是宫颈癌患者个人护理的一个重要内容。我个人认为，宫颈癌放疗病人的会阴皮肤护理，类似于婴儿的会阴皮肤护理——清洗干净最重要。刚出生的宝宝现在都是用婴儿尿不湿来管理排泄物。如果勤换尿不湿，并且清洗足够频繁，并不会发生严重的婴儿尿布疹。类似的原因，我建议宫颈癌放疗病人每天多次更换内裤，每天多次清洗外阴皮肤。何以为多？至少每天3次。我想，像婴儿一样，每次大小便后清洗，都不为过。关于内裤的问题相对简单。第一，必须是纯天然材料，纯棉、真丝都可以，一定要干爽透气；第二，内裤尽量宽松，勿紧绷；第三，内裤裆部有分泌物后，请及时更换干净内裤；第四，内裤最好经过阳光直射紫外线照射消毒，有烘干机当然更好，请勿在门背后或者床底、角落处晾干内裤；第五，由于市面上的女性卫生用品有防水的需求，透气性能都不好，而且使用这类产品以后，内裤更换不勤，分泌物与皮肤接触的时间更长了。所以坚决反对使用任何任何卫生巾、卫生护垫、纸巾之类的卫生用品。如果分泌物太多的确需要使用，请将卫生巾垫在内裤和外裤之间，尽量避免卫生巾直接接触皮肤。其实，还是勤换内裤最有效~关于会阴皮肤清洗，注意事项就比较多了。第一，要用药物清洗吗？我个人认为，温开水就可以了，并不需要任何特殊的药物。放疗后的会阴皮肤本身就处于高敏感状态，任何药物，包括中药都有导致皮肤过敏反应的潜在可能性。因此不建议使用药物。护理液什么的就更加不建议了。温开水就行了。第二，会阴皮肤冲洗够不够？单纯冲洗当然是不够的。阴道分泌物含有大量的蛋白质，粘附性很好。于是大部分女性应该都有体验：会阴部分泌物是滑滑的，会附在皮肤上。冲洗不能有效清除这些分泌物，必须动手去蹭才能洗得干净。请用剪干净手指甲的手，轻轻地将会阴皮肤表面滑滑的分泌物洗干净。第三，要用月球买来的毛巾，或者克什米尔的羊绒来洗吗？我个人认为：手是最适合的工具。我非常深刻的记得，在我刚开始做医生的时候，有一位老教授跟病人谈话的时候，叮嘱病人不要用毛巾，也不要用纱布来清洗皮肤。他说，自己的手是最温柔的。我后来自己体会了一下，的确如此。手指和皮肤之间有最直接的触觉，能够明确判断皮肤是否已经清洗干净，也能够敏感的知道力度是否适中。手当然是最好的工具。有病人觉得脏、有细菌~其实我不知道是手指嫌会阴皮肤脏，还是会阴皮肤嫌手指脏？理论上来说，清洗会阴皮肤之前先肥皂洗手，然后用手清洗会阴皮肤，应该是把两个部位都清洗干净了。反正都是自己的，还是不要互相嫌弃了吧~~第四，如何干燥清洗后的会阴皮肤？这个时候可以使用高级毛巾了。不过质地是否高贵真不重要，吸水性能最重要。建议不要来回摩擦皮肤。轻轻地把毛巾放在会阴部，吸干或者拍干水即可。过度摩擦会损伤会阴部娇嫩的皮肤，还会造成尿道口粘膜保护性增生等问题。不要擦，不要擦，不要擦！第五，如果看到这篇文章的时候，已经会阴皮肤破损了怎么办？这个时候，病人能做的就是清洗干净，然后用药。药物请找你的医生。而我能做的，就是告诉你如何准备好待涂药的皮肤。清洗方式同上。不过这个时候强烈推荐使用电吹风中低温风吹干皮肤，因为这是对皮肤刺激和损伤最小的方式。吹干以后，就把医生开的药涂上去吧~我发现我写的注意事项都是用清水，用手，不用药，不要毛巾~~大概是想给病人省钱把~~宫颈癌放疗相关科普知识：盆腔放疗后为什么要多喝水？关于放射性肠炎，我有话要说放疗结束后，妇科肿瘤病人还要注意些什么？妇科肿瘤放疗过程中的生活小细节妇科肿瘤病人放疗期间的饮食禁忌妇科病人放疗期间可以吃什么？妇科后装放疗是什么？妇科后装放疗流程妇科肿瘤外照射放疗流程

这篇是科普，所以专业术语尽量少说，尽量用浅显易懂的语言。实在需要的，在文后附录里说。中山大学附属肿瘤医院放疗科欧阳翼这篇文的主要内容是，我作为一个放疗科医生，对于放射性肠炎的理解；以及我的经验里，一个盆腹腔放疗的患者，可以力所能及的，为自己做的预防措施。放射性肠炎的发生发展过程放射性肠炎不是凭空发生的，不是放疗了就一定会有放射性肠炎。大部分没有胃肠道基础病，遵医嘱的病人，不会出现严重的放射性肠炎。在放射性肠炎发生之前，一定有腹泻或便秘等肠道症状，慢性持久而且没有及时处理，以致于这样的非细菌感染性症状逐渐加重，过渡发展为细菌感染性肠炎。出现感染后，放疗后的肠道自我修复能力差，用药不及时或不彻底，都有可能导致肠炎迁延不愈，无法恢复，进一步发展成为放射性肠炎。如果到了放射性肠炎的阶段，那么就无论如何积极治疗，都会有严重后果了。所以，我这篇文的目的，就是希望广大患者自己提早预防。预防才是最有效的治疗。放射线导致的胃肠道蠕动加快在腹部及盆腔放疗的病人里，有一个常见的放射线导致的胃肠道反应是：胃肠道蠕动加快。有很多病人并不是真正的腹泻，而只是胃肠道蠕动太快，导致吃下去的食物没有得到充分的消化吸收就已经被排出体外。这样的现象坏处如下：营养吸收不完全，吃下去的食物无论是吃的动作还是消化过程都造成了巨大的浪费；长期胃肠道蠕动加快，将导致胃肠道粘膜水肿，这将是肠道粘膜屏障受损，最终导致细菌感染的基础。所以胃肠道蠕动加快是需要药物处理的。根据国际指南，这种情况下推荐使用药物洛哌丁胺（商品名：易蒙停）。易蒙停的具体用法这个药物的吃法比较特殊，需要根据病人身体对药物的反应不同来决定药物剂量及使用频次。腹泻分为两种，拉稀和拉水，拉水会比拉稀更严重一些。出现拉稀，立刻口服洛哌丁胺1粒，如果拉水，2粒；如果服药后仍然有腹泻症状，继续服药，仍然是立刻口服洛哌丁胺（拉稀1粒，拉水2粒）；一直到停止腹泻为止。一般情况下，无菌性的腹泻服用洛哌丁胺可以有效止泻。如果一天服用药物超过4粒仍然没有症状减轻或消失，请及时医院就诊，并做相关检查，以排除细菌感染性腹泻。也有部分病人胃肠道对于放射线反应较敏感，需要在治疗期间维持口服每天一定量的洛哌丁胺，才能维持胃肠道相对正常的蠕动速度，半粒到两三粒都有可能，具体需要根据不同病人的药物反应，在医生的监控下调整。（特别提醒，出现腹泻请及时就医）饮食导致的胃肠道蠕动加快胃肠道蠕动加快的另一个原因是病人食物谱中多渣食物比例过高，或者摄入过多寒凉食物。可能很多男性无法理解，所以我在这里多解释几句。所谓多渣食物，主要包括青菜水果，尤其是老太太们喜欢吃的青菜，是会促进胃肠道蠕动加快的。经常都会有女病人说，吃了青菜就拉肚子的，以叶类蔬菜、苦瓜、大芥菜等具有清热解毒功效的蔬菜最为严重。如果是出现腹泻或者胃肠道蠕动加快症状的病人，请远离这些多渣食物。寒凉食物这个概念比较悬，我至今也没有搞清楚。不过我自己的体验是：葡萄、香蕉、火龙果、猕猴桃、椰汁等水果，的确是非常明显的促进胃肠道蠕动的。十多年前我曾经有一次值夜班，一边写病历一边吃，吃了一整个披萨，感觉食物都已经到了喉咙口，一动就要吐出来了，坐在办公室直翻白眼。还好护士小姐姐救了我，查房归来给我带来一串葡萄，我吃完以后很快就感觉到食物已经慢慢往下走，可以躺下睡觉了。嗯，当然还有很多来自病人的证据：很多病人在我反复询问之后说：是呀是呀，就是吃了葡萄/香蕉，一吃就拉肚子！最离谱的是，还曾经有个老太太说自己最爱吃雪糕，可是吃了会拉肚子，问我为什么会这样？~~亲~~~吃了拉肚子的东西，我们以后都不吃了好不好？着凉导致胃肠道蠕动加快胃肠道着凉也是一个常见的导致胃肠道蠕动加快的原因。放疗机器运转过程中会产生大量的热量，而且是非常精密、昂贵、又娇贵的设备，因此放疗机房都有严格的温度湿度控制。正常人进入到放疗机房都会感到温度偏低，更何况正在治疗的体质虚弱的肿瘤病人，是非常容易着凉的。肿瘤病人免疫力降低，受凉易后常常并不表现为咳嗽、喉咙痛等呼吸道症状，而表现为胃口差、恶心、胃肠道蠕动加快等和胃肠道症状，常称为：胃肠道感冒、胃肠道着凉。胃肠道着凉的预防办法是：注意保暖。我知道，广东人喜欢光脚，冬天都不用穿袜子。可是既然是病人，那就有个病人的样子：请穿厚棉袜；请夏天穿长衣长裤，不要把皮肤裸露在空调之下，就算时间短也不要——因为这个代价病人付不起；请冬天随身携带热水袋备用，腹痛时及时敷肚子缓解症状。——如果冬天也要短衣短裤不穿袜子，那么观音菩萨、王母娘娘也救不了你~~饮食不洁导致的感染性腹泻也有部分病人是在放了过程中因为饮食不洁导致的感染性腹泻。这个饮食不洁的标准，比一般人的标准要严格得多。由于正常人胃肠道有比较好的免疫能力，这个自身免疫能力能够杀灭食物中一定量的细菌；而盆腹部放疗的病人，无论是放了过程中，还是放疗结束后很久，胃肠道免疫力都是明显下降的，不足以防御食物中携带的大量细菌。因此，对于普通人的标准而言的干净饮食，盆腹部放疗的病人吃下去以后是有可能发生感染性腹泻的。曾经有一位病人，放疗期间正逢中秋佳节，于是一家人在一家非常知名的大饭店吃饭，当晚就开始呕吐。家属坚定的认为，一定是医院用药的副作用，医生反复解释非常大可能性是急性胃肠炎，可是家属不相信。然而再晚一些时候，病人就出现了严重的腹泻，病人和家属这才相信，一家人吃了都没事的知名大酒店的饭菜，就是真的导致了病人的感染性胃肠炎。所以在这里告诫病人及病人家属：腹盆腔放疗中及放疗后的病人，需要尽量避免不洁饮食。不洁饮食包括且不局限于外卖饮食、隔夜饭菜、生食鱼生等——这个世界太精彩，大家能够想得出来，并且在生活中获得的食物品种太繁多，我能力有限，无法一一列举，大家可以在留言区域补充~~~细菌感染性腹泻需要用的药物及治疗比较复杂，一般病人病情也会相对严重，请尽快医院就诊，在尽量短的时间内处理好腹泻症状。辅助用药：思连康我给病人用药的经验告诉我，在维持胃肠道正常功能方面，思连康等益生菌的使用是确切有效的。益生菌的作用是补充放射线照射以后迅速死亡的肠道正常菌群。所以，如果家庭经济条件允许，个人建议长期服用，对于减少腹泻和便秘是确切有效的。甚至在治疗后，维持使用也是有明显收益的。便秘的处理放疗期间的便秘时比较少见的，但偶尔也会存在。放疗结束以后，病人回归以前的生活模式后，发生率会更高一些。便秘（下图左1及左2）带来的不良影响如下：食物残渣过度吸收，残渣里的有毒物质过度吸收，破坏肠道自身免疫力，是细菌性肠炎发生的基础；干硬大便物理性刺激直肠及肛管，直接物理性损伤肠道粘膜，继发细菌性肠炎。由于放疗后病人的胃肠道功能受损，所以不推荐使用泻药通便治疗，而是建议病人调整饮食结构和生活习惯来改变大便干硬难解的症状。具体建议如下：多饮水。多喝水才能使身体不需要过度吸收大便里的水分。多进食短纤维食物，如黄豆渣、番薯、芋头、土豆等，不推荐青菜等长纤维食物。最推荐榨豆浆后的黄豆渣，几乎全部都是短纤维，而且没有淀粉或者糖分，糖尿病人都可以不限量进食。多运动。加强运动可以促进胃肠道蠕动，从而缓解便秘症状。如果病人身体情况不允许运动，被动按摩或者热水袋敷腹部也是折中的办法。写在最后的话调强的放疗技术前提下，胃肠道保护比以前的二维或者三维技术有了质的进步，发生肠炎的概率也大大降低，目前我院3级以上的放射性肠炎发生率几乎可以忽略不计。希望病人和家属们仔细阅读上文，都不要出现严重腹泻。

1中山大学附属肿瘤医院放疗科欧阳翼 冬梅的妈妈是16岁那年包办婚姻嫁到冬梅爸爸家的。 嫁过来以后，冬梅妈妈才知道，这个男人在自己之前，是有过另一个老婆的。那个可怜的女人一直被自己男人虐待，毒打，没多久就疯掉了，大冬天的都宁愿躲在水田里，也不敢回家。这个疯女人曾经生过一个孩子。因为做娘的疯疯癫癫的，没法好好的照顾孩子，这个可怜的孩子生下来没活多久就死了。再后来，冬梅妈妈嫁过来的前一年，这个疯女人被她男人活活打死了。 冬梅妈妈嫁过来以后，很快就从邻居口中听说了自己男人的劣迹。可是在那个年代，本来就是因为家里揭不开锅，养不活人了，冬梅妈妈才被父母做主嫁过来的，原因是这家还能有饭吃。冬梅妈妈虽然才16岁，但心里已经明白，事到如今，谁也靠不上了，只能靠自己。 嫁过来没几天， 男人就本性毕露。冬梅妈妈正在灶台边切菜，男人就冲过来要打她。冬梅妈妈手里正好拿了把菜刀，情急之下，就冲着他一刀砍过去。男人反应还算快，躲到一旁逃过一劫。从此以后，男人不敢再动手。但吵架、辱骂还是家常便饭。 冬梅妈妈陆续生了四个女儿。冬梅爸爸是家中唯一的男人，在冬梅的印象中，他也是家里的暴君，动辄就用很恶毒的话来咒骂妻女。冬梅妈妈几乎是凭一己之力养大了四个女儿，并保护女儿们不遭受父亲的暴力。因此冬梅从小就对男人没有好感。 冬梅排行老二，出生就有八斤重，长大以后也身体壮实，从小就帮妈妈干体力活，十来岁以后就承担了家里几乎所有的重体力劳动。农村里重男轻女，在这个没有儿子的家庭里，冬梅成为了实际上的儿子。冬梅忠于自己的母亲，她用自己的行动证明，父亲在这个家里并不重要，她可以保护妈妈。 2 冬梅读完小学就辍学了。15岁的时候，20岁的建国被媒人带来冬梅家。建国一见面，就喜欢上了冬梅。可是15岁的冬梅对父亲失望，觉得所有的男人都会像父亲一样，拒绝与建国进一步相处。还或许因为对父母的婚姻失望，她对自己的婚姻也没有什么期待。 这次见面以后，建国一个人走了一百多里路回去自己家里，送了一个切菜的砧板过来冬梅家。冬梅妈妈问为什么这样做，建国说，看到你们家砧板旧了，我们山里这个东西容易得，所以送一个过来给你们用。 冬梅妈妈因为建国送砧板的行为上了心。一次赶集后，冬梅妈妈坐班车，换马车，又走了几十里路，寻到了建国家在的村子里。 那是一个深山的半山腰，穷得很，整个山腰就两户人家。建国家两兄弟，建国哥哥已经入赘去了山下平地的村子里，建国爸妈就随建国的哥哥住在他们家，帮忙带孩子做农活。冬梅妈妈过去的时候，建国家里就他自己一个人。冬梅妈妈看到这家穷得家徒四壁，但却打扫得很干净。在他家吃了顿饭，是建国做的，菜很简单，味道却很好。 冬梅妈妈心里认定，女儿找了这么一个男人过日子，准错不了。 建国开始给冬梅写信。冬梅不理，冬梅妈妈就请当兵识字的大女婿顶替冬梅回信。在冬梅都不知情的情况下，她与建国“书信来往”了两年。 冬梅18岁的时候，在冬梅父母的许可下，建国开始搬到冬梅家住。冬梅20岁的时候，终于拗不过她妈妈，与建国结婚了。 3 虽然建国一直对她很好，勤劳、体贴，照顾家庭，跟冬梅爸爸完全不一样，可是在冬梅看来，男人都一样，等时间长了，建国也就是另一个冬梅爸爸。建国不知道自己做错了什么，想法设法的讨好冬梅，可是冬梅从不领情。 在冬梅生日的时候，建国会去集市上买花回来送给冬梅，还会特地跑到很远的地方去买冬梅喜欢吃的东西带回来给她。而当这个时候，冬梅会很生气，觉得浪费钱，花是不会理睬的，吃的也不会碰一下。冬梅对建国的很多的不满，可是她从来也不直接说，也不吵架，只是冷冷的，摆脸色给建国看。而建国似乎怎么也猜不中她的心思。 建国努力讨好了冬梅很多年，冬梅始终是不冷不热的态度，把建国当空气。用现在的话来说，那就是冷暴力。在后来的那些年里，建国开始跟冬梅吵架。吵了很多年，冬梅也仍然是不理不睬。如此多年以后，建国心灰意冷。 当地的计划生育抓得很严，冬梅和建国只有一个独生女儿。女儿12岁的时候，冬梅终于发现建国在外面有女人。知道这件事情的时候，冬梅觉得自己终于找到了正当的理由来解脱，终于可以离开这个男人了，她要求离婚。可是建国舍不得，保证不会再犯，恳求冬梅不要离；冬梅妈妈和女儿也反复求她，终是没有离婚。 可是接下来的十多年里，冬梅也对建国愈发的冷淡，觉得厌烦，还有压抑。这个婚姻，她原本就是不想要的。原本自己就承担了家庭的体力劳动，现在孩子也生了，这个男人的存在还有什么意义呢？ 4 今年年初的时候，冬梅被诊断了宫颈癌晚期。 冬梅的女儿在大城市工作，接触到心理学，知道肿瘤是一个与情绪非常相关的疾病。冬梅的女儿与我沟通后，给冬梅买了很多武志红的心理学书看，并让冬梅参加了我们的病人小组。 在我们的病人小组里，每个人都可以毫无顾忌的讲述自己的故事和感受，其他人认真倾听，不作评判，也没有道德绑架。冬梅给我们讲述了从未跟人诉说过的家族故事。刚开始冬梅诚惶诚恐，怕被我们道德审判，慢慢的开始感到安全，可以自由地诉说。 在冬梅的前面的几次讲述里，全部是她对婚姻的不满，以及自己压抑的感受。当她讲完那些往事，发现自己被大家认真的倾听以后表达关注和支持，而不像她的父母亲人一样否定她，冬梅感觉到如释重负。 随着时间的推进，冬梅的讲述里，逐渐开始有了一些正面的东西。她用自己的眼睛，看到了建国对她的好。她惊叹：为什么我过去从来都看不到！ 在这个期间，冬梅的女儿给到我的反馈是：父母之间开始慢慢的有了一些直接的沟通，妈妈很明显的改变了对爸爸的态度，不再冷冰冰的，也开始学着提要求，冬梅开始看到建国的好，并依赖他。 再到后来，冬梅在小组里对大家说：我原本就有一个幸福的家庭的。如果我早一些看到我老公跟我爸爸不一样，他一直对我这么好，我就不用压抑自己那么多年，可能都不会得这个病了。我就是自己害自己。 我们所有的人都为冬梅靠自己领悟到这些道理而惊叹。 或许，当恨意不再受到压制，被直接表达出来，被卡住的爱就会出来，而真相也会被呈现出来。 我们都像父母，但我们都不完全是父母的翻版。如果冬梅能够明白，建国不是自己的爸爸，她也不是自己的妈妈，这个婚姻是与父母的婚姻完全不同的一个全新的婚姻，那么或许她能早早地收获一个幸福的家庭，更加不会得病。 爱一直都在身边，只是被恨遮盖住了。而恨并不允许被表达，于是爱也被卡住出不来。 或许，得肿瘤是一个契机，让人对自己的生活做出彻底改变。 很巧合，契机和奇迹是同音的。 后记： 病人小组结束后，我跟冬梅的女儿了解了一些情况，也反馈了我对她的一些建议。这个过程中，我得到了一些其他的，让我感到警惕的内容。 冬梅的女儿婚龄不久，老公高大帅气。可是冬梅女儿的言谈中，透出对自己老公的不信任。在她的眼里，父亲是一个特别糟糕的男人，而天下男人都差不多，所以她老公恐怕也不是个靠得住的人。虽然在这次妈妈得病的过程中，他表现还不错，可是以后时间长了，谁知道呢？ 冬梅对建国的嫌弃，来源于冬梅对自己父亲的厌恶。 然而，在冬梅女儿的眼里，外公却是一个非常和蔼勤劳的老人，并不像冬梅说的那么坏。 我于是想，恐怕这么多年来，冬梅对父亲的厌恶，都来自于冬梅妈妈把？冬梅一直都在代替妈妈来厌恶爸爸，而又把建国当成了爸爸？ 于是，冬梅女儿也在替冬梅恨建国，又把自己的丈夫当成了爸爸？ 这就是家族命运的轮回？女儿又在重复妈妈的命运？ 声明： 本故事来自于真实事件，经过当事人同意改编成文，并使用假名。

妇科肿瘤放疗需要由放疗专科医生根据患者的具体情况决定治疗方案：单独的外照射放疗，或单独的后装放疗，或两者的组合。同样的妇科肿瘤病种，不同病情、分期，需要的治疗方式不同，具体决定因素包括患者肿瘤分期、是否手术、术后病理情况等。因此，就算是同一个病种，治疗方案也有可能会完全不同，病友之间请勿互相攀比。目前外照射放疗比较主流的技术为调强放疗，准备过程非常复杂，在较大的肿瘤中心经常需要2周或更长的时间才能正式治疗。由于整个治疗过程中，治疗计划一旦确定，就不会轻易更改。所以这个治疗计划所需要的谨慎和仔细，大家都可以自行想象。放疗流程包括：固定装置制作、CTSim扫描、靶区勾画、放疗计划设计及验证、复位验证及治疗。固定装置制作普通情况下，同一张床，人反复多次躺下来的位置、姿态，肌肉紧张程度都是不一样的。而病人的治疗方案的设计需要非常长的时间（1-2周），目前的技术还没有可能每天临时重做新治疗方案。外照射放疗治疗次数至少在25次以上，因此为了尽可能的保证患者治疗时的状态与治疗计划一致，会在治疗开始前为每一个患者制作个性化的固定装置，目的就是保证治疗时身体位置的一致性。固定装置主要包括：热塑膜固定、真空袋固定两种。由医生根据病人具体情况决定使用哪一种。病人在这个阶段需要做的事情，就是躺下来静止不动。这个阶段无身体上的痛苦。CT模拟定位扫描早期比较落后的技术条件下，一般都直接在病人身体上划线做治疗方案设计，非常粗糙、不准确，缺乏个体化。现代放疗计划设计都是在影像数据基础上，根据每个病人的个体化情况设计的，于是每个病人最重要的一个准备阶段就是CT扫描，然后将图像传输到医生的治疗计划系统里。这个阶段，病人需要携带个性化的体位固定装置，到CT机房门口，护士打针（注射造影剂用），然后躺下来做一个CT就可以了。这个阶段，如果说有一点点痛苦，那就是打针，以及皮肤上的激光标记。靶区勾画及治疗计划设计这是整个治疗过程中技术含量最高的阶段，也是病人和家属无法看到，也无法亲身体会的一个阶段。这是医生和物理师的紧张工作和无间配合的阶段。在我院一般是2周左右。靶区勾画：第二阶段病人CT扫描的图像是3-5毫米每层，需要包括全部病灶范围及有可能转移的淋巴结范围，一般扫描长度都在30-60厘米之间。也就是说，总共会有有100-200层（幅）的图像需要医生处理。（工作量可想而知）每一幅图像都需要医生用鼠标分别勾画出来图像内所有的重要组织及肿瘤。其中肿瘤勾画尤为复杂，根据危险性的不同分为高危、中危和低危等不同级别，还要考虑每个病人的不同情况。靶区一般由下级医生初步勾画，然后上级医生甚至全组医生审核讨论才能通过确认。治疗计划设计：医生确认靶区后，会根据不同病人的病情决定处方剂量，并提交给物理师。物理师将图像信息传输到治疗计划系统，设置处方剂量在电脑里进行运算，并随时调整系统参数以获得更好的结果。经过物理师的初步评估剂量分布合格的治疗计划，会被提交给医生。医生有另一套临床评估体系，如果治疗计划符合医生的标准，医生会通知物理师确认执行，并由高级物理师审核通过才能传输计划。如果医生认为不符合临床需求，则通知物理师重新做治疗计划，本流程重新走一遍。复位、验证及治疗经过医生和物理师确认可以执行的治疗计划会传输到整个系统，经过复位、验证，就可以开始治疗了。复位病人需要携带体位固定装置去模拟机房复位。也就是把治疗中心点在病人身上的具体位置通过X线机器透视找出来，在皮肤上用激光枪标记长期留存。请注意，不是治疗一个点或者三个点。治疗的是一个范围，只不过只在病人身上标记1-3个点，供技术员摆位用而已。治疗的也不是皮肤上那个点，治疗的是1-3个点投射到身体深部的交叉点为中心，肿瘤所在部位的一个较大的范围。治疗治疗时，患者躺在专属于他自己的个性化特制的固定装置里，保持静止不动即可，技术员会仔细给病人摆位。治疗时间和剂量已经在系统内设置好，机器每一次出射线的数据都记录在电脑里，不必担心出差错。放射治疗过程中，病人不会感觉到疼痛，也不会携带放射源回家，所以是一种安全，副作用小的治疗方式。常规的妇科肿瘤外照射治疗的时间为5-6周：每周一到周五治疗，周六周日休息；每天治疗一次，每次20分钟左右。正式开始治疗了，基本上病人和家属就没那么焦虑了，有事也可以找医生，我就不多写了~~

原创 欧阳翼 欧阳翼 2018-03-20终于治疗结束了，大家利是哈~~~不过妇科肿瘤病人放疗结束后，还有如下注意事项要交代给你们：1.多饮水，每天饮水2000毫升以上。要知道，放射线对膀胱粘膜有损伤。放疗后的半年内多喝水、多排尿，对膀胱、尿道有非常好的冲洗效果。有了良好的内环境，半年左右的时间足够让大部分病人的尿路粘膜修复至正常。而如果在这段时间里，饮病人水少，导致尿液浓，对尿路粘膜有明显的刺激（大家想象一下，类似于手上割伤了，新鲜伤口碰到浓盐水的感觉）。这样的长期慢性刺激，会导致膀胱粘膜受损、糜烂、出血，最常见的发生时间在放疗结束后半年到一年左右。而放射性的膀胱粘膜出血，临床上并没有什么好办法能够快速、有效解决。所以，预防是最好的办法。喝水2000毫升，只是一个数字。如果真正评价喝水是否足够，最好的标准是：一天的绝大部分时间尿色浅淡，接近无色（除了晨尿）。当然，半年后也同样要多喝水~~ 2.注意饮食切记注意饮食卫生，禁食隔夜饭菜。就算是放在冰箱里，隔夜饭菜里的少量细菌也有可能会导致妇科肿瘤放疗后病人的急性胃肠炎。因此切不可让病人省这个钱（年龄稍大的妇科病人，大都是省吃俭用的标兵）。生冷蔬果、食物一定要煮熟再吃，冰箱拿出来的食物加热或烧开后食用；忌食寒凉食物。如有腹泻，青菜水果禁食。注意营养，多进食肉类、蛋类、鱼类等富含蛋白质的食物。 3.保持大便通畅最好是每日1-2次大便，为成型条状大便（下图中第3-5种大便是基本正常大便，第1-2种为便秘，第6-7种为腹泻）.如出现便秘或腹泻，需通过饮食或服用药物调整正常。如果饮食调整效果不好，请及时找医生处理。如不重视，患者以后可能出现慢性肠道出血，继发贫血或肠穿孔。 4.阴道护理由于放射线对阴道粘膜的损伤，放疗后3-6个月内不建议性生活。放疗后阴道、宫颈肿瘤坏死产生大量炎症，并有新鲜伤口。而正常情况下，阴道是前后壁贴近、闭合的，阴道粘膜反复慢性炎症后常常会长得黏到一起去。在过去医疗水平较差、放疗后无阴道护理的情况下，这样的慢性炎症反应导致放疗后的病人得阴道粘膜、闭锁，是很常见的现象。所以现在一般建议患者在放疗结束后，至少坚持半年的阴道自我护理。放疗结束后一个月内每天坚持阴道阴道用药，一个月后可2-3天一次。过去的阴道护理方式为：高锰酸钾1:5000稀释后阴道冲洗。优点是便宜，缺点是不好操作，且有冲洗液逆流进入腹腔的可能性。因此近年来更推荐阴道塞药，如阴道用灭菌凝胶等。这类药物优点是使用方便，无逆流可能，缺点是相对稍贵一些。 5.如有不适，及时复诊如有不适，请尽快复诊，一般建议尽量返回做放疗的医院。妇科肿瘤放疗是一个复杂的医疗过程，副作用情况也属于专科范畴。所以一般建议找回原来的医生复查。如果路途遥远，本人提供好大夫上的电话会诊。因为工作繁忙无法顾及，已经关闭好大夫网站短信联系。 6.关于复查：由于妇科检查必须对患者本人进行，复查不可家属代来（如路途遥远，可部分时间在当地医院复查，但最多每半年必须返我院就诊一次）。第一次复查时间在放疗结束后1个月左右。治疗后2年内请患者每2-3月返院复查一次。2年后如无复发转移情况可半年复查一次。5年后如无复发转移情况，可一年复查一次。欧阳医生出诊时间：周二下午，1号楼3楼359诊室。（诊室号可能有调整，请以挂号凭证上为准）第一次复查内容：妇科体格检查、血常规、生化、肿瘤标志物、腹部及盆腔MRI；以后每年或每半年复查MRI，每2-3月复查血常规、生化，肿瘤标志物、妇科体格检查。8:里急后重“里急后重感”：想要拉大便，但拉不出来很多的大便，为放射性炎症的早期表现，一般都是治疗期间有便秘或者腹泻的慢性后遗症。里急后重症状需要向医生描述并求证，不能自行判断。这部分病人可购买美沙拉嗪栓/柳氮磺吡啶栓塞肛。使用时请用植物油或润滑油润滑药物、手指、肛门三个部位，用手指将药物塞进肛门最深处（如果塞得太浅，栓剂在靠近肛门处无法被肛管粘膜吸收，也对局部有刺激，导致不适感，不易保留至药物起效）。美沙拉嗪栓/柳氮磺吡啶栓坚持每天使用，直至症状完全消失后2-3个月才能停药。妇科肿瘤放疗效果很好，其中我院宫颈癌的5年生存率达到70%以上。复查的主要作用不止了解有无肿瘤复发，更重要的是了解患者有无放疗相关副作用，防范于未然，并及时处理。请按期返院复诊！！！后记：5年生存率不是只能活5年！一般而言，肿瘤患者5年时都没有复发转移，在5年后再出现复发转移的概率低于10%。因此，医学上的5年生存率等同于一般人理解的长期生存率，或者彻底治愈率。

部分直肠癌患者在治疗前可能就已有里急后重、大便次数增多的表现，在治疗初期症状会稍缓解。但由于肠道受到一定剂量的照射后会导致肠黏膜不同程度的充血、水肿、糜烂等，可能会出现放射性直肠炎症，加重大便频密的症状。这种反应在常规放疗2-3周以后表现明显，肿瘤位置靠近肛门的病友，这种症状可能会出现得更早，更明显。治疗过程中也可能出现放射性小肠炎症，表现为腹部疼痛、大便稀烂甚至水样便。为了减少小肠炎症发生几率、降低其严重程度，我们的病友应在放疗定位前40分钟到1小时排空膀胱，并喝水500-1000ml充盈膀胱，并尽可能保证在复位及每次放疗时膀胱充盈程度一致，有利于减少小肠照射的体积。如果放射性小肠炎和直肠炎表现较轻，仅仅是粘液分泌增多、大便次数增多、大便稀烂时可以不做处理，但要注意调节饮食，以容易消化吸收的食物为主。如果放射性直肠炎症状严重，出现大便失禁的情况时，可以使用成人尿裤协助度过这一段困难的时间。如果表现为严重的腹泻、水样便，就需要与医生沟通增加使用止泻药，调整肠内营养的结构，增加肠外营养的支持，以及阶段性使用抗炎的药物，严重者暂停放化疗。这种急性毒性在放疗结束后随着肠粘膜恢复正常，大部分都能完全消失。因此即使放疗过程中出现了，病友也不需要恐慌，可以和医生沟通，在充分的营养支持下，建立信心顺利康复。最为严重的肠炎可以表现为严重出血、肠道梗阻甚至穿孔，这种比较少见的并发症多数出现在原本肿瘤很大、广泛外侵、已经存在肠黏连、营养状况较差的患者中，在放疗前先纠正营养状况可以减少这些并发症的风险，一旦怀疑有这些并发症出现，则需要到外科就诊，请求外科的干预。

尽管当前放疗技术已经非常先进，但仍然难以避免会出现一些放射性不良反应。我们需要了解后续治疗中会出现哪些副作用，并做好一定的心理准备，正确对待放疗副作用，顺利完成治疗。当前，盆腔的放疗可能会出现放射性肠炎、放射性膀胱炎、放射性尿路炎、生殖系统功能障碍、放射性皮炎、骨髓抑制等放疗相关的副作用。部分直肠癌患者在治疗前可能就已有里急后重、大便次数增多的表现，在治疗初期症状会稍缓解。但由于肠道受到一定剂量的照射后会导致肠黏膜不同程度的充血、水肿、糜烂等，可能会出现放射性直肠炎症，加重大便频密的症状。这种反应在常规放疗2-3周以后表现明显，肿瘤位置靠近肛门的病友，这种症状可能会出现得更早，更明显。治疗过程中也可能出现放射性小肠炎症，表现为腹部疼痛、大便稀烂甚至水样便。为了减少小肠炎症发生几率、降低其严重程度，我们的病友应在放疗定位前40分钟到1小时排空膀胱，并喝水500-1000ml充盈膀胱，并尽可能保证在复位及每次放疗时膀胱充盈程度一致，有利于减少小肠照射的体积。如果放射性小肠炎和直肠炎表现较轻，仅仅是粘液分泌增多、大便次数增多、大便稀烂时可以不做处理，但要注意调节饮食，以容易消化吸收的食物为主。如果放射性直肠炎症状严重，出现大便失禁的情况时，可以使用成人尿裤协助度过这一段困难的时间。如果表现为严重的腹泻、水样便，就需要与医生沟通增加使用止泻药，调整肠内营养的结构，增加肠外营养的支持，以及阶段性使用抗炎的药物，严重者暂停放化疗。这种急性毒性在放疗结束后随着肠粘膜恢复正常，大部分都能完全消失。因此即使放疗过程中出现了，病友也不需要恐慌，可以和医生沟通，在充分的营养支持下，建立信心顺利康复。最为严重的肠炎可以表现为严重出血、肠道梗阻甚至穿孔，这种比较少见的并发症多数出现在原本肿瘤很大、广泛外侵、已经存在肠黏连、营养状况较差的患者中，在放疗前先纠正营养状况可以减少这些并发症的风险，一旦怀疑有这些并发症出现，则需要到外科就诊，请求外科的干预。部分患者可能会出现放射性膀胱炎症及放射性尿路炎症，表现为排尿困难，尿频、尿急、尿痛甚至血尿（非常少见）等，尤其对于年龄较大的男性患者，如果原本有前列腺肥大等问题存在，尿路炎症的表现会更加明显。治疗期间建议多饮水，症状持续者应求助医生。对于女性直肠癌患者，由于卵巢对于射线是非常敏感的，绝经前女性在盆腔放疗后可出现激素紊乱甚至提早绝经并出现相应的症状，比如潮热、心烦等。激素水平的下降也会导致女性患者性功能障碍、性交痛、阴道干燥、尿频、尿急、尿失禁等，症状持续者可转至泌尿科或妇科治疗。目前直肠癌术前或者术后放疗剂量都会导致女性患者提前绝经和绝育，所以有生育要求的患者一定要和医生充分讨论，在治疗的必要性和副作用之间进行权衡和选择。对于男性直肠癌患者，盆腔的照射以及后期的手术也会影响小部分患者的性功能，极少数病友可能出现血精。我们的病友对此要有一定的心理准备。放射性皮炎也是直肠癌患者放疗过程中常见的副作用，皮肤的急性反应可以表现为皮肤瘙痒、色素加深，滤泡样红斑、脱皮、水肿等。需要腹股沟范围照射的病友，要尤其注意保持皮肤干爽。因为腹股沟的皮肤褶皱比较多，皮肤更加容易磨损，可能进一步加重放射性皮炎的症状。严重的反应大部分出现在肛门周围的皮肤，表现为干性或者湿性脱皮、水肿。病友在每次大便后都需要温水冲洗肛门周围皮肤，冷风吹干，保持照射区皮肤清洁干燥，尤其是肛周皮肤。大部分患者只会出现轻度的色素沉着，放疗后1-3个月皮肤红肿和色素沉着会逐渐消退。如果出现了湿性脱皮，就需要求助医生，使用药物处理，帮助皮肤修复，并预防可能的感染。放疗过程还有可能出现骨髓抑制，表现为白细胞、红细胞、血小板低下，这个副作用和盆腔放疗以及同期使用的化疗药物都有关系。因此每周需要复查血常规。放疗期间需保证营养供给，维持体重稳定。骨髓抑制者，遵医嘱进行药物治疗。白细胞低者，注意预防感染。血小板低者，注意不要磕碰，减少出血的几率。严重的血小板底下和贫血需要输血及时纠正。在进行治疗的过程中，患者应该正确了解和对待自身病情及放疗副作用，及时与医生沟通，保持良好心态，才能达到最佳的治疗效果。

肾细胞癌为泌尿系统常见恶性肿瘤之一，传统观念认为肾癌对放疗抵抗。而立体定向放射治疗（stereotactic body radiationtherapy, SBRT），以不同于常规放疗的治疗模式，改变了这个观点。本文就大家关注的问题：如：现代放疗技术何以显著提高对肾癌的杀伤力？为什么晚期肾癌的综合治疗需要放疗？目前国内外使用立体定向放疗治疗肾癌的临床效果和安全性如何？等等问题做出科普式解答。 一、现代放疗技术何以显著提高对肾癌的杀伤力？ 传统观念认为肾癌对放疗不敏感，是指在传统剂量分割（1.8-2Gy/1F）的照射下，射线导致肾癌细胞死亡的几率低。上个世纪90年代，国外学者在体外实验中发现，肾癌细胞的致死率随着单次放射剂量的增加而显著提高，当单次剂量增加到8Gy/1F以上时，几乎没有细胞存活。此外，他们在肾癌裸鼠模型中证实了大分割照射（48Gy/3F）对肾癌细胞的致死效果，在照射7周后切除肿瘤，未发现癌细胞存活。以上结果为后来临床上采用大分割的立体定向放疗治疗肾癌奠定了基础。 二、为什么晚期肾癌需要放疗？ 远处转移和区域复发是晚期肾癌的常见现象，标准治疗是靶向治疗。然而靶向治疗疗效有限：客观有效率仅20-40%，完全缓解罕见（1-3%），大部分患者在用药1年内出现疾病进展。若肿瘤病灶得不到有效控制，将引起各种症状，严重影响患者的生活质量，甚至有可能危及生命。如：脑转移有可能出现神经系统症状、椎体转移有可能导致剧烈疼痛甚至截瘫等。越来越多的数据表明：针对原发/复发灶和/或转移灶的局部治疗可延长患者生存时间，改善患者生存质量；尤其对于手术无法切除干净的、或者手术处理创伤较大的病灶，高效无创的立体定向放疗无疑是理想的选择。 此外，立体定向放疗与药物联合具有协同增效的潜在获益。首先看立体定向放疗与靶向治疗的联合。靶向药物可以通过肿瘤血管生成改善肾癌的放疗敏感性；而立体定向放疗可以诱导血管内皮细胞凋亡，增强靶向药物的抗肿瘤效应。另一方面，肾癌也被认为是一种免疫原性肿瘤。然而，免疫治疗作为晚期肾癌的重要治疗方式之一，无论是细胞因子(白细胞介素2、α干扰素)，还是免疫检查点抑制剂（PD-1单抗、PD-L1单抗），临床上单纯使用对肾癌的客观有效率并不高（约10-25%）。而立体定向放疗是一种具有免疫调控效应的放疗模式，与免疫治疗联合，在局部反应和全身控制方面均具有优势。 三、目前国内外使用立体定向放疗治疗肾癌的临床效果和安全性如何？ 1) 肾癌转移灶的立体定向放疗 肾癌脑转移是预后不良的重要指标。由于血脑屏障的限制，靶向治疗对脑转移病灶效果欠佳。脑转移瘤切除术往往具有高度选择性，而传统的全脑放疗未能显著改善预后。立体定向放疗治疗肾癌脑转移瘤，1年局部控制率高达80-95%，获得了美国癌症综合治疗指南（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）和欧洲泌尿协会（European Association of Urology，EAU）指南的初步认可。此外，放疗可以破坏血脑屏障，增加靶向药物的颅内浓度，立体定向放疗联合靶向治疗可达到更好的治疗预期。 肺、骨、肝、肾上腺、淋巴结等是肾癌常见的颅外转移部位。针对这些部位的立体定向放疗，2年局部控制率高达90%左右，严重副反应发生几率低于5%，逐渐成为治疗肾癌颅外转移灶的重要手段。其中，对于肾癌椎体转移，立体定向放疗可以消除软组织、解除肿瘤转移导致的压迫脊髓、快速止痛、防止截瘫等高风险骨相关事件。根据脊柱转移瘤NOMS（Neurologic, Oncologic, Mechanical and Systemic）治疗规范，对于放射不敏感的椎体转移瘤，推荐立体定向放疗单独或者联合手术处理。国外学者报道了88个肾癌脊柱转移灶的立体定向放疗，1年疼痛控制率高达82%（其中63.6%的患者达到完全无痛），3度副反应发生几率仅1.8%。 2). 肾癌原发灶的立体定向放疗 对于手术不可切除的晚期肾癌、以及具有手术禁忌症的患者，立体定向放疗是可考虑的局部治疗方法之一。相对于射频消融和冷冻消融而言（适合3cm以下，不靠近集合系统及血管的肿瘤），立体定向放疗具有相对广泛的适应症：国际放射外科协会（International Radiosurgery Oncology Consortium，IROC）推荐立体定向放疗用于治疗5-8cm以下的肾癌；而对于靠近集合系统或肾血管的肾癌，立体定向放疗尤其具有优势。国外学者报道了小样本的立体定向放疗治疗肾癌原发灶的近期效果，2年局控率达80%以上，3度及以上副反应发生几率约3.8%。 3)、立体定向放疗治疗肾癌在国内开展情况如何？ 中山大学肿瘤医院放疗中心，是全亚洲规模最大的放疗中心。拥有包括TOMO、Versa HD等在内的12台先进的直线加速器。所属科室员工293名，人才队伍完善，质控质检严格，是国内最早开展立体定向放疗技术的治疗中心之一。自2015年泌尿肿瘤放疗亚专科设立以来，逐步针对肾癌开展了立体定向放疗，并累积了一定的经验：局部缓解率高，副作用发生率低，值得进一步推广。 中山大学肿瘤防治中心放疗科 何立儒