周丽君医生的科普号

门诊会遇到大量倒睫的儿童患者，怎么样的情况下考虑保守治疗，什么考虑下手术治疗呢，主要是临床检查，是否对角膜造成损害，那什么情况下考虑考虑开眼角手术呢，如果倒睫位于内眦部，中内1/3，还是考虑合并倒睫手术合并开眼角手术，如果倒睫位于下眼睑中部，可单纯做倒睫矫正手术。至于手术瘢痕，一般不需要过度关注，3月至6月后会消失。

治疗前患者年龄33岁，双眼的上睑下垂，提上睑肌肌力是8MM，眼睑皮肤松弛明显。治疗中术中患者非常紧张，心率99次/分，右眼提上睑肌出现腱膜血肿。治疗后治疗后14天14天后，我让患者发来照片，患者恢复良好，双眼对称，终于如释重负。

碱烧伤引起的眼睑内翻，比一般内翻手术更麻烦些，常规手术一般达不到手术效果，多选择唇粘膜移植手术，手术成功率更高一些。

临床上有许多外伤引起的上睑下垂，时间一般选择术后半年后，因为挫伤引起的上睑下垂一般可以自行修复，稳定后再行手术效果更可靠些。手术方式一般选择提上睑肌或者额肌手术。

眼部整形也有误区眼睛是人的视觉器官和重要的表情器官，也是一个人外在美的重要标志。自古以来，漂亮的大眼睛都备受青睐。于是，一些受单眼皮、小眼睛困扰的人会选择通过整形手术来改变面貌，但有些人较盲目，可能会跟风选择一些并不适合自己的项目或者陷入一些误区，结果与“变美”的愿望背道而驰。1.“韩式双眼皮”适合所有人近些年，“韩式双眼皮”较为流行，然而在国际上，其实并没有“韩式双眼皮”这一概念。韩国人大部分脸形和眼形偏小，所谓的“韩式双眼皮”不过是韩国医生根据本国人群的面部和眼部形态所作的比较小巧的双眼皮，手术方法与其他国家和地区没有根本的不同之处。中国地域广阔，不同地区人的脸形和眼形差别很大，不能一律照搬所谓“韩式双眼皮”。临床上，将双眼皮手术称作重睑术，主要有埋线法与切开法两大类，前者适合于年龄较轻，上睑皮肤不松弛，上睑较薄无明显脂肪者。其优点为：操作简便，创伤小，恢复快。缺点为：适应范围较严，对上睑肥厚者仅有近期疗效，重睑易消失。切开法则适用于所有情况，具有可切除松弛上睑皮肤，去除眶隔脂肪，加深眶窝，手术效果持久的特点。缺点为：操作较复杂，创伤较大，术后需一定时间的水肿消褪期。上述两种方法各有利弊，临床上需根据个人眼睑条件具体选择，而不是盲目追求什么韩式或者日式方法。2.双眼皮手术损伤越小越好多数人都觉得在割双眼皮时切口越小越好，认为小切口才能够使双眼皮更加自然。但是这种想法也是错误的。亚洲人的眼睑脂肪较多，眼睑略微肿胀，手术时只有适度去除隆起脂肪，术后双眼皮的褶皱看起来才逼真。如果切口太小，手术中去除脂肪数量就比较有限，自然影响效果。但这一点也不绝对，还是要因人而异。3.双眼皮可随心所欲做成自己想要的样子眼睛是面部非常重要的部位，也是五官之首，人们能够通过眼睛来传达自身的喜怒哀乐。因此，在对眼睛进行整形的过程中，必须按照自身眼部结构的主要特征来进行，不可按照自己理想的样子进行。4.内双不能做双眼皮有些人是内双，但又不敢做双眼皮手术，怕变成“三眼皮”。其实，内双的人完全能做双眼皮手术，且不会出现所谓的“三眼皮”。内双褶皱的位置比较低，所以不会像正常的双眼皮那样明显。做手术时，是将提上睑肌腱膜从原来的位置割开，在理想的高度和睑板重新缝合固定，使其跟眼睑皮肤形成粘连，形成正常的褶皱。但要注意，无论是内双还是单眼皮，都只能根据个人的不同特点来设计双眼皮。

眼睛是人的视觉器官和重要的表情器官，也是一个人外在美的重要标志。自古以来，漂亮的大眼睛都备受青睐。于是，一些受单眼皮、小眼睛困扰的人会选择通过整形手术来改变面貌，但有些人较盲目，可能会跟风选择一些并不适合自己的项目或者陷入一些误区，结果与“变美”的愿望背道而驰。1.眼部整形要趁早大多数人认为眼部整形应当及早进行，以较早拥有美丽。但实际上，临床多建议尽量18岁之后再做双眼皮或眼部整形手术，因为18岁后眼型固定，审美观和心理观也变得成熟。但要注意，下眼睑下垂或睁大眼睛费劲的人最好在7岁左右矫正，以免影响视力发育。2.切开法的眼袋手术会留疤痕眼袋手术通常分为两种，分别是隐蔽性切口手术与外路手术，前者不会有明显的伤口，但是只适合皮肤弹性较好且没有多余皮肤的人。而据临床统计，进行眼袋手术的人平均年龄在40～45岁之间。这个年龄段的人眼睑皮肤更加松弛，做祛眼袋手术时，只有将眼睑多余的皮肤切除，才能使眼睑变得更加紧致。针对这部分人，医生一般是利用与皮肤皱纹平行的切口，且使用比头发还要细的美容缝线做锁边一样的连续缝合，术后伤口并不明显,一般两个月以后基本看不出切口。 

泪道的开口是内眦角的上下泪小点，泪液从泪小点开始通过泪小管到达泪囊部，泪囊下方是鼻泪管，泪液从泪囊下达鼻泪管，鼻泪管的下口在鼻腔内，故泪液通过鼻泪管最终到达鼻咽部。当眼轮匝肌收缩或闭合眼睑时，泪小管被压迫和缩短，而轮匝肌肌肉放松或开睑时泪小管扩张产生负压，泪液从眼球表面被吸入泪小管内。眼轮匝肌纤维附着于泪囊壁的方式有着同样的机械作用。在眼轮匝肌功能不全或麻痹时，这种机械作用减弱或消失，则产生泪溢。这种“泪液泵”的问题我们临床上归结未“功能性溢泪”。这类溢泪患者，平时应避免风沙、烟尘等不良刺激；或可戴防护眼镜，局部热敷、按摩。如眼睑松弛严重导致的泪溢的患者可考虑行眼睑松弛矫正手术来部分缓解眼部症状。

迎风流泪那些事-一我们眼睛表面有一层泪膜，是泪液在眼球表面均匀地分布形成的，泪膜使我们的眼球表面保持湿润。它由眼部各个腺体不断分泌产生，并循泪道不断缓慢引流鼻咽部排出。如果出现流泪的情况，一般可从两方面考虑：一是泪液产生过多；二是泪道出现阻塞，泪液不能及时从泪道排出而溢出眼外。到了冬季，有些人对寒冷刺激比较敏感，当眼睛受到冷空气刺激时泪腺分泌功能增强，会分泌出更多的泪液而出现流泪。但如果没有外部刺激仍不自主流泪，则可能是下列原因引起的：1.眼表疾病。结膜炎、角膜炎等眼表疾病往往会出现流眼泪，同时还会有眼红、分泌物增多、异物感、烧灼感等症状，可给予抗生素眼液点眼治疗。2.泪道疾病。泪道包括泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管，每一部位的阻塞都可以引起流眼泪，这也是流眼泪的主要原因。此类疾病多需要手术治疗，如泪小点扩张、泪道探通、泪道置管、泪囊鼻腔吻合手术等。3.眼睑位置异常。如睑内翻、倒睫、睑外翻等可导致泪小点位置异常，或者是倒睫的睫毛触及角膜面刺激角膜引起。此类疾病也需要手术矫正治疗。4.角膜上皮受损。如角膜异物、配戴隐形眼镜或者眼内溅入酸、碱类化学制品，引起角膜上皮的损伤，从而导致异物感、疼痛、流眼泪。可以针对不同原因进行不同的紧急处理。总之，如果流泪并伴有眼部不适，需要及时去医院眼科就诊，并做检查明确病因，然后采取相应的针对性的治疗。

老年性重睑是临床比较多见，老年人经常会出现眼睑松弛，遮挡视野，倒睫一些症状，可选择手术治疗，老年性重睑建议不要做的太宽，弧度自然，多保留轮匝肌，避免干眼症的发生，注意两侧提上睑肌的调整。

老年性上睑下垂也是临床比较多见的，而老年性上睑下垂和儿童性上睑下垂有很多不同。1.多是腱膜性上睑下垂。2.手术量比儿童性的小。3.术后也应该注意角膜的保护。4.多采用提上睑肌缩短手术。