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青年股骨头坏死的新选择：股骨颈基底旋转截骨，将股骨头坏死面转到非负重区，使用残留的正常软骨来负重，恢复正常的关节功能。 由于股骨头坏死通常发生在股骨头的前上负重面，其他地方的关节面和骨质一般都保存完好，血运也是正常的，这样通过外科脱位技术，充分游离骨膜、保护股骨头的血管，然后在股骨颈基底部截断骨质，沿股骨颈长轴向前旋转股骨头，将坏死区移除出负重区，从而恢复髋关节的正常对合关系。

股骨头缺血性坏死 股骨头缺血性坏死（Avascular Necrosis of Femoral Head，ANFH ）是一种由于各种原因导致股骨头局部血运不良，进而出现缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的病变。开始多表现为髋关节或其关节周围的隐痛、酸痛、钝痛，活动后加重，若治疗不及时，则症状可进一步加重，髋关节活动障碍，下肢不能负重，严重者可导致终身残疾。 发病原因：1、外伤：多有髋关节损伤史（如股骨颈骨折、髋关节脱位等）。2、激素因素：有较大量的糖皮质激素使用史（如地塞米松、强的松等）。3、酒精中毒：有长期饮酒史（高度白酒为主）。 4、其他原因：如髋臼发育不良、髋关节半脱位、受凉等。临床床表现：早期多无明显不适，随后可出现髋关节及周围隐痛、酸痛、钝痛，走路后加重，继之出现跛行、下蹲困难。可以是单侧疼痛，也可以双侧患病。临床检查可见髋关节压痛（以髋前方为主），股内收肌捏痛；髋关节活动受限（内旋受限最早出现、最多见，外展受限次之）。X线情况：可将股骨头坏死分为四期。Ⅰ期，骨质略疏松；Ⅱ期，股骨头外形正常，可见头内囊变区，边缘骨硬化；Ⅲ期，股骨头软骨下塌陷，股骨头变形、边缘不延续或不圆滑，可见双峰征或股骨头扁平；Ⅳ期，在Ⅲ期的基础上，出现关节间隙变窄，髋臼继发退变、软骨下硬化致密、髋臼缘骨赘形成。CT/ MRI 检查：股骨头缺血性坏死早期的X线改变不明显，Ⅰ期骨坏死的X线片往往较难确诊，一旦发现，多已进入Ⅱ期。CT / MRI检查可早期确诊，明确股骨头坏死的确切部位、范围、程度，提供依据，指导治疗。 （CT显示早期的股骨头缺血性坏死） 临床诊断： 1、髋部疼痛、活动受限，关节周围压痛。 2、X线或MRI出现坏死样改变。 治疗与护理： 一、一般治疗： 1、患肢免负重。一旦确诊，应该立即架拐，减少股骨头的受压，避免股骨头塌陷或加重股骨头塌陷。股骨头的塌陷，将会加大治疗的难度、预后不良。2、戒酒、戒用或慎用激素类药物，减少或消除致病因素。 二、常规治疗： 1、股骨头钻孔减压术。用于Ⅰ期~Ⅱ期、疼痛较明显的患者，可以降低股骨头内压力，减轻疼痛，改善头内血运，促进骨坏死的修复。 2、介入疗法治疗。扩大血管，改善股骨头的血液循环，一般用于Ⅰ期~Ⅱ期的患者。 （钻孔减压术） 3、带肌蒂植骨术。将带有肌蒂的植骨块植入股骨头内的一种方法。 4、病灶清理+植骨术。手术清理头内坏死骨，将备好的骨块填塞植入，起支撑、填补空缺、促进新骨生长、爬行。 5股骨头置换术。 6、髋关节置换术。（髋关节置换术）

低温等离子髓核消融减压术脊柱外科学发展至今，微创是大势所趋，更是未来发展的方向。经皮低温等离子射频消融髓核术，是美国军事科技开发的医疗技术，在脊柱微创发展史上属于第四代物理治疗技术。低温等离子射频消融术在治疗椎间盘突出症方面有显著效果，这种治疗技术是通过等离子体低温消融与精确热皱缩技术，精确而可控地进行椎间盘减压成形，是目前最先进的脊柱微创手术，对组织的损伤极小，只是相当于在挨了一“针”，直径仅约1毫米。作用机理：低温等离子射频消融髓核成形手术是通过在C型臂X线引导下，医生将导针插入椎间盘内，通过等离子刀将射频能量作用于椎间盘内部，进行低温下分子分解，在椎间盘上汽化出多个槽道，消融部分椎间盘髓核组织，并且利用热凝功能，使髓核体积缩小，降低椎间盘内的压力，从而缓解疼痛和减轻间盘组织对脊髓被膜神经及神经根的刺激和压迫，达到治疗的目的。优点：相对于传统开放性手术，低温等离子具备如下优点： 1、创伤小、最大限度保护纤维环壁 2、直接作用于病根，有效地切除组织 3、术后所致间盘退变更小 4、对脊椎稳定性影响小 5、椎间盘再次突出率降低 6、对神经根干扰小 7、手术时间短、痛苦小、无出血、见效快 适应症： 低温等离子射频消融术（髓核成型术）以治疗治疗颈椎病为主，主要对椎动脉型颈椎病和交感型颈椎病效果好，这两种颈椎病主要表现为头晕、耳鸣、心慌、颈肩部酸困等非特异性症状。而对神经根型颈椎病也有一定疗效；对脊髓型颈椎病基本无效。 1、颈椎病： 慢性头晕恶心，颈肩部沉重、疼痛伴上肢根性酸胀、灼痛等症状，经核磁共振证实相应间隙间盘突出的非脊髓型颈椎病患者，以及颈椎间盘源性颈椎病。 2、腰椎间盘突出症： 反复发生的腰、腿痛，疼痛比较剧烈，沿坐骨神经走行的方向放射，咳嗽或用力大小便时可使疼痛加剧，伴麻木，经CT或MRI证实相应间隙间盘突出，及椎间盘源性下腰痛。 术中X片正常椎间盘椎间盘突出压迫神经根经皮穿刺等离子导针进入椎间盘等离子消融减压技术术后椎间盘形态

日常如何保护关节？减肥很重要骨关节炎、骨质增生等一些常见的骨关节疾病，常令人痛苦不堪，得上后关节肿、痛、积液、僵直、增生、骨刺、活动艰难，甚至严重影响到了日常生活。那么，我们在生活中如何预防骨关节疾病呢？如何保护关节呢？保护关节，减肥很重要！建议“少爬山、多游泳、多走路”如何保护关节，很重要的一点是减肥。造成膝盖退化的主要原因是关节长期的磨损、负重和老化，再加上钙质的流失，很多体型偏胖的中老年女性是膝关节炎的主要受害者。因此控制体重是减轻膝关节负重最直接的方法，对减缓关节老化非常重要。减肥离不开运动，但运动的不当也会使关节磨损，可见，关键在于应该有一个正确的方法和活动度。 “少爬山、多游泳、多走路是最好的运动方式。爬山容易导致膝关节磨损，老年人一定要谨慎选择。建议登山爱好者们尤其是老年人尽量避免走比较陡峭的坡路和多级台阶，选择稍平缓的道路，慢慢爬，也可手扶墙或栏杆，或者使用手杖，等双脚在同一个台阶后再迈下一步。骨性关节炎患者要运动！选择科学的运动方式目前骨性关节炎患者普遍存在一个困惑，骨关节炎要不要活动？回答的总原则是：无论预防，治疗骨关节炎，都要运动，运动可以使骨骼粗壮，肌肉有力，增强关节内软骨的营养、改善、延缓软骨衰老。1、重视准备活动。进行体育锻炼时要做好充分的准备活动，轻缓舒展膝关节至少1分钟。2、常变换体位和姿势。注意变换体位和姿势，避免久坐或久站。这样不仅有助于促进膝关节的血液循环，还可减少关节内外组织的黏连。摄入足够的蔬菜和水果关节与身体其他部位一样，需要足够的蔬菜和水果。每天至少吃5种蔬菜和水果，这是获得微量营养素——维生素与矿物质的唯一方法，从其他食物中无法获得。身体需要钙、锌、维生素C来愈合，多种维生素片也许有效，但没有比新鲜食物更好的来源。另外，精制油也对关节有帮助，每周在食谱中加几次深海鱼（或Ω-3替代品）、橄榄油、鳄梨及杏仁会有显著帮助。重视防寒防湿由于膝关节是“皮包骨头”，缺少肌肉及脂肪的保护，得不到充足的热量供应，因而温度比身体其他部位低，做好防寒保暖很重要，特别是有慢性滑膜炎的患者。膝关节也怕湿，不要睡在阴暗潮湿的地方，夏天大汗淋漓时不要立即用冷水冲洗膝关节。

股骨头坏死主要好发于30- 50岁的中青年。股骨头一旦塌陷，大部分患者将不可避免的进行关节置换术。由于人工关节有一定的使用寿命，对于年轻患者来说，一生中可能要经历二次甚至多次关节翻修手术。因此，对于这些中青年患者，应采取低侵袭性治疗方法以阻止股骨头病变的发展，防止股骨头塌陷。保存患者自身关节，延缓或避免行关节置换术，是治疗股骨头坏死的现实目标。多针髓芯减压术 2004年首先报道应用的3 mm 钻头小孔径多处髓芯减压的技术，与传统髓芯减压技术相比，降低了14.3% 的塌陷率，且没有传统髓芯减压技术的系列并发症。多项研究表明：Ficat I、II期的髓芯减压组获得的成功率为71%-79%，而非手术治疗组仅为35%。其中股骨头坏死范围< 25%的病例取得100%的成功率，坏死范围在25% -50%之间的病例成功率84%。非血管化骨移植 非血管化骨移植治疗股骨头坏死的原理: 减轻股骨头坏死区域骨内压，移除坏死骨，对软骨下骨提供结构性支撑，促进软骨下骨修复重建。优点是手术创伤小，技术难度低。1994年Rosenwasser( 1994) 首先采用经头颈交界处开窗，充分挖除股骨头内坏死骨，然后植入自体松质骨。2008年的一项研究治疗结果显示：81.8%的 Ficat II期及47%FicatIII期髋无需行进一步手术， 总体保头率68% 。随着各种生长分化因子如骨形态发生蛋白(bone mo rphogenetic protein，BMP)， 成纤维细胞生长因子(fibroblast growth factor， FGF)，的利用， 非血管化骨移植的疗效将会有效的提高。

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全髋置换术后无症状性菌尿无需治疗2013-12-27 21:43来源：丁香园作者：bol19字体大小：尿路感染可增加髋关节置换术后感染的几率已成为骨科医生的共识，但是无症状性菌尿对此类患者的影响却不得而知。尽管有研究报道了髋关节置换术前无症状性菌尿的流行情况，但是是否需要治疗、治疗的方式依旧未知。针对此种情况，来自西班牙的学者Cordero-Ampuero进行了一项前瞻性性研究。其目的在于确定：全髋置换以及半髋置换患者术前无症状性菌尿的发生率；无症状性菌尿患者应用抗生素与否对全髋及半髋置换术患者感染发生的影响。研究人员前瞻性的选取了自2009年至2010年进行髋关节置换的患者。纳入标准为术前没有感染和尿路症状（尿频、尿急、排尿困难、脓尿以及血尿等）。所有患者在术前12小时进行了尿检。如化验指标异常（比重小于1.006或大于1.030、pH小于4.6或大于7.0、红细胞计数大于5等）则立即进行尿培养。若菌落计数小于10，000/则为阴性；大于100,000则为阳性。介于两者之间时则进行重复培养。将菌落计数大于100，000的患者诊断为无症状性菌尿。将所有患者随机分为两组（应该是入院时将患者随机入组：编译者注）。对A组患者中尿培养阳性的患者进行为期7天的术后敏感抗生素治疗。B组所有患者除进行常规的抗生素预防外，未进行其它抗生素治疗。常规的抗生素预防包括术前即刻静脉滴注2g头孢唑林和术后18小时内每8小时给予1g头孢唑林。结果共纳入了471例患者。其中全髋置换228例、平均年龄为68岁、女性患者占54%（122例）；半髋置换243例、平均年龄为84岁，女性患者占70%（170）。全髋置换中有66例（28.9%）患者尿检阳性，8例（3.5%）患者尿培养阳性；半髋置换的患者中115例（47.3%）患者尿检阳性，38例（16%）尿培养阳性。进入试验组（A组）尿培养阳性的患者包括3例全髋置换和23例半髋置换；进入对照组（B组）尿培养阳性的患者包括5例全髋置换和15例半髋置换。两组患者总体上无年龄和性别差异。随访3个月后，全髋置换有1例分到A组的出现感染症状（慢性窦道），但是组织细菌培养阴性。通过清创和经验性抗生素治疗后痊愈。该患者术前尿检阳性，尿培养阴性。半髋置换的患者有12例（A组6例、B组6例）患者出现感染症状且组织细菌培养阳性，但是细菌种类均不同于尿培养的细菌种类。A中的6例患者有3例尿检正常；2例尿检阳性，但尿培养阴性；1例患者尿培养阳性。B组的6例患者中4例尿检正常，2例尿检阳性、尿培养阴性。7例患者治愈，5例患者死亡（A组3例，B组2例）。随访1年后，全髋置换和半髋置换的患者均未出现新发感染。鉴于所有感染患者的菌种均与尿培养的菌种不同，研究人员认为术前无症状性菌尿不是髋关节置换术后血源性感染的原因之一。