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对于绝经后激素补充治疗，子宫肌瘤肌及子宫肌腺症是慎用的，慎用不是不能用，如果绝经症状严重，在医生指导下可以应用，图片中是中华医学会绝经学组指南中对子宫肌瘤以及子宫肌腺症用激素治疗的建议，当然用药需要医生指导

进入更年期的标志是：40岁以上，出现月经周期长短不一（即月经紊乱），10次月经周期中有两次或以上邻近月经周期长度的变化≥7天 举例：正常是28天来一次月经，如果少于21天或多于35天来一次月经，这种情况在10个月内出现2次，即进入更年期

更年期出现潮热，是由于体内激素水平下降引起自主神经功能紊乱、下丘脑体温调节中枢阈值变窄，血管舒缩功能障碍导致的，是更年期最典型的症状，发生率超过75%，而40%发生于绝经过渡期，以绝经前1-2年最严重；50-75%的女性症状持续＞1年，20-50%持续5年，10-15%持续10-15年甚至更长。 潮热的发生是由于下丘脑体温调节中枢阈值变窄和雌激素水平下降导致，潮热出汗就像潮水一样，一阵一阵的，多数起自前胸，向上涌至头颈，甚至全身，严重者一天可以数次及数十次。常常因为一些日常行为触发，如尴尬，压力，环境温度的突然改变，酒精咖啡等。 频繁的潮热出汗会妨碍工作，影响日常生活和睡眠，导致疲劳、身体疼痛、注意力不集中、焦虑抑郁，进而会影响到生活质量、家庭关系和社会关系，很多研究还发现频繁且持续的血管舒缩症状与远期发生心血管疾病事件的风险增加有关。 医生建议：更年期需要避免能够触发潮热出汗的行为，如大量饮酒和咖啡，注意调节情绪，避免压力过大等。如出现严重潮热出汗症状建议及时就诊，采用适当的医疗措施缓解症状，提高生活质量。同时，注意保持正常体重，坚持运动，定期体检，预防远期心血管疾病的发生。

当月经周期频率、周期规律性、经期长度、经期出血量四要素之一出现异常即为月经失调及异常子宫出血。 摘自：FIGO AUB ,2012；AUB指南，中华妇产科杂志2014年10月第49 卷第10期

绝经过渡期及绝经后期女性因雌激素水平降低而出现的一系列泌尿生殖道症状，如外阴瘙痒、阴道干涩、灼痛、性交痛、尿频尿急、反复尿路感染（recurrent urinary tract infections，RUTIs）等。过去常用“老年性或萎缩性阴道炎”、“外阴阴道萎缩（VVA）”来描述女性在绝经后出现的生殖道萎缩症状。大约有50%的绝经期妇女可能面临因为雌激素水平下降而导致的泌尿生殖系统的一系列症状。GSM 的诊断并不困难，但如果不适时加以干预，GSM 相关症状往往随时间的推移进行性加重，严重影响患者生活质量。更年期泌尿生殖道症状的治疗主要包括激素与非激素治疗：（1）非激素治疗：如果仅仅是阴道干涩，可用非激素阴道润滑剂和保湿剂。若合并尿路感染或阴道炎，则需要给无禁忌证患者雌激素霜、片或栓剂局部应用及抗生素应用。此外，戒烟、控制体重、穿着宽松的内外裤等也有助于泌尿生殖道健康。（2）激素治疗：雌激素补充是GSM 最有效的治疗方法，在缓解症状的同时对于阴道萎缩也有积极作用。激素治疗（包括全身及局部用药）可缓解因雌激素缺乏引起的泌尿生殖道萎缩性改变，降低阴道pH值，并随之重建阴道菌群，且有助于提高患者的性功能；同时，阴道低剂量雌激素还能明显改善尿频尿急症状，且不增加血清雌激素水平，相比全身用激素治疗的方案更安全有效。医生建议：当更年期患者出现了反复发作的阴道干涩、灼痛、性交痛、尿频尿急、尿路感染等情况时，需要考虑到可能是由于雌激素下降引起的生殖道萎缩症状，不能简单的治疗炎症，需要在妇科医生指导下，合理应用雌激素如果有炎症同时治疗炎症，有利于改善症状。

有子宫肌瘤的女性补充雌孕激素要慎重，但并不是禁用，在应用前和应用过程中要咨询妇产科更年期专病门诊医生，确定应用的时机和方式，同时需要增加随访也就是看病的次数。一般<3cm的肌瘤安全性较高，>5cm的肌瘤风险可能会增大，肌瘤3-5cm者根据情况综合判断。但是，医生会根据你的具体情况具体分析，并不是肌瘤大于5cm就不用药，如果更年期症状很严重，可以用药的，只是如果肌瘤长大，就停药，或者把肌瘤手术做掉，再用药。有子宫肌瘤者，选择口服雌激素比经皮雌激素更安全。

雌激素对于碳水化合物、脂类和蛋白质的代谢均有影响。首先绝经后胆固醇的代谢不同以往，血脂异常的发生率明显增加，“坏”胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇）上升，而好的胆固醇（高密度脂蛋白）降低，患高血脂冠心病的概率会高于男性。其次，雌激素还能影响血管壁中粘多糖的代谢，使血管的通透性和脆性降低，雌激素减少常会出现血管脆性增加和出血倾向，因此雌激素的这一特性对脑血管疾病的预防大有好处。同时雌激素还有促进胆固醇降解和排泄，改变胆固醇在体内的分布，使血浆和大动脉壁的胆固醇转移至肝脏的作用，并有抗凝血作用，这对延缓动脉粥样硬化和血栓的形成有重要的意义。另外雌激素有升高血浆生长素的作用，生长素有降低糖耐受量，抗胰岛素的作用，所以，雌激素还有预防糖尿病的作用。女性进入更年期后，雌性激素水平显著减低，这使得更年期后的女性受到心脑血管疾病的威胁远远高于男性。医生建议：由于更年期雌激素下降，血脂代谢紊乱及肥胖，引起心血管疾病的风险大大增加，到了这个时期，体检非常重要，需要检查血脂及排除糖尿病，对于高血脂症、高血压及糖尿病，及时内科就诊，进行降血脂治疗及控制血压、血糖，以减少心血管疾病的发生。

睡眠障碍是更年期女性常见临床症状之一，中国妇女在更年期睡眠障碍的发生率在30%-60%。更年期女性睡眠障碍与潮热出汗和焦虑抑郁等更年期症状有密切关系，夜间发生的潮热出汗会干扰睡眠，潮热出汗症状越重，出现睡眠障碍的风险也越高。抑郁症状则往往与入睡困难和早醒有关，抑郁症者90%合并有失眠症。因此，缓解潮热出汗症状和焦虑抑郁症状往往能改善更年期女性的睡眠质量。

月经不规律是更年期最早出现的症状，也是女性进入围绝经期的标志性事件。40岁以上妇女出现月经周期长度改变，10次月经周期中有2次或以上发生临近月经周期改变≥7天就是女性进入围绝经期或者叫做更年期的标志。更年期到了，可以出现各种各样的月经紊乱，比如月经周期长短不一，月经量时多时少，经期持续时间或长或短，月经完全没有规律性等等，总之，各种紊乱都可以在这个阶段发生。 大部分月经紊乱是卵巢功能衰退、排卵障碍造成的，没有器质性疾病，如果出血量不多不必过度紧张，也并不意味着马上就会绝经。但是反复发作的月经紊乱，特别是出血时间长，出血量多者，可能导致贫血、子宫内膜增生甚至子宫内膜病变；还有一些子宫器质性疾病，如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫肌腺症甚至子宫内膜癌等，也可以表现为“月经紊乱”，所以在更年期出现月经紊乱，必须及时去医院检查和治疗，以排除子宫内膜及子宫器质性病变。

1） 基础体温测定：正常基础体温应该双向2） 宫颈黏液评分：排卵时宫颈粘液也就是阴道分泌物稀薄，如清水鼻涕样，拉丝长。3）B超监测排卵：一般，从月经第10天开始检测，卵泡直径小于14mm，隔日监测一次，卵泡直径大于14mm，每日监测一次，卵泡长到18-25mm，同房3天，必须做B超，监测有无排卵。如卵泡未排出，可能卵巢黄素化不破裂综合症。4） 女性性激素的测定，月经来潮前7天，孕酮及雌激素增高。