医院越来越多,专家遍地都是,患者咋个选?目前,有一种现象值得大家深思,省里的患者想走北上广,市里的患者想走省城里,乡里的患者县里跑。到底在跑什么?我看是在跑安心。什么让人们对自己辖区的医院不安心?临床工作二十几年,大小专家看过不少,各级医院待得够久,我来给大家分析分析。常言道:外来的和尚好念经。我们大多数人,对不知道不了解的东西总有一种神秘感,对神秘的东西就向往。就像孩子总希望遥望天空,也象我们喜欢遥不可及的明星。当孩子知道大气层之外宇宙射线可能杀死所有生命、或者偶然我们发现一些明星丑陋的私生活之后,又会怎样呢?可能又去向往一个不清楚的外表美丽的东西。患者对本地医院太了解,尤其对一些不好的信息,在自己选医院的时候,就容易受到负面信息影响。而外地医院呢,看起来都专家大牌,管他呢,反正我没听说啥子不好的。又或者听说有一个外来专家手术,那就是花钱也愿意。管他能,反正没听说啥子。如果把医院的负面问题都摆出来,医师负面问题都标出来,我想,大家就会迷茫。医疗的负面是一个科学问题、它永远存在、但会越来越少。选专家,应该选什么,我个人认为,在技术相当情况下,选有爱心的。谁会最在乎你,那到底谁最在乎你呢?那就是离你最近的专家,因为他们如果给你做坏了,名声马上会被丑化一段时间。因为他们和你们低头不见抬头见,对你的关注那是比亲人还多呀。还有,很多手术都需要一个大夫长期随访跟踪,才能彻底治愈,这个问题值得大家深思。在当前的医学教育状态下,三级公立医院技术水平已经没有本质差别,一个县医院的外科大夫,至少工作学习13年,才可以做一台小手术,工作15年,才能做一台中型手术。在大的医院、县医院,一个手术需要至少5个专家(其中必然包含科主任)的讨论之后才进行。我在基层干了二十多年,很多机会都可以离开,但我们决定坚守,我相信地方老百姓需要一个必须,愿意为他们负责的大夫,我也相信国家一定会向基层投入更多的资源。毕竟县医院负责了全国70%左右人口的医疗工作。相信身边的医生,关爱家乡的患者,这是我的愿望,我觉得这一天会来的。
每一年,我们都要收到小孩睾丸扭转患者,有的睾丸保留下来,有的不幸切掉睾丸,看到家长无助的表情,我真想对这一疾病做最大可能的宣传。 当孩子的精索扭曲,造成睾丸供血中断或减少,就称作睾丸扭转。睾丸扭转会造成急性疼痛。如果未能在数小时内矫正睾丸的扭转,那么受影响的睾丸可能会遭受永久伤害。 睾丸扭转的症状包括: 1、腹部突然出现剧痛。 2、睾丸出现剧痛。 3、发生扭转的睾丸在阴囊内的位置显得较正常高一些。 4、可能会患儿出现恶、呕吐。 5、症状出现数小时后,阴囊会红肿、触痛。 一旦孩子发生睾丸疼痛的情况。你应该马上叫救护车,或带他去医院急诊部治疗。医生将会进行手术将扭转的精索转回原位,而且也应该将两颗睾丸放回原处。以防再次发生挝转。一旦受到伤害的睾丸无法再复原,就应该切除。 如果治疗及时,孩子的睾丸还是能够止常运作。如果有一个睾丸被切除,剩下的那个睾丸也能确保孩子的性功能发展和生育能力不受影响。
【摘要】目的研究爱普列特联合萘哌地尔治疗前列腺增生的有效性和安全性。方法我院应用两种药物治疗前列腺增生患者90例。回顾性统计分析患者症状评分,前列腺体积,最大尿流率。结果联合用药3周见效,前列腺体积缩小,最大尿流率增加,国际前列腺症状评分(IPSS)下降。结论联合用药起效快,能减少前列腺体积。【关键词】前列腺增生联合用药临床分析ClinicalAnalysisofEpristerideandNaftopidilinTreatingBenignProstaticHyperplasia[Abstract]ObjectiveToassessthesafetyandefficacyofEpristerideandNaftopidilinthetreatmentofmenwithbenignprostatichyperplasia(BPH).Methods90withBPHwhotakedEpristerideandNaftopidilwerecollectedinoutpatientservice.Forthem,thechangesofthegradesofIPSS,thechangesoftheprostatevolume,thechangesofQmaxwereanalysedrespectively.ResultsTreatmentwithEpristerideandNaftopidilfor3to12months,itledtoreductioninprostatevolume,decreasesinIPSS.ConclusionPatientstreatedwithEpristerideandNaftopidildecreaseinprostatevolumeandIPSS.[KeyWords]Prostatichypertrophy;Unitedemploy;Clinicalanalysis.良性前列腺增生症(BPH),已成为全球老年男性的常见病,临床表现为进行性排尿困难、夜尿增多、严重者出现血尿及急性尿潴留,常需手术治疗,手术疗效虽好,但由于受到各种因素制约,有相当一部分患者不能或不愿接受手术治疗。我们从2009年3月至2012年3月应用5a还原酶抑制剂爱普列特联合a1A受体阻断剂萘哌地尔对90例有临床症状的BPH患者治疗,取得满意效果,现报道如下。1临床资料治疗组:90例患者均为2009年3月至2012年3月我院泌尿外科门诊良性前列腺增生病人,年龄最小49岁,最大89岁。平均年龄为73.5岁。对照组:另随机选择同期来院的良性前列腺增生症患者40例为对照组,平均年龄72.6岁。所有患者开始治疗前行前列腺B超、最大尿流率、总前列腺特异抗原(TPSA)和游离前列腺特异抗原检查和进行IPSS评分。前列腺特异抗原有异常则通过前列腺穿刺活检排除前列腺癌。2治疗方法治疗组:每日早饭前口服爱普列特5mg(江苏联环药业股份有限公司生产),晚饭后口服爱普列特5mg,睡前口服萘哌地尔25mg。对照组:每日早饭前口服爱普列特5mg,晚饭后口服爱普列特5mg。两组观察期均为16周,患者开始服药每1周复诊1次,连续4周。以后每2周复诊一次,记录相关指标包括国际前列腺症状评分(internationalprostatesymptomscore,IPSS)、最大尿流率(Qmax)、前列腺体积。3统计学分析。使用统计学PEMS3.0软件,结果采用均数±标准差表示,治疗前后及组间资料采用t检验进行分析,P<0.05表示有统计学意义。4结果本组130例患者均完成了本次治疗机各阶段临床观察。没有患者因为尿潴留及前列腺出血而退出。极少数联合用药患者第一周有头晕现象,数日后缓解,能坚持服药。治疗前及服药后2周、3月、6月、1年两组前列腺体积、IPSS评分、最大尿流率值如表1、表2。两组间治疗前基本情况对比情况见表3,实验组与对照组治疗前与治疗后2周、3月、6月、1年列腺体积、IPSS评分、最大尿流率值统计学计算结果如表4、表5。实验组与对照组同时期前列腺体积、IPSS评分、最大尿流率值比较统计学计算结果间表6。表1治疗组治疗前后情况项目治疗前治疗2周治疗3个月治疗6个月治疗1年前列腺体积47.16±14.1347.14±14.3241.17±14.0337.18±13.5437.21±12.91IPSS评分24.18±4.1317.23±4.2613.13±3.2112.20±3.0911.23±3.16最大尿流率8.12±4.569.13±4.2812.78±4.2314.31±3.1814.12±3.19表2对照组治疗前后情况项目治疗前治疗2周治疗3个月治疗6个月治疗1年前列腺体积48.19±13.2347.87±13.8242.27±14.4338.14±13.2137.97±13.12IPSS评分24.36±5.0521.13±4.3414.13±3.6111.67±3.3411.87±3.26最大尿流率8.31±4.398.43±4.1211.88±4.3314.81±3.3114.91±3.23表3两组治疗前基本情况对比情况项目前列腺体积IPSS评分最大尿流率实验组(90例)47.16±14.1324.18±4.138.12±4.56对照组(40例)48.19±13.2324.36±5.058.31±4.39P值0.6989P>0.050.8310P>0.050.8249P>0.05表4实验组治疗前后数据分析结果(P值)项目治疗2周治疗3个月治疗6个月治疗1年前列腺体积P=0.9925P=0.0048P=0.0000P=0.0000最大尿流率P=0.1273P=0.0000P=0.0000P=0.0000表5对照组治疗前后数据分析结果(P值)项目治疗2周治疗3个月治疗6个月治疗1年前列腺体积P=0.9160P=0.0595P=0.0011P=0.0009最大尿流率P=0.9000P=0.0005P=0.0001P=0.0000表6实验组与对照组前列腺体积、尿流率均数比较结果(P值)项目治疗2周治疗3个月治疗6个月治疗1年前列腺体积P=0.7867P=0.6832P=0.7076P=0.7584最大尿流率P=0.2564P=0.2684P=0.4154P=0.1965IPSS评分P=0.0000P=0.1173P=0.3803P=0.2932两组治疗前最大尿流率、前列腺体积、IPSS评分之间无差异(见表三),治疗组前列腺体积在用药3月之后缩小与治疗前相比差异显著。对照组前列腺体积变化在治疗后6个月与治疗前相比有显著性差异。两组尿流率在治疗3个月后与治疗前的差异具有显著性差异,治疗组与对照组的前列腺体积与最大尿流率值比较结果为在治疗后每一个评价点都没有显著性差异,在治疗后2周两组IPSS评分值差异有显著性。5讨论目前对于良性前列腺增生症发病机理,有多种不同学说。其中之一认为由依耐雄激素的前列腺组织增殖和凋亡之间失衡引起前列腺组织增生。前列腺内雄激素90%~95%来源于睾丸,5%~10%来源于肾上腺。雄激素中起作用的是占睾酮2%的游离睾丸酮[1],前列腺间质细胞核膜上的Ⅱ型5α-还原酶将睾丸酮合成的5α-双氢睾酮是前列腺组织增殖凋亡失衡的重要物质[1~2]。DHT是睾酮(T)的重要活性形式,T在前列腺内经5α-还原酶的作用转化为DTH,DHT与前列腺内雄激素受体结合,促使前列腺生长。5α-还原酶抑制剂可阻断T向DHT的转化,前列腺内DHT含量下降,达到抑制前列腺增生的目的目前临床上用于治疗BPH的5α-还原酶抑制剂非那雄胺(finasteride)是一种竞争性5a一还原酶抑制剂。但在前列腺腺体内T浓度增高时,这种抑制效能受到抑制[3]。爱普列特是一种新型反竞争性5α-还原酶抑制剂,它能与5α-还原酶和NABP形成三元复合物。抑制从T—DHT的转化,从而使前列腺体内DTH含量下降[4]导致腺体增生减缓。同时爱普列特可以促进前列腺细胞凋亡[5]。爱普列特使用后能减少前列腺组织中血管数目和血管内皮面积[6],对减少前列腺出血可能有帮助。本组130例病例没有因为前列腺大出血而终止治疗,证明了爱普列特在非手术患者中具有减少前列腺出血风险的价值。前列腺间质组织组织中包含有平滑肌,前列腺尿道周围组织及这些平滑肌以受肾上腺素能神经、胆碱能神经或其他酶类递质神经支配,尤其肾上腺素能神经起主要作用。α受体是上诉部位肾上腺能主要受体,尤其是α1受体[7-8],膀胱出口的收缩主要依赖去甲肾上腺素(NE)激活其中的a1A受体亚型。这种受体的活化可水解生成IP3,最终使细胞内钙离子水平提高,导致膀胱颈、尿道和前列腺的肌张力升高[9]。最近有研究口对比了PDE5受体在LUTS患者前列腺尿道、前列腺和膀胱组织中的分布和活性,在膀胱颈部表达和生物学活性最强,前列腺尿道次之,前列腺较弱【10】。在体外实验和动物实验中证实,抑制5型磷酸二酯酶(PDE5)活性能够激活cGMP信号通道,从而松弛下尿路平滑肌(包括膀胱逼尿肌、膀胱颈、前列腺和尿道)【11】。目前临床上对于膀胱出口梗阻治疗主要用药是α1a受体阻滞剂。萘哌地尔是α1a受体阻滞剂缓释片,α1a受体阻滞剂迅速产生作用,2周内即可显著缓解BPH症状。有作者通过研究认为联合使用alfuzosin和tadalafil治疗LUTS/ED患者可以显著改善尿流率【12】。回顾我院近3年病保守治疗的前列腺增生症患者资料,表明联合萘哌地尔和爱普列特治疗前列腺增生症,可明显改善排尿困难症状,明显提高患者生活质量。应用药物超过3个月后,患者最大尿流率增加,前列腺体积缩少,IPSS症状评分减少,具有统计学意义。单用爱普列特组前列腺体积减小慢于联合用药组,但远期前列腺体积减小两组间无显著性差异。有研究发现随着前列腺体积的增大BPH患者急性尿潴留的发生风险和手术需要增加[13],随着治疗时间的延长,两组患者前列腺体积呈现稳定减少趋势,可以推测爱普列特长期使用对减少急性尿潴留发生风险有价值。两组IPSS评分都呈下降趋势,而爱普列特联合萘哌地尔组在治疗2周后的数值低于单用爱普列特组,之后则没有显著差异。本研究表明爱普列特治疗前列腺增生症效果显著,能减少前列腺体积,增加最大尿流率,降低IPSS评分。单用爱普列特治疗前列腺增生症是可行的,与联合用药相比远期疗效一致。联合用药对希望更早获得临床效果的患者适用。
【摘要】目的 对钬激光与超声吸附碎石术治疗输尿管结石的临床疗效进行比较分析。方法 选择2008年3月至2011年3月我院泌尿外科收治的480例输尿管结石住院患者,将所选病例按随机原则分为钬激光组与超声气压弹道组,两组各240例,术后评价两组患者一次碎石成功率及结石排尽率,并统计两组的平均碎石时间以及住院天数,同时分析两组并发症情况。结果 钬激光组术后住院天数、平均碎石时间、一次碎石成功率、结石排尽率明显优于超声气压弹道组(P<0.05),且钬激光组并发症的发生率明显低于超声气压弹道组(P<0.05)。结论 经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石安全、高效、微创,可作为输尿管结石的首先治疗方法。【关键词】钬激光;气压弹道碎石;输尿管结石Clinical Effect of Holmium Laser and Ultrasound Pneumatic Lithotrity on Ureteral CalculusAbstract:[Objective] To observe and compare the clinical effect of holmium laser and ultrasound pneumatic lithotrity on ureteral calculus.[Methods] From March 2008 to March 2011,480 patients with ureteral calculus were divided randomly into holmium laser group (240 cases)and ultrasound pneumatic lithotrity group(240 cases). Post-operative evaluation of two groups were analysed, including lithotrity success rate、calculus clearance、average surgical time、hospital stay and complications. [Results] The lithotrity success rate、calculus clearance、average surgical time、hospital stay in holmium laser group were significantly superior to that of ultrasound pneumatic lithotrity group (all P感染、高热者7例,曾行开放手术治疗者71例。两组患者在性别、年龄、病程、结石直径大小以、结石发生部位及合并症方面等差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2 治疗方法1.2.1 碎石设备 德国Wolf F8∕9.8硬性输尿管镜(ureteroscopy,URS);美国科以人公司产65W钬激光机;瑞士EMS四代新型超声气压弹道碎石系统;国产微电脑液压灌注泵。1.2.2 手术方法 完善术前准备,患者取截石位,常规消毒铺巾,所有患者均行连续硬膜外麻醉。钬激光组:经尿道置入Wolf F8∕9.8硬性输尿管镜,找到患侧输尿管开口,持续灌入生理盐水以扩张输尿管开口,应用导丝引导,调节水压,找到并仔细观察结石及周围组织情况,当结石直径小于0.5cm时用取石钳直接夹出,直径大于0.5cm时在65W钬激光直视下碎石,直至结石为粉末状,随冲入生理盐水流出,对合并有输尿管息肉患者予钬激光切除。超声气压弹道组:经尿道置入Wolf F8∕9.8硬性输尿管镜,持续灌入生理盐水扩张输尿管开口,确定结石位置后,直径小于0.5cm时用取石钳直接夹出,大于0.5cm者经输尿管镜操作腔置入气压弹道碎石探针,将结石轻压在输尿管壁后启动空气压缩泵,同时启动超声负压吸附清除影响视野的血块和絮状物,使视野能更加清晰,行单击和(或)连续脉冲式粉碎结石,粉碎至0.5cm以下,随冲入生理盐水流出。两组均在输尿管内留置双J管引流,于术后1~2个月拔出。术后2~5d复查尿路平片(KUB),了解双J管位置、结石残留情况及有无输尿管狭窄。术后1个月复查尿路平片(KUB),以确定结石排净率。1.3 统计学分析 应用SPSS16.0统计学软件进行处理,计量资料用±s表示,组间比较采用Wilcoxon W秩和检验,计数资料比较采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者碎石疗效的比较两组患者一次结石清除例数分别为213例和145例,一次结石清除率分别为88.75%和60.42%,两组之间差异有统计学意义(χ2=50.82,P=0.00);两组患者结石排尽例数分别为231例和172例,结石排尽率分别为96.25%和71.67%,两组之间差异有统计学意义(χ2=53.85,P=0.00);两组患者碎石时间和术后平均住院天数比较均有统计学意义(P<0.05),见表1。表1 两组碎石疗效比较组别 例数 碎石时间(min)一次结石清除率结石排尽率术后平均住院日(d)例数 %例数 %钬激光组 240 23.1±4.3 213 88.75 231 96.25 6.8±1.1超声气压弹道组 240 34.2±5.7△ 145* 60.42 172* 71.67 10.6±2.3△统计方法:△秩和检验,P<0.05,与钬激光组比较;*卡方检验,P<0.05,与钬激光组比较2.2 两组患者术后并发症比较两组患者术后出现不同程度的并发症,经统计显示,两组患者并发症总发生率分别为5.42%和12.92%,两组之间差异有统计学意义(χ2=8.11,P=0.007),见表2。表2 两组术后并发症比较组别 例数 输尿管狭窄输尿管穿孔 发热 持续血尿并发症总发生率例数 %钬激光组 240 5 2 3 3 13 5.42超声气压弹道组 240 11 4 7 9 31* 12.92统计方法:卡方检验,*P<0.05,与钬激光组比较3 讨论腔道泌尿外科技术的快速发展为输尿管结石治疗提供了广阔的前景,腔镜技术逐渐替代了传统的手术方式,目前95%~98%输尿管结石病人不必接受开放手术治疗[3]。与开放手术相比,腔内技术治疗输尿管结石具有手术时间短、创伤小、并发症少、平均住院时间短、结石排尽率高等特点,是目前输尿管结石的首选治疗方式,而超声气压弹道碎石系统与钬激光的出现使腔内手术的成功率和效率得到迅速提高[4-5]。超声气压弹道碎石清石系统(EMS)包括合二为一的气压弹道碎石和高效能超声碎石系统、负压吸引系统,适用于泌尿系统内任何部位的结石,特别针对体积大、硬度高的结石,超声碎石系统能明显提高碎石、清石效率,缩短碎石时间,降低残石率。钬激光是一种脉冲式固体激光,是目前外科手术用激光器中最新的一种,它以钇铝石榴石晶体中的钬为工作介质,波长2100nm,发射功率最大为100W,具有切割软组织、粉碎结石、可通过光导纤维传输三大特性[6]。钬激光碎石术通过内镜的工作通道,直视下对准结石将结石粉碎并取出体外,具有疗效确定、无痛苦、恢复快等优点,是其它治疗措施无法比拟的[7]。 笔者通过对多年的临床资料的研究发现,应用钬激光碎石术治疗输尿管结石的患者无论在平均住院天数、平均碎石时间、一次碎石成功率、结石排尽率,还是在减少术后并发症的发生率方面均优于超声气压弹道碎石术的疗效,统计资料表明两组间的差异均具有统计学意义(P<0.05 )。笔者在实践中通过对两种碎石术进行比较总结,认为钬激光碎石术更适宜于输尿管结石的治疗,总结如下:①因输尿管管腔较小,使用超声气压弹道碎石时易使输尿管管腔塌陷,影响手术视野;②超声气压弹道碎石的撞针较粗,使输尿管镜相对进水通道变小,要保证手术视野常需要加压冲水,从而使结石很容易向上回冲,增加了结石回退率;③钬激光碎石不需要接触结石本身,而超声气压弹道碎石一定要将撞针顶住结石,方可碎石,同样增加了结石回退率;④当结石下方存在息肉或狭窄时,钬激光可同期解决,而超声气压弹道系统无法做到;⑤钬激光可将结石磨成粉末状,碎石后结石自行排出,而超声气压弹道碎石术通常将结石碎成几个大块,碎石后较大者仍需使用取石钳夹取,反复进出增加了输尿管损伤的几率。所以,经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石相对更加安全、高效、微创,可作为输尿管结石的首选治疗方法。
保留性功能全膀胱切除原位回肠新膀胱术(附11例报告)李钢(绵竹市人民医院 泌尿外科618200)刘中文 张扬 陈智勇胡鹏 陈强摘要 目的 探讨保留勃起功能的全膀胱切除术对浸润性膀胱癌的疗效。方法 对浸润性膀胱癌行保留性神经的根治性切除,保留精囊、输精管、神经血管束及大部分前列腺包膜。结果 11例患者回肠储尿囊术后经尿道自然排尿,尿量>200ml,最大尿流率>15ml/s,剩余尿,维持水盐电解质平衡。胃肠减压至胃肠功能恢复,逐步进流食、半流食至普食。3~5天后腹腔无液体引流时,拔除后腹腔引流管。术后3天开始每日应用生理盐水低压冲洗导尿管,防止肠粘液堵塞管道。术后10~14天拔除双侧输尿管支架管。21天行储尿囊造影,检查容积、形态、有无返流及尿液外渗。然后拔除导尿管,自行排尿。四、术后随访术后3个月内每月复查1次,以后每3个月复查1次。包括排尿和控尿情况、IIEF.5评分、B超、肾功能和电解质、血尿常规、尿流动力学检查。结 果本组手术时间5.5—8 h,平均6.5 h,术中出血200~800ml,平均430ml。术后病理分期:T2aNoMo 7例,T2bNoM0 4例,均为尿路上皮细胞癌。随访1~8年,尿道转移1例,未发现前列腺癌。全部患者保留勃起功能,IIEF.5评分平均22分(2l一24分),;尿流动力学检查:11例储尿囊容量大于200ml;充盈压14—25cmH20,平均2lcmH20:残余尿量l 0—25ml,平均22ml;回肠膀胱功能:术后3—6个月,白天控尿率达100%(11/11),尿意明显,排尿良好;术后并发症:早期l例双J管未能拔出,后到上级医院使用软性膀胱镜取出。讨 论浸润性膀胱癌以根治性膀胱全切为根本的治疗方法[2]。全膀胱切除后都要进行一定方式改道,回肠输出道术较为简单,并发症少,但术后需要终生佩带集尿袋贮存尿液。直肠膀胱患者要面临尿流改道和大便改道,社会心理压抑大是此类手术难以为患者接受的原因。原位新膀胱术可以避免这种恐惧心理。同时传统的根治性膀胱切除术需将膀胱、前列腺、精囊全部切除,术中海绵体神经束损伤及血管损伤所导致的阴茎海绵体血流障碍可致勃起障碍。我们在采用传统的根治性膀胱切除术的基础上,选择部分强烈要求保留性功能病例行保留性功能的根治性全膀胱切除术。笔者认为,本手术方式在病历选择中一般考虑50岁以下,Walsh【3】提出切除一侧海绵体神经血管束后69%病人仍可恢复性功能,而且40—50岁及50-45岁分别可达100%和80%,而60.70岁仪50%;临床分期为T1~2NoMo尿路上皮细胞癌,排除合并前列腺癌及尿道癌。保留神经血管索时注意;肿瘤距离膀胱颈部大于2cm可考虑保留双侧勃起有关血管神经索,如果肿瘤边缘距离膀胱颈小于2cm并且呈偏心性,可以考虑保留相对距离肿瘤远一侧勃起功能有关的神经血管束;在前方切开前列腺包膜应紧靠膀胱颈部,可保留前列腺表面的后尿道横纹括约肌,并且便于深部吻合。回肠膀胱多数作者采用“W”型吻合法,膀胱容量大,张力低。我们采用“U”型法重建膀胱,术后尿动力学证明其容量、功能、安全性是同样有保障,手术操作得到简化。由于新膀胱在压力感受方面的先天缺陷,难以避免新膀胱压力过高造成膀胱输尿管反流,所以,要多次进行尿动力学检查,让患者逐渐找到不至于导致膀胱输尿管反流的膀胱充盈感觉,形成一种安全的尿意阈值。切取回肠的长度在40cm,短于此长度,其储尿囊容量过小,术后易发生尿失禁。末端回肠主要影响胆盐和维生素B12的吸收,应用长度超过50 cm者可发生腹泻和维生素B12缺乏症[4 ]。参考文献1 Sagalowsky AI, Further experience with split—cuff nipple ureteral reimplantation in urinary diversion.J Urol 1998;159(6):1843—18442 Burkhard FC,Kessler TM,Mills R,et a1.Continenturinary diversion.Crit Rev Oncol Hematol 2006;57(3):255-2643 Walsh PC,Epstein JI,LoweFC.Potency following radical prostatectomy with wide unilateral excision of the neurovascular bundle.J Urol 1987;138(4):823-8274 范治璐,叶敏. 低压抗反流回肠代膀胱术51例临床分析. 中华外科杂志2005; 43(22):1471-1472
经皮肾镜、泌尿外科一项标志性技术、我们研究的方法优势:1,金手指:外科医生的灵敏手感运用到PCN术中,避免穿刺的各种误伤。2,深度控:此技术可以精准控制穿刺针进入肾脏的真实深度、避免穿透而进入大血管及腹腔脏器。3,“X线免疫”:我们可以运用X线的技术、却不同受X线的照射。中文1:《3D图形及微小切口辅助C形臂定位经皮肾镜治疗肾输尿管结》中文2:微小切口辅助经皮肾输尿管镜治疗肾结石四川大学华西医学院研究生院; 绵竹市人民医院 | 李钢 肖云 金鸿 [目的]探讨采用微小切口经皮肾输尿管镜治疗肾结石在提高一期取石成功率、减少并发症和降低手术人员放射线的接触时间方面的临床意义。[方法]将同期73例需行经皮肾输尿管镜治疗的肾结石患者随机分成两组:实验组37例、对照组36例。对照组采用传统方法,实验组采用改良方法建立通道。[结果]实验组建立穿刺通道顺利,无输血病例,一期取石成功率100%,一次穿刺成功率91.9%(34/37),操作人员X线下暴露时间(8±3)s。对照组穿刺建立通道过程中,损伤集合系统4例,发生严重出血2例,导致一期取石失败共计6例,一期取石成功率83.3%,需输血2例(5.6%),一次穿刺成功率44.4%(16/36),操作人员X线下暴露时间(60±16)s。两组一次穿刺成功率比较、手术人员X线下暴露时间差异有统计学意义。[结论]针对无积水肾结石改良的穿刺建立通道方法安全、精确、一次穿刺成功率高,手术人员接触放射线时间短。Sci
泌尿外科这个古老的专业,一直在不断发展。世界各地的相关专家们一直在努力,他们为我们的疾病治疗带来了哪些高科技,这些高科技在哪些方面取得了突破,我们这篇科普给大家聊聊,有的科技不一定是全方面的先进,但在临床却应用广泛或者讲有推广的潜力。我们用大家都能了解的语言来梳理,由于思考与观察角度不同,我们的梳理未必完全全面和科学。1.前列腺炎方面,中药方面主要突破在于前列腺炎的辩证施治,前列腺舒通,前列腺安栓这两大经典流行药物,为我国前列腺腺炎症患者带来十分有意义的价值。传统中药汤剂,龙胆泻肝汤在前列腺炎导致阴囊潮湿的治疗,往往在症状缓解到70%的时候加入,可以起到良好效果。不过,在前列腺炎药物治疗过程中,全面了解患者的症状变化是非常重要的,这一方面患者本身也很重要。比如前列腺炎是否伴有勃起功能障碍、早泄、排尿困难、疼痛、夜尿等,都是我们药物治疗前列腺炎的重要判断信息。以后,我们会推出前列腺炎治疗系列,具体情况在深入探讨。西药对于前列腺炎,主要就是托特落定,索利纳新,镇痛药,抗菌药物,尿道平滑肌松弛剂等。手术科技在前列腺炎治疗上是有他的天地的,比如前列腺切开,前列腺包膜扩裂技术,从内外2.前列腺增生,很遗憾,前列腺增生的药物很多年以来都没有太大变化,可能是因为手术方法最能妥善解决这一问题吧,可以选择的流行好药还是a受体阻滞剂,各种药物都有疗效,只是受体亚型的选择不同,副作用不太一样。5a还原酶抑制剂选择也不多,进口一两种,国产仿制药数种。部分中药也有一些效果。前列腺增生手术最流行科技在国内是有一些误区的,有的认为激光好,有的认为等离子好,有的认为前列腺扩裂好,我们认为,他们都是流行科技,具体使用时需要认真了解每个患者情况,根据患者的炎症情况,前列腺大小,下尿路症状特点,前列腺充血状况、年龄、认知、预期寿命等多方面考虑,与其考虑设备器械流行性,真还不如考虑优秀专家团队的流行,应该讲,对于前列腺增生的手术科技在于专家团队而不是设备。
前列腺增生发病年龄30岁———90岁不等,通常以尿频、夜尿、排尿射程变短、血尿为表现、超声波检查未必显示前列腺增大。前列腺增生发生后,如果就医早,可以通过药物来控制其发展,通常来讲药物是不能治愈的。由于长期排尿梗阻与夜尿等情况,患者的肾功能、膀胱功能将会发生损坏。长期夜尿与排尿梗阻还可能导致失眠、高血压、内分泌失调。很多患者会问:到底手术还是不手术?我们要从几个方面来思考。首先,你是关心长远还是近期影响。如果关心近期,那大不可不必马上手术,因为只要没有发生尿潴留,出血,结石,肿瘤等危机,等上几个月病情进展不会太大。如果你是关心长远影响,那就马上了解一下梗阻的程度,确实有梗阻存在,不管采用何种方式,尽快解除梗阻是聪明选择。当我们在选择手术前,要了解前列腺增生手术的原理。手术的核心思想是减少前列腺对尿道的压迫、扭曲、延长。一、传统的去除增生前列腺组织的治疗方法、效果满意、但多数人会失去正常性功能,比如逆行射精,勃起障碍等,当然生育能力会受影响。不管什么专家给你介绍以下手术,你都要明白,你将失去部分前列腺的组织,也有可能失去男性性功能与生育功能。对有生活质量要求高的患者朋友,我个人不太推荐这些手术。当然不代表不能做。这些手术包括1、经典的外科手术方法:主要包括经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺切开术以及开放性前列腺摘除术。现已少用!,不过远期效果还可以。2、经尿道前列腺激光切除/汽化/剜除手术:主要有钬激光、绿激光、铥激光以及二极管激光。效果不错。3、经尿道双极等离子前列腺增生剜除手术:包括经尿道前列腺双极等离子剜除术和经尿道前列腺汽化剜除术。这个技术比传统电切效果要好一点,目前主要的技术问题在于手术器械太粗,不过小口径的电切镜很快会面世。二、其实,泌尿外科专家一直在努力改善现实的困境。创造了一系列保留前列腺组织的治疗方法、患者男性功能得以最大限度保留。国内国际的专家们,数十年来,都想创造出既能排尿又能保留前列腺的方法,因为他们知道即便切了增生的前列腺,手术效果也只能保留数年,而且切除的并发症还很多。1、微创前列腺悬扩术、前列腺高能水切割术、前列腺水蒸气消融、前列腺动脉栓塞。这些手术我以后会一一介绍。2、经尿道柱状水囊前列腺扩开术、这是一项由郭应禄院士主持研究的先进技术,可以说是创造了一个全新的治疗方式。简单来讲,郭院士团队发现前列腺包膜的束缚下,前列腺没有空间生长,从而向内挤压。这也能解释为什么前面我介绍的切除增生部前列腺的手术,在残余前列腺组织再次增生后又引起症状。而经尿道柱状水囊前列腺扩开术不是切掉多余前列腺(切不完),而是让前列腺的包膜裂开,使得前列腺组织有了广阔生长空间,从而不论前列腺怎样生长,都不会太严重的压迫尿道。从数千位患者临床效果来看,十几年也不复发。我个人对这个技术比较推荐,但是不是所有专家都这样看,思想的多元化吧。3、前列腺支架、前列腺内注射。这一类手术也是可以考虑,对于一些身体实在太差的老人家也是可以使用。
包皮手术,一般指包皮环切、整形等,手术费用从几百到几千不等。不同价格常常对应不同的技术和效果。这种手术只需要几百元、使用普通麻醉、用传统方法、丝线缝合。优点是价格便宜、缺点是疼痛较明显;手术时间长;恢复时间长,拆线痛苦、外观较差!不适合儿童。价格一千到两千、采用可吸收线,优点是价格一般、不用拆线。缺点是;手术时间长;恢复时间长,外观较好!不适合儿童!包皮环扎术、费用两千到三千、适合儿童和成人、外观满意、手术时间短、术后护理简单!该术式全球多数国家都在开展!这类手术使用包皮吻合器,手术时间短,出血少、恢复快、疼痛轻微,恢复后外观满意。目前手术费用需要两千到四千左右。适合任何年龄。对于不太听话的小儿需要慎重、换药时较难沟通。这种手术不是所有医院都开展。可以享有:指定专家指定时间单独隐私保护独立随访人员最好的手术方式无痛手术价格昂贵、万元级别!
怎样才能知道孩子包皮是否有问题?小儿包皮问题基本分为两类,一是包皮过长,另一个就是包茎。简单区分的方法就是看包皮上翻的情况。完全不能上翻就是包茎,能上翻露出龟头就是包皮过长。 是不是看见包皮长了就需要切除包皮?这种观点完全不能接受,不科学! 有一种疾病、叫隐匿阴茎,孩子的阴茎藏在深部、包皮过长只是一种外在表现,这种相对包皮长不能去手术,一定要到正规医院找泌尿专家确诊后再决定处理方法。 还有一些尿道下裂患儿、看到包皮是部分长、这种也是不能切的! 那种手术比较好?就目前研究来看,多种手术都能达到包皮完美去除。选择何种手术主要看家长的关注点。快速手术,出血很少,疗效满意,疼痛较轻,恢复快是最受欢迎的选择。 包皮吻合术是迄今为止比较好的方法。 怎样才能约到包皮手术?通过大夫网络工作站 通过专家门诊 通过熟悉的人引荐 小儿包皮手术几岁做合适呢?一般来讲,这个时间没有定论,有的国家和民族出生后不久就做包皮手术,从统计学上看,这些人群中阴茎癌发病率极低甚至没有!而成年后再行包皮手术并不能明显减少阴茎癌发病率。 从这些情况看、包皮手术越早越好! 当然手术时间还的综合考虑多种情况,我们建议,6-12岁之间进行也许是最佳选择! 本文系李钢医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。