重庆新桥医院胸外科科普号

患者女性，四十多岁，从浙江来，性格非常开朗，住院期间每天笑呵呵，和医生护士相处非常融洽。患者2016年，因发现右下肺磨玻璃结节8mm，在上海某专科医院做的右肺下叶切除手术，术后病理报告：微浸润腺癌。术后第一个月CT复查，就发现了右肺上叶还有磨玻璃结节，5mm。回过头再对比术前CT，发现当时就有。医生建议随访。在6年的随访过程中，右上肺磨玻璃结节慢慢在增大，今年长大到了10mm。因为是涉及到需要右肺的二次手术，而且以前是切了肺叶，医生们都不太愿意接，建议做消融。也有医生建议吃靶向药，或者放疗。经结友推荐找到了我们，经我院高分辨CT结合人工智能扫描，发现可不止一个结节。有三个结节。右上肺两个，分别是10mm和4mm（图1和2）。右中叶还有一个小混磨，5mm（图3）。这次患者高度警惕了，也高度紧张了。要求一网打尽所有有危险的结节，4mm的也一定要切，必须切，死活都要切。满足了患者心愿，我们一网打尽了患者右余肺的3个磨玻璃结节，都楔形切除小手术搞定。其实这些微小混合性磨玻璃结节不太好切的，主要难点在于结节太小，不好定位，术中很难找到。术中病理报告：结节1：微浸润腺癌，结节2：原位腺癌，结节3（中叶小混磨，这个位置是中叶的小混磨，下叶已经没有了）：微浸润腺癌。虽然是二次手术，但一网打尽了余下的所有有危险的结节，病变都还是早早期的，也一样治愈了。前天周五早上查房，问二次手术感觉和恢复得如何？患者的回复是：比6年前的手术，身体轻松10倍，心态好100倍（这是最高评价，虽然我知道有夸张成分）。因为患者年轻爱美，她的二次手术，我们利用的还是六年前的原切口，手术后也使用美容免拆线缝合，所以绝对找不到二次手术的切口。这样的因多发磨玻璃结节漏诊漏切而做的二次手术，几乎每个月都有几例，我们几乎成了多发磨玻璃结节漏切的、二次手术专业户，也让我们摸索出二次手术的很多经验和技巧。

有图才有真相，先看两次手术的病理报告，见图1和2。双侧26个结节中，有23个早期浸润性腺癌，1个微浸润腺癌，1个原位腺癌和1个炎性结节。前后间隔半年，分侧、分期两次手术的。其中右侧20个结节，半年前手术的。左侧6个结节，半个月前手术的。肺功能保护得非常好，术后三天出院，患者感觉非常轻松，直接坐飞机回东北。这个病例是多原发早期磨玻璃肺癌，各自单独起源的，不是转移，从病理报告看，每个结节的病理亚型不完全一致。和单发磨玻璃肺癌一样，多发磨玻璃结节手术切除后的根治率极高，但对化疗和靶向等治疗都不敏感。从国际TNM分期的规定来看，多原发肺癌也是按主病灶分期的。因此，多原发磨玻璃肺癌一般分期很早，预后好。这个病例来自黑龙江绥芬河畔，女性，非常年轻，43岁，发现双肺多原发磨玻璃结节型肺癌近2年，但已走投无路。来重庆前，已去过国内各大顶级医院求诊，咨询了呼吸、胸外、肿瘤、消融和放疗等科的医生，因为双肺的结节太多了，明明可能都是早期的，但大家都没有什么好办法处理。右肺最大的结节已超过了4cm，做了肺穿刺，病理明确了是浸润性腺癌。胸外科医生说，双肺结节太多了，弥漫分布，没办法手术。呼吸、肿瘤科医生说，化疗和靶向治疗可能没有效果，做了基因检测也没有配上靶向药。放疗和消融专业的医生说，这么多结节，无从下手。没有办法，去年患者只好选择在北京某三甲医院尝试做化疗，化疗了6次，前后历经半年，但结节越化越大。患者的主治医师说，没办法了，要不你去重庆找找戴主任试试。去年底，到了我院就诊。高分辨CT结合人工智能AI扫描，发现双肺特多发磨玻璃结节和实性结节，最大的4cm，部分结节见图3-图7。仔细分析这些结节，排除掉3mm以下的和明显良性的结节，双肺有危险的结节26个，主要集中在右侧，近20个。左侧有危险的结节不多，且程度轻。所以决定分侧、分期手术，先做难度大的右侧。半年后，再做难度小的左侧。经过两次手术，一网打尽了双侧所有的、有危险的结节26枚，而且充分保护了肺功能，患者恢复和术后感觉非常轻松。双肺多原发早期磨玻璃肺癌手术怎么做？双肺多发磨玻璃结节的手术方案必须做到一人一策：5mm以下的纯磨玻璃结节或肯定是良性的结节，可以不切。但如果是高危的混合性磨玻璃结节，那再小也最好带掉。近年来，国内指南也开始朝这个方向慢慢调整。今年的中华医学会肺癌诊疗指南就明确指出：多原发肺癌手术，在保护肺功能和技术上可能的情况下，应尽量切干净多原发病灶。做好多发磨玻璃结节手术的前提是精准诊断：首先，要准确分清楚哪些结节是恶性的，哪些结节肯定良性的。其次，就是认真阅片、别漏诊肺结节。我们碰到过太多“抓小放大”，漏切了高危结节，再找我做二次手术的病例了（每年几十例）。特别是别漏诊那些高危的小混磨，即使位置深或刁钻，也得想办法去做楔形切除小手术而去充分保护肺功能。

上周末参加一朋友饭局，碰到重庆一知名学校校长。席间听说我是有名的肺结节专家，很得意的讲了他去年发现肺结节准备手术，后免挨一刀的故事。话里话外，戏谈我们这些“专家”。他说：他去年发现右上肺9mm磨玻璃结节，随访三个月后入住我市知名三甲医院准备手术。他的一个该院医生朋友，全国排名前三的介入诊断专家去看他。说不着急做啊，我给你穿刺一下再说，很简单的。穿刺病理报告：肺泡塌陷，慢性炎。见如下图1。后面省略1000字。我淡淡的回复：校长，您先别太武断，我的感觉就不对。要不明天就到我们医院复查高分辨率CT，我只有眼见为实，才能给您一个精准的回应。可能气场给了他压力，第二天，也就是本周一，他真到了我门诊复查了CT。结节如下图2。因为已穿刺过的原因，结节已非常不好判断，形似一个大蝌蚪，后面一个长长的尾巴。我的建议还是4个字：恶性，手术。本周五手术的。术中病理报告，见图3和图4：微浸润腺癌，完全符合预判。图4纱布上：左侧是结节，结节旁边的箭头所指是穿刺针道条索状的东西。都送大病理检查，不知道针道有没有种植转移。这个案例还是成就感爆棚，主要有两个点：1救人一命，因为病人已完全相信穿刺病理，这个恶性结节不知道要发展到哪个程度才能再引起患者的警惕，很可能就耽误了。而这个时候手术，微浸润腺癌阶段，根治率可接近100%，不需要任何后续治疗。2明明穿刺病理是良性的，复查CT影像也模糊了。仅仅凭眼睛，要推翻病理诊断，建议手术，需要特大特大特大的勇气。如果手术真开出来的是肺泡塌陷和慢性炎症，这个朋友没法做了，而且这位朋友更会，话里话外戏谈我们这些“专家”好久好久了。

鱼腿腿#(网名，哈哈)，我楞了一下：鱼有腿吗？以下转患者女儿发来的感谢信：您好，戴主任，我们是山东那面过来的，8月9号您给手术。今年5月份妈妈查出双肺多发磨玻璃结节，先后在北京，山东省立医院，齐鲁医院就诊，省立医院和北京都开了住院证，但是只抓大放小，只给切一个，齐鲁医院让消融。了解到戴主任手术水平高，能把有危险的结节一网打尽，戴主任初次网诊后，说先消炎再手术，如果不消失排除炎症后，诊断考虑至少微浸润肺腺癌，再手术不耽误。。我们8月1日来重庆面诊，9日手术。在这期间快的不可思议，因为面诊前面有个本地的，需要等两三个月，我以为我们也至少要等一个月，感谢戴主任为我们外地人着想。手术切除左肺上叶尖后段，病理和戴主任回复说的一模一样，并且顺利楔形切除小手术带走了其他危险结节，4个结节一网打尽，都是早早期的，有微浸润、有原位，没有留后患。术后因为妈妈体质原因，有了些气胸，百分之45，我很担心特害怕。我爸爸是我们当地医院的一个医生，无知者无畏，他懂的比我们多一些。在家里听说后，内心非常着急担心，着急要坐27小时火车过来重庆，但是他心脏做过两次手术，重庆很热，沙区疫情封控，我实在不想让他这么颠簸，害怕路上出现什么问题。现在不知道该怎么办了，妈妈看到和她一起手术的病人，胸片都是正常的，也更着急。尝试给戴主任发了信息，主任回复了：病人间是有个人差异的，情况我们掌握，慢慢恢复即可，您父亲没必要从山东赶过来。1-2天就出院了，放心。没想到，后面李满元医生直接上7楼来找我，画图解释，并亲自给在山东的爸爸打了电话，告知他不要担心。接着过了一会，陈伟医生又带着笔记本电脑，给我看了可旋转三维重建。说了切的哪些位置，为什么产生气胸。我是真的没想到团队医生都过来解释一通，很感谢。我是彻底放心了，然后2天后果然平安出院。8月22号，再复查胸片，主任果然又说准了，气胸只剩百分之15，慢慢在恢复中。很感谢新桥每位医生的付出。很感谢戴主任能为妈妈手术，希望另一侧手术戴主任还能帮我们。感谢直爽的夭夭姐这3个月耐心指导，每次都第一时间回复。感谢笑xiao熊的帮助，谢谢冷月的截图。有了热心的志愿者，我们才有了问诊和面诊的机会。文字难以表达内心的心情，在住院期间，画了一幅画，希望戴主任天天都有好心情。

在网上看到“没有人因为肺磨玻璃结节失去生命，一个没有”的科普文章，还说是上海大专家说的，我大吃一惊。医学不能这么绝对，这句话既不科学，也太绝对了！磨玻璃结节一旦癌变后，磨玻璃结节型肺癌也并不是就只是“纸老虎”，它就是肺腺癌，恶性的。只不过是肺腺癌的较早期阶段，和肺腺癌没有本质区别。肺腺癌还是很厉害的，不可小觑！不像实性结节肺腺癌，一旦癌变，以浸润起步。而磨玻璃肺癌发展，有一个缓慢的过程：最开始一般以贴壁生长或磨玻璃成分起步（非典型增生或原位癌阶段），慢慢的会出现其他浸润成分，如腺泡，乳头型。慢慢的会出现低分化亚型，比如微乳头，实体亚型或黏液亚型等。或迟或早，恶性程度高的亚型优胜劣汰后，会优势生长而变成主体。所以磨玻璃结节最开始一般只“长肉不长个”，待完成“腾笼换鸟”、高恶性亚型替代后，再启动加速，绝尘而去。会出现胸膜侵犯，气腔转移，微乳头或实体亚型等磨玻璃肺癌的高危因素，甚至会出现淋巴结转移和远处转移。磨玻璃结节包括混磨和纯磨，混磨一般比较危险，但纯磨相对安全。为什么？因为纯磨玻璃结节，又叫单纯性磨玻璃结节，它的单纯体现在定义上：即没有实性成分、或者说是没有浸润灶、只有磨玻璃成分的磨玻璃结节。从理论上来讲：纯磨玻璃结节对应的只能是病理上的非典型腺瘤样增生或者原位腺癌，那当然安全。但只要是纯磨玻璃结节中出现了实性成分或者出现了浸润灶（即出现贴壁以外的其他亚型），那这个磨玻璃结节理论上就是混合性磨玻璃结节，不是纯磨了。我们在临床上经常碰到大的磨玻璃结节肺癌患者，出现胸膜侵犯、气道播散、高危亚型甚至出现淋巴结转移的病例，也碰到过出现心脏侵犯、广泛胸水、远处转移和丧失手术机会的磨玻璃结节型肺癌晚期病例。怎么会没有人因为肺磨玻璃结节失去生命？以前戴主任的科普文章中，我们介绍过很多磨玻璃结节型肺癌病变相对偏晚的病例，今天再举一例，我们上周手术的。女性，非常年青，30岁，公务员，25mm混合性磨玻璃结节，初次发现，仅随访一个月。具体见如下CT和病理报告。但手术还是非常及时果断的，没有犹豫，也只有局部淋巴结转移，预后应该还是可能相对不错的，但肯定得需要术后辅助化疗和靶向治疗。从影像和大病理报告看，磨玻璃成分或者说贴壁亚型还是比较多的，占比30%，也没有微乳头亚型、实体亚型等低分化和恶性程度高的亚型，两个结节，小的磨玻璃结节还是微浸润腺癌，但大的已出现胸膜侵犯和多组淋巴结转移。

“精裁肺叶艺雕师，心结舒开花香浓”。主任晚上好！啊，给您写信息，我还觉得好忐忑；但如此轻松、亲切的医患关系，让我都不敢相信。我们今天看到了大病理，正在积极联系明天去办理出院结算手续。我今年满40岁，单位体检增添了CT，查出来磨玻璃结节、还是双肺多发、最大1.1cm混合磨玻璃结节。在北京，看诊的大夫说：我是幸运的，如果再晚几年发现，我的肺就没法收拾了……我瞬间感受到：生命短暂。也就是马上就要住院了。电话里，北京大夫告诉我，大的结节必须尽快做了，但小的结节位置太深，且肺裂没发育，有点困难，可能没办法了……。我又吓傻了。自学中医的家兄告诉我：我这身体，不好好调养，也就是两三年的命了，坚决不能手术。而公公坚决让我去排查肺结核、去做petct，一定不能手术，即使是确诊了，也要等新的医疗。我是特纠结性格，深思熟虑不轻信。在北京，家人们妥妥的给我安排最好的医院，我就是没勇气去住；一定要信自己选的戴主任。在重庆等待手术期间，脑画面出现过：主任家的小柴、主任唱的歌、主任写的诗…术前紧张了好多天，每一晚都无眠。术前一天申请的安定药，拿到时已经是后半夜了；怕有影响，坚持没吃。手术当天早上，整个人竟然异常平静。我是半个有神论者，我相信那一定是主任的魔力，定住了我的心神，圆满帮我捉了鬼。拜谢主任，海燕已由主任维修完成，感觉就像一场梦。今天拔完引流管后，闭上眼睛，脑画面又恢复到高清的、连续的各色时光；完全不像之前：一闭上眼睛，脑画面就是各种怪诞的、手术的、支离破碎的片段。谢谢主任，太感动啦，感恩主任高超的医术和如此仁慈的心。重庆沙坪坝红岩，历来不缺传奇，而我们何其有幸，能与主任身处同一个时代。在北京的东肿和北大人民医院的院士团队，都是给我判的一个段切、一个楔切，还有难度不确定；主任面诊时也给出了同样的预判。然而，我获得了与许多患友一样的最终反转：段切变楔切小手术，两个结节都搞定。这反转，只有在主任这里才可能发生。如同某患者说过的：主任是将风险和挑战扛起，将最好是疗愈，轻轻送到患者手上。主任的技艺出神入化、游刃有余。我也在琢磨，是我这种过于细腻敏感的性格，导致了多病体弱的我；还是体弱多病，使得我具备了敏感易受伤的性格？总之，这个鸡先和蛋先的问题还没考虑明白，我就已经遭遇需要解决ca的问题啦。昨天梁晓声做客直播间，和董宇辉突然之间的深情凝视，让我顿悟：人世间最缺的是悲悯情怀。不过，幸好让我遇到了悲悯心肠的您。您说过的那句话：“见遍了人间疾苦，才生了悲悯心肠”，曾让我读到后瞬间破防。非常感谢戴主任的医术和仁心，都让我倍感钦佩，增添我活下去的决心，能回报这美好的人世间！理工科出身，没好文笔，关键时刻，千言万语，却无从表达，甚至影响了我发帖：千万遍打腹稿、组织语言……我是磨玻璃结节多发，以前经历过两次开腹手术，对自己身板完全没信心，我怕承受不了多次手术而挂掉了……感谢主任，我这只胆最小的胆小鬼，在主任这里，在重庆，得到了最好的治疗和格外的照顾。明天就要医师节了，我订了一束鲜花，表达我和家人对您的感谢。

“你我皆凡人，生在人世界。终日奔波苦，一刻不得闲”。的确，在我们普通人的一生之中，总是在不断地经历各种各样的人生，有时简单，有时困难。但是作为坚强的中国人，我们一直都可以正视困难，正视一切“牛鬼蛇神”，打败他们，走向我们的未来人生。今天的这位朋友，有些特殊。我记得两年前发现一个20mm肺结节而来治疗，在门诊的时候，情绪比较激动，非常担心自己的病情会变得更加严重，让自己的失去了“生活”。我深深的感受到了她的焦虑，当机立断的进行了手术。手术很顺利，恢复得也很不错，三天时间就出了院。在后来的两年生活里，这位朋友貌似因经历过人生的坎坷，反而悟透了人生的真谛，找到了自己安宁、平静的内心世界。只是生活又开了一个“玩笑”，母亲也发现了多发肺实性结节和磨玻璃结节，大的实性结节2.9cm。这个难题再次丢到了他的面前，人生的岔口，该如何选择？她再次寻求我的帮助，在精准诊断后，我为母亲尽快安排了手术。术后病理和我诊断一致，大的实性结节是良性的，小的磨玻璃结节是微浸润腺癌，手术即根治。未来不需要再为结节担心，手术即治愈。很多朋友会很奇怪，我对不同的患者，安排手术的时间点有很大的差别。是的，我这个手术安排就是“看人下菜碟”。需要手术的，我会尽快安排不犹豫；不需要手术的，我一定会拒绝。对于每一位负责，选择最合适的治疗方法，不过度治疗，也决不放放过一丝风险。一切以患者的最大获益作为唯一的出发点，就是我的职业标准。如果未来有一定，我拒绝了“你”的手术请求，别慌着，这其实就是我给你的定心丸，说明了安全，哈哈哈。最后，祝这位朋友“意有所极，梦亦同趣”；同样也望人生可以如你所愿，“从极迷处识迷，则到处醒；将难放怀一放，则万境宽”。以下转自患者分享：2022-07-16亲爱的戴教授，还有团队的所有医护人员，谢谢你们！我是流着泪写下这封信的。2020年10月，因为单位体检发现自己左肺长了2cm的肺结节，我那时是哭着走进了您的门诊室，当时的我除了绝望，更多的还有懊恼，悔恨自己没有早一点发现异常，最终把自己安置在了一个非常危险的境地。无助啊，不断地在心中蔓延，我流着泪望向您，好希望您告诉我一切都没有发生，一切都会过去，因为我真的很舍不得家里未成年的孩子，还有可能失去我而伤心欲绝的老人。是您，在我最最难过的时候给了我鼓励和最专业的诊断，告诉我一切都还早，还用最科学的方式告诉我真实的情况。在经过了最初的消沉后，我积极配合治疗，勇敢面对和承担一切。术后病理，我的已经浸润，但不幸中的万幸，还是早期。术后三天，恢复良好的我就出院了，带着我逐渐康复的身体，更是一颗大难不死之后豁达的心境和热爱生活、感恩一切的心。是的，手术后近两年，我感觉自己比过去四十年都活得通透，就如古言所说：塞翁失马焉知非福，我不再像过去沉浸于一件小事的得失，不再因为孩子的偶尔调皮大发雷霆，也不会为了除生命以外的任何事情烦恼不已，是的，一场际遇改变了我，也可以说是在我最无助的时候戴教授，还有吴医生、邓医生你们面对生死淡定的态度和医者仁心深深的感染感动了我，还有什么比快乐健康地活着更美好呢？谢谢你们，让我不仅在身体上，也在精神上获得了重生。时间总是匆匆，因为自己生病的缘故，就更看重家人的健康。所以虽然节约的妈妈一而再再而三地拒绝我让她全面体检的建议，还是拗不过我的坚持，在四月底就进行了全身体检。结果却让我的心一下子沉到了谷底。和我同样的位置，妈妈有一个比我大的2.9厘米的结节。看到这个结果，我难过极了，我害怕自己会失去最亲爱的妈妈，我悄悄地跑到房间里，默默地流泪，因为我怕妈妈发现了。擦干泪后，我笑着对她说，就一个结节，但必须去找戴教授他们看看，因为大了，继续拖着有危险。妈妈不以为然，觉得就是炎症，但那些描述我心里清楚，不会那么简单。戴教授看了以后，进行了消炎的安排，告诉我们若还是依旧就确定必须手术。我一遍一遍在心底祈祷，妈妈一定要好好的。漫长的两个月后，妈妈的结节没有丝毫的变化，手术在所难免。这几个月，我的泪流了太多太多，担心、害怕、同样的懊悔，还有瞒着妈妈实情的那种煎熬……但今天，我却流下了幸福的泪水，因为戴主任告诉我术中病理有两个是良性，一个微浸润。那一刻，我简直无法自已，任凭泪水倾泻而下，除了谢谢，我再也说不出其他感谢的话语。亲爱的戴教授，亲爱的团队的医护们，这两年我经历了太多太多，跌宕起伏，也许才是人生的常态，相信你们给予的力量和勇气能够陪伴着我们大家一起勇敢的面对今后的岁月，一句谢谢也许不够沉甸甸，但这是发自我心底最深的谢意！我的回复有缘自会相会，包括医患缘。合适的人会在合适的时机出现，您和您母亲都在合适的时机治愈了。谢谢L的信任和分享！

近日，陆军军医大学新桥医院胸外科获重庆市卫健委批准，成立肺结节与早期肺癌专病诊疗中心。这是重庆市获批建设的第一批专病中心，也是全国首个有关肺结节的省级专病临床诊疗中心。据了解，新桥医院胸外科多年前就开始专注于肺结节，特别是肺磨玻璃结节诊疗新技术。在科研方面，开展了肺结节患者外周血多组学数据联合分析，鉴定出能够精准区分良恶性肺小结节的多组学特征，建立了精准无创液体活检的临床诊断体系，实现了早期肺癌精准诊断，并发表了影响因子高达16.8分的Sci论著。该技术还参加了2020年“第三届中国医疗器械创新创业大赛”，荣膺大赛二等奖。在临床方面，新桥医院胸外科团队，专注于肺结节诊治，于2015年在重庆地区最早成立肺结节专病门诊，年门诊量高达5万人次，并成立了“中国胸外科联盟重庆肺结节诊疗中心”与“新桥医院肺磨玻璃结节诊治中心”，还专门开设了胸外科专用的能够检测微小结节的肺螺旋高分辨率扫描CT。开展的系列临床新技术，先后60余次被新华社、人民网、腾讯网和重庆日报等媒体报道，并两次登录香港主流媒体。近年来，胸外科学科带头人戴纪刚教授还先后主持国家和重庆市各类科研课题20余项，科研经费超过1000万元，发表国外Sci论文近50篇，获国家专利10余项。为推进早期肺癌的诊治工作，戴教授团队积极开通免费网上诊室，为全国患者提供肺结节诊治咨询达10万余次，并发表原创性科普文章，涉及疾病的诊断、治疗、随访、预防等诸多方面，让更多患者能听到专家的声音，能科学了解疾病，避免不必要的恐慌。戴教授在好大夫、今日头条等网络平台撰写发表科普文章4000余篇，接诊患者超过5万，在好大夫平台科普文章浏览量超过500万。除繁重的临床工作外，戴教授还在人民卫生出版社出版了科普书籍《肺癌真相-来自胸外科医生的肺腑之言》，该书在国内首次系统全面的科普肺癌、肺腺癌尤其是磨玻璃结节型肺癌的相关知识，旨在帮助无医学背景的普罗大众了解肺部肿瘤的发展及相关治疗，引起患者重视并有效提高早期肺癌检出率。多年的努力耕耘没有白费，由中国社会科学院健康业发展研究中心、好大夫在线联合发布的“年度好大夫”评选，戴纪刚教授连续两年榜上有名，获评2020年度重庆名医。主编的科普书籍《肺癌真相》由人民卫生出版社出版，2020年获评为全国新时代健康科普作品征集大赛优秀作品，2021年他成功入选重庆创新领军人才。除了对自己高要求外，戴主任还力求打造一支精准化、专业化的磨玻璃结节诊疗团队。据悉，新桥医院磨玻璃结节中心仅磨玻璃结节型肺癌一年手术量就高达3000台，短短三年发展成为全国磨玻璃肺癌手术量第一的诊疗中心。这些手术中半数是疑难的多发磨玻璃结节患者。这些多发磨玻璃肺癌患者都有如下特点：1、诊断准确率接近了100%，几乎无一误诊；2、有危险的肺结节基本上做到了一个不漏。3、尽量避免肺叶切除，均采取肺段、亚段联合楔形切除术，充分保护了患者肺功能。这些患者中，有年仅7岁的垂髻小儿，也有80岁的乳腺癌肺癌双癌患者，他们来自于祖国各地，从东北到香港，从上海到新疆，越来越多的患者选择到重庆就医，凭借的便是戴教授对磨玻璃结节诊治的专业。“看得准、找得到、做得了”是戴教授对自己的严格要求，也是对团队的期许，在他的带领下，新桥医院胸外科打造了磨玻璃结节专业诊疗团队，高效专业的态度赢得了患者的一致好评。为了更精准的治疗磨玻璃结节患者，戴教授团队还引进人工智能设备，通过人工智能一体化分析帮助医生判读CT影像资料并找出容易被忽略的小结节，计算相应恶性概率，辅助医生判断结节的良恶性。利用3D建模技术，根据患者的CT影像资料重塑肺部3D结构，借助解剖标志对结节实现无创定位，制定精准的手术切除方案。勤练技术，熟练掌握肺段、亚肺段及楔形切除术，在保证切缘阴性的同时最大限度保留患者正常肺组织，保证患者术后生活。

患者来自山东，21岁，大学刚毕业，入职体检发现右上肺15mm左右实性结节和右下肺5mm磨玻璃结节，如下图1和2。这个实性结节边缘比较光滑，有分叶，其实只有一个结节，但在如下图1平面像一大一小挨着的的两个结节，形似“子母结”。说实话，这个实性结节我是误诊了的。在门诊及术前谈话，我都认为是良性的肿瘤，比如肺泡细胞瘤或错构瘤，因为结节边缘比较光滑而且患者只有21岁。但因为隐隐约约感觉不安，还是强烈建议患者手术，即使良性的也切。患者及家属手术没有犹豫，没有随访直接选择手术。前天手术的。但术中冰冻病理还是让我大吃一惊：上叶实性结节是浸润性腺癌，下叶5mm磨玻璃结节是微浸润腺癌（如图3，真希望大病理降级）。因为考虑到患者很年青，又是大的实性结节，所以冰冻病理后又加做了肺叶切除和淋巴结清扫术。万幸的是，这个结节手术很及时，又是很早的浸润，预后应该是很好很好的。加油，小菇凉！另外值得一提的是右下肺磨玻璃结节（图2），位置深而刁钻，要做楔形切除小手术，是非常非常难的，同行秒懂。何况上叶已做肺叶切除了，下叶的这个结节就必须精准切除了，手术做的越小越好。可能有些医生就没办法去切这个下叶结节了。

肺磨玻璃结节的无创精准定位技术很重要，今天居然在门诊面诊了三例漏切的肺结节。有来自外地的，也有来自本地的。最近，我们就做过很多来自全国各地的漏诊漏切的肺结节手术了，看来我们的磨玻璃结节中心成了全国磨玻璃结节漏诊或漏切的“救火队”。这是其中一例，如下图。右下肺7mm磨玻璃结节的右边就是上次手术的切割线。漏切的磨玻璃结节和切割线完美错过，只差0.5cm。这个结节第一次手术术后半年，今天复查，密度明显增加，已是微浸润腺癌，我们只有开住院证，准备二次手术。看来，我们的肺磨玻璃结节术中无创模拟定位技术真是“绝招”，基本上百发百中，几乎不会漏切肺结节。既少吃了几次射线（因为术前CT室穿刺定位，因为需要反复确认结节，至少做3次CT以上），更避免了术前穿刺的疼痛。因为很多病人说过，术前穿刺之痛，居然比手术还疼些。有过术前穿刺经历的患者可以在跟帖中分享分享感受。终于想通了其他医院为什么不把10个以上的有危险的多发磨玻璃结节一网打尽了？因为如果术中没有无创定位技术，术中就没办法精准定位结节，要么就容易漏切结节，要么就只有多切肺。靠术前CT室钢丝穿刺定位结节，如果10个以上的结节需要穿10根以上钢丝，那不得让肺成为钢丝网？