什么是骨样骨瘤呢?它是一种目前病因不明,但生长缓慢的良性骨肿瘤,好发于5-20岁的青少年,男女比大约为2:1.部位上,最好发于股骨近端和胫骨,其次是脊柱。怎么诊断它呢?临床表现方面,它主要为患处痛,间歇痛,逐渐加重,夜间疼痛为特征性表现,此外,服用水杨酸类药物或NSAIDS 类药物后可迅速缓解,也是它的特征性表现,具有诊断意义。影像学上,位于长骨骨干的骨样骨瘤具有特征性, 其典型的X 线表现为:有一小圆形透亮的瘤巢及周围有不同程度的骨质硬化。瘤巢一般为直径小于2 cm 的圆形或椭圆形透亮区, 位于病变中心, 病灶周边有骨硬化反应。此外,一个典型的X线表现为“牛眼征” :即圆形透亮的瘤巢中心有圆形的钙化影。一般诊断并不困难,结合术中病理可确诊。如何治疗?手术治疗的效果良好,其手术要点关键在于完整切除瘤巢。关节周围的骨样骨瘤,如股骨颈及膝关节附近,还可选择微创的关节镜手术,疗效也非常满意。本文系江小成医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
目前针对臀肌挛缩患者的治疗,公认的治疗方式是关节镜下行臀肌挛缩松解术,此手术最早于2001年,解放军总医院骨科张文涛主任根据病变解剖等知识和关节镜手术经验,提出了关节镜松解的设想;而后和刘玉杰共同完成国内外上第一例关节镜臀肌挛缩松解术(文章发表:张文涛,王岩,王志刚,等.关节镜下软组织松解治疗臀肌挛缩症[J].中国临床康复,2002,6(12):1758-1759.)。其主要过程,深筋膜与阔筋膜张肌之间钝性分离,形成了手术空间,在关节镜直视下,周围神经、血管、脂肪、肌肉、肌腱、皮质骨、松质骨及疏松结缔组织等不同组织的外观特色分明,清晰可辨,使用射频切除挛缩带,并松解臀大肌。 2007年张文涛主任作为广东省特殊引进人才由中国人民解放军总医院调入北京大学深圳医院,随后在我院开展关节镜下臀肌挛缩松解术,至今我院已行关节镜下臀肌挛缩术2000多台,术后患者康复优良率达99.9%。深圳本地患者诊前须知:目前北京大学深圳医院臀肌挛缩患者诊疗工作由张文涛主任以及江小成主治医师负责,张文涛主任门诊时间为每周二上午,江小成主治医师门诊时间为每周一全天,患者可于此时间段前往这两位大夫门诊咨询臀肌挛缩相关问题,如上述时间不方便,可于任何时间前往北京大学深圳医院运动医学科门诊就诊。外地患者诊前须知:由于考虑到外地患者路途不方便的问题,我科遂成立了臀肌挛缩微信公共平台(平台二维码见下图),外地患者就诊前可关注公共平台并直接在平台上咨询相关问题,江小成大夫每晚会定期回复大家的问题。
臀肌挛缩又名弹响髋,是由多种原因导致的臀肌及筋膜纤维变性挛缩,髋关节内收内旋等功能受限,从而表现出特有步态以及异常姿势的一组临床症候群。主要症状站立时下肢外旋位,不能完全靠拢。行走常有外八、摇摆步态,快步呈跳跃状态;坐下时双腿不能并拢,双髋分开蛙式位,一侧大腿难以搁在另一侧大腿上(交腿试验);下蹲活动时轻者蹲时双膝先分开,然后下蹲后再并拢(划圈征);重者只能在外展、外旋位下蹲,蹲下时双髋关节呈外展、外旋姿势,双膝不能靠拢,足跟不着地,呈蛙式样。 其致病原因可分为两方面:注射因素,有文献报道苯甲醇稀释青霉素可导致臀肌发生不可逆转的损伤,肌肉注射频率越高发生挛缩的可能性越大,肌注的剂量也是重要危险因素;基因遗传因素,有文献通过研究42例有5代内亲缘关系、兄弟姐妹同时发病6对12人,认为本病与遗传性先天因素有较大关系。对臀肌挛缩症的治疗,一般认为该病确诊后,应尽快进行手术,以免出现骨关节病变,对臀肌挛缩症进行了模拟生物力学实验研究,结果发现,臀肌挛缩症患者的髋关节力、臀大肌、臀中肌、臀小肌力有不同程度下降,肌力的变化导致骨盆力学上的失衡,臀大肌萎缩较轻的一侧髂骨负较重,可导致局部缺血、缺氧、硬化。患者及早的进行治疗,能有效降低患者继发其它疾病的可能性。例,认为本病与遗传性先天因素有较大关系。 臀肌挛缩的传统开放手术治疗,挛缩束条部分切除和髂嵴切开,骼骨外板剥离,使臀肌起点下移,或病变肌肉行“z”字型延长,有切口大、出血量多、术后疼痛风险高、手术瘢痕长等诸多缺点其后2001年,解放军总医院骨科张文涛主任根据病变解剖等知识和关节镜手术经验,提出了关节镜松解的设想,而后和刘玉杰共同完成国内外上第一例关节镜臀肌挛缩松解术(文章发表:张文涛,王岩,王志刚,等.关节镜下软组织松解治疗臀肌挛缩症[J].中国临床康复,2002,6(12):1758-1759.)。其主要过程,深筋膜与阔筋膜张肌之间钝性分离,形成了手术空间,在关节镜直视下,周围神经、血管、脂肪、肌肉、肌腱、皮质骨、松质骨及疏松结缔组织等不同组织的外观特色分明,清晰可辨,使用射频切除挛缩带,并松解臀大肌。 2007年张文涛主任作为广东省特殊引进人才由中国人民解放军总医院调入我院(北京大学深圳医院),随后在我院开展关节镜下臀肌挛缩松解术,至今我院已行关节镜下臀肌挛缩术2000多台,术后患者康复优良率达99.9%。
如果出现腰腿痛的症状,到底是身体的哪个部位出现了问题?相信很多人的回答,是腰椎间盘突出。的确,腰椎间盘突出症是导致腰腿痛的常见原因,但不是唯一原因。越来越多的证据表明,骶髂关节病理学特征的改变是引起下腰痛的一个重要因素。来自骶髂关节的疼痛经常发生,但是如果不明了其特征,因其疼痛范围与腰椎病类似,而极易漏诊。所以鉴别疼痛是否来源于骶髂关节是成功治疗的关键所在。 一、解剖及其功能1、解剖骶髂关节位于人体中央的下部,属于脊柱的基底部结构,为人体承受重力最大的关节。骶髂关节由骶骨的两侧面与髂骨上部的内后缘即耳状关节面相连而成。骶髂关节是支撑人体躯干负载并完成力学传导的重要结构。落在腰骶连接的重力,经骶骨、骶髂关节传送至髋部。站立时,重力经髋臼传至自由下肢骨;坐位时,传至坐骨结节。 2、功能运作骶髂关节既是微动关节,又是承重关节。由于骶髂关节周围还有数条强大的韧带及众多的肌肉包绕,强化了骶髂关节及骨盆的稳定性,以适应脊柱功能活动的需要,使之成为人体承受重力和化解重力以及承受下肢反弹力的中心枢纽。此外人体的背阔肌、胸腰筋膜后层以及对侧的臀大肌,交叉构成了骨盆的稳定系统,骶棘肌在此起到了提高胸腰筋膜后层张力,从而增强骨盆稳定性的作用。骶髂关节本身允许有轻微的错动,但它的主要功能还是稳定。在生理状态下主要承受垂直及前后方向的压力。由于骶椎上宽下窄,呈楔状插入两侧髂骨之间,故此负重越大,骶髂关节接触越紧密,这就是骶髂关节的“自锁现象”。这个骶骨和骨盆的紧密连接结为整条脊柱创造了一个牢固底座。然而,当你坐下,它就不再那样稳定,因为此时的骶骨不再是完全的楔入骨盆。这就是为什么骶髂疼痛患者会觉得站着更舒服些。 二、临床体征和诊断1、临床表现骶髂关节急性损伤的患者骨盆向健侧倾斜,脊柱侧凸,有保护性的“歪臀跛行”步态出现,不能挺胸直腰。由于躯干旋转主要发生于胸段脊柱,因而躯干的旋转功能受影响较小;两侧的下肢可以出现不等长(长短腿),和不对称的内旋或外翻(阴阳脚);两侧的髂后上棘、髂后下棘等骨性标志可出现不对称,局部可有压痛,叩击痛。有时可以触摸到条索状物。对于慢性损伤的患者,其保护性的步态可能不明显。但上述体征仍可在体检中被发现,其慢性损伤的患者,时常会有关节休息痛的主诉。 2、病理机制 当骨盆和骶骨向相反的方向运动时,二者的连结处——骶髂关节就承受了相当的压力,疼痛随之而来。原因可能是意外事故、突然的一个动作、不良站姿、坐姿、还有睡眠习惯。女性发生骶髂疼痛的几率是男性的8-10倍,这主要是两性的生理结构和荷尔蒙的差异造成的。还有一点,就是女性宽大的臀部在日常活动中亦增加了骶髂的不稳定因素。可以说,臀部越大,骶髂关节的扭矩就越大。 3、与腰突症的区别骶髂关节痛的臀部痛大多有共同的自觉疼痛范围,即从髂后上棘向外约75px并且向头尾方向扩散。注意这个疼痛范围便可与主要由腰椎病变引起的腰臀部痛相区别。而且,疼痛来源于关节腔外后部韧带区的要比来源于关节腔内的多。 腰椎间盘突出症与骶髂关节劳损的典型区别①骶髂关节劳损与腰椎间盘突出症相比,没有明显放射性疼痛,无感觉、肌力及反射的改变。②骶髂关节劳损的压痛处在骶髂关节,不在棘突旁。③腰椎间盘突出症的疼痛症状在休息后可缓解,骶髂关节劳损的疼痛症状在休息后无明显缓解。 三、结论骶髂关节是下腰痛的重要原因,但由于骶髂关节的结构上的复杂,在临床对其的诊断还存在一定的困难。详细的临床病史的记录,仔细的体格检查,包括各种的主动或被动的激发试验,再结合影像学检查分析,是提高骶髂关节疼痛诊断有效率的方法。