武汉儿童医院呼吸内科科普号

判断肺炎最简单的办法是：首先要有呼吸道感染的症状，有发热，咳嗽，气促等，同时精神不佳、食欲减退，这与上呼吸道感染（感冒）相比程度上要重，还可以观察到呼吸节律增快，双肺听诊有固定中细湿啰音，其次可以到医院做胸部x线片或肺CT，显示肺部炎症即可诊断。 确定肺炎之后还要确定导致肺炎的原因是病毒还是细菌，是支原体还是衣原体，甚至还要确定是哪种病毒哪种细菌，并对病人的严重程度进行评估，有无其它器官受累、严重程度，最后决定原发病的治疗和并发症的治疗方案

儿童鼻炎最常见的症状是鼻塞，鼻痒，喷嚏，流涕等等，但是这些症状不会是所有的症状都同时出现，以某一个症状为主要表现，比如说鼻塞的病人流涕相对来说就比较少，而流涕的病人有时候就不太伴随有鼻塞。儿童过敏性鼻炎患儿自己是有过敏性疾病史的，比如说出生不久有湿疹，幼年有食物过敏，三岁左右就开始出现气道过敏情况，在鼻炎比较严重，没有得到有效控制之后，就可以出现咳嗽的症状，这种咳嗽症状我们的诊断叫上气道咳嗽综合症，主要是鼻涕倒流引起来的，治疗需要耳鼻咽喉科和小儿呼吸专科共同处理才能达到比较良好的效果。咳嗽缓解之后受某些因素的影响容易反复发作。

骨髓穿刺是临床上一种常见的诊断操作方法，是用穿刺针刺入骨内，抽取少许骨髓液，滴于玻片上，做骨髓涂片，然后经处理再置于显微镜下观察骨髓细胞形态或寻找病微生物。当然这个方法并不是针对所有患儿，只有那些医生疑为血液系统有问题的人和长期发热找不出原因的病人才做，可以通过观察骨髓细胞形态和造血功能，用以诊断血液病，如白血病，再生不良（障碍）性贫血，血小板减少性紫癫等；骨穿也可用于寻找寄生虫病病原体，如黑热病、慢性疾病等；对于有些长期发热的细菌感染性疾病，血培养阴性时亦可取骨髓液作细菌培养同时观察骨髓细胞形态。骨髓也是不断再生，不断将成熟细胞送入血液的。而血液中的各种细胞又都有一定的寿命，周而复始不断新陈代谢。骨髓穿刺就与抽静脉血差不多，对人体十分安全，也不十分痛苦，对小儿也无不良的后遗影响。如果医生决定给孩子做骨穿，家长不应有太多顾虑，应与医生很好配合，及时诊断，及时治疗。另外，骨穿一般会给予局部麻醉的，所以这个操作并不可怕。

有很大一部分先心病是在婴儿期由医生发现的，当您的宝宝因为“咳嗽或感冒”就诊时，医生通过体检多能发现异常，再做一个心脏彩色多普勒（即彩色B超）就能确定先天性心脏病的大致类型。先天性心脏病有哪些类型呢？根据有无持续性青紫的将先心病分为无青紫型和青紫型两大类。无青紫型顾名思义是没有口唇、指趾端发绀及颜面发钳，如室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隙缺损，这几种先心的发病率比较高，绝大部分可以手术治愈，无青紫型还有肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、右位心。青紫型先心病在外观上可见到颜面、口唇、手指末端发乌，这类先心病有法洛氏四联症、艾森门格综合征、三尖瓣下移畸形、完全性大血管错位。总的来讲，青紫型先心病比无青紫型先心病复杂，治疗上难度大得多，死亡率较高。无论是哪种先心病，一经发现，最好能与医院保持联系，定期体检，动态观察，能手术者择期行手术治疗。

婴儿痉挛症是婴儿时期特有的最严重的一种肌阵挛发作。它属小儿癫痛的范围，多在3~7个月间起病，也可以说在1~13个月间起病，2岁以后少见。发作时出现突然短暂的意识丧失，头及躯干急骤前屈，上肢前伸，然后屈曲内收，下肢屈曲，偶或伸直。抽搐发作为全身性。少数病例在发作时不是头和躯干的前屈，而呈角弓反张体位。每个抽搐持续1~2秒，往往为连续的、节律的一连串抽搐，有时抽搐后喊叫一声（或哭）。发作时可有瞳孔散大、眼球震颤、出汗、苍白或青紫。发作极为频繁，重者每日百次以上。在醒后或哺乳后易成串发生。80%~90%的病例伴有明显智力减退。发育明显落后，常有瘫痪、脑萎缩等体征。脑电图有其特殊表现。婴儿痉挛症治疗困难，发作不易控制，少数病儿于半年至1年内停止典型发作，部分病儿在3~4岁以后发作自动停止，但经过多年随访者半数以上发作形式有改变，成为其他癫痫发作类型。 婴儿痉挛症的病因复杂，原因不明者约40%,其他可以是遗传的，也可由先天代谢异常（如苯丙酮尿症）、病毒性脑炎、宫内感染、新生儿缺氧、产伤、先天发育异常、神经皮肤综合征（如结节性硬化）、染色体畸变等引起。其发作的重要问题是严重智力低下，在发作控制后，智力发育的恢复也多不够满意。

很多细菌如流行性脑膜炎双球菌、肺炎双球菌、流感杆菌、金葡菌以及一些革兰氏阴性细菌等可以引起化脓性脑膜炎，其中流行性脑膜炎双球菌引起的又叫流脑。很多病毒如乙型脑炎病毒、埃可病毒、柯萨基病毒、腺病毒、腮腺炎病毒等可引起脑炎、脑膜炎。其中乙型脑炎病毒引起的又叫乙脑。结核杆菌也可引起脑膜炎，这种脑膜炎又叫结核性脑膜炎。以上感染均属中枢神经系统感染性疾病，是小儿时期，尤其是婴幼儿时期的一种常见病。 因为小儿机体免疫能力较弱，血脑屏障功能也较差，在新生儿和婴幼儿时期更为明显，因此这些年龄组小儿患病率较高，营养不良或其他恶性病者免疫能力更差，更易感染，其临床特点表现为发热、头痛、呕吐、烦躁不安、惊厥、嗜睡、昏迷、前囟隆起、颈项强直、肢体瘫痪、视觉障碍等。其中病毒性脑炎表现的轻重不一，大多数起病较急。中枢神经系统感染之前多有上呼吸道感染。所以一旦发现小儿生病、感冒应积极治疗，出现上述症状就应立即到医院求治。医生、护士们通过各项检查，尤其是脑脊液的细胞和生化检查就能确定脑炎、脑膜炎的性质，并针对病因给予治疗，大多数预后是好的。

空气浴主要是利用空气温度与体表皮肤温度之差作为刺激因素锻炼身体，使小儿迅速适应外界气温变化。经常接触新鲜空气是第一步，夏季从出生后2~4周就可在户外荫凉处睡眠和活动片刻；冬季可先在室内开窗呼吸新鲜空气，待习惯冷空气后也可多到室外无风处进行活动和睡眠。空气浴自2~3个月开始先在室内进行，室温不低于20℃。开始时穿衣，以后衣服逐渐减少到只穿短裤，待小儿习惯后可移至室外，在气温适宜、无强风处进行。实施时间根据不同季节、不同地区而异，但不宜经常改变。一般饭后1~1.5小时进行较好。每日1~2次，每次持续时间由开始时2~3分钟，逐渐加至2~3小时（夏季）。实施空气浴的气温也随年龄体质不同而异，婴幼儿以不低于15℃为宜。小儿脱衣后先用干毛巾摩擦全身皮肤至微红以作准备。 进行空气浴时应随时注意小儿反应，尤其是体弱小儿，如有寒冷表现，出现皮肤苍白、口唇发青、起鸡皮等，应立即停止，采取增穿衣服等措施。最好将空气浴与活动性游戏、被动体操结合进行。空气浴作用较缓和，除十分虚弱者外，一般小儿都能接受。

当你的宝宝4个月大时，你从仰卧位将他（她）扶起，其头可以竖直，能抬头，抬胸，腿伸直，小儿被扶持于立位时，髋、膝关节都弯曲无力，但能由俯卧位翻到仰卧位。4个月时，会同时伸出两臂，试图取物，但双手共济失调，往往不能触及目标；同时兴奋的泛化还很明显，小儿瞪眼踏足，伸手垂诞。不久，随着视力的发育，开始抓取手所能及的东西，但不一定能抓住，当两手够不着时身躯不会前倾。语言发育上，最初咿呀作语，语音含糊不清，能发出个别语音或喊声；不仅微笑，且能大声笑，不仅在成人逗时笑，且会主动以笑脸迎人。由于条件反射的多次强化，在看见母亲的脸时就有喜悦的表示，母亲不在就会表现出不愉快；细心的父母们基本上能从宝宝的哭声中辨别出是因为饥饿还是疼痛。吃奶时宝宝不再专心致志，一有响声他就东张西望；在镜子面前的表现更是有趣极了，当镜子映出自己的微笑时，他也微笑或睁大眼睛看，会自发地摸镜子，拍镜子。逐渐形成兴奋性与抑制性条件反射。只能抓取面前的玩具，自己用手玩，哭和笑都较有意识。

通过对新生儿的筛查，其发现的病例应在症状出现前，即出生后2~3个月以内开始饮食控制，可以使智能发育接近正常。如出生6个月以后开始治疗者，大部分病儿仍有智能低下。4~5岁以后开始治疗者，已存在严重智能低下且很难好转，但还可防止脑损伤的发育，并能减少癫痫发作和行为异常。 苯丙酮酸尿症患儿的治疗主要是饮食治疗。轻型或者一过性高苯丙氨酸血症根据具体情况选择治疗，不必一律控制饮食。对于血中苯丙氨酸含量持续高于20mg/dl的患儿则需要饮食治疗。饮食治疗的原则既要使苯丙氨酸的摄入量能保证生长和代谢的最低需要，又要避免血中含量过高。因此在治疗过程中需定期检查血中苯丙氨酸含量，同时根据生长发育情况进行饮食调整。小婴儿必须用低量或无苯丙氨酸的奶粉喂养，可辅以少量人奶、牛奶、藕粉、鸡蛋等，低苯丙氨酸饮食治疗1~2周后，血中苯丙氨酸含量即可降至正常，但以后要使血中苯丙氨酸维持在5-10mg/dl较好。停止饮食疗法的年龄大约4~8岁，因为此时苯丙氨酸及其代谢物对脑损伤的危险期已过。

在日常生活中，我们常见到患有唇裂、腭裂的孩子。我国大约每600~1000个新生儿中就有1个唇、腭裂的孩子，一般来说唇裂比腭裂的发生率更高一些，唇裂可单独发生或与腭裂并存，均是先天畸形，且有家族倾向。 唇裂表现为孩子出生后即可见到上唇或下唇缺裂，上唇多发而下唇偶发缺裂，常在一侧鼻孔的中央直下方，大小不一、大的可达鼻孔，影响鼻软骨、鼻中隔及齿槽。如不合并腭裂一般不影响喂奶及发育。唇裂的修补手术可在生后2日至2月进行。手术方法比较简便且效果多令人满意，所以，单独唇裂孩子的父母不必太担忧。但如合并腭裂或单独有腭裂的，情况就复杂些。腭裂是口腔内的上腭（俗称天膛）部位发生的缺裂，俗称“狼咽”，轻者仅为上腭的前部出现缺裂；重者贯通整个上腭及齿槽至鼻孔，可一侧或双侧，有的重症连鼻中隔部分或全部缺失。从而影响小儿吸奶及发育。而腭裂修补手术一般在1-3岁施行，从出生到手术要经过较长的时间，作为父母在此一段时间里，对孩子的喂养很重要，由于有腭裂的孩子吸吮无力，易呛奶，因而易引起吸入性肺炎及影响生长发育。为了供给营养，减少呛奶的发生在给孩子喂奶时要将孩子取坐位，喂奶速度应稍慢，人工喂养时奶头孔不要太大，可选用特殊的奶嘴喂养，奶嘴上面是硬的，填塞住上腭的裂孔，下面与普通奶嘴无差异，吸吮时能活动。如注意上述事项仍易呛奶可用滴管为小婴儿喂奶。因喂半流质及固体食物不容易呛奶，可在奶中加一定量的米汤使稍其变稠后再进行喂哺，以保证小儿顺利、健康地成长。1~3岁实施手术后要进行有效的语音训练。