在找陈医生看病的过程中,陈医生经常会让病人测基础体温,有些病人反映测量基础体温很麻烦,还经常会忘记,可不可以不测。那今天我就给大家介绍下什么是基础体温?为什么要测基础体温?一、什么是基础体温?基础体温是指身体在未受到任何因素干扰的情况下所测出的温度值,又可以称作“静息体温”。一般来说,这个温度是人体在一天当中最低的体温,通常在清晨刚睡醒后测量比较合适,因为那个时间段里人体即没有做任何运动,也没有较大的情绪波动,测量出的结果最接近准确的数值。二、测量基础体温有什么用处呢?1.可以了解排卵情况原来,女性在排卵后卵巢内会形成
感染新冠病毒会,有些人会月经不规则,是怎么回事呢? 临床上,确实会遇上感染新冠病毒后,出现月经不规则的情况。 但目前还没有证据表明,感染新冠病毒后,病毒会使生殖系统受累,从而影响女性生理周期的改变。 那感染新冠病毒后,出现月经不规则的情况,是什么原因呢? 女性的生理周期是受大脑的调控。 既往认为,下丘脑-垂体-卵巢也叫HPO轴,是女性生殖系统的主要调节系统,对女性个体的发育、生长、成熟、生殖和衰老等生理过程进行复杂而精密的调控。 近年来,随着对HPO轴调控的探索不断深入,发现体内还有KNDy系统在调控着女性生殖系统的功能。KHPO轴对女性生殖内分泌健康具有重要作用。 而KHPO轴受到多种因素影响,基因因素、压力、心情和生活变故等因素均可使KHPO轴发生功能异常,从而影响月经功能。 因此,当感染新冠病毒,造成精神紧张,压力过大的时候,KHPO轴的功能可能会收到影响,从而影响女性的生理功能。 感染新冠病毒后,出现月经不规则,该怎么办? 如果只是偶发的月经不规则,可以不用处理。 如果因此出现长期的月经不规则,需要到医院就诊,寻求专业的帮助。
4月的最后一周,与经阴道宫颈环扎术杠上了。周二和周三各自遇上经阴道宫颈环扎术。宫颈环扎术是防治晚期流产和早产的一种术式。 周二下午手术的孕妇,孕23周多,体重将近200斤,是一个多囊卵巢综合征在外院促排受孕的,已经有阴道分泌物增多一周,也是系统内部同行的亲戚。入院时是周二前的上周六,检查发现宫口开大4厘米,羊膜囊突出外露于阴道,阴道内可见颜色黄且稠厚的分泌物,分泌物还覆盖于羊膜囊,轻轻棉签拭去分泌物,透过羊膜囊可见胎儿肢体,看上去羊膜囊的颜色也是不清透,也是象蒙了一层不干净污秽的膜,很显然目前同时合并阴道炎。但目前宫口开大4厘米,到底有没有同时合并绒毛膜羊膜炎。而绒毛膜羊膜炎是引起孕妇早产、晚期流产以及胎膜早破的原因之一。换句话说,目前的宫口开大,是因为宫颈机能不全引起的吗?据文献报道,多囊卵巢综合征的孕妇有1/3有原发性宫颈机能不全。还是本身孕妇绒毛膜羊膜炎导致宫口开大,而后胎膜早破。也就是说,后者因为绒毛膜羊膜炎导致宫口开大,胎膜早破、早产或流产的发生其实是机体的一种自我保护。经过前期的检查,无发热,子宫没有压痛,只是白细胞总数和中性粒细胞略偏高,C-反应蛋白正常。因此初步考虑是宫颈机能不全合并阴道炎。绒毛膜羊膜炎待进一步除外。经过前期周六周日周一的前期处理后,检查,阴道炎症明显好转,没有明显宫缩,但如果羊膜囊一直外露阴道,最后的结局会是未足月胎膜早破,导致流产结局。于是决定在周二下午进行了经阴道宫颈环扎术。在50毫升注射器小心翼翼用稀释的温的碘伏水冲洗阴道和羊膜囊上那些看上去污秽的黄色分泌物后,再用导尿管上的置入宫颈内,在头低的膀胱截石位下往球囊缓慢注入40毫升水,缓缓将羊膜囊上推,留出缝合宫颈环扎空间,用穆丝带在缝扎一圈后检查,宫颈管重新形成。通常穆丝带抽动时挺涩的,因此有医生不愿意用穆丝带,而喜欢用多股的丝线,但我发现,缝扎的线太细,容易日后切割宫颈出血,且牢度也不够,还是用慕丝线要好些。后来发现把穆丝带置入碘伏原液中后,涩涩的问题难以抽动的问题就解决了。检查后缝扎带位于前唇的位置非常满意,但位于后面的位置觉得太浅,我和经验老到的助手在手术台上商量,会不会后唇的位置会影响手术效果,突然我想起了曾经的腹腔镜下的宫颈环扎术,有的术者就是缝扎两道。于是我们决定再缝扎一道,第二道从后穹窿开始进针……手术中,有个观摩手术的小妹在台下问,是不是对于这种宫口开大的紧急的宫颈环扎术都是需要缝扎两道,我记得我回答她,这个我第一次在紧急宫颈环扎术中采用两道缝合。手术后的这四天里,我经常会想到缝扎一道还是两道会不会有差别,经常会关注体温怎么样,炎性指标有没有、会不会因为炎症不能控制需要拆除环扎线。终于在术后四天里,孕妇的自我症状非常舒服,体温和炎性指标均正常,终于在术后四天警报解除,我才跟系统内同行发信息,告诉她处理效果怎么样,后续还需注意什么问题。也终于在睡饱后,有精力看看高人怎么说的,外人怎么说的,查到一篇2013年影响因子4.9多的发表在美国妇产科杂志的文章文献供大家参考,还非常有幸的是,在晚上还查到了国内有学者组织学生将文章翻译成中文!
小Q在升级为宝妈的路上不可谓不坎坷。从月经初潮起,小Q的月经就不规则,月经经常动辄推迟半个月到两三个月不准。22岁结婚后,终于欢天喜地迎来怀孕的消息,结果在孕1个月时胎儿停止发育,做了流产刮宫术。不久又迎来怀孕的消息,顺利渡过了早孕期,结果在中孕期检查发现,胎儿染色体异常,不得不再次终止妊娠。流产后月经依然不规则,稀发,检查发现还有宫腔粘连,又在某院宫腹腔镜分离黏连和输卵管通液。我记得她曾于2019年来过一次我门诊,当时发现她月经稀发,超重,检查发现有多囊卵巢综合征、胰岛素抵抗。我建议她先改善体内身体。先管理月经和格华止(二甲双胍)增加胰岛素的敏感性。她当时很焦虑,就想先怀孕。2020的下半年,她再次来到我的门诊,仍旧是很焦虑的状态,没精神。她述说,距离上一次流产已经一年多了,将近两年了,一直怀不上,桐乡、海宁、嘉兴多地的中医都看过了,都不知道该怎么办了?重新检查后,我告诉她,仍然存在多囊卵巢综合征、胰岛素抵抗、超重。我依然告诉她,我们先用药三个月,这回,她也没办法,依从了我的医嘱。吃着格华止,吃着孕激素管理着月经,听从我的建议,在定期运动着。三个月过去了,她的体重也减轻了,精神面貌也大为改观,她要求促排卵治疗。经过评估后,于2020年底终于开始了她一直想要的促排卵治疗。非常幸运的是,在用了口服药物、尿促性腺激素和绒促性素后,停经40天就尿妊娠试验阳性。之后的怀孕过程一路顺风顺水,并没有出现上两次妊娠中的种种意外情况。终于在9月12日顺利分娩一男宝宝。
治疗前 输卵管结扎术后10余年,要求再生育。术前检查:2021-3-5:AMH:2.19NG/ML。2021-3-5:术前输卵管造影评估:子宫显影良好,两侧子宫角显示尚可;两侧输卵管近中段呈细线样,壶腹部稍扩张,伞部未见显示,盆腔内未见造影剂弥散。 2021-3-5 TVS: 子宫平位,正常大,内膜厚14mm(双层),宫壁回声均匀。宫颈管长度35mm。于子宫右后方见69×68×47mm低回声,内见血流信号。 左卵巢:31×25×24mm,内见3-4个直径2-5mm暗区。。 右卵巢:42×28×25mm,内见4-6个暗区,较大20×18×14mm。 治疗中 2021-3-30行腹腔镜下子宫肌瘤摘除术+双侧输卵管吻合术 治疗后 治疗后150天 2021-9-13: 输卵管吻合术后5月余,停经50天于2021-9-13就诊 腹腔镜下左侧阔韧带肌瘤剥除术+双输卵管再通术+美兰通液术后5月余 2021-9-13TVS: 子宫前位,正常大,宫腔内见42×32mm胚囊,其内可见卵黄囊及胎芽,芽长15mm,可见心搏。宫颈管长度38mm。 双卵巢正常大,回声无殊。 液性区:直肠窝深21mm 影像诊断 宫内早孕,活胎 8W
上周五,我的手机里微信语音电话一遍又一遍响起,因为当时在专家门诊,非常忙绿,本来不想接电话,但看到电话是我久违见面的朋友,是远方的朋友,朋友是教学医院的资深主任,肿瘤手术很漂亮,干净利落。人也幽默大气。但平时我们都忙碌,很少联系。电话催得很急,一定有急事。原来是这个月里接到的第二个这样的电话。问我输卵管吻合的手术细节。今天我把早期的剪辑后的视频放这里,希望能帮助到一起在路上的同行。视频在文章最后
https://mp.weixin.qq.com/s/V8Up9nqn9HOoBn_eRcTUjw 原文发表在妇产科网分享人:陈卫民撰写人:蔡华萍 於莉英 钱潘连 孟琦贤 李斌 刘丽琴 浙江省桐乡市妇幼保健院病例简介陈女士,23岁,因“停经39天,阴道流血1小时”于2020年4月5日就诊。现病史:末次月经:2020-2-26,行经如常.停经39天,阴道流血1小时就诊。2020年4月5日浙江省桐乡市妇幼保健院B超:早孕胚囊11*8*8mm,未见卵黄囊。血HCG:9116mIU/ml P:16.21ng/ml,无腹痛腹胀等不适。既往史:2018年11月孕28周,血压198/122mmHg,早发型重度子痫前期,FGR(胎儿相当于孕25周大小),在嘉兴妇保院终止妊娠。婚育史:0-1-1-0,2018年11月孕28周因“早发型重度子痫前期,FGR”在嘉兴妇保院终止妊娠引产。2019年孕2月胚胎停止发育一次,未送绒毛染色体检查。配偶情况:无异常。体格检查:BP 117/75mmHg,身高160cm,体重55kg,BMI:21.48kg/m2,其余未见异常。辅助检查:①一般检查项目无异常。②早孕期B超示:早孕胚囊11*8*8mm,未见卵黄囊。右侧子宫动脉:PSV:40.32CM/S,EDV:1.74CM/S,RI:0.96,PI:3.3,S/D:23.17;左侧子宫动脉:PSV:68.33.CM/S,EDV:2.0CM/S,RI:0.97,PI:4.16,S/D:34.17;双侧子宫动脉舒张早期缺失,部分反向。③代谢和内分泌:甲功五项:FT3:5.23pmol/l;FT4:13.77pmol/l,TSH 2.30uU/ml,TPOAb、TGAb均正常;糖耐量试验:0h-0.5h-1h-2h-3h:4.89-7.50-9.09-5.71-5mmol/l;胰岛素释放试验:0h-0.5h-1h-2h-3h:13-5.1-90.02-33-20uU/ml;④凝血相关:狼疮抗凝物、抗β2GP1IgG/IgM/IgA、抗心磷脂抗体IgA/IgM/IgG均阴性;HCY:5;抗核抗体:阴性。初步诊断:1、孕39天先兆流产2、重度子痫前期孕28周引产史3、乙肝小三阳4、抗磷脂综合征不排外诊治经过治疗:1、早孕期给予地屈孕酮10mg bid保胎治疗至16周;2、低分子肝素4100U 皮下注射 qd至孕38周后患者自行停药;3、孕14周加用阿司匹林25mg tid 口服至36周停药;4、孕18周因自行更换低分子肝素的品种,手掌痒、充血、肿胀,检查嗜酸性粒细胞升高,考虑药物过敏,加用强的松2.5mg qd抗过敏,同时兼顾抗免疫治疗,三天后症状消失,停药;5、孕20周后每日补充元素钙1g/d,每天500毫升鲜奶;6、孕21周+,S/P:4.44;7、2020-11-12:孕37周4天 抗磷脂抗体结果回报:人β2糖蛋白第一结构域(hrβGPIDI):71.11ng/ml(参考范围0-65ng/ml)↑抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶IgG抗体:2.9U/ml抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶IgM抗体:31.2U/ml(参考范围0-30U/ml)↑标准的抗磷脂抗体检测:阴性;8、2020年11月22日因胎心监护可疑型,羊水指数60mm,于孕38+3周剖宫产分娩1女婴,体重2540g,羊水100ml。修正诊断:1、不典型的产科抗磷脂综合征(血清阴性的产科抗磷脂综合征)2、G3P1孕38+3周LOA难产活婴3、羊水过少4、乙肝小三阳病情总结患者既往有早发型子痫前期病史,在病史上符合抗磷脂综合征的临床诊断标准,此次妊娠早孕期有先兆流产症状,我们予地屈孕酮治疗,同时还完善了标准的抗磷脂抗体检测以及子宫动脉血流检查,但结果是标准的抗磷脂抗体检测阴性。虽然病史符合APS临床诊断标准,而实验室检查不支持,诊断不能成立。在检查中发现患者早孕期子宫动脉血流阻力高,双侧子宫动脉舒张早期缺失,部分反向,治疗决策上我们遇到了两难,该不该给予低分子肝素?用药指征是否明确?带着这个问题,我们查阅并温习了国外文献,国外有学者曾文献报道非标准型产科抗磷脂综合征使用低分子肝素加小剂量的阿司匹林,有良好的妊娠结局,在与患者及家属的经过充分沟通后,在2020-4-8我们按照产科抗磷脂综合征的治疗方案给予低分子肝素预防剂量,子宫动脉血流指数逐渐趋向正常,这给我们和患者无疑增加了信心。非常值得一提的是,四个月后,2020年8月王谢桐教授执笔撰写发表的<产科抗磷脂综合征的诊断与处理的中国专家共识>,也强调临床病史严重怀疑产科抗磷脂综合征,而标准的抗体阴性的情况下,推荐对标准外抗磷脂抗体的检测,其中抗β2GPⅠ结构域I抗体、抗凝血酶原抗体及抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原复合物抗体有作为 APS 的实验室诊断指标的潜在应用前景。该患者在孕早期、中期、晚期,标准的抗磷脂抗体检测阴性的情况下,我们在治疗的同时始终没有放弃寻找检测标准外抗磷脂抗体的第三方机构。最后在2020-11-12孕晚期终于检测了标准外抗磷脂抗体的检测,提示抗β2GPⅠ结构域Ⅰ抗体及抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原复合物IgM抗体阳性,符合非典型的产科抗磷脂综合征的诊断,也就是国外学者首先命名的血清磷脂抗体阴性的抗磷脂综合征。对于非典型的产科抗磷脂抗体综合征患者,低分子肝素预防剂量可用至分娩前12h停药,如果是中等或治疗剂量停药24h即可保障分娩及麻醉安全。患者整个孕期一直给予低分子肝素治疗,但在孕38周时自行停药。不排除后面的继发性羊水过少是停用低分子肝素引起。2020年11月22日因继发羊水过少行剖宫产分娩1女婴,当时孕38周3天。关于阿司匹林在预防先兆子痫中的应用,美国预防服务工作组(USPSTF)推荐高危女性妊娠12-16周后开始每天服用小剂量阿司匹林(50~150 mg)。该患者孕14周加用小剂量阿司匹林治疗,每次25mg,一天三次。2020年中华医学会妇产科学分会制定的妊娠期高血压疾病诊治指南明确指出足量的蛋白质摄入及钙的补充可以有效地预防子痫前期的再次发生。对于低钙摄入人群(<600 mg/d),推荐口服钙补充量至少为1g/d以预防子痫前期。该患者在医生的指导下,孕20周后每日补充元素钙1.2g/d,每天500ml鲜奶,以保证患者孕期足量的蛋白质摄入及钙的补充。在阿司匹林、低分子肝素、钙剂的应用下,加上产科增加频次的产检和监护,整个孕期血压监测稳定,尿蛋白始终阴性,胎儿生长情况良好。孕中期还检测了子痫前期的预测因子sFlt-1/PlGF(S/P),其比值为4.44,提示短时间内不会发生子痫前期,有效性为 99.3% 。专家点评患者既往有早发型子痫前期,胎儿生长受限的病史,此次妊娠属于子痫前期高风险人群,如何在早中孕期提前干预,预防早发型子痫前期再发生,保障母婴安全也是应该关注问题。患者最后结局良好、母婴安全,没有并发症的发生。据国外文献报道,未提前干预的子痫前期的再发风险高达 13% ~ 65%,主要以早发型子痫前期发病率为主。进一步验证了我们前期的治疗及时有效。整个诊疗过程用药涉及四种药物,符合卫生经济学理念。在临床上诊断明确时按照诊疗规范来治疗不难,难就难在当患者诊断还不是特别明确时的处理,这对医生来说是一个很大的考验,需要面临来自各方的压力。是墨守成规,教条主义,还是要灵活地因地制宜,积极治疗的同时,查找国内外的相关文献,我想这也是体现一个为医者真正的医者仁心。专家介绍陈卫民主任医师桐乡市妇幼保健院副院长。主任医师,医学硕士,从事妇产科临床二十多年。国际生殖外科与输卵管协会中国分会委员、中国妇幼保健协会妇幼微创分会妇科阴式手术学组全国常务委员、中国妇幼保健协会妇幼微创分会全国委员、中国性学会女性生殖分会委员、浙江省医学会计划生育学分会委员、浙江省医学会绝经学组委员、浙江嘉兴妇科内分泌学组委员。师从国内资深内分泌专家林金芳教授近10年,擅长月经异常、多囊卵巢综合征、卵巢功能不全、围绝经期综合征、复发性流产(胚胎停止发育)及多因素不孕症等的治疗。擅长单孔腹腔镜(LESS)及自然通道“无疤痕”腹腔镜手术(NOTES)、宫腔镜等微创手术技术治疗子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症等;擅长宫腹腔镜等不孕症相关的生殖外科微创手术。参考文献:[1]. 妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)[J]. 中华妇产科杂志, 2020,55(04):227-238.[2]ACOG Practice Bulletin No. 202: gestational hypertensionand preeclampsia[J]. Obstet Gynecol, 2019, 133(1): e1-1e25.[3]产科抗磷脂综合征诊断与处理专家共识[J]. 中华围产医学杂志,2020,08:517-522.[4]刘平, 樊尚荣. 产科抗磷脂综合征的诊断和治疗[J]. 中华产科急救电子杂志, 2019, 8(2):87-92.[5] Tektonidou MG, Andreoli L, Limper M, et al. EULAR recommendations for the managementofantiphospholipidsyndrome inadults[J].Ann Rheum Dis, 2019,78(10):1296-1304.[6] Garcia D, Erkan D.Diagnosis and management of theantiphospholipidsyndrome [J].NEnglJ Med , 2018,378(21):2010-2021.[7] Sciascia S, Amigo MC, Roccatello D, et al. Diagnosing antiphospholipid syndrome: 'extra-criteria' manifestations andtechnical advances[J]. Nat Rev Rheumatol, 2017,13(9):548-560.[8] Amengual O, Atsumi T. Antiphospholipid syndrome,"the bestprophet of the future"[J]. Mod Rheumatol, 2018,28(3):409-416.[9]李洁琼, 张文. 抗磷脂综合征诊治及发病机制[J]. 中华临床免疫和变态反应杂志, 2018, 12(04):423-429.[10] 陈恩荣, 吴玉萍, 汪丽萍. 妊娠合并抗磷脂综合征诊疗进展[J]. 妇产与遗传(电子版), 2018.[11] Henderson J T , Whitlock E P , O’Connor, Elizabeth, et al. Low-dose aspirin for prevention of morbidity and mortality from preeclampsia: a systematic evidence review for the U.S. Preventive Services Task Force.[J]. Annals of internal medicine, 2014, 160(10):695.[12]Xu T T , Zhou F , Deng C Y , et al. Low-Dose Aspirin for Preventing Preeclampsia and Its Complications: A Meta-Analysis.[J]. Journal of Clinical Hypertension, 2015, 17(7):567-573.
“陈医生,你给我做了输卵管再通手术后,为什么不做输卵管通水?”今年5月的一天,我的老病人小凤再次来到我的诊室。“我们那里的医生说,手术后要再次通水,看看输卵管有没有接通。”原来小凤多年前做了输卵管结扎术。因为家庭原因想再生育一个宝宝。经朋友介绍,她于去年春节前来到我的专家门诊,经过评估后,于春节前夕我给她做了腹腔镜下输卵管再通术,也叫腹腔镜下输卵管吻合术。术后吃了三个月的避孕药,以利于输卵管在修复。 术后第四个月,正常备孕,未受孕的她,于是就近就诊,医生说,那看看输卵管接通了没有,做个输卵管通液吧。 于是小凤再次来寻我,来做个检查吧。 我告诉小凤,腹腔镜手术时,结扎部位的输卵管的管腔接通后,第一步马上用美兰液行输卵管通水,如果接通了,输卵管的伞端就会流出美兰液体。这时手术就可以完美结束了https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618302470&articleId=8166778985。术后不再需要再行输卵管通水了。小凤的依从性挺好的。说那她就回去好好备孕吧。2个月过去了,昨天,她的大姨妈超过一天没有来,火速到医院里测血hcg ,hcg将近2000。小凤开心地说,陈医生,您说手术后不再需要再输卵管通水,我回家后就定心了,老老实实备孕。输卵管再通后,术后还需要做输卵管造影或者输卵通水吗? 不需要。
1.培养昼醒夜睡的习惯 从宝宝2月龄开始可以训练宝宝白天多醒,晚上安睡的习惯。一是白天房间光线充足亮堂,平时的生活响动如常,不用刻意降低房间声响;晚上房间把灯光调暗,保持环境安静,宝宝慢慢就明白晚上是睡眠时间了。二是白天只要宝宝不困时,就要多和宝宝玩耍、游戏等;晚上即使宝宝清醒,尤其睡前一两个小时之内,不要与他过多玩耍,不能制造刺激,否则会让宝宝精神亢奋、睡意全无。慢慢的宝宝知道什么时候该吃吃喝喝玩耍,什么时候该睡觉。 2.家长熟悉宝宝的睡前信号 家长要用心观察,就会发现宝宝睡觉之前总有一些特别的行为,比如揉眼睛、挖耳朵、扰头,或者情绪变得烦躁、哭闹等,这都说明宝宝已经变得疲惫,如果此时你把他放到床上,基本很快就会入睡。 3.逐渐建立一套睡眠程序 在宝宝入睡前,做好做足准备工作。 比如提前一小时喂奶、加点心。擦洗干净,换好尿片,把宝宝放到床上,然后轻轻安抚、唱摇篮曲、讲睡前故事等。时间久了,宝宝就可以意识到,做这一系列动作时就意味着要睡觉了。 4.要让宝宝学会自己入睡 良好的睡眠对于宝宝的发育非常重要,给宝宝培养良好的睡眠习惯很有必要。 很多家长哄娃入睡的时候,喜欢抱着摇晃的方式或者直接奶睡。但这样容易给宝宝造成伤害,建议在宝宝想睡但还没睡着时,先把他放到床上,让他自己安抚入睡。解决父母“抱着就睡,放下就醒”的苦恼。