沈洪亮医生的科普号

中老年男性常患有前列腺增生症，常表现为尿频、尿急、尿等待、尿线变细、尿流分叉、排尿中断等，还可伴有夜尿次数增多。自新型冠状病毒（COVID-19）肺炎疫情爆发以来，老年人为易感人群，尤其是伴有各种合并症的老年患者更容易出现重症和死亡的风险。因此，患有相关症状的老年人既担心到医院就诊可能被他人传染病毒，又担心如果不及时治疗前列腺增生症，可能造成严重并发症。那么该如何科学合理的就医呢？下面简单介绍一下如何进行自我评估、居家护理及合理的就诊流程。

68老赵来门诊取前列腺增生的药物。老赵：大夫，我继续拿上次开的前列腺增生的药物。医生：赵老，您口服药物效果怎么样？有没有检查一下前列腺？老赵：大夫，我已经吃药小十年了，还需要检查……我们在门诊经常遇到老年男性前列腺增生患者，长年累月到医院开药，忽视前列腺相关的检查，因为早期前列腺癌并没有特异性的临床症状，等到出现症状时，疾病分期就偏晚了，治疗效果不佳。而且前列腺增生本身就是一种进展性疾病，一些患者即使服药，症状也可能出现进展，如果不及时行前列腺增生手术治疗，会产生较严重的并发症。前列腺增生是一种进展性疾病年龄、血清前列腺特异抗原(PSA)、前列腺体积、最大尿流率、残余尿量等是前列腺增生症进展的高危因素。前列腺增生患者需要定期常规检查1.血TPSA+FPSAPSA是前列腺特异抗原，是一种由正常前列腺组织分泌的蛋白质，目前在医学上主要用于前列腺癌的筛查。PSA的升高就有可能发生前列腺癌的风险？PSA的水平受到多种因素的影响，如：前列腺增生、前列腺炎、性生活、尿潴留、以及经尿道或直肠的检查等，当然，也包括前列腺癌。2.尿常规明确尿中是否合并感染，有无血尿、蛋白等。3.尿流率评价尿流快慢的指标，尿流率越低，提示前列腺增生堵塞尿道程度越重或者膀胱收缩无力。4.彩超明确前列腺大小，残余尿量，残余尿越多，将来发生尿潴留的风险就越高。此外还可以明确是否导致了肾脏积水。前列腺增生患者什么时候需要手术治疗？当出现前列腺增生相关并发症，如反复血尿、泌尿系感染、膀胱结石、尿潴留、肾积水等，需要及时手术治疗。但是对于患者不愿长期服药或者担心药物副作用时，可以采用手术治疗。由于前列腺增生容易导致患者尿频、尿急、夜尿增多等症状，较为严重影响患者的生活质量，对于尿频、尿急的患者，不敢长时间出门，不敢去找不到卫生间的地方，夜尿次数增加，导致老年人睡眠质量下降、失眠等，严重影响生活质量。如果症状较重时，即使接受手术，这些症状可能改善并不满意。因此，对于症状重的影响生活质量的患者也可及时手术治疗。前列腺增生手术治疗疼吗？风险高吗？目前绝大多数是可以通过微创手术完成。经尿道手术，包括传统的电切手术、等离子切除手术，尤其是近年来应用各种激光进行前列腺剜除术，都不需要体表切口，完全通过腔内完成，术后只需要短期留置尿管，一般疼痛感觉并不重。此外，还有前列腺支架植入、前列腺柱状水囊扩张术，也均为完全微创的手术方式。目前开放手术很少应用。当然手术有风险，如尿失禁、尿道狭窄、出血、感染等情况，这些风险发生率不高，而且医生也会全面评估患者的身体状况能否耐受手术。前列腺增生手术治疗能改善哪些症状？前列腺增生主要产生两类症状，一类是前列腺堵塞尿道引起排尿相关的症状，如尿等待、尿滴沥、尿线细、排尿困难等，这些症状可以在手术后改善，如果不及时手术，会导致膀胱失代偿、收缩无力，此时即使手术症状改善也不好，严重者可能因为不能排尿而长期留置尿管；第二类症状，尿频、尿急、憋不住尿甚至急迫性尿失禁、夜尿增多，这些症状是继发于膀胱功能变化产生的，因此手术并不一定能很好改善这些问题，因此对于症状重者，手术时机非常重要。本文系沈洪亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。