黑龙江中医药大学附属第一医院...科普号

中医血液病“虚劳血虚证”的定义如何？其范围如何？血虚，是指人体经隧内血液不足、百脉失充或血的濡养功能减退而表现为全身虚弱的证候，泛指西医所指的“贫血”，中医学对不同原因所致的贫血，又有其独特的名称，如虚损、虚劳、虚黄等。虚劳血虚（贫血），是属于血虚范畴内的狭义虚劳。既有血亏血损的见症，又有血亏难于恢复的表现。可见于各种血液病及其他各系统疾病累及造血并出现虚损证候者。

骨髓移植成功率受诸多因素及时间考验，一般要经过五大关口：①移植前化疗关；②移植关；③移植后免疫排异关；④感染关；⑤移植后化疗关； 只有依次顺利通过以上这五关，并在半年后作基因检查，在患者体内发现供髓者的基因表达，且骨髓、血象及重要脏器检查正常、无明显症状，才算真正成功。 临床上常见有些患者在移植出舱后一月、三月、六月甚至一年后出现复发的。这与患者病情类型、机体脏器功能、自身免疫反应、移植过程的并发症及供髓者与患者的基因位点匹配相符率、移植医院的综合水平又有相当关系。 目前骨髓移植的成功率认为在33%左右，即1/3、1/3、1/3 观点，即1/3患者在移植中失败；1/3在移植后半年内复发；1/3患者获得移植成功。

铁对人体是非常重要的，正常情况下身体排出的铁量很少，所以一般不容易发生铁缺乏，更不易患缺铁性贫血。身体缺铁的原因是生理性铁需要量增加，各种慢性失血引起的铁丢失过多以及铁摄入不足。在成年人中，慢性少量出血是造成缺铁性贫血最常见原因。如消化道溃疡引起的消化道出血；痔疮、肛裂、肠道息肉所致便血，以及反复鼻出血、妇科疾病中的阴道出血；长期饮茶等。如有饮茶习惯，饮茶的时间应在饭后2小时为宜，避免茶叶中的鞣酸影响铁的吸收。①富含优质蛋白质的食物：如蛋类、乳类、鱼类、瘦肉类、虾及豆类等；②富含维生素C的食物：新鲜水果和绿色蔬菜，如酸枣、杏、山楂、苦瓜、青椒、生菜、青笋等。维生素C有参与造血促进铁吸收利用的功能；③富含铁的食物：鸡肝、猪肝、牛羊肾脏、瘦肉、蛋黄、海带、黑芝麻、黑木耳、黄豆、蘑菇、红糖、芹菜等；④富含铜的食物：如虾、牡蛎、海蜇、鱼、西红柿、豆类及果仁等，铜的生理功能是参与造血。铜缺乏也能引起铁的吸收障碍和血红蛋白合成减少。

出血是恶性肿瘤的常见症状和主要致死原因之一。10％～40％的恶性肿瘤患者有不同程度出血，轻者表现为皮肤或黏膜瘀点、瘀斑，牙龈、鼻腔出血，严重者可出现消化道、肺、脑出血。出血可源自肿瘤本身引起的止凝血功能异常或化疗、放疗等干预因素的不良反应所致。预防和治疗出血是肿瘤综合治疗的重要措施之一，也是降低肿瘤死亡率的关键。治疗和预防肿瘤出血往往在肿瘤的处理措施中处于突出位置，有时是挽救患者生命的关键。当发生出血，尤其是遭遇出血急症时，首先应以输血、补液、血管活性药物等措施维持生命体征，积极抗休克、抗DIC，施以全身止血药，同时进行局部止血，并注重病因治疗。

1.对“肾主骨生髓”、“肾藏精”、“精血可以互化”的理论的感悟西医认为再生障碍性贫血（简称再障）是一组由理化生物因素引起的造血干细胞缺乏、免疫调控失衡和造血微环境损伤，致使造血功能衰竭，临床上出现以全血细胞减少，贫血及其伴随症状，白细胞减少而致的容易感染现象以及血小板减少出现的易于出血倾向等为主要症状的综合征。由于该病有贫血及贫血的伴随症状，所以属于中医“虚劳血虚”的范畴；又因为该病的病位在骨髓，所以目前国家中医药管理局血液病重点专科协作组将本病统一命名为“髓劳”。中医认为“肾主骨生髓”、“肾藏精”、“精血可以互化”，这是认识再障的病因病机和确定治疗原则的基础。有鉴于此，再障是由于多种致病因素损伤肾脏后，造成“肾生髓”、“藏精”、“化血”的功能失调的结果。其病位虽在骨髓，但其实质是肾虚。由于肾虚主要分为肾阴虚与肾阳虚两个证型，因此对再障病要分别肾阴虚与肾阳虚而治之。肾阴虚髓劳的证候除心悸、气短、头晕、乏力等血虚证候外，还应具有畏热心烦、手足心热、潮热盗汗、口干眼干、腰痛、足跟痛、舌淡红苔白而干，脉细或细数的表现。此证应治以补肾滋阴、填精养血之法。方以六味地黄丸加减、左归丸加减治疗。肾阳虚髓劳的证候除心悸、气短、头晕、乏力等血虚证候外，还应有畏寒肢冷、食欲不振、大便溏薄、夜间小便频数清长或有水肿、容易外感等证候以及舌淡胖大多津有齿痕、脉虚无力之表现。治以温肾壮阳、益髓生血之法。药用金匮肾气丸、右归丸加减治疗。使用补肾生血中药治疗慢性再障，使得昔日称之为“不治之症”的再障成为“可治之病”。2.治疗慢性再障（慢性髓劳）有“阳虚易治，阴虚难调”的特点虽然中医药治疗慢性再障有效率较高，但慢性再障中医分型中的肾阴虚证和肾阳虚证的疗效却有明显差异，也即有“阳虚易治，阴虚难调”的特点。阴虚型的病人在临床上由于症状相对较重，并常有低热、感染现象，使得病人血象降低速度快、恢复时间缓慢，因此治疗疗程长，疗效差，所以治疗慢性再障（慢性髓劳）有“阴虚难调” 特点。而阳虚型患者由于临床症状相对较轻，一般也不合并感染，无或很少发热，无出血或出血轻微，血象相对平稳，恢复也相对较易，因此临床治疗起效快、见效早，故治疗慢性再障（慢性髓劳）有“阳虚易治”的特点。王金环 黑龙江省首批青年名中医黑龙江中医药大学附属第一医院血液科

忌用鱼、肉、蛋、奶、豆制品。病情稳定后，可单样、逐一的试食某种食品，如48小时后无不适，可正常实用。不宜参与运动和体力劳动，有条件者，应卧床休息。起居环境应避免吸入和接触污浊秽气及引起过敏的油漆、涂料和花粉等。注意保暖，避免感冒、支气管炎和腹泻等感染性疾患。过敏性紫癜的皮肤型患者经过正确及时治疗一段后，大多数可以治愈；如合并腹型和关节型者，治疗时间可能较长；而紫癜肾者则需要更长时间。