哈医大二院小儿外科科普号

很多孩子家长担心新冠疫情，更是害怕到医院给孩子看病，认为医院传染新冠的风险更高，甚至耽误了孩子的病情。其实，根本不用担心，医院的防控应该说是最好的，而且，针对新冠疫情调整了就诊和住院流程，基本没有被感染的可能。医院住院环境也比平时更好，另外孩子现在也不能去学校上学，网课完全可以在病房上，治病学习两不误。所以孩子有病要及时治疗，尤其急诊，例如：隐匿肿痛、腹痛、各种外伤等。

小儿疝气的手术方式主要分为传统的开刀手术和现在的腹腔镜微创手术，但很多人并不了解两者的区别。 小儿疝气微创手术和开刀手术有什么区别1、小儿疝气开刀手术优缺点 因为瘢痕相对明显，损伤重，难以探查对侧是否有隐性疝等缺点，已逐渐被腹腔镜手术所取代。 一般仅在部分嵌顿疝或医疗条件受限的情况下采用。 2、小儿疝气微创手术优势 腹腔镜手术一种微创手术，随着微创理念逐渐深入人心，小儿疝气的腹腔镜手术技术也越来越先进，从三孔法（孩子肚皮上打三个洞），进展到两孔法，又到经脐单部位手术，到我们现在做小儿疝气的无瘢痕手术，将来还要做免气腹的腹腔镜手术，使创伤越来越微小，真正达到“微创”。 腹腔镜微创手术不仅能清晰显示和明确分辨腹股沟斜疝内环口、精索血管及输精管，手术时也可避免损伤精索及输精管，同时结扎的位置较开腹手术高，患儿术后复发可能性小，更重要的是腹腔镜还能发现潜在的对侧隐匿性疝，自从全国普遍开展小儿疝气的腹腔镜手术以来，发现隐性疝（没有任何症状的疝气）的几率高达50%左右。 如腹股沟管未关闭，可直接行对侧手术，避免患儿再次手术和麻醉。腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝已是成熟的技术，目前哈医大二院儿外科应用经脐单孔腹腔镜进行腹膜外疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝，可以使伤口缩小到一个针孔大小，达到了“隐瘢痕”或“无瘢痕”，实现了更进一步的微创治疗。 提醒大家，有一些所谓“不开刀微创、无创伤治愈疝气”的做法，可能就是注射治疗。血的教训证明这不但不能治愈疝，反而会造成腹腔粘连、肠梗阻、精索血管闭塞、输精管损伤，甚至导致丧失生育能力等严重后果，并且注射后局部会产生炎症和疤痕化，给以后的手术增加难度和风险，在正规医院注射治疗早已经不再采用。

随着产前超声的普及，越来越多的胎儿泌尿疾病被诊断，有研究表明胎儿尿路异常占全部胎儿的0.2%-1.5%。 其中一半以上以肾积水的形式表现。UPJO是导致肾积水最常见的原因，其次是反流、PUV和巨输尿管。重度梗阻的表现并不常见，由于潜在的后果的严重性，这些疾病的临床影响远超过其发病率。 围产期的小儿泌尿外科医生的主要作用是未来父母的教育者，我们目前能做的胎儿干预很少，并且作用尚不肯定。 当出现重度双肾积水并怀疑膀胱出口梗阻时，需要定期随访。随访的指标包括羊水量、肾回声和肾外液体积的存在。 当患有尿路梗阻疾病的新生儿生命受到危险时，可以进行胎儿干预，这种情况假定膀胱出口梗阻而羊水过少存在。 初步诊断和尿路疾病胎儿检查的严重程度决定了出生后的评估和治疗。表明了特殊病情的患儿所冒的风险和出生后所需要评估的特点。 门诊中大量的孕妇拿着彩超单让你帮助做一个决定，这时的我们只能做的一个表态，我们会在胎儿出生后尽力诊治，对某种特定疾病给出一个统计学的预后效果。 本文系杨书龙医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

疝气患儿想要做手术，就诊前要做哪些准备？ 患儿如果想做手术，可提前在网站上与我预约时间。我目前每周五在哈尔滨医大二院门诊楼2楼A区出门诊，每周一到周四在外科楼三楼住院部，可以进行手术。疝气是择期手术，也就说要等到孩子全身状况都很好的情况下再手术（嵌顿疝除外，需急诊治疗），因此来医院准备手术前，要注意应当没有重大疾病，没有肺炎支气管炎，没有上呼吸道感染咳嗽等情况。另外，携带孩子日常生活用品就可以了。 一般找您手术多久能等到床位？住院后多久能做上手术？术后多久能出院？ 在网站约住院时我会告诉您具体时间。因为孩子住院受季节影响较大（比如寒假，暑假等），所以大概多久能有床位不好说，一般情况下需要等不超过一周，繁忙时不超过两周。住院后，一般子在顺利的情况下，第一日住院，第二日术前准备，第三日手术，第四日出院，住院时间为三天。目前，哈医大二院儿外科已计划开展日间手术，那时，可能更为便捷。 本文系崔清波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

孩子疝气手术后，还会复发吗？复发的几率多大？ 孩子疝气做完手术后，虽然有一定的复发几率，但复发率很低。只要手术之后注意避免腹腔内压力的突然急剧增高（如从高处向下跳，剧烈哭闹）或持续性增高（如感冒咳嗽，便秘）就能有效防止疝气复发。我曾经遇到一例，术后大约1个月，孩子从1米高处蹦下来，结果当天就复发了。这是一个个案，从全国范围来看，一般开刀手术之后复发率大约1%，腹腔镜手术大约0.5%，这个几率应该会低于喝水时被呛着吃饭时被噎到的概率。 一旦疝气手术复发，怎么办？ 如果复发了，没有更好的办法，就只能手术了。但要注意是否有疝气嵌顿的情况发生，出现嵌顿的情况，需要紧急到医院就诊。 本文系崔清波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

小儿疝气手术后，伤口用换药吗？ 我们做微创手术，术后第二天出院，一般不用换药。可以在术后一周复查时看看创口。 小儿疝气手术后，饮食运动上要注意啥？ 小儿疝气术后，饮食上并不用特殊注意，只是在手术日前后24小时饮食注意一下，吃一些好消化的食物就可以了。洗澡一般在术后10-14日之后再洗。术后一个月之内要注意尽量避免腹腔内压力的增高，比如：从高处向下蹦跳，持续的咳嗽，剧烈的哭闹，慢性的便秘等等，但一般的日常活动是没有太大影响的。 小儿疝气手术后，如何复查？ 一般在术后5-7日左右换药，看看创口；术后10日左右将敷料拿掉，最好术后14日之后再洗澡。术后一个月再到医院复查一次就可以了（有可能要做个彩超）。 本文系崔清波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

需要做小儿疝气手术的孩子家长，往往最关心的首先是麻醉风险问题，很多家长担心孩子全麻之后会对大脑有损伤，这一点在国际上并没有定论：全麻药物对孩子的影响要视情况而定，对于麻醉时间小于一小时，用药量又很少的情况，普遍认为是不会有影响的。一般小儿疝气手术单侧大约15分钟，双侧大约20分钟即可完成。 任何手术都有风险。小儿疝气手术也是如此，除去一些任何手术都存在的风险，小儿疝气的风险主要是术后复发。小儿疝气手术要用丝线把孩子腹股沟处开放的管道结扎上，但并不是扎上之后病就好了，而是扎上之后让局部组织愈合，就像用水泥把缺口又抹了一遍，把缺陷彻底封住，就不会复发了。组织愈合需要时间，术后一周最关键，我们要求术后一个月内都要尽量的避免腹腔内压力增高（如蹦跳，哭闹，便秘，咳嗽等）。小儿疝气手术的复发率很低，全国统计开刀手术术后复发约1%，腹腔镜手术约0.5%。 既然手术是必须做的，所以麻醉也是必须做的，医生所能做到的，就是把目前最好的药物最好的治疗提供给你，但是，世界上确实没有只有好处没有坏处的事情。俗话说“是药三分毒”，但我们该吃药的时候还要吃药，不能因为药物可能带来副作用就不治病了。我们作为孩子的监护人，要权衡利弊，不能因噎废食。 疝气手术，是否会损伤男孩的生殖功能？ 正常情况下，不会损伤生殖功能。我们做腹腔镜的时候是在放大的视野下进行的，小儿疝气手术结扎未闭合的内环时，是必须要保护输精管和精索血管不受损伤的。 本文系崔清波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

何为无痕手术，有哪些优势？ 所谓无痕手术，有两个含义：1 指在身体上没有瘢痕；2 指在孩子的心理上没有留下阴影。 孩子在年龄很小、没有深刻记忆的时候进行手术，术后又没有瘢痕，那么，孩子长大之后就可能不知道自己患过病，做过手术，不会觉得自己与众不同，这样，就会达到患者家长的初心----“我们希望做完手术，病好了，就和没做过手术一样，就和没得过病一样，就和健康孩子一样”。 无痕手术怎么做？ 随着社会进步和医疗发展，人们对治疗疾病的要求也必然随之提高，不仅要求治愈疾病，而且要求减小创伤并快速康复，不仅要求在生理上得到康复，还要求对心理上将影响降到最低。正是人们对健康需求的不断提高，直接促进了医疗水平的不断提高。因此，作为微创治疗的代表，小儿腹腔镜技术得到了迅速发展。小儿腹腔镜技术已应用于小儿外科多个领域，经过思考，在现有的微创治疗基础上，从努力满足患者需求的角度，我们提出了“大病要微创，小病要无痕”。 小儿斜疝和鞘膜积水是小儿外科最常见的两种疾病，发病率很高。传统手术创伤大，切口位于双侧腹股沟，长约3-4cm，不仅术后瘢痕明显，且容易破坏精索血运，有损伤输精管等风险。目前传统的腹腔镜技术，主要采用两孔于腹腔内进行操作，虽然与传统手术相比有较大优势，但其腹部除脐孔外仍有一处5mm小切口，愈合之后会留有瘢痕。我们都知道，用刀切开的创口愈合之后是留有瘢痕的，而静脉点滴时扎针的针眼愈合之后是没有瘢痕的，这就说明，如果切口小到一定程度变成针眼，可能就会无瘢痕愈合，然而国际上最细的操作钳也要3mm左右，这也会留有瘢痕。 基于精益求精的要求，我们自主研发了一种腹腔镜辅助针式装置，已获得国家专利局认证。该发明专利公开了一种治疗小儿斜疝的腹腔镜辅助针式装置，包括1枚1mm直径的金属实性针：其头端为三棱面，以利于穿入腹壁，但其尖端被处理为钝圆形，以避免髂血管等副损伤；其前端为粗糙面，侧面有两处沟槽，以利于牵拉缝线。通过此针不仅可为腹腔镜治疗小儿斜疝提供必要的辅助操作，如：牵拉腹膜，牵拉输精管，牵拉缝线等，而且能有效地探查隐性疝。应用这项专利进行微创手术，避免了目前采用的另开皮肤3-5mm切口置入操作钳进行操作的缺点，使手术更加的微创，而对于1mm的针孔来说，机体可达到无瘢痕愈合，使得该项手术由原来的小瘢痕改进为无瘢痕，从而使得创口长度的量变达到术后无瘢痕的质变。 本文系崔清波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载