尚丽医生的科普号

最近气温骤降，一批流感来袭，门诊问到最多的问题是“医生，我感冒发热了能吃什么药？”一般上呼吸道感染大多有自限性的，往往一周内会自然缓解，症状轻者无需用药，当癫痫患者需要合并应用其它药物时，应查明药品说明书中是否有诱发癫痫发作，或影响当前所服抗癫痫药物代谢的提醒。在癫痫治疗的过程中，除非出现比较严重的不良反应，此外不应突然停用抗癫痫药，否则会诱发癫痫发作甚至发生癫痫持续状态。感冒也不例外，应坚持服用原来的抗癫痫药。轻微的感冒，不伴发热，需要多休息，适当多喝水，补充维生素C，可能自愈。儿童患者，如果有发热，尤其是有热性惊厥病史的患者，应积极降温，可选物理降温，也可以服用退热药，比如布洛芬（美林）或安痛定，安痛定里含有巴比妥，即退热对癫痫发作也有益处。如果感冒症状较重，伴有高热，一定到医院及时就诊，很多病比如脑炎早期就是感冒的表现，不可大意。如果需要服用感冒药，建议选用中成药，如清开灵、板蓝根，最好不要服用含咖啡因和扑尔敏的感冒药，因为后两者可能会诱发癫痫发作。此外，如解热镇痛药“对乙酰氨基酚（扑热息痛）”，长期或大量与苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥合用时增加肝脏毒性危险。双氯芬酸钠不良反应中可见抽搐，并可升高苯妥英血浓度。抗过敏药氯苯那敏（扑尔敏）可能诱发癫痫，并抑制肝脏对苯妥英的代谢，可能导致苯妥英蓄积中毒，其与苯巴比妥合用时可加重中枢抑制作用，导致较重困倦和反应迟钝。苯海拉明在较少见的情况下可能出现癫痫发作。缓解鼻塞的药物伪麻黄碱，可能引起中枢神经系统兴奋、抽搐，癫痫患者慎用。中枢性镇咳药右美沙芬滥用可能导致癫痫。中枢兴奋药咖啡因、抗病毒药金刚烷胺给药过量也可能出现癫痫发作。很多感冒药成分多样，含有以上多种混合成分，并非严格禁忌，有的是滥用或大量应用可能诱发癫痫发作，在拿不准的情况下，一定要咨询自己的主治医生，确保用药安全。

通知：2023年国际癫痫关爱日公益活动将于6月17日上午8时在上海德济医院举行涉及成人及儿童癫痫的诊治、难治性癫痫的外科手术、癫痫的生酮治疗，特邀吴洁、金佩娟、黄建军、郭辉、王开颜、王政科、龚德山、尚丽、王曼等知名专家现场公益坐诊现在报名还可获得以下公益援助：长程视频脑电减免800元MDT专家会诊（20名）手术减免最高10万元（30名）生酮饮食公益包（价值1500元，30名）援助名额有限请提前咨询预约！6月12日、13日、14日将邀请尚丽主任、龚德山主任、王曼主任，开展癫痫科普直播。凭观看直播截图可获取对应专家的‘公益视频门诊’一次（限前50名），请耐心等待直播通知

近期又到了新冠高发期，不少人正在经历“二阳”，对于广大癫痫患者来说，如果再次感染了新冠病毒该怎么办？首先，无论何种情况下都需要按时服用抗癫痫药物，不能擅自停药或减药，目前新冠肺炎主要有咽痛、发热（二阳主要以低热多见）、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、头痛、肌肉酸痛、腰酸背痛、食欲不振等症状，感染本身就容易诱发癫痫发作，若自行减停抗癫痫药物甚至会出现癫痫持续状态，广大病友切记要规律服用抗癫痫药物。目前，新冠肺炎已经成为一种低毒自限性疾病，大多数人会在一周内自然缓解。但需要注意的是新冠感染常伴有发热，对于癫痫患者而言发热可能会诱发癫痫发作，特别是有些热敏感的孩子比如Dravet综合征，有的可能会出现癫痫持续状态，因此一定要及时退热，如果发热可以选择布洛芬或对乙酰氨基酚退热治疗，但不能频繁多次重复使用退热药，以防出现药物不良反应。对于“新冠特效药”奈玛特韦/利托那韦（Paxlovid）,癫痫患者是可以服用的，但前提是Paxlovid目前仅适用于发病5天以内的轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素的患者，不应作为预防用药和无症状患者用药，故而不要盲目服用，需要遵医嘱。此外在新冠感染期间，如果有咳嗽、鼻塞等症状，癫痫患者服药要注意，比如一些感冒药含咖啡因的尽量避免，止咳药含罂粟碱或可待因的不要吃，感冒药、止咳药成人可以选择泰诺、连花清瘟、复方甲氧那明胶囊、蜜炼川贝枇杷膏等，儿童可以选择小儿豉翘清热颗粒、柴胡口服液、小儿肺热咳喘口服液、氨溴特罗口服液、鲜竹沥等。具体用药选择详询医生。对于大多数没有基础疾病的癫痫患者来说，即使是“二阳”，遵医嘱按时服药，也会很快恢复，不必过度恐慌。此外，新冠感染期间癫痫患者要注意清淡饮食，规律作息，避免熬夜，保持良好心态。如果感染期间出现癫痫频繁发作或持续状态，还是需要及时前往当地医院诊治。

儿童是新冠病毒的易感人群，在感染新冠病毒后，几乎没有潜伏期，感染即发病。成人感染3天内发病，儿童多在1天内就发病。儿童感染初期症状是以发热为主，热型不定，但多数婴幼儿有高热表现。儿童免疫系统发育不够完善，往往热度较高，尤其婴幼儿可能会因为体温迅速上升导致惊厥发生。出现了发热在选择退热药时，如果是六个月以上的孩子，可以选择布洛芬或者对乙酰氨基酚，二者任选其一。如果是两个月以上且六个月以下的孩子，只能选择对乙酰氨基酚。如果体温38.5以下可以物理降温，比如温水擦身、使用退热贴等（千万不要用酒精擦身！），一定要让孩子多喝水。一旦出现以下情况需要及时送医：1）3月龄以下的孩子发热2）高热持续不退，在家里什么方法都用了还是退不下来3）呼吸急促或出现呼吸困难的4）拒绝吃东西或喂养困难的5）意识障碍，嗜睡昏睡，很难叫醒或出现抽搐的孩子。 

目前奥密克戎的感染者约90%都是轻症或无症状，轻症主要有发热、咳嗽、咽痛、肌肉酸痛等，绝大多数没有潜在基础疾病的癫痫患者免疫功能是正常的，患上新冠之后通常不会有生命危险，不必太过恐慌，居家隔离即可，大多7天左右就能康复。在新冠感染期间，癫痫患者服药要注意，比如一些感冒药含咖啡因的尽量避免，止咳药含罂粟碱的不要吃，成人可以吃泰诺、莲花清瘟，儿童可以吃小儿豉翘清热颗粒、柴胡口服液等。需要注意的是发热可能会诱发癫痫发作，特别是有些热敏感的孩子比如Dravet综合征有的可能出现癫痫持续状态，因此一定要及时退热，如果发热可以选择布洛芬或对乙酰氨基酚。此外还是需要按时服用抗癫痫药物，不要擅自停药。注意保持良好心态，规律生活作息，癫痫患者忌过于焦虑或情绪波动，否则也可能增加发病次数。居家期间不要暴饮暴食，避免烟酒的刺激。如果感染期间出现癫痫频繁发作或持续状态，还是需要及时前往当地医院诊治。

Rasmussen是一位欧洲医生的名字，因为他最早确诊了这种疾病。Rasmussen脑炎多见于刚出生到14岁内的青少年儿童，是罕见的中枢神经系统疾病。Rasmussen脑炎（RE）临床少见，但症状严重。该病病因至今不明，目前资料提示是由免疫介导的脑功能障碍导致的单侧脑半球萎缩，临床表现为进行性神经系统功能障碍和难治性癫痫。RE的诊断依据临床、脑电图和MRI，部分患者还需进行组织病理学检查。治疗目的是减少癫痫发作和阻止进行性神经系统损伤。病因RE是一种特异性进行性疾病，主要见于小儿。临床表现为逐渐加重的局部性

要说近期最热门的话题一定是“打疫苗”了伴随着中国新冠疫苗正式上市医务人员、海关、消防等9大一线工作者已经陆续接种人均抗体指日可待于此同时我们也收到了患者朋友们急迫的咨询：癫痫患者可以接种新冠疫苗吗？癫痫患者（包括患儿）控制稳定者（至少半年以上无发作者）可以和健康人群一样接受预防接种，就目前数据统计而已，癫痫患者接种新冠疫苗的不良反应发生率与普通人群相当，且感染新冠病毒对癫痫患者带来的损伤远大于新冠疫苗潜在的不良反应风险。有病友会问“接种疫苗需要停药吗？”，告诫大家接种疫苗期间千万不能擅自停用抗癫痫药物，吃药与注射疫苗无关联。另外接种新冠疫苗后，要注意休息，避免劳累受凉，正常饮食。即使接种了新冠疫苗，仍然要注意个人防护，佩戴口罩、保持社交距离预防新冠感染。但是针对某些特殊情况、特殊疫苗要谨慎接种。癫痫患者什么情况下不适合打疫苗？1 有哮喘、湿疹、荨麻疹及过敏性体质的患者，或有疫苗过敏史，易发生过敏反应。2 癫痫发作未完全控制，或不明原因的进行性脑病，应推迟或取消接种。3 患者有免疫缺陷病者，宜禁用减毒疫苗。4 百白破、乙脑疫苗、流脑疫苗、麻腮风有诱发发热相关惊厥或癫痫可能，虽不影响疾病病程和预后，但Dravet综合征等热敏感的患儿要权衡利弊自己选择。

漏服药：如果因为各种原因忘记了一次服药，该如果补救取决于您下一次的服药时间。如果您每天只服用一次药物，发现忘药后当天尽快补上那一次即可；如果是在次日该服药物时次想起前一天忘服药，那么只需要服次日那一次即可，不需要一次服双份药。如果每天服药2--3次，则需要调整当天的服药时间。例如，您平常每天早晚饭时间各服一次药，如果早上忘记服药，可及时补上，然后将晚间服药时间相应后延即可；如早上忘服后，到晚间服药时间才发现，则只需要晚间按时服药，不需要一次服双份药物。多服药：偶尔一次在服用药物过程中出现了服用药物过量的情况，一般来说不会对身体造成严重影响，建议多饮水，密切观察身体的变化，如有严重不良反应及时到医院就诊。不管是什么原因导致忘服或多服药物的情况，一定要如实地告诉医生。否则，医生会错误地认为药物无效而加用或换成另一种药物，或者因提高原来药物剂量而导致副作用出现。吐药：首先需要补药，如果服药后立即呕吐，则需要给患者补充药物，具体剂量需要根据患者的呕吐量来估计。服药后1小时内药物全部吐出，我们需要继续按原剂量服药。服药后2小时内呕吐，可根据情况补充一半剂量。服药后2小时以后呕吐，可以不用补充。如果长期多次呕吐，则需要到医院检查是否有胃肠道或者肝脏疾病，或联系医生调整用药。

对癫痫患者来说，“脑电图”一定不会陌生。不论是诊断、复诊还是术前评估，脑电图都是不可或缺的一环。可以说，脑电图准不准，直接关系着诊疗的效果。那么脑电图背后有哪些原理、你做的脑电图究竟准不准，你真的都清楚吗？啥是脑电图脑电图不是给你的脑袋通电，而是用金属电极监测大脑的生理电活动，通过仪器处理变成医生可以分析的波形报告。这有点类似心电图检查，只是时间和部位不同。癫痫患者为什么要检查脑电图？癫痫源于大脑电活动的异常，这种异常无法用CT、核磁共振或其他实验室方法确诊，只有脑电图才能准确监测。因此，脑电图是诊断病情、分析治疗效果不可替代的检查。此外，癫痫容易与晕厥、癔症、高热惊厥等疾病混淆，通过脑电图可以更明确地诊断患者是不是癫痫，避免造成误诊。脑电图准不准，关键看这几点1 看种类①常规脑电图（EEG）把电极贴在头皮上进行的无创监测，多用于综合医院的门诊，记录时间通常在30分钟左右。优点：时间短、费用低、方便缺点：常规脑电图监测时间短，而癫痫发作是随机的，放电较少或只在睡眠期放电的患者常规脑电图检查往往容易漏诊，现在这种脑电图在癫痫专科治疗中已经较少使用，有的用于普通体检。②动态脑电图（AEEG）即16小时或24小时脑电图监测。受检者在身上佩带一个监测盒子，盒子连着头皮上的电极片，通过24小时日常生活完成脑电记录，随后由电脑对记录数据进行处理。优点：患者可以自由活动，不影响正常生活缺点：生活中难免出现干扰因素，由于没有视频资料对照，无法完全确定癫痫发作与脑电图的关系，导致诊断的不确定性。也是逐步淘汰的一种脑电监测。③视频脑电图（VEEG）在脑电图设备基础上增加了视频设备（白天高清摄像头拍摄，晚间红外线照明），同步拍摄病人的临床表现。优点：录像与监测互相对照，是目前监测癫痫发作最可靠的方法之一缺点：需要预约，费用相对较高，患者不能下床离开监控区，监测期间吃饭、大小便要在监测床上。④立体定向脑电图（SEEG）国际前沿的脑电图检测技术，利用ROSA机器人通过微创手术和立体定向技术在脑组织中植入电极，可以精准定位癫痫病灶，为癫痫外科手术提供强有力的支持。优点：创伤小、风险低、监测精准缺点：费用相对较高，通常在无创的视频脑电图无法准确定位病灶的时候采用△上海德济医院正在使用ROSA机器人做SEEG植入2 看导数“导数”就是脑电图监测仪放大器通道的数目，常见有32导和64导，更高的可以达到256导。并不是所有人都要用256导监测，但癫痫病情越复杂，需要用到的导数就越多。通常来说，32导脑电图仪可以满足大部分患者的需要，但如果是某些特殊发作类型，如肌阵挛发作，则需要在四肢甚至面部肌肉同步记录肌电图，这种情况下需要选用64导脑电图仪。当致癫病灶范围过大或者范围不明确时，就要采用导联数多的256导联脑电图仪，进行颅内立体定向脑电图（SEEG）监测来精准定位病灶。3 看时间脑电图的监测时间也直接影响到结果的准确性。很多癫痫患者都碰到过这样的情况：有些医院脑电图只要做30分钟，有些医院则要做4小时，甚至16小时、24小时……实际上，因为癫痫发作是随机的，脑电监测的时间越长，能捕捉到异常放电的概率就越高，结果就越准确。但在实际情况中，我们不可能无限久地监测下去，因此我们建议针对不同病情，采用4小时、16小时、更久这三个监测方案。① 4小时监测对于智能发育差、不能配合较长时间的视频脑电图监测的婴幼儿、或者病情较危重的患者不宜长时间监测，可以选择4小时动态视频脑电图监测。此外，发作较频繁或者放电较多的患者4小时的视频脑电图监测也足以协助诊断。② 16小时监测16小时视频脑电图监测包括足够的清醒和睡眠时间，很多癫痫存在夜间睡眠放电加重的现象，比如BECT，脑电图检查需要包含完整的睡眠周期，利于发现是否有ESES现象。有的癫痫患者放电很少，增加脑电图检查时间可提高检查的阳性率，利于全面了解癫痫患者的病情。一般的门诊患者做16小时过夜视频脑电图即可满足临床基本的诊断需要。③ 24小时监测24小时脑电图检测涵盖了完整的一天，能反映被检查者的惯常状态，对于发作频率低或者放电稀少的患者来说，24小时脑电图比16小时更准确、更全面。④ 长程视频脑电图监测长程视频脑电图监测指连续两日及两日以上的脑电图监测，以观察脑电图间歇期背景、发作期的具体症状学、发作期脑电图改变，可明确发作性事件的性质，为癫痫类型的诊断、病灶定位和术前评估提供核心信息。也就是说有的患者需要鉴别发作是不是癫痫，或者有的患者需要捕抓发作视频，需要了解症状学，为癫痫明确诊断或手术评估做准备。4 看人员的专业性脑电图是一个“监测→出图→读图”的过程，除了设备本身的监测质量，还要有专业的医生和技师，才能保证脑电图分析的准确性。人员的专业性可能很用一两句话难辨别，但可以问问负责脑电图的人员中有多少高年资监测师、分析师，监测技师是否24小时值班，也可以观察技师和医生之间的协作是否紧密，等等。在这里，我们也要向大家介绍上海德济医院引以为豪的——“神经电生理室”。这是我们自建院以来不断建设、革新的监测系统，发展至今，我们的监测规模位居国内前列，技术水平与监测质量享誉业内。△上海德济医院神经电生理室，拥有256导视频脑电图监测仪10台、64导15台、32导15台，配备高年资专业脑电图监测师和分析师十余名，24小时保障脑电图监测质量和分析质量。脑电图预约电话：021-66300999-8327

很多患者经常问癫痫患者如果得了其他病，吃药该注意什么？什么药能吃？什么药不能吃？以下几项罗列给大家参考1、癫痫患者禁忌药品抗生素类：1）.青霉素类：青霉素G、哌拉西林、美洛西林、苯唑西林2）.喹诺酮类：左氧氟沙星、诺氟沙星、依诺沙星、环丙沙星等。3）.某些头孢菌素类：第一代头孢、第四代头孢容易诱发，如头孢唑林、头孢吡肟。4）.碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南。可降低丙戊酸血药浓度。5）.其他：庆大霉素、丁胺卡那霉素、异烟肼、利福平、甲硝唑、奥硝唑、替硝唑三环类抗抑郁药 包括丙咪嗪、阿米替林、麦普替林、利他林等。这类药物有一定的兴奋作用，大剂量或较长时间应用时可引起惊厥或诱发癫痫发作。丙咪嗪禁用于癫痫患者，其它抗抑郁药要慎用。抗胆碱酯酶药 溴化新斯的林、甲基硫酸新斯的明、氢溴酸加兰他敏。驱虫药 阿苯达唑为高效、广谱、低毒肠道驱虫药，对线虫、吸虫、绦虫均有效，但易诱发癫痫发作。某些感冒止咳药慎用含有扑尔敏、伪麻黄碱、咖啡因的抗感冒药，如：克感敏、感冒通、感冒灵颗粒、速效感冒胶囊、新康泰克、乐菲、快克、可立克、感康、惠菲宁、仁和可立克等。含阿片或可待因的止咳药，如：复方甘草片、强力止咳糖浆、联邦止咳露、奇力止咳糖浆等。各类减肥药爱美的女性癫痫患者要注意了，可以适当的运动减肥，不要为了减肥而吃减肥药。有生育要求的女性癫痫患者或者较肥胖的患者，不建议服用丙戊酸钠。某些中药如麻黄、罂粟壳、附片、马钱子、细辛等。2、癫痫患者感冒发热了能吃什么药？感冒是一种常见的上呼吸道病毒感染性疾病，大部分人在1周内病情会自然缓解。轻微的感冒，不伴发热，需要多休息，保证充足睡眠，适当多喝水，补充维生素C，可能自愈。如果感冒症状较重，伴有高热，一定到医院及时就诊，很多疾病比如脑炎早期就是感冒的表现，不可大意。对于癫痫患者而言，感冒发热可能会诱发癫痫，如患者不恰当服用感冒药也可能诱发癫痫，因此对于感冒药的使用癫痫患者也需要特别注意以下几点：1）切勿自行购药服用。因为市面上感冒药常为多种药物的混合制剂，包括解热镇痛药、抗过敏药、缓解鼻塞药、中枢兴奋药、镇咳药、抗病毒药等等，其中某些成分可能会诱导癫痫发作。比如抗过敏药扑尔敏、缓解鼻塞的药物伪麻黄碱、中枢兴奋药咖啡因等，这些成分过量可能诱发癫痫发作。如病情需要服用感冒药，建议选用中成药，如清开灵、板蓝根、连花清瘟胶囊、四季感冒片等。在拿不准的情况下，尤其是儿童患者，有疑问一定要咨询自己的主治医生，确保用药安全。2）如存在热敏感需及时退热治疗。儿童患者，如果有发热，尤其是热敏感的患者，应积极降温，可选物理降温，也可以服用退热药，比如布洛芬（美林）或安痛定，安痛定里含有巴比妥，即退热对癫痫发作也有益处。3）服药注意剂量和时间。癫痫患者不宜超剂量和长时间服用感冒药，会对身体造成不良影响，服药需遵医嘱。如解热镇痛药“对乙酰氨基酚（扑热息痛）”，长期或大量与苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥合用时增加肝脏毒性危险。3、癫痫患者如有感染可以服用哪些抗生素？大部分头孢类抗生素(如头孢呋辛、头孢曲松钠、头孢氨苄、头孢克肟等)，克林霉素，红霉素、阿奇霉素、罗红霉素等。4、服用抗癫痫药物过敏了怎么办？正规合理的服用抗癫痫药物安全性相对较高，但也有某些抗癫痫药物如卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪等可能会引起皮疹、皮肤瘙痒、发热、淋巴结肿大，严重者皮肤起水泡等过敏症状，一旦出现以上症状应立即停药，及时与主治医师联系并到医院就诊。5、癫痫患者如出现其他疾病，在没有医嘱的情况下不能擅自停止口服抗癫痫药物。治疗癫痫疾病必需要长期定时定量的服药才能有效控制病情，如果贸然停止服用抗癫痫药物，会使癫痫发作增多或病情加重，造成严重后果。此外，服药期间需要遵医嘱定期复查脑电图及血常规、肝肾功能电解质等指标。