南方医科大学南方医院妇产科科普号

子宫肌瘤产生的症状主要与肌瘤的大小和位置有关。1）如果子宫肌瘤位于前壁靠近膀胱可以产生膀胱刺激症状，表现为尿频和尿急，如果肌瘤位于宫颈与膀胱之间，可以导致膀胱受到压迫产生耻骨上部不适、尿频或者尿潴留。2）如果子宫肌瘤位于后壁，特别是位于子宫后壁下段，可能会压迫直肠产生便意、肛门坠涨感，甚至造成大便不通畅。3）阔韧带肌瘤是一种特殊类型的肌瘤，如果压迫输尿管可以导致输尿管扩张，严重的输尿管梗阻会导致肾积水，产生腰部疼痛等不适。4）如果肌瘤是多发的，并且肌瘤较大，部分患者会有腹胀的感觉，有部分患者可以在腹部摸到有包块，这也是部分患者就诊的原因。我们一般建议女性朋友们每年复查一次妇科彩超，这样可以对子宫肌瘤做到早发现、早治疗。

羊水是充满羊膜腔内的液体，是宝宝们生长发育必不可少的东西。有1-5%宝妈们在孕期产检时会发现羊水过多，伴随着腹部短时间内迅速增大、肚皮发紧，胎动明显甚至出现疼痛感，严重时可能发生胎膜早破导致早产。为什么会出现羊水过多，好多孕妈一看到B超单上写了羊水过多的诊断，就紧张的拿着报告跑来找我，她们都有一个类似的问题：医生，是不是我最近喝水喝多了？这个时候我往往会耐心的告诉你们：不是的。 为什么会出现羊水过多，现在我来详细的告诉大家。 一、羊水的来源 妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源。到了妊娠晚期胎肺参与羊水的生成，每日大约350ml液体从肺泡分泌至羊膜腔。到妊娠足月正常羊水量在孕38周左右约1000ml，孕40周左右是800ml。 二、羊水的生成和代谢 羊水在宫内不断在母体、胎儿之间进行液体交换以保持液体量恒定。胎儿吞咽是羊水吸收的主要方式，每日吞咽500-700ml；胎儿排尿是羊水主要来源。当然还有通过胎盘胎膜的母胎交换，每小时达3600ml。 三、羊水增多的原因 孕期无论任何时间，羊水量超过2000ml称为羊水过多，超声上表现为羊水指数（≧25cm）和羊水最大深度（≧8cm）。羊水过多并不是母亲喝水喝多了，在羊水过多的孕妇中，约1/3原因不明，称为特发性羊水过多，比如我自己当年就是这种情况，后来证实羊水过多的情况下宝宝都偏大一些。其它2/3羊水过多与胎儿、母体妊娠合并症和胎盘相关，比如胎儿发育异常（神经系统、消化道发育异常），母体妊娠合并症，最常见的是妊娠期糖尿病（羊水过多发病率约13%-36%）；还有就是胎盘绒毛血管瘤、巨大胎盘这些胎盘发育异常。 四、发现羊水过多怎么办？ 首先，不要发生恐慌和进行特殊联想。你需要找一个专业的妇产科医生对你个人和宝宝的情况分析羊水过多的原因，也就是说每个人都不一样。在进行相关检查后明确了原因，针对不同的原因进行治疗。对于特发性羊水过多无需治疗，只需要定期观察就可以了，根据既往的临床观察，大部分分娩的新生儿都是健康的。如果是糖妈妈，羊水过多可能提示血糖控制不良，需要提醒医生注意要指导糖妈妈进一步控制血糖了。还有一种情况就是如果在行畸形筛查超声时发现羊水过多，超声医生就会更加关注胎儿消化道发育的情况。 其次，没有哪种特殊的食物可以减少羊水量，再次强调少喝水也不能解决问题。慢性羊水过多的妈妈会显得肚子比较大，经常被误认为双胞胎，这时候可以使用托腹带降低身体负荷；急性羊水过多的准妈妈们会有呼吸困难，进食减少，易有饱胀感，甚至晚上不能正常入睡，这个情况下就需要来医院进一步检查和治疗了。 最后强调说明一下羊水过多可能会出现胎膜早破、产时和产后的宫缩乏力，如果能够找到病因并且去除，纠正羊水过多的状态，可以降低分娩的不良并发症。这里谈到了胎膜早破，也就是“破水”，好多孕妈妈也经常会分不清楚是漏尿还是破水，经常使自己虚惊一场。那 么下一期我们会告诉大家如何鉴别是否“破水”？ 感谢大家的关注，如果有问题可以提问或者在我门诊时间进行面对面交流。

十月怀胎，一朝分娩。我们的准妈妈们经历了九九八十一磨难，终于升级成为小天使的妈妈了。分娩后产妇需要经历6周左右的恢复期，尤其是行剖宫产分娩的产妇，下面我们来看看剖宫产妈妈在手术后都需要注意一些什么： 一、伤口护理 从手术室由专人送回到病房后，护士会用沙袋压迫腹部伤口6小时用于止血，若伤口渗血明显，湿透纱布，需通知医生及时进行换药。每日医生查房时都会检查伤口，主要是看看伤口周围皮肤的颜色，伤口表面有没有明显的出血和渗出。手术后一般情况下是隔天换药。若伤口愈合良好，术后3天（横切口）和术后7天（竖切口）可以拆线，拆除缝线后2-3天就可以洗澡。术后即可使用孕产妇收腹带，以减少伤口张力，促进伤口愈合。 二、饮食 在腰硬联合麻醉下行剖宫产的孕产妇，在术后6小时之后，可以开始少量多次地饮水、清汤等全流质，一般术后第一天基本都进食全流食，不许喝牛奶、豆浆等容易胀气的饮品。对于术后已排气的产妇，可少量多次进食半流食，如瘦肉粥、粉、面、鸡蛋羹，然后可以逐渐恢复至正常饮食。总的原则是未排气前以流食为主，多运动促进排气；排气后可逐渐恢复正常饮食，好消化，不油腻，有营养。对于明显腹胀者，医生会给予乳果糖口服或者开塞露塞肛促进通气。 三、活动 手术后6小时内需要平卧，但6小时后应尽早活动，一方面可以预防血栓的形成，另一方面可以促进胃肠功能的恢复。一般情况下，术后6小时家属可协助产妇在床上进行左右翻身，每1-2小时一次；除了翻身，术后患者因活动减少应尽量在床上活动下肢，做预防血栓操。24小时后，可根据产妇的情况，循序渐进地下床活动。

之前姑姑发现出生四个月的小孙子舌头总是伸不长，看着还有点向上卷，怕影响以后说话，曾问我是否需要剪掉“舌筋”，我当时给她的答复是“先观察，看是否会影响发音再决定”。这阵子刚好看了几篇相关文献，察觉自己当时回答不够全面。所谓的“舌筋”，其实就是指舌系带，今天我们就来谈谈发现宝宝舌系带过短应该怎么办。 舌系带过短（Ankyloglossia）是一种先天性口腔畸形，其特征是异常短而厚、或连接紧密的舌系带，限制了舌头的活动，可以观察到舌前伸时舌尖因被舌系带牵拉而出现凹陷，舌尖呈W形。舌系带过短在不同地区的发病率波动于1%-10%，之所以跨度这么大是因为现阶段仍缺乏统一的诊断标准。有研究报道其遗传原因为X连锁腭裂综合症，是由于TBX22上的基因突变导致，在男性群体的发病率似乎更高，男女比例为1：1.1至3：1。不过大多数舌系带过短病例被认为是散发性的而不是遗传性的，通常是一种孤立的先天性异常，尽管也有人报道它与其他遗传性疾病的相关性。 有家属看到这里肯定要问，那到底多短才算过短呢？遗憾的是目前尚没有标准定义。一般对于新生儿来说，可以自由活动的舌系带长度应该大于16毫米，小于11毫米往往提示中度的舌系带过短，小于7毫米则考虑为严重情况。但是这种测量并不适用于婴儿。 患有舌系带过短并不一定会出现临床症状，而症状性的舌系带过短也表现各异。对于临床医生来说，最值得担忧的是母乳喂养困难，包括哺乳时间延长、吸吮困难、喂奶时的烦躁不安。这些都会导致宝宝体重增长缓慢，也会使得这类宝宝的母亲发生乳头疼痛的风险升高。很多家长跟我姑姑一样，都担心舌系带过短会影响语言发育。确实有一些报道认为由于舌头活动性下降，可能会导致语言相关问题，比如在某些字母（l，r，t，d，n，z等）的发音困难。但也有些专家持不同意见，认为在新生儿期根本无法预测发音问题，也难以证实这种发音困难和舌系带过短的联系。舌系带过短患儿在生活中可能面临的问题还包括吃某些食物比如舔（冰淇淋）、玩某些管乐器（例如长笛、单簧管、大号、小号）和正畸问题（开放咬合和咬合不正）等困难。除此之外，自尊和心理问题也可能成为舌系带患儿的困扰。 诊断舌系带过短其实并不困难，但在针对舌系带过短的管理方面却存在很多争议，在是否应该治疗的问题上，往往不同医生会有不同的建议，这就导致了家长们的困惑。但其实和大多数疾病一样，选择治疗方式最主要的依据还是权衡利弊。如果病情在新生儿期间没有引起任何问题，观察是最好的治疗选择。如果出现喂养困难，且排除了其他可能的原因，则可以考虑系带矫正术。对于那些出现发音问题的患儿，要做出是否治疗的决定更加困难，推荐寻求语言病理学家进行评估和治疗。 庆幸的是，系带矫正术其实非常简单，只需一个动作就能完成，一般是先将舌头向上拉紧使系带变紧，然后沿着与舌头平行且靠近舌头的线来切割筋膜样组织。手术耗时短、出血少、风险低，并发症也比较少见，术后即可恢复喂养。唯一需要注意的是手术过程中的疼痛管理问题。临床上有医生用术前给予蔗糖的方式来缓解患儿疼痛，但大于4个月的宝宝，由于体力和意识都明显增强，通常需要麻醉。 总而言之，舌系带过短大多只是一种解剖学的发现，不一定引起功能障碍（特别是语言发育障碍），大部分情况下只需要密切观察。如果发现舌系带过短患儿出现喂养困难，应该先排除其他原因并且与有母乳喂养专业知识的保健人员协商，确实严重时可给予手术干预，同时要注意镇痛方式的选择。当然，从人文关怀的角度来讲，在选择治疗方式的时候，也要考虑母乳喂养的母亲乳头疼痛的感受。 参考文献 【1】Becker S, Mendez MD. Ankyloglossia. Stat Pearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2018-.2018 Feb 5. 【2】Ballard JL, Auer CE, Khoury JC. Ankyloglossia: assessment, incidence, and effect of frenuloplasty on the breastfeeding dyad. Pediatrics. 2002 Nov;110(5):e63. 【3】Rowan-Legg A. Ankyloglossia and breastfeeding. Paediatr Child Health. 2015 May;20(4):209-18. 【4】Chinnadurai S, Francis DO, Epstein RA, et al. Treatment of ankyloglossia for reasons other than breastfeeding: a systematic review. Pediatrics. 2015 Jun;135(6):e1467-74.

不管是妊娠期糖尿病，还是糖尿病合并妊娠，在临床上都并不少见，我们可以统称为妊娠期高血糖。根据国际糖尿病联盟的调查显示，约1/6的母亲在孕期处于高血糖状态，其中妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）约占84%，而且亚洲女性GDM的发病率呈上升趋势。 母亲妊娠期的高血糖可能对宝宝造成各种各样的影响。 一、 巨大儿 通常我们把出生体重大于4kg的宝宝称为巨大儿，超重的主要原因是由于体内脂肪过多。母亲妊娠晚期血糖控制不佳的胎儿特别容易形成巨大儿，因为母体高血糖会导致胎儿高血糖症，从而引起胎儿胰岛素分泌增加以及葡萄糖、甘油、脂肪酸和甘油三酯等增加，促进脂肪产生。研究发现，母亲血糖高浓度长期高于7.2mmol/L，胎儿患巨大儿风险增加。巨大儿的主要危险是阴道分娩时易出现头盆骨不称、肩难产，使得宝宝颈部伸展过程中头部和上肢的主要神经受到损伤，或者发生肱骨、锁骨骨折，还可能导致蛛网膜下腔出血，尤其是使用产钳助产时，往往还可能导致面神经麻痹。 二、 围生期窒息 25%的母体妊娠期糖尿病新生儿可能发生围生期窒息。母体血糖长期维持在高水平，特别是患有酮症酸中毒时，会导致子宫和胎盘血流量减少，从而增加胎儿缺氧的风险。糖尿病母亲体内的糖化血红蛋白A1c浓度升高，会增加母亲血红蛋白对氧的亲和力，降低子宫静脉的氧分压，导致氧气向胎儿的转移减少。研究还发现糖尿病母亲的胎盘基底膜增厚会增加扩散距离，滋养层绒毛水肿会消耗胎盘葡萄糖，这些都会进一步减少流向胎儿的氧气转移，从而引起宝宝缺氧窒息。 三、 新生儿低血糖 母体糖尿病的宝宝，由于宫内血糖过高，会导致暂时高胰岛素血症，而一旦出生以后，来自母亲的血糖供给突然中断，会引起低血糖。随着早期喂养观念的普及，这种低血糖大都能很快得到控制。但也有部分顽固的低血糖，即使口服糖水、静脉补充葡萄糖都无法马上纠正，可能会导致低体温、癫痫发作、昏迷等严重表现，甚至引起低血糖脑损伤。 四、 呼吸系统疾病 统计发现，即便是晚期早产儿（34-37周），只要母亲有糖尿病，宝宝还是可能因为肺表面活性物质缺乏而引起新生儿呼吸窘迫综合征，其发病风险是正常婴儿的6倍。研究证明，胎儿高血糖和高胰岛素浓度会通过阻断关键酶来抑制肺表面活性物质产生。而且，在高糖条件下，II型肺泡细胞的脂质运输也受到干扰，表面活性物质的mRNA表达也会降低。此外，巨大儿多采用剖宫产方式，会使得宝宝肺内液体清除不彻底和吸收缓慢，从而导致短暂性呼吸急促（又称“湿肺”）。还需要警惕的是，母体妊娠期糖尿病新生儿容易因为血液粘滞度高和慢性缺氧导致新生儿持续性肺动脉高压。 五、 神经系统损伤 不管是巨大儿引起的产伤，围生期窒息引起的缺氧缺血性脑病，还是低血糖导致的脑损伤，都可能严重影响宝宝将来的运动智力发育。临床上在急性期常常表现为癫痫发作、烦躁不安、嗜睡、肌张力减退、运动障碍等。此外，调查还发现，母体妊娠期糖尿病新生儿中枢神经系统畸形的可能性是非糖尿病母亲的16倍。无脑畸形的风险高13倍，脊柱裂的风险高20倍，而这些婴儿的骶尾部发育不良风险高达600倍。 除了以上这些方面，母体妊娠期糖尿病的宝宝还可能面临宫内发育受限、低钙血症、高胆红素血症、血栓形成、先天性心脏病、肥厚型心肌病等并发症，而且将来长大后患肥胖和心血管疾病的风险也相应提高。 既然妊娠期糖尿病对宝宝有这么多不利影响，各位孕期的妈妈们一定要注意定期产检，规律监测和控制血糖。 参考文献 【1】Hay WW Jr. Care of the infant of the diabetic mother. Curr Diab Rep. 2012 Feb;12(1):4-15. 【2】魏小辉,王育璠. 2015年国际妇产科联盟(FIGO)妊娠期糖尿病诊疗指南解读中华内分泌代谢杂志, 2016 , 32 (11) :895-899. 【3】Benhalima K, Devlieger R, Van Assche A. Screening and management of gestational diabetes. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2015 Apr;29(3):339-49.

单纯的左心室强回声（唐筛低风险，不伴有其它软指标等异常），大多是一过性的改变，妊娠晚期大部分均可消失，胎儿心室强回声需要结合发生部位、唐筛结果、孕妈妈年龄、是否合并其它软指标异常等在专科医师指导下综合评估，决定是否进一步检查或做哪些检查。