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精选你真的了解近视吗？

中国高中生和大学生的近视发病率都超过70%！！！青少年近视发病率已经高居世界第一位！！！新冠肺炎疫情爆发以后，因儿童青少年居家学习生活，户外活动减少、电子产品使用增多、近距离用眼负荷增加等诸多原因，导致儿童青少年近视发生和发展的风险增加。了解近视，了解如何预防近视，刻不容缓！近视的烦恼01什么是近视很多新手宝爸宝妈们，听闻宝宝刚出生后，有远视，就着急的不行。然而，正常情况下，婴幼儿大多数都是远视眼，随着生长发育逐渐趋于正视，该过程被称为“正视化”。我们所说的近视，主要由“眼轴过长”或“眼屈光力过强”引起的。这个过程是怎样发展的呢？1眼睛从正视变成了近视由于近距离用眼时间长、负荷重，睫状肌持续收缩痉挛，晶状体不能放松，调节失衡。睫状肌的调节就像“弹簧”，如果用眼过度导致睫状肌这个“弹簧”绷得太紧，使其一直处于高度紧张和持续的收缩状态，“弹簧”的弹性就会变差，看远的时候也无法放松。长期如此，正视就会发展近视。弹弹弹，弹不回去了.......2近视度数加深变为高度近视如果真性近视后，眼睛疲劳得不到缓解，孩子眼轴长度持续增长，近视度数变化快，可能发展为高度近视。3从高度近视发展为病理性近视如果眼轴的增长得不到有效的控制，引起视网膜和脉络膜变薄，则会出现各种眼底并发症，成为病理性近视，可表现为视网膜裂孔和视网膜脱离等。你看这孩子一天天的，眼睛都成什么样了......这里所说的近视等级可参考如下低度近视：近视度数小于300度（即-3.00D）中度近视：近视度数为300度～600度（即-3.00D～-6.00D）高度近视：近视度数大于600度（即-6.00D）当度数大于600度的时候就要引起注意了，很可能出现病理性近视。病理性近视宝爸宝妈们可能还听说过这几个名词黄医生在这里给您讲一讲假性近视：是指由于用眼过度后睫状肌痉挛，过度调节导致看远视力下降，确切地讲是一种“调节性近视”。可以通过去医院进行散瞳验光，加以区分。真性近视：是指一般所说的近视眼，在散瞳验光后近视度数未下降或下降小于50度的情况。这两种近视在治疗上也有较大的差异：假性近视在短期内可以恢复视力，患者需通过控制近距离用眼时间、增加户外活动等方式调节放松，也可通过药物、针灸等手段缓解疲劳。真性近视则需要通过以下介绍的治疗方式进行矫正，且目前为止没有办法完全治愈真性近视。02近视的治疗（1）框架眼镜：是最简单安全的矫正措施，对于儿童近视者，应至少每3个月到半年进行一次复查。近年来还出现了许多以“周边离焦”、“周边视力控制”技术为基础的近视防控眼镜，如新乐学、星趣控、成长乐等，这些眼镜不仅可以做到矫正，还可以一定程度上延缓近视的发展。周边离焦原理（2）角膜塑形镜（OK镜）是一种可逆性非手术的物理矫形方法研究发现，长期配戴角膜塑形镜可有效延缓儿童青少年眼轴的延长。需要注意的是：角膜塑形镜的验配应该到专业有资质的医疗机构，未成年儿童需要由家长监护配合使用，并定期随访。（3）角膜接触镜可用于近视的矫正，也可用于较大屈光参差（双眼球镜度数差距＞150度或散光差距＞100度）的矫正，有助于恢复双眼视功能和促进视觉发育。其中硬性透气性角膜接触性（RGP镜）不仅可以矫正不规则散光，还能有效提高视觉质量。而巩膜镜则更加舒适且适合长期剧烈运动的运动员们使用。近年来也出现了许多以离焦技术控制近视进展的软性角膜接触镜，如视界、捷安视、安世美等，近视控制的方法正在逐渐增多。（4）低浓度阿托品：目前，国内外研究均证实阿托品对延缓近视进展有一定的效果。0.01%低浓度阿托品的反应相对轻且少，在儿童近视发展较快的时期，可以考虑在执业医师指导下使用低浓度阿托品。黄医生在进行屈光手术（5）屈光手术：目前常用的治疗近视的手术主要分为角膜激光手术和眼内手术（即通常所说的ICL）。更多精彩：屈光手术，你可以做吗？三大法宝，远离屈光术后并发症屈光手术知多少目前世界上没有任何一种方法可以完全治愈真性近视！平时在生活中我们也要注意不要听信一些夸大其词的产品和广告，盲目使用所谓近视康复设备，避免耽误近视的治疗。03到底哪里出了问题孩子每天待在教室或家里学习，也不出门动一动甚至，更多的孩子不是看手机，就是打游戏，外卖外卖外卖这（环境因素）就直接导致了近视。（1）长时间近距离工作；（2）过度缺乏户外活动；（3）高糖、高脂的饮食习惯也有可能是其他因素导致的，例如遗传因素或者是其他疾病导致的继发性近视。近视的遗传概率04那有什么办法预防近视吗？详情请关注：上海市眼病防治中心发布《儿童青少年近视预防手册》近视真的能治好吗？真相竟是……强化自己的健康意识，学习科学的用眼知识，知道什么是近视、它是怎么发生的，进而主动关注自己眼睛的健康状况。从小养成科学的护眼习惯，掌握科学用眼护眼的健康知识。生活中遇到看东西不清楚、眯眼睛、学习状态下降等情况应该及时到医院检查视力，早发现，早控制，早治疗。排版 | 徐慧霖编辑 | 林暄乔审核 | 陈思思

黄锦海主任医师上海市五官科医院眼科

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精选圆锥角膜——你没有那么神秘

最近2018年征兵开始了，黄锦海医生的门诊前来咨询摘镜的患者络绎不绝，很多人都是第一次到正规的眼科医院就诊，本想着摘掉厚厚的镜片参军入伍，殊不知从天而降“圆锥角膜”四字，其中不乏许多外院医生推荐，慕名而来的“圆锥角膜”患者。但是黄锦海医生告诉患者，首先“圆锥角膜”的诊断不是那么容易随随便便下的，是需要经过一系列检查的评估后才能判断的；然后圆锥角膜是一种常见的角膜扩张疾病，随着角膜屈光手术的开展，圆锥角膜的诊断越来越受到手术医师的重视。在术前进行圆锥角膜或亚临床圆锥角膜的筛查，能避免未被察觉的圆锥角膜患者术后发生医源性圆锥角膜的可能。尽管圆锥角膜是角膜高曲率的常见原因，但临床中也有其他情况会导致角膜高曲率。两者的鉴别对于开展临床工作具有深远的意义。确诊了圆锥角膜的患者也不必害怕，现在的角膜交联术越来越成熟，在正规的治疗和随访下是完全可以控制其进程的，但是患者一定要积极面对，主动就诊治疗。黄锦海医生希望每一个前来就诊患者都能拥有清晰的视觉。【关键词】角膜高曲率；圆锥角膜；角膜屈光手术0引言角膜屈光手术特别是准分子激光角膜手术治疗屈光不正愈来愈为大众接受。其中一部分角膜高曲率的患者会选择放弃准分子激光角膜手术,主要是为了减少术后医源性角膜扩张的发生。医源性角膜扩张是准分子激光术后一种严重的并发症，也称继发性圆锥角膜，其临床表现主要有：进行性、非炎症性的中央角膜变薄、膨隆扩张引起屈光回退、散光增加，最佳矫正视力下降，角膜地形图的角膜曲率增加等[1]。虽然发生率很低，但可导致严重后果，因此越来越受到手术医师的重视。目前认为术前隐性圆锥角膜是其发生的重要因素。偏高角膜曲率常可见于圆锥角膜或早期圆锥角膜，但正常角膜由于机械因素或人为因素可出现曲率偏高及类似圆锥角膜的角膜地形图表现。对角膜高曲率和圆锥角膜的鉴别具有相当的临床价值，一方面：提高对圆锥角膜，尤其是亚临床期的早期诊断，可早期给予硬性透气性角膜接触镜治疗，从而获得良好的视力效果并控制疾病进展，同时能降低接受屈光手术后患者产生角膜变形的发生率[2-4]；另一方面：降低非圆锥角膜患者的误诊率，可以避免患者不必要的经济及心理负担。本文将总结引起角膜高曲率的常见原因及其特点，为圆锥角膜及其他角膜高曲率情况的鉴别提供依据。1圆锥角膜圆锥角膜(keratoconus)是一种常见的非炎症性、慢性、进展性、角膜局部扩张性疾病，特征为中央或旁中央角膜基质变薄、中央顶点呈圆锥形突出变形，角膜失去正常的弧形，产生不规则散光和瘢痕形成，从而导致角膜的光学性能严重降低。圆锥角膜一般在青少年时期发病，在40岁左右逐渐趋于稳定，通常累及双侧，但双眼进展多为不对称性[5]。人群中圆锥角膜患病率约为1/2000[6]。文献报道的有关圆锥角膜的流行病学资料，数据间差异较大。目前仍不清楚本病的确切病因，研究表明可能与遗传、代谢及发育障碍、变态反应[7]、创伤[8]等多种因素相关。所以临床医生在询问病史时应关注患者的家族史、过敏史及是否经常擦眼等。a.圆锥角膜的临床特点眼部的症状体征与疾病的严重程度相关。早期临床表现主要为近视和不规则散光，角膜曲率一般48D-50D。随疾病进展，患者视力下降明显，框架眼镜不能矫正视力，双眼不对称、屈光参差明显，角膜曲率进一步升高。早期裂隙灯检查可无阳性体征，但检眼镜检查可显“油滴状”反光，检影镜验光时表现为“剪刀影”。中晚期圆锥角膜在裂隙灯下观察到以下一种或几种体征：角膜基质变薄（中央或旁中央，大多在下部或颞下部）；角膜呈锥形明显前凸；Fleischer环；Munson征；Vogt条纹；Rizzuti征。根据疾病严重程度，角膜可形成各种瘢痕。有些患者可出现急性圆锥角膜：后弹力膜急性破裂，房水进入角膜基质和上皮，导致水肿和混浊，出现视力迅速下降、眼部不适和流泪。1.2角膜地形图检测系统在圆锥角膜诊断中的应用角膜地形图在诊断早期圆锥角膜方面有重要的参考价值。早期圆锥角膜的角膜地形图表现主要为：角膜下方，尤其是颞下角膜变陡；中央角膜曲率变大（一般>47D）；两眼中央角膜曲率差值变大[6,9,10]。国内外对于早期圆锥角膜的诊断标准并未统一。Rabinowitz的诊断标准是目前国内外学者引用较多的一种。Rabinowitz[11]等以正常角膜为对照，以其平均值的2个标准差为参考，建议筛选早期圆锥角膜的标准为：（1）角膜中央屈光度大于46.5D；（2）角膜下方平均屈光度与上方平均屈光度的差值（inferior-superior diopter asymmetry，I-S值）>1.26D；（3）同一患者双眼角膜屈光度的差>0.92D。改良Rabinowitz—McDonnell法(central K—reading，I-S value)[12]：角膜中央曲率>47．20D，且(或)上、下方不对称度(I—S)>1．40D。此法敏感性较好(96％)，特异性较差(85％)。此外，国外学者还提出了自动专家诊断系统、类神经网络分类系统、KISA%指数等多种诊断标准,均有较好的敏感性及特异性[13-15]。近年来一些新的检查手段如OrbscanⅡ和Pentacam，弥补了传统角膜地形图对角膜后表面信息、长期配戴接触镜引起的角膜变形、泪液分布及眼眶高低导致不能准确测量的不足[16-17]。1.3其他检查手段在圆锥角膜诊断中的应用激光共焦显微镜可见早期圆锥角膜仅后基质层见大量暗纹结构呈束状分布，而中、晚期圆锥角膜后基质层的暗纹较早期逐渐增多增粗，有明显向前发展的趋势，Descemet膜也随病情的加重逐渐变薄，晚期患者可见Descemet膜断裂[18]。眼反应分析仪能够在不接触角膜的情况下测量角膜滞后性（CH）和阻力因子量（CRF）来反应角膜的生物力学特征。国内外学者研究表明圆锥角膜与正常角膜的角膜生物力学存在差异，可以为圆锥角膜及亚临床圆锥角膜的诊断提供信息[19-20]。但以上两种检查手段仍属研究阶段，尚未在临床工作中广泛应用。2.假性圆锥角膜及单纯角膜高曲率正常角膜会在某些情况出现类似圆锥角膜的角膜地形图表现，称为假性圆锥角膜。最常见的是佩戴角膜接触镜（硬性或软性），角膜地形图表现为下方角膜变陡，与圆锥角膜的角膜地形图难以鉴别[21-22]。但在停止佩戴后其角膜地形图可恢复正常，所以建议佩戴角膜接触镜患者在接受检查前需停止佩戴至少3周，以排除干扰[23]。干眼症患者由于泪膜的数量或质量较差，会对角膜前表面造成影响从而干扰角膜地形图的检查结果，表现为角膜曲率偏高，类似圆锥角膜样改变,但不表现为特异性的下方曲率增高[24]，所以建议干眼症患者接受检查前先眨眼，并且连续行3次检查以减少误差[23]。接受角膜地形图检查时姿势不当，如眼球下方受压、注视不良等，也会干扰检查结果。国内有学者进行偏高角膜曲率的临床分析[25],结果表明偏高组（角膜曲率≥46D）的角膜厚度及眼压值均低于正常组（角膜曲率＜46D），偏高组最大子午线屈光力（Simk1）、呈垂直子午线屈光力（Simk2）、最小子午线屈光力（Mink）均高于正常组，且其角膜散光（△k）及角膜表面规则性指数（SRI）大于正常组。但并无对单纯角膜高曲率特异性临床特点的报道。3.单纯角膜高曲率、假性圆锥角膜、圆锥角膜的鉴别及临床应用区分单纯角膜高曲率、假性圆锥角膜及圆锥角膜，对准分子角膜屈光手术的选择有一定的临床意义。表1总结了三者的特点，可为鉴别诊断提供一定依据。鉴别单纯角膜高曲率、假性圆锥角膜和圆锥角膜：首先需要全面的采集病史，如角膜接触镜佩戴史、干眼症病史、既往眼部手术史等。并尽量的排除干扰，保证检查的准确性。然后综合病史、临床表现及各项眼科检查，筛查出圆锥角膜或亚临床圆锥角膜。由于亚临床圆锥角膜的症状体征是逐渐进展的，早期不典型的患者也可能在随访的过程中被确诊为圆锥角膜。所以对一些鉴别困难的角膜高曲率患者要注意随访角膜曲率的变化情况，对于K值逐渐升高的患者，要详细观察，排除圆锥角膜或亚临床性圆锥角膜的可能性，减少和避免手术后角膜膨隆和医源性圆锥角膜的发生[26-27]。对于欲行角膜屈光手术的角膜高曲率（>47D）的患者，排除了导致假性圆锥角膜的因素及圆锥角膜或亚临床圆锥角膜可能后，需全面的评估术后发展为角膜扩张的其他危险因素。目前公认的危险因素包括[28-29]：高度近视，术前角膜厚度偏薄（角膜厚度不超过500μm），激光切削后剩余基质床过薄（目前公认的安全的剩余基质床厚度在250μm以上），角膜地形图异常。其中，较公认的角膜地形图异常包括顿挫型圆锥角膜（forme fruste keratoconus），透明角膜边缘变性，非对称性下方角膜陡峭，非对称性领结型伴垂直子午线上下斜轴。其他一些危险因素还包括慢性创伤，圆锥角膜家族史，屈光不稳定，男性，年轻（小于25岁）。但是没有任何一个因素能确切的预测术后角膜发生扩张的可能，有病例表明即使没有上述危险因素也可能发生角膜扩张，这可能与角膜基质弹力纤维强度等生物力学因素有关。Condon[30]等人的研究表明单纯单曲率并不是术后发生角膜扩张的危险因素，所以对于排除了圆锥角膜或亚临床圆锥角膜的角膜高曲率患者，若综合考虑其发生术后角膜扩张的风险较小，仍可以选择角膜屈光手术。

黄锦海主任医师上海市五官科医院眼科

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医学科普如何尽早发现小儿白内障

当孩子出现视频中提到的这几种情况是，家长们要注意了⚠️孩子很有可能患有先天性的白内障应及时就医🏥