中国高中生和大学生的近视发病率都超过70%!!!青少年近视发病率已经高居世界第一位!!!新冠肺炎疫情爆发以后,因儿童青少年居家学习生活,户外活动减少、电子产品使用增多、近距离用眼负荷增加等诸多原因,导致儿童青少年近视发生和发展的风险增加。了解近视,了解如何预防近视,刻不容缓!近视的烦恼01什么是近视很多新手宝爸宝妈们,听闻宝宝刚出生后,有远视,就着急的不行。然而,正常情况下,婴幼儿大多数都是远视眼,随着生长发育逐渐趋于正视,该过程被称为“正视化”。我们所说的近视,主要由“眼轴过长”或“眼屈光力过强”引起的。这个过程是怎样发展的呢?1眼睛从正视变成了近视由于近距离用眼时间长、负荷重,睫状肌持续收缩痉挛,晶状体不能放松,调节失衡。睫状肌的调节就像“弹簧”,如果用眼过度导致睫状肌这个“弹簧”绷得太紧,使其一直处于高度紧张和持续的收缩状态,“弹簧”的弹性就会变差,看远的时候也无法放松。长期如此,正视就会发展近视。弹弹弹,弹不回去了.......2近视度数加深变为高度近视如果真性近视后,眼睛疲劳得不到缓解,孩子眼轴长度持续增长,近视度数变化快,可能发展为高度近视。3从高度近视发展为病理性近视如果眼轴的增长得不到有效的控制,引起视网膜和脉络膜变薄,则会出现各种眼底并发症,成为病理性近视,可表现为视网膜裂孔和视网膜脱离等。你看这孩子一天天的,眼睛都成什么样了......这里所说的近视等级可参考如下低度近视:近视度数小于300度(即-3.00D)中度近视:近视度数为300度~600度(即-3.00D~-6.00D)高度近视:近视度数大于600度(即-6.00D)当度数大于600度的时候就要引起注意了,很可能出现病理性近视。病理性近视宝爸宝妈们可能还听说过这几个名词黄医生在这里给您讲一讲假性近视:是指由于用眼过度后睫状肌痉挛,过度调节导致看远视力下降,确切地讲是一种“调节性 近视”。可以通过去医院进行散瞳验光,加以区分。真性近视:是指一般所说的近视眼,在散瞳验光后近视度数未下降或下降小于50度的情况。这两种近视在治疗上也有较大的差异:假性近视在短期内可以恢复视力,患者需通过控制近距离用眼时间、增加户外活动等方式调节放松,也可通过药物、针灸等手段缓解疲劳。真性近视则需要通过以下介绍的治疗方式进行矫正,且目前为止没有办法完全治愈真性近视。02近视的治疗(1)框架眼镜:是最简单安全的矫正措施,对于儿童近视者,应至少每3个月到半年进行一次复查。近年来还出现了许多以“周边离焦”、“周边视力控制”技术为基础的近视防控眼镜,如新乐学、星趣控、成长乐等,这些眼镜不仅可以做到矫正,还可以一定程度上延缓近视的发展。周边离焦原理(2)角膜塑形镜(OK镜)是一种可逆性非手术的物理矫形方法研究发现,长期配戴角膜塑形镜可有效延缓儿童青少年眼轴的延长。需要注意的是:角膜塑形镜的验配应该到专业有资质的医疗机构,未成年儿童需要由家长监护配合使用,并定期随访。(3)角膜接触镜可用于近视的矫正,也可用于较大屈光参差(双眼球镜度数差距>150度或散光差距>100度)的矫正,有助于恢复双眼视功能和促进视觉发育。其中硬性透气性角膜接触性(RGP镜)不仅可以矫正不规则散光,还能有效提高视觉质量。而巩膜镜则更加舒适且适合长期剧烈运动的运动员们使用。近年来也出现了许多以离焦技术控制近视进展的软性角膜接触镜, 如视界、捷安视、安世美等,近视控制的方法正在逐渐增多。(4)低浓度阿托品:目前,国内外研究均证实阿托品对延缓近视进展有一定的效果。0.01%低浓度阿托品的反应相对轻且少,在儿童近视发展较快的时期,可以考虑在执业医师指导下使用低浓度阿托品。黄医生在进行屈光手术(5)屈光手术:目前常用的治疗近视的手术主要分为角膜激光手术和眼内手术(即通常所说的ICL)。更多精彩:屈光手术,你可以做吗?三大法宝,远离屈光术后并发症屈光手术知多少目前世界上没有任何一种方法可以完全治愈真性近视!平时在生活中我们也要注意不要听信一些夸大其词的产品和广告,盲目使用所谓近视康复设备,避免耽误近视的治疗。03到底哪里出了问题孩子每天待在教室或家里学习,也不出门动一动甚至,更多的孩子不是看手机,就是打游戏,外卖外卖外卖这(环境因素)就直接导致了近视。(1)长时间近距离工作;(2)过度缺乏户外活动;(3)高糖、高脂的饮食习惯也有可能是其他因素导致的,例如遗传因素或者是其他疾病导致的继发性近视。近视的遗传概率04那有什么办法预防近视吗?详情请关注:上海市眼病防治中心发布《儿童青少年近视预防手册》近视真的能治好吗?真相竟是……强化自己的健康意识,学习科学的用眼知识,知道什么是近视、它是怎么发生的,进而主动关注自己眼睛的健康状况。从小养成科学的护眼习惯,掌握科学用眼护眼的健康知识。生活中遇到看东西不清楚、眯眼睛、学习状态下降等情况应该及时到医院检查视力,早发现,早控制,早治疗。排版 | 徐慧霖编辑 | 林暄乔审核 | 陈思思
最近2018年征兵开始了,黄锦海医生的门诊前来咨询摘镜的患者络绎不绝,很多人都是第一次到正规的眼科医院就诊,本想着摘掉厚厚的镜片参军入伍,殊不知从天而降“圆锥角膜”四字,其中不乏许多外院医生推荐,慕名而来的“圆锥角膜”患者。但是黄锦海医生告诉患者,首先“圆锥角膜”的诊断不是那么容易随随便便下的,是需要经过一系列检查的评估后才能判断的;然后圆锥角膜是一种常见的角膜扩张疾病,随着角膜屈光手术的开展,圆锥角膜的诊断越来越受到手术医师的重视。在术前进行圆锥角膜或亚临床圆锥角膜的筛查,能避免未被察觉的圆锥角膜患者术后发生医源性圆锥角膜的可能。尽管圆锥角膜是角膜高曲率的常见原因,但临床中也有其他情况会导致角膜高曲率。两者的鉴别对于开展临床工作具有深远的意义。确诊了圆锥角膜的患者也不必害怕,现在的角膜交联术越来越成熟,在正规的治疗和随访下是完全可以控制其进程的,但是患者一定要积极面对,主动就诊治疗。黄锦海医生希望每一个前来就诊患者都能拥有清晰的视觉。【关键词】角膜高曲率;圆锥角膜;角膜屈光手术0引言角膜屈光手术特别是准分子激光角膜手术治疗屈光不正愈来愈为大众接受。其中一部分角膜高曲率的患者会选择放弃准分子激光角膜手术,主要是为了减少术后医源性角膜扩张的发生。医源性角膜扩张是准分子激光术后一种严重的并发症,也称继发性圆锥角膜,其临床表现主要有:进行性、非炎症性的中央角膜变薄、膨隆扩张引起屈光回退、散光增加,最佳矫正视力下降,角膜地形图的角膜曲率增加等[1]。虽然发生率很低,但可导致严重后果,因此越来越受到手术医师的重视。目前认为术前隐性圆锥角膜是其发生的重要因素。偏高角膜曲率常可见于圆锥角膜或早期圆锥角膜,但正常角膜由于机械因素或人为因素可出现曲率偏高及类似圆锥角膜的角膜地形图表现。对角膜高曲率和圆锥角膜的鉴别具有相当的临床价值,一方面:提高对圆锥角膜,尤其是亚临床期的早期诊断,可早期给予硬性透气性角膜接触镜治疗,从而获得良好的视力效果并控制疾病进展,同时能降低接受屈光手术后患者产生角膜变形的发生率[2-4];另一方面:降低非圆锥角膜患者的误诊率,可以避免患者不必要的经济及心理负担。本文将总结引起角膜高曲率的常见原因及其特点,为圆锥角膜及其他角膜高曲率情况的鉴别提供依据。1圆锥角膜圆锥角膜(keratoconus)是一种常见的非炎症性、慢性、进展性、角膜局部扩张性疾病,特征为中央或旁中央角膜基质变薄、中央顶点呈圆锥形突出变形,角膜失去正常的弧形,产生不规则散光和瘢痕形成,从而导致角膜的光学性能严重降低。圆锥角膜一般在青少年时期发病,在40岁左右逐渐趋于稳定,通常累及双侧,但双眼进展多为不对称性[5]。人群中圆锥角膜患病率约为1/2000[6]。文献报道的有关圆锥角膜的流行病学资料,数据间差异较大。目前仍不清楚本病的确切病因,研究表明可能与遗传、代谢及发育障碍、变态反应[7]、创伤[8]等多种因素相关。所以临床医生在询问病史时应关注患者的家族史、过敏史及是否经常擦眼等。a.圆锥角膜的临床特点眼部的症状体征与疾病的严重程度相关。早期临床表现主要为近视和不规则散光,角膜曲率一般48D-50D。随疾病进展,患者视力下降明显,框架眼镜不能矫正视力,双眼不对称、屈光参差明显,角膜曲率进一步升高。早期裂隙灯检查可无阳性体征,但检眼镜检查可显“油滴状”反光,检影镜验光时表现为“剪刀影”。中晚期圆锥角膜在裂隙灯下观察到以下一种或几种体征:角膜基质变薄(中央或旁中央,大多在下部或颞下部);角膜呈锥形明显前凸;Fleischer环;Munson征;Vogt条纹;Rizzuti征。根据疾病严重程度,角膜可形成各种瘢痕。有些患者可出现急性圆锥角膜:后弹力膜急性破裂,房水进入角膜基质和上皮,导致水肿和混浊,出现视力迅速下降、眼部不适和流泪。1.2角膜地形图检测系统在圆锥角膜诊断中的应用角膜地形图在诊断早期圆锥角膜方面有重要的参考价值。早期圆锥角膜的角膜地形图表现主要为:角膜下方,尤其是颞下角膜变陡;中央角膜曲率变大(一般>47D);两眼中央角膜曲率差值变大[6,9,10]。国内外对于早期圆锥角膜的诊断标准并未统一。Rabinowitz的诊断标准是目前国内外学者引用较多的一种。Rabinowitz[11]等以正常角膜为对照,以其平均值的2个标准差为参考,建议筛选早期圆锥角膜的标准为:(1)角膜中央屈光度大于46.5D;(2)角膜下方平均屈光度与上方平均屈光度的差值(inferior-superior diopter asymmetry,I-S值)>1.26D;(3)同一患者双眼角膜屈光度的差>0.92D。改良Rabinowitz—McDonnell法(central K—reading,I-S value)[12]:角膜中央曲率>47.20D,且(或)上、下方不对称度(I—S)>1.40D。此法敏感性较好(96%),特异性较差(85%)。此外,国外学者还提出了自动专家诊断系统、类神经网络分类系统、KISA%指数等多种诊断标准,均有较好的敏感性及特异性[13-15]。近年来一些新的检查手段如OrbscanⅡ和Pentacam,弥补了传统角膜地形图对角膜后表面信息、长期配戴接触镜引起的角膜变形、泪液分布及眼眶高低导致不能准确测量的不足[16-17]。1.3其他检查手段在圆锥角膜诊断中的应用激光共焦显微镜可见早期圆锥角膜仅后基质层见大量暗纹结构呈束状分布,而中、晚期圆锥角膜后基质层的暗纹较早期逐渐增多增粗,有明显向前发展的趋势,Descemet膜也随病情的加重逐渐变薄,晚期患者可见Descemet膜断裂[18]。眼反应分析仪能够在不接触角膜的情况下测量角膜滞后性(CH)和阻力因子量(CRF)来反应角膜的生物力学特征。国内外学者研究表明圆锥角膜与正常角膜的角膜生物力学存在差异,可以为圆锥角膜及亚临床圆锥角膜的诊断提供信息[19-20]。但以上两种检查手段仍属研究阶段,尚未在临床工作中广泛应用。2.假性圆锥角膜及单纯角膜高曲率正常角膜会在某些情况出现类似圆锥角膜的角膜地形图表现,称为假性圆锥角膜。最常见的是佩戴角膜接触镜(硬性或软性),角膜地形图表现为下方角膜变陡,与圆锥角膜的角膜地形图难以鉴别[21-22]。但在停止佩戴后其角膜地形图可恢复正常,所以建议佩戴角膜接触镜患者在接受检查前需停止佩戴至少3周,以排除干扰[23]。干眼症患者由于泪膜的数量或质量较差,会对角膜前表面造成影响从而干扰角膜地形图的检查结果,表现为角膜曲率偏高,类似圆锥角膜样改变,但不表现为特异性的下方曲率增高[24],所以建议干眼症患者接受检查前先眨眼,并且连续行3次检查以减少误差[23]。接受角膜地形图检查时姿势不当,如眼球下方受压、注视不良等,也会干扰检查结果。国内有学者进行偏高角膜曲率的临床分析[25],结果表明偏高组(角膜曲率≥46D)的角膜厚度及眼压值均低于正常组(角膜曲率<46D),偏高组最大子午线屈光力(Simk1)、呈垂直子午线屈光力(Simk2)、最小子午线屈光力(Mink)均高于正常组,且其角膜散光(△k)及角膜表面规则性指数(SRI)大于正常组。但并无对单纯角膜高曲率特异性临床特点的报道。3.单纯角膜高曲率、假性圆锥角膜、圆锥角膜的鉴别及临床应用区分单纯角膜高曲率、假性圆锥角膜及圆锥角膜,对准分子角膜屈光手术的选择有一定的临床意义。表1总结了三者的特点,可为鉴别诊断提供一定依据。鉴别单纯角膜高曲率、假性圆锥角膜和圆锥角膜:首先需要全面的采集病史,如角膜接触镜佩戴史、干眼症病史、既往眼部手术史等。并尽量的排除干扰,保证检查的准确性。然后综合病史、临床表现及各项眼科检查,筛查出圆锥角膜或亚临床圆锥角膜。由于亚临床圆锥角膜的症状体征是逐渐进展的,早期不典型的患者也可能在随访的过程中被确诊为圆锥角膜。所以对一些鉴别困难的角膜高曲率患者要注意随访角膜曲率的变化情况,对于K值逐渐升高的患者,要详细观察,排除圆锥角膜或亚临床性圆锥角膜的可能性,减少和避免手术后角膜膨隆和医源性圆锥角膜的发生[26-27]。对于欲行角膜屈光手术的角膜高曲率(>47D)的患者,排除了导致假性圆锥角膜的因素及圆锥角膜或亚临床圆锥角膜可能后,需全面的评估术后发展为角膜扩张的其他危险因素。目前公认的危险因素包括[28-29]:高度近视,术前角膜厚度偏薄(角膜厚度不超过500μm),激光切削后剩余基质床过薄(目前公认的安全的剩余基质床厚度在250μm以上),角膜地形图异常。其中,较公认的角膜地形图异常包括顿挫型圆锥角膜(forme fruste keratoconus),透明角膜边缘变性,非对称性下方角膜陡峭,非对称性领结型伴垂直子午线上下斜轴。其他一些危险因素还包括慢性创伤,圆锥角膜家族史,屈光不稳定,男性,年轻(小于25岁)。但是没有任何一个因素能确切的预测术后角膜发生扩张的可能,有病例表明即使没有上述危险因素也可能发生角膜扩张,这可能与角膜基质弹力纤维强度等生物力学因素有关。Condon[30]等人的研究表明单纯单曲率并不是术后发生角膜扩张的危险因素,所以对于排除了圆锥角膜或亚临床圆锥角膜的角膜高曲率患者,若综合考虑其发生术后角膜扩张的风险较小,仍可以选择角膜屈光手术。
“我不想最后什么也看不见,但是如果可以的话,我还想能看得更清楚一点……”“我的视力真的不能好起来了吗?”一种可怕的疾病千分之一发病率≠1‰的痛苦 不断加深的近视和散光度数、逐渐变凸变薄的角膜、越来越差的视力,从症状出现时的不解、迷茫到确诊时的疑惑、难以置信到接受病情的无奈,最后一步步滑向担心会“角膜穿孔”、“失明”的绝望深渊……圆锥角膜,一种罕见的眼病,约两千分之一的发病率,普通人可能完全没有听过,非眼科专业的医护人员也可能只在书上匆匆一瞥。然而1‰概率的苦难对于任何一个承受者来说,痛苦程度是100%的。不可逆转的病程 更令人绝望地是,从确诊为“圆锥角膜”开始,圆锥患者就必须认清一个残酷的现实:圆锥角膜的角膜形态学改变是不可逆转的。医生所能做的最大的努力就是延缓角膜变凸的过程,加固角膜基质,提升角膜的抗牵拉强度,避免病情发展到角膜穿孔、瘢痕化、甚至失明的程度,尽量不让每一位患者都走到需要“角膜移植”这一步。延缓病情≠提高视力 然而…… “我不想最后什么也看不见,但是如果可以的话,我还想能看得更清楚一些”“本来打算来做近视矫正手术的,没想到发现自己是圆锥角膜,现在我还可以做近视手术吗?”“谢谢医生通过角膜交联术控制了我的病情,但是戴这么厚的眼镜也好麻烦啊,要是能够摘镜就好了”“我的视力真的不能好起来了吗?”在临床上,这是最常听到的圆锥患者的诉求。是啊,眼睛是我们了解大千世界的窗口,如果没有良好的视力,就相当于给这扇窗户蒙上了厚厚的窗布,再也不能欣赏窗外的美景。 这种可怕的疾病真面目究竟是什么?为什么会对患者的视力造成如此大的影响呢? 圆锥角膜圆锥角膜是以角膜扩张、中央变薄向前突出呈圆锥形为特征的一种眼病。通俗地说,圆锥角膜患者的眼睛从侧面看,表面并不是规则的弧形,而是一个凸起的锥形。儿童和青少年是圆锥角膜的高发人群,很多患者是在十几岁发病,经过6~8年后才出现明显的症状。圆锥角膜早期主要表现为渐进性的视力下降,近视和散光度数不断加深,如果早期没有及时治疗,角膜很可能会一直不断向前凸出、变薄,最终恶化发展为角膜穿孔或破裂,形成瘢痕,导致失明。目前针对圆锥角膜的治疗方法,如早期配戴硬性角膜接触镜(RGP)、角膜交联术(CXL)等,只能稳定病情、延缓圆锥化进程,无法彻底治愈。 (圆锥角膜 图源:百度) 圆锥患者不可做“角膜激光手术治疗” (全飞秒手术过程 图源:必应) 角膜激光手术主要包括“全飞秒”、“半飞秒”、“TPRK”,是通过激光切削角膜基质或者表层,使角膜厚度降低,改变角膜屈光率来矫正近视和散光。而圆锥角膜患者的角膜本身就偏薄,且其形状和曲率一直在发生改变,是不能进行角膜激光手术的,甚至有些患者的圆锥角膜就是由于接受了角膜激光手术之后继发的。因此,对于圆锥患者来说,切削角膜不仅无法起到矫正屈光不正的目的,而且还会加重原有的病症。圆锥角膜是角膜激光手术的绝对禁忌症! (半飞秒手术过程 图源:必应) 圆锥角膜患者或可行“ICL晶体植入术” 当圆锥角膜患者的眼部状态和屈光度稳定,连续几次正规检查结果表明角膜曲率和生物力学没有太大改变时,可以考虑通过ICL晶体植入手术来矫正近视和散光。ICL植入术是一种眼内屈光手术,相当于在晶状体前方加一块隐形眼镜,手术时在角膜边缘做微创切口,将人工晶体置入,调整位置以固定。 (ICL植入术 图源:百度) 可不可行?——做好检查评估综上所述,角膜激光手术前精确排查圆锥角膜,以及圆锥患者行角膜交联术后长期的病情评估随访是非常重要的。在近视手术的术前检查及圆锥患者常规复查中,联机使用被誉为“黄金CP”的角膜生物力学分析仪Corvis®ST和眼前节测量评估系统Pentacam®HR,能直观反映圆锥角膜风险,实现图像学和力学的综合诊断,既可以帮助确诊早期圆锥角膜,避免近视手术带来的风险;也能准确评估圆锥患者的病情进展以确定能否考虑行“ICL晶体植入术”。 (COVIS图源:百度)「END」
春天到,眼睛痒 ——警惕过敏性结膜炎 “盼望着,盼望着,东风来了,春天的脚步近了。桃树、杏树、梨树,你不让我,我不让你,都开满了花赶趟儿。红的像火,粉的像霞,白的像雪。花里带着甜味,闭了眼,树上仿佛已经满是桃儿、杏儿、梨儿!”——朱自清《春天来了》看到这段话,大家有没有感受到万象更新,百花齐放的盎然春意呢?各位读者有没有和自己的家人朋友一起去户外郊游踏青呢?但是春天对于市民林先生就不是这么快乐了从4、5岁开始,他的儿子总喜欢眨眼、揉眼,问他有什么不舒服,说眼睛发痒。揉得厉害时,眼睛会更肿,看起来红红的,有时鼻子也不舒服,连连打喷嚏、鼻塞。林先生说这两年每到春季,孩子就会眼睛鼻子反复红痒,点过很多眼药,时好时坏,总是未能根治。根据这些情况,黄医生进行检查后,诊断为他是过敏性结膜炎。Part.1什么是过敏性结膜炎结膜是位于眼睑内面和眼球表面的一层柔软、光滑而透明的薄膜。结膜内含有丰富的血管和神经末梢,并有少量的粘液腺,能分泌粘液,滑润眼球。过敏性结膜炎,顾名思义就是由过敏导致的结膜炎。而这些过敏源其实一直都在我们的身边。一些过敏体质的儿童接触这些物质很容易“中招”,引起过敏反应,其中就包括过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等。Part.2过敏性结膜炎的临床表现 过敏性结膜炎主要表现为眼痒、眼红、眼肿、畏光、流泪等症状,常伴有结膜充血、眼部白色黏液性分泌物,有的还会出现频繁眨眼、眼部异物感及烧灼感等。一般患者会出现短暂性视力下降,待病情好转后视力可恢复正常。如果过敏反应严重或者没有及时治疗,炎症可波及角膜,甚至造成永久性视力损害。上图典型体征:球结膜充血、水肿伴水样分泌物下图上睑结膜大而扁平的乳头增生,形成“铺路石样”改变,睑结膜充血、水肿,常见于春季卡他性结膜炎 从解剖学角度来看,眼球结膜和鼻腔黏膜结构相似、位置毗邻,两者还通过泪道相连,因此过敏性结膜炎和过敏性鼻炎这对难兄难弟常常结伴而来。一旦发生过敏反应,就会出现“鼻涕、眼泪双双流”,“鼻子、眼睛一起痒”的症状,甚至还会有哮喘等支气管变态反应。Part.3过敏性结膜炎的预防与治疗1.治疗:(1)脱离过敏源 一旦出现过敏反应,应立即脱离过敏源,如远离花粉存在的环境、停用护肤品或化妆品、停止佩戴角膜接触镜,阻止其对眼组织的进一步损伤。(2)眼睑冷敷 通过物理冷敷或冰敷来降低局部温度,使眼表血管收缩,减轻过敏反应。每次冰敷时间可持续10-15分钟,一天坚持3次左右甚至更多。(3)生理盐水冲洗结膜囊 使用生理盐水冲洗残留在眼表的致敏源,清理“异己”。(4)药物治疗 通过上述一般处理后,眼部症状仍未改善者,需要尽快至正规医院的眼科就诊,遵医嘱使用药物。 过敏性结膜炎一般采用局部用药,对于合并眼外症状者(如过敏性鼻炎、过敏性哮喘等),可以考虑全身使用抗过敏药物治疗。2.预防:(1)远离过敏源、减少户外活动: 减少在户外的时间或者在户外活动时戴上口罩,避免接触花草、飞絮、粉尘、宠物等,防止过敏源反复刺激。(2)注意卫生,保证居住环境的清洁: 如室内多通风透气,做好房间的打扫工作,勤洗勤换床单、枕头套、枕巾、被罩。勤洗手、勤洗脸,避免用脏手触碰眼睛,不要随意揉眼睛。(3)养成良好的生活习惯: 增强体质,注意营养和锻炼,使身体对抗过敏发作的潜能提高。文案:林暄乔 编辑:林暄乔 审核:黄锦海屈光团队宣传组 复旦大学 上海医学院眼耳鼻喉科医院 上海市特聘教授 东方学者 副主任医师 研究员 博士生/博士后导师眼科研究院副院长视光学科副主任上海市眼视光学研究中心副主任省部级卫生高层次人才 屈光手术专家,中国眼科专家学术影响力百强专家(排名36,40岁以下中青年专家排名第1)、“全球角膜生物测量领域专家”的国际排名(Expertscape)第18位(前0.1%,中国第1位)。擅长准分子激光治疗近视、远视、散光、老花、圆锥角膜诊疗,尤其擅长TPRK/全飞/半飞/ICL、角膜交联、复杂性疑难屈光修复术,具有丰富的临床经验。 先后主持和参与了国家自然基金、国家重点研发计划等20个项目,主持国家级省部级课题6项,在Lancet(柳叶刀)等发表SCI论文110篇,主编和参编屈光手术学和视光学等专著17部,包括人民卫生出版社《屈光手术学》、《屈光手术疑难病例解析》、《眼球生物测量与IOL屈光力计算》、《屈光手术并发症处理》、《老视治疗及其前景》、《三维角膜地形图的临床应用》等,授权国家发明专利11项,荣获省市级医药卫生科技奖一等奖等。
手术期撞上经期每个月总有那么几天让广大女性猝不及防,当好不容易请好的手术假期撞上月经期,怎么办?众所周知,女性月经来潮的时候,由于雌孕激素撤退、体内激素波动,子宫内膜出血、盆腔充血,会出现痛经、腰痛、腹泻、头痛、心情烦躁、焦虑抑郁等症状,甚至可能出现眼睛不适 [1]。大家一定听过月经期不能吃冰冷食物、不能剧烈运动等说法,而月经期更是传统外科认为的绝对手术禁忌症;在这一特殊时期,女性的凝血功能会变差,抵抗力也会下降,在此期间手术容易增加出血和感染的风险,影响术后愈合。在屈光手术中,当女性遇上生理期,也需要推迟手术么?别急,下面我们先来了解一下什么是屈光手术。屈光手术屈光手术是以手术的办法改变眼的屈光状态,包括近视、远视和散光。按其手术部位可分为:角膜屈光手术、眼内屈光手术和巩膜屈光手术。目前主流的屈光手术方式主要有三种:角膜屈光手术中的飞秒激光辅助制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术(FS-LASIK)和飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE),前者也被称为半飞秒手术,后者即全飞秒手术;眼内屈光手术中的有晶状体眼人工晶状体植入术(ICL)[2]。如果将近视患者的角膜比作一个曲度过高的凸透镜(使得物象聚焦后落在视网膜之前),那么角膜激光手术的原理是将这个高曲度的凸透镜打薄一些。角膜基质占整个角膜厚度的90%,角膜激光手术的原理都是将角膜基质切削一部分,从而改变角膜曲率。半飞秒FS-LASIKFS-LASIK的手术步骤主要分为两步:1、由飞秒激光替代机械刀制作角膜瓣;2、掀开角膜瓣后用准分子激光对角膜基质进行切削。手术改变角膜形态,以矫正屈光不正。全飞秒SMILE手术SMILE手术通过两次飞秒激光在角膜基质制作一个透镜,而后再用飞秒激光在角膜边缘制作一个2mm的角膜切口将透镜取出。ICL植入术如果角膜屈光手术是做“减法”,眼内屈光手术即是做“加法”。ICL植入术相当于在晶状体前方加一块隐形眼镜,在角膜边缘做微创切口,将人工晶状体置入,调整位置以固定。当屈光手术日撞上生理期,究竟能否手术?凝血问题?不是问题!大量的文献报道显示,雌激素可提高多种凝血因子的活性,使抗凝血因子的活性下降。月经期体内雌激素急剧下降,那是否可以认为女性在月经期的凝血功能会有所下降?如果凝血系统只受雌激素的单一作用,则会造成凝血功能的下降。但是,机体的凝血过程是一个复杂的过程,其影响因素众多,不能简单地下此结论。有研究结果显示,在月经期,健康女性的凝血功能并无明显改变[3]。有回顾性研究报道,月经期间并不影响初次玻璃体视网膜手术的围手术期出血率,月经不是玻璃体视网膜手术的禁忌症[4]。相较之下,屈光手术比玻璃体视网膜手术出血风险更小,因为角膜无血管分布,而且手术的切口小,属于微创手术,手术安全性高,因此就出血而言,女性生理期不是屈光手术的绝对禁忌症。 角膜厚度?因人而异!激光角膜屈光手术是对角膜基质层进行切削,对角膜厚度具有一定要求,例如全飞秒手术角膜厚度的要求一般为480µm以上。此外,近视度数越高,角膜厚度的要求越高。因此评估生理期女性的角膜厚度变化十分必要。一项前瞻性研究招募了50位育龄期女性,分别在月经周期开始(第1~3天)、排卵时间和经期结束时(第27~32天)测量中央角膜厚度,发现月经周期中的角膜在排卵期达到最厚,而在周期结束时最薄[5] 。虽然此项研究结果表明,角膜厚度的差异与月经周期的不同阶段有关,具有统计学意义。然而,女性月经期的角膜厚度在整个月经周期中处于中等水平,而且每个个体的角膜厚度也存在差异,因此月经期的女性能否行激光角膜屈光手术需要根据具体的检查结果确定。此外,对于角膜情况不理想的患者,也可以选择ICL植入术。心理因素,重要因素女性月经期间,情绪波动较大,有些女性还有痛经的情况,容易紧张烦躁、焦虑不安,可能影响患者手术的接受能力以及手术的配合程度。尤其是有些患者本身就对屈光手术的安全性了解不够,对手术医师信任度不够,月经期会更加影响其接受手术的决策。有研究表明,影响高度屈光不正患者预行屈光手术但最终不能实施的最常见原因是预检后改变主意(40.7%),其次是中央角膜厚度低(12.6%)和屈光不稳(10.8%),这表明个人心理因素是重要的决定因素[6] 。因此,对于生理期情绪波动大,心情明显低落、过度紧张焦虑的患者,建议手术安排在生理期之后。免疫下降,择期手术生理期由于子宫内膜脱落导致血液流失,体内激素分泌水平变化,有些女性患者身体免疫力下降,平常就有头痛、乏力、腹泻等症状。未免影响术后恢复和增加感染风险,也应该择期再行屈光手术。总而言之,女性生理期不是屈光手术的禁忌症,没有证据表明健康的月经期女性凝血功能明显下降,有增加术中出血的风险;生理期的女性角膜厚度也非过薄而不适合手术。如果有痛经等身体不适症状,建议患者结合自身情况,决定是否接受屈光手术。参考文献:[1]CritchleyHOD,BabayevE,BulunSE,etal.Menstruation:scienceandsociety.AmJObstetGynecol.2020;223(5):624-664. [2]KimTI,AlióDelBarrioJL,WilkinsM,CochenerB,AngM.Refractivesurgery.Lancet.2019May18;393(10185):2085-2098.[3]代翠婷,梁文学,潘新民,宋红美.健康女性月经期凝血功能临床研究[J].中华全科医学,2012,10(03):400-401.[4]LinZ,MoonasarN,WuRH,Seemongal-DassRR.TheImpactoftheMenstrualCycleonPerioperativeBleedinginVitreoretinalSurgery.JOphthalmol.2017;2017:9549284. [5]GhahfarokhiNA,VaseghiA,GhahfarokhiNA,GhoreishiM,PeymanA,DehghaniA.Evaluationofcornealthicknessalterationsduringmenstrualcycleinproductiveagewomen.IndianJOphthalmol.2015Jan;63(1):30-2.[6]GyldenkerneA,IvarsenAR,HjortdalJØ.Factorsaffectingthedecisionforrefractivesurgeryinpatientswithhighdegreesofametropia.JCataractRefractSurg.2014Aug;40(8):1371-6.END文案:邢雯倩 编辑:徐慧霖 林暄乔 审核:陈思思宁睿 专家推荐:黄锦海 2022 复旦大学 上海医学院眼耳鼻喉科医院医学博士,副主任医师医工交叉创新研究院常务副院长眼科研究院副院长视光学科副主任上海市眼视光学研究中心副主任省部级卫生高层次人才屈光手术和近视防控专家,擅长角膜激光手术(全飞SMILE/半飞FS-LASIK/SMART全激光TPRK)、有晶体眼人工晶状体植入(ICL)等治疗各种类型屈光不正,角膜交联术治疗圆锥角膜,特别是晚期进展性复杂疑难患者,位居中国眼科专家学术影响力百强,三项重要研究成果入选美国眼科学指南PPP,并且应用于临床。先后主持和参与了国家自然基金、国家重点研发计划等20个项目,主持国家级省部级课题6项,在Lancet(柳叶刀)等发表SCI论文110篇,主编和参编屈光手术学和视光学等专著17部,包括人民卫生出版社《屈光手术学》、《屈光手术疑难病例解析》、《眼球生物测量与IOL屈光力计算》、《屈光手术并发症处理》、《老视治疗及其前景》、《三维角膜地形图的临床应用》等,授权国家发明专利11项,荣获省市级医药卫生科技奖一等奖等。
“左眼跳财,右眼跳灾”平时生活中大家肯定都有遇到过眼皮跳的情况。很多人听说过“左眼跳财,右眼跳灾”的说法,那么这样的说法到底没有科学依据呢?眼皮一直跳又说明了什么呢?接下来我们就一起来了解一下。1►眼皮跳是什么?医学上,眼皮跳被称作“眼睑震颤”。在人的眼睑上包括眼轮匝肌和上睑提肌,这两种肌肉通过收缩舒张,来帮助眼睛完成闭眼和睁眼的操作。而正是这两块肌肉在神经支配下发生震颤,进而带动皮肤的跳动导致了我们出现眼皮跳。眼睑震颤往往是单侧的,最常影响到下眼睑。2►眼皮为什么会跳?眼睑震颤分为生理性和病理性,绝大部分的眼皮跳动是生理性的。生理性眼睑震颤通常是一过性的,主要原因是:1.眼肌疲劳焦虑、压力大、熬夜、失眠、用眼过度等导致眼肌疲劳,就会造成我们的眼皮跳。2.饮用含咖啡因的饮品美国纽约大学的研究者发现,饮用咖啡可能增加眼皮跳动的几率。他们认为,咖啡能增加兴奋性神经递质如多巴胺、去甲肾上腺素的分泌,从而刺激眼轮匝肌及相应的神经冲动,引起眼皮跳。3. 外部刺激过度运动,药物刺激如托吡酯、氯氮平、金盐和氟桂利嗪等药物可引发眼皮跳。病理性眼睑震颤则会表现为持续地出现眼皮跳,并且长时间不缓解。最常见的原因可能是:1. 眼部炎症当眼皮跳伴随结膜充血、流泪时,可能与眼部的炎症有关。如结膜炎、角膜炎等眼部炎症都会引起眼皮跳2. 面肌痉挛长期的眼皮跳动就是面肌痉挛的初期症状,并且会逐渐扩大到嘴角甚至脖子等部位,面部跳动的程度也逐渐加重。3.肿瘤、囊肿如面神经瘤、蛛网膜囊肿等,会压迫面部神经,导致眼皮出现不受控制的跳动情况。3►眼皮跳我们该怎么处理呢?平时生活中,我们如果遇到了眼皮跳动,只要注意及时休息、适当放松减少压力、减少或消除危险因素,如饮酒、吸烟和摄入咖啡因之外,不需要进行什么处理,症状会在几天或几周内自行解决。如果持续地出现眼皮跳,长时间不缓解,且出现以下的情况时我们就需要及时去医院就诊。1.眼皮跳持续时间超过一周。2.眼皮跳时出现眼皮彻底闭合且睁眼困难 3.眼皮跳并逐渐发展为面部肌肉同时抽动4.眼皮跳伴随眼睛发红、酸涩或流泪5.眼睑下垂对于这样持续性的眼睑震颤,肉毒杆菌毒素注射是成功率很高的一线治疗。大多数患者只需注射一次肉毒杆菌神经毒素即可获得完全缓解。眼皮跳可能在我们看来是一件小事,但也提示着我们的身体变化。如果出现眼皮跳,就说明我们的身体需要休息了,而不是“左眼跳财,右眼跳灾”。这样的说法是没有科学依据的。文案:李佳伟 编辑:徐慧霖 林暄乔 审核:陈思思 END黄锦海复旦大学 上海医学院眼耳鼻喉科医院医学博士,副主任医师医工交叉创新研究院常务副院长眼科研究院副院长视光学科副主任上海市眼视光学研究中心副主任省部级卫生高层次人才屈光手术和近视防控专家,擅长角膜激光手术(全飞SMILE/半飞FS-LASIK/SMART全激光TPRK)、有晶体眼人工晶状体植入(ICL)等治疗各种类型屈光不正,角膜交联术治疗圆锥角膜,特别是晚期进展性复杂疑难患者,位居中国眼科专家学术影响力百强,三项重要研究成果入选美国眼科学指南PPP,并且应用于临床。先后主持和参与了国家自然基金、国家重点研发计划等20个项目,在Lancet(柳叶刀)等发表SCI论文110篇,主编和参编屈光手术学和视光学等专著15部,包括人民卫生出版社《屈光手术学》、《屈光手术疑难病例解析》、《眼球生物测量与IOL屈光力计算》、《屈光手术并发症处理》、《老视治疗及其前景》、《三维角膜地形图的临床应用》等,授权国家发明专利6项,荣获省市级医药卫生科技奖一等奖等。
角膜交联术(cornealcrosslinking,CXL)通过增加角膜胶原纤维之间的化学链接,提高角膜基质的硬度和强度,从而控制或延缓圆锥角膜病变进展,适用于临床进展性圆锥角膜。本期黄医生针对平日里圆锥角膜患者问的最多的一些问题作了一个小合集快来一起看看吧!希望也能解决你遇到的问题“1一只眼发病,另外一只眼会发病吗?除少数特例外,圆锥角膜一般双眼发病。圆锥角膜一般双眼发病,通常为先后发病,也有一些因素可导致单眼圆锥角膜发生,如角膜机械损伤、不对称的环境因素刺激、长期揉眼等,后者多见于过敏性结膜炎史的患者。所以一只眼发病,通常我们两只眼睛都会进行筛查。“2是否会遗传给小孩?直系亲属是否有必要来筛查?可能会遗传,直系亲属建议来筛查。通过对大量圆锥角膜病例及其核心家庭的深入研究,发现圆锥角膜的直系亲属患病率为3.34%,是普通人患病率的15倍。圆锥角膜与基因突变具有密切关系,如GALNT14,也与其他的一些遗传疾病相关,例如唐氏综合征、埃勒综合征等等。“3为了防止视力下降,平时需要注意什么防止视力下降?务必正确配戴隐形眼镜,切忌不要揉眼。机械性创伤是由长时间的或攻击性的运动引起的,包括揉眼和隐形眼镜的不正确配戴等等,尤其是过敏性眼病的患者更易揉眼需更加注意。“4做完角膜交联手术会提高视力吗?会继续发展吗?手术的作用是加固角膜,只是减缓或阻止角膜变薄、前凸,防止进一步恶化,部分患者视力改善,但并不能治愈圆锥角膜。手术效果因人而异,建议定期随访。“5针对激光术后继发圆锥的患者:是否还能再次考虑激光手术?晶体手术ICL呢?不建议再次激光,此时角膜的条件已经不符合激光手术的要求。可以考虑ICL,可在交联术后,确认病情稳定的情况下咨询医生。“6术后还需要注意些什么?墨镜需要带多久?是否能运动?多久复查一次?角膜交联术常见并发症:感染性角膜炎、角膜雾状混浊、持续性角膜上皮缺损等,因此术前术后应遵医嘱滴眼药水,建议不要剧烈运动,注意眼卫生,不要过度用眼。墨镜是为了防止紫外线照射,需要配戴至少三个月。一般术后3天、1周、1个月、3个月、6个月、1年需要复诊,具体情况根据医生建议调整。“7术后能继续配戴隐形眼镜吗?圆锥角膜做完角膜交联术后,等病情稳定可以继续戴RGP,但是不建议戴软性隐形眼镜,因为软性隐形眼镜透气性比较差,容易感染,导致角膜的损伤。黄锦海复旦大学 上海医学院眼耳鼻喉科医院附属眼耳鼻喉医院眼科研究院副院长上海市眼视光学研究中心副主任省部级卫生高级人才,视光学科副主任,医学博士擅长各类屈光手术(全飞/半飞/TPRK/ICL)、角膜胶原交联术治疗圆锥角膜、复杂性疑难病例屈光修复术、近视全生命周期防控、老视诊疗等,对青少年近视防控有丰富的临床经验。对屈光手术、眼球生物测量技术、生物传感、中高端医疗设备进行了大量的试验研究和临床应用评估,建立了完善的评价标准。
2022年6月6日是第27个全国“爱眼日”,今年的主题是“关注普遍眼健康,共筑‘睛’彩大健康”,黄医生也为大家带来了"爱眼大礼包"~说到“爱护眼睛”,最关键的Part除了养成良好的用眼习惯,还要知道,追求味蕾享受的代价也包括了对视力的损害。 都是你爱吃的,有没有被戳中那么很多朋友就会好奇,日常生活中,哪些饮食习惯会导致近视甚至使近视程度加剧呢?甜食女孩们最爱的甜品首当其冲。因为在人体日常代谢糖分的同时会消耗大量的维生素B1,糖分摄入过多就会造成维生素B1的缺乏。维生素B1能抑制胆碱酯酶的活性,含量太低,则可能发生神经系统炎症,从而影响视神经导致视力减退。维生素B1缺乏还会直接影响视神经功能,导致视觉障碍。其次,摄入大量的糖会使体内的血液偏酸性,人的机体为了维持酸碱平衡的稳态,就会动用人体内储藏着的钙去中和酸根离子,而钙又是神经肌肉兴奋的主要调节剂,具有消除眼睛紧张的作用,并且人体缺钙,不仅会使视网膜的弹力减退、巩膜的弹性降低,使得眼球容易伸长,造成轴性近视,还会使角膜睫状肌发生退行性改变,使眼球壁弹力减弱,加深近视程度。有研究发现,饱和脂肪酸的摄入量以及胆固醇水平与轴向长度的增加之间存在明显的联系。甜品等碳水化合物所含的糖作为能量供应的主要物质,可以在体内转化为脂(包括甘油三酯和胆固醇)和蛋白质,进一步解释了甜品对于视力的影响[1]。更为直接的一点在于,甜食的摄入会让体内血糖浓度升高,血浆渗透压上升的同时房水和晶状体渗透压也随之上升,不可避免的,晶状体变凸,屈光度增加,视力加速下降。图|眼球的解剖结构炸鸡、啤酒、撸串摄入过多烧烤油炸食品,同样会造成体内缺钙,巩膜韧性降低,形成初期近视。此外食物经过高温处理过后,大多数的维生素都会被破坏,尤其是维生素B1。维生素A、维生素B2、维生素C、胡萝卜素、omega-3[2]脂肪酸等丰富的元素等经过油炸后都无一幸免。充足的维生素是保护视力健康的关键,它们分别对视紫红质的生成,角膜、视网膜的正常代谢,减弱光线与氧气对晶状体的损害等多个方面对视力产生影响。串串搭配着辣椒粉,再抿一口小酒吃起来确实是津津有味,但辛辣的刺激、酒精的摄入会导致眼球血管充血过多,引起视力模糊,长期以往,就有可能出现干眼症、结膜炎、视力减退等问题。大蒜一口泡面一口蒜,问谁谁都要香迷糊。适量食用大蒜确实对很多疾病有一定的预防作用,有文献报道大蒜可改善高胆固醇血症神经视网膜的神经退行性变化[3]。然而古人云:蒜有百利,唯有一害。如果长期大量吃大蒜,特别是患有眼部基础性疾病的患者,由于大蒜含有刺激性,将会产生不良影响,可能引起眼部红肿疼痛,炎症感染,引发视物模糊不清、视力明显下降等反应。中医对忌口是比较讲究的,眼病患者在治疗时必须忌“五辛”,它们是大蒜、小蒜、洋蒜、生姜和辣椒,否则将使患者内热湿阻影响疗效。在夏秋季节吃太多的大蒜,对眼睛的影响最大。微量元素摄入偏食、挑食的朋友人数不在少数,但你们可曾想过,营养物质长期供给不平,微量元素的缺乏会增加近视的风险[4]。体内的蛋白质、维生素、无机盐、矿物质、花青素、茶多酚等元素都在对我们的视觉系统起着或大或小的作用,只有在我们均衡的摄入各种人体所必需的物质来补足体内所需要的营养,才能更好地保护我们的视力。小朋友们往往会偏食,鸡、鸭、鱼、肉、蛋、奶等是他们的心头好,家长们也自然而然地认为在生长发育的关键期,应该尽量满足儿童对于肉类的需求,但是这些食物往往多为酸性;维持体液碱性的蔬果、粗粮类食物常被孩子们拒之门外,这就导致儿童体内的酸碱平衡失调。研究证实,维持体内呈弱碱性对儿童近视眼的预防是极为重要的。血中碱浓度的降低会促使角膜、睫状肌、巩膜组织发生变化,弹性降低,为形成轴性近视提供内在条件[5]。食物的软硬、大小及粗细其实很多朋友们没有注意到,食物本身的软硬程度、大小粗细或多或少对我们的视力产生影响,例如:吃较硬的食物能够帮助我们面部肌肉的运动,从而有效的发挥调节眼睛的作用;相比之下,常常吃软食的人视力较硬食者有所下降。同时,长期给孩子吃精细食物,造成机体缺陷,使晶状体变凸,屈光度增加,也会导致近视的形成[6]。上面这些都是吃了对眼睛好的,大家多吃点多吃点说到这里,相信大家已经了解在日常生活中,我们到底该怎么吃,吃什么才能对更好地保护我们视力,那今天的分享就到这里啦。参考文献:[1]ProbabilityofmyopiainchildrenwithhighrefinedcarbohydratesconsumptioninFrance[J].BMCOphthalmol,2020,20(1):337.[2]Dietaryomega-3polyunsaturatedfattyacidsareprotectiveformyopia[J].ProcNatlAcadSciUSA,2021,118(43).[3]Thepossiblealleviatingeffectofgarlicsupplementontheneuralretinainaratmodelofhypercholesterolemia:ahistologicalandimmunohistochemicalstudy[J].Europeanjournalofhistochemistry:EJH,2021,65(4).[4]学龄前儿童出生状况和日常饮食习惯对视力发育的影响[J].中国妇幼保健,2017,32(07):1462-1465.[5]小学生视力不良的影响因素及运动与饮食的综合干预[J]. 昆明医科大学学报,2019,40(01):40-43.[6]中国民航飞行学员饮食因素对优势眼视力的影响[J].实用预防医学,2015,22(01):28-30.文案:王元丽编辑:徐慧霖 林暄乔审核:陈思思 关注更多精彩~黄锦海复旦大学 上海医学院眼耳鼻喉科医院医学博士,副主任医师,省部级卫生高层次人才擅长各类屈光手术(全飞/半飞/TPRK/ICL)、角膜胶原交联术治疗圆锥角膜、复杂性疑难病例屈光修复术、近视全生命周期防控、老视诊疗等,对青少年近视防控有丰富的临床经验。对屈光手术、眼球生物测量技术、生物传感、中高端医疗设备进行了大量的试验研究和临床应用评估,建立了完善的评价标准。
“余忆童稚时,能张目对日,明察秋毫,见藐小之物必细察其纹理,故时有物外之趣。”张目对日?只是阳光?我们真的可以直视太阳吗?您别说太阳了,连主播用的氛围灯都可能造成眼损伤!我们把过强的光或长时间直视光源对视网膜造成的损害叫视网膜光损伤(lightinducedretinaldamage)。光对眼睛的危害,主要是由于光自身独有的光机械效应、光热效应以及光化学效应。光能导致组织结构变化,产生热能以及激发机体自身化学反应的能力。光线进入眼睛到达视网膜的过程中,需要经过屈光介质以及色素层,能够一定程度上保护我们的眼睛免受光线的刺激,但在接受光时将导致自身发生种种变化,当这种变化由量变引起质变时,就会引起相应的眼部疾病。防晒措施要做好,眼睛也要记得戴墨镜保护~生活中有哪些常见的光损伤呢?今天,黄医生就带大家揭开它们的真面目,看看到底如何拿捏这把双刃剑。一 /太阳光说起生活中的光,我们不能不提每天都会接触到的太阳光。在我们的印象里,“日光浴”、“晒晒太阳”这些词语都有着健康、积极向上的含义。阳光可以促进身体中维生素D的转化和钙的吸收,有利于生长发育;眼科医生也鼓励儿童和青少年多进行户外活动,有助于预防近视。然而,倘若我们直视太阳,比如一些人想要观察日蚀,甚至有人用摄像机、望远镜这些工具进行拍摄和观察,可能会出现眼花、眼痛、头晕的情况,这些现象其实已经是身体发出的一些信号。如果还不停止,强烈的阳光能直接作用于我们的视网膜,导致严重的黄斑出血、黄斑光损伤,出现视物模糊、视物变形等情况,甚至导致难以恢复的视力损伤。也有研究表明,长期在强烈阳光照射下进行户外活动,尤其是热带地区的人们,白内障的发病年龄往往较其他地区提前,这是紫外线影响晶状体皮质及后囊而产生的不良后果。图|较重的白内障可以通过肉眼看出二 /LED灯光上文我们提到了白天和我们关系密切的太阳光对眼睛的危害,那可能有人就要问了:“晚上没有太阳,我开灯应该就没事了吧?”然而事实是否定的。现如今,面对繁重的课业压力,挑灯夜读成为了学生们的“标配”。同时,由于自媒体行业的蓬勃发展,许多LED氛围灯、补光灯成为了自媒体人需要购买的商品,也给我们的生活提供了许多方便。图|直播用的氛围灯棒然而LED灯光也并不是绝对安全的。关于护眼台灯的商品标准,我国就出台了许多规定,比如:广东省光电技术协会等单位联合制定的T/GOTA001—2019《LED护眼台灯标准》国家制定的2017年《读写作业台灯性能要求》等一方面,各品牌LED灯的频闪、照度、色温都对我们的眼睛或多或少有影响,比如不恰当的频闪就有可能导致癫痫、偏头痛、头晕、视疲劳等症状。另一方面,灯光中的蓝光也是我们需要考虑的因素之一。我们通常说的蓝光是指波长在380-550纳米之间的可见光,而波长在400到440纳米之间的蓝光(有害蓝光),可能对人眼造成伤害。该波长内的蓝光会使眼睛内的黄斑区毒素量增高,严重威胁我们的眼底健康。近期也有自媒体博主在相关平台上阐述了自己使用蓝色氛围灯导致黄斑出血的经历,呼吁大家要注意身边灯具的选择。另外,也有科学研究表明,蓝光和我们体内的褪黑素含量以及生物节律都有着密切的关系。褪黑素是我们大脑松果体合成的一种激素,也被称为黑夜荷尔蒙,帮助身体进入夜晚模式的重要信使。晚上玩手机玩多了,就睡不着了,也可能是蓝光影响到我们体内褪黑素含量的结果。图|褪黑素的昼夜节律变化(黑色:褪黑素,蓝色:皮质醇,红色:人体体温)三 /激光相较于前两种光,激光在日常生活中或许不太常见,但其在各行各业的应用却相当广泛。眼科中,我们利用激光进行屈光不正的矫正手术,以及后发性白内障、糖尿病性视网膜病变、视网膜裂孔等疾病的治疗。激光在工艺切割、美容等行业中,也是不可缺少的工具之一。图|眼底激光治疗视网膜裂孔由于光线最终成像在视网膜上,激光对视网膜的影响也是最大的。1mW的激光直射入眼睛就有可能对视网膜造成损害,如果长时间暴露在5mW的激光下,只需短短几秒就可以产生永久性的损伤。图|不当的激光使用会损伤视网膜有许多商家利用孩子们的好奇心理,将激光笔作为玩具出售。缺乏相关知识的孩子们用激光笔照射他人的眼睛,甚至用眼睛直视激光笔,小小年纪就可能造成无法逆转的视力损害,这是家长老师们必须注意且防范的情况。图|激光打到眼睛,视网膜结构形态马上就发生了变化光是一把双刃剑使用得当,我们的世界便充满光明使用不当,我们的世界就有可能陷入黑暗遵守规范,注意防护,爱眼护眼,照亮你我他参考文献:[1]LeeGD,BaumalCR,LallyD,PitcherJD,VanderJ,DukerJS.Retinalinjuryafterinadvertenthandheldlaserexposure.Retina.2014Dec;34(12):2388-96.doi:10.1097/IAE.0000000000000397.PMID:25380069.[2]林冰,黄颖,孙祖华,刘晓玲.激光笔所致黄斑光损伤的OCT图像特征[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2016,18(10):627-630.黄锦海复旦大学 上海医学院眼耳鼻喉科医院医学博士,副主任医师,省部级卫生高层次人才擅长各类屈光手术(全飞/半飞/TPRK/ICL)、角膜胶原交联术治疗圆锥角膜、复杂性疑难病例屈光修复术、近视全生命周期防控、老视诊疗等,对青少年近视防控有丰富的临床经验。对屈光手术、眼球生物测量技术、生物传感、中高端医疗设备进行了大量的试验研究和临床应用评估,建立了完善的评价标准。
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院周行涛、黄锦海团队与温州医科大学附属眼视光医院高蓉蓉团队合作,日前在国际顶尖学术期刊《先进材料》(AdvancedMaterials,IF30.8)上发表以MOF为载体装载核黄素的跨上皮角膜交联研究的论文,为圆锥角膜治疗带来新的突破。今天(3月25日),复旦大学附属眼耳鼻喉科医院举行高质量研究成果发布会。圆锥角膜(keratoconus)是一种以角膜扩张为特征,角膜局部呈圆锥形向前凸出,从而引起不规则散光和视力损害的角膜疾病。圆锥角膜通常起病于青春期,发病率约1/2000(不同种族间存在差异)且逐年增高,10%-20%的患者最终需要角膜移植,已成为角膜移植的主要原因之一,给患者和社会带来巨大负担。核黄素联合紫外线的角膜交联术(CornealCross-Linking,CXL)是国际公认的阻止和延缓圆锥角膜进展的主要治疗方法。但是,人眼角膜的亲脂性和上皮细胞间的紧密连接限制了大多数亲水性光敏剂向角膜基质的扩散,导致标准核黄素制剂(亲水性分子)很难通过完整的角膜上皮到达基质内。传统的CXL方案需要去除角膜上皮才能实现核黄素在角膜组织中的有效渗透。由此产生的未解决的临床问题包括:去除角膜上皮,意味着上皮屏障暂时缺失,不仅术后疼痛、视力恢复慢,并可增加角膜感染的风险;传统方案还存在角膜厚度限制等,使得角膜太薄的中晚期病例无法纳入手术。如何在保留上皮的前提下,使足够浓度的核黄素进入角膜基质,并获得不亚于经典方案的交联效果,是临床医生和科研人员亟待解决的问题和国际研究热点。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院青年研究员、视光学科副主任黄锦海介绍,本次研制的核黄素复合纳米材料具有显著的角膜渗透性,在动物实验中证实交联后的角膜具备了高度的抗酶溶解和抗扩张性能,效果优于经典的去上皮交联方案,并且具有保留上皮的重要优势。该自主研发的新型核黄素复合纳米材料也具有良好的生物安全性和稳定性,有望成为新型的跨上皮角膜交联纳米药物。它就像一把神奇的“钥匙”,可以无创、顺利地打开角膜上皮之门,而不破坏这扇门的重要保护作用。迄今为止,这是首次以纳米材料探索和研制能够携带亲水性核黄素分子透过疏水角膜上皮并高浓度地到达角膜基质层的材料,将为跨上皮角膜交联的临床应用提供新方案,将是圆锥角膜患者的福音。周行涛院长表示,本研究作为自主研发的新型材料,有望打破国外技术垄断,具有很高的科研、经济和社会价值。本项新材料,创新性地将角膜组织的特性和载体材料的特性结合起来,为亲水药物的眼表递送提供了新思路。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院的周行涛、黄锦海团队自2010年开始圆锥角膜交联研究,并在我国最先开展跨上皮快速交联治疗圆锥角膜的技术,国际上率先报告圆锥角膜表面镜联合交联、层间镜联合交联以及儿童青少年圆锥角膜跨上皮交联的临床研究等,致力于改善圆锥角膜的诊疗技术。团队通过整合多学科优势资源,开展眼病药物递送系统的医工交叉研究,针对核黄素的跨上皮递送这一难题,开展交叉学科的联合科学攻关,十二年磨剑,终获纳米材料上的突破!黄锦海复旦大学 上海医学院眼耳鼻喉科医院医学博士,副主任医师,省部级卫生高层次人才擅长各类屈光手术(全飞/半飞/TPRK/ICL)、角膜胶原交联术治疗圆锥角膜、复杂性疑难病例屈光修复术、近视全生命周期防控、老视诊疗等,对青少年近视防控有丰富的临床经验。对屈光手术、眼球生物测量技术、生物传感、中高端医疗设备进行了大量的试验研究和临床应用评估,建立了完善的评价标准。