河南科技大学第三附属医院脊柱...科普号

在日常生活中，有一种青睐“上班族”且很容易被忽视和误诊的病，名为“肌筋膜炎”。大家印象中，颈腰肩足等位置出现酸痛，首先想到的就是颈椎病、腰椎病、肩周炎、足跟痛等疾病，根本不会往肌筋膜炎方面想，往往延误

脊柱融合术后，一般在术后6周，3个月，6个月，12个月拍摄X线评价内固定、融合情况等。以下几种中情况可提示融合良好：1.因成熟的骨小梁贯通椎体间隙致植入Cage内的骨密度增高或维持不变。2.植入物周围无晕环或假体周围透亮区。3.因骨重建和新骨形成致Cage和椎体之间出现硬化线。4.椎体前缘牵拉骨刺吸收或在椎间内植物前方存在移植骨(前哨征)。5.过伸过屈位无相对运动。腰椎融合术后X线正侧位片颈椎融合术后CT颈椎融合术后CT腰椎融合术后X线正侧位片椎间盘高度进行性丢失、椎体间存在相对运动、内固定断裂或松动、植入物移位或移植骨吸收均提示假关节形成或融合手术失败。过伸、过屈位X线平片有助于评价融合的稳定性或功能，但投照时中心X线束应该在两个位置上通过相同的区域。当然，现在CT评估可能更为准确。但X线还是相对费用小、方便。

病例分享：60岁男性患者，腰疼伴双下肢疼痛麻木酸困半年，加重1月，以左下肢为著，查体双下肢直腿抬高试验阳性（左侧30°、右侧40°），加强试验阳性。疼痛综合评分9分，严重影响睡眠。 诊断：L4/5椎间

患者陈--，男，32岁，洛阳市新安县人。 主诉：腰疼伴左下肢疼痛6年，加重3月。 术后患者疼痛综合评分从术前9分降至术后2分，疗效满意。 本文系上官文峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我们的人体由于胸廓的保护，胸椎退变性疾患远不像颈椎和腰椎那样多。但是，由于胸椎管较为细窄，胸段脊髓的血液供给较为薄弱，脊髓更容易受到外周因素的影响而导致损害，且临床表现多样又复杂，很容易误诊及漏诊。导致胸椎管狭窄症的原因有很多，胸椎黄韧带骨化（OLF）是导致胸椎管狭窄症的最主要原因，其次为胸椎间盘突出（TDH）、后纵韧带骨化（OPLL）等。胸椎间盘突出在临床上较为少见，仅占所有椎间盘突出症的0.25%～0.75%。但一旦发生，其造成的病理损害较为严重，严重时甚至可能导致瘫痪。本病大多是由于脊柱受损伤或慢性劳损所致，患病的中年人居多。创伤因素包括脊柱的扭转运动或搬重物等，据统计50%的胸椎间盘突出症与创伤关系密切。胸椎间盘突出症所致临床症状及体征的产生机制可为血管因素、机械因素或两者兼而有之。疼痛是该病的早期首发症状，根据病变节段的不同，可有胸壁，腰部等不同部位的疼痛。随着病情的发展，一旦出现脊髓压迫症状，会有感觉障碍，大小便功能障碍等一系列表现。    胸椎后纵韧带骨化是发生在胸椎后纵韧带内的异位骨化形成，可慢性压迫脊髓或神经根产生相应临床症状。目前对于该病的病因及发病机制尚未明确，可能同遗传、代谢、环境等诸多因素有关。胸椎的活动性远远小于颈椎，所以动态因素并不是造成脊髓病的主要因素，相反，胸椎后纵韧带骨化好发于中上胸椎，由于胸椎存在生理后凸，胸椎管远较颈椎管狭窄、胸脊髓血供差等多种原因，使脊髓更易受到来自前方的压迫（静态因素）而致病。    胸椎黄韧带骨化同样属于胸椎韧带骨化的一种。如果把后纵韧带骨化比作压迫脊髓“肚子”的话，那么黄韧带骨化便压迫了脊髓的“后背”，两者可同时出现，导致脊髓的“腹背受敌”，便会表现出胸椎管狭窄的一系列症状了。绝大多数胸椎黄韧带骨化患者起病隐匿，进展缓慢，早期常常无任何症状，部分可有背痛，背胀等症状，晚期骨化严重可激发胸椎管狭窄、胸脊髓受压而出现脊髓功能障碍。典型症状：下肢广泛的感觉异常（胸脊髓中的感觉神经元受损时，可出现大腿、脚部的广泛的麻木、发胀、痛觉及温度觉减弱，以及踩棉感，导致步态很不稳定，走起路来深一脚、浅一脚）、下肢无力、束带感和肋间神经痛、大小便功能障碍。下肢无力、行走不稳胸脊髓中的运动神经元受损时，可出现双腿无力、发沉，同时感觉腿脚越来越不灵便，发僵，不能快步走且脚步不稳，易摔跤。这种症状一旦出现，多会呈缓慢进行性加重，从走路有些不稳，到需要拄拐，再到完全无法行走需坐轮椅，最终发展到下肢瘫痪伴大小便功能异常，也就是“截瘫”。截瘫是胸椎管狭窄症病情发展的最终末期的结果，也是最严重的结果，会严重影响患者的工作能力和生活质量。束带感和肋间神经痛胸椎管狭窄症患者的常见症状。束带感的具体发生机制还不清楚，可能是因为胸部的肋间神经受到损害所致。束带感可以发生在胸部、腹部或大腿。肋间神经痛的具体表现是胸壁或腹壁的一侧或者两侧的放电样疼痛，同时可伴局部麻木。大小便功能障碍可见于病情比较严重的胸椎管狭窄症患者。以小便为例，正常情况下当膀胱充盈时，这个“消息”会通过神经向上传递到大脑，大脑做出“指令”后，经神经向下传送至控制小便的肌肉，让膀胱括约肌收缩，尿道括约肌舒张，同时还可以有腹肌收缩，这样就能顺利排尿了。整个控制系统是一个完整的、闭合的神经通路，通路中的任何一个环节出了问题，都可能影响到小便功能。当胸椎管狭窄症十分严重时，会让脊髓中神经传导束的信息上传、指令下达发生严重障碍，从而导致排尿无力、尿储留或者尿失禁等异常情况。伴随症状：背痛，会有持续数月或数年之久的慢性背痛，没有明确的痛点或诱发因素。此类疼痛症状缺乏特异性，很容易被误诊为“腰背部肌筋膜炎”或“腰背肌劳损”，直到数年之后出现下肢功能之后才完善胸椎相关的磁共振成像或CT后最终确诊。    胸椎管狭窄症其临床表现较为复杂且缺乏特异性，容易发生误诊或漏诊，必须结合影像学检查明确诊断，一经诊断，及早治疗。

腰椎间盘突出是由于椎间盘长期受压、退变或者外伤导致椎间盘纤维环破裂而引起椎间盘突出压迫神经或者神经根而出现一系列症状。腰椎间盘突出症是腰腿疼的最主要原因，尤其是中青年患者。腰椎间盘突出症有很多症状和体征，这里主要介绍两个最常见的症状： 1、下肢的放射痛，主要是由于对脊神经根造成机械性和(或)化学性刺激之故。轻者表现为由腰部至大腿后外侧及小腿前外侧的放射性刺痛或麻木感，直达足背或者足底部；一般可以忍受。重者则表现为由腰至足部的电击样剧痛，且多伴有麻木感。 2、腰痛，90%以上的腰椎间盘突(脱)出症会有此症状，但也有个别患者仅仅表现为下肢放射痛。 腰椎管狭窄症腰椎管狭窄是由于椎管的骨性或纤维性组织异常，引起椎管内的有效容量减小，以致位于管道中的神经组织受压或刺激而产生功能障碍及一系列症状。常见于老年人，当然也可发生于青年人，常见原因主要是腰椎管骨质增生，黄韧带增厚或者钙化，后纵韧带骨化或者增厚，腰椎滑脱，腰椎间盘突出继发椎管狭窄等等。 腰椎管狭窄最主要的表现为：间歇性跛行：其特点是安静时或者睡觉时无症状，短距离行走即出现腿痛，无力及麻木，站立或蹲坐少许时间症状又减轻或消失。很多患者往往就表现为这一个症状。 另外还有很大一部患者同时出现腰骶部疼痛，一般常为两侧疼痛，站立或者行走时加重，卧床或者坐位时减轻。 腰椎管狭窄患者往往感受很痛苦然而在医生体格检查时却往往没有什么阳性体征，即所谓的“主诉多，体征少”，这是和腰椎间盘突出症一个很重要的区别点。 然而很多腰椎管狭窄患者同时伴有腰椎间盘突出，所以有时候也会表现出腰椎间盘突出的体征，但是该类患者往往伴有间歇性跛行，可作鉴别。

多数腰椎间盘突出症患者来医院看病，主要是因为下肢放射性疼痛影响正常生活。有的患者在疾病初期确实出现疼痛，但过一段时间疼痛减轻，开始以麻木为主，就认为不痛是病情在好转。真的是这样吗？不是！腰椎间盘突出症对人体的影响主要是突出椎间盘压迫神经。腰椎间盘突出症患者神经根受到压迫的初期，通常表现为腿疼，典型症状是下肢放射痛。疼痛是身体给我们人体发出的反馈，意在提醒神经已经出现了压迫，应该及时科学应对了！随着突出椎间盘对神经的压迫不断加重，疼痛不再是患者的主要症状，而是以麻木为主。临床上，接受手术治疗的腰椎间盘突出症患者疼痛症状随着手术解除神经压迫，当天基本就能出现明显缓解。但是如果患者手术前已经出现了麻木，那麻木缓解是需要一定时间的。所以，腰椎间盘突出症患者如果已经出现下肢麻木，一定要及时到医院就诊，评估病情，对症治疗！除了麻木，腰椎间盘突出症患者比疼痛更严重的症状还包括肌力下降后出现的走路无力（甚至足下垂）和马尾神经症状。随着神经压迫时间的增加，人体出现运动传导功能障碍，肌肉失去神经营养和支配，出现萎缩，导致力量下降，表现出明显的走路没劲，不能垫脚尖走路等症状。腰椎间盘突出症加重影响马尾神经的时候，人体会表现出尿失禁、尿不出来、大便功能障碍、性功能障碍等马尾神经综合症。必须要提醒的是腰椎间盘突出症导致的神经压迫恢复与受压时间和严重程度明显正相关。因此，尽早治疗更好的选择！疼痛到麻木不是腰椎间盘突出症的减轻麻木、无力和足下垂等比疼痛更加严重腰椎间盘突出症神经压迫越早解除效果越好

典型病例分享河南科技大学第三附属医院洛阳东方医院脊柱外科上官文峰 洛阳市涧西区西苑路36号 科室健康咨询电话0379-64967067 本文系上官文峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。