泰州第四人民医院儿科科普号

每到季节变换的时候，照例就是孩子们患病的高峰期。诊室里挤满了孩子，发热的，咳嗽的，腹痛的，腹泻的，流涕咽痛的，头痛的……家长们你一言我一语，提着各种各样的问题，问的最多的就是：“是孩子受凉引起的吗？”然后就是家长间的相互责怪：衣服穿少了吧！通常这个时候，医生是不会轻易做出肯定的回答的。因为，衣服穿少了会受凉，穿多了，孩子出汗多了，也会“回凉”的。上个月在门诊，我傻傻的做了个粗粗的统计，竟然有30%左右的患儿家长提出了类似以上的问题，显然，如何穿衣，让许多家长为难了。因各个孩子的体质有着非常大的个体差异，各孩子穿衣多少差别很大，没有一个固定的模式，如何给孩子穿衣似乎成为家长们难以把握的技巧。不过，正确的穿衣原则还是存在的，在此，我们为各位家长提供一个有关科学穿衣的指导。关于科学穿衣一、小肚子需要肚兜的保护夏末秋初，宝宝很容易腹泻，要特别注意腹部的保暖。中医认为，腹部是脾胃之所，保持“肚暖”就等于保护了脾胃。给宝宝养成穿肚兜的习惯，护好小肚子，这样无论穿多穿少，肚子都不会露出来而着凉。另外，还可以用大浴巾或者薄被按长形对折几层，盖在宝宝腹部，把他的手脚露在外面，当宝宝睡着或者翻身时，不容易把浴巾或者薄被踢掉。如果宝宝盖的是小棉被，就不应该太厚，也不能捂得太紧，否则宝宝更会踢掉棉被而受凉。妈妈还可以拿件连体睡衣给宝宝穿，不管宝宝怎么踢，睡衣都在脚上，而且衣服的部分还能盖住小肚子。二、小脚丫需要袜子的贴身保暖 无论什么季节都要给宝宝套上袜子。棉袜、毛巾袜都是最佳的选择，既温暖又舒适。袜子的尺寸要稍大一些，可以有利于空气隔热，增加保暖性。另外，一年四季坚持给宝宝用温水洗脚，躺下后盖好双脚，使小脚免受冷空气的刺激，既能预防感冒，又能帮助宝宝快点入睡，对提高宝宝睡眠质量还有很大的帮助。三、穿多了会患感冒天气转凉，下雨天一来，妈妈总想给宝宝多穿一些，其实这很容易削弱宝宝对外界气温变化的适应能力。入秋时，如果宝宝穿衣过多，会影响皮肤散热，降低调节散热和抵御低温的能力。其实妈妈就是宝宝穿衣的最好衡量标准。当妈妈与宝宝穿一样厚薄衣服，静坐时不感到冷，那宝宝就感觉正好。关注天气预报，及时了解天气变化，是妈妈每天的功课。如果天气跟前一天没有大的变化，就不要轻易给宝宝添加衣服。给宝宝穿多少衣服最好在早晨起床时决定，因为早晨穿得多，到感觉热时再脱下，容易使宝宝感冒。四：特殊时刻穿衣方法也特殊雨过天晴，宝宝当然会到处跑。爱运动是宝宝的天性，这天气也是训练宝宝站立行走的好季节，别小看了这些训练，这种运动量对宝宝来说已经算很大了。所以建议妈妈不要给宝宝穿太多衣服，比平时少穿一件，以免束缚了四肢，影响活动和热量的散发。不但学起走路来比其他宝宝艰难，还可能因为太多衣服而捂出疾病来。宝宝运动后经常会出很多的汗，要预防感冒，就千万不要马上给宝宝洗澡，而是先用干毛巾拭去身上的汗液，等体温恢复正常后，再做其他处理。此外，还可以给宝宝每天准备几条干毛巾或者软的面巾，替换隔背，这样衣服也不会湿透了，也就避免了感冒。五、注意衣服防潮由于季节交换时，强对流天气多，雨水充沛，衣服经常晒不干。所以妈咪最好把宝宝的衣物放在隔潮的袋子里储存。给宝宝穿之前，最好用吹风机的热风把衣服、帽子、鞋都吹干、吹热再给宝贝穿。另外，在室内要给宝宝多穿一些衣服。 宝宝还不会向妈妈表达自己的冷热感觉，但他们的手脚温度却能够提醒妈妈。所以妈妈可以经常摸摸宝贝的四肢和手脚，来感知一下宝贝的冷热。通常的经验是，如果宝宝的小手小脚摸上去不凉，给宝宝穿的衣服薄厚就比较适宜。六、特别注意：1、外出时别忘了给宝贝戴上帽子初秋时，白天的阳光还比较强烈，戴上帽子既可以遮阳，又可早晚较凉时避免宝贝的头部受凉。特别是小宝宝，囟门尚未闭合，头顶部非常薄弱，更易受凉而引起伤风感冒。2、选择纯棉、舒适、透气材质的衣服初秋气温仍然很高，特别是南方地区，爱玩爱闹的宝宝依然会出很多汗。但终归气候还是比夏天相对干燥些，特别是北方地区空气中的静电稍有增大，所以妈咪应注意给宝宝穿着易吸汗、透气性好、静电小的棉质衣物，以免刺激宝宝娇嫩的皮肤。3、宝宝的衣物要及时更换，单独清洗宝宝出汗后，妈咪要及时给宝宝更换衣服，以免秋风一吹，使宝宝的身体着凉。下面教大家两种办法判断孩子衣服是否穿得多的方法:1.摸孩子的锁骨：如果锁骨是温热的，说明衣服穿得刚刚好；2.摸后背：如果后背有汗，甚至衣服都已经湿了，说明衣服穿太多了，应该及时减衣。关于安全穿衣关于穿衣，人们关心最多的往往是穿衣多少的问题。其实，有一个问题更应引起家长的重视，那就是穿衣安全！作为家长，必须牢记一个观念：孩子穿衣，暖和与漂亮是次要的，安全才是第一位的。下面是我送给各位家长的几点安全提示：一、衣服的扣子，最好不要带有易扯下的扣子和附属物件。这些物件可能会被孩子扯下、误吞，导致气道堵塞，发生窒息危险。二、长毛衣服不穿。长毛纤维有时可在孩子呼吸时，少量吸入到气道，作为软纤维异物很难排出，引起孩子剧烈或长时咳嗽，且通常使用消炎药无效。三、含动物皮毛的衣服慎穿。部分孩子对动物皮毛过敏，如不能脱离，会导致咳嗽、皮肤出疹等过敏反应表现。四、换季衣物要先晾晒。长时间放在衣橱中的衣物，因长期置于阴凉或潮湿处，易滋生霉菌及螨虫。而许多孩子对霉菌和螨虫敏感。所以，存放时间较长的衣物，要先经过晾晒与拍打后再给孩子穿上。五、不透气的衣物不穿。不透气的衣物可阻挡寒气的侵入，但孩子易出汗，特别是活动后出汗更多，这些汗水不能散发，内衣潮湿，使得孩子容易“回凉”。六、小婴儿，如穿有系带的衣服，要将打结的部分放在身子前侧，切勿放在身后，防止孩子身体压迫使皮肤受损。

晨晨又来了，刚进门，冲着墙角就喊：吴爷爷好！奶奶在后面哈哈的笑：吴爷爷在哪儿呢？此时我并不在那个墙角，原来晨晨捧着手记玩游戏呢，眼睛根本没空抬起来。我立刻批评奶奶：别笑，游戏，小孩是绝对不可以碰的！你有没有注意到孩子有了手机，什么事都不管了？爸爸妈妈，爷爷奶奶，谁跟他说话他应着你的？晨晨可能还喜欢看电视，一看就是半天，是吗？是的，奶奶说，有时候要做事，就把电视打开来，让他看看，省得来烦我。你知道这样，对孩子有怎样危害吗？孩子活在虚拟世界里，或满脑子的童话世界，现实生活就不再有吸引力，不再爱与家人交流。你觉得孩子以后的情商会高吗？你觉得孩子以后的社会适应力会高吗？一旦成瘾，孩子上学的成绩会好吗？奶奶说：“是啊，听你这么一说，以后要让他少玩了。”我告诉奶奶，晨晨着几个月老是生病，反复呼吸道感染，跟喜欢玩游戏、看电视是有关系的。奶奶惊讶的望着我：为什么？我告诉奶奶。电子污染对孩子的危害比成人大的多。首先孩子坐在那儿一动不动的，保持一个姿势，对颈椎、腰、肩、上肢各关节有害；第二，宅在家中，缺少户外阳光照射，影响了孩子某些营养的吸收，如维生素D的摄入；第三，眼疲劳；第四，不良信息导致人生观偏差，刺激镜头又使孩子多梦，影响孩子的正常睡眠；第五，呼吸道易感染。那晨晨经常生肺炎、支气管炎，跟看电视、打游戏有关吗？当然。我们知道，眼睛产生视觉，有一种成分最重要，那就是维生素A，它能够维持正常视觉功能，维持骨骼正常生长发育，促进生长与生殖，更是一种营养增补剂，能防止皮肤粗糙。大家都知道维生素A缺乏会引起夜盲症和皮肤粗糙，但对于它其他方面的影响没注意，特别是其维护上皮组织细胞的健康和促进免疫球蛋白的合成功能对呼吸道感染意义重大，呼吸道粘膜上皮细胞是否健康成为人体是否能够成功阻止感染的首要和最大的屏障。人体内的维生素A多从食物中摄取，其含量是相对稳定的。用眼过度，维生素A消耗过多，作为支气管粘膜重要支撑物的维生素A的量减少，势必会引起支气管粘膜完整性下降，从而导致病原体易侵入而发生感染，如不改变此种状况又不补充维生素A，必然产生反复呼吸道感染。我给晨晨查了下血维生素A含量，结果只有正常值的一半不到。奶奶服了，将晨晨手机没收，电脑游戏不玩，电视每天看的时间不超过半小时。控制感染，补充维生素A。一个月后，一个新的晨晨又一次来到我的诊室，这一次是特地来给我报喜的！晨晨眼睛一直望着我：吴爷爷好。和乖乖的晨晨聊了十几分钟，听说他当上了大班班长，忍不住在他脸上亲了一口。本文系吴友贵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

小宇被奶奶带到我的诊室，还没坐定，就嚷道：我要嘘嘘！奶奶不耐烦的唠叨：“刚才不是才尿了吗？”一会儿从厕所回来，奶奶说，孩子这两天老是要尿尿，又尿不了多少，刚才就嘀了那么两滴……正聊着呢，小宇欲从奶奶怀里挣脱，小声跟奶奶嘀咕：奶奶，我要嘘嘘。奶奶紧张的望着我，问：医生，孩子怎么了？尿泡破了吗？我望了奶奶一眼，一把拉过孩子，笑笑:等等，我们聊聊好吗？你叫啥名字？小宇。几岁啦？5岁了，明年6岁。嗯，真聪明，尿尿疼不疼？不疼。有没有尿到裤子里过？没有。上哪个幼儿园？XX幼儿园中班。哪几个老师？……我问奶奶，夜里情况如何？奶奶说，夜里一切正常。这孩子喜欢一个人玩手机，看动画片。我问奶奶：玩的时候，尿尿次数多吗？不多。详细体检没发现啥异常，查尿常规也正常。我告诉奶奶，孩子患了神经性尿频。 奶奶问：神经性尿频是个什么病？我告诉她，神经性尿频就是孩子清醒时老有要尿尿的感觉。孩子排尿次数增加,而尿量并无明显增多，在上床睡觉前、吃饭时、上课时尿频会明显加重。孩子入睡后尿频症状就消失了，一般也不会尿床。我家小宇是这样的呀，那这病严重吗？奶奶焦急的问。我细细跟她解释：不要怕，其实，神经性尿频症，孩子并没有器质性的病变。导致尿频的原因有二：一是小儿的大脑皮层发育尚不够完善，对排尿中枢的抑制功能较差，容易受外界不良刺激的影响；二是可能孩子近期生活中有一些不良影响因素，像生活环境的改变，情感打击等等，会导致了孩子精神情绪紧张，还有一些孩子，因为害怕考试或被家长、老师呵斥后，以及长时间看情节紧张的动画片或沉湎于打游戏等等，这些都可能使孩子精神紧张加剧，甚至产生焦虑状况，导致神经性尿频。神经性尿频好发于学龄前期儿童，小宇正处于这个年龄段，因爱看电视和打游戏，受不良刺激或兴奋过度导致尿频。好治疗吗？奶奶最关心这个问题。当然可以，不过治疗这个病的主角不是医生，而是家长！孩子嘘嘘频繁，源于心里“有事”，解铃还须系铃人，告诉孩子他的身体并没有毛病，不用着急，不要害怕，千万不要打骂训斥，要让孩子恢复正常的生活状态，尽快回到以前轻松愉快的心境之中。小宇，不能再打游戏了，看电视时间一天不能超过半小时。奶奶，当孩子想尿尿时，要鼓励他用力忍一忍，延长两次排尿的时间，逐渐使排尿间隔延长到正常。我叮嘱奶奶：跟小宇爸爸妈妈讲讲，做做亲子游戏吧，增加些户外活动，这样既能让孩子尽情玩耍，又能锻炼身体，调节神经系统的功能，使孩子在享受亲情的同时，放松心态，自然的，病就好了。能喝水吗？当然，而且还要多喝水，多饮白开水也是治疗的一个重要环节。喝水可以使排尿量增加，排尿量的增加让孩子不再纠结于原先那种滴滴答答的状态，而有爽的感觉，另外多饮水可以使得膀胱快速充盈，产生尿意，生理上更容易接近、最后达到正常情境。要吃药吗？奶奶关切的问我。我说，治疗神经性尿频，药物的作用远远小于生活护理，小小孩一般不需用药，以上心理疏导就能达到治疗效果。大小孩倒是可以用一点药的，因为对孩子来说，吃药也有一种良好的暗示作用，甚至对家长也是一种心理安抚。我给小宇开了一些654-2片口服，主要基于其有助于使膀胱的逼尿肌松弛，增加膀胱蓄尿量，减少排尿次数。另外再给孩子吃点口感极好的维生素B12口服液，调节神经的同时，让孩子吃药容易些，甚至成为一种“享受”。一周后，奶奶带小宇来复诊。小宇欢天喜地的，奶奶盈盈的笑着，说“孩子好了”！我摸摸小宇的头：玩不玩手机了？看不看电视了？小宇摇摇头说，我不看电视，也不玩手机了，爸爸天天陪我踢球，妈妈昨天还带我去公园玩呢。小宇开心的笑着，是的，一个聪明、可爱、健康的孩子又回来了！本文系吴友贵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

每年这段时间,许多医院的儿科病房和输液室都显得拥挤不堪！这其中不少儿童可能都被肺炎“撂倒”了！许多家长开始发现孩子偶尔咳嗽，都觉得是感冒了，不是很重视，觉得“这么小的孩子能不吃药最好不吃药，多给她喝喝热水什么的，争取挺过去。”然而几天后，孩子的咳嗽开始加重起来，甚至出现发热了，这才不得已给孩子吃了止咳药，可是又没什么效果，才将孩子带到医院就诊；往往经过医生的检查以后，许多年幼的孩子最终患上了肺炎，其中相当一部分儿童不得不接受输液治疗。其实每年的秋冬季节是小儿呼吸道疾病的高发期，全国各地的儿科都非常的忙，甚至有些地方由于患儿出现了“井喷”，“一医难求”！家长看病等待时间长，心情着急；医生也没有办法，有时忙的真要累死。那么如何才能早期识别儿童肺炎，并进行正确的治疗，减少其中的认识误区呢？ 儿童肺炎是一种下呼吸道的炎症性疾病，往往多是在感冒的基础上发病；尤其小儿的肺炎，病初有些症状往往跟感冒差不多，主要表现为发烧，咳嗽、流鼻涕等；但是如果持续发热几天以上且高热不退；咳嗽，有痰，出现呼吸次数增快，严重时有不同程度的喘憋，甚至呼吸困难，鼻翼扇动等，就要高度怀疑肺炎了！ 为什么儿童易发生肺炎呢？主要是因为小儿处于生长发育期，免疫功能相对成人较低且不健全，易发生感染；且婴幼儿的气管、支气管的管腔相对成人要狭窄很多，发生炎症时分泌物易于阻塞，加之纤毛运动差，致使清除感染物的能力低，肺弹力组织发育差、肺泡数少，致使小儿肺的代偿能力弱，因此儿童尤其是3岁以内婴幼儿是肺炎的高发人群；同时由于病原菌在秋冬季较易滋生，易出现感冒的流行，加上这一时期天气较冷，人们常处于封闭的环境中，空气流通性差，婴幼儿就更易患上肺炎。有些肺炎如果没有得到及时规范的治疗，可能会加重引起肺不张、脓胸、脓气胸、脑炎等并发症，甚至危及生命；所以儿童得了肺炎，家长还是要听从医生的合理化建议，积极的规范治疗。我们在临床上发现儿童得了肺炎，跟某些家长的认识误区也有一定的关系。第一个误区是许多家长认为自己看了许多书，加上一些媒体对于抗生素副作用的夸大宣传，等孩子出现咳嗽加重、高热不退、精神萎靡的时候，还认为就是感冒，坚持在家不用抗生素；第二个误区是往往孩子有病了，不是去看医生，而是去网上查查，认为自己就懂了，擅自决定是否给孩子服药、停药，这样可能导致孩子病情加重甚至延误治疗、危及生命；所以儿童有病了，最佳办法就是听从医生指导，抗生素既要防止滥用，也要切忌一味拒绝，以及不规则用药，用用停停，造成耐药，往往使病情迁延甚至转成慢性疾病！那这个季节带孩子到医院看病非常忙，家长在家如何简单分析孩子到底是得了肺炎还是感冒呢？家长可通过监测体温、听咳嗽及呼吸的声音、观察孩子的精神状态、饮食睡眠情况等进行初级判断，有条件还是请专门的儿科医生看看！一般来说肺炎：大多会发烧，而且一般都在38℃以上，并持续2～3天以上不退，即使使用退烧药也只能暂时退一会儿；咳嗽是基础症状，且一般咳嗽程度较重，喉咙有痰，常有呼吸次数增快；另外肺炎的患儿大多精神状态不佳，常有烦躁、哭闹不安或者昏睡等，而感冒一般精神状态无甚改变，照常玩耍不误；其他一些方面肺炎的孩子一般食欲明显下降，不吃东西，不吃奶，或一喂奶就因憋气而哭闹，睡不熟、易醒等等。所以家长应该对儿童肺炎尽快早期识别，减少一些不必要的误区，听从医生的合理建议，进行正确的规范治疗！刘麒彦本文系刘麒彦医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

孩子发热了，有的妈妈会不知所措，有的不管方法对不对会采取立即降温的方法等等。如何处理得当，可参考一下几点：1. 无热性惊厥病史，未引起其他不适的发热，如果体温＜38.5℃（如果家长有一定的经验，甚至可以放宽到39.0℃），一般可以不作退热处理。2. 超过38.5℃以上的发热，首先推荐口服药物降温3. 发热持续时间大于4-6小时，即使低热也建议退热处理。4. 高热＜41℃，予退热处理能降至正常，降温后精神状态好，可以不用急诊。5. 反复发热超过72小时，即使没有什么不适也应该看医生。具体退热方法如下1. 药物退烧法一般退烧药有水剂、锭剂、栓剂和针剂。●水剂（或颗粒剂）较温和，如美林、泰诺林等，安全性最高。●阿司匹林锭剂退烧效果好。但阿司匹林可能会引发瑞氏症候群。●栓剂是从肛门塞入的药物，主要由直肠吸收，效果比较快速。如果孩子拒绝口服药物，退热栓就是最好的选择。●针剂是退热剂中安全性最差的退烧药物，一般不建议使用。注意不同退烧药最好不要并用，如果剂量控制不好，会有隐患。更不可为了加强退烧效果，喂宝宝多服几次退烧药或将剂量增加。2. 物理降温法物理降温适用于高热而循环良好的患儿。特点是方法简单，不良反应少。●温水擦浴适用于高热宝宝。水温应略低于宝宝的皮肤温度(即32℃-34℃)。皮肤接受冷刺激后，可使毛细血管收缩，继而又扩张，达到降温效果。擦浴时亦可用按摩手法刺激血管被动扩张，促进热的发散。注意擦浴时用力要均匀，轻轻按摩几下，还可以促进血管扩张。擦至腋窝、腹股沟等血管丰富处停留时间稍长些，以助散热。四肢及背部各擦浴3-5分钟。温水擦浴后用大毛巾将宝宝包好，让宝宝舒适平卧，并多给宝宝喝些温开水。●酒精擦浴不推荐使用。酒精可能容易造成过敏或皮肤损害；手足凉、发绀者可能导致毛细血管进一步收缩，散热减少，病情加重，温水擦浴会更好些。●头部冷敷头部冷敷可能刺激宝宝引起不适，依从性较差。具体方法：将毛巾用凉水浸湿后敷在宝宝前额部，每5-10分钟更换一次。也可将水袋中灌上凉水，枕在脑下。若采用冰敷时，应注意先用干布包在冰袋外，避免局部敷用时间太长造成局部皮肤冻伤。●冷盐水灌肠冷盐水灌汤的降温效果显著，但不适合家庭中操作。提醒1. 适当的发热是机体自我防御的体现，发热有利于机体免疫机制的启动，有利于驱赶侵犯机体的病原体，故低热时，不主张一发热就退热处理。2. 物理降温虽然所谓的不良反应少，但高热时单单物理降温往往不能有效退热，还可能造成躯体的不适，例如寒颤时冰敷会更加难受。故高热时，首先推荐药物降温。

非处方感冒药对婴幼儿能导致很严重的副作用。对婴幼儿来说，使用非处方的感冒药，风险大大过于缓解症状而获得的收益。非处方感冒药对婴幼儿能导致很严重的副作用。对婴幼儿来说，使用非处方的感冒药，风险大大过于缓解症状而获得的收益。因此在2008年，美国FDA禁止将非处方感冒药应用于小于4岁的儿童。对于4到6岁的儿童，也应在临床医师的指导下使用。6岁以后，依据说明书按照剂量来使用非处方感冒药是安全的。幸运的是小于4岁的儿童，可以采用简单的家庭护理疗法而不使用非处方感冒药。1.家庭护理疗法 良好的家庭护理疗法具备安全、简便、对幼儿有益的特点。以下介绍常见症状的家庭护理。① 流鼻涕：利用家庭洗鼻器吹吸鼻涕。记住，当宝宝的鼻涕像自来水一样的清水流时，那是在向体外排出鼻腔内的病毒。抗组胺药物（如苯海拉明）并不能缩短感冒的病程，但是抗组胺类药物对过敏性鼻炎引起的鼻涕是有效的。② 鼻塞：可以利用家庭洗鼻器。a.利用生理盐水鼻喷雾或滴剂湿润鼻腔黏膜，紧接着利用家庭洗鼻器来清除鼻腔冲洗出来的分泌物。如果一时买不到鼻喷雾，烧开后的温水也能很好的起到疗效。b.在两侧鼻腔各滴入生理盐水2、3滴，不可以只滴一侧鼻腔。紧接着利用家庭洗鼻器来清除鼻腔冲洗出来的分泌物。c.只要宝宝不能用鼻子呼吸，请立即使用鼻喷雾。对于小婴儿，应该在每次母乳/哺乳前使用鼻喷雾。d.生理盐水（海水）鼻喷雾及滴剂在各地大药房都能购买到。社区诊所也肯定有生理盐水。f.粘稠的鼻涕可以使用温热毛巾轻轻的擦拭祛除。g.目前没有任何药物能够祛除鼻腔内粘稠的鼻涕。③ 咳嗽：a.3个月以下：立即就诊医院。b.3个月至1岁：咳嗽的时候，给宝宝温开水（或者苹果汁）。每次5-15ml，每天4次。注意！1岁以下的宝宝避免使用蜂蜜，因为有可能出现肉毒杆菌中毒。c.1岁以上:口服蜂蜜，每次2-5ml。蜂蜜能够稀释痰液，并缓解咳嗽。如果没有蜂蜜，可以使用玉米糖浆代替。截至2007年12月，研究显示蜂蜜在减少并缓解幼儿夜间咳嗽的频率与严重程度上，比非处方药物疗效更好。d.6岁以上：使用非处方咳嗽药来缓解易激惹的咽喉。如果一时没有咳嗽药水，可以使用硬糖替代。f.痉挛性咳嗽：将宝宝带到充满雾气的温室中。最简单的方法，就是将浴室门关好，打开热水龙头，让水蒸气充满房间。④ 补充水分：让宝宝尽量多的补充水分（母乳、配方乳、果汁、水皆可）。保持身体充足的水分，可以稀释气管内的分泌物，有助于宝宝通过咳嗽将痰液排出体外。⑤ 增加空气湿度：在房间内，关好门窗，打开空气加湿器，增加空气湿度。潮湿的空气可以保持鼻腔、气管黏膜湿润，有助于稀释鼻涕和痰液。通过温水浴，可以更快的加湿宝宝的鼻腔、气管黏膜。2.并非总是需要药物治疗： ① 如果咳嗽症状并没有干扰宝宝的吃喝拉撒，那么没有必要采用药物治疗，也可以不用家庭护理疗法。许多宝宝即使咳嗽和鼻塞，仍然能够愉快的玩耍和正常的睡眠，这类宝宝就不需要太过分紧张。② 只在咳嗽症状导致宝宝不适、干扰睡眠与日常生活的时候，采取对症治疗的方法。③ 发烧是有益，只有在发烧导致宝宝精神差、明显不适的时候，才采取药物治疗。通常发烧导致精神差，多在39°以上。对乙酰氨基与布洛芬可以很安全的退烧（3个月以下的宝宝不适用，特别是新生儿）。3.总结： 如果有必要采取药物治疗感冒、咳嗽，那么家庭护理疗法比药物更有效。

今天值夜班。晚上巡视病房，6床的家长向我反映孩子的小屁屁红了，看孩子趴在爷爷的怀里，屁屁就那么晾着，看上去肛门周围红红的一圈，还好没有破皮，手指轻轻一碰，孩子就哭闹起来，怪可怜的。这孩子是个患急性毛细支气管炎的患儿，8个月，腹泻5-6天了。因在他院住院治疗5天效果不好转来的，入院第二天，气喘和咳嗽明显好转，腹泻却不见好转。每次排便后，家长使用湿纸巾给孩子揩屁股，又使用了尿不湿。很明显，护理不当，捂出来的！民间称为红屁屁，医学上叫做尿布皮炎。怎么处理呢？首先解决腹泻的问题。一是喂奶不要太频繁，生病的孩子往往消化功能差，喂奶量太多，不能消化，多余的食物只是借肠道走一下而已，不能吸收，反而增加了肠道的负担；二是喂奶的方法，要让孩子将乳晕的大部分含入口中，才能有足够的吸吮力，当孩子的吸吮力减少就当拔出乳头，用乳头刺激孩子的嘴唇，或者捏孩子的耳朵，弹孩子的足底，唤醒孩子来吃奶，因为孩子持续保持清醒状态的时间只有10-15分钟，时间一长，孩子就有可能进入睡眠状态，无法保持足够的吸吮力，此时含奶头的嘴唇闭合不紧密，就有空气进入消化道，因此吃好奶要将孩子趴在大人的肩上，虚掌拍击孩子的背部，使空气排出，空气排出的表现是嗳气。关键词：半坐位或坐位喂奶，每次持续吃奶时间不超过15分钟，吃后拍背直至嗳气；三是喂米汤，既有营养又保护胃肠粘膜，关键词是一定要烧饭刚开的盛起的米汤，否则无效；四是吃些止泻的药物，推荐使用蒙脱石散，既可以止泻，又可将肠道中的病原体带出体外，其本身不被人体吸收，没啥副作用。方法是婴儿每次半包，加入25毫升的温开水，使劲搅拌至无沉淀，于喂奶前半小时喂服，切记，千万不要将滚烫的开水倒入药物中，那样无法搅拌均匀，也就无效了。腹泻时间较长的还可以吃点双歧杆菌、乳酸菌之类的制剂，如培菲康，亿活等调整肠道菌群。下面就要解决红屁屁的问题了。婴幼儿因为大便次数多，频繁清洗，皮肤的保护层(脂膜层)被破环，肛周皮肤易发红，疼痛，形成我们常说的红屁屁。如何预防呢？首先要减少清洗次数，洗完后用软纸轻轻洇干，必要时用灯泡烘干，然后给予滋润霜外涂，比如老百姓常用的强生婴儿护臀霜效果就不错。涂药是有讲究的，要薄薄的一层，其判断标准为：涂上后三分钟再看，看上去就像没有涂什么一样。到了红臀期，渗出增加，可给予氧化锌油搽剂外搽。当然最简单的方法是到药店买一小瓶龙胆紫，外涂，效果也不错。保持局部干燥、透气，不用尿不湿改用布尿布，按照上面的方法去做，一两天就可以痊愈了。当然在家里的孩子出现红屁屁，建议还是请医生看下更为安全。

我的故事从8年前那一天的夜班开始。那天晚上，一位母亲带着她八岁的孩子来到我的诊室。主诉是抽搐一个月，当时我很吃惊，孩子面黄肌瘦，皮肤粗糙，反应迟钝。仔细询问病史，孩子每天夜里睡觉前抽搐，常常是母亲轻轻打开房门，刚才还好好的孩子就抽搐起来，持续数分钟自缓，辗转数家大医院，楞是没查出什么问题来，母亲说着说着忍不住的哭。我先做体检，这孩子除了瘦，体重不达标，有点不善表达外，没啥阳性体征。再看看家长手里一大堆的检查单：头颅CT，脑电图，心电图，肝肾功能电解质等等，全部正常。一定是有原因的，无缘无故的，怎么会每天都抽搐？而且几乎是定时一般！我耐心与母亲和孩子聊，聊吃饭、睡眠、聊孩子所有或轻或重的感觉，慢慢的，孩子的话多起来，要了解的第一手资料丰富起来，我的诊断思路也渐渐明朗。孩子一家住在里华的一条船上，吃的是河水，河里停泊有多条大船，水上常常漂有些柴油，孩子上学成绩不好，老师和同学关系也不好，吃饭不多，偏食，做作业注意力不集中，吮指，手指时常脱皮，有时会肚子痛，大便3-4天解一次，较硬结。这些，用一元论来分析，指向铅中毒，来源就是河里的柴油，那里面铅含量极高，而由此和周围环境综合导致的心理失常也是很大的因素。立即查微量元素和血常规。血常规显示有营养性贫血，微量元素检测结果得5天后方可拿到。暂给孩子口服营养稳定神经类药物，另给予健胃消食类药物口服助消化，吃饭改善了，孩子的心情也会好起来。嘱停止饮用河水，杜绝铅污染。接下来的就是给孩子减压，告诉他，吃过药就好了，叫母亲注意营造宽松的环境，自己先不要紧张，另外与老师、同学沟通，保护孩子的自尊心。5天后，孩子来复诊了，说是回家后没再抽搐，精神好多了，吃饭也好了。微量元素报告显示中度铅中毒。接下来的治疗就是开始排铅，排铅治疗，当时在泰州还没有先例，我前期已做好了工作，准备好了中药方剂治疗，半个月后改成成药治疗，成药是经多方联系请药剂科进的。我特地从网上收集了相关资料，从铅中毒的成因到症状，还有平素生活中可以导致的铅接触，以及铅中毒的食疗，整理成篇，打印出来交给家长参考，让家长配合治疗。三个月后，复查铅浓度，恢复正常，当然孩子的身体、精神状况好了许多，再没抽搐，成绩也上来了。后来我院儿童铅中毒的诊治逐步走上正轨，为数百名患儿解除了困扰。回想这段与家长共同战斗的历程，庆幸后来诊断为铅中毒的孩子们大都早期被关注并及时解决，没一个再发生抽搐的。很多人对铅的认识不足。铅是一种多亲和性毒物，铅在儿童体内的积聚可导致小儿多动症、情绪易激怒、攻击性行为、学习困难、便秘、厌食等，甚至抽搐；铅还具有生殖毒性，可致不育；此外，在血液中，铅会大肆“抢夺”载体蛋白，使血液中的铁、钙、特别是锌等元素，不能正常保持在体内，再度导致儿童智力低下，免疫力下降，并因贫血、缺钙，阻碍身高的生长并使心肺功能下降，携氧能力降低，使记忆力衰减，影响学习成绩。铅对智力有一定的影响，研究表明：血铅水平每上升10μg/dl,智商将降低6-7分。任何程度的铅污染都有会对人体健康产生不利影响。特别严重的是，一旦铅中毒发生，即使脱离铅污染环境，进行驱铅治疗，血铅水平下降，也不能使已经受损的神经细胞发育恢复到原先正常水平。血液中铅浓度过高早期症状却可能不明显，仅有食欲下降、偏食、吮指、咬唇、磨牙、注意力不集中等表现。一旦发现应及时请医生诊断、及早干预。

磊磊趴在奶奶腿上，屁股朝上撅着。这孩子两天来吃了太多的西瓜子，而且连带壳子一块咽下去，当然消化不了，现在瓜子壳堵塞在肛门口下不来。只好往肛门里注入一些润滑油，带着一副医用手套，扒拉着他的肛门，慢慢用手指将它们抠出来，到最后瓜子壳上都有点带血了。经过近一小时的处理，孩子轻松了，我和奶奶也累的快趴下了。这是我行医史上最奇葩也是最典型极端的急性便秘，是人为因素导致，最后还得人工治疗。蕾蕾的便秘就不同，已经将近四个月了，大概三天以上排便一次，每次均憋的面红耳赤。奶奶说，孩子吃的还可以，胃口还可以，像肯德基之类的，一个全家桶也没问题，羊肉能吃半斤，旺仔牛奶能一口气喝两罐……奶奶说的当儿，我仔细观察了孩子，我问，孩子有时肚子疼是吗？有点好动对吗？啃手指头有吗？奶奶惊讶的点点头，“你怎么知道的？”我告诉她，我还知道孩子经常有皮肤痒，你看皮肤粗糙得刮手了！这些都是偏食的典型症状。这就是习惯性便秘，超过六个月就是慢性便秘了。什么是便秘？便秘是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等，结合粪便的性状、本人平时排便习惯和排便有无困难，可以作出有无便秘的判断。通常表现为：便意少，便次也少；排便艰难、费力；排便不畅；大便干结、硬便，排便不净感，有时便秘伴有腹痛或腹胀。便秘的原因很多，通常情况下有器质性与功能性两大原因——器质性包括肠管、直肠、肛门器质性病变，结肠神经肌肉病变如假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠，药物性因素如服用铁剂、及抗组胺药等。功能性包括：进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少；因情绪紧张、学习生活节奏过快、生活性质和时间变化、精神因素等干扰了正常的排便习惯；多病体弱、活动过少、肠痉挛导致排便困难，或由于结肠冗长所致。不过在我看来，最常见的就是磊磊和蕾蕾这两种情况。磊磊是因为不当吃瓜子所致，大家从磊磊这个病例上，应该要认识到瓜子不仅可以呛入支气管引起支气管异物，甚至还可以导致便秘，是个危险的东东！蕾蕾则是人为偏食所致，家人基本不给孩子吃蔬菜，即使吃点水果也是吃苹果、荔枝、桔子等，都是些上火的食物。你看，都是家长的责任吧！？治疗上，大家都懂。对，首先是饮食护理，如增加膳食纤维含量，增加饮水量以加强对结肠的刺激，鼓励孩子多吃富含纤维素的蔬菜，多食猕猴桃、香蕉、梨、西瓜等水果，以增加大便的体积，并多饮水，不饮浓茶、咖啡等刺激性强的饮料，少吃上火的食物如烧烤油炸食品，也有人主张口服蜂蜜，以起到润肠通便的作用，但部分对蜂花过敏的孩子不能用，我主张12岁以上孩子适当口服。其次是养成良好的排便习惯，每日定时排便，形成条件反射，建立良好的排便规律。有便意时不要忽视，及时排便，排便的环境和姿势尽量方便，免得抑制便意、破坏排便习惯。第三应同时增加活动，特别是户外活动。关于食疗，民间传说颇多，公认的有：土豆，白薯粥，猪血，木耳，芝麻，洋葱，橄榄油，各种粗粮。水果中以猕猴桃为佳，其通便效果是香蕉的十倍以上。有腹痛、腹胀症状，或大便三天未解的便秘一定要及时通便。通便的方法，对孩子来说，简单为好。最常用的是润滑性泻剂，其能润滑肠壁，软化大便，使粪便易于排出，使用方便，如开塞露、矿物油或液状石蜡。腹痛、腹胀明显，孩子甚至会哭闹不安，可采用结肠水疗或清洁灌肠的器械辅助治疗。老百姓喜欢采用的温化肥皂头插入肛门通便的方法也比较安全，提醒大家的是要用刺激性较小的肥皂头，大小如小拇指头即可，注意保留5-10分钟为宜，使用开塞露也是这个原则。以老吴爹临床经验看来，通便和健脾胃同时进行往往能取得不错的效果，得当的治疗多能在数天内改善便秘状况。但我想，便秘的急性通便容易，解除引起便秘的原因才最重要。在临床工作中，我发现，器质性的当然要立即解除病因；而功能性的，大多数便秘患儿有程度不等的偏食习惯，要纠正偏食，才能彻底脱离便秘。偏食又有两个原因，一是家长养成的不良习惯，什么都完全听孩子的，喜欢吃的就天天烧，不喜欢的就完全不做给孩子吃，这样的情况，纠正习惯就可以了；二是维生素及锌铅等微量元素的失衡，这种情况就要到医院诊断和治疗了。

欣欣小朋友今年七岁，昨日在奶奶的陪同下来到我的诊室。奶奶说：孩子发热、腹痛三天了，挂了两天的水，腹痛没有缓解，并多了恶心、呕吐的症状。仔细分析病史，孩子有受凉及赴宴杂食史，体检发现咽部充血，脐周有压痛，血像高，腹腔B超可见多个最大为10*12mm低回声，应诊为肠系膜淋巴结炎。 欣欣奶奶问：为啥挂了两天的水还是没好转？这要从肠系膜淋巴结炎的成因谈起。 肠系膜淋巴结炎其实并不是一个独立的疾病，一般由于病毒或细菌感染引起，多同时伴有发热、咳嗽、咽痛、呕吐、腹痛等症状。小儿肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉及其动脉弓分布十分丰富，回肠、大肠区域淋巴结尤著，小肠内容物常因回盲瓣的作用，在回肠末端停留，故肠内细菌及病毒产物易在该处吸收。肠系膜淋巴结炎是小儿较常见的毛病，在受凉及不洁饮食后时常发生。 我问奶奶，“这两天给孩子吃了什么呢？”奶奶说：“孩子不怎么肯吃饭，这两天就吃了些巧克力，儿童成长奶，还吃了点水果。”我说；“都是甜的吧，奶奶，你可能犯了点小错误了。”奶奶惊讶的望着我，等着我的解释。 俗话说，三分治疗，七分护理，肠系膜淋巴结炎在饮食上的护理十分重要。有三类食品是不能吃的，那就是甜食、冷食和不易消化之食品。我画了张简图给奶奶看，你看啊，我们肚子里有4-6米长的肠子，整天在蠕动着，为什么不会轻易绞在一起呢？就是因为有个东西固定住它们，这个东西就是肠系膜，就是大家都知道的“网油”，这“网油”上因为炎症长了“合子”，就是肠系膜淋巴结炎。当肠子动的厉害时，碰到“合子”就疼痛，你不知道，肠子也会“让疼”，这“让疼”又有两个方向，向上让引起恶心、呕吐，向下则会引起腹泻。所以这疼痛止不住，唯一能缓解的办法是让肠子不乱动。你看，你给孩子吃的这些食品有甜的有冷的，会刺激肠子的蠕动，还有那些不消化的食物在肠子里停留时间长，肠子里有食物就会动，动多了总会碰上哪些肿大的“合子”，是不是不能吃啊？奶奶坚定的点点头：“不能吃，我错了。” 我给孩子开了一组消炎的水，一组电解质挂，口服药只开了一种调理肠胃的。告诉奶奶，发热的话，尽量物理降温，体温超过39度才用点退热药，如果能吃饭，不呕吐，明天就可以不挂水了。饮食上建议吃点稀饭或烂面条。 今天中午，欣欣来复诊，一看到我，欣欣就活蹦乱跳的闯进来，大声嚷着，“医生，我肚子不疼了！”看孩子高兴的样儿，奶奶傻笑着，我也乐了。这下好了，可以不用挂水了，但还要再吃两天的药哦。 奶奶今天又问了个新问题：孩子为什么经常肚子痛？ 这其实是被问到的最常见的问题之一，也是较难回答的问题，讲得专业的话，他们往往听不懂。在临床工作中，我发现一种现象：大多数患有肠系膜淋巴结炎的孩子多少有点偏食，有的家长说孩子不偏食，但仔细分析他们家的菜谱，原来是挑孩子喜欢的食材了，属于家庭偏食。偏食会导致体内营养不均衡，包括肠道，引起其功能一过性失调，每遇感染或受凉就会闹个肚子痛什么的，过会儿又可能恢复如常。怕奶奶不懂，看她手里捧着个纸杯，我灵机一动，指着桌上的不锈钢棉球缸，“你看，我这个缸子无论放水还是放油都不漏，是吧。现在你手里有个一次性纸杯，放水不漏，如果我在里面放油，过个一天一夜，你想会怎么样？”奶奶的生活经验很丰富，不假思索脱口而出：“油会渗出来的！”这就对了，偏食的孩子的肠道就像这纸杯，放水不漏，放油就漏了，肠子里的东西漏到外面了，会没有反应吗？奶奶恍然大悟：“嗯，肚子疼！那有什么办法治吗？” 这就是下一步咱们要解决的问题。要彻底解决腹痛的问题，首先要解决吃饭偏食的问题，这之前要先找出偏食的原因，比如说不良饮食习惯、微量元素失衡、胃肠功能紊乱等等。 奶奶欣然接受了我的诊疗方案。相信不久欣欣的“杯子”就会不再漏油了！