一、术后1~3天 让患者了解锻炼的内容,核心是提高患肢肌力。这对于患者来说非常重要。术后肌力的恢复对术后康复和早期活动很有益处,同时有利于减少卧床并发症,特别是下肢深静脉血栓(DVT)的发生率。1、踝泵运动:手术后当天起即可在床上做此运动,做此运动时,可应用静脉止痛泵控制刀口疼痛。患者用力把膝关节伸直,踝关节背屈,再努力收缩大腿和小腿肌肉至少6s,之后完全放松。这样可使股四头肌等长收缩,防止肌肉萎缩,还有旋转踝关节,随意的活动脚趾,这样可促进血液回流。练习应分组进行,每组5~10次,每天3~6组。每个动作应尽量做到位,由慢至快。2、压腿练习:术后第2天患者可坐起练习按压膝关节,尤其术前伴有屈曲挛缩畸形的患者。将腿伸直放在床上,用软垫垫于足跟处,并将双手放在膝盖上方,轻轻下压,使腿尽量伸直,每次都要维持5min左右,到患者不能忍受的疼痛程度为止,这是锻炼伸直的最好方法。人工膝关节置换术后膝关节伸直比屈曲要困难得多,同样也重要得多,只有伸直了腿才能正常行走而不引起疼通。3、预防水肿:可将患肢用特制的下肢垫抬高,以利于血液回流,患肢远端应高于心脏水平,而近端(大腿)略低于心脏水平。膝关节屈曲5°~10°以防腓总神经麻痹,踝关节背屈90°,足跟悬空,防止受压。术后应严密观察生命体征及刀口渗血情况,轻轻为患者按摩股四头肌与腓肠肌,调整舒适体位,减轻患者因麻醉及下肢制动而造成的痛苦,按摩时远离膝关节不可触及伤口。4、心理指导:患者术后往往因刀口疼痛而有焦急烦躁心理,拒绝医护人员,不能和康复师很好地配合。在进行早期康复锻炼时,护士应注意观察患者的心理反应,用鼓励性语言对患者的每一个动作都给予耐心的指导和肯定,使患者树立自信心,自觉地进行练习。每日了解患者的康复锻炼情况,如关节活动度、直腿抬高的程度等,与患者一起制定合适的康复计划。做好患者家属工作,使家属能够主动参与患者的康复锻炼,以利于出院后康复锻炼的继续。组织患者之间交流、互相介绍锻炼感受和经验,以提高锻炼效果。 患者对疾病和生活的态度,将直接影响患者的康复意愿,以及和医护人员配合的态度。因此,只有根据患者不同的心理状况及社会背景,才能为患者提供切合实际的康复指导。二、术后3~14天 1、无痛情况下的锻炼 术后第3天,拔除引流管,并摄X线片复查假体位置后方可练习直腿抬高,患者应在无痛的情况下进行锻炼,教会患者直腿抬高的方法,高度不应高于30cm,每5个或10个一组,每天3~5组。方法是先用力使脚背向上勾,再用力将腿绷直,然后将整条腿抬高,维持几秒钟后将腿放下,并完全放松。练习时应分组进行。运动强度应当从小强度开始,随着病情的恢复,逐渐过渡并保持中小强度,其判定标准以患者主观感知为主。2、被动活动器练习 术后第3天,若患者一般情况好,可借助持续被动活动器(CPM)进行髋膝关节屈曲被动锻炼。初次练习屈伸由0~30°开始,以后每天增加10°的屈曲度数,术后两周应达到120°,每日2次,每次30min,频率由慢到快,活动范围以患者无痛范围为准,并要考虑到患者恢复情况。当患者感到疼痛时,说明范围过大,此时不可一味追求康复速度,保持前一次的角度锻炼2天,然后递增。CPM对肌力的恢复、髋膝关节活动度恢复有良好的作用,它帮助患者及早开始被动活动,从而防止关节周围组织粘连,使关节活动改善,促进功能康复,增强韧带强度,以满足日常生活所需。3、弯腿练习 术后第3天起开始练习。开始时可在床侧进行,患者坐于床边自然放松,腿凭借重力垂到床下,就能达到90°,然后再用好腿放到前方,帮助向后压患肢,即可增加屈膝角度,用力大小以能够忍受为度,如果能维持用力几分钟,效果更好。 4、主动膝关节屈伸活动 手术后第3天开始练习。在股四头肌、腓肠肌肌力得到一定恢复,术后疼痛较轻时,使用CPM锻炼的同时进行。5、伸展滞缺及屈曲受限时的膝关节锻炼 用于术后2周膝不能完全伸直或屈膝不能达到90°时。一般术后9~10天时患膝伸展滞缺超过5°~10°,屈曲小于75°~90°时即可开始在麻醉及监护条件下进行手法推拿矫正,使膝关节被动伸直,并屈曲达90°以上。之后休息1天,第2天重新开始以上锻炼。三、术2周之后1、习步架站立练习 依靠习步架进行站立练习,为进一步站立行走做好准备,在进行站立时,由于患肢关节不稳定,肌肉力量相对较弱,故患肢站立过渡时以患者的主观感知为主。2、习步架步态训练 用双手握好把手,身体站立,目视前方,先向前移动习步架,然后移动健腿,再移患腿(注意习步架放稳后再移腿)。3、双腋杖三点步行 患者刚下地时需要有人帮助。三点式步态,是一种快速移动的步态。适用于一侧下肢功能正常,另一侧无法负重时使用,且上臂健壮的患者。使用双拐行走时,两腋拐与患肢同步,与健侧交替行走。开始每次10~20min,2次/d,以后逐渐增至两次20~30min,每天3、4次。使用拐杖时应手持重,拐杖腋横把应与腋窝保持两指距离,不能用腋部持重,以免腋窝下的神经、血管被压伤。
一、术后护理1、第1天(术后当天)(1)术后回房:术后回到病房,患者应该被抬到病床,不要下地。当天不下床,第二天可在腰围支具保护下离床,除了基本生活需求,住院期间应以卧床为主。(2)术后体位和监护:平卧位4-6小时,监测生命体征,翻身时保持脊柱的稳定性,防止脊柱扭转,可采取左45°——平卧——右45°的方法,2小时翻第一次,观察双下肢感觉、运动及二便有无异常。手术后患者如果腰部过多活动,容易使术区出血,脊柱内镜手术一般只缝合一二针,不留置引流管,血肿积在椎管内容易导致神经的压迫以及神经的粘连。(3)术后疼痛:手术当天多数患者可能感觉腰部有一定程度的酸胀,第二天即明显缓解。当天晚上可给予非甾体类消炎镇痛药物即可。(4)术后用药:术后需要继续使用3-5天的抗生素。一般需要在术后辅助应用神经营养药物以及适当的消炎镇痛类和脱水药物。一般应用头孢类抗生素,过敏患者可以使用其他类抗生素。2、术后第2-3天术后第2天,腰部无明显疼痛后,开始床上的各种锻炼,应遵循循序渐进以及安全和自我能力结合的原则。开始做仰卧位的直腿抬高锻炼,主要目的是腰椎休息状态下通过伸直腿、脚抬高而牵拉坐骨神经,避免术后神经粘连。康复锻炼开始的时间因人而异。如果锻炼后不疼痛,即可从第2天开始锻炼。否则锻炼开始的时间向后顺延。进行直腿抬高锻炼并鼓励患者尽早下床活动(在腰围支具保护下进行)。初次直腿抬高锻炼由30°开始,逐渐加大抬腿幅度,并进行股四头肌等长收缩锻炼,每天2次。饮食以清淡、多汤水而富于营养忌油腻,煎炸食物。3、第4-6天加强以上锻炼,增加下床活动时间,巩固锻炼的效果,增加康复信心。饮食以清补为主,多食蛋白质含量高及维生素的食物,如;瘦肉,蛋类,乳制品。4、第7-14天开始腰背肌锻炼,提高腰背肌的力量,增强脊柱稳定性。康复锻炼从仰卧锻炼方法开始。先用5点式锻炼方法,以头部、双肘、双脚着床,臀部离开床的方法,进行锻炼。开始时,膝关节可以屈曲,锻炼的数量比较少、臀部抬高以离开床即可。注意:要坚持1分钟。每天3组,每组20次为宜。锻炼中、锻炼后疼痛不增加的患者,逐渐增加强度。否则取消,或者不增加。增加的方法为逐渐伸直膝关节,抬高臀部,或者改为3点式。3点式的方法是以头部和双脚着床。仰卧位还有一种锻炼方法,就是空蹬自行车的方法,以不痛为限。每天200次。俯卧的锻炼方法,最多见的“小燕飞”锻炼方法。开始时是胸部或者下肢离开床即可。每天3组,每组20次。增加强度的方法:提升胸部或者下肢离开床铺的高度,或者胸和下肢同时离开床铺。下一步就是下地锻炼的方法。可以慢走、快走、慢跑等等,都以不痛为限。一般术后二周拆线。有的患者可不缝合,即不用拆线。5、第14天之后术后的康复过程因人而异。进行脊柱内镜椎间盘手术后,一般建议卧床4-6周进行康复,有的患者术后2周即可以上班、游泳等。有的患者3个月才能完成上述动作。因此,椎间孔镜(脊柱内镜)腰椎间盘突出症术后的症状缓解或恢复因人而异,康复过程也是因人而异。二、正确对待脊柱内镜术后的反复期(康复期或水肿期)手术后第三天将开始出现所谓的“术后反应”,表现为术前症状重现,甚至加重,也可以出现新的症状,如麻木、疼痛、酸胀无力等。持续时间可以很短也可以很长,从几天到3个月甚至更长不等,术后大约有30%患者会发生“反复期”的各种症状,严格遵医嘱可以减少或避免发生。三、椎间孔镜(脊柱内镜)术后反复期的临床表现椎间孔镜(脊柱内镜)术后反复期症状多种多样,但一般表现为:患侧腰痛、臀部疼痛、麻木、胀感,或切口部位的酸痛等,也有少数为对侧出现症状,多数为站立和坐位时出现或明显,多数可以自行缓解。如果卧床无法缓解或症状持续进行性加重就应该复查核磁,看是否出现终板炎,此时治疗方案要有所更改,治疗周期也会延长。需要和接受椎间孔镜(脊柱内镜)的患者沟通:“反复期”不是复发或疗效不好,这些都是可以自行恢复的。四、椎间孔镜(脊柱内镜)术后常规用药的意义术后3个月内用药和康复,目的就是减少或缩短反复期,但是,目前还没有办法使得所有患者都免于“反复期”,请患者谨遵医嘱用药。五、椎间孔镜(脊柱内镜)术后没有必要急于做影像学监测椎间孔镜(脊柱内镜)手术后症状首先改善,然后才能见到核磁、CT等影像变化,这就是所谓的“影像学变化滞后现象”。影像变化一般在半年后,影响因素主要是年龄,病史长短,是否接受过其他过度治疗,突出程度,疾病的严重程度等。六、椎间孔镜(脊柱内镜)术后的禁忌症下列措施的实施有助于患者的康复,如果患者不遵医嘱可能延缓病情的恢复1、手术后3个月内不得喝酒、不得过劳、最好不要吃“发物”,如羊肉、海鲜等;2、半年内不得从事长期弯腰或长时间蹲着的工作或活动,如开长会,拔草等;3、术后白天不要长时间卧床,连续卧床时间最好不要超过10小时,否则症状缓解缓慢;4、半年内不得长时间玩电脑游戏,上网或长时间打牌。七、椎间孔镜(脊柱内镜)术后患者的衣食住行性1、衣:穿衣以舒适为度。2、食:饮食注意:加强营养,以不增加体重为限。许多患者在养病的过程中,增加了体重,这是错误的。体重过重会增加腰部的临床症状。3、住:床铺以硬板床为好,弹簧床,柔软的席梦思都不是椎间盘突出症患者的选择。不宜坐小板凳、不宜强力弯腰,比如久蹲的动作。使用坐式便器,不使用蹲式便器。佩戴长后托的围腰,时间以至少3月为宜。4、行:腰椎间盘突出症治疗以康复为重,依赖一次微创手术达到永久的治愈和不复发,是可遇不可求的。腰椎间盘症的自我保养和康复非常重要。俗话说:三分治疗,七分养就是这个道理。行要适可而止、适度进行!5、性:性生活:以不产生和增加临床症状为限。八、椎间孔镜(脊柱内镜)术后患者的随访1、手术后3个月内应与您的治疗医生保持联系以便指导用药和康复锻炼。2、药物治疗:术后建议使用神经营养药、活血化淤药、消炎镇痛药等3个月,以利于顺利渡过“反复期”。3、定期的随访:手术后应该在第三个月,半年和一年的时候回来复查,随访。随访内容包括询问、查体、影像学检查等,每次内容不一,根据每个患者情况具体制定。4、手术后不能绝对卧床而没有任何锻炼,否则术后效果会欠佳。5、术后康复训练应该循序渐进,遵医嘱进行,如果条件许可应该转入康复科或康复医院进行。作为锻炼项目,但应该适度。九、术后出院后功能锻炼1、功能锻炼目的(1)通过锻炼使腰背肌得到强化,柔韧性得到增强,可以保护腰椎的韧带、关节、椎间盘。这就像斜拉索式大桥的原理,其承重并非是大桥的水泥及钢板,主要的受力部位是大桥上的钢丝。这个钢丝就如同腰椎两旁的腰大肌,腰大肌为主的腰背肌的锻炼,可以使之强化并且敏感,在腰椎最需要保护的时候即刻产生作用。(2)通过腰背肌锻炼的过程,使坐骨神经得到牵拉、延伸、舒展。不论保守治疗还是手术治疗,均需要做坐骨神经的牵伸锻炼。2、功能锻炼方法如下(1)深蹲训练。双脚如肩宽,尽量如同马步一样,不同的是,比马步还要深蹲下去,直到大腿贴住小腿肚子,同时,一定要把腰背伸直,感觉背后肌肉很紧,就是所谓的“拔背”。然后反复几次。(2)将患腿伸直抬高,可以将之搁在较高的单杠上或者类似物体上。可以直接拉伸神经。(3)爬行。伸直双腿,膝关节不要弯曲,然后双手撑地爬行,既牵拉神经又可锻炼腰背肌。(4)小燕飞。趴在床上,腹部着床,双手和双脚尽量往两头伸展,同时往上翘起,此时感觉腰背肌很紧,感觉腰椎就想被两个人朝相反方向拔一样。此法同样既牵拉神经又锻炼腰背肌。腰椎间盘纤维环的愈合最短需要3周时间。推荐等待椎间盘纤维环初步愈合后,开始较大运动量的康复锻炼。十、椎间孔镜(脊柱内镜)手术患者的友情提示如果因为康复不佳,用力不当等多种因素引起复发,可以再次接受微创手术,因为微创手术不像开放手术会遗留很多瘢痕,阻碍第二次手术或增加第二次手术的难度。二次微创手术会同第一次微创手术一样顺利。
1、人工髋关节置换(THA)术后,腰腿活动能恢复正常吗? 人工髋关节置换术后通过康复训练,患者基本上都可以恢复到正常人的活动水平,即生活中各种活动都可以做。但取得这样的效果需要有一定的前提: 第一,导致患者置换髋关节的疾病不是一些特殊的病。如果患者是因为类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等疾病而需要换髋关节,那么,该患者即便在换完关节后,也可能因为这些疾病术前即存在或继续发展而出现多处关节畸形,部分患者甚至会伴有脊柱畸形,如脊柱前弓、后凸、侧弯等。而这些脊柱和关节畸形一定程度上会影响到人工髋关节的使用,进而让患者不能恢复到正常人的活动水平; 第二,如果是因为普通的股骨头坏死、股骨颈骨折等疾病导致的髋关节病变,这些患者在人工髋关节置换术后,要保证六周内不发生髋关节脱位。一旦发生髋关节脱位,需要进行及时复位、限制活动,如果反复脱位还需考虑二次翻修等问题,即便之后经过康复训练,也需要更长的时间恢复才能达到正常人的活动水平。 对于以上两个前提条件,第一点因为疾病的性质,患者术后无法改变,所以无能为力。但对于第二点,患者是有能力做到的。为预防人工髋关节脱位,患者在术后六周之内,虽然坐、站等动作都可以做,但尽量不要坐矮凳子或较矮的沙发,六周之后才可以坐。此外,6周之内不要做跷二郎腿或者盘腿的动作,每次翻身如果患侧在上面时,两腿之间需要夹枕头。对于下蹲这个动作,一般建议在术后三个月或半年以后再做,术后六周内尤其不能做。 除此之外,患者术后行走的时间也有一定的要求:术后六周之内,患者可以每天早、中、晚三次扶习步器散步慢走,但每次只需走15~20分钟左右就需要坐下休息;等到术后六周之后,这个时间可延长至每次半小时左右。如果患者每次散步的时间过长,短时间内会增加人工髋关节的压力。同时容易出现患肢水肿的情况,也会因为活动时间长导致肌肉酸痛,影响术后的恢复的过程。2、人工髋关节置换(THA)术后康复训练:六周是分界线 人工髋关节置换术后不要急于进行康复训练。因为髋关节是一个球窝关节,当装上人工髋关节后,它有一个稳定的过程。为了预防人工髋关节脱位,原则上,在术后六周之内不要做太多活动,可以在习步器辅助下进行散步慢走,而真正的康复锻炼应该在术后六周以后开始。术后六周内,如何防血栓?①使用足底静脉泵(一般在医院进行):一般在术后第二天就可以开始使用足底静脉泵,坚持一周,即可有效预防血栓。因为术后患者虽然可以很快下地,但仍然需要限制活动,而在患者没有下地活动时,足底静脉泵可以帮助患者做收缩活动,挤压静脉,增加血液回流,进而预防血栓,可以说这是一种被动的收缩训练。②小腿肌肉收缩训练,促进血液循环。具体的训练方法为:患肢放在床上尽量伸直,脚趾均往头侧背伸到最大限度,将腿上的肌肉尽量绷紧,坚持5~10秒种,然后放松,再继续练习,每次进行20组,每天进行2~3组。这是预防血栓的一种主动收缩训练。③轴线的屈伸活动训练,主要包括主动的坐床边重力自然下垂以及被动的CPM机器辅助训练等。手术六周后,如何康复训练等到手术六周后,真正的康复训练开始了。患者需要做外展肌训练,这是髋关节置换术后最重要的训练。所谓髋关节的外展肌,主要包括阔筋膜张肌、臀中肌、臀小肌等。这些肌肉不仅可外展髋关节,也能在负重运动中起到稳定的作用,尤其在步行时对稳定骨盆与保持身体平衡发挥重要作用。 锻练外展肌,主要靠侧抬腿练习,侧卧在床上或者站立位均可以。具体方法为:患者侧卧,患肢在上,首先患肢外展,即抬腿,脚踝和脚尖向上勾起,与另一条腿呈45度,在此基础上,再将患肢向后侧伸展,坚持10秒钟,然后放松10秒钟,再继续训练。每日上午10~20次,下午10~20次。一般训练6周后,疼痛会有明显的缓解,行走跛行也可以改善。开始训练时,如果外展肌力量很差的话,只能先站立训练,向侧方抬腿;待训练一段时间,肌力增强后,再逐渐转为进行侧卧位的练习。值得注意的是,膝关节置换术后常常要求患者做伸直抬腿的股四头肌锻炼,但这种训练在髋关节置换术后并不建议做,因为容易对髋关节造成非常大的压力。伸直抬腿时需要大腿使劲,这样抬起的腿就相当于一个撬动的杠杆,用整条腿的重量撬动刚换完的髋关节,这是十分危险的。因此,人工髋关节置换术后不建议做伸直抬腿,在床上平躺也只是做勾脚不抬腿的练习。3、THA康复训练出现疼痛,两种情况属正常现象 人工髋关节置换术后康复训练有助于患者尽早恢复正常的活动水平,然而康复训练中不可避免的会出现疼痛,那么出现疼痛就需要终止训练吗? 事实上,术后患者在家里无论进行什么样的训练,训练强度稍大时基本都会导致腿部酸疼或者伤口疼痛。这时患者一定要果断停止锻炼,进行2~3天的观察,如果停止训练后疼痛消失了,这时可以恢复训练。训练强度跟之前保持一致即可,不要因为出现疼痛而减轻训练强度。但值得注意的是,如果停止训练后疼痛并没有消失,而是一直持续,这时就需要及时就医。 此外,人工髋关节置换术后,很多患者都有类似的经历:走一下骨头就顶着疼。事实上,在术后三个月之内,出现这种现象是十分正常的。因为人工髋关节置换的患者都是在手术六周以后才开始训练肌肉,这往往导致患者的肌肉力量并不强壮。失去了肌肉保护的关节,就如同失去了润滑剂,两个坚硬的物体会顶在一起,进而引起碰撞的感觉,有时也会产生疼痛。所以,在刚换完人工髋关节后,患者往往都会有“走一下骨头就顶着疼”的感觉。但如果超过三个月,这种痛感仍未缓解,就需要到医院检查血沉、C反应蛋白等项目,考虑有没有出现其它问题。4、髋关节置换术后,什么样的动作算适度? 人工髋关节置换术后,有的患者不注意新关节的保护,认为换了关节就高枕无忧了;有的患者则对新关节过度关注,做什么都小心翼翼。那么,人工髋关节术后,到底什么样的的运动、饮食才“适度”? (1)术后六周之内不建议做下蹲以及穿鞋、穿袜等动作;手术六周后,穿鞋、穿袜、散步和慢跑步、游泳等行为都可以进行。如果有些患者不放心,认为术后六周太早,也可以推迟到三个月后; (2)人工髋关节置换术后,并不是完全不能“跷二郎腿”、盘腿。只是这些行为需要等到术后三个月,患者恢复得不错以后才能做。如果在术后六周内做“跷二郎腿”、盘腿等动作,很有可能会导致髋关节脱位,十分危险; (3)术后患者不宜长时间坐着,因为久坐对于髋关节、腰椎等都是一个考验。一般来说,这个“长时间”是指超过30~40分钟。也就是说,建议患者坐30~40分钟,就站立行走一段时间; (4)术后患者上下楼梯时需要注意“好上坏下”,即上楼时健侧的腿先上,下楼时手术一侧的腿先下。此外,在术后三个月之内,患者上下楼梯要尽量扶着扶手。因为一方面刚做完髋关节置换,关节不一定十分稳固;另一方面,患者术后可能因为肌肉无力而发生摔倒。但手术三个月以后,如果通过侧抬腿锻炼,患者已经恢复得比较好了,就不需要再如此小心; (5)如果因为饮酒造成股骨头坏死,进而需要髋关节置换,这类患者即使换了新关节,仍然建议戒酒或者减少饮酒。因为术后继续饮酒有可能导致对侧(好的一侧)股骨头坏死,同时也有可能对肝肾造成损害; (6)人工髋关节置换后在饮食上并没有太多注意事项,没有必要因为手术而忌口。5、人工髋关节置换术后——教你怎么睡觉 对于只做一侧人工髋关节置换的患者来说,常常感到疑惑的是,换完关节后能够侧身睡觉吗?侧身睡觉会不会将新的髋关节“压坏”? 事实上,患者在术后1~2天就可以毫无顾忌的睡觉,不是一定要等到术后六周或者三个月以后才敢放心睡。因为人体有天然的“保护措施”,如关节周围的肌肉、滑液等,它们时刻保护着关节的安全。此外,髋关节置换手术术中应该固定得非常结实才行。如果髋关节没固定好,即使你不压关节,它也会出问题。反言之,对于固定牢固的髋关节,随便压也极少因此出问题。要知道,髋关节置换后,人工的关节要使用20~30年,甚至更长的时间,医生不可能让这个关节睡一觉就松动了。 但值得注意的是,人工髋关节置换术后六周内,患者侧身睡觉时如果患侧在上面,必须在两腿之间加一个枕头,不要让两条腿并到一起;而患侧在下面,反而不用加枕头,可以毫无顾忌地睡觉。 那么,加个枕头有什么用呢?先说个题外话,在做髋关节脱位矫正手术时,医生会让患者处于侧睡的姿势,患侧在上,内收患侧将两腿并在一起,然后把髋关节脱出来。看到这里,大家就明白了,这个姿势是有髋关节脱位的风险的,虽然几率很小,绝大多数患者这样睡了之后也没出现什么问题,但为了以防万一,还是建议术后六周之内,患侧在上面睡时,在两腿之间加一个枕头,让腿不要并在一起,髋关节会更稳固一些。等到六周后,关节囊已经长结实了,就不需要这些辅助保护了。6、人工髋关节置换术后——教你怎么垫鞋垫 与膝关节置换不同的是,髋关节置换涉及两条腿的长短问题,大部分完手术后患者都有一条腿长一点或者短一点。如果做完手术后,患侧腿长一点,应该在健康侧垫鞋垫,反之亦然。术后双侧肢体的长短差别如果没有让患者感觉不适,这时不需要进行垫鞋垫的处理。如果术后双下肢长短差别让患者感觉不适,可以选择垫鞋垫。 至于鞋垫到底需要垫多高,总的原则是,差多少垫多少。测量方法为:当患者两腿不等长时,脱了鞋站在地板上,把感觉短的一侧脚底下放纸,然后不停地增加纸的厚度,直到患者自己觉得两只脚踩地的感觉是一样时,纸的厚度基本就是鞋垫的厚度。 一般而言,如果患者感觉两腿相差较多,垫鞋垫需要循序渐进。因为这类患者长期处于两腿长度相差的状态,腰椎往往已经受到影响,如果一下子垫高,患者会觉得短的一侧腿变长了,腰受不了。这时候患者需要先从垫矮一些的鞋垫开始,适应4~6周后,再逐渐增加,最后逐渐过渡到需要垫的高度。 至于鞋垫到底需要垫多久,一般而言,患者感觉两条腿长短差距越大,垫鞋垫的时间越长。也就是说,如果两条腿长短相差较少,一般垫1年鞋垫,就可以让人体接受并适应这样的差距;两条腿长短相差较大,鞋垫就可能要垫很长时间,5年甚至更久都是有可能的,因为在短时间内,人体很难适应这样的差距,只有等到腰部慢慢代偿,才能逐渐适应;如果两条腿长短相差5公分以上,则有可能需要垫更长时间的鞋垫。7、人工髋关节置换术后伤口疼痛——先找原因再治疗 人工髋关节置换术后,很多患者都反映,虽然医生说手术成功了,但伤口一直疼。那么,这种疼痛是手术导致的吗?该怎么办呢? 实际上,做人工髋关节置换手术时,需要开一个比较大的切口,先将“坏的骨头”锯掉,然后装上新的关节。这么大的一个手术,术后伤口完全不疼是不可能的,但这种疼痛也要分情况进行区别对待。 如果术后六周之内伤口出现疼痛,患者不需要过度紧张。因为这种疼痛是手术导致的组织损伤,引起的炎症反应,只需使用一些非甾体类消炎镇痛药即可。对于有胃部疾病的患者,可以考虑使用对胃刺激较小的药物。此外,也可以适当用一些活血化淤的药物。总而言之,六周之内的疼痛多数是无菌性炎症性疼痛,吃药就能解决问题。但如果患者认为这只是一个小问题,自己扛扛就能行,不需要吃药,那么,这种未处理的炎症有可能进一步损伤患者的关节,后果不堪设想。 人工髋关节置换手术六周以后,伤口和关节囊都应该基本愈合,功能基本恢复良好。如果这时患者仍然感到伤口疼痛,则需要积极寻找原因。一般,术后超过六周仍然疼痛的原因有以下几种: (1)感染造成的疼痛。如果患者术后超过六周或者3个月后,仍然反复出现疼痛,尤其是出现明显的间歇疼痛、夜间疼痛等,需要首先除外感染。这时要积极就医,复查血沉和C反应蛋白这两项指标,请主刀医生进行诊断和治疗; (2)肌肉训练造成的疼痛。手术六周以后,患者需要进行肌肉力量的训练,如果训练情况不佳,患者走路时间稍长,就会感到髋关节酸疼或者髋关节外侧臀部附近酸疼。这时通过外展肌锻炼就能够缓解疼痛; (3)其他原因造成的疼痛。术后超过六周出现突然疼痛,或者出现关节绞锁现象(即关节在活动过程中突然被卡住,不能伸屈,这时通常有突然的疼痛),需要考虑是否出现髋关节脱位,或者因为外伤导致的骨折,这时需要积极就医治疗。8、髋关节置换术后出现肿胀怎么办? 人工髋关节置换术后,很多患者在很长一段时间内都会有下肢的肿胀。之所以出现肿胀,是因为在做髋关节置换的过程中,医生要对髋关节周围的组织、肌肉进行松解,让肌肉松弛便于手术,这不可避免地会伤害到一些并不十分重要的小血管。当血管受到影响后,血液循环变差,静脉回流不畅,就会导致下肢肿胀。尤其髋关节处于一个较重要的位置,下肢血液回流都要经过髋关节,所以手术后更容易出现下肢肿胀。 一般,患者在康复训练后,下午和晚上这两个时间段会出现明显的下肢肿胀,而经过一晚上的平卧休息后肢体肿胀会消失。术后六周或三个月以后,如果仍然出现下肢肿胀,尤其跟另一条腿相比,患侧腿肿胀比较明显,建议患者到医院做一个双下肢静脉彩超,排除下肢静脉血栓的可能。要知道,下肢静脉血栓的典型症状就是肢体肿胀,此时如果不及时治疗,可能由于血栓脱落而导致肺栓塞。因此,这时如果出现下肢静脉血栓,这时要以治疗血栓为主。 如果做了彩超,确定不是下肢静脉血栓以后,为了消除肿胀,患者可以使用一些对血管有消肿作用的药物。同时,需要适度减少行走等康复训练的强度,并且抬高患肢,促进血液循环,让静脉回流更加畅通。9、人工髋关节置换术后感染是灾难 人工髋关节置换术后,患者需要特别小心关节感染,因为一旦出现感染,患者就要面临再次甚至多次手术,可谓是一种灾难性的后果。现在,全世界人工髋关节置换术后,最低的感染率基本控制在1‰~2‰;在中国,术后感染率基本在2‰~5‰之间。一般来说,以下三种人群容易发生感染: (1)抵抗力较差的病人; (2)术前伴有糖尿病、贫血等疾病,导致其它器官功能比较差的病人; (3)皮肤条件差,人工髋关节置换前有过外伤史的病人; (4)长期服用激素或者免疫抑制剂的药物。 另外,值得注意的是,不同病因导致的人工髋关节置换,术后感染率各不相同。其中,因类风湿性关节炎或者强直性脊柱炎等炎症性关节病,需要置换人工髋关节的患者,其术后感染率是股骨颈骨折、股骨头坏死等病因的2.7倍。因此,建议这类患者在术前预防性使用抗生素1~2天;术后使用抗生素的时间也要稍微长一点;术后两年以上,如果身体其它部位出现感染灶,如皮肤感染、泌尿系统感染、肺炎等,也一定要使用抗生素保驾护航。 一般而言,人工髋关节置换术后出现关节感染,可分为急性感染和慢性感染。急性感染主要表现为伤口红、肿、热、痛以及流脓。而慢性感染时,患者最明显的感受就是疼,如静息疼(即患者呆着什么也不做,仍然感到关节疼痛)、负重疼(即患者踩地时感到疼痛)、夜间疼等。现在大多数髋关节置换术后出现的感染都是慢性感染,即细菌不是很厉害,不会让患者伤口出现红、肿、热,而只有疼痛表现。当怀疑出现感染时,患者需要及时就医,到医院做X线、查血沉、C反应蛋白等项目来明确诊断。10、全髋关节置换术后 人工关节可以用多久? 人工髋关节置换术后,新的关节能够使用多久,是患者及家属都十分关心的问题。事实上,随着新技术、新材料的广泛使用,人工髋关节的使用寿命也大大提升。如陶瓷技术已经从第一代发展到第四代,聚乙烯内衬也从普通的聚乙烯发展到交联聚乙烯,到现在高交联聚乙烯的使用,耐磨程度越来越好。研究发现,每十年磨损情况不到0.1毫米。可以说,随着新材料的使用,因摩擦导致的假体失败率已经越来越低。 另外,人工髋关节的设计越来越符合人体的解剖生理学,比如现在的技术可以让患者自己的骨头长到人工髋关节里面,这样髋关节与骨头之间的固定就更加牢靠,保证了新关节的使用寿命。从最新的文献,以及很多登记系统,如瑞典登记系统、美国登记系统、英国登记系统中发现,除感染、外伤等因素之外,人工髋关节使用15年~20年后的优良率为90%—95%。也就是说,装了人工髋关节20~30年以后,100个患者中仍然有85~90个患者可以继续使用。11、髋关节置换术后三种情况立即就医 随着科技的不断发展与手术技术的不断提高,人工髋关节置换术后,患者需要住院的时间大大缩短,很多术后康复训练及护理,都逐渐转为在家中完成。然而,对于患者来说,由于并非专业人员,面对术后可能出现的种种问题,在是否需要就医的问题上往往犹豫不决,不去就医怕出现大问题,去就医又怕只是虚惊一场。事实上,如果患者出现以下几种症状,就需要立即就医: (1)出现髋关节脱位。要知道,即使人工髋关节置换术后已经很多年了,髋关节也有可能因为不恰当的姿势或者外伤导致脱位,一旦出现髋关节脱位就要考虑复位或翻修等问题,需要立即就医; (2)术后伤口流脓。如果手术后发现伤口发红,且开始流脓、流水,这时要高度怀疑出现感染,需要立即就医; (3)术后持续不断出现疼痛。术后患者一直都能感受到疼痛,甚至疼痛加剧,也需要及时就医。12、人工髋关节置换术后就诊指南 对于人工髋关节置换的患者而言,换了关节以后并非高枕无忧,定期复查,监测关节情况是必不可少的。一般而言,人工髋关节置换术后第一年内,需要到自己的主刀医生那里复查四次,分别是六周、三个月、半年、一年时;手术一年以后,患者可根据自己的恢复情况每年复查一次。 术后复查,并不是每一次都需要重新做X线等检查。一般,术后六周的复查不需要拍片、抽血等,这个时间要求患者来医院,主要是为了查看伤口的愈合情况,以及是否存在其他不适症状,如伤口是否感觉疼痛等。 而在术后三个月、半年、一年这三次复查中,患者都需要做X线检查。尤其需要注意的是,为了保证拍摄效果,对于人工髋关节置换的患者而言,每次做X线检查都需要站立拍。至于血沉、C反应蛋白等检查,建议在怀疑感染时再做。
吸烟和过度饮酒会导致骨质疏松。限定每日最高饮酒量男性每日3-4 单位,女性每日2-3 单位(1单位相当于乙醇10g,即酒精相当于标准强度的啤酒285ml、烈性白酒30nl 或葡萄酒120ml)。有证据显示适当地饮用葡萄酒可能对于骨骼有好处。——骨科专家欧阳晓这则骨质疏松小故事是骨质疏松症患者的堂弟用第三人称的口吻写的,但的确是一个真实的故事。四十岁的男人正处于风华正茂的年龄,不幸的是让骨质疏松症这个慢性病缠上了他......相信,这个生动的故事和骨科专家欧阳晓主任的精彩点评,会带给更多的骨质疏松患者和家人以深深的启发和借鉴。 他才四十岁。 四十岁正是一个人事业有成、承担男人责任的年龄,正所谓上有老下有小,是家庭的顶梁柱,身体来不得半点的疏忽,连感冒都不敢得,更何况大病呢? 偏偏,他却在这最不该病的时候病了。 骨质疏松症! 当他拿到诊断报告之时,简直不相信自己的眼睛。怎么可能呢? 自己一直感觉挺好的,能吃能喝,能跑能跳,连续工作十二小时也是轻而易举,没有丝毫的疲惫,倘若不是最近偶尔出现了腰背酸痛,他根本就不会去医院做检查。 结果出来之前,他很乐观;结果出来之后,他很绝望。为何天意如此弄人呢?刚过不惑之年,竟然得了个老年病,别人笑话暂且不说,自己还有什么前途吗? 他不甘心,“噔噔噔”地跑去找到医生:“医生,我……我怎么会得骨质疏松?我才四十岁啊!” 医生接过报告单,仔细地研究起来,然后很严肃地说:“你得的是酒精性骨质疏松症,不过还不算太严重,但必须要好好治疗。” 酒精性? 他先是一怔,一幕幕往事顿时如电影般呈现在眼前。 其实,他并不喜欢喝酒。刚毕业那年,他到了这家公司,负责销售。既然是销售,应酬是难免的。可惜,他费尽九牛二虎之力,仍无法完成任务。之后,他向前辈请教,终于明白:要想销售好, 必须会喝酒。就这样,他开始了自己的喝酒生涯,每天陪着客户喝得天昏地暗,三天一小醉,五天一大醉,当然,酒桌上好办事,酒喝好了,销售也就上去了。于是,他的房子有了,车子有了,妻子有了,孩子有了,可以说,他的一切都是喝酒喝出来的。只可惜,凡事有利必有弊,职位越高,要喝的酒也就越多,长时间的嗜酒逐渐改变了他的生活习惯,白天就蒙头大睡,夜晚则精神抖擞,还有,烟酒不分家,要喝酒的场合又怎么能少得了吸烟呢?又是烟,又是酒,如此日夜颠倒的日子,他一过就是十五年。终于, 到了现在,酿成了苦果,得了骨质疏松。 “唉,事到如今,看来,以后我会越来越矮,骨头越来越脆, 一不小心就会成为容易受伤的玻璃人啦。”他的神情很沮丧,似乎看不到将来。 医生等他的情绪稍微平复一些,用平淡的语气说:“你不要太担心,首先,你要做的就是——戒酒。因为,长期、大量的酒精摄入会引起全身骨代谢紊乱,导致骨量减少,骨的微观结构破坏,骨脆性增加,骨折风险性也就增加,倘若不停止这种伤害,骨质疏松就会继续发展,到最后,可能连最基本的生活都无法照料。” 他依然忧心忡忡:“戒酒真的有效?” 医生轻轻叹了一口气:“戒酒是第一步,更重要的是你需要有一个好心情,给自己足够的信心,毕竟,过大的心理压力会导致酸性物质的沉积,所以,你一定要意识到这一点。” “然后呢?”他继续追问。 “规律作息,绝不能日夜不分,避免身体劳累;适当运动,譬如散步、游泳等,但不能过度,这样可以促进新陈代谢,增加骨密度;多一点接受日光浴,有利于钙的吸收;服用补钙药物或者骨肽制剂之类,但要适量;控制饮食结构,避免酸性物质摄入过量,加剧酸性体质,多吃蔬菜水果,少吃肉类。”医生说得很慢,让他可以听得清清楚楚。他静静地听着,脸色慢慢好转起来,皱的眉也渐渐舒展,是啊,都已经错了,再怨天尤人又能怎样?关键是现在要怎样做,不为别的,只为了将来。亡羊补牢始终为时未晚啊! “谢谢医生!”他真心地向医生说完这句话,然后站起来,深深舒了一口气,仿佛要将所有的郁闷发泄出来。 天无绝人之路,更何况又不是什么绝症。骨质疏松只是慢性病, 而且还是早期,而且还是酒精性的,自己还年轻,真的没有什么可怕的。 之后,他将家里全部的酒扔掉,将所有的应酬推掉,将一切不良的嗜好改掉,每天早起早睡,生活恢复了正常的规律。 之后,他的精神状态明显好了,身体也好了,脸色也红润了, 复诊时医生给了他八个字:“病情好转,继续努力!” 他就是我的大堂哥。当他将这一切告诉我的时候,一脸的唏嘘,骨质疏松绝不是老人病,年轻人也一样会得,保持健康的生活习惯,劳逸结合,从小事做起,那样的话,骨质疏松才会远离我们啊!因为,有一种骨质疏松,叫喝出来的骨质疏松!欧阳晓主任点评这些骨质疏松症患者都是我亲诊的病例,看到和听到他们的既往遭遇,作为医生的我是既同情又惋惜!世上没有后悔药,该发生的已然发生了,我们能做的只有牢牢把握住未来。事业是重要的,可是身体的健康更为重要,这些话也许只有过来人才能体会。为了事业的成功而破坏身体的平衡——无节制的吸烟、大量的饮酒、熬夜,故事的主人得了骨质疏松症这种疾病。不过,亡羊补牢未为晚也!是时候了,赶快调整自己的生活习惯和节奏吧。没有健康的身体,一切都是一场空,包括事业!
对骨质疏松病人的干预要点,强调预防重于治疗,改变低钙饮食结构和适量运动是预防骨质疏松的基础。早发现,早干预是重中之重。——骨科专家欧阳晓这则骨质疏松症患者邻居写的小故事,语言朴实生动。刘姨的遗憾,也是许多骨质疏松症患者的真实写照。原来,骨质疏松症我们并没有足够的重视!相信,这个真实的故事和骨科专家欧阳晓主任的精彩点评,会带给更多的骨质疏松患者和家人以深深的启发和借鉴。 刘姨是我的邻居,如今她已经因为髋部骨折瘫痪在床,医生说她将在床上度过她的后半生了。面对自己因为髋部骨折而给家里带来的巨大负担,刘姨后悔不已,说自己当初不应该对骨质疏松不重视,为了节约钱而不进行及时科学的治疗。 当刘姨进入五十岁以后,我们便总是听见刘姨说她身上这的骨头痛,那的骨头痛,严重影响到了她干农活。但是,看到自己家里穷,为了省钱,一直都没有去医院做检查,家人们数次硬拉着刘姨去医院检查,但她就是不肯去,说人老了,这痛那痛是很平常的,身边很多老年人都有这种情况。因此家人们也没有办法,只得继续听着刘姨经常喊痛。 大约又过了两年,刘姨的骨痛越来越厉害,并且开始有些驼背了。至此,她再也找不到借口拒绝家人去医院检查了,只得抽了一天时间跟着家人一起到县中医院去做了检查。 在花几百元做了比较详细的检查后,医生给出了诊断结果,刘姨患的是老年人比较常见的骨质疏松。当医生打算为刘姨开点药物进行治疗时,刘姨马上让医生不要开,说她这种病很平常,没必要开药,她回去补点钙就行了。刘姨为了给家里节约钱,不肯开药,医生只得建议刘姨回家后多注意一下饮食,并且尽量不要干重活,以免脆性骨折。对于医生的话,刘姨当时满口答应,说身体是自己的,自己一定会注意的。 然而,事实并非如刘姨答应医生的那样,刘姨回到家里后,不但没有去补钙,还和以前一样干些重体力的农活,对于饮食方面更是从节约出发,从没考虑过自己的骨质疏松。 那天我正坐在家门口看书,突然看见刘姨的儿子背着她向镇医院的方向跑去。见到这种情况,我连忙跑上前去问出什么事了。刘姨的儿子告诉我说,刘姨刚才因为背一袋花生上楼,不小心摔倒了,听刘姨自己说,应该是骨折了。因为我和刘姨关系一直都很好,所以我也跟着一起去了医院,希望刘姨不要出什么事。 当医生给刘姨做完检查后,说刘姨是骨质疏松引起的髋部骨折, 因为镇医院医疗设备差的关系,建议我们将她转到县医院,于是,我们不得不将刘姨转到了县医院。 到县医院进一步检查后,医生说,像刘姨这种情况唯一的康复方法就是做手术,但是手术风险太高,最终建议我们选择放弃,也就是说,刘姨将要一辈子瘫痪在床。 住了一段时间的院后,刘姨的儿子将刘姨接回了家,每天不得不按时去照顾刘姨的饮食起居,不只是刘姨无法再劳动,就连家人的正常工作也要受到影响了。如今,刘姨家每年花在刘姨身上的医药费高达上万元,少了刘姨这个劳动力,她家的收入也比以前减少了很多,这让刘姨家变得比以前更加穷了。看着自己每天只能躺在床上,成为家人的负担,刘姨心中很不是滋味,同时也认识到是自己当初面对骨质疏松时选择“节约”,不进行及时有效地治疗才让自己家现在变得更加贫穷的。欧阳晓主任点评谁都知道“小病不治酿大祸”的道理。但现实生活中却有太多的人忽视它。刘姨的教训还不够惨痛吗?其实,刘姨骨折后付出的代价不仅仅是更沉重的经济负担,失去健康的身体、失去活动的自由、失去生活自理的尊严,这些损失更是不可估量的。不过,刘姨的病也许并没有到瘫痪在床的境地,选择一个以骨质疏松性骨折治疗为特长的医院骨科,比如徐州市第三人民医院骨科,进行治疗,刘姨仍然有很大的胜算可以重新站起来走路的!当然,故事中的教训依然是深刻的!其实,仔细算笔帐,天底下还是没病早防、有病早治才是最划算的!
选择合理的骨质疏松症治疗方法,在钙剂和活性维生素D 补充的基础上,给予恰当的药物治疗,不仅可以延缓骨量的丢失,而且还可以预防骨质疏松性骨折的发生。可以说,只要接受骨质疏松症的正规治疗,无论何时均可显效。 ——骨科专家欧阳晓这则骨质疏松症患者女儿写就的小故事,用浓浓的笔墨充满深情地记录了患了骨质疏松症的老母亲在女儿耐心的帮助下,与骨质疏松斗争的一幕幕场景。这里面有经验,也有教训;有忽视骨质疏松症的危害造成的遗憾和痛苦,也有及时医治的欢乐。相信,这个生动的故事和骨科专家欧阳晓主任的精彩点评,会带给更多的骨质疏松患者和家人以深深的启发和借鉴。年近七旬的母亲,身体每况愈下。我把老母亲接到徐州我的身边,想尽一尽作为女儿的孝心。母亲干活,我怕累着;母亲走路,我怕摔着。我处心积虑为母亲,让她过着养尊处优的生活。 可是,母亲的脸上却挂不住笑容,因为腰背的疼痛时常折磨着她。我几次三番劝母亲到医院看看,母亲总是捶打着自己的腰背唉声叹息地说:“这是老年病,治不好的。”我再问问周围的老人,他们也是这样说。于是,我便不太在意了,只是在母亲疼痛时,让她吃些止痛药,得到暂时的缓解。直到有一天,母亲穿衣服时,一转身,竟然骨折了,经朋友介绍来到徐州市第三人民医院骨科欧阳晓主任的骨质疏松门诊就诊,经过欧阳晓主任耐心细致地检查,才知道老母亲患有严重的骨质疏松症,并且还导致了骨质疏松性椎体压缩性骨折。欧阳晓主任介绍说:“骨质疏松症是一种慢性疾病,也是中老年人最常见的骨骼疾病。可是,大多数中老年人总认为这是衰老的正常现象而不去医治。其实,骨质疏松是可防可控的,只要早发现早治疗,就能减少许多病痛。”听了欧阳晓主任的话,我懊悔不已,没能让母亲早日治疗成了我心中永远的痛。现在,我只有积极配合医生,给母亲治疗了。欧阳晓主任随即建议母亲住院治疗,做一种微创手术——球囊扩张椎体后凸成形术。手术非常顺利,术后第二天老母亲就能下地行走了,第三天就出院了。虽然出院了,据欧阳晓主任介绍,除了手术强化的椎体骨,老母亲的骨头仍然十分脆弱,像形将枯槁的朽木,经不起任何折腾。治疗母亲的骨质疏松,我煞费苦心,多次向欧阳晓主任当面咨询,仔细研读了欧阳晓主任很多介绍骨质疏松防治知识的微信平台上的文章,之后正式确定让药补食补双管齐下,先给母亲补充钙质。我给母亲吃补钙产品和维生素D,增加钙摄入量、提高骨密度;服用双膦酸盐类药物抗骨质流失,逆转骨量。同时,我在饮食结构上进行调理,不仅注意饮食多样化,还让母亲多摄入含钙量高的食品。牛奶、紫菜、虾皮、豆制品、芹菜、油菜、花菜、胡萝卜、黑木耳、蘑菇、芝麻等,这些含丰富钙质的食品经过我的精心加工,变得香软可口。高粱、荞麦、燕麦、玉米、红薯等五谷杂粮,我想着法儿制作成各种形状,各种口味。看着母亲每天吃得津津有味,我心里也像喝蜜一样甜。母亲在我的悉心照料下日渐康复。母亲身体有些硬朗了,我就搀扶着她到户外晒太阳。母亲也不闲着,帮我缠毛线,给我择菜,干一些力所能及的活儿。我不因母亲干得慢就剥夺她的劳动权,而是耐心地看着她干。慢慢地,母亲越干越精神,脸上也开始绽放自信的笑容。这时,我又动员母亲多散步。刚开始,母亲每走一步都要忍受疼痛,我于心不忍,想放弃。可是,这样做看似爱母亲,实则不然。因为只有多运动,骨骼才能强健。于是,我不断鼓励母亲。终于,在我的赞美声中,母亲已能行动自如了。我陪母亲锻炼,母亲享受到了亲情的温暖;我陪母亲锻炼,母亲的骨骼日益强健。母亲的身体好了,人也活得越来越年轻。这是我们一家花钱也买不来的福气呀!现在,骨质疏松症已成了威胁老年人健康的头号杀手。我们这些做子女的,不仅要给予他们物质上的享受,还要带给他们精神上的抚慰。找点空闲,抽点时间,多陪陪老人锻炼,让健康的骨骼撑起他们幸福的晚年。 欧阳晓主任点评 女儿应该和母亲最是贴心的了,故事的开篇就透着女儿对老母亲的那份浓浓的孝心。由于以前对骨质疏松的认识和关注不够,女儿在对母亲的关心中忽略了对骨质疏松的预防,导致已经七旬的老母亲患上了严重的骨质疏松症,穿穿衣服就发生了骨折。可贵的是,教训换来了醒悟,从此母女俩努力学习防治骨质疏松的相关知识。女儿多次向我求教,并在我的帮助下,学会了调整了母亲的饮食、营养、补充钙和维生素D、晒太阳、适当运动等,积极促进母亲骨质疏松症和骨质疏松性骨折的康复。健康的生活方式让母亲身体日益强健,心情也越来越好。这个故事让我们悟出了一个生活的真谛:最好的孝心是让父母健康,父母健康才是儿女们的最大幸福!
一、心理护理一般肩关节置换术后的病人都饱受疾病的折磨,经过长久的考虑,有较强的恢复肢体功能的欲望,有的急于求成,锻炼进度盲目超前,并随意活动;有的过于谨慎,担心活动后致手术失败,所以,应该详细了解患者的心态反应,根据病人的年龄、职业、生活要求、智能等鼓励患者增强康复的信心,同时详细解释手术目的、效果,手术后如何防止脱位及加强指导下的功能锻炼作为谈话的内容。指导病人循序渐进,量力而行,最终使所有患者均以良好的心理状态进行康复训练。二、理疗运用物理的手段治疗疾病的方法称为物理疗法,简称理疗。主要方法有光疗法、电疗法、水疗法等。1、光疗法应用日光或人工光源治病的方法统称为光疗法,例如微波治疗,其作用主要是热,可以改善局部血液循环,松弛肌肉痉挛和镇痛。一般照射在局部,时间20~30分钟,每日1~2次。2、电疗法电疗法是通过电刺激对关节屈曲挛缩活动度(ROM)有一定的效果,可以减轻挛缩,增大ROM,例如复合脉冲治疗,每次治疗时间30分钟,耐受力根据病人情况决定。3、水疗法化学冰袋置于肩关节前侧60~90min,以达到止痛、消肿、减少水肿渗出的目的。三、功能锻炼根据Neer等的康复原则,肩关节置换术后的康复可分为3个阶段:第一阶段(术后0~6周):肩关节被动辅助练习阶段。被动及辅助活动肩关节,被动活动须在病人能够耐受的范围内,肩关节康复在术后24小之内即可开始,首先是钟摆练习,仰卧位的辅助下前屈上举及外旋练习,活动度应严格限制在术中记录的活动范围之内。患肩相邻关节康复在术后24小时开始患侧肘、腕、手诸关节主动、全范围活动,前臂等长肌肉收缩练习。第二阶段(术后6~12周):此阶段练习主要涉及早期的主动活动练习、抗阻肌力练习以及牵拉练习。首先进行仰卧位的主动前屈上举,待肌力逐渐恢复后可改为直立位的前屈上举练习。另外,利用弹性绷带或拉力器可进行内旋和外旋的同时开展患肩的牵拉练习,主要针对前屈上举、外旋以及内旋、内收等活动,其目的是恢复患侧肩关节的活动度。第三阶段(术后12周以后):此阶段的锻炼内容主要是在保证患侧肩关节恢复良好的前提下进一步的加强练习,目的是逐步完全恢复患肩的肌力与活动度。四、出院指导出院后要求患者坚持进行肩关节运动,避免患肢提重物,禁止做投掷运动,以防止人工肱骨头脱位。术后肩关节功能锻炼约需1年,嘱患者术后1、3、6、12个月分别复查1次,以后每年复查1次。人工肩关节置换不同于全身其他的人工关节置换,其术后远期结果,不仅取决于手术操作是否成功,而且强调术后个性化、阶段性的康复治疗。整个康复锻炼需要持续近1年时间,因此,患者出院后的康复计划和指导也十分重要,患者需要定期复诊,护士应及时进行正确引导。与患者充分沟通,并对其评估,制定和实施安全、有效、易懂、系统的护理及康复锻炼计划。