骨关节炎是慢性退行性疾病,病变呈进展性缓慢发展,是最常见的关节炎,以关节软骨磨损、破坏表现为主,临床表现为关节疼痛、肿胀、关节畸形和活动受限。75 岁以上人群发病率约 70%~90%,女性较男性发病早。临床治疗包括非手术和手术治疗,以前者为主。药物治疗构成了非手术治疗的主要组成部分,包括对乙酰氨基酚、非甾体类消炎镇痛药、弱中枢性镇痛药、氨基葡萄糖、透明质酸、激素等,其中对乙酰氨基酚和非甾体类消炎镇痛药因能缓解疼痛、控制症状,成为骨关节炎治疗最常用的一线药物。对于广大的骨关节炎患者来说最为关心的几个问题一、我每天吃的这个东西是什么?氨基葡萄糖是一种天然的氨基单糖,从蟹和其他带壳海洋生物中提取,是糖胺聚糖(glycosaminoglycans)和透明质酸(hyaluronic acid)重要的结构成分(就是人体软骨的正常成分),因此可作为内源性关节软骨营养物质的替代物。它可以刺激软骨细胞产生具有正常多聚体结构的蛋白多糖,提高软骨细胞的修复能力,抑制溶酶体酶、胶原酶和磷脂酶 A2 等水解酶的释放,减少对关节软骨基质的水解破坏,并能防止损伤细胞的超氧化自由基的产生,促使软骨基质的修复和重建,从而可延缓骨关节炎的病理过程和疾病的进程。因而作为一种关节软骨的营养补充,氨基葡萄糖用于预防和治疗骨关节炎已有很长的历史,早在上世纪 60 年代氨基葡萄糖就开始在欧洲用于关节炎的治疗,90 年代中叶起在美国风靡一时,目前仍是美国最受欢迎的关节软骨营养药物,以食物保健品(dietary supplement)形式供应市场,而欧洲则因该类产品所显示的一定的临床疗效将该产品作为处方药品进行管理和提供患者所需。正是由于氨基葡萄糖有可能修饰关节软骨的结构,调节关节软骨的代谢,甚至可能通过修复受损的关节软骨而具有延缓关节炎病程的作用,因此,这类产品有可能成为潜在的改善骨关节炎病情的药物(disease-modifying ostearthritis drugs,DMOADs)。二、为什么有的人吃了有效?我吃了效果不好?回顾已有的有关氨基葡萄糖治疗骨关节炎的临床研究,可以发现几乎所有研究入选的都是轻、中度关节疼痛的患者,同时,关节软骨的磨损程度都未到软骨大部磨损甚至更重的程度。从已知的氨基葡萄糖对关节软骨的作用来看,氨基葡萄糖通过调节关节软骨的代谢和补充合成关节软骨所需的成分,起到修复和保护损伤的关节软骨,延缓骨关节炎的病程。这也是氨基葡萄糖作为潜在的延缓病情发展药物 DMOADs 的理论基础。因此,大部分专家认为临床上采用氨基葡萄糖治疗骨关节炎最合适的患者应是关节软骨轻度或中度磨损,其形态和结构基本存在的患者,而非关节软骨大部甚至完全磨损的患者,属于早期骨关节炎使用药物。所以,氨基葡萄糖可作为早、中期骨关节炎的治疗选择,对关节软骨严重磨损的终末期骨关节炎患者则疗效不佳。三、这个药每天吃安全吗?有没有副作用?大量的临床研究都显示氨基葡萄糖治疗骨关节炎的安全性非常好,体现在用药过程中不良事件非常少,患者的用药依从性令人满意。这也是美国食品药品监督管理局能够将这类产品归为非处方的食物保健品(dietary supplement)的原因之一。早期的许多临床研究都提示氨基葡萄糖治疗骨关节炎8~12 周,对缓解关节疼痛和提高受累关节总体功能(采用 WOMAC 或 Lequesne 指数评价)有一定的疗效,其总体疗效与每日 1000 mg 对乙酰氨基酚相当,优于采用安慰剂的患者。但近年来的一些有关氨基葡萄糖的荟萃分析结果显示氨基葡萄糖治疗骨关节炎的有效性还存有很大争议。长期用药和随访的临床研究很少,3 年用药结果显示氨基葡萄糖能中度缓解骨关节炎所致的关节疼痛。较一致的结果来自于氨基葡萄糖的安全性评价,所有的临床研究均未显示用于研究的各种氨基葡萄糖的安全性与安慰剂有显著统计学差异。四、为什么我听说还要很多的研究都说氨基葡萄糖治疗骨关节炎没有用?临床研究会出现如此不一致的结果,与氨基葡萄糖的生产厂商多,品种不一,以及临床研究设计质量较差、缺乏随机化和严格的设盲、入选病例缺乏统一的骨关节炎诊断和严重程度评价标准、随访时间较短、样本量太小有很大关系。由于氨基葡萄糖在世界大多数区域属营养保健产品,缺乏类似药品生产这样严格的质量标准体系,因此,不同厂商、不同种类、不同批次的氨基葡萄糖质量差异较大,甚至同一厂商、同一种类、同一批次的氨基葡萄糖的成分和质量都可能有所不同,导致其临床疗效难以比较和判断。而一些临床研究设计的不严格、受到生产厂商的研究资助等因素,也使最终的临床研究结果产生了偏差。 但总体而言,还是有足够多的证据支持氨基葡萄糖是髋和膝关节炎的治疗选择,相对于非甾体类消炎镇痛药(NSAIDS)和对乙酰氨基酚长期应用的不良反应,氨基葡萄糖长期应用安全性高,不良反应小,有一定的疗效,可单独或与非甾体类消炎镇痛药联合使用治疗骨关节炎。五、这个药我应该每天吃多少?一共吃多久?一直以来,由于氨基葡萄糖在大多数国家作为食物保健品应用,因此使用剂量和时间不很规范。氨基葡萄糖主要有 3 种类型:硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖和 N 一乙酰氨基葡萄糖,目前市场上以前两个品种为主。大多数得出氨基葡萄糖治疗骨关节炎有效结果的临床研究都采用每日口服氨基葡萄糖 1500 mg.分 2 次或 3 次使用。一项荟萃分析研究结果也显示:20 项应用氨基葡萄糖治疗有症状的骨关节炎的临床研究中有 16 项共 2029 位入选患者采用每日口服 1500 mg 硫酸氨基葡萄糖,相比患者入选临床研究时基线情况疼痛缓解率达 60%,33% 患者功能得到改善(Lequesne 指数评价)。需要指出的是氨基葡萄糖是一种可吸收的小分子糖胺,但其生物可利用度却不足 20%。同时,任何种类的氨基葡萄糖由于所结合的酸根载体不同,其氨基葡萄糖的结合率各不相同,盐酸氨基葡萄糖中含氨基葡萄糖 83%,硫酸氨基葡萄糖中含 65%,N-乙酰氨基葡萄糖含 75%,任何临床研究无论采用何种氨基葡萄糖都必须以所含的纯氨基葡萄糖为剂量标准。万方数据氨基葡萄糖治疗骨关节炎的疗程也是未确定的问题。综合临床研究报道,大多数研究结果提示持续应用 1500 mg 氨基葡萄糖 8 周以上才能显示一定的疗效,而以使用 1 年以上疗效更为稳定。六、究竟硫酸氨基葡萄糖好还是盐酸氨基葡萄糖好?至今,大多数的临床研究都是采用硫酸氨基葡萄糖,关于盐酸氨基葡萄糖治疗骨关节炎的循证医学研究较少,因此有关盐酸氨基葡萄糖治疗骨关节炎是否有效尚存争议。但毕竟一些采用盐酸氨基葡萄糖治疗骨关节炎的临床研究仍取得了与硫酸氨基葡萄糖相似的结论,许多生产商也仍然在大量生产盐酸氨基葡萄糖用于骨关节病的防治,说明盐酸氨基葡萄糖治疗骨关节炎仍有一定的生命力。基础研究显示:盐酸根形式氨基葡萄糖的浓度高于硫酸,相对的生物可利用度较高;盐酸氨基葡萄糖形式每有效剂量中含盐量低于硫酸根形式,其原因是硫酸氨基葡萄糖需要氯化钠作为稳定剂,含盐量可高达 30%,这不利于需要减少饮食中钠盐摄入的骨关节炎患者;氨基葡萄糖对骨关节炎的治疗作用主要与已与载体分解了的、可吸收的氨基葡萄糖剂量有关,而与酸根载体处于结合状态的氨基葡萄糖不能被吸收,无法被生物利用。因此,无论何种形式的氨基葡萄糖,只要能在体内与载体分解,并能被机体吸收,其生物学作用应是相似的。总之,氨基葡萄糖作为骨关节炎的治疗选择已在临床上对缓解病情、减轻症状方面取得了一定的疗效,但宜用于关节炎的早期和预防用药,也可用于关节炎患者的软骨修复,每日以 1500 mg 持续应用 8 周以上为好,推荐长期单独或与 NSAID 合用,并不断积累循证医学证据进一步验证氨基葡萄糖治疗骨关节炎的安全性和有效性。改写自《氨基葡萄糖治疗关节炎的专家共识》
定义内侧和外侧半月板是纤维软骨盘结构,其作用是股骨髁和胫骨平台之间的减震器。这种垫状结构便于应力从股骨髁到胫骨平台的有效传导。半月板撕裂破坏了膝关节的正常力学机制,由于负重外力集中造成膝关节不同程度的症状和退行性骨关节炎的发生,半月板撕裂可以伴随韧带的损伤,如前交叉韧带撕裂。临床表现创伤性撕裂的患者通常主诉有膝盖扭伤史。患有半月板退行性损伤的老年患者常没有外伤史或者轻微外伤史,通常会主诉某种运动时出现隐秘的疼痛症状,如由下蹲起立时。患者通常在急性损伤后可以行走,并且能够继续参与体育运动。创伤性撕裂通常在2-3天后出现在膝关节积液和僵硬。当急性炎症缓解后,患者重返运动时可出现交锁、卡压和弹响等机械性症状。患者通常主诉沿关节间隙内侧或外侧疼痛。疼痛会在屈膝和下蹲时加重。在某些情况下,不稳定半月板的片段会嵌顿在关节间隙,造成膝关节交锁,无法进行完全的被动伸膝活动。患有片段嵌顿的患者常主诉关节交锁可在轻微活动关节后恢复。更常见的情况是由于关节积液引起的活动受限。机械性的症状和疼痛的程度时好时坏。偶尔,患者会主诉膝关节弹响后继发膝关节后方锐痛。有上述病史的肥胖患者应特别注意是否有内侧半月板后角的损伤,即内侧半月板的后部附着点。这种特异性损伤会影响半月板功能并导致受累关节间室快速退变。检查体格检查最常见的检查结果是关节间隙内外侧的压痛。年轻患者当急性创伤性撕裂发生在半月板附着点以内5mm时会出现典型的大量积液和血肿。在退变性撕裂或者撕裂位于缺乏血供中央区域时,积液通常不明显。膝关节活动会因疼痛、嵌顿片段和积液而受限。在诱发试验中,外力屈膝旋转时(足部内旋或者外旋)可引起半月板撕裂一侧的关节疼痛。当屈膝旋转并发疼痛性弹响时,提示McMurray试验阳性。辅助检查虽然核磁共振检查对于半月板病变的特异性和敏感性都比较高,但每个半月板损伤患者都应该在核磁共振检查前行负重位的摄片。摄片是性价比比较高的检查,其可以反映骨性关节炎的程度,这关系到半月板手术的预后。负重下膝关节屈曲45度正位片对于早期骨性关节炎较敏感,推荐超过40岁的患者拍摄此片。疾病的不良后果引起半月板从股骨到胫骨应力传导异常的任何损伤可导致成膝关节负重部位关节软骨的退变加速。由于半月板血运不佳,大对数的半月板撕裂不能修补必须切除。然而,在某些情况下,特别是外周型撕裂(靠近半月板与关节囊交界)可以修补。如果半月板损伤漏诊和漏治会导致撕裂部位的进一步损伤,并失去重建半月板功能的机会。治疗活动受限的膝关节交锁需要外科手术减轻疼痛和恢复运动。如果没有机械性的交锁症状,特别退变性撕裂时,初始治疗应包括休息、冰敷、加压包扎和抬高患肢(RICE,rest, ice, compression, elevation)治疗。短期的服用镇痛药,如对乙酰氨基酚或布洛芬,有助于恢复正常运动。年轻患者的创伤性撕裂应该积极治疗和评估。在MRI评估或症状缓解前,应限制运动。关节镜手术清创或修补术适用于较大撕裂的年轻患者、关节交锁患者和保守治疗不佳的老年患者。康复指导初期治疗应该徐选择RICE治疗,以控制软组织水肿、关节腔积液和疼痛为目的。早期制动通常有利于改善运动和减轻疼痛。桶柄状撕裂,即撕裂的后方片段向前方翻转导致关节交锁,康复治疗无效。家庭康复方案包括早期的无痛活动,比如屈膝训练和直腿抬高。另外,采用康复自行车的训练可以改善膝关节活动度和减轻疼痛。如果疼痛持续超过3-4周,则需正规的康复治疗。评估应包括整个下肢的活动度和强度,以及髋部、躯干周围的核心肌肉功能。另外,应该开始促进愈合的训练。治疗的不良后果非甾体抗炎药可使高血压病加重,引起胃、肾或肝的并发症,尤其是长期超治疗剂量使用。2015年,美国FDA再次强调:非甾体类消炎药有诱发心脏疾病和中风的可能,并指出:即便在开始使用一种非甾体类消炎药的数周内也可发生。半月板修补有10%-30%的失败率,有症状的再撕裂病例需要再次修复或部分半月板切除。部分半月板部分切除术的持续性疼痛可能继发于关节的病理性改变,如骨性关节炎或隐神经炎。创伤性关节炎可以成为部分半月板切除术的晚期并发症。骨性关节炎的发生率和进展程度与半月板切除后的半月板残留量有关。半月板保留越多,应力传导越好,关节退变率越低。虽然术后感染少见,但是术后深静脉血栓并不少见,高危患者中考虑使用合适的预防性药物治疗。转诊决策不是所有的半月板撕裂的患者都需要进一步检查和外科手术来减轻疼痛。然而,患者有创伤性积液、机械性交锁症状、韧带不稳和可能需要半月板修补的则需要咨询骨科医师进行早期治疗。外伤患者如保守治疗效果不佳的比如关节腔内注射激素、非甾体类消炎药、物理治疗,并有持续性关节间隙压痛和关节腔内积液的,可能需要外科手术干预并进一步评估。
膝关节炎的锻炼误区膝关节一出现毛病,很多人就不知道该怎么办了。有人认为运动好,有人认为要静养。大家各持己见,众说纷纭。其实,关于膝关节骨性关节炎如何运动,人们存在很多误区。1误区一:运动会加速膝关节老化膝关节的存在就是为了帮助人类完成行走和运动的,合理运动可以增加腿部肌肉的力量和韧带的弹性,有效降低老年人膝关节炎的发病几率,减少疼痛。有膝关节问题的老年人应避免剧烈运动和负重活动,而选择对膝关节损害小的运动。如游泳、骑车、慢跑。老年人坚持慢跑可增强关节韧带的弹性、关节运动的协调性。但老年人跑步不能太快、不能强度过大。跑步时最好让脚的前半部分先着地,这样可以缓冲腿的震动,防止膝关节损伤。此外,老年人要尽量避免下蹲,尤其是负重的深蹲。如果必须下蹲,则速度要慢,并尽量用手来支撑。2误区二:大量运动能“磨”掉骨刺为了保持脊柱、膝、踝关节的灵活性,减少骨刺对周围软组织的干扰,适当地进行体育活动非常必要。而且,运动还可以使骨刺周围的软组织尽快适应骨刺的局部刺激,从而减少机体的不适和疼痛。但是,想“磨”掉骨刺根本不可能;相反,过量的运动还会加重膝关节的损伤。3误区三:爬山锻炼膝关节许多老年人有爬山的习惯。爬山虽是一种很好的锻炼炼心肺功能,减少脂肪的运动方式,但是却不利于保护膝关节。上山的时候,膝关节承担着自身体重,而下山的时候除了自身体重以外,膝关节还要负担下冲的力量,加大对膝关节的磨损。建议老年人爬山的时候上山可以步行,戴护膝并使用登山杖,下山的时候最好坐缆车。4误区四:打太极能修身养性 锻炼关节太极拳在国民保健中的作用确实很大,让一些老年人每天有事做,还能锻炼身体。但是对膝关节骨性关节病的人不适合,因为膝关节已经退变,打太极拳时如果蹲得太低,会加重膝关节的负重和磨损,严重的还会在下蹲的过程中出现损伤。所以,有膝关节骨性关节病的人打太极拳,不要蹲太低,有难度的动作不要追求必须做到位。膝关节骨性关节炎的患者,要选择合适的运动方式,避免运动强度过大,如果在运动过程中,与旁人对话有困难,则提示运动量过大了。每次运动在30分钟左右即可,中间可以休息,每周不少于3~4次,并且运动前必须做热身,运动后要做放松。膝关节炎锻炼时必须少负重早期膝关节疼一般都是上下楼疼,或者久坐后站起来的时候疼,都是在膝关节承受重量时明显疼痛,因为负重会加重膝关节的摩擦。所以,膝关节骨性关节炎的患者进行功能锻炼,要在不负重或者少负重的情况下进行。直抬腿膝关节骨性关节炎的患者,在坐着时可以将双腿伸直,脚跟着地,让双腿不承受重量,然后双脚向上勾,要感觉到大腿上方的股四头肌紧绷。这种锻炼方式主要是强化股四头肌的力量,减轻运动过程中对膝关节的压迫和磨损。早期的病人大多数髌骨外侧病变较重,因为一般人的髌骨外侧韧带都要比内侧的紧,在活动过程中会将髌骨向外侧拽,外侧磨损得就更严重。通过直抬腿锻炼股四头肌的力量,能够抵抗髌骨外侧韧带的力量,使髌骨处于正常的位置,减轻上下楼时关节疼痛。静蹲练习静蹲练习主要是针对早期髌骨软骨损伤的患者,能够让髌骨适应弯曲时的压力,还可以增加股四头肌的力量,维持髌骨在正常的轨迹滑动。具体的做法是,后背靠着墙下蹲,使重心向后减轻膝关节的负重;不要蹲太深,屈膝30度左右是最好的,最大不要超过45度,下蹲角度过大会增加膝关节的负重;两脚并拢或分开都没关系。不要蹲太久,一次蹲15分钟~20分钟,一天上下午各练一次就行。老年人在进行静蹲练习的时候要注意循序渐进,靠墙慢慢适应。给膝关节“打针 ”都要注意什么提到打针,大家都不陌生,很多患者常不把打针当回事,认为不就是往膝关节里面打针,听起来没什么复杂的,随便找个诊所就打了,但这样做真的对吗?给膝关节“打针”,到底有哪些讲究,打完针都要注意什么呢?北京大学第一医院骨科曹永平教授介绍,对于注射玻璃酸钠,一个疗程需要注射3~5针,一般一周注射一次。两三针后能起作用,效果能维持两三个月,但有些患者由于病情较重或病情太轻微,打针后作用不明显。由于注射玻璃酸钠要连续打3~5针,加之大医院患者多,很多患者就不愿意总去医院注射,在医院打了一针后就回到家附近的小诊所注射,这是不推荐的。曹永平教授讲到,虽然膝关节腔很大,看似很容易将药物注射到里面,但其实不然。膝关节由很多结构组成,不仅要准确地将药物打进关节腔,还要避开其他组织。常见注射部位是从髌上囊外侧注射(如图)。一般的诊所甚至社区医院都不能保证将药物打到关节腔内,常造成以下后果:一是药物浪费还白受罪;二是容易打到软组织内,玻璃酸钠分子量很大,会造成软组织的肿胀和疼痛,很难吸收;三是如果消毒不合格容易造成感染。所以尽量在大医院注射,并有始有终。对于注射玻璃酸钠有效的患者,一年内注射一疗程就足够,如果注射次数太多容易增加关节感染的风险。对于注射后效果不明显的患者就不用再注射了。要注意每次打针后,当天避免洗澡,因为毕竟有针孔,可能感染。曹永平教授提醒患者:注射玻璃酸钠后如果出现轻微红肿,可能是药物刺激滑膜分泌关节液所致。疼痛不严重的可以适当冷敷,避免关节活动;如果出现严重的肿痛,则要尽快就医,以免药物注射到其他部位。“最后关头”膝关节置换是最佳选择膝关节骨性关节炎的患者,最典型的表现就是膝关节的肿胀疼痛,特别是晨起、上下楼和负重的时候。如果在尝试了药物、关节镜等治疗方式后,疼痛仍然无法忍受;或者出现了严重的O型腿,导致行走困难,日常生活受到严重影响,到了这种“最后关头”,患者可以选择做膝关节置换手术。但是这些老年朋友对这个手术往往有很多顾虑,无法“狠下心来”决定手术。1顾虑一:老了腿脚都不好,没必要花冤枉钱很多老年人都认为人老了膝关节都会疼,这个不是病,没必要花钱做手术。在科技不发达、医学不发达的年代这个说法有一定的道理,或者说确实是这样。但在医学昌明的今天,老年人不光是要追求活得长,而且要活得有质量。人老了牙掉了,但为了能更好的吃饭,我们会去换假牙;同样的,关节不好了,我们也可以去换一个“假”关节。老年膝关节骨关节炎患者除了疼痛难忍外,还往往带来其他一些问题。比如,生活行动不便的问题,有些患者上厕所蹲下就起不来。这种生活不便往往会导致摔倒甚至头颅外伤、出血、骨折等。此外,因为膝关节严重的疼痛和变形导致活动障碍,可能使原先的需要运动调节的内科疾病如糖尿病、冠心病等得不到控制或进一步加重。因此,虽然人老了膝关节都会疼,但应该去正规医疗机构,让大夫来判断关节坏到了什么程度,如果真的必须通过关节置换手术来改善疾病和生活质量。那么,我们就可以像选择换假牙一样选择换人工关节。2顾虑二:换了人工关节终究是个假腿,不如自己的腿好使现在的膝关节置换技术已经很成熟,患者术后都能恢复正常的活动,比如日常的行走骑车、普通的家务劳动,性生活的需要,甚至很多人能够恢复到进行一些低强度的体育锻炼。之所以有这个顾虑,因为很多患者以为,膝关节置换手术就是要将整个关节换成假的。其实,膝关节置换全称叫做全膝关节表面置换。跟钉马掌一样,医生只是把关节表面的磨坏的软骨和一部分软骨下骨给去掉,然后盖上一个金属的“面”,再在中间放一个聚乙烯的塑料垫片。关节还是你的关节,不破坏你自己的神经和影响你的感觉,但摩擦的面换成的金属和塑料。按现在的医疗水平来说,一般情况下,膝关节置换术后2-3天,患者就能够下地,自己基本生活自理。4-6周内使用助行器行走。往往在2-3个月步行到门诊复查时,都看不出来是做过手术的人。所以做完人工膝关节置换,腿还是你的腿,只是变成一个“不疼,活动自如”的腿。3顾虑三:听做过的人说,这个手术要锯骨头,特别疼目前膝关节置换手术中有一个“无痛病房”的概念,如同“无痛分娩”一样,目的就是让患者在做这个手术的前中后都避免过度的疼痛和不愉快体验。由于止疼药和麻醉药的改进,目前的人工膝关节置换在术中患者是完全感觉不到疼痛的。手术后膝关节局部会逐渐恢复知觉,但由于PCA镇痛(由患者自己控制的止疼泵)、神经阻滞麻醉(只是让做手术的腿没有痛觉,而不影响它的活动)和各种止疼药的应用,患者不会觉得过度的疼痛。关节置换手术后确实会有一定的疼痛,这个疼痛主要是发生在手术后功能康复训练的过程中。而且这个疼痛是患者能够接受也是有必要和有利于术后身体恢复的。但现在的关节外科病房已远远不是大家想像中需要患者忍受如同关公刮骨疗毒一样的景象了。在“无痛病房”、“多模式镇痛”理念以及更先进的康复理念的指导下,患者可以做到轻轻松松度过手术过程和完成术后训练。且随着康复治疗的进程,最终患者会获得完全无痛,活动自如的膝关节。4顾虑四:我岁数大,内科病多,手术风险太高做关节置换的大夫经常会开玩笑说自己是半个老年科大夫,因为做关节置换的基本都是老年人,而且多半合并有各种各样的内科疾病。关节置换总的来说不是一个高风险的手术,有经验的大夫往往一个钟头就结束战斗了,所以对患者干扰不会太大。有内科疾病的老年人可以带着自己的各种检查结果和化验单到门诊向大夫咨询,如果评估手术风险可以接受也是可以进行手术的。如果评估手术风险过高,则可以选择其他风险更低的治疗方式,或者是在内科大夫的治疗下,等待内科疾病进一步控制后再行手术治疗。5顾虑五:换完人工关节不能做核磁,不能坐飞机;人工关节用不了几年就磨坏了主流的人工膝关节主要是钴铬钼合金做成的金属面和高分子聚乙烯做成的垫片。虽然也是金属,但是属于非磁性金属。也就是说换了人工关节完全可以放心去做核磁,也可以放心坐飞机,过安检它也不会报警。关于人工关节的使用寿命问题,大部分学者认为如果手术技术得当,患者正常使用,能够使用至少20年以上。但具体能够使用多少年没有人能够确切告诉您,因为它与很多因素相关。但是,绝对没有证据支持在做完人工关节之后“省”着用能够延长关节的使用寿命。6顾虑六:人工关节有使用寿命,越晚做越好我们要知道由于假体设计的进步和材料学的进步,现代人工膝关节的使用寿命多半都能满足老年人(>60岁)的需要。所以尽管人工关节有一定的使用寿命,但这个手术却不是越晚做越好。首先,膝关节骨关节炎是会持续进展的,一味的追求“晚”做手术,有可能让膝关节骨关节炎进一步加重,骨赘更多,畸形更严重,软组织挛缩更厉害。那么,这个时候手术的难度也更大,术后康复的时间和难度也更长更大。甚至有的时候由于骨关节炎过重导致有韧带功能丧失或大的骨头缺损,医生必须要用到非常贵的人工关节来做手术,这个时候无论是手术效果,还是患者自我满意度,都不如在疾病没那么重的时候做手术,手术时间、风险、花费也大大高于常规手术。其次,随着老年人年龄的增加,身体各方面机能和对手术的耐受程度也是越来越差的。因此,一味追求“晚”做手术,有可能就错过了最佳的手术时机。或白白让一个风险并不高的手术,由于拖的时间过长,产生的一些老年性的内科合并症而变得风险增高。因此,手术时机应该由患者的病变程度和身体状况综合考量,而不是一味的越晚越好。膝关节置换的价格,主要取决于置换部位的多少及置换假体的材料。全膝关节置换相对贵一些;如果选择国产假体,费用一万块钱左右,手术全部费用在一万三四千块钱左右;进口的假体则要三万块钱。二者主要的区别在于假体中间的塑料垫的耐磨程度,进口的假体采用高分子材料,耐磨性好,目前国产的假体也在改进,一般情况下国产的假体也能够使用20年以上。来源:北京大学第一医院骨科 曹永平
【病史】有陈旧性外伤史或根本无外伤史。冬春季多发,有的则常年不愈。该病多发于40岁以上的妇女和50岁左右的中老年人,故又称之为“五十肩”、“老年肩”。但年龄不是绝对的,有人统计发病年龄小者仅为17岁,老者可以在80岁以上。该病多为慢性发病,隐蔽进展。其最大特点是有自愈趋向,有自限性。但亦可复发或左右交替发作,也有左右同时发作者,且女性多于男性,男女之比为1﹕3,右肩发病略多于左肩,多见于家庭主妇、教师、打字员、长期手工劳动者。罹患本病后,常迁延不愈,持续数周、数月或数年。因此,严重影响工作和生活质量。【症状】1、肩部疼痛 为渐进性,迁延时间较长。病初,常因某种过大的动作,或因睡眠时翻身而引起肩关节某部位产生疼痛;以后逐渐发展为阵发性痛;再发展则为持续性疼痛。其疼痛性质可为阵发性钝痛、持续性隐痛、剌痛、刀割样痛;疼痛的时间多为昼轻夜重,难以入睡;疼痛多向肩胛部、肘部和前臂部放散;疼痛的程度则轻重不等,也可时轻时重,多以进展期为著。重者,尤以夜间为重,平时多采取患肢紧贴体侧而健手托住患肘的姿态。这种体位使肩关节的功能易发生障碍;肩关节完全冻结时,有部分病人可全无疼痛表现,只是活动障碍严重。2、肩部活动受限 疼痛和肩关节的严重粘连导致肩关节活动受限。冻结前期(进展期),由于肩活动时而出现肌痉挛,尤以外展、外旋、后伸显著;而冻结期则是由于关节囊、肩肌和腱围结构发生严重粘连所致。多数病人难以完成穿脱衣服、梳头等动作,摸背更加困难。3、肌萎缩 肩肌消瘦,大多明显萎缩。【体征】1、肩关节功能障碍 肩部活动受限可分为三度:Ⅰ°轻度活动受限 臂前伸、外展正常,上举不超过150°,后伸摸背(即臂后伸、前臂旋后伴肘屈曲,拇指尖所到达的脊椎棘突高度),最高不超过T10棘突水平。Ⅱ°中度活动受限 臂前屈、外展正常,上举不超过120°,摸背不超过T12棘突水平。Ⅲ°重度活动受限 臂前屈不受限,但可伴疼痛。外展明显受限,有典型的“扛肩”现象,上举不超过100°,摸背仅达L1棘突水平或在其下。2、废用性肌萎缩 病程较长者可有冈上肌、冈下肌、三角肌等肌萎缩。【影像学检查】X线诊断 冻结肩是软组织病变,故X线无异常所见,对诊断无直接帮助,但可排除骨与关节疾病。病程日久后,可见肱骨头有斑点状脱钙,肱骨大结节有不规则增生的致密影。可做肩关节造影,以确认肩关节的粘连程度,可发现关节囊容量减少,严重时关节腔容量不足5ml,并且注入药液困难,肩关节内粘连病变是肯定的。右X线照片可见肩关节囊钙化影,此钙化影虽似与肱骨头相连,但经透视观察此钙化影是孤立存在的,所以它是关节囊钙化影。摄肩关节前后位片,亦可摄外旋位、中立位和内旋位片,观察肩关节各间隙。分别测量(图4-078):肩锁关节间隙为2~5mm;肩关节间隙4~6mm;肩肱间隙6~14mm;关节盂与肱骨头重叠成纺锤形。形成肩关节骨关节病时,间隙变小;肩关节后脱位和肩关节积液时关节间隙增宽。【冻结肩的分期】 1、急性期 又称冻结进行期。起病急骤,疼痛剧烈,肌痉挛,关节活动受限。夜间剧痛。肩周压痛广泛,包括喙突、喙肱韧带、肩峰下、冈上肌、肱二头肌长头腱,四边孔等部位,均可出现压痛。X线检查一般阴性,急性期可持续2~3周。2、慢性期 又称冻结期。此时疼痛相对减轻,但压痛范围仍较广泛,关节功能从受限发展到关节挛缩,功能严重受限。此时,关节僵硬,梳头、穿衣、举臂托物、后腰结带、摸背等动作均不能完成。肩关节周围软组织呈冻结状态。做肩关节造影时,关节腔内压力增高,关节腔容量减少至5~15ml(正常为30~80ml),肩胛下肌下滑液囊闭锁,不显影,肩胛下滑膜皱襞间隙闭锁,肱二头肌长头腱腱鞘充盈不全或闭锁。关节镜检查所见:肩关节囊纤维化,囊壁增厚,关节间隙缩小,腔内可见纤维条索及漂浮碎屑。本期可以持续数月至一年以上。3、恢复期 即功能恢复期。肩关节腔、肩周滑液囊、腱鞘等炎症逐渐吸收,血供恢复正常,粘连吸收,关节容积逐渐恢复正常。在运动功能逐渐恢复的过程中,肌的血供及神经营养得到改善,大多数病人的肩关节功能可恢复到正常或接近正常。【鉴别诊断】本病应与肩部肌损伤、颈椎病相鉴别。1、肩袖损伤 肩袖是保持肩关节在运动或静止状态下的稳定性,使肩关节能够成为关节运动的轴心和支点,并维持上臂的各种姿势和完成各种运动功能。肩袖损伤多在跌倒时手外展状态下着地,或手持重物肩关节突然外展上举或扭伤而造成损伤。外力愈大则肩袖撕裂愈严重。其中冈上肌部分撕裂者出现疼痛弧综合征,而肩关节仍可完成上臂上举的动作。而肩袖完全断裂者,则肩关节外展功能严重障碍,上臂不能上举。2、胸廓出口综合征 本征是指臂丛神经和锁骨下动、静脉在胸腔出口部和胸小肌喙突附着部受压所引起的综合征。可因颈肋、前斜角肌附着部先天性肥大、前中斜角肌先天分离不全,或前、中斜角肌开口变小,挤压锁骨下动、静脉和臂丛神经而引起。它包括颈肋综合征、前斜角肌综合征、锁肋综合征、过度外展综合征等。其表现是单侧肩臂痛,手臂发麻,乏力感,上臂持重物或上举时症状加重。Adson试验阳性(头转向后方,或同时上肢上举,桡动脉搏动由减弱到消失为阳性)。X线摄片,有时可发现颈肋。其特殊体征可与冻结肩相鉴别。3、颈椎病 见颈椎病章。4、肺沟瘤(Pancoast肿瘤) 发生于肺尖部的肺癌,可能浸润肺尖部神经、血管而引起肩部疼痛、上肢感觉异常及血管受压症状,易误诊为肩周炎。检查时,在锁骨上窝可扪及硬性肿块。肺X线片即可鉴别。5、肩手综合征 这是一种原因未明的上肢植物神经功能异常而引起的疼痛综合征,一般在损伤后发生。主要症状是肩、上肢及手部疼痛,运动障碍,伴血管运动障碍。肢体肿胀或浮肿、皮肤温度升高,发热,充血,手指喜取伸直位,被动屈曲出现明显疼痛。肩关节活动往往受限,但无局限性压痛。5、内分泌疾病 糖尿病病人常并发冻结肩,可能与糖代谢紊乱有关,加上劳累、受寒等因素,肩关节抵抗力降低而引发本病。甲亢病人,由于甲状腺素过多,蛋白质分解代谢加速,使机体呈负氮平衡而致肩周疼痛,肌无力,并出现肌萎缩。因此,当出现久治不愈的冻结肩病例时,要想到有无内分泌疾病的存在。如有原发病,当治愈原发病后,冻结肩可能得以治愈。
骨关节炎是最常见的关节炎之一,是一种非对称性、非炎症性、无全身性征象的疾病,也称退行性关节病、骨关节病或增生性关节炎。其特征是关节软骨发生原发性或继发性退行性改变,并在关节边缘有骨赘形成,病理变化以软骨变性及软骨下骨质病变为主。多发生在50岁以后,女性多于男性。最常受累的是膝、髋、手指、腰椎、颈椎等关节。骨性关节炎的临床表现为关节疼痛,常发生于晨间,活动后疼痛反而减轻,但如活动过多,疼痛又可加重。另一症状是关节僵硬,常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后。检查受累关节可见关节肿胀、压痛,活动时有摩擦感或“咔嗒”声,病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。由于对这个疾病的不了解,临床上经常会遇到两种极端情况。一种是病情还比较轻,却过分焦虑担心;另一种是病情已经很严重了,需要手术治疗,对手术存在误解,甚至宁愿严重影响生活质量,也不愿接受手术治疗。膝关节骨性关节炎应该如何治疗呢,是保守治疗还是手术治疗呢?事实上应该遵循阶梯治疗的原则,即根据疾病的严重程度、发病时间的长短,选择适合的保守治疗或手术治疗。保守治疗锻炼+理疗刚刚有症状,症状间断发生,程度较轻的时候适合保守治疗。比如调整生活习惯和运动方式,避免膝关节负重增大的动作或运动,例如爬山、爬楼、下蹲、跪地等等。同时加强大腿肌肉力量的训练,比如直腿抬高练习。再辅助物理治疗,比如热敷、烤电,很多轻症的病人通过上述治疗就可以达到减轻症状、延缓发展的目的。药物+减负对于通过上述治疗后疼痛症状缓解不满意的病人,可以间断加用消炎镇痛类的药物,再辅以拐杖减轻关节的负重。如果通过上述这些保守治疗措施能够缓解或控制关节疼痛,能够满足个人对日常工作生活的需要的话,就不需要手术治疗。手术治疗如果服用消炎镇痛类药物后疼痛仍然缓解不满意,或者药物虽有效,但一旦停药就疼痛明显,严重影响到生活质量的时候需要考虑手术治疗了。手术治疗又有很多方法,主要包括微创关节镜清理术、截骨畸形矫正术、单髁表面置换术和全膝关节表面置换术,每个手术都有适应症,主要参考骨性关节炎的严重程度。微创关节镜清理术主要适用于关节有游离体绞锁或半月板损伤,而关节磨损程度还不算严重的病人,关节镜手术对于严重骨性关节炎的病人效果不理想。截骨畸形矫正术主要适用于关节退变程度轻,但关节内翻或外翻畸形明显的病人,这样的病人通过截骨矫正畸形,恢复关节正常的负重后疼痛会随之减轻。单髁表面置换术主要适用于中到重度关节磨损,但磨损尚且局限于胫股关节的前内侧间室、畸形较轻的病人,单髁表面置换术手术相对较小,不改变关节的运动学方式,恢复快,效果好。全膝关节表面置换术适用于重度的关节磨损、严重的关节畸形的病人,全膝关节表面置换术到目前来讲是比较成熟的手术技术,而且也只是关节表面的置换,所以不必过分畏惧手术,但膝关节置换手术也是对手术技术和经验要求极高的手术,手术效果和手术技术的好坏关系很大,还是要找专业医生做这样的手术。预防及锻炼因为人的膝关节软骨退变,在30岁以后就逐渐开始了,所以对膝关节的日常保护应及早进行,尽早干预。1、注意膝关节保暖,尽量穿着长裤(对老年人也可以带护膝,一方面保暖,一方面防止膝部受伤),不要把膝关节直接暴露在冷空气中。2、热敷:以改善血液循环,减轻膝部不适,缓解膝部疼痛和肌肉痉挛,减轻肿胀。热敷以湿敷为好,如热气浴、温泉浴。也可用热毛巾湿敷,但注意如果关节有红肿时应停热疗。高血压、心脏病者慎用,夏天气温高时更需注意(急性期停止热敷)。3、劳逸结合:避免关节过度负重,长时间处于某一体位,特别是小于90°,不要久坐、久站。应适当活动关节,如多游泳,坚持多骑自行车,少走路,尤其是少上下台阶及走不平路。4、减轻体重:对肥胖人应节制饮食,减少体重,减少关节的承重,多摄取含蛋白质,维生素及矿物质食物。5、对有不良姿势的应尽量予以纠正,使用手杖,拐杖,减轻关节负重。6、合理使用支具:夹板,护膝带,弹性粘带、增加关节的稳定性。7、加强膝部力量锻炼(1)直腿抬高练习:仰卧,患膝伸直抬高30~40厘米,尽量保持这个姿势,坚持不住时可放下休息片刻,以上算1次。然后重复练习,每组10~15次,每天2次。如果能坚持1分钟以上,可进行负重直腿抬高练习。(2)负重直腿抬高练习:动作同上,在足背上担负一定重量,可从1公斤开始,逐渐增加到5公斤,如果可以坚持1分钟以上,再进行下一步练习。(3)负重短弧练习:患者坐在床边,患膝下面垫一个枕头,屈膝30度,患足负重从5 公斤开始,逐渐增加到10公斤,坐抬腿伸直练习,若能坚持1分钟以上,可进行下一步练习。(4)负重长弧练习:坐在床边,屈膝90度,小腿下垂,患足负重从10公斤开始,逐渐增加到20公斤。8、加强膝关节活动范围训练:(1)坐位垂膝摆动屈伸练习:坐于床边,患肢小腿下垂,以健肢帮助按压患肢,增加屈曲。(2)跪位屈膝练习:患者跪坐在床上,自行向后跪压,以增加屈膝角度。如膝疼痛影响正常生活时就要到医院进行检查治疗。
前言肩周炎又称肩关节周围炎,俗称凝肩、五十肩。以肩部逐渐产生疼痛,夜间为甚,逐渐加重,肩关节活动功能受限而且日益加重,达到某种程度后逐渐缓解,直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右,女性发病率略高于男性,多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗,有可能严重影响肩关节的功能活动。肩关节可有广泛压痛,并向颈部及肘部放射,还可出现不同程度的三角肌的萎缩。要想很好的治疗肩周炎就要防范于未然。下面,小编就推荐几招简易的肩周炎自我防治操,希望对您有所帮助。1. 两手抱头法两足站立与肩同宽,两手紧抱绕后脑;两肘拉开,与身体平行;两肘收拢,似挟头部,周而复始。2. 单手压肩法以右肩为例。两足似弓步,右脚在前,离桌尺余;左脚在后伸直。右手收于桌上,左手掌按右肩,利用身体向下向后摆动。3. 扩胸分肩法两足站立,与肩同宽,两手放于胸前,两肘与肩平直,手背在上,掌心朝下。扩开胸怀,分开双肩、吸气;回复时呼气。4. 头压手掌法晚上睡前和早上起床前,仰睡在床,伸直双腿,手掌放在头下面,掌心向上,手背朝下,用头紧紧压住手掌中心(哪边痛就压哪边的手掌),每次20分钟。开始几天,手臂不能弯度过大,手掌也很难伸到位,可先采用侧睡头压手掌的办法。5. 捏拿手臂法取坐位,以左手捏拿右手手臂,从肩到手腕,再由手腕到肩,反复捏拿5一10遍,换手。6. 旋摩肩周法取坐位,以左手手掌贴于右肩,旋摩肩周50~100次,使之产生温热感,换手。. 7按揉穴位法按揉肩井,取坐位,以左手中指按揉右肩肩井穴1一2分钟,换手。按揉曲池,取坐位,以左手拇指指尖按揉右臂上的曲池穴1-2分钟,换手。按揉合谷,取坐位,以左手拇指指尖按揉右手合谷穴1-2分钟再换手。
现在,医院看骨科门诊的人也逐渐增多,他们大多50岁以上,都是膝盖的毛病,一问才知道,很多人前不久才爬过山!膝关节磨损不可修复50岁后爬山锻炼,反伤身传统概念中,爬山、上下楼梯是一个很好的有氧运动,能够帮助我们锻炼大腿和臀部的肌肉群,同时,还能够锻炼我们的心肺功能。但事实却是,不少名院骨科专家提醒:爬楼爬山是“最笨的运动”。爬楼梯或爬山属于负重运动,腰部以下的关节都要承受自己身体的重量,尤其膝盖受力最多。当身体爬阶向上时,膝盖负担的重量会瞬间增为平常的4倍左右。以一个体重60公斤的人为例:平路行走时,两边膝盖各承重60公斤。爬楼梯或爬山时,膝盖负重瞬间变成240公斤,相当于左右膝盖上各扛了一架钢琴。而且,速度越快,对膝盖产生的压力就越大。而且,这种对膝盖的磨损是不可修复的!磨损如果过度严重,只能够置换关节!膝关节寿命只有60年改变运动习惯,延长使用寿命一方面我们需要锻炼大腿和臀部的肌肉群。但是另一方面,我们又不能以伤害膝关节为代价,因为膝关节的寿命由基因决定,是60年,过度使用会加重对它的磨损,并且不可修复。但专家解释说,解决这个问题并不难,我们只需要改变我们的运动习惯即可。延长膝盖使用寿命坚决不做这些动作不在坚硬水泥上下蹲、跑步、跳绳、跳舞等在坚硬地上所有剧烈运动,比如下蹲、蛙跳、跑步、跳绳还有跳舞,都会加重对膝盖骨的磨损。尤其是蹲下去再站起来,对关节的磨损最大。关节软骨大概有1到2毫米,作用就是缓冲压力,保护骨骼不破裂。它就相当于跑道上的橡胶,能够帮助我们缓冲上下运动时的一个力,进而来保护我们的关节。如果非要在坚硬地板上运动,在超强的反作用力下弹回来,对关节和骨骼的损伤相当大。因此,建议只在橡胶运动场地做运动。50岁后拒绝爬山、爬楼等运动在爬山和爬楼梯的时候,膝关节会承受超过本身体重3到4倍的压力。尤其是50岁以后,人的膝关节多少都会有些磨损的情况,此时,就要减少此类运动。对于有些有过膝关节损伤的朋友40岁以后就要特别注意了。骨科专家表示:爬楼梯或爬山,确实有增强心肺功能、消耗热量等诸多优点,但缺点影响也很大,这样得不偿失。所以,很多骨科医生在从业几十年来,从不曾建议病人把爬楼梯或爬山当作运动。多数建议散步。延长膝盖使用寿命这些运动不可少最适合膝关节的运动:游泳、骑车、做体操对于普通人来说,对关节最有好处的运动就是游泳。在水里人体是与地面平行的,各个关节基本不负重。有糖尿病、高血压等慢性病的人多游泳,对全身都好。为了达到锻炼身体的目的,可以选择游泳、骑车、做体操等关节负重较轻的运动。膝盖复健术:最适合的运动方法不管您现在有没有膝盖不舒服的情况,这个运动都会适合您,因为这个运动:不需要外出,不需要器械,不损伤膝盖,还能锻炼到膝盖!方法:1)找一把可以靠背的椅子,臀部往后坐,靠着椅背。双手放在椅子背后,背部垫靠垫。2)大腿下垫一条浴巾,也可以将几条浴巾和毛巾捆绑在一起,只要够厚、捆得扎实就可以,目的是要将膝盖垫高。3)坐姿端正,腰背挺直,两脚垂放,一前一后地自然晃动。不需太大幅度摆动,轻轻松松地晃啊晃就可以了!这一招看似十分简易,对强化膝盖却非常有帮助。举个例子,如果每天可以晃到4000下,运动效果会比跑步更厉害!膝盖有旧伤或脚痛的人,可以用健康的脚去带动痛的那只脚,健康的脚托着痛的脚同时前后来回自然晃动,这么做相当于复健,可以让膝盖渐渐恢复健康。
1.“膝骨性关节炎”是有“炎症”了吗?吊“消炎水”能好吗?这里要澄清一个误区,很多人一听到“炎症”立马就认为是“发炎了”并且需要用“消炎药”甚至“吊盐水”。特别是在边远及农村地区这种误解非常常见。其实膝骨性关节炎是一种关节老化、蜕变、磨损加重而引起的病理现象。如同年纪大了,头发会变白,皮肤张皱纹,牙齿会脱落一样,骨骼也会随着岁月的流逝而老化。当骨骼老化到一定程度,就会表现为骨质疏松,而关节软骨老化,则会表现为骨关节炎,也称关节退行性病变。关节老化,是从软骨开始的。人体在活动的时候,相邻两个关节的软骨面会发生自然的磨损,但软骨很快会通过新陈代谢而再生。然而对中老年人来说,软骨的再生会随着年龄的增长而慢慢跟不上磨损,当软骨被破坏甚至磨光时,下面的骨质就会暴露在炎性的关节液中,引起疼痛、反复肿胀、活动不能或活动障碍、畸形,严重时甚至会有关节积水、发烫、走路都不行的情况。因此,骨关节炎和细菌感染没有相关性,当然不是必须要使用“消炎药”的。与之类似的“腱鞘炎”等都和感染无关,而是组织的充血、水肿、增生等反应。但是如果骨性关节炎合并关节内滑膜炎甚至感染时,必要的消炎药使用是恰当的,但这种情况在膝骨性关节炎中所占的非常少见。类风湿关节炎和骨性关节炎不同,是由于自身免疫系统问题造成的,是由于关节滑膜病变侵蚀软骨造成的,不是磨损造成的,所以在很年轻的时候就可以发病,治疗方法也有所不同。2. 什么是骨刺?关节痛是骨刺“刺”痛吗?关节炎出现后,在炎症的刺激下,骨骼的边缘为了适应软骨磨损而出现的应力变化,就会出现自然的增生,逐渐形成骨赘。骨刺的形成其实是关节老化或受损后的正常生理反应。骨刺并不意味着关节里长了一根刺,而是因为从平面的X光片角度看,增生出来的骨赘其形状是基底宽、尖端细,为了便于描述,才被称为“骨刺”。骨关节炎患者之所以会觉得疼痛,并不是因为被骨刺刺到,而往往是由于关节表面的软骨逐渐磨损后,引发滑膜炎所致。骨刺虽然不是引起关节疼痛的“元凶”,却是关节退化或者说骨关节炎的重要标志。3. 长了骨刺还能补钙吗?不少骨关节炎患者都有这样的疑问,“医生,我的骨质已经增生了,再补钙会不会使骨刺长得更快呢? ”事实上,这样的担忧大可不必。骨刺形成的原因,是关节出现退化而非钙质摄入太多,两者并没有关系。即使是骨质疏松患者,也完全有可能长骨刺。中老年人,尤其是女性进入绝经期后,体内的激素会明显下降,钙质会因此而加速流失,骨骼的强度也就逐渐降低,如果不及时补钙,并采取骨质疏松症的防治措施,骨折的发生率会大大增加。中老年人完全不必因为担心会长骨刺而放弃补钙。4. 我每天都在锻炼,为什么膝骨性关节炎症状却越来越重?“生命在于运动”。这是所有身体不好的患者特别是中老年朋友最耳熟能详的一句口号。其实对于患有膝关节骨性关节炎的患者,我往往还要多说一句:“您知道如何正确的进行锻炼吗?”。不恰当的体育锻炼行为不仅无益于膝骨性关节炎的康复,甚至是有害的。正如前文所述,膝骨性关节炎的本质就是关节的过度磨损及老化,表现为关节软骨的剥脱,骨赘的增生,关节内滑膜的增生肥厚,出现关节肿胀、变形、积水、疼痛以及活动受限。在这种病理环境下,您还“一天走十几公里,跳操、打拳、爬山、长跑”等等锻炼只能加重本身就已经磨损严重的关节蜕变,雪上加霜。还有一部分中老年人因为“三高”、肥胖、睡眠不好等等因素希望通过体育锻炼来改善生活质量,但坚持一段时间后往往“体重没减多少,关节先痛了起来”。通俗来说这就是以消耗关节软骨这种“硬件”换来“血压下降、血糖稳定、体重减轻、睡眠及食欲改善”等等“软件”提升所带来的误区。我们要再次建议您当出现下肢双膝关节不适症状时切忌进行以下肢关节负重为主或需要步伐配合的体育锻炼行为。多做上肢为主的锻炼或非下肢负重锻炼,如游泳、骑车、散步等,骑车要注意调整座位高度,有条件可以骑动感单车。
髋臼杯位置异常是髋关节失稳的重要因素已被大家所熟知,所以合适的髋臼元件方向在全髋关节置换术中非常重要。臼杯置入安全区公认为外展 30°-50°,前倾 5-25°。来自美国学者 Danoff 等研究臼杯方向对于髋关节脱位的影响,并假设对齐不佳的臼杯更容易导致脱位。 研究人员对 1572 例因骨关节炎首次进行全髋关节置换的患者进行前瞻性随访。排除信息不全、失访及死亡患者后,共有 1209 例患者纳入研究,平均随访时间 4.8 年。五位训练有素的骨科医师在同一家机构进行后路全髋关节置换的全部过程。所有关节均使用聚乙烯内衬的陶瓷股骨头或者金属股骨头。两独立双盲回顾者在常规骨盆 X 线片上使用有效的计算机辅助方法对这些患者的假体位置进行回顾性测量。记录脱位患者以及其与臼杯元件方向的相对关系。臼杯平均外展 42.8°±7.7°,前倾 13.4°±7.4°。有 742 例(63.7%)臼杯置入安全区,423 例(36.3%)未置入。有 41 例患者髋关节连续脱位,他们的臼杯平均外展 43.9°,前倾 11.3°,其中的 21 例(占 52.5%)是臼杯置入安全区,20(47.5%)未置入。臼杯位置并不是髋关节脱位的独立危险因子。 22 例脱位患者的臼杯前倾角小于 10°。调整安全区前倾角为 10-25°,使得 10 例髋关节脱位患者 (24.4%) 臼杯进入新的安全区,31 例髋关节脱位患者臼杯未进入安全区,这时安全区角度有统计学意义。下图为纳入分析的所有患者的散点图,安全区界限通过轴线标明,脱位病例用圆环圈住(虚线为基于本研究使用后路进行全髋关节置换术新建议的安全区前倾角度)。臼杯方向对于全髋关节置换术后关节脱位影响不大。将臼杯精确置入安全区并不是影响置换术后脱位发生的决定性因素。而将安全区的前倾角改为 10-25°可能会降低关节脱位的可能性。股骨偏心距、髋关节外展质量以及下肢长度对髋关节稳定性的影响也需要考虑到。