赵阳(男)医生的科普号

儿童近视领域，有很多种说法和做法，完全不了解的家长，可能对如何有效的防控近视充满迷茫，学习了一些科普知识的人，了解了更多的理论和方法，心中的问题往往却更多了。近年来近视防控领域的科学研究突飞猛进，很多原理和关键靶点得到的确认，近视的神秘面纱正在逐渐被科学家们揭开。只要我们潜心研究，把所有的临床证据串起来，就会发现，近视防控的逻辑性非常清晰，普通家长通过学习其实也可以达到专家水平，这样，就可以自己分辨清楚各种传言的真伪，各种方法的优劣了。这个系列课程，对好大夫在线的患友免费开放，其他平台都是付费的哦。课程用很通俗的语言，帮助大家理解一些关键问题，了解近视防控领域的新进展，了解最前沿的能力，努力帮助孩子追求近视零发展的梦想。花费一个小时，以后再也不走弯路。一、你真的了解近视吗？二、带你看懂屈光档案三、近视的原因是什么？四、防控近视，就这两招五、真性近视真的无法治疗吗？六、眼镜应该怎么配？七、如何选择哺光仪？安全和效能都要好（上、下集）八、雾视治疗内容正在制作，敬请期待九、调节力训练十、视功能和调节力报告解读十一、近视的药物治疗十二、不同近视阶段，不同防控策略十三、怎样才算近视防控效果好？眼轴增速应该控制在多少？

随着红光治疗技术的升级，出现了没有安全性担忧的闭着眼照的外激光。外激光对近视防控有什么帮助？跟闭着眼晒太阳是一回事吗？关于闭着眼照的外激光，有人挺有人疑。其实，这是一种中西医结合的近视防控手段。不懂就问，我专程去拜访了中医大咖--程凯教授，一起来学习一下吧。

此前我写过一些关于红光治疗仪（哺光仪）的科普知识，还发表了我女儿灵儿的红光治疗仪的使用报告。虽然红光治疗仪（哺光仪）是一种近视防控的有效手段，但当前正处于技术进步和快速发展的阶段，部分医生和家长使用经验还不是很丰富，经常会遇到一些问题。好大夫工作室眼科赵阳在长期的使用中，我积累了一些经验，整理了一些红光治疗注意事项，希望能帮助大家安心、安全、有效的控制好近视的发展。还有使用效果不佳的原因分析，也一起与您分享。使用要点每日2次，每次3分钟间隔4小时以上一般，我们建议每天早晨醒来之后，上学之前一定要做一次，第二次在傍晚或者是晚上做都可以，每次照射3分钟。整体来说，这个使用方法比较简单也很方便，孩子的依从性和配合度都会比较好，使用过程也轻松不痛苦。户外充足需要减量吗？有家长说，今天安排出去大户外了，是不是可以减量？实际上没有必要，只要把额定功率监测好，没必要减量。也不要因为当天没有外出活动而私自加量。保持双眼同时注视看成一个点使用哺光仪时，要确保双眼同时注视，最好是双眼能够看成一个点，如果双眼总是看成两个点，可能说明孩子的融合能力不太好，或者是瞳距没调整好。如果没有调整好瞳距，可能会导致一只眼睛照歪了，影响使用效果。那么怎么才能调整好瞳距，确保照射时是对正眼睛的呢？哺光仪使用时，需要调整好瞳距，使两个镜筒分别对准双眼瞳孔。孩子小，可能不太明白如何调整瞳距，可能需要家长协助。可以先使孩子双眼位于距离目镜大概2cm的距离，家长观察两个红斑与瞳孔的相对关系。大致对正后，让孩子前倾，双眼接触目镜，视野中央有个小太阳，让孩子盯住那个小太阳，当镜筒对正眼睛时，小太阳周边会出现一个圆形光影。这时孩子要看着中间的小太阳，头保持不动，睁一只眼闭一只眼时，如果发现两只眼的圆形光晕都是完整的，这个时候就说明双眼都对准了，镜筒是正对着眼睛照射的，此时直接照射在眼睛的后极位置。人眼后极部的脉络膜是最丰富的，血管也最丰富，照射效果才最好。家长保持陪伴虽然只有短短的3分钟时间，但要确保双眼同时对正和注视，还是有一些枯燥的。希望家长作为近视防控的主要负责人，能够做到陪伴，我女儿做哺光仪的时候，我也是头一个月的时候特别上心，后来孩子就自己去做了，结果我发现，孩子有时还是会不自觉地偷懒，做着做着就闭上眼了，或者起来玩一会再接着做，这都会影响效果，所以建议家长还是要陪伴和监督，共同完成。常见问题高、低功率怎么选？对于尚有远视储备、幼龄、高度近视有眼底病变倾向、家长对安全性顾虑重，低功率哺光仪是很好的入门防控设备。对于临近近视、临近戴镜、8岁以上、眼底健康，建议使用高功率哺光仪，并建议日常自测功率。为什么要自检功率？我最近对所有使用高功率哺光仪的家长，都提出了一个建议，就是大家可以自检一下功率。虽然功率失调是极小概率事件，但多做一步，就多一份安心。我之前让家长回家自检，结果还真有检出来功率失调了的，原本额定功率1.2mW左右，结果测出来2.4、1.7，都属于偏高的状态。为什么会偏高呢？可能因为电位器等电气故障导致的，也可能是因为使用异常导致的。设备出厂的时候都会检测，但在运输过程中，可能有碰撞、摔打等，导致功率失调。自检功率很简单。可以买一台激光功率计，在某宝上就可以搜到，这个是我在某宝上买的，我还买过一个进口的，测量显示值在不同的测量仪器之间可能是有差别的，大概10%吧，不会差很多，大家不需要和我买一样的。使用方法：首先把波长调到650nm，这是红光的波长，然后量程设到mW（毫瓦），就可以测了。功率计的采光头一般是9毫米，也就是说它测出来的并不是总功率，而是目镜平面的9毫米光斑的功率值，比实际的总功率要小一些。红光治疗的光斑一般要大于9毫米，我们要把采光头让光斑完全覆盖，同时把采光头正对光源中心，环境光线不要太亮，然后测多次取最高值。一般来说低功率哺光仪测量范围在0.2mW~0.3mW，上下浮动15%，高功率哺光仪在0.9~1.5mW上下浮动15%。注意这只是我测量的一个经验值，不是官方数据。除了高、低功率，有的品牌还会有3档可调整功率的设计，可以给医生更多的调整空间，具体功率参数可以咨询厂家。后像怎么算正常？后像一般来说在6分钟以内，是一个比较健康的后像，但有的孩子后像迟迟不退，就说明他的光吸收可能不太好，这种情况可能效果不太好，可能会建议你停用。使用时可以戴镜和OK镜吗？关于戴不戴镜的问题，不同品牌的哺光仪，客服给出的答案可能不一样。但总体来讲我们还是相对比较推荐100以上戴镜做哺光仪，也有些低功率哺光仪400以上才要求戴镜。角膜塑形镜（OK镜）可以和红光治疗一起使用，配戴期间可以直接裸眼照射，可以早晨起来摘掉角膜塑形镜，湿润大概两三五分钟之后，就可以做哺光仪了，因为带角塑之后它就相对于戴镜，对眼睛来说，它的屈光已经矫正了。但是，建议不要戴功能镜照射，因为功能镜有离焦，会导致光斑的散射。可以和低浓度阿托品合用吗？一般来说低功率哺光仪是可以合用的，低功率哺光仪入眼能量很低，就算有的孩子用低阿之后，瞳孔可能会轻微散大，也是安全的。高功率哺光仪通常不建议合用，避免增加额外的光线摄入，但特殊情况，在效果不佳，瞳孔并无明显散大，对光反射良好的情况下，也可以合用，具体需要遵医嘱。单眼效果不佳是怎么回事？有的孩子做完哺光仪三个月来复查，发现一只眼退了0.1mm的眼轴，另一只眼还长了0.1mm的眼轴，单眼效果不佳，这种情况其实也还挺多的。这种情况我们就要考虑如下几个因素：可能是近视的进攻性因素还是大于防御的盾牌，意思就是近视发展速度，即便加上了哺光仪增厚的盾牌还是扛不住。可能是两只眼睛的负荷不一样造成的，比如孩子歪头写字，躺在床上看书，看手机等。还有可能是瞳孔没有调整好，这个我前面就提了，要保证两只眼睛都是对正瞳孔的。再就是孩子可能有斜视或者隐斜视，他就看不成一个小太阳或者就是很难对正瞳孔。类似这样的情况，我们可以考虑单眼分别做，一只眼做完再做另一只眼。会有副作用吗？使用哺光仪时，家长过于关注孩子的眼睛，有点风吹草动就吓得要死，其实没必要。有一些常见的、眼表的小病变，今天给大家科普一下：结膜炎、麦粒肿等炎症红光治疗其实跟眼表炎症等疾病并没有显著关联，照射红光不会引起结膜炎，也引不起麦粒肿，但孩子本身就是结膜炎和麦粒肿的高发人群，可能有用眼不卫生等情况。如果只是结膜炎，眼睛有点红，但孩子没有畏光的情况不影响使用。如果孩子有畏光的现象的话，就需要临时停用一下，过敏的结膜炎一般来说是不畏光的。干眼症干眼症也是孩子比较多见的现象，尤其是孩子如果看手机、上网课比较多的话，很容易眼干。干眼症可以用玻璃酸钠、地夸磷索钠滴眼液缓解。做哺光仪的时候，可以让孩子不要那么用力去盯，照射间保持正常眨眼。也不用把眼睛扣在镜筒上，压得很紧，只需要搭在那，正常眨眼就可以了。飞蚊症飞蚊症是一个常见情况，通常是完全无害的，可能自行吸收，孩子在使用红光治疗时，有时会偶合飞蚊症，这通常并非红光导致。使用红光治疗时，家长和孩子通常都会特别关注眼睛的感受，再加上在高亮度的背景下，可以更容易的观察到飞蚊，所以经常会有家长报告这个问题，其实无需担心。出现以下情况，请停用使用哺光仪有一些停用指征，当发生以下情况时，需要停止使用。1.眼角抽动有的孩子照完哺光仪会出现眼角抽动的情况，它实际上是抽动症的一种，因为我们照哺光仪的时候，会促进多巴胺的分泌，可能会带来眼角的多动。多动症也跟多巴胺的分泌过量有关系，这种情况一般停用就好了。2.后像消退时间过长前面也说了，后像一般是6分钟之内消退，如果孩子后像消退时间太长，比如超过10分钟，也可能会建议停用。3.颜色异常还有出现很少的情况，有孩子用完说“这个颜色怎么跟以前完全不一样了”，当孩子有这样的表达的时候，我们也会密切观察一段时间，必要时会建议停用。4.其他不适和异常其实我们现在对哺光仪的一个态度是，出现异常不适或者异常情况时，我们宁可不用，也不想出现任何问题。有些孩子有眼底的一些问题，但是先天的，稳定的，咨询能否使用低功率红光治疗，可能医生也不会建议使用，倒不是害怕照坏眼底，而是担心眼底的问题万一发展，与红光扯上关联，所以宁可不用。

科普中，医生们一直在呼吁让孩子远离手机，强调一拳一尺一寸，为什么距离如此重要？除了手机，还有哪些活动会加速近视发展？有家长问，我从来不给孩子看手机，为什么他还是近视？日常行为防控中，具体都有哪些需要注意的事项，这个视频给您讲解清楚。

近视防控的战场上，有进攻，有防守。在临床实践中，我们努力减少进攻性因素，增强防御性因素，使得进攻破不了防，近视就可以被控制住。那么，都有哪些进攻性因素，哪些防御性因素，我们具体该怎么做呢？

各种近视阶段，医生会有不同的防控方案。本视频讲解了一些近视防控方案的选择原则。

视距延长装置-睛延宝视频1：安装说明视频2：使用调整注意事项

视距延长装置-睛延宝-安装说明

上期分析了哺光仪的安全性，这期讲一下我为什么在大多数人还不知道哺光仪为何物时，就敢给女儿使用。 原因与我个人的行医风格有关。 我认为，患者是医者最好的老师，我给我每一位手术患者微信，加上有自媒体的优势，很多患者可以找到我。 微信沟通，和门诊沟通大不相同，门诊沟通时间少，医生处于相对权威的位置，患者几乎没有机会表达自己的想法或者质疑，而微信沟通则不同。患者有充分表达的机会，这也让我了解到很多医生门诊中听不到的声音，了解患者的所思所惑，这对我们医术的提升很有帮助。 有趣的是，所有来信中，近视防控是家长们质疑最多的领域。 走到患者中去，让患者真正成为我们的老师，也许这是新时代医者都应该认真思考的问题。

拉远镜，又叫视距延长装置，可以在高强度近距离用眼时使用，减少近距离用眼对近视发展的刺激。读写镜也是有效的防控手段，使用比拉远镜方便，但是验配需要进行很专业的视功能检查，推广相对困难。