我科应用微粒栓塞剂化疗栓塞治疗结直肠癌肝转移取得了较好效果,患者的质量及生存时间均有提高,文章作为技术创新型论文发表于世界肿瘤外科(WJSO,SCI收录)中,我坚信微粒栓塞治疗结直肠癌肝转移能够让更多的患者受益,愿更多的患者解除病痛
患者 女,81Y主诉:周身瘙痒1月余,周身黄染5天。现病史:该患者1月前开始出现周身瘙痒,尿色加深,未发现周身黄染,无发热,恶心未呕吐,自觉腹胀,乏力,纳差,5天前发现周身黄染,逐渐加重,为进一步诊治来我院。入院检查:肝胆脾MRI平扫+增强示:肝门区占位,直径约2.5cm,肝门区肿大淋巴结,长径约1.2cm实验室检查示:总胆红素:410.8umol/L,结合胆红素:260umol/L,ALT:145.7U/L,AST:111u/L CA199:51.9U/ml临床诊断: 肝门部胆管癌III型IVa期 梗阻性黄疸患者为肝门部胆管癌IIIb型IVa期,为外科手术禁忌症;患者梗阻性黄疸,肝功能损害,需行减黄治疗;先行PTCD术:1个月后行肝动脉化疗灌注术同时造影看引流管情况:方案:洛铂20毫克灌注第一次灌注术后2个月复查上腹部增强MRI:肝门区病灶大小约2.6cm,肝门区病灶仍有血供行第二、第三次肝动脉化疗灌注术:复胆道造影示胆管通畅,且患者黄疸症状明显减轻第三次术后1个月复查:肝门区占位,大小约2.2cm,较前稍缩小,肝门区淋巴结大小约1.1cm。造影示:CA199变化图:小结:患者梗黄,先行减黄治疗,后行多次行肝动脉化疗灌注术,目前CA199明显下降,且造影示胆管通畅。以上图片均来源于大连大学附属中山医院,如有转载请标明出处。
HAIC又名肝动脉化疗灌注术,是指通过介入技术经肝动脉插管将药物(主要是化疗药物)直接输送至肿瘤供血动脉,主要针对于肝细胞癌。有些人会有疑问,为什么要将化疗药物放到肝动脉里呢?其实,这与肝脏的特殊的血管解剖结构有关,肝脏是具有双重血供的特殊器官,正常肝脏肝动脉血供约占1/4、门静脉血供约占3/4,而肝癌组织的血供几乎全部(约90%)由肝动脉提供,而门静脉供血则极少(约10%)。从理论上,HAIC是通过肝动脉对肿瘤持续灌注高浓度细胞毒性药物,发挥最大限度的杀伤作用,而不会对正常肝脏组织造成大的不良影响。另外,由于这种治疗药物首先通过肝脏(参与最终新陈代谢的器官),因此预计全身不良反应会更少。那HAIC的适应症是什么呢?主要适用于治疗晚期不可切除、经动脉化疗栓塞(Transcatheter arterial chemoembolization,TACE)治疗后复发、弥漫型或合并门脉瘤栓的肝细胞癌(HCC)患者。HAIC在晚期HCC患者中具有良好的化疗效果和低毒性特征。近些年来,HAIC在转移性肝癌特别是结直肠术后肝转移癌患者以及其他类型的肝癌中也取得了良好的疗效。我中心已经应用HAIC治疗了各种不同种类的肿瘤:1.患者女,63岁,结肠肝曲粘液腺癌IV期伴肝转移,无外科手术手术指征。 第五次术后评估,患者目前肿瘤情况稳定CA-199动态变化图:患者为结肠粘液腺癌肝转移,经过多个周期化疗及放疗后患者肝内病灶仍进展,经过多次肝动脉化疗灌注治疗后,肝内病灶实性成分减少,钙化增多,疗效评价为SD,患者CA199含量在灌注治疗后保持较低水平。2.患者 男,44Y肝细胞癌ALLPS术后1期,为控制肿瘤进展来我院术前:术前术后2个月检查:患者AFP变化:患者AFP 显著变化,肿瘤缩小明显。综上所述,HAIC是治疗肝癌患者有效的手段,可以作为肝癌患者新的治疗方式。
简要病史:患者女,40岁,子宫颈癌术后盆腔复发。术前增强示:病灶大小约4.5*3.2cm根据检查我们为此患者做了术前计划如下:术中所见:术后3天:术后一个月:病灶大小约为3.8*2.5cm术后2个月:病灶大小为3.8*2.4cm病灶动态变化示:以上图片均来源于大连大学附属中山医院,如有转载请标明出处。
简要病史:患者男,76岁,确诊小细胞肺癌2年,既往放疗及化疗史。诊断:左肺下叶中心型小细胞肺癌纵隔淋巴结转移术前胸部增强CT:左肺下叶近肺门处团块状密度增高影大小约4.4*3.8cm;纵隔淋巴结影。根据患者术前检查我们做了术前计划如下:术中及术后3天图示:术后1个月复查:胸部CT平扫+增强:左肺下叶不规则实变影,大小约4.4*2.9cm术后2个月复查:病灶大小约3.6*2.6cm病灶动态变化图:以上图片均来源于大连大学附属中山医院,如有转载请标明出处。
患者:什么是放射性粒子呢?医生:放射性粒子是将对肿瘤细胞有杀伤作用的放射性核素放进金属壳内然后密封制成小短棒,其主要释放χ及γ射线,射线能量为27~35kev,半衰期59.6天,组织穿透能力1.7cm。目前最常用的是125I放射性粒子。患者:那他长什么样子呢?医生:患者:那它为什么能杀伤肿瘤呢?医生:125I放射性粒子治疗是近距离放射治疗的一种方法,把放射性粒子植入肿瘤,利用放射性核素衰变发射射线持续作用于肿瘤,达到摧毁肿瘤的治疗目的。患者:那什么样的疾病可以用放射性粒子植入呢?医生:主要是有经病理诊断的直径少于7cm的各种恶性实体肿瘤。患者:那我去医院做粒子都需要什么流程呢?医生:首先要做术前增强CT做计划,确定需要放置的粒子数量、活度、以及穿刺路径和针数。然后手术中需要全身麻醉,医生通过CT引导将放射性粒子一颗一颗打入肿瘤内部。术后3天、1、2、3、6个月需要复查CT,确定肿瘤内粒子分布情况及肿瘤缩小情况。患者:那术后有没有什么需要注意的呢?医生:术后需要穿一段时间铅衣,防止对周围其他人造成辐射。患者:那我们以前做过这种手术吗?效果怎么样?医生:目前我们已经做过很多台粒子植入手术,包括肺癌,盆腔复发性肿瘤,肝癌门静脉癌栓等,均取得了不错的效果。病例1:患者男,76岁,确诊小细胞肺癌2年,既往放疗及化疗史。诊断为:左肺下叶中心型小细胞肺癌病例2:患者女,40岁,子宫颈癌根治性切除术后,盆腔转移综上所述,放射性粒子是控制肿瘤较为理想的治疗手段,可作为肿瘤治疗的新方法应用在临床中。
肉瘤是间叶组织来源的恶性肿瘤,占成人恶性肿瘤的1%,约占儿童恶性肿瘤15%,好发年龄为30~50岁。 125I放射性粒子植入治疗术后复发的软组织肉瘤是近年来新兴的一种治疗技术,临床实践显示,它对肉瘤患者肿瘤进展控制、生活质量改善、生存时间延长等方面具有良好疗效。植入方法的选择主要取决于患者肿瘤的位置及与周围组织的比邻关系、脉管系统侵犯程度、操作人员对不同引导方式的熟悉程度,仪器设备等,我中心选用的是CT引导下粒子植入。病例1:男,80Y,鼻咽癌放疗后42年, 右上颌牙龈肿物疼痛伴出血,组织活检病理:未分化肉瘤。术前检查示:术后3天/3个月:整体效果:病例2:男 82岁,主诉:右侧肘部梭形细胞瘤切除术后2年余复发10个月。术前病理及检查:术后粒子分布:术前/1个月/2个月/6个月总结:粒子植入参与的综合介入治疗有望成为肉瘤复发患者的有效治疗方式。治疗要个体化、流程要规范化。
2017年6月10日至11日,由中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会粒子分会、广东省抗癌协会肿瘤影像与介入诊治专业委员会主办,中山大学附属肿瘤医院、珠海市人民医院、北京大学第三医院、山东省立医院和深圳市第三人民医院承办的第十七届全国放射性粒子治疗肿瘤学术大会暨第五届中国放射性粒子治疗肿瘤护理学术会议在广东省广州市胜利召开!我受邀于青委专场的难治性或转移/复发性肿瘤专题进行讲座,和与会专家探讨粒子治疗肿瘤的相关进展,互相交流,共同提高。
日前,一项涉及我国31个省市自治区,涵盖200多个城镇的统计数据显示,我国癌症发病率和死亡率持续上升,已经成为城乡居民的最主要疾病死亡原因,我国肿瘤发病情况不容乐观,多数患者一经确诊就是中晚期。 此时,医生们被问及频率最高的问题就是“生存期”。 在老百姓看来,癌症为“不治之症”;但在医生看来,癌症已然成为可防可控的“慢性病”。 2006年以来世界卫生组织等国际权威机构把癌症重新划定为可以调控、治疗,甚至治愈的慢性病。 国内肿瘤专家们也认为对于普通人而言,未来会有越来越多的癌症像糖尿病一样,仅仅是一类再普通不过的慢性病而已。 慢性病的特点是起病隐匿,病程长且病情迁延不愈、病因复杂,控制不当可能危及生命。脑卒中、冠心病、糖尿病、高血压都是人们耳熟能详的慢性病。 癌症 为什么被称为慢性病? 癌症具有慢性病的全部普遍特点 癌症的发生也是一个长期的、渐进的过程,要经历多个阶段。从正常细胞到演变成癌细胞,再到形成肿瘤,有一个较长的潜伏期,在短时间内不会发作,从发作到死亡还有一个较长的发展过程。 只要早期发现,早期规范化治疗,癌症是可以向高血压、糖尿病等其他慢性病一样得到很好的控制甚至治愈的。 癌症的发生远比人们想象的普遍常见 早在20世纪80年代,美国就有医学专家报告说:在80岁上下老年人的尸解中,有1/4左右的人身体内患有肿瘤,但这些老人生前都没有与癌症有关的任何症状。他们的死亡也是由于其他疾病或原因。 癌症其实是一种伴随着衰老而出现的常见疾病。在我国,老年人群恶性肿瘤患者占全部恶性肿瘤患者的61.39%。我国老年人群因恶性肿瘤死亡占全人群恶性肿瘤死亡的71.80%。 如何正确远离癌症? 和其他慢性病一样,要想获得良好的治疗效果,控制其进展避免并发症的发生,早发现早治疗是关键环节。 尤其是在40岁以后,市民应该注重自己的身体健康情况,做好体检,一旦发现肿瘤只要经过科学、正规的治疗,一般都会获得比较理想的治疗效果。 早期乳腺癌、肺癌、结直肠癌等一些常见肿瘤,临床治愈率都可以达到90%以上,恶性肿瘤也会像高血压、糖尿病一样成为慢性病。 一旦发现癌症, 如何正确面对? 近几年分子生物学的进步,让肿瘤的认识和治疗都进入了一个全新的阶段。肿瘤治疗的成功标准与其他常见慢性病也越来越接近,肿瘤组织的缩小或消失不再是唯一的追求,生存期的延长与生存质量的提升才是治疗的根本。 特别是中晚期病人开始告别过度治疗,走向适宜治疗,医患都开始接纳“带瘤”生存的现实。 以我国发病率和死亡率最高的肺癌为例,中晚期患者占了大概70%左右。过去十年,肺癌的治疗获得了众多突破,靶向治疗、免疫治疗这些新的手段推动了学科进步,显着延长了晚期肺癌患者的生存期。 中晚期癌症患者 如何选择最佳治疗方案? 现在看来,恶性肿瘤作为一种全身性的疾病,只有在科学、规范的前提下,有机、有序地结合手术、化疗、放疗、靶向治疗等多种治疗手段,在各学科医生的通力合作下,肿瘤患者,尤其是中晚期患者才能获得最好的治疗,保证生活质量和生命质量。 这种多学科合作的诊疗模式被称为MDT模式。它是目前业内一致认可的将肿瘤作为慢性病治疗的最佳途径,因为这种治疗模式可以有效避免因为专科医师对其他专科知识更新不足带来的局限性,让每个需要的患者在肿瘤治疗开始前就能有机会获得全面周到的医疗照护和医疗管理,从而令患者获益最大。