今天朋友圈传播着一条信息: -----急诊的高钾血症越来越多,追问病史,许多人都是用的低钠盐,因为低钠盐比普通盐贵,认为贵的就是好的。肾脏科医生,天天讲,就买最便宜的雪花盐,不能买低钠盐,低钠盐就是高钾盐,是送命盐。 听起来蛮吓人的,这个说法可信吗? 事实上,对于肾功能正常的人群,不仅仅低钠是可以降低高血压和心脑血管疾病的风险,适当补充钾盐也是有好处的。 世卫组织建议成人钾摄入量至少达每天3510 mg,儿童酌减。成人和儿童都应该从食物中摄入更多钾。如果按世卫组织钠摄入指南所推荐的水平摄入钠(每天摄入钠低于2000mg,相当于5克食盐),并按照《成人和儿童钾摄入量》的建议摄入钾,钠和钾的比例约为1:1,这是有益健康的。但全球多数人口的钾摄入量小于推荐水平,钠和钾的摄入比例为2:1或更高。 美国心脏协会建议的钾摄入量比世卫组织更多,成人为每天约4700 mg。根据美国营养和饮食学会(Academy of Nutrition and Dietetics)的资料,大多数美国人每天实际摄入的钾只有推荐量的一半。 所以,可以得出结论了:今天微信里流传的这条消息仅适用于肾功能不全患者,尤其是尿量减少的,或者已经透析了的患者;而对于肾功能正常的人群,低钠盐是有益处的。
感染“诺如病毒”后48小时内,患者会出现呕吐、腹泻等急性胃肠炎症状。以呕吐症状更多见,故也称之为“冬季呕吐病”。详情:https://mp.weixin.qq.com/s/caCnFY1oZOXiY7WfUSy0YA
流行病学和疾病负担 1.反复呼吸道感染常见于儿童 在发达国家,25%的一岁以下儿童和18%的一到四岁儿童常发生呼吸道感染; 在发展中国家,呼吸道感染是儿童死亡的主要原因之一,每年导致2百万例的死亡。 2.医疗资源的负担 在瑞士和意大利,50%的儿科就诊原因为呼吸道感染; 在美国,呼吸道感染是住院的主要原因之一。 3.经济负担 在美国,肺炎相关的治疗费用每年为70-120亿美元; 瑞士近期一项研究估算2月龄到16岁儿童人群中社区获得性肺炎的总花费为每次11,258瑞士法郎。 4.社会负担 多次去医院就诊以及在家修养,导致家长误工和患儿误学,并影响家庭的生活质量。 5.病原体 主要病原体为病毒; 继发细菌感染也很常见,感染症状持续10天以上的患儿中60%存在细菌感染。 6.呼吸道感染是抗生素处方的最主要原因之一 抗生素的误用和滥用导致不必要的药物相关的不良事件,导致抗生素耐药以及临床治疗失败,并增加后期治疗的花费。
在儿童期,很多种疾病均可导致患儿发热,其中以感染性疾病占主要地位,而在冬春季节又以呼吸道感染多见,在经过对症干预后仍有部分疾病表现为持续发热,需要家长及时带患儿就诊。 一、发热的定义 体温超过正常范围高限称为发热。 小 儿正常体温的影响因素:体温可随性别、年龄及种族不同有所变化;正常体温受昼夜及季节变化的影响,一日间以清晨体温最低,下午至傍晚最高;夏季体温稍高; 喂奶、饭后、运动、哭闹、衣被过厚及室温过高均可使小儿体温升高达37.5℃左右(腋表);肛表测得的体温比口表高约0.3℃,口表测得的体温比腋表高约 0.4℃。 这种差别随体温升高变得不明显,高热病人三者基本一致。测温时间长短对测得的体温也有影响。因此,在测量时需让患儿保持安静,将腋窝的汗擦干,测量时间为5分钟,以保证测量的准确性。 二、发热的分类 (一)按体温高低可将发热分为4类。
很多家长经常咨询医生,自己的孩子夜间睡眠差,打呼噜严重,经常被憋醒。睡眠呼吸障碍的原因很多,包括睡眠呼吸暂停综合征、低通气综合征、上气道阻力综合征、慢性肺部疾病及神经肌肉疾患等。而这部分睡眠呼吸障碍的孩子中,有较大一部分是睡眠呼吸暂停综合征的孩子。睡眠呼吸暂停综合征又包括中枢性、阻塞性及混合性,儿童由于其生理结构特殊,发生较多的还是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。 OSAS患儿的常见表现 OSAS患儿夜间睡眠可经常出现踢被子,打呼噜,呼吸暂停继而喘息,可出现典型的睡姿(俯卧位,头偏向一次)。由于长期睡眠过程中处于相对缺氧状态,常会导致上课精力不集中、易犯困、学习成绩欠佳等。此外还会有一些非特异性行为困难,如交流困难,表达能力欠佳等。部分患儿可伴有先天性畸形如三角下颌、下颌骨后移、小颌畸形、长脸、悬雍垂肥大等。长期缺氧会导致慢性疾病发病率增高。 诊断及治疗 OSAS一般不难诊断,诊断的金标准是多导睡眠图,其标准是呼吸暂停/低通气指数大于5或阻塞性呼吸暂停指数大于1。呼气末二氧化碳分压在婴幼儿OSAS的诊断中也至关重要。OSAS的治疗包括内科治疗如上呼吸道感染患儿抗感染治疗缓解扁桃体肿大,过敏性鼻炎的患儿进行系统脱敏治疗等。对于腺样体肥大或扁桃体肥大的患儿可性手术切除。对于体形肥胖的患儿,建议进行减肥后再评价是否需要手术。保守治疗可行持续呼气末正压通气,但因为其舒适性低,小龄儿配合差,故可在年长儿中使用。
1、人体的正常体温是多少?人体的正常体温在37℃左右,其波动范围一般不超过1℃,上午体温比下午体温略低。 2、不同测量部位的体温正常值是多少?腋温35.9℃~36.8℃;口温36.3℃~37.2℃;肛温为36.6℃~37.7℃。 3、腋温、口温及肛温之间如何换算?一般口温比腋温高0.4℃,肛温比腋温高0.5℃。不过要注意这种差别随体温的升高而变得不明显,当体温超过39℃时三者基本一致。另外也与测量体温的时间有关系,将腋表、口表及肛表测量时间分别固定为5分钟、3分钟、2分钟时,三种测试方式结果近似。 4、什么叫体温升高?体温超过正常值0.5℃时称为体温升高。 5、人体如何保持恒定的体温?人的体温是由下丘脑前部的体温调节中枢控制的,位置大概在鼻腔后上方的颅底部。一般体温调节中枢的体温调定点设定在37℃左右,当流经体温调节中枢的血液温度低于37℃时,人就会感觉冷,并通过减少散热(如增加衣服等)或/和增加产热(如寒颤等)升温。反之,人就会觉得热,将增强散热而降温。 6、何谓发热?在发热激活物的作用下,机体产生内生致热原,使体温调节中枢的调定点上移,然后机体通过对产热和散热的调整,把体温调控到相应水平。简单而言,体温调定点上移引起的体温升高称为发热。 7、体温升高都是发热吗?不是。因为体温调定点没有上移时也可以出现体温升高,如剧烈运动、月经前期、妊娠期时体温可以升高0.5℃以上,这种情况称为生理性发热。 8、中暑算发热吗?不算,因为此时机体的体温调定点并没有上调。中暑是因为环境温度过高,导致机体散热不畅引起的体温增高,在儿科常见的婴儿捂热综合征也可以认为是“冬天里的中暑”。 9、常见的发热激活物有哪些?常见的发热激活物有细菌、病毒、真菌、螺旋体、疟原虫等病原体及其代谢产物;以及导致机体过敏的蛋白质及类固醇等。 10、除了感染、过敏外,还有什么情况可以引起发热?恶性肿瘤、创伤、手术等被损伤的细胞、坏死组织及异常细胞也可以刺激机体产生内生致热原,从而导致发热。 11、发热是如何分度的?发热的分度尚未完全统一。一般可根据腋温的高低,将发热分为低热:37.4~38℃;中等发热:38.1~39℃;高热:39.1~41℃;超高热:41℃以上。12、发热是如何分期的?发热可以分为三期。第1期为体温上升期,此时体温调定点温度高于体温,人体皮肤血管收缩和骨胳肌寒战,此时产热大于散热,体温开始逐步升高。患者可以出现皮肤面色苍白,手足端皮温降低。第2期为高温持续期,体温与体温调定点温度一致,此时患者体温不再上升,并维持在发热状态。患者可有酷热的感觉,皮肤和口唇比较干燥。第3期为体温下降期,此阶段是引起发热的物质逐渐被机体消除,体温调定点重新返回正常。临床上可见皮肤血管扩张、汗腺分泌增加,体温逐渐降至正常。13、发热对机体有哪些影响?体温升高1℃呼吸增加5~7次,心率约增加18次/分,颅内血流增加8%。热特别是高热(40~41℃)时神经系统兴奋性增高,可出现烦躁、谵妄、幻觉,小儿体温急剧升高可伴随着抽搐。消化液分泌减少和消化酶活性降低,引起食欲下降。14、发热对机体免疫力有哪些影响?一方面,高热可使病原微生物活力下降、繁殖受到抑制,从而使机体恢复健康。另一方面,高热也可使机体的一些免疫细胞功能减退,导致机体抵抗力的下降,从而导致感染加重或发生新的感染。另外,高热也可使肿瘤细胞受到抑制。15、发热后应当如何处理?发热不超过40℃,又没有严重的基础疾病(如心脏病、妊娠期妇女、有高热惊厥史的儿科病人等),可以多喝水和适当补充维生素、营养物质,不必急于退热。对于体温40℃(儿童39℃)以上或发热伴有严重基础疾病患者,必须及时退热治疗,使体温降至38.5℃即可。16、儿科常用药物退热的机理是什么?儿科常用的退热药物有布洛芬(商品名美林、甜倩)对乙酰氨基酚(商品名泰诺)等,这些药物可以将体温调节中枢的体温调定点下调到正常,之后通过机体对产热和散热的调整,把体温调控到相应的水平。17、物理降温没有副作用吗?因为发热是由于体温调节中枢的体温调定点上移引起的,如果体温调定点较高而又使用物理降温,特别是在体温上升期,可能会出现寒颤等不良反应,反而不利于病情康复,因此正在一般不提倡全身性物理降温。18、何时考虑物理降温?高热时头部局部冷敷、使用降温贴等局部降温,可以提高患儿舒适感;在体温下降期,如果患者体温过高,适当地应用物理降温,可以减少出汗,避免脱水(虚脱)的发生。