大连市儿童医院呼吸科科普号

1.什么是呼出气一氧化氮？答：呼出气一氧化氮监测是评估气道非感染性炎症的重要指标。是哮喘分型和管理有效生物标志物，可以指导临床诊疗。2.哮喘的孩子为什么要做一氧化氮监测？答：哮喘的本质是气道慢性炎症，一氧化氮监测是监测气道炎症的重要检查，一氧化氮监测是哮喘指南和慢咳指南推荐的首选项目，帮助哮喘诊断、病情监测评估和慢咳的鉴别诊断。3.婴幼儿做一氧化氮监测需要镇静吗？答：无需镇静。4.为什么一氧化氮监测和肺功能需要一起做？答：哮喘的评估既需要肺功能检查又需要一氧化氮监测，两者评估角度不同，不能相互替代；比如肺功能评估气道受累、气管痉挛程度，而一氧化氮监测评估气道炎症水平、气管充血肿胀程度，两者缺一不可。

进入初冬，气温变化异常再加上雾霾天气的影响，“咳嗽”就找上门儿了，“如果孩子有明显的夜间、晨起咳嗽或长达一个月咳嗽不愈，建议家长要带孩子到哮喘病门诊看专科医生，切忌盲目用药”。为什么咳嗽要去哮喘门诊呢？原来有一种病叫做“咳嗽变异性哮喘”。每天咳嗽大于十声且持续时间大于1个月的宝宝，常常被诊断为“慢性咳嗽”，而慢性咳嗽病因之一就是咳嗽变异性哮喘。换句话说，咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。原来有一种咳嗽叫哮喘。1.有什么症状的孩子需要堤防“咳嗽变异性哮喘”？①咳嗽持续发生，常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重，痰多；②化验或者其他检查表明没有明显的感染征象或者经过长期的抗生素治疗无效；③用支气管扩张剂可以使发作减轻；④有个人过敏史即伴有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等病史，也可以查出家族过敏史；⑤运动、冷空气、过敏原或者病毒性感染等诱发哮喘发作；⑥哮喘有季节性，多见于春、秋两季，且反复发作；⑦胸部X线片显示正常或者肺纹理增加但无其他器质性改变。有以上症状的患儿，家长需要警惕哮喘的发生。2.家长有过敏性疾病孩子容易得哮喘吗？哮喘患者很多为特异性体质，而特异性体质具有明显的遗传性。特异性体质较非特异性体质者需要少得多的变应原，就可以被致敏或者诱发过敏症状。特异性体质儿童更易患过敏性疾病（如变应性哮喘、变应性鼻炎、特应性皮炎等）。如父母一方患特应性疾病，25%-30%的子代会患过敏性疾病，如父母双方均患过敏性疾病，则子代患过敏性疾病的几率就上升到40%-60%，如父母患的是同一种过敏性疾病。则50%-80%的子代会被累及。如父母双方具有特应性体质，小儿在早期就患了特应性皮炎，则在5岁时有52%会发生变应性哮喘。3.需要什么检查来确诊呢？肺功能和呼出气一氧化氮检测，是基本检查。还可以进行过敏原的检测等

原因之一：儿童哮喘的本质是气道慢性炎症，而呼出气一氧化氮是测气道炎症的（在系列之一里提过），所以大多数哮喘的儿童一氧化氮水平都会升高；可作为哮喘的鉴别诊断工具。原因之二：糖皮质激素是治疗儿童哮喘的一线用药，然而并非所有的患儿都会对糖皮质激素治疗都产生反应，呼出气一氧化氮监测的一项很重要的作用就是其有助于决定哪些患儿够从糖皮质激素治疗中获益，哪些患儿应当尝试其他药物(如白三烯调节剂)；没看懂？不要紧，我解释一下：一氧化氮的值高的孩子应该用激素治疗，而且疗效会非常好。原因之三：呼出气一氧化氮作为气道炎症客观的评价指标，可以评估哮喘控制水平。简单点说就是，持续一氧化氮水平较高的时候说明哮喘没有控制好，需要找医生就诊并及时调药。原因之四：呼出气一氧化氮可以作为预测将来哮喘急性发作的检测指标之一。也就是说，当哮喘患儿在治疗的过程中呼出气一氧化氮突然升高，预警哮喘的发作（即使当时没有喘息的症状），这时家长需要注意啦咱们孩子可能马上就要喘了！需要就诊了！原因之五：研究表明：常规临床指标联合FeNO进行哮喘管理，较之于仅依靠常规的临床指标所做的哮喘管理，能够明显降低哮喘急性发作的概率。换句话说，每次哮喘患者就诊监测呼出气一氧化氮，大夫根据这个测试结果进行调药（加药、减药、停药），比不做这个检测，能减少哮喘再发作的几率。

1.孩子需要空腹吗？（1）孩子在检测前4小时内禁酒精类食物（一般孩子不会接触含酒精食物，可以不用考虑） （2）2小时内禁食含硝酸盐食物 （3）1小时内禁水，禁食，避免剧烈运动即可 2.什么食物富含硝酸盐啊？青菜类：韭菜、西兰花、芹菜、菠菜； 腌制食品等 3.什么药物会影响结果？1.吸入阝受体激动剂（如美普清、特布他林、沙丁胺醇等）会使监测水平增加； 2.口服或雾化激素（普米克令舒、信必可都保、舒利迭、辅舒酮等）、白三烯受体拮抗剂（顺尔宁）会使结果偏低 4.为什么先做肺功能后做一氧化氮？因为肺功能（用力吹气后）会对一氧化氮的结果有影响

①在孩子添加辅食的早期，没有及时给与青菜味道的刺激，没有让孩子早早熟悉到蔬菜的味道，刺激味蕾，或者在宝宝早期开始锻炼牙齿咀嚼能力的时候，没有提供足够青菜，没有锻炼到孩子的咀嚼能力，导致孩子不喜欢咀嚼纤维高的青菜，导致不喜欢吃蔬菜；②没有良好的饮食习惯。特别是零食过多，导致孩子只喜欢吃零食，特别是甜食，导致对于没有味道的蔬菜不感兴趣，；③烹饪方式过于简单，宝宝没有食欲；④可能存在缺乏微量元素锌导致的，建议带孩子到医院采血检查，如果孩子缺乏微量元素锌，需要及时给孩子补充含锌制剂。

家长们经常听到孩子咳嗽就非常紧张，以为是生病了。其实，咳嗽是人体生理状态下一个正常的、保护性的反射。可以通过咳嗽将吸进的异物排出体外。一名健康的孩子一天有10次左右的咳嗽都是正常的，这种咳嗽大多出现在白天。一、那么什么情况下需要就诊呢？有些家长就会说，发烧就要就诊。如果是一个普通的感冒发烧咳嗽，伴有打喷嚏流鼻涕，家长可在家里观察，因为感冒这类疾病有自限性，在家里给点普通的感冒药，3-5天之后就会逐渐好转。但是如果孩子持续发热超过3天，或者高热不退，或者热退以后精神差，不玩不闹，不跑不跳，不吃不喝，或容易发脾气、易激惹等，与平时性格不同，就需要及时就医。还有就是咳出血丝、黄色或绿色的黏液也需要及时就诊。二、还有什么情况需要就诊呢？1、婴幼儿；三个月以内的宝宝，特别是新生儿（28天以内的宝宝），新生儿因为咳嗽反射尚未健全，所以她不会咳嗽，但是当发现她吐泡泡、吐沫的时候，就是咳嗽。如果出现了拒奶、精神不好，也需要及时就诊。2、呼吸困难（伴有气促、鼻扇及三凹征）家长问，我怎么知道孩子是呼吸困难呢？我来教大家一个简单是方法来判断孩子有没有气促，看这个表，是不同年龄孩子的每分钟呼吸频率，家长在家里对照这个表数一数孩子一分钟呼吸次数，如果超过这个表内的次数，证明是呼吸急促，需要就诊。还有就是两个我们医生经常用的名词：鼻扇、三凹征。正常宝宝呼吸时，鼻翼是不动的，如果出现呼吸困难时，我们可以看到宝宝的鼻子随着呼吸一动一动的，鼻子是忽闪忽闪的，这叫做鼻扇。还有就是三凹征，大家看图，这三个地方随着呼吸出现起伏凹陷，一动一动的，证明孩子呼吸困难了，需要就诊。3、有异物吸入史宝宝在吃饭时大哭大笑容易把食物呛到气管，或者嘴里吃着东西跑跳时，或者婴幼儿出现呛奶，而导致的咳嗽都需要到医院就诊。所以我们都建议四岁以下的宝宝不要吃坚果类的食物，特别是果冻，果冻这个东西有弹性，呛入气管后随着呼吸会把气管堵死，造成窒息。4、咳嗽大于一个月大于一个月的咳嗽我们叫做慢性咳嗽，现在特别多见，胸片血常规正常，就是不停的咳嗽，这种病因比较复杂，常见的病因有：咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、感染后咳嗽、胃食管返流等。

咳嗽是一种临床症状，不是一个疾病，很多病可以引起咳嗽这个症状。咳嗽是人体保护性反射动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物和异物。用医学语言描述一下咳嗽动作：先是声门关闭、呼吸肌收缩、肺内压力升高，然后声门张开，肺内空气喷射而出，同时伴有声音。换一句话说，咳嗽对人体有好处。但是如果咳嗽不停就会给孩子带来痛苦了。既然是保护性的生理反射，一个完整的反射弧包括感受器、延髓咳嗽中枢和效应器。比如，有一句成语叫做“望梅止渴”，眼睛就是感受器（看到了远处的梅子），大脑就是中枢（脑子里出现了梅子），嘴巴就是效应器（流口水），这就是一个反射过程。咳嗽就相当于“流口水”的这个动作。我们来看看咳嗽的感受器是什么？耳、鼻、咽、喉、气管、肺等，当外来的一些刺激，刺激到了我们的感受器时，咳嗽的反射弧就启动了。什么是外来的刺激呢？都包括什么呢？最常见的有炎症（中耳炎、鼻炎、咽炎、喉炎、气管炎、肺炎等）、异物（花生、瓜子、笔帽、呛奶）、化学刺激（二手烟、雾霾）、过敏原刺激（粉尘螨、花粉、海鲜等），这么多东西都可以刺激感受器。然后是这个刺激信号进入了大脑，大脑指示效应器产生咳嗽的动作，效应器包括咽肌、声门、膈肌等可以引起咳嗽的这些肌肉进行收缩，从而产生咳嗽，咳嗽的目的就是把这些刺激排出去，保护自己。因为只有了解了这个反射弧，才能阻止咳嗽。首先从启动装置开始，那就是我们的感受器，如果没有我上面说的这些刺激，也就不会有咳嗽启动。换句话说，如果是炎症，我们把炎症治好了咳嗽就停止了，如果是异物，那么把异物取出，花生瓜子不在气管或者肺里的时候咳嗽也会停止，还有就是二手烟、过敏原的刺激，避开二手烟和过敏原我们也不会再咳嗽了。其次说一下咳嗽中枢，除了在起源上切断咳嗽之外，我们还可以管理一下咳嗽中枢，比如澳特斯（复方福尔可定），属于中枢性镇咳药，这个就是在咳嗽反射的中枢上阻止你咳嗽的药物。一般用在夜间剧烈咳嗽无法入睡、影响正常的学习生活、气胸等我们选择中枢镇咳药，那么既然咳嗽是保护性反射，长期镇咳也不好，所以需要在咳嗽控制后尽快停药。如果孩子每天咳嗽在10声以下，都属于正常现象，不用干预。

我院于1997年率先在东北儿科开展肺功能的检测与应用，目前我院肺功能室包括：肺功能室两间、呼出气一氧化氮室一间、运动心肺室一间，雾化治疗室一间，环境布局一致；肺功能室拥有的肺功能仪器有：意大利COSMED的PonyFX便携式肺测试仪、德国耶格肺功能仪、德国耶格的脉冲震荡肺功能、比利时麦迪常规肺功能仪、蓝牙肺功能仪及运动心肺功能仪。呼出气一氧化氮配置有：瑞典Aerocrine的尼尔斯呼出气一氧化氮测定仪和无锡尚沃的纳库伦一氧化氮分析仪，可谓百花齐放。常规开展的肺功能检查有：用力肺活量监测、潮气容量环、支气管舒张试验、支气管激发试验（运动激发试验）、气道阻力监测、弥散功能检测、运动心肺功能检测，年检测量6500余人次。属于国内领先水平。我院肺功能室配有专职医务人员两名即呼吸专科医生一名（负责报告解读）、专科护士兼技师一名（负责操作质控）；均已获得由中华医学会呼吸病分会、国家呼吸系统疾病临床医学研究中心、国家呼吸系统疾病医疗质量控制中心、中华医学会儿科呼吸学组肺功能协作组、中国肺功能联盟颁发的“肺功能检查规范化培训合格证书（儿科医师）”及“肺功能检查规范化培训合格证书（儿科技师）”资格认证书，严格按照中国儿童肺功能系列指南和美国胸科学会（ATS）/欧洲呼吸学会（ERS）的标准操作规程进行。同时不断参与国内不同层次的肺功能培训班，学习肺功能及呼出气一氧化氮的检查原理、常用技术、检查方法、仪器校准及呼吸生理和病理的基础知识，并不断更新知识储备，了解最新研究动向。

1.问：肺功能检查痛苦吗？答：肺功能检查对身体没有任何伤害，检查流程非常简单、快捷，孩子只需完成用力吹气即可（吹生日蜡烛的动作），无需特殊准备，具有敏感度高、便于重复检测等优点。2.问：肺功能检查有无不良反应？答：肺功能检查是无创性检查，安全性高，对儿童几乎无不良反应3.问：做肺功能需要空腹吗？答：无需空腹。

哮喘是一种慢性气道炎症，这种慢性气道炎症我们是看不到摸不着的，那么怎么样才能知道我们的气道炎症是个什么样子呢？肺功能会给您答案。通过肺功能检查评估气道受累程度，并及时根据肺功能报告结果进行药物的选择和治疗方案的制定。更重要的是，哮喘的规范化治疗是个体化、精准化治疗的过程，每次药物的调整（加药、减药、停药）除了根据临床症状和体征，更需要肺功能各个指标的指导。所以，每次复诊的孩子，千万不要忘了让医生给您开个肺功能的检查呀！