临床多见的疝多为腹外疝,包括腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等。在各种腹外疝中,腹股沟疝最为常见。典型腹外疝由疝囊,疝内容物和疝外被盖组成,疝内容物是进入疝囊的腹内器官或组织,以小肠最为多见,大网膜次之,其他如盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、甚至膀胱等都可以进入疝囊。
继去年李大爷不小心吃进了鸡骨头,尖尖的鸡骨头卡在肛门口排不出来,制造了一场惊心动魄的鸡骨危险旅程事件,今年又出现了类似的大枣核事件…… 一周前,花姐在老公陪伴下步履蹒跚地走进鲁中医院普外二科诊室。 “哎呦嗨,哎呦嗨…”花姐不住地呻吟,额头汗珠密布。 “大夫,我吃稀饭把枣核吞下去了,卡在肛门口拉不出来,救命啊”接诊的唐政主治医师马上给花姐做了检查,发现枣核两头的尖端牢牢地横着卡在肛门口,因为人类存在肛隐窝这个结构,枣核就刚刚好卡在这里动弹不得。 唐政医生用止血钳小心地将枣核取了出来,尘埃落腚之后,疼痛立马消失,花姐长舒了一口气,紧张的身心终于放松了下来。 相信无论谁看到这个又大又带尖的枣核,都要倒吸一口凉气,难以想象花姐的菊花到底经历了什么。 其实这已经不是花姐第一次有这种惨痛的经历了,她的牙不好,吃饭基本都不带嚼的,又没有及时安装假牙,花姐先生做饭又比较粗,做稀饭把大枣一切两半就仍进锅里煮,做鱼汤也不管刺多刺少,一个月以前吃鱼汤,花姐就不小心将一块粗大的鱼骨头喝进去了,鱼骨头通过了花姐的食道和胃肠,卡在了肛门口,花姐经过一番剧烈挣扎居然幸运地把鱼骨头排了出来。可是这次就没那么幸运了,枣核卡得实在太结实,到了肛门口就是拉不出来,无论花姐怎么努力也不行,只有来求助医生。 经过一周的随访,花姐恢复良好,没有留下后遗症。 每年肛肠科医生都会接诊好多类似的肛门异物病例,除了吃进去的各种鸡骨鱼骨、枣核、还有病人一时兴起弄进去的黄瓜、灯泡、胡萝卜等等,甚至还有些是活的,还有带电路的……“嗯,咳咳~,”还是别细说了,真是无奇不有。 菊花对人是如此重要,奉劝诸君都应该小心呵护才是。特赋诗一首: 吃饭喝汤需谨慎, 细嚼慢咽是关键。 囫囵吞枣太危险, 伤到菊花身心残。
2019年1月18日,来自沂源县的患者老宋最后一次复诊换药,伤口完全愈合,标志着他复杂的肛周脓肿治愈了。 1个多月前,在沂源、东营、张店以及临淄四家大医院辗转就医了10几天,老宋的会阴肿痛依然没有得到解决,病情反而越来越重,胀痛越来越剧烈,以至于寝食不宁,坐立难安。 鲁中医院是老宋就诊的第5家医院,入院后,经过泌尿科和普外二科的协作会诊,最终确定老宋的会阴部剧痛其实是一例特殊的复杂前位肛周脓肿。与普通肛周脓肿不同的是病灶远离肛门,贴近尿道和前列腺,因为出现了排尿困难的情况,似乎与肛门无关,但细心的普外二科医生还是从患者隐匿的肛周小硬结找到了蛛丝马迹:患者存在无症状的慢性肛瘘,虽表现为急性会阴部脓肿发作,但本质仍然是一例复杂特殊的肛周脓肿。经过鲁中医院特色的肛管磁共振检查也验证了这一点。 11月26日,在普外二科团队路敦华、姜美全、唐政、曹源培四位医生的共同努力下,给老宋进行了手术治疗,术中顺利找到了会阴区位置深在的脓肿,而且找到了疾病的源头——与脓肿相距甚远一直延伸到肛门后位的肛腺,清除脓肿,处理病变肛腺,并且充分引流,术后疼痛骤然缓解,老宋终于可以睡个好觉了。 经过每天冲洗换药、配合抗炎、理疗、中药熏洗坐浴,老宋的病情日趋好转,淳朴的他把感动的话每天都挂在嘴上,“我看了好多家医院,终于在北大医疗鲁中医院看明白了、治好了,真心谢谢大夫护士。我去了那么多医院,也没碰上这么好的服务,真是太好了!” 现在他已经完全愈合,经此一劫,本就开朗的老宋更豁达了,每天都洋溢着灿烂的笑容,也温暖了医护人员的心田。 科普链接 肛周脓肿:肛周脓肿是肛门直肠周围软组织急性化脓感染的结果。任何年龄均可发病,但多见于青壮年。此病发病急、痛苦大,发热、周身不适,甚至影响排便。破溃后一般形成肛瘘。因此,对肛门直肠脓肿,争取早期治疗,一次根治,以免脓肿扩大,形成肛瘘。 临近春节,肛肠疾病高发,每天都有各类肛肠疾病患者前来就诊,其中不乏需要手术者,在此提醒各位,临近年关,一定要注意个人护理,调整好作息,避免久坐久站,避免过度烟酒辛辣等刺激饮食。特别提醒:洗洗更健康,便后清洗很重要,只用温水就好。
自从人类进化为直立行走的高等动物,腹股沟疝这种古老的疾病就随之出现了,人类在公元前就已经能够做出腹股沟疝的诊断。几千年来,它有了一个通俗的别名—“疝气”, 也叫“小肠串气”,一般指代发病率最高的腹股沟疝。关于疝的治疗,医学界早已达成共识:手术是治愈疝气的唯一办法。 然而,时至今日,仍然有一些不靠谱的治疗办法大行其道,这其中就包括最不靠谱的“硬化剂注射”,俗称“疝气一针灵”。这种疗法源于40年代的欧美,具体理论是认为疝气是肚子上漏了一个洞,使用某种胶注射到腹股沟区,进入体内迅速变硬,期望用它来堵住这个洞。理想很丰满,现实却很骨感,硬化剂注射带来了极高的远期复发率,其实很多当时就没有治愈,还带来了疼痛、异物感,睾丸缺血、永久的局部硬块,甚至引起肠穿孔、损伤大血管等严重的并发症!很多病人往往注射失败后才想起到正规医院手术,可是硬化剂已然给手术造成了极大的困难,给病人造成了巨大痛苦。这个方法在60年代已经被欧美国家淘汰。尽管如此,硬化剂注射在我国仍然有相当大的市场,很多病人特别是老年人因为惧怕手术、医学知识匮乏、心存侥幸等原因,被少数假象蒙蔽到个体门诊去打了这个硬化剂,花了钱,还受了罪。北大医疗鲁中医院普外二科疝诊疗中心每个月都会收治数例这样的病人,家住张店83岁的周大爷就是其中的一位。他患有高血压、冠心病,5年前发现得了腹股沟疝,听人介绍去打了“针”,其实这个针就是硬化剂。执着的周大爷每半个月去一次,一共打了半年,大家算一算,共有10多次,依然没有治好他的病,腹股沟区反而多了好多硬块,让他非常难受,疝却越来越大,接近排球大小,不仅进入阴囊,还有一次嵌顿疝的经历,让老人备受煎熬,去了好多大医院都因为风险大、年龄大、要上全麻没有做成手术。慕名来到北大医疗鲁中医院,我们仅用局麻就成功给老人完成了手术,不仅取出了所有的硬化剂,还修补了巨大的疝缺损,老人术后就进水进食,下地排尿,没有感觉到明显疼痛,恢复地如此之快让老人的子女喜出望外。这位80多岁的老人激动地拉着梁教授的手说:“本想着都80多了,就不开刀了,可是这么多年带着这个大疝气,太痛苦了,现在好了,我走路从没有像现在这样舒服过,水平真高!”他高兴地竖起了大拇指,久久不愿放下。硬化剂注射治疗带来的危害不胜枚举,不仅没有治好病,反而给很多病人带来了无尽的痛苦,有些甚至是不可挽回的,还花了好多冤枉钱。北大医疗疝气专家郑重提醒广大疝病患者:硬化剂注射治疗疝气真的不靠谱,手术是治愈腹股沟疝的唯一途径,局麻小切口微创微痛腹股沟疝修补术是最佳办法。
3月24日,北大医疗鲁中医院普外二科疝诊疗中心成功为一例慢性肾衰并肝硬化腹水病人完成了腹股沟疝无张力修补术。这是一个病情特殊、复杂且充满挑战的病例,患者康先生患慢性肾衰尿毒症多年,2次肾移植均告失败,目前靠透析维持生命,还患有高血压和丙肝肝硬化、大量腹水,之前因巨大脐疝到北京多家大医院求医均被告知无法手术。3个月前,康先生因脐疝突发破裂、腹水涌出,急诊入住北大医疗鲁中医院普外二科,我们冒着巨大的风险为他完成了急症疝修补,在普外二科、手术室、ICU、泌尿科的共同努力下,最终成功挽救了他的生命。脐疝手术的成功让康先生看到了希望,强烈要求我们为其再次手术,这一次是腹股沟疝。然而当时的脐疝腹壁破裂因情况危急,实属无奈下开刀,现在要做腹股沟疝手术同样危险重重。长期透析、慢性消耗、慢性肝病肝硬化已经让病人非常消瘦,只剩个充满腹水的大肚子,而且两个髂窝还分别躺着一个移植失败后萎缩的肾脏,这个身体状况下做腹股沟疝手术,难度和风险超乎想象,大量腹水历来都是疝气手术的禁区。病人一般情况非常差,麻醉风险巨大,长期口服抗排斥反应药物,免疫力低下,术后感染的机会增加,长期透析肝素化极有可能导致术中大出血,慢性肝病大量腹水和糟糕的营养状况导致刀口感染、不愈合以及术后疝复发的机会大大增加,可是当我们看到康先生那充满期待的眼神,最终决定冒险为他做手术。没有金刚钻,不揽瓷器活,手术是一门缜密的科学,靠的绝不是冲动,之所以敢为康先生做手术,其实打的是有把握之仗。经过周密的术前准备和评估,疝诊疗中心团队为病人制定了个体化的手术和镇痛方案,采用既安全又对人体各系统影响最小的局部麻醉进行手术,局麻做疝气,说起来简单,但其实并不是谁都能办到的。术中麻醉满意,完整保护了疝囊不被打开,与手术室麻醉、护理团队一起团结协作,用舒适轻量型补片成功修补了疝缺损,顺利完成手术,当日即恢复饮食、下地活动,次日即出院回家,恢复得如此神速让病人和家属始料未及,“一点儿也不疼,终于不用再受疝气的煎熬了,太棒了!”,康先生非常激动,一度哽咽。康先生坚定的手术决心让我们佩服他的勇气,这其中也充满了他对我们的无比信任,勇闯疝气禁区,创造生命奇迹。我们的手术能给病人带来希望,一切努力,都为了使病人有更好的生活质量,为疝气病人创造更有品质的生活。
2016年2月25日,我院普外二科成功为一位92岁的老人做了腹股沟疝无张力修补术,然而,令人惊奇的并不止高龄这一点。丁爷爷几年前被误导做了腹股沟疝硬化剂注射治疗,可是并未成功,不仅花了冤枉钱,反而在腹股沟区多了好多硬块,徒增了病痛,硬化剂又加重了治疗难度,1年前还因为心脏病安装了起搏器,多家大医院都因为高龄、心脏病,手术难度大、风险大没有接收,而且听说要全麻,老人也心存顾虑。听说北大医疗鲁中医院疝气做得好,慕名而来,我们用局麻就顺利完成了手术,用时仅仅30分钟,术中病人状态良好,完全清醒,“一点儿也不疼!”这位90多岁的老爷爷说道。而且由于使用了轻量型大网孔部分可吸收疝补片,老人术后也没有明显不适,回到病房就开始进食进水、自主排尿。目前,老龄化越来越严重,更有越来越多的老龄疝患者需要手术治疗,然而其中不乏陈旧性心肌梗死、放置心脏起搏器、冠心病支架置入、做过瓣膜置换、等高危需长期口服抗凝药物的病人,还有很多有糖尿病、老年痴呆、肺心病等等基础疾病,但是因为年龄大,风险大,对全麻心存恐惧等诸多原因,很多老年腹股沟疝患者一直生活在痛苦中,严重影响了生活质量,更糟糕的是其中的好多发生了嵌顿疝而危及生命,仅仅这个周普外二科疝诊疗中心就收治了4例重症嵌顿疝,均为老年人。在此郑重提醒广大老年疝患者,安了起搏器,并非做不了疝手术,北大医疗鲁中医院疝诊疗中心的局麻微创小切口手术可以帮您解除困扰,让您拥有完美的夕阳红。
甲状腺,人体最大的内分泌腺体,位于颈部,甲状软骨(喉结)下方,紧贴气管,由两个侧叶和峡部组成,主要功能是合成甲状腺激素,促进生长发育、调节机体代谢及钙平衡。如果您发现颈部异常增粗或肿大,有可能是得了甲状腺肿瘤,初期一般无症状,大量病例在体检时发现。发展迅速时可影响呼吸,出现憋气感,声音嘶哑甚至吞咽困难。颈部B超是判断甲状腺肿最可靠的方法。常见的甲状腺肿物有:结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌、桥本甲状腺炎等。如果发现甲状腺肿大,医生会根据病情建议您是否手术或内科治疗。那如何知道甲状腺肿瘤是良性还是恶性的呢?有经验的医生根据症状、查体、B超检查和图像,可以判断相当部分甲状腺癌,但确诊仍靠病理切片检查。
传统疝修补术 无张力疝修补术 缝合张力大; 无张力修补; 术后有牵扯感、疼痛; 术后疼痛轻; 修补组织愈合差; 补片易于获得,应用方便,不需另作切口取自体组织做修补材料; 恢复慢 恢复快; 有发生“排斥反应”的可能;