养育的理念(续)又一篇很好的科普文章资料(但我再次不认同此文章的标题)。根据我的经验需要指出:当前在我国对育儿知识科普宣传或儿童保健/营养专业学科制定的指南,必须首先强调正确的宇宙观、生命观和价值观以及由此引出的科学哲学观、育儿观和疾病观。对育儿观(育儿理念)需要在宣传科学育儿的同时,强调“成功育儿、成功生养教”和“个体化养育“。避免机械理解指南、文件的内容、把“指南“视为“绝对真理”或千篇一律的执行的“标准”。我在实体临床和互联网诊疗遇到不少由于片面理解或机械执行而导致育儿的误区,重者较长期影响婴幼儿生长发育(由于长期氨基酸或深度水解奶粉喂养,长期对“过敏食物”回避,导致厌食拒食、厌奶拒奶、体重不增继而出现心身生长发育滞后,轻者出现较长时期的消化功能紊乱 脾胃不和,而忽视儿童潜能开发和健全心态人格习惯培养则是深度危害。为此,我提倡:成功养育(生养教)、激发潜能、亲子(母婴)共同学习成长、共享天伦之乐!文章1:给宝宝添加辅食看这个专题就够了文章2:辅食到底怎么加?--一文掌握宝宝辅食添加的那些事
一本叫《消失的微生物》的书中就提到:新生儿的肠道是一片肥沃的土壤,免疫系统还没有发育,哪些菌群先进去,就会先定居、先繁荣。 而母乳喂养(亲喂)可以让益生菌入植到新生儿的肠道,奠定孩子一生肠道健康的基础,从而降低过敏、风湿、自闭症、糖尿病、癌症等多种疾病的风险。 母乳喂养是一个有菌喂养的过程,是益生菌的重要来源。母乳中的细菌(乳酸菌、双歧杆菌等),结合妈妈皮肤表面的有益细菌,可以使得婴儿感染的几率降低。
谈谈我的《书面告知:儿童慢性呼吸症候群》回顾1年来我对医学科技思考,对医学疾病诊疗理论的反思,我体会到:自然科学和社会科学的互动(契合)实在是各个医学专业,也是每个临床医师诊疗实践的关键。在科技文明主宰一切的当今世界 人们悲叹人文精神的丧失。然而 笼统地呼吁人文精神,空洞地强调医患联盟关系显得苍白无力,如何从推崇全科医学(医疗)和中西医融汇理念,从儿科疾病(诊断)分类切入,是我一直思考方向。回顾过去的一年,庆贺自己还竟有所起步。我主张用钱学森的”人体科学”和”人类知识体系结构”思想来思考和定位医学基础理论中的健康与疾病关系和疾病诊断分类[见图1(引自《系统科学导论 17页 》图2 引自《钱学森与现代科学技术 第7页》]2.我主张用当前宏观和微观的微生态稳态理论来理解和诠释各种感染、过敏和免炎反应性疾病。把健康-亚健康(第三态)-症候群-综合症和病(种)生命状态、既连续又阶段性生命发生演化状态做为自然科学和社会科学向契合的表述。3.在年终最后1个月,12.8日我在思索如何更好的的儿童常见反复或慢性的感染过敏相关问题时,想到以”儿童慢性呼吸症候群”话题与家长切入沟通。[见下图 书面告知] 这个话题,受启发于《自然科学与社会科学的互动 伯纳德.科恩著 》和《生物学思想发展史 恩斯特.迈尔著》。儿童反复慢性呼吸症候群。4.“书面告知”是我在接诊的特殊语境下一对一地医患交流的一种文字补充形式。这里需要对我的”儿童慢性呼吸症候群”书面告知作如下说明:(1)此书面告知是针对我的特殊患者,他们受困于养育和就诊难题,对孩子反复呼吸系统症状困惑,对治疗和预后焦虑。而我也为与这类家长的沟通,也包括如何理解其他专业和医生对此类患儿的诊治的思路而困惑。(2)“儿童慢性呼吸症候群”包括当前主流医学中呼吸道感染 肺炎 哮喘 慢性咳嗽三大类常见疾病。这是我构想的新疾病分类方法的尝试。首先,症候群 综合症被视为机体在健康和疾病状态之间的动态连续又阶段性变化过程。其次是把疾病的本体论和认识论联系起来考虑。再次是对疾病的分类运用泛演化辩证逻辑和进化系统的宏观分类方法。(所以,请不必用传统的疾病概念,主流的形式逻辑思维和分类归类法去评判它)(3)针对常见和慢性复杂内科疾病,我以为,医学理论主要趋势应该向宏观、辩证、综合方向发展,医疗实践向社会科学和生物-心理-社会疾病模型发展。这种把常见慢性复杂内科病的诊治保持社会科学(为主)的思维和操作模式无疑强于过度强调自然科学模式。而当前不论是医学理论、医疗管理和实践恰是背道而驰:追求确诊 精准医学 追求彻底治愈或者强调只能控制不能痊愈,终生服药(4)医学科学技术的发展加之专业分科不断细化,迫切需要医患交流顺畅。互联网医疗、互联网医疗科普工作值得从国家政策层面顶层设计,也值得每个医生、患者去实践,只有这样,人类才能智慧地面对健康养生育儿等问题。 2020.1.8
我的门诊中经常有家长在就诊时表达希望医生能为孩子做出确诊,并找到根治办法,不要留下病根或后遗症。尽管我给予耐心解答总有些家长仍然不放心。昨天门诊后 我有所感悟,要彻底解决对上述纠结焦虑心态,需要从健康观疾病观说起:直至目前,医学上包括中医和西医,对健康疾病,还没有一个明确的定义。 所以,就诊大可不必要求医生对常见病、慢性病提出:确诊是什么病,或能否彻底去根。我这样说决无医生可以不必对每个病人仔细地分析病情,作出明确诊断和规范治疗的意思。而是说:如今医学理论技术越发展,手段越多,但事实是对疾病越来越不能说确诊、对慢性病越来越不能指望彻底治愈,这是客观现象,医生和病人,包括患儿家长都有所感觉。就连病毒感染抑或细菌感染?是感染还是过敏?医学理论没有解决,各个医生观点也有不同。有时我对感冒的解释是内因或内源性/自身性感染,甚至是亚健康态,而不必寻找外原病原体,经验性治疗或应对更见效;再如对呼吸道感染的血常规白细胞总数增高或肺炎的胸片CT少许片影,对肺功能指标某些偏倚等。其实从理论上讲,随着检查手段精细多样化,医学对健康 疾病 后遗症的定义需要重新考虑或修正。这也给人类 给医生和患者提出了正确理解看待健康 疾病概念,否则就会陷入过度就诊过度检查过度诊断和治疗。我说的另外一种角度,或者另外一种思路所指的是:整体的,系统的思路;是中西医融合的,动态的思路。是把健康和疾病状态是既连续又存阶段性过程的辨证的思路。我认为,人体的生命过程,可以称为健康-疾病状态 简称健病态。人体也是系统,当然是演化的、开放的复杂巨系统。健康和疾病是系统稳态和失稳态不断变化过程。可以它分成4类状态:健康 亚健康 症候群(一组相同的症状体征)和疾病态。发热的急性感染性疾病,判断病势(趋势)尤为重要,因为起病初,不可能对某些传染病、脏器病(如肺炎)完全排除,有一个疾病传变过程(这里有关反复咳嗽与肺炎传变关系 待以后另作论述)。而病因主要分析诱因或称为动因,因为它是多因素的或变化的甚至可以是突然骤然起作用;而病位可以多处粘膜腔界面(如整个呼吸和消化道,也可以是单独咽部或肛周直肠部同时受累)。这个在儿科,尤其值得儿科医生去思考,因为,小孩儿是一个生长发育的过程,中医叫“稚阴、稚阳”,营养和呼吸量需求大,而脾胃 气道/肺的功能不够完善.常频繁出现失衡 表现发热、咳嗽、腹泻等。但儿童总体是一个向上的趋势,是一个不生长发育完善的过程,这也是我在面对很多儿科常见病,如,反复呼吸道感染,肺炎(指门诊反复肺炎综合征),牛奶蛋白/食物过敏或慢性腹泻以及婴幼儿哮喘,慢性咳嗽等问题,主要从生长发育过程去理解解。应对措施主要从改善养育观念和方法的角度,从注意儿童心身发育过程中对环境适应的能力和敏感性角度去考虑,而用药和医疗干预要见好就收。避免药物医疗过程伤及机体反而影响生长发育。这与动不动就纠结落病根 追求确诊完全是2个思路。我的经验和事实提示,这个角度 这种思路可以使许多所谓的反复发生常见病或慢性病收效。
转自【儿研所儿医说】 “夜哭郎,奶睡,夜奶”,这几个名词,可曾令宝妈们刻苦铭心、记忆犹新、胆战心惊吧!!! 尤其是母乳喂养的宝宝们~~~ 门诊中,经常有家长询问道“宝宝夜里睡觉怎么老醒,睡觉特不踏实啊”,上面提到的问题就是原因之一。 反思 有时宝宝食欲会不太好,怕孩子饿了,明明睡得很香,却叫醒宝宝喂奶。宝宝稍有哭泣,立马用喂奶的方式哄睡觉。 其实宝宝的睡眠周期,本身就不如成人的睡眠周期长。宝宝们也正在努力学习如何把小觉连贯成大觉。 解惑 夜奶:我们通常指的是夜间23点至次日凌晨5点左右这一段时间,并不是好长好长的时间哦,妈妈们不要担心宝宝会饿坏了。 避免以上现象,做好以下几点: 1.睡大觉是长身体的好时机,给予身体各器官充分休息、调整。不要轻易打断睡眠中的宝宝哦。 2.给宝宝提供一个相对独立的睡眠空间,可以把他宝宝自己的小床紧挨着大床放置(既独立、又方便照顾),不建议混在大床中睡。 习惯是一点一滴从小培养出来的,日后家长们会发现相对独立的睡眠空间是有无穷益处的。这一点无论是对于宝宝,还是父母或者带养人都是有益的,不互相打扰。还能降低婴儿与成人同床睡时所发生的窒息危险。 3.适宜的室内温、湿度,宝宝的新陈代谢快,爱出汗。环境太热,孩子容易来回踢被子,身上汗渍渍、长湿疹,痒痒很难受的,挠来挠去,怎能睡好觉! 4.上面提到了,宝宝们其实也正在努力学习把小觉连大觉,一个睡眠周期结束了,难免会翻个身,动换动换身体,妈妈们可以轻轻安抚,手搭在宝宝身上给予宝宝安慰。 5.晚上不要开灯睡觉,不要,不要! 6.睡前吃好。如果是小月龄宝宝睡觉的时间早,比如19-20点就睡觉了,对于夜醒频繁的宝宝,起初我们可以尝试在23点左右再喂一次奶,那么之后就应该减少或停止夜奶的哺喂了(其实妈妈们会发现,大部分的宝宝夜奶时也并不是吃得很多,就是吸允几下下又睡了)。 所以由衷地告诉妈妈们,尤其是母乳喂养的妈妈们:你们一方面担当了提供宝宝口粮的角色,另一方面更是充当了心理、生理安抚的角色。 据此,我们不妨可以换一种安抚方式,比如安抚奶嘴、给孩子一条他喜爱的毛巾、柔软的毯子抱着、搂着睡觉等等,给宝宝提供充分的安全感。 7.人工喂养的宝宝,我觉得改正起来会容易些:夜里延长给奶间隔,减少单次奶量、降低冲泡奶粉浓度的方法不妨尝试一下。 8.体育锻炼很重要,不论孩子大小。小月龄宝宝,可以被动做操活动,大宝宝会爬、会站,多运动,睡觉香香~~~ 9.合理安排白天的睡眠时间,不要睡颠倒喽。 以上行为习惯的养成,需要从小就有意识的培养才行。等到宝宝都八、九个月龄了,突然有一天家长意识到喂夜奶真是折磨人,也怕给孩子造成不良影响时,那可就不是一朝一夕,你想改就马上改得了的了。 习惯是从小养成的,怎能有朝一日家长意识到这个习惯不好,说让孩子该就能改的呢!!!也真是难为宝宝了!!!反思自己吧~~~ 夜奶的危害: 01 宝妈得不到充分的睡眠休息,影响妈妈的情绪和身体健康。 02 宝宝消化不良,一天到晚都在吃吃吃,胃肠道也需要休息啊!晚上睡好觉,白天吃饱饱~才是硬道理。 03 生长发育迟缓,老话都知道“睡觉好,多长个”。 04 含奶睡,口腔卫生不好,龋齿高风险。 安慰一下已经夜奶的家长们: 个体差异:有的宝宝存在奶睡、夜奶的问题,但生长发育一切正常,此时妈妈不要过于焦虑。尽可能减少夜奶频率、不强迫戒断。 存在生长发育迟缓、消化不良等问题时,还是及早纠正为好! 此时,奶爸们勇敢地站出来,帮忙晚上带一下宝宝睡觉,没准也是个不错的选择哟!!!让宝宝们更爱爸比了~~~(文/李娜) 编辑:宣传中心
陈贤楠教授2018.1.13直播的音频转文字稿【文稿对某些音频直播时的语言作必要完善。括号内红色文字,为同步直播时幻灯PTT中内容或整理此文稿时讲者所作补充】一、从健康医学视角解析小儿呼吸道感染--分享新概念和新思维)今天的题目讲从健康医学视角来解释小儿呼吸道感染。首先我们说说健康医学。健康医学是一个理念,目前没有形成理论体系,它是针对目前疾病医学诊断泛滥,医疗危机和人类的健康状况改善而疾病反而大量增加这个现状提出来的概念。它的反面的理念应该是疾病医学。与健康医学相似的理念,现在还有很多提法,包括整合医学或者整体医学、系统医学、生态医学、达尔文医学、中西医融合医学。在目前的医疗体系下还有保健专业、全科医学专业,这些理念是跟健康医学理念相近似的。再说症候群,症候群跟我们目前医学理论上的综合征有点类似,一部分的综合征是属于症候群的,那么症候群现在是一种理念(概念),它是针对健康与疾病概念分界不清楚,缺乏中间概念,缺乏中介理论而提出来的,这是我对症候群(概念的定位)。目前的临床疾病分类越来越细,过多地追求一些(复杂病)慢性病与常见疾病、亚健康态的分辨(鉴别),势必引起一些医者和患者的困惑。所以症候群是针对健康和疾病关系,既连续性又具有阶段性这种发展过程而提出来的一个概念。广义的症候群概念类似的说法有什么呢,比如说我们现在说的亚健康,生命的第三态,中医辩证论治当中的证,或者证态,系统科学概念当中的状态(注意:不是西医解剖学生理学术语的病理状态)。刚才说了跟西医诊断的某些综合征类似,但不是所有的综合征都跟症候群是同一类概念的。症候群还有一个意思(泛指的、广义的症候群概念),就是从疾病的病种、本体、本质来说,它是病种分类学的向上的归类,它是病种的上级单元,目前为什么疾病分类越来越多,成爆炸的趋势,因为病种不断地往下分类而缺乏向上的归类。病种如同物种一样,它的上面应该有“界、门、纲、目、科、属”这些分类,而不只是“种”的分类。我本讲当中讲到很多概念名词的时候,有的时候后面会加上症候群,或者综合征,但是有的时候可能忽略了症候群这三个字,这就是现在要注意的。比如说今天我讲的呼吸道感染它就是一个症候群的概念(狭义的症候群),跟目前西医或者我们看病时大多数大夫说的什么什么炎、什么什么综合征这是不一样的。二、近年来呼吸道感染发生的情况及变化:总的趋势就发生率不断地增高,而且呼吸道感染作为一个常见病,它复杂化了,有的时候疾病是感冒,后来又诊断喉炎,喉气管炎,支气管炎甚至肺炎,这是一个情况。还有一种情况,现在我们把呼吸道感染这个常见病,就其表现为反复发作,我们叫反复性呼吸道感染,还有一种就表现慢性化,我看的病人当中有的甚至每次可能持续要两周三周,有的看来生长发育是健康的儿童,但是他一年甚至反复呼吸道感染有十几次,得肺炎有三,四次,这样的表现,这一类的病人明显地增多,这就是当前呼吸道感染发生情况且变化的趋势。三、呼吸道感染的患儿门诊看病,通常医生给出的诊断。上呼吸道感染,有呼吸道感染,甚至有肺炎,其他的如慢性咳嗽、过敏咳嗽或者咳嗽变异性哮喘等。上呼吸道感染可以诊断感冒、鼻炎、鼻窦炎、鼻咽炎、咽炎、咽喉炎、咽扁桃体。第二类呼吸道感染里面气管炎、支气管炎、支周炎、喘息性支气管炎、毛细支气管炎。第三种很多现在门诊的轻症肺炎,它是低烧甚至不发热或有时候就烧一两天就不发烧了,但是肺炎的治疗可以延续一个礼拜,两个礼拜反复地输液,反复地用抗生素,这类的孩子实际上我叫做肺炎综合征,这个综合征就是我今天提出来的症候群。那么第四类咱们也可以不按照感染性疾病在诊断,就是按照慢性咳嗽,过敏性咳嗽,咳嗽变异性哮喘这样的诊断。这里可以看出来,传统的呼吸道感染诊断是按照病原体加病灶,病灶是指这个感染是在鼻子、在鼻窦,还是在咽、还是在气管。病原体指的你是细菌的还是病毒的,还是支原体等等,细菌你就得问什么细菌,病毒你得问什么病毒,所以就是传统对呼吸道感染患儿的诊断,有这么多诊断术语。四、我对小儿呼吸道感染是怎么给出诊断的事实上这个诊断就是一种分类,诊断是一种分类,诊断是为了治疗,从为了更有效治疗我就不能这么分,我叫做进化系统分类法,这个名字不是我起的,分类学现在作为一个独立的学科,其中有一派学派,而且是主要的学派,就是进化系统分类学派。我现在就是(把此学派)对生物物种分类法应用到咱们这个疾病的分类上。那么大致上我在门诊对这样对呼吸道感染孩子的分类,首先是从年龄来分,是小婴儿还是婴幼儿,如果是幼儿园的儿童,专门给他分一个类,学龄期的儿童,然后是年长儿,这是一种分法,另一种分法你要按照病程和过程分成急性,亚急性,慢性,反复性,那么还要结合气候条件、环境,因为这个感染不光是一个微生物(作为病因的因素),它跟环境气候是有关系的,还有一个就是根据病情的复杂程度分成简单型和复杂型,这就是这种进化系统分类跟我们传统的机械分类不同的地方。大家可以看出来这种分类不是说像传统似的诊断支气管炎或者肺炎,它一直就不变的,这种分类是变的,它在不同时间就诊时,(诊断的)是在变的,这就很像中医的辨证论治,就是同一个疾病他在每次看病的时候他的证态是在变的。五、下面我们举两个例子,我是怎么在看病的时候给家长解释,怎么给治疗的,比如说有一个九个月的男孩他来看,已经诊断肺炎12天了,到我这里来看,起病的时候是三天发低烧,有一点咳喘,经过在其他单位输液,输头孢,输阿奇,也口服红霉素,简单做雾化两次拍过两次胸片,胸片的报告有支周炎,但是我仔细一看是有胸腺肥大,白细胞也做过好多次,白细胞总数是高一些,甚至最高两万,CRP就是C反应蛋白也是高,大于8,最高可以到36,那么这样的孩子首先要知道病史,他就是有一个喉喘鸣(约3个月前),这个喉喘鸣如果你不仔细去问家长,如果甚至要医生学给他听什么叫喉喘鸣,有些家长他是不认识的(这种病史提示可能存在上气道发育的某些轻度异常但不构成明显疾病,如气管软化狭窄),然后你要问他咳嗽是呼噜呼噜的咳喘,还是痉挛性的咳嗽,咳的脸通红的,甚至咳嗽以后有回勾。针对不同的咳嗽咳喘是不一样的,而且以往他曾经诊断过喘息支气管炎,容易患感冒发烧,所以这种在一般传统的诊断就是支气管炎,因为白细胞那么高,C反应蛋白那么高,就是细菌性的,至于说什么细菌咱们现在没做培养。从健康医学的理念和对呼吸道感染的分类,我觉得这个孩子可以归在呼吸道感染里面的婴儿肺炎综合征,同时他还可以诊断一个上气道综合征,为什么呢,他这种咳嗽发烧跟他的先天解剖结构异常也有关,我发现的这两个,一个是先天性喉喘鸣,就是喉软骨软化,没发育好,一个有先天的胸腺肥大,胸腺肥大是提示了过敏体质,这两个情况有可能是他肺炎病程延长相关因素,可以从儿童慢性咳嗽的反复呼吸道感染型给他下诊断,所以从传统的诊断来讲我这个诊断就很乱,也不是做出一个诊断,但是为了治疗,你必须考虑这么多诊断的因素才能把他治好,而不是光使用抗生素。看第二个病例:是三岁四个月的,他来自外地,他的主诉就是反复间断咳嗽两年,你问他有没有发烧,他就说有过多次发烧,那么这次为什么来呢,就是加重,一个礼拜同时有发烧三天,问他有夜咳,咳醒,有早晨起来的咳嗽,平时睡觉前后也咳嗽,但是不打呼噜,没有鼾声,也不喘,没有鼻塞流涕。曾经反复诊断四次诊断肺炎,当地住院三次,反复门诊就诊,抗生素输液口服雾化吸入,用孟鲁司特,顺尔宁总体在三个月以上。曾经的诊断包括了感冒、支气管炎,过敏性咳嗽,咳嗽变异性哮喘,有的时候还诊断发热待查。但是检查他生长发育是良好的,呼吸也是平稳的,面色也是好的,就是呼吸听着有点粗,就这样的情况。那么家长来解决有一个什么问题什么要求呢,就问我是什么感染,如果是过敏是什么过敏原引起的,是否是我们免疫力低,有什么好的提高免疫力的药,就这样的。所以,我的诊断分析和诊断第一个就刚才说了是进化系统的分类,首先要分主次,分层次分类的方法,它既有感染也有过敏,也有条件免疫(问题),这个条件免疫大家可能一直不好理解,这个孩子平时不发烧的时候也咳嗽,他是怎么咳,是平时睡前咳,或睡前睡后咳,这就是有的时候他可能是入睡困难就咳,或者睡眠这个动作,这个行为跟他以前感染时咳嗽在脑子里形成一个回路了,这个回路就是条件反射,长期的这个形成睡觉前后的咳嗽也影响他的免疫功能了,所以长期条件反射咳嗽可引起条件免疫的紊乱,最后导致了他反复地感染,又反复地咳嗽。可以说这个孩子不光是一个单纯的感染或者过敏的问题,他也有行为习惯的问题,对他的治疗来说咱们急则治标,缓治治本,标本兼治,这是反复呼吸道感染孩子的治疗原则,而且要因人因事因地个体化的方案,他不便于长期来三甲医院来看病,给他书面告知宣传教育他一些健康医学理念下的育儿知识和就诊的方法,以后可在互联网上医疗管理,定期随诊。六、小儿的粘膜微生态免疫成熟的过程当前西医学在探讨的反复呼吸道感染为什么发生率增高,发生的机制到底是什么。提出来了一个是黏膜免疫,一个是微生态免疫,结合起来就是黏膜微生态免疫(概念)。小儿为什么反复呼吸道感染多,就是因为黏膜微生态免疫系统不够成熟,他是一个生长发育成熟的过程,那么黏膜系统包括了什么呢,基本上是四大类,呼吸道黏膜腔,消化道黏膜腔,还有泌尿生殖道这两个有人把它放在一起,这是第三个黏膜腔,第四个有人就是放在皮肤,皮肤也是上皮,所以也可以说是黏膜皮肤免疫。黏膜腔还有一个特点,它是半开放状态,它既跟外面是有联系的,又跟内消化、呼吸、泌尿生殖腔有联系,所以他是半开放状态,这就形成了一个界面了,我们有的时候说外部跟内部怎么分的,体外,那就是皮肤外的,体内我们指的是实质脏器,脑子,血液循环,肝脏等,黏膜腔,呼吸道跟消化道是属于半开放状态,是一个界面,事实上它是介于内外之间,从中医理论来讲,消化道、呼吸道感染是属于外感,指外感状态,这是黏膜微生态免疫的一个特点。第二点再谈免疫,一说到免疫大家就说免疫力低,免疫力高,这是一个误区,这个力不是牛顿力学里面的物理的力的概念,而是一个平衡力,所以免疫力指的是免疫是不是适度,是不是稳态,是不是平衡。另外一说到免疫,就比喻成一个军队与敌人打仗的关系,人体是一个战场,跟微生物打仗,这个(比喻)概念也是有点偏的,我们现在更可以把生命体看成是一个共生体,是人体与微生物的共生系统或者是共生体,现在有资料说,消化道内(粪便的基因测序显示)微生物基因数量占整个基因数量的90%以上,消化道内环境是肠道细胞与正常微生物群组成的微生态平衡系统。所以免疫力不是说越强越好,事实上从另外一个角度上说过敏就是反应过强(不分敌我),免疫反应或者叫免疫应答是适宜,而不是要越强越好,当然是弱了也不好。所以说,免疫力如果说力也好,咱们不要光是拿一个战场去比喻,可以变成一个人体组成的后花园,本来它就是协调的,是一个共生的,是和谐的,是平衡的。不要追求所谓的免疫力提高,自己去找这个灵丹妙药。那么现在为什么呼吸道感染的发生率这么高呢,而且成了复杂性的,多样性的,慢性的趋势呢,那么我们说就是跟小孩儿的黏膜微生物免疫紊乱有关系,小孩儿本身就是一个黏膜微生态免疫成熟的过程,他本身就是不成熟才导致了呼吸道感染的发病率增加。为什么发病率跟以前比增加,我们说跟当前的分娩方式的改变,剖宫产的增多,喂养方式的改变,母乳喂养的比以前少了,还有就是环境活动刺激不够,适当的锻炼不够,这样才造成了一个黏膜微生态免疫的生长成熟过程的迟缓落后。其中还可以补充一点,婴儿是一个喂养方式,大的儿童,幼儿园以后或者学龄期儿童,或者年长儿童他们的问题主要就是生活方式,偏食,不定时大便,另外玩游戏,电脑这些,就是跟儿童时期的生活方式有关系。七、解释小儿呼吸道感染发病机制常用的词汇:这些词语现在还不是规范的科学上的术语,是描述、阐述性的词汇。但是我们要知道科学上很多的概念术语,它也是从实践当中来的。首先是症候群和综合征,但有时候(诊断名)它是没有表达(省略的),我诊断小儿呼吸道感染我后面说的是综合征,是吧。有些大夫可能说支气管炎,后面一说“炎”,大家都认为是(感染),家长也认为炎就是细菌(感染),病毒都还不是炎,这些都是不对的,片面的理解。主流医学现在也是对这些没有一个明确的界定,包括综合征和症候群到底有什么区别。这还牵扯到汉语跟英语,文字上的翻译问题等。我工作中经常还在说反复呼吸道感染,是感染和过敏互为因果关系了,通过上面讲的黏膜微生态免疫大家可能都知道,黏膜微生态免疫紊乱最后既可以表现感染,又可以表现过敏,感染有什么表现,感染就是发烧,咳嗽,有痰,痰是黄的,可能是这么在说,那么过敏有什么表现,过敏还是咳嗽,有痰。有时候也可以有发烧,这个发烧可能有一些是感染引起的发烧,有些低烧可能不应该拿感染来解释,那么过敏当然还有其他的皮疹等。所以,感染跟过敏它的机制总的是一个免疫炎症应答或者免疫炎症反应,这是一个硬币的两面,一个硬币的这一面可以是感染和(或)过敏,另外一面就是免疫炎症反应或者叫免疫炎症应答。说到感染,大家就说外面空气当中有什么病毒细菌,或者吃的食物当中,或者家里的环境当中有什么,都指的是外源性的,但事实感染从健康医学,从生态医学的这个视角,感染首先要分是外源的还是内源的还是自身的(或粘膜腔的界面),上面说到身体是一个共生体,是一个生态系统,微生物的基因数比我们人体细胞的基因数多了十倍,所以完全按照传统的外源性的感染(显然不合理)。再有“定值”的概念,什么叫定值,你细菌进去了在黏膜腔定值,还没有明显的繁殖或者还没有出现明显的症状【详见以后说明】。菌丛紊乱指的也是人体正常的微生物菌群发生紊乱了,这种紊乱表现有定性的、有定量、有移位,比如说从肠道细菌,本来就是正常的细菌到了嗓子到呼吸道,它尽管不是外源的,但是一种移位。现在在解释反复呼吸道感染时候用到一个词就是体质,体质是中医的概念,但是现在西医也引用体质的概念,过敏体质,特禀体质,有的中医专家分十大类的体质类型。体质概念事实上是与西医的遗传和环境因素(先天与后天)有关,体质相对固定的,又是可变的,西医的遗传分基因结构遗传与表观遗传这两种,那么体质是介于基因结构遗传与表观遗传的中介概念,或者叫中间状态,这个可能不太好理解。(但大家需知道体质也是可变的)。再一个就是黏膜微生态免疫,这个刚才已经讲了,黏膜包括了呼吸道,消化道,泌尿生殖道,广义地包含了皮肤,然后它的特点就是是一个腔,这个腔是一个界面,它跟外面既相通又不是完全相通,这个是一个黏膜微生态免疫紊乱是反复呼吸道感染的一个主要机制。还有一种是条件免疫,心身免疫紊乱。这个就是我们在上次慢性咳嗽里面讲到慢性咳嗽有一种叫做条件反射性咳嗽,反复的条件反射性咳嗽在大脑形成回路,影响休息,影响睡眠,影响进食,最后就影响营养代谢状态,就造成了免疫功能的紊乱,这就是大脑的条件反射机制最后造成了(粘膜微生态)免疫功能的紊乱,看来大脑功能跟免疫功能是有联系的。事实上还有心身免疫(心理免疫)或者叫整体免疫,不要一说到免疫就是细胞免疫体液免疫,去查各种分子生物学的免疫指标,这些是要的,但是从向上、从整体、从系统来讲要提条件免疫(它是心理免疫和生理免疫的中介概念)。还有一个幼儿园相关性(因素),还有一个小儿(生长发育)的敏感期。幼儿园相关性是指很多家长在说:我们从上幼儿园以后就咳嗽增多,反复的呼吸道感染(医学文献也有同样报道),得了多少次肺炎。这就是与幼儿园(环境、吃喝拉撒睡)的条件反射有关系,这种条件反射或者条件免疫事实上我们以后可以做一个题目,就是条件反射这个现象在小儿疾病发病过程当中的机制,条件反射要为分经典的条件反射和动作性或者操作性的条件反射,幼儿园引起的反复感染或者咳嗽大多数都不是幼儿园条件不好,或者环境不好,因为现在幼儿园还比较规范,但是幼儿园的吃喝拉撒睡,他的生活规律,他的进食规律都跟家里是不一样的,所以孩子有一个适应过程,引起幼儿园相关的咳嗽或者感染这样的小孩是不是他是比较内向或者适应能力比较差呢,我也反复思考过这个,这个可能是有关系,(但是这只是一类)。另有一类,可能是更敏感的,对环境(等因素)变化更敏感的孩子,再加上照料者或者妈爸不断地反复强调,我们一去幼儿园就发烧就咳嗽,她是无意的经常是在就诊的时候、在家里跟别的大人们说,那么(就影响到)三、四岁孩子这种心理状态,因为他的语言理解能力和表达能力都是有限的,就不断地造成这种条件刺激。最后,他就一去幼儿园这个条件就会引起咳嗽。小儿敏感期是心理学的(概念),尤其是著名心理学家蒙台梭利提出的“精神胚胎”概念,新生儿生下来就可有条件反射,一哭就给吃奶,以后哭和喂奶就有条件联系,这会就形成小婴儿要吃奶的操作性条件反射。幼儿园咳嗽也有类似的情况。一岁左右到三、六岁的孩子,他们有很多敏感期。有些心理学家总结出来有30几个不同的敏感期,所以说小孩有一个敏感期(相关)引起的条件反射性和条件免疫性问题,(长期习惯效应则可解释过敏或感染现象),这也是小儿生长发育过程。再一个要谈到医源性或者药源性的问题,这个大家已经引起足够的重视了,但是我还是要反复强调的,因为就很多孩子来看病,就是经过了长期的输液,长期的抗生素的应用,这里边有一个对白细胞总数和分类和C反应蛋白,光是凭一张化验单就说是感染,就得用抗生素或者不敢停用抗生素,人们觉得输液来得快,但是我们输着液怎么还发烧了,输液是作为一个保险不感染的这么一个措施,那么事实上输液首先就是增加了交叉感染的机会,另外就是抗生素相关的问题是非常复杂,我们现在光提抗生素的副作用,不提抗生素对免疫功能的影响,对脏器功能的影响,我觉得这是比较缺陷的,甚至以前我们搞重症的时候觉得抗生素相关的都可以引起急性重症,最后使抗生素骑虎难下,导致了重症病人的死亡,可是最后写死亡原因他就是感染导致的,那个感染是一个替罪羊,微生物是一个替罪羊,真正的是跟抗生素是相关的。那么其他很多药源性的问题,雾化我觉得是很重要,尤其是在哮喘的治疗我们应该作为首选,应该来长期地有规律地在医生指导下的雾化治疗,但是雾化对呼吸道感染,包括喉炎,喘息性支气管炎,毛细支气管炎,呼吸道感染伴有气道高反应性和门诊的一类肺炎综合征它的雾化药物怎么用,是怎么配物,有多少疗程这个是要仔细琢磨的,要个体化的,而不是按照哮喘指南去用雾化的疗程或者配伍。还有就是我们临床发现一些嗓子哑病例,最近几年诊断喉炎,另外还有咽喉炎,毛细支气管炎喉炎都是常规的雾化,事实上从循证医学的角度来讲毛细支气管炎,喉炎用激素是不是有效,用多大剂量,用多少疗程目前是缺乏证据的。那么相反如果是反复雾化次数多,会不会影响呼吸道的免疫功能,包括纤毛的功能,渗透压等问题,这些都是很值得关注。再一个我想提一下益生菌,大家说咱们不滥用抗生素或者刚才说了外源性感染,内源性感染,内源性感染就是正常菌群紊乱,那咱们用的益生菌不就要解决这个问题的么,这个思路是对的,但是我们要知道目前的医学水平还没有到了那么精细地去调节肠道菌群,去调节嗓子,口腔正常菌群,不管推荐了哪一种益生菌,它都是不能个体化的,所以益生菌不能作为一个保健品,不能作为一个不用抗生素了就用益生菌,这么使用去对待,我们一定要注意益生菌的依赖(和其他不良反应)这个问题。抗生素一般不提依赖,但是抗生素是诱导细菌耐药的发生,那么抗病毒的药也不能滥用,抗病毒的引起病毒的基因突变,所以说是药三分毒是对的,我们不要把当前的医疗措施想的那么强大。很多我认为当前的医疗应该就是帮机体自动恢复他的免疫平衡状态,起到一个帮助的作用,而不是把微生物给赶尽杀绝而抗感染,抗过敏,这种简单的拮抗的思维是不对的。八、挑战与思考(1)—问与答孩子经常感冒发烧是不是免疫力太低?这个问题首先就是免疫力指的是什么,这个力不是物理的力,它是双向的就是免疫平衡,过了不行低了不行,平衡是机体进化过程中获得的,达尔文医学他就是这么讲的,得病是什么,从人类的群体来讲,得病是人类进化过程当中付出的代价,是自然的选择,你病自己好了这样的基因免疫状态就是好的。所以,不能片面地去追求所谓的免疫力,提高免疫力这个力是要好好地理解的。免疫系统它不光是一个拮抗,一个战场,我们很多是传统的对免疫系统就是比喻有特种部队,有综合部队,不同的细菌来了去打仗,天然性免疫与后天获得性免疫,以后本领越来越大了,就把微生物消灭了,这从某种意义讲是对的。从健康医学,从微生态医学来讲,我们更愿意把免疫系统看成是一个生态系统,是一个共生系统,是一个后花园,正常微生态的微生物群它是帮助人体代谢、营养、免疫应答,是机体非常主要的一个生力军,是这么一个情况。那么咱们再回到所谓的感冒发烧,从达尔文医学,健康医学的视角,所有的感冒发烧咳嗽腹泻它不构成病,那么是不是健康医学就不看病不谈病了呢,也不是,我认为从广义讲,是用健康医学、生态医学的理论去看病,那怎么诊断呢,又按照我刚才说的这个系统分类,怎么治疗呢,就不是对微生物去斩尽杀绝,对细菌病毒斩尽杀绝,而是首先通过一些饮食调理,休息,给予适宜的内环境,这样使他自己本身的免疫平衡就恢复了,就是这个道理,所以不是说一感冒就是要吃免疫增强剂,或者反复感冒要使免疫力增强起来,这个概念是不对的。所以,重复一下,感冒发烧是一个防御反应,按照达尔文医学,咳嗽是防御反应,腹泻也是防御反应,但是,这就涉及到什么时候需要看病,什么时候该吃药。那就是说机体在这个过程当中它是一个代偿和失代偿过程,发烧咳嗽腹泻是一个代偿的反应,还是一个失代偿的反应,到了失代偿的时候医学上希望去干预一下,如是代偿性的反应等他自己慢慢好,如失代偿了腹泻造成脱水,咳嗽他睡不了觉,影响吃东西,甚至咳的脸通红的,百日咳还可以咳成脑出血的,面部出血点,发烧太高了家长有一些担心是否引起抽风,脑子烧坏了,这个是不会,但发烧久也是消耗的,所以在代偿期应该是可以不吃药,或者不看病,但是在大家做不到,为什么做不到,现在孩子很宝贵,家长担心有少见的细菌病毒感染、传染病或其他疑难病耽误了孩子的治疗,所以这个提防,我们要掌握一个度,什么时候该看病,什么时候不该看病,看是怎么样看病,等会我们要谈到这个问题。至于反复呼吸道感染,抗生素和雾化的疗程问题刚才已经谈到了一些,用药的时候要及时应用是有一个度,抗生素选择问题,要不要输液的问题,肺炎是不是一定要输液,这个是家长反复地在提的。输液到底输多少次转口服,雾化也是刚才提到的,如果不是哮喘引起的呼吸道感染伴气道高反应性的雾化到底多少次怎么配伍,这个问题我觉得要留给医生去解决,家长自己的态度应该是跟医生合作,我主张慢性病治疗的原则是医患共同决策,而不是以前所提的家长要遵循医嘱,所谓的顺从性,医生怎么说你就怎么做,这是我觉得要考虑的。但是真正的怎么用抗生素,怎么来雾化,疗程的掌握可能是大夫为主去决定。而对慢性病家长完全可以参与。九、挑战与思考(2)--存在的问题现在为什么呼吸道感染那么多,或者说常见病复杂化了,常见病慢性化了,这两种现象,一个是从群体来讲是人类进化过程与微生物所谓的人类与微生物的军备竞赛,微生物它要生成它要不断地变异,人类想消灭这个致病菌,你不断的出现新的抗生素新的抗病毒的药,那么就促进了促使了耐药细菌的产生,病毒的基因突变,所以这种发生率增高,常见病的复杂化慢性化,医学理论是要反思的,存在着问题的。这就是为什么我今天推出来健康医学理念来讲解儿童呼吸道感染,人们现在就在思考生命本质是什么,疾病的本质是什么。另外要提一下传染跟感染是有区别的,这个是家长分不清,医学界传统的也分不清,以前把传染科误叫做感染科,现在又回来了,要重新成立传染病科,证明医学在反思,不要把所有的传染都说成感染,也不要把所有的感染都跟传染等同起来,这是一些基本概念。免疫炎症、感染、过敏这些基本概念我们叫元概念,是近代医学向现代医学过渡中在从新思考的概念,需要更新的问题。家长存在的误区一个是认识偏倚,牵涉到育儿观、医学观、疾病观的问题,还有刚才说的免疫力的问题。还有一个炎症概念,大家把抗生素叫做消炎药那是不对的,炎症分感染性炎症与非感染性炎症,感染性炎症又有细菌性炎症,病毒感染的炎症,抗生素只对细菌感染的炎症,不对病毒引起的炎症,也不对非感染引起的炎症。我的建议就是常见病不要去追求确诊,对慢性病不要纠结是不是落病根了,怎么就诊要根据具体情况,不是非得到三级甲大医院,有的可以到社区,是看专科还是看全科,儿科发烧可以看普内科、全科,也可以看感染科、呼吸科、消化科。幻灯片里面中间我的建议,常见病不追求求确诊,(从健康到疾病)本来就是一个线型(连续)的,但(发生发展)可以是非(线性)系统过程,这个大家慢慢体会。常见病不追求确诊,慢性病不纠结落病根【其中逻辑学基础待以后阐释】,就诊不一定选择三级甲医院,否则还增加了交叉感染的机会。就诊选专科好还是全科好,这完全是要个体化的,也要看就诊当时所在地方的医疗体系,比如说小儿发烧呼吸道感染,既可以看全科,儿内科,也可以看儿科的呼吸科、感染科、过敏反应专科也可以看中医,关键是就诊的频次不要过度,上午看下午看一天看好几次,这个不行。然后,有些是可以通过互联网医疗咨询,有些是可以通过家庭医生,减少交叉感染的机会。十、小结今天的重点:当前的医学时代是一个变革的时代,是从近代医学向现代医学过渡的时代。我们不要被信息所困惑,现在是从信息时代向概念时代的过渡,是一个健康医学的时代。医生看病要有智慧,病人看医生也要智慧。医生如何给就诊的病人下诊断,可以用传统(思维)这么下诊断,但是当传统诊断治疗效果不好的时候,你就应该换一种思维,就是换一种疾病的模式。传统的医疗的模式就是生物医学的模式,光看到解剖学的,光看到病原体的,而不知道社会心理生物学这三个因素都在影响一个疾病。病人如何找医生,刚才说了如何就诊,如何理解医生下的诊断,医嘱,这个也是非常要注意的。当前任务,医生需不断地学习新的理论,而且要创立一些疾病诊断的分类体系。病人要注意就诊的利弊,权衡利弊,养育过程保护与锻炼是要去平衡的。医患怎么沟通,互联网医疗这个是一个办法,因为医生看病给你交流的时间也有限。不为信息所困惑,信息时代很多是噪音,因为很多是不确切的信息。也不为常见病和慢性疾病所困惑,这是有一个家长说的话,发热了来了欢迎,不来高兴,我觉得这个心态就是对的。当前北方地区有流感病毒的流行,这个要说到传染跟感染是不一样,传染病跟感染病不一样,传染的流行和交叉感染是不一样,那大家说怎么不一样,传染是致病菌,它是其他(异种或同种)宿主内的微生物侵袭到人体内,我们的禽流感,我们的SARS,我们的HIV艾滋病,包括甲/乙流感怎么来的,可能是其他异种宿主中的微生物传给人类的,这种是叫传染或外源性感染,(平时非流行季节)感染很多都来自身体内的或者同种族其他宿主,即自身(內源性)或人与人之间(如医院内)交叉感染,由此就有了传染、外源性感染、内源性感染和自身感染等不同感染(类型)的”新概念”。【作者特别补充:近年来感染的定义,内涵和外延分类尚有更多进展,这也是我提出常见病不最求确诊的理由之一。但此处常见病需限制性定义:常见病不包括传染病(如当前流行的甲流、乙流),后者需要传染病诊断思路和就诊的程序。】好,今天我就讲这么多,谢谢大家的参与收听。
你所不了解的,那些母乳堪称魔幻的功能,看完之后想喂到8岁 2017-09-25 @ 亲宝宝育儿 母乳是为你的宝宝量身订制的独一无二的礼物 文 | 橙子 来源 | 说说咱家娃(ID:mykidsstory) 母乳的很多好处大家都已经耳熟能详了:营养均衡,易消化,提高免疫力,预防过敏,促进智力发育,增加母婴感情维系,等等。 但是直至今天,依然还是有很多关于母乳的谣言甚嚣尘上:母乳寡淡不顶饿,母乳6个月以后没营养了,配方奶养娃比母乳养的胖……三人成虎,说的人一多,母乳妈妈自己也有点怀疑:配方奶看起来越来越强大的样子,母乳比起配方奶,真的有很多优越嘛?6个月之后的孩子吃母乳,有很大的意义嘛? 支持母乳喂养,任重道远啊! 今天我们不说那些老生常谈,就来看看近几年,科学界研究母乳得出的一些新结论吧: 母乳是最好的药品 宝宝感冒发烧,妈妈是最焦心的,当你急的团团转,纠结吃药还是不吃,去医院还是不去的时候,你不知道,母乳这个时候正在悄悄的起变化。 宝宝吸吮母乳的时候,每吸一口,就会像一个水泵一样,把妈妈的乳管泵成真空,当宝宝吸下一口的瞬间,乳管会像一个吸鼻球一样,瞬间回吸宝宝口中的液体,也就是口水。 宝宝的少量口水进入了妈妈的乳房,里面含有的各种物质就会被母亲的身体所感知到,所以当宝宝口水中有病菌的时候,妈妈的乳房就会迅速做出应激反应——分泌出含有更多抗体的乳汁。 这件事是有证据的哦:2015年2月,美国facebook上一位叫做Mallory的妈妈火了一把,因为她晒出了她的宝宝感冒前和感冒中自己挤出来的母乳。 △ facebook上的原文原图 Mallory平时有泵奶的习惯,左边的奶是头天晚上睡前泵出来的,还很白,当天凌晨,Mallory发现宝宝生病了,夜里亲喂了一宿,早上起来再泵的时候,奶居然变成了黄色。 大家都知道,宝宝刚出生的时候,妈妈的奶叫做“初乳”,因为里面含有大量的抗体,所以呈现出黄色的,是比黄金还珍贵的东西,当宝宝慢慢长大,母乳中抗体含量逐步降低,奶的颜色也逐渐变成了白色。 可是,这种状态并不是不可逆的,只要宝宝一生病,妈妈的奶立马变回初乳状态,让宝宝吃到更多的抗体来抵御病菌。 研究还发现,宝宝的口水和母乳相混合,会产生化学反应,反应的产物是过氧化氢(也就是双氧水的成分),可以有效的杀死葡萄球菌和沙门氏菌,非常好的预防了肠道感染。 所以,母乳是既能防病又能治病,悄无声息的就可以帮助了宝宝,你所需要做的就只是亲喂而已,真的很神奇吧? 母乳会根据宝宝的需要自我调整 很多的妈妈应该知道前奶和后奶的区别。 左边是前奶,比较清寡,水分较多,糖分相对较多多,右边是后奶,比较浓郁,脂肪含量较高。 为什么会有这种区别呢,其实这就是对于宝宝来说“饮料”和“正餐”的区别啊! 当宝宝只是想喝几口奶解解渴,他喝到的就是“饮料”,补充水分就好,当宝宝很饿了,咕咚咕咚把你整个胸都吸干瘪,他就是吃到了干货满满“正餐”,脂肪提供很高的热量,让宝宝有饱腹感。 而这种区别对于母乳的调整能力,只是入门级的。 母乳甚至在每天不同的时间,不同的季节,其成分都是有很大不同的: 早晨的奶会更清淡一些,傍晚的奶会更浓郁,夜间的奶安眠成分会更多。 在炎热的夏天,母乳含有的水分会更多,满足宝宝增加的水量需求;同理,寒冷的冬天,母乳中脂肪的含量会增加,让宝宝能够抵御寒冷。 甚至同一个妈妈为男宝宝生产的母乳,和为女宝宝生产的母乳,成分也是大不相同: 哺喂给男宝宝的乳汁,会含有更多的脂肪,以应付男宝宝更快速的生长;而提供给女宝宝的乳汁,脂肪含量会少的多,但是钙含量会增加一些,并且,女宝妈妈的乳汁产量会比男宝宝更多。 另外,喂给不同性别宝宝的母乳,其激素含量也大不相同,很可能也因此造成了男女宝宝最初不同的个性。 早产宝宝的妈妈,分泌的乳汁,也会是天然更加适合早产宝宝的。 母乳的智能程度,远远超过你的想象吧~~~ 母乳是“活”的 母乳在显微镜下是什么样子,你见过吗? 大一些的泡泡是脂肪球,而那些萌萌哒动来动去的小泡泡,很多是母乳中含有的各种抗体细胞,他们真的是活的,仔细看你还可以看到抗体把细菌吃掉的过程。 而配方奶在显微镜下什么样子呢? 可以说是一片死气沉沉,没有脂肪球,也没有抗体,只有一些细菌在动。 所以刚挤出来的母乳在室温下可以放6-8个小时不变质,而无论是消毒过牛奶或者配方奶,都没办法撑过两个小时。 母乳就是这样一种生机勃勃的液体,真的有点魔幻是吧。 母乳是最好的益生菌补充剂 要知道,母乳可不仅仅是在喂养一个婴儿,它也同时在喂养婴儿腹中的上千亿的有益菌。 人类肠胃中的微生物数量和种类都非常庞大,没有这些微生物,我们是不可能有效的消化吸收各种食物的。很多婴儿在吃一些食物的时候,会出现腹泻,起疹子这种“不耐受”的情况,就算没有不耐受,也会将吃进去的大多食物未经消化原样排出,就是因为腹中的菌群不够成熟,无法消化这类食物的原因。 而婴儿刚出生的时候,肠道里几乎是没有细菌的,那么,那些消化食物必不可少的细菌,宝宝们是如何得到的呢? 妈妈的乳汁其实是一个重要的来源,研究发现,妈妈肠道内的各种有益菌,也同样会出现在乳汁中,母乳的宝宝会很快继承妈妈体内那些数量和种类众多的菌群。 母乳中还有一些结构很特殊的糖类,叫做“寡糖”,它不可以被宝宝消化吸收,却是肠道内益生菌的好食物。 所以,母乳宝宝肚子中的有益菌群会更快更好的成熟起来,母乳宝宝也会较少有腹泻,便秘,不耐受等肠胃问题。 口服的益生菌,无论是数量上,还是种类上,都极其有限,对于宝宝对益生菌的需求可谓是杯水车薪,相对而言,母乳对于构建宝宝肠道菌群平衡而言,作用是非常强大的。 现在,知道你家宝宝每天吞进去的是一些多么美好的液体了吧? 可以说,母乳是为你的宝宝量身订制的一整拥有套海量细节的营养与免疫方案,是最适合你家宝宝的一份独一无二的珍贵礼物,它非常复杂,复杂到至今对母乳的科学研究也只是冰山一角,复杂到迄今任何技术也无法完全模仿。 可以负责任的说,无论谁,都没任何资格嫌弃母乳。 能给宝宝母乳真的是一件非常不容易的事情,愿这个社会,能越来越多了解关于母乳的常识,对母乳妈妈再多一些支持吧! 参考资料: http://www.thestranger.com/features/feature/2015/08/26/22755273/the-more-i-learn-about-breast-milk-the-more-amazed-i-am http://anthrodoula.blogspot.ca/2010/05/how-breast-milk-changes.html http://thestir.cafemom.com/baby/196114/viral_photo_of_breast_milkutm_medium=sm&utm_source=feedly&utm_content=baby_rssfeed http://milkgenomics.org/article/breastmilk-composition-dynamic-infant-feeds-mother-responds
母乳的有形成分可分为营养和免疫成分2类,由代谢分子和免疫分子/细胞构成。所谓过敏,免疫异常也是有细胞免疫和体液(分子)免疫功能紊乱引起,临床上可查特异性IgE和IgG(非IgE或细胞免疫)过敏原做参考,但这只是过敏源学说,是微观,离体的解释。过敏反应(应答)是整体的,是双方的(一个巴掌拍不响),必有婴儿方面原因。门诊中大多数母乳喂养不耐受(或过敏)是婴儿方面原因和婴儿方为主的原因(包括生理/病理/亚健康态)。由此可知,母乳喂养儿出现腹泻,便秘,血丝便等胃肠功能紊乱和肛裂,肛周红疹,湿疹等粘膜皮肤过敏症,只喂氨基酸奶粉,或所谓的精细程序化奶粉转换方法是何等可笑,不靠谱。由于总的思维出现偏差甚至方向错误,又导致妈妈严格忌口,母乳成分品质下降,婴儿耐受更差,或者婴儿对氨基酸奶粉口感嗅/味觉的反感抵抗(有个体差异!)导致厌食、吐奶、打嗝,生长发育迟缓和习惯,性格等心理问题。久而久之,还可因条件免疫,心理免疫机制紊乱,表现免疫指标异常。再加之,误判为感染,过度抗生素应用等医源性因素,造成了当前临床表现的乱象。
不要把喂养问题都说成是食物过敏,甚至认为氨基酸奶粉或深度水解奶粉就能解决一切问题。任何事情都有利弊,长期喂养氨基酸奶粉,由于其对胃肠发育(包括粘膜的免疫耐受功能)刺激不够,加之其口感和气味不良,可以引起宝宝对进食的反感,厌食,呕吐,蠕动紊乱(如痉挛引起腹痛),睡眠不安等,进而影响神经心理免疫网络功能,从而又使湿疹加重,如此恶性循环。有的宝宝还存在肺炎、轮状病毒肠炎等感染病史,疫苗相关和特应性体质等问题。 有些可引起皮疹(如进食后一过性口周面部皮疹)的食物,可能与局部接触刺激有关,最多也只能作为半抗原的刺激机制来解释(感染和过敏现象,目前医学的认识还很有限 )。因此,这种现象只是在机体整体的免疫网络失衡时才出现反应,切不能视为过敏食物而长期禁忌。我曾提及:抗原抗体为基础的过敏原学说,只是解释过敏和过敏性疾病的一种理论,当此理论不能完善解释时,我们必须换个角度 换种思维来分析。我认为要全面解释过敏和过敏性疾病,还需“精神-神经-体液(内分泌)-免疫网络调节机制”理论和宏观的“生物-心理-社会疾病模式”。就婴幼儿食物过敏问题,宝宝的精神睡眠状态,进食时的愉悦状态,母子感情交流等整体状态对其体内免疫状态和胃肠功能有很大影响。所以,过敏不只是过敏原外因所致,我曾提出内源性过敏和自身过敏概念,而内源性和自身过敏与过敏原阳性的食物是互为因果关系的。对于肛周湿疹(或过敏疹)或肛裂(此处指小婴儿过敏状态时伴随的肛裂),除上述因果因素,大便刺激(理化因素湿度渗透压,酸碱)继发真菌细菌肛周直肠炎,药源性因素等均有关系,而不要只想“过敏”二字。所以妈妈们必须既要用智慧去综合应对喂养问题,养育问题,从某种角度说,妈妈们育儿理念偏倚 最终也会引起所谓“难治复杂的婴儿食物过敏问题”。同时。不管是喂养问题或食物过敏问题,又要个体化(妈妈自己和宝宝)仔细分析各种整体和局部问题,从育儿方式,喂养方式,睡眠管理,局部臀部肛周等等细节做起,真所谓“理念和细节,决定成败!”
从健康角度,婴儿食物过敏就是对食物高敏感或食物喂养过程的高敏感[food allergy or feeding hypersentivity]以下转发的文章值得学习的是“育儿理念和思维方式”。这更印证了我以下的想法:互联网医疗时代,医患关系(此处指保健,慢性病,亚健康态)需要重新定义和定位。患者(包括儿科家长和照料者)也是医学理论进步过程不可忽视的参与。此文用feeding hypersensitivity,(而不是food allergy),这与我的下列表述不谋而合:“从健康角度,婴儿食物过敏就是对食物高敏感或食物喂养过程的高敏感[food allergy or feeding hypersentivity]。婴幼儿的不同阶段,要从外源,内源和自身过敏三方面去思考。复杂的是内源性和自身性过敏或敏感常表现为外源性过敏,看似吃什么,喂什么都会引起过敏。真正的过敏或狭义的过敏是指过敏原学说中的外源性过敏”宝宝不肯好好喝奶吃辅食,难道真的只是胃口不好吗?【本文转自:微信公众号:大J小D(jiayoubaobao2015)】2015-05-25大J小D小D好长一段时间都是“吃饭困难户”,奶喝几口就不喝了,喂辅食的时候不肯张嘴巴,我每天都是在着急她体重不长和生气她不好好吃饭之中度过。每次吃饭就是一场打仗,我是又唱歌又跳舞还要拿着玩具哄,恨不得跪下了,“姑奶奶,你就好好吃,好好长体重不行吗?”后来我们来了一个喂养和语言康复师,除去了小D胃食管返流的病理因素外(这个我以后另外写一篇来说),我了解到了很多早产宝宝都或多或少都会喂养超级敏感 (feeding hypersensitivity)。由于这个概念并不那么普及,所以很多时候父母和医生都会忽略,结果就导致吃得不好-- 发育不好的恶性循环中。喂养超级敏感的表现:1. 拒绝进食有某种味道或者某种质感的食物(比如,有的不喜欢吃软的食物;有的不爱吃温的食物等)。小D就是爱吃偏凉的,并且拒绝吃一切带有香料的食物,比如加了葱姜蒜孜然肉桂等的辅食;2. 经常嘴巴紧闭,拒绝奶嘴或者勺子进入嘴巴中;3. 很长一段时间只能进食质地柔滑的辅食,比如只能吃第一阶段的成品泥,无法转换吃第二阶段比较粗颗粒的辅食;4. 很经常的干呕甚至呕吐(这里需要排除不是胃食管返流的原因)。小D反流好了,还有一段时间只要一吃新的辅食,一开始就会干呕,这其实这类孩子自我防护的行为这里需要强调的是,出现宝宝吃不好这个现象, 首先需要排查宝宝是否有一些病理症状,比如胃食管返流,比如吸吮无力肌张力低,比如贫血导致食欲不好。如果这些排查了,问题还存在,就可以考虑是否有喂养超级敏感的情况。导致喂养超级敏感的原因:关于原因现在并没有定论,但是大部分喂养专家倾向于认为有先天也有后天的因素。先天因素大部分适用于早产儿或者足月儿但一出生就住院了。这类宝宝住院期间太长时间都是靠打点滴或者用食管喂养,导致他们错过了用嘴巴来体会食物带来愉悦的黄金时期。我们自己试想一下,如果你从一出生,就是嘴巴里有个管子放着给食物,有一天管子去掉了,你肯定一下子无法适应嘴巴里突然出现了流质或者软的食物,你可能都不知道该怎么处理这些“外来入侵者”。而且如果宝宝住院期间是需要靠氧气机的,那他的喂养敏感的几率会更大。试想,他一来到这个世上,就有无数双手不管他是否同意,是否舒服,就往他嘴里塞塑料管子,不知不觉他就形成了一种坏的联系,“不要碰我嘴巴,我会不舒服“。小D就是这样的,她出生时没有呼吸,带了氧气机快80天,每天无数次地吸痰,一周几次的换食管。将心比心,她是会对于进入到她嘴巴的东西有抵触有防御。后天因素就是我们大人在喂养时没有注意一些细节,导致喂养时一直有些让宝宝不舒服的情况,而这种情况随着每天数次的喂养而不断强化,最终让宝宝产生了吃东西会让我不舒服的联系。比如,有的父母一开始没有选择适合宝宝的奶嘴,导致流速过快,宝宝喝奶时一直被呛到。久而久之,宝宝就觉得奶嘴是“坏东西”,是让我不舒服的。喂养超级敏感的宝宝,没有任何立竿见影的好方法。我们父母可以做的就是耐心,耐心,再耐心,并坚持给她做一些“脱敏”方法,打破她把碰她嘴巴就是不愉快这样的联系。以下是我自己用过的一些小方法,分享给大家。1. 每天无数次地对小D进行身体触摸,然后每次顺便摸她的两颊和嘴巴。记住,对于早产儿的触摸一定是要用整个手掌的按压,而不是用手指戳或饶,这对于他们来说会觉得疼痛不舒服的。2. 每天早晚用纱布或者小牙刷给小D进行口腔清洁。小D没出牙的时候就用纱布,让她慢慢习惯有东西碰触她的口腔,而且纱布和牙刷的质地都能一定程度刺激和唤醒舌头和口腔。3. 把奶瓶,奶嘴或者小饼干放在小D 玩的玩具中,让她玩,让她慢慢习惯和接受这是她的玩具之一,是她的好朋友,而不是妈妈强迫我吃东西的“武器”。我有段时间太过于焦虑,她越不吃我就越强迫她吃,导致她好长一段时间看到奶瓶就哭。后来开始加辅食前一周,我就先把勺子和婉碗给她玩,先“混个脸熟”。4. 在吃东西的时候,对着小D温柔地唱歌,或者发掘一些只属于吃饭时你和宝宝的游戏。比如我喂奶时,小D特别喜欢用一只手去抓我的脸,我就利用这个每次都学猪鼻子让她抓,这样她就会分心,暂时忘记自己在做一件她不喜欢的事。5. 喂辅食时,故意假装这是超级好吃的东西(这里需要非常浮夸的演技),然后不要着急喂她,“勾引”小D自己想吃。我家这招还挺管用的,每次我越使劲想喂她,她就越不想吃。我好几次索性这样馋她,她倒是会自己急着大叫向前伸手要勺子。6. 循序渐进, 对于像小D这类孩子,不要直接从二段泥跳到三段泥,最好的就是先大部分二段泥里面加一点三段泥,看她的适应情况,慢慢地减少二段泥比例,这样“偷梁换柱”直到完全过渡到三段泥。(我这里用成品泥举例子是便于大家理解颗粒粗细,如果你是自己在家做辅食也是一样的道理)。尽管成品泥包装上都会写适合多大月龄的宝宝,但这只是针对大部分宝宝的情况。我们可以参考,但应该根据自己孩子的情况适当调整。小D刚过矫正7个月的时候,就是无法接受三段泥,那时我非常焦虑,后来我们的喂养康复师说的一句话让我释然了“孩子接下来有一辈子的时间在吃东西,你着什么急呢?”是啊,如果把时间轴拉长,真的没必要纠结于晚吃一个月两个月的。7. 引进任何新的辅食时,我都遵循“看到了,碰到了,吃到了”三步骤。首先把吃的辅食放在餐桌上,让小D看到并告诉她是什么,然后带着她一起去碰一下, 让小D有个热身适应的过程,不至于因为过于陌生而又有排斥或者干呕的情况。坚持看到这里的妈妈们,是不是都感叹,天啊,好难养。是的,我家真的是小儿难养,她是个高度喂养敏感的宝宝。高度喂养敏感的宝宝如果处理不当,就会造成长期喂养困难(babies with feeding issues),最终就会无法按照生理曲线上合理地发育。回想那段最黑暗的经历,我想和那些和我家有类似情况的宝宝妈妈说,我们自己一定要镇定,宝宝不吃,不要表现焦躁的情绪;宝宝干呕吐了,不要大惊小怪。我知道这个说说简单,做起来难。但是父母控制自己的情绪非常重要,让宝宝明白吃饭是快乐的比他一顿吃多少要重要的多!最后给大家一点正能量吧,我们坚持了以上的这些方法快六个月了,如今小D是个小吃货,完全“脱敏”了,非常爱吃,而且每次吃饭都很开心。【本文转自微信公众号:jiayoubaobao2015)http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MjM5NzQzNDU2MA==&mid=402655324&idx=1&sn=02a577c51993cc3d4afc505e6f7d1fc3&scene=5&srcid=0203io5FQxXBqZIruzMpkVXY#rd作者介绍:大J,坐标纽约,曾经知名外企经理,现全职妈妈。分享在美国学到的育儿知识,没有理论翻译,只有在儿医指导下的实践心得和运用企业带人智慧的聪明育儿方法。】