濮阳市人民医院泌尿外科科普号

前列腺癌（prostate cancer）是指发生于男性前列腺部位的恶性肿瘤，是男性最常见的癌症类型之一，早期患者多无明显症状，晚期可表现为小便异常、尿动力异常、精液带血、勃起功能障碍、骨盆区域不适、骨痛等症状。 英文名称 prostate cancer 是否医保 是 遗传性 与遗传有关 就诊科室 泌尿外科 肿瘤科 发病部位 生殖部位 前列腺 常见症状 小便异常、排尿困难、精液带血、勃起功能障碍、骨盆区域不适 主要病因 目前病因尚不明确，年龄、家族史、肥胖、不良饮食习惯、性传播疾病及前列腺炎等是发生的危险因素 检查项目 直肠指检、前列腺特异性抗原（PSA）测试、基因检测、前列腺穿刺活检、超声检查、CT、MRI、骨扫描 重要提醒 高危人群，尤其是50岁以上的男性建议定期做前列腺的筛查，做到早发现、早治疗。 目录 临床分类流行病学病因症状检查诊断治疗预后日常饮食预防就医指南 临床分类 前列腺癌病理类型中，前列腺腺泡腺癌常见，占前列腺癌的95%以上，起源于腺上皮细胞。其他类型比较少见，如鳞癌、导管腺癌、黏液腺癌、小细胞癌等。 流行病学 传染性：无传染性。 发病率：世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二。在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第一危害男性健康的肿瘤。根据国家癌症中心的数据，前列腺癌自2008年起成为男性泌尿系统中发病率最高的肿瘤，2014年的发病率达到9.8/10万，在男性恶性肿瘤发病率排名中排第6位。 死亡率：根据国家癌症中心的数据，2014年前列腺癌的死亡率达到4.22/10万，在所有男性恶性肿瘤中排第9位。 发病趋势 我国前列腺癌发病率近年来呈显著上升态势，这与人均寿命延长、饮食结构的改变以及诊断技术的提高有关。 好发人群：50岁以上的老年男性是本病的好发人群。 好发地区 全球范围内，亚洲前列腺癌发病率远低于欧美。我国前列腺癌发病率在城乡之间存在较大差异，特别是大城市的发病率更高。 病因 总述 目前前列腺癌的病因尚不明确，年龄、人种、家族史、肥胖、不良饮食习惯、地理位置、激素分泌异常、性传播疾病及前列腺炎等可能使前列腺癌的发生风险增加。 危险因素 1、年龄 随年龄增大，患前列腺癌的风险会增加。50岁以上男性患前列腺癌的概率显著增高。 2、人种 目前的研究显示，黑人是前列腺癌的高发人群。 3、家族史 如父亲或兄弟出现过前列腺癌，则发生前列腺癌的风险较高。并且当患病亲属个数增加或亲属患病年龄降低时，本人的发病危险随之增加。 4、肥胖 肥胖者发生前列腺癌的风险更高，出现前列腺癌后死亡率也更高。 5、饮食 脂肪摄入量和前列腺癌的发病率与死亡率相关。大量的摄入动物脂肪可能会提高体内的睾酮水平，增加前列腺癌的发病风险。 6、地理位置 地理位置所导致的前列腺癌发病率差别可能与地域不同的生活习惯、不发达地区有限的医疗条件及人群落后的保健意识等有关。目前数据显示美国前列腺癌的发病率最高，亚洲地区则以日本、以色列等国家地区发病率较高，中国、印度、巴基斯坦、泰国发病率较低。 7、性传播疾病或前列腺炎 有性传播疾病或前列腺炎病史的男性的前列腺癌发病风险增高。 8、其他 （1）酒精摄入量过多是前列腺癌的高危因素。 （2）过低或过高的维生素D水平和前列腺癌的发病率有关。 症状 总述 前列腺癌患者早期可无明显症状，晚期时可出现小便异常、精液带血、勃起功能障碍、骨盆区域不适、骨痛等多种症状。 典型症状 1、随着肿瘤生长，前列腺癌可表现为下尿路梗阻症状，如尿频、尿急、尿流缓慢、排尿费力，甚至尿潴留或尿失禁等。 2、前列腺癌患者晚期可能出现精液带血。 3、部分患者可因前列腺癌出现勃起功能障碍，即阳痿。 4、可有骨盆区域的疼痛等不适。 5、出现骨骼转移时可以引起骨痛、脊髓压迫症状及病理性骨折等。 6、其他晚期症状包括贫血、衰弱、下肢水肿、排便困难等。 检查 预计检查 患者多需进行直肠指检、前列腺特异性抗原（PSA）测试等初步进行检查，医生会根据患者情况进一步选择适当的影像学检查手段，必要时可行穿刺活检，怀疑存在骨转移者还需进行骨扫描来进行确诊。 体格检查 医生多会对患者进行直肠指检，进行该检查时医生会将戴着手套的润滑手指从肛门插入直肠，向前触摸前列腺，了解前列腺大小、外形、硬度、有无结节、腺体活动度等，对前列腺癌的诊断和分期有重要价值。 实验室检查 1、前列腺特异性抗原（PSA）测试 是前列腺癌实验室检查的主要手段，医生多会从患者手臂的静脉中抽取血液样本，并分析PSA含量。正常参考值为0~4ng/ml，当发生前列腺癌时PSA常有升高。 2、基因检测 部分前列腺癌可有基因异常，对存在前列腺癌家族史者可行基因检测帮助诊断，也可用于前列腺癌的筛查。 影像学检查 1、超声检查 如果体格检查或实验室检查发现患者有异常征象时，医生可能通过超声检查进一步确诊。通常将一个小探头插入直肠，通过该探头使用声波来构建前列腺图像。可进一步明确前列腺形态，有助于辅助诊断。 2、CT和MRI检查 可帮助了解肿瘤有无扩展至包膜外及精囊，有无盆腔淋巴结转移，对前列腺癌的诊断和分期有参考价值。 3、放射性核素骨扫描 骨扫描是目前评价前列腺癌骨转移最常用的方法。医生通常会给患者注射一种放射性物质，等骨骼充分吸收（一般需2～3小时）后用接受放射性的仪器探测放射性物质的分布情况。可比X线检查早半年左右发现骨骼病变。 4、静脉尿路造影或CT尿路成像 静脉尿路造影或CT尿路成像可发现晚期前列腺癌浸润膀胱、压迫输尿管引起肾积水。 病理检查 当检查结果提示前列腺癌可能性较高时，医生可能选择前列腺穿刺活检，通过穿刺针插入前列腺以收集前列腺组织，并通过实验室分析确认有无癌细胞存在。怀疑存在淋巴结转移时，可能还需行淋巴结活检。 诊断 诊断原则 前列腺癌的诊断多根据患者临床表现结合问诊及检查结果确诊，医生通常还会对患者的症状严重程度、是否存在转移、转移播散范围等进行评估。在诊断过程中，需排除前列腺增生症、前列腺结石、前列腺结核、前列腺肉瘤、非特异性肉芽肿性前列腺炎等疾病。 鉴别诊断 1、前列腺增生症 前列腺增生症亦可出现与前列腺癌相似的症状。但前列腺呈弥漫性增大，表面光滑，有弹性、无硬结。 2、前列腺结石 因前列腺有质地坚硬的结节与前列腺癌相似。但直肠指检时，可见前列腺质韧，扪及结石质硬有捻发感。 3、前列腺结核 有前列腺硬结，与前列腺癌相似。但病人的年龄较轻，有生殖系统其他器官如精囊、输精管、附睾的结核病变或有泌尿系统结核症状，如血尿、尿频、尿急、尿痛、尿道内分泌物、血精等。结核性结节为局部浸润，质地较硬。 4、前列腺肉瘤 与前列腺癌症状相似。但前列腺肉瘤发病率青年人较高，其中小儿占1/3。病情发展快，病程较短。直肠指诊检查前列腺肿大，但质地柔韧，软如囊性，多伴有肺、肝、骨骼等处转移的临床症状。 5、非特异性肉芽肿性前列腺炎 直肠指诊时前列腺有结节，易与前列腺癌相混淆。但硬结的发展较快，呈山峰样突起。由上外向下内斜行，软硬不一，但有弹性。 治疗 治疗原则 前列腺癌的治疗原则是控制疼痛，改善患者生活质量，最大限度控制肿瘤进展，延长患者生存期。常见的治疗方式主要为内分泌药物治疗、化学药物治疗、手术治疗等，部分复发患者可选择冷冻治疗。免疫治疗是目前最前沿的前列腺癌治疗方式，但尚不完全成熟，可视情况选择。由于肿瘤本身生长缓慢，部分低危、高龄患者也可以根据具体情况选择主动监测，待病情进展再进一步治疗。 一般治疗 1、卧床及镇静处理。 2、保持呼吸道畅通及心功能稳定。 3、注意营养状况，维持水电解质平衡。 药物治疗 1、抗雄激素类药物 前列腺癌的发生发展与雄激素有关，抗雄激素药物可阻断雄激素对于前列腺癌的作用，达到抑制癌细胞生长的目的。抗雄激素药物主要有两大类：一类是类固醇类药物，其代表为醋酸甲地孕酮；另一类是非类固醇药物，主要有比卡鲁胺和氟他胺等。 2、促黄体生成素释放激素类似物（LHRH-a） LHRH-a是人工合成的黄体生成素释放激素，已成为雄激素去除的标准治疗方法之一。这类药物可引起睾酮一过性升高，然后逐渐下降，至3~4周时可达到去势水平，达到抑制雄激素分泌的目的。这类药物早期需要与抗雄激素类药物联用，目前常用的药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等。 相关药品 醋酸甲地孕酮、比卡鲁胺、氟他胺、亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等 手术治疗 1、双侧睾丸切除术 双侧睾丸切除术是雄激素剥夺治疗前列腺癌的基本方法。双侧睾丸切除术或被膜下睾丸切除术操作简单，几乎无并发症，可在局部麻醉下实施并在12小时内使睾酮达到去势水平；但此种手术无法逆转，且患者失去了间歇性内分泌治疗的机会。 2、 前列腺癌根治术 前列腺根治术是治疗前列腺癌最有效的方法，手术要点是切除前列腺和精囊，而后进行排尿通路重建，并根据病人危险分层和淋巴结转移情况决定是否行淋巴结清扫。手术方式一般分为三种： （1）传统开放手术：医生会在患者下腹部开一个切口，进行前列腺切除，但此种方式对患者损伤较大。 （2）腹腔镜手术：医生会在患者腹部切开几个小切口，然后通过切口将摄像头和手术工具插入，在摄像头的监视下进行手术。相较于传统手术方式损伤较小，是目前较常采用的前列腺癌根治术方式。 （3）机器人辅助手术：目前最先进的前列腺癌根治术手术方式，将手术器械连接到机械设备（机器人）上，并通过几个小切口将其插入腹部。外科医生坐在控制台上，通过控制操作系统来进行手术。与传统的微创手术相比，机器人前列腺切除术可使外科医师用手术工具做出更精确的动作。因为手术时间短、出血少、术后发生并发症的几率比较小，所以这种术式相较腹腔镜手术恢复的更快。 放化疗 1、 放射治疗 多通过高能射线来达到杀灭癌细胞的目的。放射治疗相较手术治疗造成性功能障碍、尿路狭窄、尿失禁概率略低，但可能造成直肠放射性损伤。放射治疗的方式一般为两种： （1）外放射治疗：患者平台在病床上，通过机器在体外将高能量束向前列腺癌部位进行放射治疗。 （2）近距离放射治疗：医生经超声引导在患者的前列腺部位放入放射性粒子，使其长时间提供低剂量辐射进行放射治疗。放射性粒子最终会停止辐射，不需要手术再次取出。和外放射治疗相比，放射源强度小，而且照射范围小，对正常组织影响较小，尤其适合于不能耐受根治性前列腺切除术的高龄前列腺癌患者。 2、化学治疗 前列腺癌的化学治疗多用于内分泌治疗失败或出现转移的患者。通过口服或注射化疗药物达到杀灭癌细胞、抑制癌细胞生长的目的。常用的化疗药物有多西他赛、甲氨蝶呤、卡巴他赛、米托蒽醌、雌莫司汀等。 其他治疗 1、免疫治疗 免疫治疗的目的是通过激活人体自身的免疫系统特异性攻击癌细胞，并产生肿瘤特异性免疫的目的。目前前列腺癌的免疫治疗包括两种，一类是以疫苗为基础的免疫治疗，另一类是使用免疫检查点抑制剂。但此类治疗方式尚不完全成熟，可能存在低反应率、耐药性、成本高及毒副作用方面的问题，仍有待继续研究发展。 2、冷冻治疗 前列腺癌的冷冻治疗多适用于放疗后复发的患者。治疗方式通常是在麻醉下，将特制的探头经会阴插入前列腺瘤体内预选部位，通过极低温杀灭癌细胞。具有创伤小、出血少、恢复快、并发症较少等优点。但是，在进行冷冻治疗时，术后排尿功能障碍和阳痿发生率较高。 预后 一般预后 前列腺癌患者的预后与患者疾病进展相关，早期患者经积极治疗多可达到较好的预后，晚期尤其是伴肿瘤转移患者多预后不佳。 危害性 1、患者病情得不到有效控制时，会对患者全身状况造成影响，出现消瘦、乏力，进而导致贫血、恶病质等损害，最终危及生命。 2、患者可因疾病损伤生殖系统出现不育症状。 3、前列腺癌可造成腰部、骶部、髋部、腹股沟等部位的剧烈疼痛，带来严重不适。 自愈性 本病不会自愈，需积极就医治疗。 治愈性 早期前列腺癌可以通过根治性手术或根治性放疗等方式达到良好的治疗效果，甚至得以治愈。晚期可通过多种治疗方式有效控制病情。 治愈率 早期患者经过积极治疗多可治愈，晚期治愈难度大，预后较差。 根治性 早期患者可通过手术达到根治目的。 复发性 前列腺癌术后亦存在一定复发风险。 转移性 前列腺癌可经血行、淋巴扩散或直接侵及邻近器官（如精囊、膀胱），最常见的转移部位是淋巴结和骨骼，其他部位包括肺、肝、脑和肾上腺等。 生存周期 1、早期局限性前列腺癌的患者，5~10年生存率可达到90%~95%以上。 2、局部进展期的前列腺癌患者，5~10年生存率可达到70%~80%。 3、晚期转移性的前列腺患者，5年生存率较低，约30%。 日常 总述 前列腺癌患者受疾病影响，可能出现心理、生理等方面的不适。应当关注患者心理护理与日常的行为习惯，以期达到更好的治疗效果。 心理护理 前列腺癌是一种恶性疾病，治疗较为困难，且治疗方式对患者身体情况影响较大，因此可能给患者带来极大的心理压力、严重影响患者情绪。对此，患者应当树立战胜疾病的信心，保持健康的心态和良好的情绪，乐观对待疾病。不要认为前列腺癌属恶性肿瘤难以治愈而悲观失望、焦虑忧愁，要配合医生积极进行治疗，最大限度地提高临床疗效。家属同样应当关注患者的心理状况，与患者一同面对疾病，避免加重患者的心理负担。 用药护理 部分患者可能需要服用化疗药物，这些药物可能使患者出现脱发、恶心、呕吐、食欲降低、厌食等症状，部分药物还具有神经毒性，可能造成手脚麻木。出现相关症状时，患者及家属应当及时与医生沟通，以确定症状的严重程度，避免带来不良影响。 术后护理 1、注意体位，患者全麻未清醒者，家属应协助患者保持平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误吸入气管而发生窒息或吸入性肺炎；并保证患者呼吸道通畅。 2、注意保暖，严防意外损伤，麻醉未完全清醒前，应由家属或护士专人特殊护理，或应用约束带、床栏保护用具等，以防坠床。 3、患者和家属应密切观察切口处有无渗液、渗血，引流液的性质及其引流量，若发现异常，及时报告医生，以便采取处理措施。 4、留置导尿者，应保持会阴部清洁卫生，防止泌尿道感染。 5、术后第1天，可试着进水，第2天可进流质饮食，如牛奶、蛋汤、菜汤、藕粉等，以后可逐渐改为半流质饮食，如稀饭、面条、馄饨等。 6、1周后可进普通饮食，2周后可进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，如肉类、蛋类、豆制品及海产品等，并多吃水果和蔬菜。 7、手术后早期活动，先在床上活动，如翻身、坐起、活动四肢，逐渐在床边活动下肢，扶床下地活动，扶墙行走等，以促进肠辅动，防止便秘。 生活管理 1、要做到生活规律，起居定时，合理休息，保证充足的睡眠。 2、注意生殖器卫生，经常清洗外生殖器，坚持用温水坐浴，少穿或不穿紧身内裤。不要按摩前列腺局部，以免癌细胞扩散。 3、根据身体情况进行适当的体育锻炼，如散步、练习养生功等，以增强体质、促进恢复。 复诊须知 治疗后每3个月进行前列腺特异性抗原及肛门指诊检查，2年后每6个月进行检测，5年后每年进行检测。 饮食 饮食调理 前列腺的发病与男性饮食习惯相关，同时，饮食作为外源性的因素也影响着前列腺癌的临床进程。良好的饮食习惯对于患者的病情有一定帮助。 饮食建议 1、饮食宜清淡、富含营养、低脂。 2、多食富含维生素A、维生素C的水果，如猕猴桃、苹果、菠萝等。 3、常吃新鲜蔬菜，如卷心菜、荠菜、菜花、油菜、胡萝卜、百合、扁豆、芥菜、白菜等。多吃香菇、银耳、木耳、蘑菇等食物。 4、多吃鱼类、豆类食品。 5、化疗期间饮食应多样化，患者可能出现食欲不振、呕吐等现象，可更换食谱，改变烹调方法，增加食物的色、香、味，调动食欲；少量多餐，吃一些清淡爽口的凉拌菜。 饮食禁忌 1、忌烟、酒、咖啡等。 2、忌辛辣刺激性食物，如葱、蒜、姜、桂皮、花椒、辣椒等。 3、忌霉变、油煎、肥腻食物。少吃肉食，特别是红肉。 4、忌壮阳补肾食物、中药、补品和保健品，如羊肉、狗肉、动物肾、动物鞭、鹿茸、鹿角霜、巴戟天、肉苁蓉等。 预防 预防措施 目前前列腺癌病因尚不明确，因此尚无非常有效的预防方式，但以下方式可以一定程度上降低前列腺癌的发病风险： 1、尽量减少高脂肪食物（煎炸食品、肥肉、动物内脏、奶油制品）、红肉、加工肉的摄入。 2、高危人群，尤其是50岁以上的男性需定期做前列腺的筛查，宜每年一次。 3、适度进行性行为。 4、肥胖者需积极减肥。 5、保持良好的生活方式，拒绝久坐，适当运动。 6、存在前列腺慢性炎症者应积极治疗。 就医指南 门诊指征 1、排尿异常，出现尿频、尿痛、排尿困难等情况。 2、尿液或精液中出现血液。 3、出现不明原因的勃起障碍。 4、患者胸背部、臀部出现不明原因的疼痛。 5、腿部肿胀、麻木或下肢无力。 6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。 以上均须及时就医咨询。 就诊科室 1、患者出现排尿异常、尿液带血等情况时多可去泌尿外科就诊。 2、出现不明原因疼痛，怀疑或确诊肿瘤时前往肿瘤科就诊。 就医准备 1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。 2、患者可能需行直肠指检及影像学检查，建议穿宽松且无金属饰物的衣物。 3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。 4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。 5、可安排家属陪同就医。 6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。 医生可能问哪些问题 1、您是何时出现排尿异常、疼痛等症状的？ 2、您的症状是持续发生的，还是间歇性出现的？ 3、症状发生有规律性么？ 4、既往有无性病、尿路感染或前列腺炎等病史？ 5、您是否自行采取过药物治疗？ 6、您的家族中是否出现过前列腺癌患者？ 7、您平时是否吸烟、饮酒？ 8、您既往有无做过输精管切除术？ 患者可以问哪些问题 1、我出现这些症状的原因是什么？ 2、我的症状严重么？ 3、我需要住院治疗么？要住多久？ 4、我需要做手术么？手术会给我带来什么影响？ 5、吃药能控制病情么？我应该吃什么药？吃药会有什么副作用么？ 6、治疗大概要花多少钱？ 7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？ 8、我这个病能彻底治好么？治好了会不会复发？ 9、这病会影响我生育么？

精液有血怎么办？ 正常的精液颜色是乳白色的，如果排出的精液带血的话，就是血精症了。 血精发作时，精液由正常时的乳白色突然变成红褐色、粉红色或混有血丝，当然是混进了血液所致，其颜色变化取决于出血时间的早晚，如果是新鲜出血，精液颜色可呈鲜红色，出血量多时整份精液会完全呈血性，而且会形成凝血块；如果排精间隔时间过长，血液积存在精囊内时间久了，血液中的铁经过氧化则呈铁锈色；如果出血量较少，而且为单侧精囊出血，可能精液中仅仅混有少许血丝；如果长期反复血精，精囊内大量沉积的血块会机化，慢慢形成结石。 临床上，血精只是一个症状，并不是一个疾病名词。碰到血精病人应进行详细的问诊和系统的检查，以寻找导致血精的原因。但不幸的是，在血精的病因诊断上难度很大，原因有二：一是大部分血精病人并无明确的病因，只是一过性出血所致，临床上称其为特发性血精，70%以上的血精病人属于这种情况；二是出血部位比较隐蔽，尽管超声检查和核磁共振检查能够对前列腺和精囊的情况有一定的探测效果，但是这对于明确诊断还是远远不够的。因此，如何准确诊断血精的原因，一直是困扰医生的一大难题。因为病因不清，治疗的效果可能大打折扣，导致血精迁延不断。 精液带血，碰上这事不用过分惊慌，因为血精并不是什么灾祸的先兆，绝大多数血精病人并不是由什么大病所致，不过也不能视同儿戏，因为血精也有可能是一些严重疾病引起的。 那么精液中的血液来自何处呢？无非是精子运行途径的某个部位发生了病变，如出血、炎症，甚至也可能长了肿瘤。 由于精液的组成成分中除了体积很少的精子之外，绝大部分是被称为精浆的液体成分，这些液体中60%-80%来自精囊腺，20%-25%来自前列腺。但前列腺腺体为硬实的组织，不易出血，而精囊腺呈囊性，壁很薄，一旦炎症充血后就很容易出血。所以，血精最常见的原因是精囊炎，也可因邻近器官炎症蔓延至精囊，而引起精囊壁发炎、肿胀、充血和出血。炎症所致的出血多半是时好时坏，但持续时间不长，而如果伴有血块或结石形成，则会堵塞精囊通向尿道的通道，从而使炎症反复出现，不容易彻底消除，变成顽固性血精。 引起血精的具体原因，既有生理性的，又有病理性的。 　　 生理性血精，常见于以下三种情况： 　　 第一种情况 ，在射精的时候，精囊发生强烈的痉挛性收缩，使精囊内压力突然增加，当射精结束时，收缩的精囊变为松驰，精囊内压力一下子下降。这种骤起骤落的大变化，容易引起精囊管壁毛细血管的通透性改变，使血管中的红细胞渗透到精液中，以致下次射出的精液中含有红细胞。 　　 第二种情况，在两次射精之间，精囊内会分泌液体以自我充盈。如果性生活频率较低，精囊内的分泌液不断增多使压力升高。射精后精囊压力一下子降低，使毛细血管破裂，从而发生血精。 　 第三种情况是属于全身过敏性反应在精液中的表现，这种情况多见于过敏性体质的男子。病人精液中溶解组织纤维元的酶类物质活性增加，使精囊管壁上的毛细血管管壁受损而发生渗血，并将精液染红。 血精现象除了发生在上述三种情况外，还可见于以下5种情况： 　　 １．精囊炎 这是发生血精的最常见原因。精囊储存精液，精囊发生了炎症性改变后，微小血管也发生炎性充血、扩张、破裂出血并随精液流出，便形成血精症。 　　 ２．睾丸或精囊肿痛 一旦睾丸或精囊发生肿痛，便可出现血精。 　　 ３．前列腺炎 前列腺发生炎性病变，可使微血管出现炎性充血、破裂出血，从而形成血精。 　　 ４．精囊结核 是由结核杆菌侵犯精囊所致，常与附睾结核、前列腺结核同时发生。 5. 患者若同时出现全身广泛出血倾向，很可能是全身出血性疾患所致，如血友病、血小板减少症等。有时，高血压病人也会出现血精。国外研究发现，前列腺癌患者容易出现血精现象，因此建议40岁以上男性如果出现血精应给予前列腺癌筛查。 对于精囊内压力变化而诱发的生理性血精，当事人不必过于紧张，但是要注意性生活的频率。如果是过敏性体质，尤其是血精的发生与全身过敏性反应有关的话，可以使用抗过敏药、维生素Ｃ和止血药物。 　 对于病理性的血精症，可以采取以下几个对策： 　　 １．消炎 无论是精囊炎还是前列腺炎，由于炎症引起毛细血管渗透性增高而致血精者，就应该使用抗菌消炎药以控制炎症。 ２．止血 既可口服也可用针剂止血。 　　 ３．暂停性生活 减少性冲动，减轻精囊充血程度，有利于炎症消退。 　　 ４．对症处理 由结核引起的，应该使用抗结核药物； 5. 如果是高血压、血液病引起的，应积极治疗原发病，若肿瘤导致的，可作手术切除肿瘤，有的术后还需作放疗或化疗。 近两年兴起的精囊镜检查为长时间血精病人带来了福音。所谓的精囊镜检查就是将一根特制的细长内镜插入尿道，在后尿道找到两侧射精管的开口，通过细小的射精管开口精囊镜可顺利到达精囊内，精囊内的情况则一目了然。这项新技术可达到两个目的，一个是了解出血部位及出血原因，对出血点可以电烧止血，对可疑的病变还可以夹取少量组织做进一步检查；另一个目的是可以同时将精囊内的血块和结石冲洗出来，疏通精液排出的通道，以防止血精的复发。 因此，对于血精既不要过度紧张，也不要掉以轻心，因为它也有可能是某种严重疾病的信号，最好找专科医生进行认真检查。一般血精在治疗后可以痊愈，但是若在治疗一段时间后仍有新鲜出血，在排除全身其他疾病后可以考虑行精囊镜检查。 治疗是医生的事，作为病人来讲，发现精液颜色改变，就应及时去医院诊治，以便配合医生积极治疗。

体积大的肾囊肿，可以直接对肾脏产生压迫作用，影响肾脏的功能。 特殊部位的肾囊肿，比如肾盂旁肾囊肿，可以压迫肾盂及输尿管起始段，引起肾积水，影响肾功能。 少数肾囊肿，囊壁局部增厚不光滑，属于囊性肾癌，有远处转移，危及生命的风险。

大多数肾囊肿没有症状，常在体检行超声检查时发现。 少数人有腰痛、腹部不适、上腹部胀满等非特异性的症状。 囊肿合并感染或者囊内出血时，会出现腰腹部剧烈的疼痛，可伴有恶心等消化道症状。

肾囊肿的病因非常复杂，与多种因素有关。可能是由于各种原因导致肾小管的堵塞，局部尿液潴留，继而形成囊肿。 肾囊肿的危险因素如下： 年龄，随着年龄的增加，肾囊肿的发病率逐渐增高。 肾功能衰竭，长期行血液透析者。

什么是肾囊肿？ 肾囊肿是肾脏的囊性病变，是肾脏最常见的良性肿瘤，以单纯性肾囊肿最多。 肾囊肿随着年龄的增加，发病率逐渐上升。单侧或双侧发病，可以单发或多发。 肾囊肿的发病原因目前不详，可能与肾小管远端堵塞，引起局部尿液潴留有关。 大多数的肾囊肿没有症状，在行体格检查时发现。 肾囊肿的治疗方法主要是手术治疗。 肾囊肿可以合并或引起并发症，比如囊肿合并感染、囊肿内出血、囊肿壁癌变即囊性肾癌、肾积水等。 预后与多方面因素有关，早期、规范治疗，有利于取得满意的治疗效果。 你需要到哪个科室就诊？ 泌尿外科或外科 为什么会得肾囊肿？ 肾囊肿的病因非常复杂，与多种因素有关。可能是由于各种原因导致肾小管的堵塞，局部尿液潴留，继而形成囊肿。肾囊肿的危险因素如下： 年龄：随着年龄的增加，肾囊肿的发病率逐渐增高。 肾功能衰竭，长期行血液透析者。 怎么知道得了肾囊肿？ 大多数肾囊肿，没有症状，常在体检行超声检查时发现。少数人有腰痛，腹部不适，胀满等非特异性的症状。 轻微的腰腹部胀痛不适，上腹部胀满等。 囊肿合并感染或者囊内出血时，出现腰腹部剧烈的疼痛，可伴有恶心等消化道症状。 需要做哪些检查来确诊肾囊肿？ 确诊肾囊肿，主要依靠影像学检查。 超声检查 是肾囊肿首选的检查方法，可以准确分辨出囊性病变。 CT检查 是肾囊肿的确定性检查，可以清晰显示肾囊肿病变，并可鉴别多囊肾，囊性肾癌等。 静脉尿路造影 不能直接显示囊肿。主要用于与肾积水、髓质海绵肾的鉴别诊断。 医生是怎么诊断肾囊肿的？ 医生诊断肾囊肿，主要依据影像学检查。 超声检查，显示肾脏内的无回声病变，囊肿壁光滑，没有血流信号。 静脉尿路造影，显示正常，或者肾盂、肾盏受压变形。 CT平扫加增强检查，显示肾脏的单发或多发囊性病变，囊肿壁光滑，囊肿与肾盂肾盏不相通。 肾囊肿需要和哪些疾病区别？ 肾囊肿主要和肾脏的其他囊肿性疾病相鉴别，比如遗传性多囊肾、囊性肾癌、髓质海绵肾、肾积水等。 如果超声检查发现肾囊肿，需要到泌尿外科进一步就诊检查。医生主要通过CT平扫加增强等检查，检查排除其他疾病，做出诊断。 怎么治疗肾囊肿？ 肾囊肿主要依靠手术治疗，另外还有一些其他的治疗方法。 手术治疗 常用的手术方式分为以下两种： 腹腔镜下肾囊肿去顶减压术 对于有症状，或者囊肿直径大于4厘米以上的肾囊肿，首选腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗，具有创伤小、痛苦少、术后恢复快、遗留瘢痕小等优点。 开放肾囊肿去顶减压术 对于没有腹腔镜设备的医院，也可以行开放肾囊肿去顶减压术。 其他治疗 经皮肾囊肿穿刺抽液硬化治疗，因治疗后复发率高，目前临床很少应用。 对于直径小于4厘米的单纯性肾囊肿，需要长期观察。如果囊肿稳定，不做任何治疗。 肾囊肿有哪些危害？ 体积大的肾囊肿，可以直接对肾脏产生压迫作用，影响肾脏的功能。 特殊部位的肾囊肿，比如肾盂旁肾囊肿，可以压迫肾盂及输尿管起始段，引起肾积水影响肾功能。 少数肾囊肿，囊壁局部增厚不光滑，属于囊性肾癌，有远处转移，危及生命的风险。 治疗后的效果怎么样？ 肾囊肿经手术治疗后可以治愈，但是随着年龄的增大，在肾脏的其他部位仍然可以发生囊肿性的病变。 对囊性肾癌，早期诊断、早期治疗，对取得满意的治疗效果有重要的意义。 怎么预防肾囊肿？ 长期血液透析的肾衰竭患者，明显增加获得性肾囊肿的机会。及时行肾移植手术，可以有效预防获得性肾囊肿的发生。 每年进行一次体检，以便于及早发现肾囊肿。 多囊肾是怎么回事？ 有一个非常特殊的肾囊肿，叫做多囊肾。这属于一种遗传病，除了多囊肾，往往还合并有多囊肝。多囊肾指的是肾脏有多个囊肿，多到成千上百，严重的病人，整个肾脏布满了大大小小的囊肿， 肾脏的体积明显增大。本病患者幼时肾大小形态正常或略大，随年龄增长囊肿数目及大小逐渐地增多和增大，多数病例到40～50岁时肾体积增长到相当程度才出现症状。多囊肾可以压迫周围的脏器，出现肾区的疼痛， 高血压等症状。有少部分患者，会出现肾功能不全，甚至是尿毒症。 多囊肾应该怎么办 多囊肾的患者，需要定期复查肾脏彩超和肾功能，平时生活需要特别注意，注意保暖，不要感冒，感染会损害肾功能。吃东西也要特别注意，少吃辛辣刺激性食物，少盐，优质蛋白饮食。盐分太多，也会加重肾脏的负担，还需要避免使用有肾损害的药物。避免外伤，如果摔倒或者腰部受伤，有可能导致囊肿破裂。如果出现了高血压，一定要控制好血压，延缓肾衰竭的速度。如果出现肾功能衰竭，就需要长期透析治疗，或者做肾移植手术。 综上所述，绝大部分肾囊肿都不需要手术，定期观察就可以，少部分肾囊肿需要手术，多囊肾患者甚至是肾移植。

男科医生在门诊，经常会碰到一些前列腺炎的患者，他们很焦急也很郁闷，经常会问，得了前列腺炎怎么办？能不能治疗好？什么原因？会不会影响性功能？会不会要不了孩子……等等，面对患者提出这么多的问题，我们有必要在此对前列腺炎的病因，分类，诊断，治疗及预防上面做出详细的阐明。 一、什么是前列腺及前列腺炎？ 前列腺位于直肠前，形似栗子，底部紧贴着膀胱颈部，包绕着后尿道。正常成年男性的前列腺底部横径4cm，纵径3cm，前后径2cm，重20g，是男性最大的附属性腺。成年男性的前列腺分泌稀薄的乳白色液体，其中含有锌、钙、柠檬酸、酸性磷酸酶等成分。这些成分与精子的运动、顶体反应等功能活动有关。前列腺液呈弱酸性（pH6.5）。在射出的精液中，前列腺分泌液约占 30% 。 前列腺炎发病率高，据统计，35岁以上男性35％～40％患有此病，占泌尿外科男性就诊患者的1／4左右。慢性前列腺炎本身无严重后果，不影响生活和工作，但其伴随出现的性功能障碍及生殖障碍如勃起功能障碍、早泄等所引起的精神负担，则往往超过疾病本身。 二、前列腺炎是怎样发生的？ 青壮年前列腺疾病主要表现为急、慢性前列腺炎，急性前列腺炎多由于致病微生物(如细菌、支原体、衣原体等）感染前列腺组织而形成。不良的生活习惯、久坐、疲劳、酗酒、过多食用辛辣食物、性生活不规律(过频或性交中断）等皆可引起前列腺充血而导致慢性前列腺炎的发生。 另外，前列腺炎主要是前列腺腺管分泌物的淤积发炎引起的，适当的射精，前列腺的收缩，反而有利于前列腺腺管的通畅。所以，长期禁欲可能更容易导致炎症。 三、前列腺炎有哪些症状? 前列腺炎的患者通常有反复发作的尿路刺激症状，有些症状十分顽固。 常见症状如下: ①膀胱及尿道刺激症状:尿频、尿急、尿道灼热感，排尿不尽及滴沥，尿线变细，排尿无力，有时有排尿困难。 ②疼痛症状:以腰骶部酸痛为多见，亦可有下腹部、耻骨上区、腹股沟区、阴茎、睾丸、会阴及大腿内侧疼痛。 ③尿道滴白:排尿终末或大便时有乳白色前列腺液自尿道口滴沥而出。 ④其他前列腺炎伴发症状:多表现为下肢无力，容易疲劳。 四、如何走出前列腺炎治疗的误区? 误区一：前列腺炎仅用药物治疗即可 前列腺炎症状复杂，类型较多，持续时间长，必须要诊断清楚到底是哪一种类型，才好治疗，所以应提倡综合及个体化治疗。治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量。 对于慢性前列腺炎，健康教育、心理和行为辅导有积极作用。患者应戒酒，忌辛辣刺激食物，避免憋尿、久坐，注意保暖，加强体育锻炼及规律的性生活。此外，前列腺按摩、生物反馈、热疗以及心理治疗等也是可以选择的辅助治疗方法。药物治疗主要分为两类: ①抗生素:包括氟喹诺酮类、大环内酯类、四环素类及磺胺类，可根据药物敏感试验针对治疗。②缓解症状的药物:如a-受体阻滞剂、植物制剂等，能缓解排尿困难、尿频、尿痛等问题。 误区二：前列腺炎不能治愈 生活中保持良好的习惯，坚持正确治疗方案，对治疗充满信心，前列腺炎是可以治愈的。 误区三：慢性前列腺炎会影响性功能 前列腺是男性的副性腺器官，在性冲动的时候，前列腺会加快排放前列腺液，与精囊腺液体和附睾液混合，组成精液的主要成分。但是，男性阴茎的勃起主要是阴茎海绵体的充血，目前还没有依据表明前列腺炎会导致勃起功能障碍。那些把前列腺炎当成勃起功能障碍病因的说法是不科学的。 另外，即使发生早泄、性交时间短，也是与前列腺受到炎性刺激有关，与前列腺也没有必然的联系，通过正规药物治疗和辅助理疗可以改善。 误区四：前列腺炎一定会导致不育 在生育年龄的男性，主要患有急、慢性前列腺炎。我们知道，前列腺液体占精液的30%，前列腺分泌的一些物质，比如蛋白水解酶，锌离子等，对于精液的液化和精子活动都有一定的促进作用。而且前列腺炎往往合并有细菌感染以及炎性物质，这些都对精子的质量和受精能力有一定损害，但是不是绝对的。不育症的病因较多，如果患有不育症，应尽早去医院检查不育原因，早诊断，早治疗。 六、如何预防前列腺炎的复发? (1)避免受寒、受潮和过度劳累，预防感冒。 (2)注意饮食，荤素均衡。 忌辛辣、煎炸食物。戒烟限酒，保持大便通畅，以免加重前列腺的充血，使症状加重。少吃辣椒、生姜等刺激性强的食物，多进食蔬菜水果、坚果类等富含维生素或者微量元素的食物。 (3)多饮水，勤排尿，不要憋尿。 每天要喝2000-2500ml的水分，较多尿液排出可冲洗尿道，帮助前列腺分泌物排出，以利于预防感染。另外，憋尿有可能使尿液返流进入前列腺，引起炎症。 (4)生活起居要规律，劳逸结合。 坐的时间不宜太长，以免影响会阴部的血液循环；骑自行车或驾驶车辆的时间也不能过长；坚持适当的体育锻炼，能改善血液循环，促进前列腺液分泌增多，并能增强体质，增强抵抗能力。 (5)性生活要有规律。 不要过于频繁或者停止性生活，一周2-3次为宜；性交不要中断或强忍不射精。 (6)每晚热水坐浴，少穿或不穿紧身内裤。 热水浴可以缓解肌肉与前列腺的紧张，减缓不适症状，建议每天用温水坐浴阴部1~2次。 (7)保持良好乐观的心态 一些性格内向、自卑的人，易出现抑郁、焦虑、过激行为，是前列腺炎的高发人群。 看了上面的文章后，有前列腺炎的患者应该不要担心，尽早正规医院诊断与治疗就可以了。

俗话说“男怕入错行，女怕嫁错郎”，说明选择的重要性，对于患者，选择医院，选择医生，对于治病是相当的关键和重要的。如果选错了医院，选错了医生，那将有可能是，既浪费了钱财，又没有治好病，甚至是贻误了病情，劳民伤财，更甚者将致人财两空。 医学院老师经常讲：一入医疗行业，从事医生执业，就要以“救死扶伤、责重如山”为己任，要放弃自己的发财梦想，走一条修“野孤禅”的道路，精诚行医！然而，现在有太多的“伪同道”穿着“白衣天使”的道德外衣，行驶着“黑心屠夫”的恶心勾当，其中不乏有很多所谓的正规公立医疗机构的“著名学者、专家、教授、主任”！ 这是对医生行业的侮辱，要赚钱，你费尽心思靠做医生骗病人、宰病人能赚几个钱？对于患者，你良心何忍？ 黑幕之一 社会怪象——以政府喉舌为导向的新闻传媒居然公开支持并大肆宣传以营利为目的的私人行为在医疗界出现！私立医院我个人觉得是社会的畸形产物，还有什么能够让健康和金钱利益相互纠缠更让人无语、让人觉得不可思议呢？？海量的广告宣传包括公交车车体、每天的整版报纸、不停循环播映的电视广告，还有一些名人的推波助澜，号称的最新的最先进的技术等等。让人目不暇接，紧抓住患者朋友的“不好意思”、“怕人看到”、“男性病丢人”的隐晦心理，开展无节假日服务，抓住夜间、周末等黄金时间行动，像地下党一样，真是人类心理学大师——。 很多部队医院扛着部队的旗号，打着部队的幌子，挂着三级甲等医院的牌子，其实早已经被个人或财团承包，通过广告以及部队的神圣光环，夸大宣传，骗人钱财，所以患者朋友一定要擦亮眼睛，以防上当受骗。所有做广告的医院大部分都不是正常的、合规的医院，患者朋友一定要小心。 在这种情况下，很多人上当受骗实属正常，一是本身判断力较差，二是这些机构的“名气确实太响”，三是“三级甲等部队医院”的招牌怎么能假？？ 有的知名专家先对所有前来就诊的患者说“这个病很复杂，到这里有特殊治疗仪器或手段，需要3-6个月时间”就能完全治愈，这样把病人套住，然后游刃有余的开药、开检查、开治疗，部分本没有病或没有大问题的病人1-2个月好转了，“妙手回春，华佗再世呀！”，感恩戴德、滴泪横流，好一派感动的场面呀！！！ 黑幕之二（“前列腺炎、不育症、阳痿、早泄”骗局集锦） 核心骗局——很多民营医疗机构或一些靠广告招徕患者的医疗机构甚至一些部队医院，不管患者朋友是阳痿、早泄、前列腺炎还是不育症等等疾病，哪怕就是单纯的过前去男性健康咨询，都被先不分青红皂白的扣上“前列腺炎”的帽子，一大批伪造的虚假前列腺液检查结果（什么白细胞很多很多、卵磷脂小体很少很少、PH值也不正常等等）以及超声结果（前列腺形态不规则、体积大小不正常、有钙化、炎症充血性肥大等等）——触目惊心的数据让患者恐惧万分（其实可能根本就不存在），然后将患者乖乖骗进陷阱，慢慢宰杀，做上一系列的所谓“宇宙第一”的先进治疗，动辄一天数千元，过一个阶段，钱掏的差不多了，再出一份正常到好到极点的化验报告，打发患者走人了事！基本良心都给都丢了，一天数千元，得了癌症也不一定要一天数千元呀，这可是很多打工者辛辛苦苦积攒好久，靠它买房、结婚、娶妻生子的血汗钱！他们也能下的了手？ 1、有些男科医生在诊疗前列腺炎的过程中先取前列腺液，再检查尿液，发现尿液中很多炎症异常指标，然后大剂量的抗生素，使用数日后复查，完全正常，博取患者死心塌地的信任（正确流程应该是先排小便做检查，然后再取前列腺液做化验，先后不能颠倒，按摩过前列腺局部充血炎症水肿后再查小便结果肯定有问题）； 2、有的医生在诊疗不育症时，在患者朋友刚排精的情况下检查精液（1、2天），结果是精子数量少，然后一两个月药物猛攻，嘱托禁欲数天后复查，指标恢复正常或如愿怀孕，博取病人奔走相告的宣传（正确流程应该是禁欲3-7天的情况下取精液做检查，时间太短数量一般都不正常，时间太长可能质量指标不正常，不正规）；还有的医院的科室例如某些中医院检查精液都是科室自己检测（最规范应该有正规的检验科室或专门的从事检验工作质控的技术人员，一些医院都是医生自己客串检验），这样自己可方便了，随心所欲的报道任何结果都可以，例如精液本来液化的，报出不液化的结果，吃上几个月药物，再复查，然后不管三七二十一，报出液化正常的结果；精子数量或活力本来正常的，报出少精症/弱精症的结果，吃上几个月药物，再复查，报出数量/活力正常的结果。这样的医生太好当了，譬如修车的放很多钉子在马路上，然后在旁边开个修车铺，专门补胎，生意兴隆、财源滚滚，但是道德沦丧！！！ 3、有的医生在诊疗勃起功能障碍时，让患者下午抽血检查性激素水平，结果指标很低，使用很多补充性激素的药物，然后过一个阶段复查，恢复正常，追求一味的效益而蔑视道德良知（正确流程应该是上午9点前空腹抽血检测性激素水平，在那个时间段性激素是峰值，比较能体现真实水平）。 4、有的医院或个人动辄忽悠早泄的患者行“阴茎背神经阻断术”和/或“阴茎生物补片术”来解决早泄的问题，仔细想想，神经好阻断，剪掉就行，但想再接上可就难了，我们有些患者接受过手术能同房1、2个小时，但一点感觉都没有，而且有没有性快感他自己最知道。另外有很多患者手术后并不能改善早泄的问题，甚至还出现一些疼痛不适、勃起功能下降方面的并发症。得不偿失。那么多改善解决早泄的方法，有外用药物、内服药物、性行为疗法、射精控制锻炼、中医药辨证论治等等，怎么就忍心就这么“手起刀落”？我个人认为只有一切非手术疗法都使用无效的情况下方可以考虑手术的方案！ 以上都是部分从医者漠视道德，泯灭良知、金钱至上的表现和活生生的例子，个人理解为这些同行是超过“张悟本”的刽子手，应该归结于医源性医疗事故！！ 呼吁那些轻易相信非正规的民营医院或私人医疗机构所谓的“补贴、减免、免费”检查治疗广告宣传而浪费钱财的朋友醒来吧！怎么没听说过大型公立医院有什么“补贴、基金、优惠、减免”之类的，所谓“吴阶平基金”、“白求恩基金”等等宣传，都是“挂羊头卖狗肉”的不道德行径。广告费可是“羊毛出在羊背上”；他们不赚钱，难道“搞慈善”？ 世上没有最好的医生，只有最适合自己的医生！看病不看年龄，不看名气，要看疗效！！太多的做“大官”的行政“专家”\"教授"其实都是“大忽悠”，平时看病时间不多、看书时间不长，却在看病时动辄发名片，巧妙地忽悠患者给自己写就诊经验和感谢信，达到帮自己宣传、蒙骗更多的患者的目的，开个处方动辄半月一两千，有必要用这么贵的药物？？？中药向来是以“简便验廉”著称的，您这样毁灭的不仅是学科的声誉，更是中医的声誉，真是悲哀！！ 不是门诊门口人山人海、车水马龙、知名度高、头衔多的就一定是好医生，半天或一天看大约几十个乃至上百个患者，您相信会效率会高吗？能看好以及怎么看好的只有天知道或者鬼知道！！！ 衡量好大夫的标准有三点：为人真不真诚（会不会为病人设身处地的考虑，会不会宰病人，会不会开大处方，动辄半月中药一两千，男性并不是癌症！！！会不会过度治疗——动辄使用抗生素或二联三联西药联合使用）；看病认不认真（是不是等上数小时，看病时却三言两语，寥寥几句，2、3分钟草草了事）；疗效确不确切（短时间内有没有效果，有没有动辄要病人看半年/1年以上；或拍胸脯死吹牛皮——光打雷不下雨，光忽悠没疗效）。 现在出现一股潮流：很多大型西医院的西医开起中成药来像不要钱一样，动辄10盒20盒的开，要知道，他们对待中成药的理解和患者差不多——仅仅根据说明书使用而已，中成药使用一定也要辨证论治，气血寒热虚实阴阳不同治法完全不同，仅仅根据说明书使用中成药对症则以，不对症则会造成误人终身、害人不浅！所以开中成药一定要到正规中医院辨证论治！ 最好的医生一般都在大医院，这是常识！不知道为何偏偏有很多人相信广告、相信报纸宣传、相信电视、相信网络，医院正规/水平高要做广告干嘛？很多患者朋友被骗了钱，再追悔莫及，可怜之人必有可恨之处！！！ 人工授精或辅助生殖只有在实在无法自然受孕的情况下才考虑选用，个人从来不建议走这条道路，这应该作为退路选择！毕竟人类社会和自然界遵循“优胜劣汰”、“物竞天择”的自然法则，自然受孕的一定是最佳的，谁能确保人工干预辅助生出来的小孩一定是健康或正常的，或者可以明确的讲——人工干预辅助的一定不是最好的！！！但现在很多医院为了医院发展和学科发展需要，硬性上生殖医学科，这种科室动不动就让稍微有点受孕困难的患者行人工授精，这是不道德的行为！忠告：不孕不育症建议请先保守治疗，或求助于中医，毕竟上下五千年中华民族繁衍昌盛中医功不可没！！！真正无效时，在考虑人工干预辅助生殖。 当今黑心医院或诊所敛财常见伎俩： 敛财手段一：性病 主要包括淋病、非淋、尖锐湿疣、生殖器疱疹、梅毒等。 警告：基本上不管是那种感染，男科医院通常采取的方法是大剂量抗菌素静脉滴注、长疗程的免疫增强剂注射，动辄数千到上万。而去正规医院只需要数十到数百元（病情严重者除外）。 对于生殖器疱疹，目前尚无特效的治愈方法，主要是抑制病毒，增强免疫能力，防止复发；对于梅毒，最敏感的抗菌素是青霉素，治疗一定要规范，不然发生不良反应会要命的。 不规范的治疗不如不治疗，笔者曾见过一例梅毒患者，在男科医院输注大剂量头孢曲松钠发生吉海反应死亡的病人，这都是惨烈的教训。 敛财手段二：前列腺炎 警告：慢性前列腺炎是被男科医院严重放大及过度医疗的疾病，任何对慢性前列腺炎出具输液处方、建议物理治疗的医生，都是宰人没商量的骗子。 敛财手段三：包皮环切、阴茎延长 警告：微雕绣式包皮环切术、欧式包皮美容术等是忽悠病人上当受骗的概念，光离子及红外线照射更是多此一举。阴茎延长的手术更是有严格的标准，需要慎之又慎。 在正规医院，传统包皮环切术、商环或吻合器环切包皮的总费用（包括术后换药及服用药物）不会超过 3 000 元。 敛财手段四：阳痿早泄 警告：务必去正规医院诊治，千万不要随便就做那该死的阴茎背神经离断术。 这个手术我早在别的文章里面说过了，绝大部分都是一些不良医院的敛财手段。 有钱能使鬼推磨，虚假医药广告、乱七八糟的诊疗手段成了某些男科医院疯狂敛财的方式。毁掉的，却是无数患者的钱财和健康。 由于种种原因，骗子医院还是在网站广告上、报纸上、电视上大行其道。 再次提醒：各位男性，如果有任何难言之隐，请去正规公立医院就诊。 所以对于患者来说，认清医院，选准医生，至关重要，不要听广告，信宣传，尽可能去公立医院，去大医院，三级甲等医院。

靶向药副作用及处理方法大全 化疗药一直因其“杀敌一千，自损八百”的副作用而广受诟病，一个疗程下来，病人大多孱弱不堪。后来靶向药应运而生，能精确制导癌细胞，因此大大减少了对身体的损伤。可叹人生难得两全事，不同靶点的靶向药还是有其特定副作用的。有的患者面对副作用过于淡定，不以为然;有的患者过分紧张，出现一些常规的副作用就心惊胆战，不知所措;有的患者视副作用如猛虎，不管病情轻重缓急，都一律减少剂量以避免副作用，但矫枉过正，结果往往是连正作用也几乎归零……鉴于这些情况，我们搜集整理了主要靶向药(已上市药物)的副作用及处理办法，希望咚友们能够对比自身情况，正确看待，合理处置。 一、 易瑞沙的副作用及处理 1、皮疹：主要集中在脸部，尤其在鼻翼一带，及至下巴;头后部毛发下;之后长在胸、腹部和大腿前面。色红艳，带白色脓头，隆起，几天后萎谢平伏，留暗色痕若干日子。不痛，不痒(有时受热会微痒)，因此容易耐受，最好不理会，不抓;抓破了或擦破了脓头，可涂百多邦;洗脸时动作需轻柔，否则擦破皮疹会满脸是血;最近听闻香港二天堂出品的“拔毒生肌膏”对这类皮疹有奇效，可试，但不可近嘴、眼。切勿按中医湿热毒处理而内服中药，会因小失大。 注意：首次使用易瑞沙皮疹量最多，之后随着用药时间增加，皮疹量会逐渐减少。治疗肿瘤的效果与皮疹量的多少无关。 2、鼻腔出血：服易瑞沙期间，鼻腔里的毛细血管会自行破裂，血液渗出，血液会凝结于鼻孔里成黑红色干血块，堵塞鼻腔影响呼吸;如果鼻咽处有痰，吸吐出的痰里会见铁红色或鲜红色血丝或血块;从肺腔里咳出的痰，因会经过咽喉部，也会带出血丝甚至血块。有人为此惊惶，以为病情进展，以为出血是肿瘤破裂或是肺泡破裂。其实只要不是一口一口地咯血，这种痰里带血的现象是服用易瑞沙的正常表现之一，可不理会。 如果鼻腔每天出血较多，鼻孔干血阻塞严重，可在睡觉时往鼻孔里涂眼药膏，目的是保湿，使鼻腔里的毛细血管破裂数量减少。不过只要每天抠鼻子时小心，动作轻柔，就不必涂眼药膏。 3、腹泻：腹泻最常见的是发生在早餐一小时多之后，泻前下腹扭痛、急迫，如厕时迅速排出浆糊样便，浮于水面，一冲即散;此便有不尽之感，排了还想排，似延绵不绝;如厕后腹部不适即消失。 发生这种腹痛腹泻多为早餐吃得太饱或喝水太多的缘故，胃内负荷增加，压力通过肠传导到直肠，直肠蠕动，把未来得及被吸收水份的内容物提前排出。 最好的应对办法是不要吃得太饱，水不要一次喝得太多;尤其不要吃凉物(如水果)，喝凉水，摄入的东西必须等于或高于体温;其次是吃早饭前吃4片中成药“腹可安片”。 4、血小板升高：易瑞沙吃上一个月血小板就会升高，血小板无限地升高不是好事，于抗癌和维持良好的血液循环都极为不利，常有数年吃易瑞沙而发生血栓、脑梗阻、脑白质或心脏问题的;因此血小板一旦超过250，就得每天服一片德国生产的100毫克的“拜阿司匹林”，直到血小板降到250以下才可以停药;拜阿司匹林虽是肠溶，但仍需要在餐后服用，不要空腹服用，以防长期服用导致损伤肠壁。 5、谷草转氨酶升高：易瑞沙可使谷草转氨酶轻度升高，表明它会轻度损害肝细胞膜。如果谷草转氨酶在正常值上限2倍以下，并不会再升的话，可以不理会;如果担心继续上升，可服天津出的水林佳，即水飞蓟宾胶囊;该药要在餐中吃，可在早、晚餐的中途各服用2粒。 6、睡眠不稳：初服易瑞沙会有半夜易醒的现象，像中医说的上火，这对身体没什么影响，如果想睡得好一些，可在睡前喝一杯(150毫升)的淡盐水。 7、甲沟炎： 方法一：复方黄柏液，山东汉方制药，纯中药，非常好使。 方法二：预防甲沟炎就是彻底修剪指甲，不让长进肉里。红肿了用温水泡软，忍痛修剪，有脓一定要挤净，然后抹百多邦。修剪是关键，怕痛不及时处理，就得找修脚师傅，最后不得不拔甲，据说不能打麻药的。 方法三：头孢粉调浆敷于患处，有脓，需排脓，剪除嵌入甲片后酒精消毒，涂血石脂软膏。把手指放在碘伏里泡一泡。 方法四： 每天用医用酒精给大脚趾甲周围消毒，再用碘酒消毒，然后将紫药水滴至化脓处，最后用医用纱布包住大脚趾，围一圈3M透气胶带。 别说明：易瑞沙对血压、心率、心酶指标、胃口、体力没有影响。 二、 特罗凯 的副作用及处理1、皮疹：首次服用时，皮疹首先大片出现于背部，约10天时皮疹严重，布满全身;停药若干个月后再启用时，皮疹仍出现，但数量会大减。皮疹量与治疗效果无关联。应对办法与服易瑞沙时相同;如出现连片溃烂，应停药数天，并涂百多邦防感染。 2、鼻腔出血：与服易瑞沙时相仿，处理办法也相同。 3、腹泻：偶尔出现，比服易瑞沙时的腹痛腹泻明显减轻。 4、血小板升高：与服易瑞沙时一样，需服拜阿司匹林。 5、谷草转氨酶升高：与服易瑞沙时相同，需服水飞蓟宾胶囊，服用方法与服易瑞沙时相同。 如果谷草转氨酶在正常值上限2倍以下，并不会再升的话，可以不理会;如果担心继续上升，可服天津出的水林佳，即水飞蓟宾胶囊;该药要在餐中吃，可在早、晚餐的中途各服用2粒。 6、甲沟炎：比服易瑞沙时严重，手指也会出现甲沟炎;处理办法与服易瑞沙时相同。 7、口角炎：两边嘴角溃烂，可不处理;也可用VB2捣碎调水为黄色浆液涂溃烂处。 8、口腔溃疡：多为口腔内壁溃疡。应对办法是一天三次进食后立即刷牙漱口，然后含进“复方氯己定含漱液”7～10毫升，让药液在口腔内停留10分钟，然后把药液吐掉即可，不需再用清水漱口;连续数天如此处理。 9、短时心率加快：中午时心率明显加快，感觉轻微不适，无需处理，下午时会自动回复正常;也可在每天早餐中途预防性服用辅酶Q10软胶囊1枚(100毫克)。 10、血压轻度升高：血压轻度升高，150以上/90以上;持续数天如不自行下降，则可每天早晨服络活喜1片。 11、胃口下降：服药约20天后，胃口下降，饥饿感消失，空腹也打饱嗝，食欲减弱;无需特别处理，只需精心改善食物，尽量刺激食欲，或强行吞咽。 12、粘痰和呛咳：早晨或喝水后不久，偶有极少量粘痰粘附喉咙，难以清除;偶然会喉咙突然觉痒而发生呛咳;应对办法是含服“复方甘草片”，缓慢咽下口腔里渐溶出的药汁。 三、阿法替尼的副作用及处理 1、腹痛腹泻：腹痛腹泻是这个药物最为头痛的地方，如出现顽固腹痛腹泻，可用易蒙停联合肠炎宁再加培菲康。 2、鼻腔出血：服药初期数天会出血，后消失。 3、空腹打饱嗝：偶尔会空腹打饱嗝，但不影响胃口，无需处理。 4、指尖皮开裂：部分手指尖皮变硬厚，然后开裂，疼痛。尽量避免手指触冷水，给手指涂润肤膏。 特别说明：阿法替尼对血压、心率、肝功、血象、心酶指标、胃口、体力等方面均无影响。 四、 凡德他尼的副作用及处理 1、晕眩：初服不久会有轻微晕眩感，尤其久坐或躺后起来行走时会发生。 2、心翳：服至两周后，连续数天出现心翳感觉，如同缺氧，不自觉地深呼吸;检查心电图、心酶5项、肾功4项、离子5项，除心酶5项中的CK-MB接近正常值上限外，其余正常，表明心肌轻度供血不足;将凡德他尼剂量由每天300毫克改为230毫克，并每天餐中服用辅酶Q10软胶囊100毫克X2次后，症状消失。 3、疲倦：餐后有类似低血糖般的虚弱感，半小时后自行消失;约在服药3周后，感觉较疲倦;改辅酶Q10为1天3次总计300毫克后，疲倦明显减轻。 4、鼻腔出血：偶尔发生，次数比服易瑞沙时减少 5、血压升高：血压轻度升高，傍晚时高达170/94，需服降压药络活喜 洛汀新。 6、粘痰、咳嗽：偶有干咳和粘痰，与吃易瑞沙时相似。 特别说明：凡德他尼是唯一跨越EGFR和VEGF的药，于EGFR和VEGF都有高表达的癌症病人很适宜;其主要副作用为轻度影响心脏供血和由此引起的如轻度晕眩、疲倦和血压升高等不适;它没有皮疹、口腔溃疡、甲沟炎、腹痛腹泻等易瑞沙式的副作用，也没有多吉美式的手足综合症。 五、 索拉非尼的副作用及处理 1、手足综合症：服药一周后开始出现，至第9天时脚跟肿痛，无法站立和行走;穿耐克跑步鞋可勉强行走，疼痛可耐受;晚上泡脚后涂“扶他林”，可减轻疼痛;服药3周后脚跟出现厚硬壳，疼痛可忍受;手指脱皮，双手虎口和母、食、中指严重疼痛，夜不得眠，且手指不能弯曲，无法抓捏物品;涂“扶他林”于手指患处，疼痛可减些许。 2、腹泻：进食过饱，数小时后会腹泻;如严格限制进食量，腹泻可控。 3、甲沟炎：脚趾甲沟炎，但不严重，抗生素粉末敷涂患处即愈。 4、疲倦：四肢乏力，精神不振，时常有疲倦感，但不严重，仍可正常起居和运动。 5、纳差：胃口下降，缺少饥饿感，但仍可正常进食。 6、 晕眩：数天偶发短暂晕眩，其时走路明显偏右歪斜;疑短时脑缺血，之后自行消失。 7、心翳：服药3周后，连续两天中午吃饭时心窝处突然难受不适，无法分清是胸闷还是胃疼，怀疑心肌缺血;此后停止剧烈运动，心翳现象消失。 8、掉发：服药一个月后开始掉头发，数天内掉一大半多，采用多种护发生发措施毫无作用。 9、升高转氨酶：有限度地升高谷草和谷丙转氨酶，但在标准的2倍以下。 10、影响血象：轻度降低白细胞和血小板。 特别说明：没有皮疹;腹泻轻微和次数稀少;副作用虽多，但除手足疼痛外其他大多轻微或一次性。 六、索坦的副作用及处理 1、手足综合症：症状远比服索拉非尼时轻，且为一过性脚痛数天;手指没症状。 2、升高转氨酶：轻度升高谷草和谷丙转氨酶，比服索拉非尼时升幅小。 3、影响血象：非常明显地降低白细胞和血小板。 4、血脂升高：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升幅较大。 5、血压升高：服药期间血压持续于高位。 6、脸黄：为药物所染，无碍，只影响美观，呈重病虚弱样。 7、尿黄：为药物所染，黄绿色，无碍。 特别说明：远比服索拉非尼好受;但对血象、血压、血脂的影响远比服索拉非尼大。 七、 阿西替尼的副作用及处理 1、血压升高：服药第7天，血压大升，160/95以上，有时超过170/100;用络活喜 洛汀新降压。 2、疲倦：服药第8天起达到疲倦顶峰;早晨或午睡醒后尤甚，昏昏欲眠，精神萎谢;睡眠时间延长;用药后期出现嗜睡倾向。 3、手足疼痛：手指二节与三节肿胀疼痛，后起硬皮，曲屈困难;足跟起硬皮并疼痛，如服多吉美时那样，但程度稍轻。 4、肌肉痉挛：容易发生局部肌肉痉挛，腹部、胸部、肌肉会因动作幅度较大而痉挛，伸懒腰、扭身侧视等动作都会引起局部肌肉痉挛;需在转动身体和伸张四肢时特别注意减速和缩小幅度;脚板时常抽筋，需特别注意足部保温。 5、乏力：稍长时间静止姿态后突然动作，筋骨肌肉会非常酸软乏力，如久坐后起立行走、乘车后下车等，都步履艰难，动作迟钝，呈老态龙钟状;身体和四肢疑似瞬间缺血，需提前开始缓慢动作预热。 6、胸闷:多次在躺下睡觉时出现胸闷，心脏似有压迫感，需大口呼吸和深长呼吸，有缺氧感;估计其时心肌缺血，心脏功能下降;加服大剂量辅酶Q10软胶囊数天后改善，胸闷症状消失。 7、晕眩：一般在午睡起床后出现，伴头胀，但持续时间较短。 8、胃口下降：服药数天后胃口明显下降，不再有饥饿感，时常空腹打饱嗝，进食乏味。 9、肠胃不适：每天有短时肠胃不适感觉，一天两次稀烂便。 10、声带水肿：嗓音沙哑，喉咙异常，似声带水肿;缓慢吞咽盐水略有改善 特别说明：阿西替尼对肝功、血象没有影响，但对心酶影响严重，尤其肌酸激酶同工酶(CK-MB)会明显升高超标;它引起的大多数副作用可能源于心肌缺血，导致血循环阻滞和远端肢末缺血;年轻患者服用时的副作用可能比年老患者轻，可能与血管弹性的差异有关。 八、 依维莫司的副作用及处理 1、口腔、舌头溃疡：服药第5天开始，先是口腔内壁，接着是舌尖，出现溃烂，影响进食和说话;各种方法治疗均无效，唯独用如下方法可缓解：进食后即用牙膏刷牙，然后嘴含“复方氯己定含漱液”7～10毫升，停留10分钟后吐出。但在服药期间基本无法根治，时轻时重，必要时需停药2天。 2、牙龈肿痛：与口腔、舌头溃疡治疗方法相同。 3、皮疹：多长在背部和臀部;破损后涂百多邦。 4、心率加快：午睡后心率加快，但血压正常。 5、疲倦：午睡后感觉很疲倦。 6、甲沟炎：服药约20天时发作，炎症严重，多脓;头孢拉定等药均无效;需排脓，剪除嵌入趾肉内的甲片，酒精清洗消毒，后涂鱼石脂软膏，消毒纱布包扎。

腹痛是临床上最常见的症状之一。及时而正确的对腹痛作出病因诊断并进行合理的治疗，有着特别重要的意义。因为有些腹痛需要外科急诊手术处理，如延误诊断，必将造成严重的后果，甚至危及生命。 第一步是急性腹痛还是慢性腹痛 急性腹痛起病急、变化快、病情重，有些属急腹症范围，如急性阑尾炎、胆管炎、肠梗阻等常需急诊手术治疗； 慢性腹痛起病隐匿，变化缓慢，病情相对较轻。 不同急性腹痛的临床特点 第二步是腹部疾病还是腹外疾病 腹外疾病包括： ①胸部疾病，如心肌梗死、肺炎、胸膜炎、心包炎； ②中毒代谢疾病如：糖尿病酮症、铅中毒、尿毒症、卟啉病等； ③变态反应或结缔组织病，如过敏性紫癜、腹型风湿热、大动脉炎、系统性红斑狼疮等； ④神经、精神因素，如腹型癫痫、神经官能症等。 第三步如为腹部疾病，是腹壁还是腹内脏器病变 带状疱疹早期可表现为腹壁局部疼痛，常不超过腹中线。腹壁肌肉病变可通过收腹试验证实，如肌肉劳损、肌肉挫伤等。还应注意剑突及第11，12肋软骨有无压痛。软骨炎常误诊为腹腔内脏病变，久久不能确诊，应予警惕。 第四步如为腹内脏器病变，是哪个器官 一般病变器官与腹痛部位相关。 如上腹痛，考虑胃及十二指肠、胆囊及胰腺病变； 右上腹痛，考虑肝胆及结肠肝曲病变； 左上腹痛，考虑脾、胰尾及结肠脾曲病变； 右下腹痛，考虑回盲部、阑尾及右侧卵巢病变； 左下腹痛，考虑乙状结肠及左侧卵巢病变； 下腹痛，考虑乙状结肠、膀胱及子宫病变； 中腹痛，考虑小肠、肠系膜、大网膜病变。 还要特别注意腹主动脉压痛、肿块及血管杂音。腹主动脉炎常被漏诊，应予注意。 左右侧腹部痛，应考虑肾、输尿管病变等。 阑尾炎早期为上腹痛，然后转移至右下腹，由于阑尾有多种位置，因此腹痛部位可以不同，但压痛固定在右下腹。 第五步腹痛的可能病因是什么 病因包括创伤、炎症、溃疡、结石、肿瘤、脏器破裂及血管病变等。 第六步如何处理 包括病因治疗和对症处理。但诊断未明确之前禁用镇痛麻醉药，以免掩盖症状，延误诊断。