甘肃省妇幼保健院生殖中心科普号

1、未采取避孕措施，未孕多久需做检查？根据世界卫生组织标准，建议若未避孕未孕1年，可开始双方检查。如女方年龄超过35岁，或夫妻任意一方患特殊疾病应该提早检查。2、怀孕的基本条件是什么？妊娠的基本条件是女方要有排卵，至少一根输卵管通畅，子宫大小正常。男方要有足够活动且形态正常的精子，且性生活尽量安排在排卵期，这样才有可能怀孕。3、计划妊娠1年了仍没有情况该如何检查？① 男方禁欲3-7天，检查精液质量。如果精液异常，咨询男科医生。② 女方在月经来潮的1-3天空腹抽血，检查生殖内分泌情况。③ 如果男方精液正常，对于月经规律者，月经来潮第10-12天做阴道B超，监测卵泡大小和子宫内膜情况。④ 如果排卵正常，男方精液正常，仍未孕者，则在月经干净后3-7天禁欲，行输卵管碘油造影，检查输卵管是否通畅

基础体温，即完全休息时的体温，通常是测量晨起前刚清醒时的口温。有排卵时体温会上升0.4~0.6℃，持续12~14天，体温升高前会有1个明显的体温下降点，这个体温最低点通常是排卵期。由于其测量的不确定性，因而现在较少使用，但可作为不能进行正规检查和经济条件不宽裕夫妇的选择。

先天性双侧输精管缺如(eongenitalbilateralabseneeofthe、asdeferen，CBAVD)是造成无精子症从而导致男性不育的重要原因之一，与囊性纤维化跨膜转导因子(cysticfibrosis，CF)突变密切相关。CBAVD患者占不育男性人群的1%~2%。我国振(1988年)对1800例不育男性中的无精子症患者进行病因分析，其中CBAVD患者占无精子症患者的24%。因此，CBAVD是临床常见的男性不育病因，随着男科学和辅助生殖技术的发展，临床上对该病的认识也逐渐更加全面，ICSI技术的出现更是使得该类患者有了生育的希望，甘肃省妇幼保健院生殖医学研究所对57例CBAVD患者进行ICSI（单精子卵胞浆显微注射）技术助育取得了良好的效果。1资料与方法1.1一般资料2009年1月-2011年2月就诊于我院生殖医学研究所门诊的不育患者中，有278例经过3次以上的离心精液分析，均提示无精子症，其中57例患者，年龄25~40岁，平均31.2岁。不育时间1~9年，平均3.2年。行精液检查经过3次以上离心后取沉淀滴片镜检，浏览数十高倍视野均未发现精子，所有标本均外观稀薄，呈乳白色，量0.2-1.0ml，PH值均＜7.0，行精浆果糖定性实验均阴性，查体：外生殖器发育均正常，体毛正常男性分布，睾丸大小13-25ml，双侧附睾头均可扪及，42例附睾尾未扪及，5例单侧附睾尾扪不清，双侧输精管均未扪及，测定血卵泡刺激素（FSH）4.74±2.17、黄体生成素（LH）3.95±2.63及睾酮（T）697.96±125.80，行超声检查3例患者精囊发育小，54例患者未见精囊回声，57例附睾头均可探及，39例双侧附睾尾部缺如，7例患者单侧附睾尾部缺如，43例患者可见扩张附睾管，最宽达3.6mm，精浆果糖检测阴性，行染色体检查均正常。1.2对该57例患者行细针附睾穿刺：患者取仰卧位，消毒皮肤，2%利多卡因局部麻醉阴囊皮肤及精索，固定附睾，用小儿头皮针外接5ml注射器，吸取少量培养液进行穿刺，加压抽吸后将培养液注入无菌培养皿，倒置显微镜下观察，如果见较多活动精子则不再穿刺，如果活动精子较少则改变穿刺部位或从对侧穿刺。如双侧附睾均未见精子则行睾丸穿刺或活检。1.3穿刺确定见活动精子，夫妇双方行各项ICSI术前检查后行ICSI助育。根据女方年龄，基础内分泌，窦卵泡的数目等选择ICSI周期方案，42例行长方案，15例行短方案治疗2、结果：57例患者有30例于新鲜周期妻子妊娠（妊娠率52.63%），15例冷冻周期妻子妊娠，9例冷冻周期失败,行第二周期治疗，6例妊娠，3例失败，3例无冷冻胚胎，拟第三次治疗。累计妊娠率达89.47%.3、讨论：先天性双侧输精管缺如占男性不育症的1%~2%,占梗阻性无精子症患者的10%~20%[1],是由Wolffian管衍生来的输精管发育异常引起，CBAVD最早发现于1755年，但直到1967年全世界报道才达到200余例。其遗传学特点20世纪80年代初期才引起人们的关注，由于诊断水平的提高，越来越多的临床病例被认识。3.1CBAVD的诊断：体格检查、B超检查、精液常规及精浆生化测定是诊断CBAVD的有效方法。阴囊触诊是诊断CBAVD的基础和关键。通过触诊阴囊，可以了解睾丸大小、质地、位置、是否有精索静脉曲张，附睾头体尾是否正常，输精管发育及走向是否正常，B超对睾丸和附睾的大小、肾脏及精囊腺的发育情况可以进行确定。超声检查常见双侧睾丸体积正常，附睾部分发育，可有单侧或双侧的附睾发育异常，可见附睾体尾部的缺失，部分患者可以并发肾脏的囊肿或单侧的肾脏不全，也有并发胰腺囊肿，肺发育不良的报道，大部分患者并发单侧或双策的精囊腺发育较小或不发育。精液常规参数及精浆生化测定对CBAVD的诊断具有重要价值，CBACD患者常表现为精液量少，小于1ml,稀薄不凝固，呈乳白色，PH值偏酸性[2]，精浆果糖含量低或者缺如。3.2CBAVD的病因及临床表现：周惠耕〔3〕报告认为本病的发生与父母亲生育质量有关,生育过早、过晚或过多,特别是母亲育龄>35岁,其子代发生本病的可能性大大增加。据报道CBAVD的发病与CFTR基因突变有关，是囊性纤维化(cF)病的临床亚型。CF是白种人常见的常染色体隐性遗传病，发病率高达1/2500，在黄种人发病率极低约占l/80000。CF临床表现多样，可见阻塞性肺部疾病，胰腺囊肿，单侧肾脏缺如和男性输精管道发育等，亚洲人最常见生殖系统的发育异常，如果CFTR基因突变使Mullerian管异常,在胚胎发育中期中肾管停止发育或缺陷,可导致输精管发育畸形与缺如，且常伴有精囊腺缺如或纤维化，常表现为附睾输精管及精囊的发育不全或不发育。白种人中以肺部疾病多见，常常在新生儿时期发生夭折。3.3CBAVD的治疗：CBAVD是一种无法重建的先天性精道畸形,以往多通过AID使患者的配偶怀孕。20世纪80年代曾一度盛行“人工贮精池”联合宫腔内注射(IUI)治疗[4],但效果欠佳。随着辅助生殖技术的发展,CAVD患者的生育已成为可能。研究表明,CAVD患者的睾丸生精功能大多正常,因此,可从患者的睾丸或附睾中抽取精子,进行辅助生殖治疗。本组57例患者行ICSI治疗后得到了满意的效果，且妊娠率和优质胚胎率同比同期同年龄段其他患者高，这可能与该类患者绝大部分系单纯男方因素，女方无其他影响妊娠的因素，另外，这说明对于CBAVD患者附睾精子具有正常的功能，与射出精子，睾丸内精子行ICSI相比受精率、卵裂率及可利用胚胎率无统计学差异，因此，ICSI是该类患者解决生育问题的很好方法。在诊断性穿刺时，也可遇见部分患者穿刺物中活动精子总数较多，我们还可以尝试在女方排卵期对男方行诊断性穿刺，如穿刺物中精子数量多，先行IUI治疗，如能成功妊娠，这将大幅降低治疗费用和避免ICSI技术可能带来的损伤，但无论如何助育。由于先天性双侧输精管缺如患者的CFTR基因高突变率,其致病性突变基因可遗传给后代[5],有必要进行基因诊断,以免将致病基因传递至下一代[6]，做好遗传咨询，用于卵泡浆内单精子注射前及胚胎植入前遗传学风险评估,甚至开发基因治疗手段[7]。参考文献：[1]RobertF,Bey-OmarF,RolletJ,etal.Relationbetweentheanatomicalgenitalphenotypeandcysticfibrosistransmembraneconductanceregulatorgenemutationsintheabsenceofthevasdeferens[J].FertilSteril,2002,77(5):889-896.[2]世界卫生组织(WHO).人类精液及精子宫颈粘液相互作用实验室检验手册1994.[3]周惠耕.124例较输精管缺如病因分析[J].中国优先与遗传杂志,1988,6(6):110-111.[4] MoniVN,LatithaPA.Monis'windowoperation:anewsurgicaltechniquetocreateaspermreserviorincongenitalvasalagenesis[J].JUro,l1992,148(3):843-844.[5]MacekM,VilimovaS,PotuznikovaP,etal.CasLekCesk,2002,141(1),28~34[6] RobertF,Bey-OmarF,RolletJ,etal.Relationbetweentheanatomicalgenitalphenotypeandcysticfibrosistransmembraneconductanceregulatorgenemutationsintheabsenceofthevasdeferens[J].FertilSteri,l2002,77(5):889-896.[7]SangiuoloF,D’ApiceMR,BrusciaE,etal.Pharmacogenomics,2002,3(1),75~87

因为男方精液检查相对简单，且无损伤。如果男方异常，经治疗后仍不能达到自然受孕或人工授精助孕条件，且只能通过试管婴儿助孕时，则女方没必要经历一次输卵管检查操作；若男方检查正常，女方排卵正常，则需行女方输卵管检查，明确病因。

1.移植后在院休息30分钟，术后身体要放松，可翻身，手脚可随意活动，不要憋尿，尿急可去解小便（术后１０分钟即可），胚胎不会因此而流出来；2.移植后两周内，不要做剧烈的体力活动，运动，注意休息，但无需完全卧床，可做一些较轻松的活动（如散步）及日常工作，否则会引起精神紧张，刺激子宫收缩；3.减少车船颠簸，劳累，少做增加腹压的动作，避免桑拿浴；4.移植术后可能会出现腹胀腹痛，恶心呕吐等不适，及时与医生联系5.切勿擅自服药，如病情确需服药应与医生联系；6.移植当天起，开始注射HCG安胎，要严格按医嘱打针，不能擅自停药；若注射部位脂肪硬结，局部皮肤发痒或疼痛，我们建议您每天用暖水袋或生土豆片敷在注射部位至少半小时。7.术后或者妊娠期有鲜红色阴道流血，请卧床休息，并按医护人员意见定期用药保胎。8.避免接触化学性刺激物质（如蚊香、香水、杀虫剂、空气清新剂等）；9.移植术后第14天，请留晨尿或采血做妊娠试验，请勿在此时间前自行验孕以免出现假阳性.将验孕板放置50分钟-1小时后看结果.1.阳性(尿板上出现两条红线).2.弱阳性（尿板上出现两条红线.其中以一条极其不明显）3.阴性（尿板上仅出现一条红线）不论当天验到什么样的结果，请把当日晨尿用小尿杯装好.连同验好的尿板一起带回医院确认.10.术后饮食与平时无太大区别，禁服活血药物，如当归、益母草、参类等中药，注意预防感冒、腹泻。备注：成功妊娠后还需使用药物保胎至妊娠3个月，与所有自然妊娠一样，体外受精-胚胎移植助孕成功后也会出现早孕反应，饮食方面注意清淡、干净、新鲜的饮食，避免腹泻，避免剧烈运动和长时间颠簸。移植术后30天应到医院做B超检查，了解胎囊数目与胎心搏动情况。如果出现多胎妊娠应实施减胎术，以确保母婴安全。

一对正常的夫妇正常怀孕需要以下几个基本的要素：1、要有正常的卵子（来自女方）和正常的精子（来自男方）。一个正常女性一个月经周期一般排出一个到两个卵子，而一个正常男性一次射精能释放出2-3亿个精子。2、

甘肃省妇幼保健院生殖医学中心 倪亚莉不孕症是指一种集医疗、社会心理及经济层面的复杂的社会问题。不孕症尽管不是致命性疾病，却可造成家庭不和，社会不稳定。据统计每6～8对夫妇就有一对患有不孕不育，全世界约（5000～8000）万对不孕夫妇，并且每年仍有200万对新增。我国城市中不孕不育发病率为10％，农村高达15％。每年因不孕不育在我院就诊的患者约为6万对左右。其中一部分患者存在盲目就医，选择在一些非法医疗机构进行就诊，进行了大量的不必要的检查，如常规行衣原体、支原体、淋球菌、宫腔镜、阴道镜、输卵管镜、扩张子宫腔，双方生殖器超声、内分泌、抗精子抗体、染色体、男方精液、前列腺液、苍鼠卵穿透试验及性交后试验等检查。将导致不孕发病率极低的检查项目也进行了常规检查，这不但使患者负担加重也丧失或延误最佳治疗时机。如何让不孕症患者进行科学、规范的检查，遏制不孕不育诊治中的过度检查、高额成本，让患者花最小的代价，即可获得最满意的疗效才是一个有道德有责任的医生。我们知道导致不孕不育的病因复杂，临床症状为不能妊娠或不能维持妊娠。导致女性不孕的主要原因是排卵障碍（25%）和输卵管疾病（20%～25%）及子宫内膜异位症（10%）。导致男性不育作为主要因素的占40%，不明原因或双方因素20%。根据以上不孕不育病因，医生首先对患者进行1、病史采集：病史采集的目的是，了解患者的个人病史及生活史，包括年龄、职业、经历、压力、饮食、吸烟饮酒史及其他影响生育力的因素。2、精液常规检查：于禁欲（2～7）d后，收集精液标本（1 h内）进行检查。单凭精液分析结果预测怀孕可能性是困难的，因为正常和不孕男性的精液参数有很大重叠。若精液分析异常，临床医师应考虑精液收集细节和精液转运途径是否影响检查结果，通常需检查2次。一般计算机检测精子密度较人工检测数值高。对于精子密度高的标本，计算机检测精子活力一般偏低。3、妇科检查：若发现女性患者附件区压痛及后穹隆触痛，阴道宫颈异常，子宫增大及形状不规则或缺乏活动性，则应高度警惕。4：监测排卵及黄体中期孕酮的检测：对月经周期规律，经期为（25～35）d及经期乳房胀痛妇女，则无需实验室确诊排卵。无规律月经，则建议患者使用促黄体生成素（LH）尿试纸监测LH 峰或监测黄体中期孕酮水平监测排卵。在月经来潮第18～24天监测黄体酮水平，若黄体酮水平＞3 ng/mL，则诊断为有排卵。对于更严重稀发月经（月经周期超过45 d）患者，临床应明确引起月经紊乱原发病因，并积极治疗原发病。对不孕患者的连续基础体温（BBT）测定，可回顾性分析有无排卵及黄体功能， 但超声连续监测，是确诊是否排卵的金标准。5：输卵管通畅度检查：输卵管碘油造影术（HSG）敏感度（83%）较高，但无法检查盆腔粘连和子宫内膜异位症，若HSG诊断近端输卵管梗阻，还可行输卵管近端插管造影（用介入放射法），对怀疑子宫内膜异位症及盆腔粘连的患者应行腹腔镜检查。输卵管通液，无法排除输卵管积水及明确输卵管阻塞部位，只适合于基层医院对不孕进行初筛。6：衣原体抗体：一些证据支持沙眼衣原体检查是一种诊断输卵管疾病的方法之一。7：宫腔检查：HSG可检查子宫发育异常，如黏膜下肌瘤、T型宫腔（与暴露于乙烯雌酚有关）、内膜息肉、宫腔粘连及先天性苗勒管发育异常。当然HSG无法鉴别纵隔子宫和双角子宫。HSG发现异常后，通常需宫腔镜、腹腔镜或其他影像学检查（经阴道超声或磁共振）。经阴道超声是检查可疑肌瘤的有效方法，同时宫腔生理盐水灌注超声造影是诊断黏膜下肌瘤最有效影像学检查方法，对于宫腔粘连、子宫纵隔的检查效果，优于普通经阴道超声 。宫腔镜是检查子宫内膜病变的确切方法，而且有时可用于治疗。8：诊断性腹腔镜检查：腹腔镜因其检查的侵入性、价格昂贵和不能进行治疗在不孕症的检查中尚存争议。腹腔镜检查通常用于不明原因不孕、可疑子宫内膜异位症或盆腔粘连伴盆腔痛及阑尾炎并发症、盆腔感染、盆腔手术或宫外孕病史。腹腔镜对不明原因不孕能进行诊断，但对存在的病病变却不能治疗。存在临床局限性的不孕不育检查项目：1：性交后实验：性交后实验常被用于检查宫颈黏液量及其与精子的相互作用。在晚卵泡期性交后，取少量宫颈黏液检查其拉丝度，并且显微镜检查其中羊齿状结晶和活动精子（每个高倍镜至少5条活动精子为正常）。其诊断价值有限，而且预测性差。对于每个高倍镜下存在多少精子视为精子功能正常，迄今尚存争议，而且实验结果不稳定，重复性差。因此，有研究对该实验的有效性提出诸多质疑。另外，针对精子功能异常的各种治疗方法，也未被证明有效，因此，在不孕症的常规检查中，加入此项检查却未能提高妊娠率。2：内膜活检：内膜活检发现分泌期子宫内膜，是排卵的可靠证据，但该检查用来检测排卵，却是侵入性的，并且价格较贵不必要的。3：基础体温测定：（基础体温表），是最便宜的检测排卵方法。其结果可预测孕酮上升的时间。但读表困难并且读表者的读表结果，存在很大误差。在正常月经周期中，血清LH峰出现（2～3）d后基础体温开始升高，并持续至少10d。因此，基础体温改变回顾性确定排卵时间是可靠的，但用其指导同房则太迟。4：仓鼠卵穿透实验：该实验能检查精子穿透力。对其争议存在于仓鼠卵是否能预测人类卵子的受精情况。该结果部分依赖于实验室操作。对不孕不育病因初筛不纳入此项检查，是因为实验结果并不影响临床治疗。5：支原体培养：对不孕不育病因初筛不建议常规行该项检查，因仅极少数证据证明其在女性不孕症检查中的作用。6： 抗体检测：现有证据并不支持对不孕不育病因初筛常规行抗磷脂抗体、抗精子抗体、抗核抗体和抗甲状腺抗体检查。抗磷脂抗体已被证实与妊娠早期丢失有关，而其他免疫因素检测，可在不孕症治疗失败后进行。7：染色体检查：对严重少精症患者行此项检查已达成共识。严重少精症患者存在y染色体微缺失或其他异常高风险。建议对早绝经及近期发生流产妇女也行此项检查。大多数情况下，染色体检查不作为不孕不育病因初筛项目，因为在不明原因不孕、子宫内膜异位症及输卵管因素不孕妇女中，染色体异常发生率极低。那些初次不孕治疗失败准备进入体外受精（IVF）周期的患者，可以行染色体检查。尽管IVF前染色体检查的效价分析迄今尚未阐明。目前我们生殖所制定了不孕不育病因初筛的临床路径为：①详细了解不孕患者病史，并进行体格检查。②不孕症检查项目包括：精液分析，排卵检测，对输卵管或存在宫腔发育异常患者行HSG检查，对超过35岁或有卵巢早衰风险妇女检测月经第3天促卵泡成熟激素（FSH）水平。循证依据包括：①与妊娠结局直接有关的检查：精液分析；黄体中期孕酮的测定和排卵期超声监测排卵；子宫输卵管造影检查：了解输卵管通畅度。②与妊娠结局不直接有关的检查：性交后试验；仓鼠卵穿透试验；宫颈黏液穿透试验；抗精精子抗体测定；子宫内膜诊刮、精索静脉曲张，衣原体、输卵管镜。这些结果已被证实与妊娠结局无关，或缺乏随访资料甘肃省地处西部，与发达省市相比，医疗机构诊疗技术、医疗设备均相对落后，一些偏远地方育龄个体对生殖健康与不孕不育缺乏科学认识，相关医疗机构迄今尚无统一、规范的不孕不育病因检查路径。这导致很多不孕不育患者得不到及时、规范治疗。有效解除广大育龄个体的生殖疾病与不孕不育困扰，遏制不孕不育诊治中的过度检查、治疗及高额成本、诊断混乱和处理不当等现象，规范基层医疗单位对不孕不育病因初筛的临床路径至关重要。因此可最终实现不孕不育患者在我省率先获得科学、规范诊治，让患者花最小的代价，即可获得满意疗效。

阴茎的勃起是一个由神经、内分泌、血管和海绵体组织共同参与、相互协调完成的复杂生理过程，包括神经递质释放、阴茎动脉充盈、海绵体平滑肌舒张、阴茎静脉闭塞等，非常复杂，而且精神心理因素对阴茎勃起有重要影响。勃起功能障碍（ED）是一种常见的性功能障碍，是指男性不能持续获得并维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活。勃起功能障碍的诊断一般需要针对固定的性伴侣。中国有句古话叫“嫁鸡随鸡、嫁狗随狗”，说的其实也包括夫妻的性生活状态。人又高矮胖瘦，性生活不例外，每对夫妻的感情程度、生活状态等等都不一样，性生活的方式也会有区别。一般来说，发病时间超过3个月以上才能做诊断，如果仅仅是在生活的某一段时间里偶然出现的都就能算勃起功能障碍。未婚的男性或者没有固定性生活的男性，其实最难诊断。由于长期的性欲望不能得到释放，有些人又担心手淫过多会影响以后的婚姻生活，于是，尽量就去压抑自己的性欲望，长期以往，心情容易变得糟糕，心情不好，就容易恶化勃起的状态。事实上，对于没有固定性生活的男性来说适度的手淫时其实是可以有的。同时你也需要去关注自己晨勃时的状态，如果一直比较坚挺，说明身体还是比较好的。