四平市中心医院手足外科科普号

昆山某工厂的大爆炸，损伤惨重。据相关报道介绍，从送医院情况看，大部分伤者的烧伤面积超过了90%，伤势最轻的烧伤面积也超过50%，几乎所有人都是深度烧伤。医疗机构立即为超过半数的烧伤患者实施了气管切开手术，以辅助他们呼吸。天有不测，没有人能预知即将发生的危险，所以未雨绸缪，掌握遭遇烧烫伤第一时间应该做什么，保护自己，也保护身边的人。遇到烧烫伤，你应该立即做什么急救五字诀：冲→脱→泡→盖→送冲：降低皮肤温度：迅速离开热源，避免持续伤害，用自来水冲洗，时间在10分钟以上，以尽快冷却创面温度，使烧伤部位保持冷却直到疼痛缓解。不用担心可能发生感染。如果在没有自来水的情况下，井水、河水也可以使用。脱：在充分的冲洗和浸泡后，在冷水中小心除去衣物。可以用剪刀剪开衣服，千万不要强行剥去任何的衣物，以免弄破水疱。由于烧伤后改部分及临近部位会肿胀，要在伤处尚未肿胀前把戒指、手表、皮带、写字等去除，以防止肢体肿胀后无法去除，造成血运不畅。泡：主要作用是缓解疼痛，在烧伤极早期的冲洗能够减轻烧伤程度，十分重要。对于疼痛明显者可持续浸泡在冷水中10-30分钟。盖：使用干净或无菌纱布或布类覆盖于伤口，并加以固定。这样可以减少外界的污染和刺激，有助于保持创口的清洁和减轻疼痛。切忌不要在伤处涂抹草药、牙膏、醋、酱油等，此类物品可能会造成伤口细菌感染，并有可能加重烧伤深度。送：转送到医院进行进一步正规治疗。

夏天来了，人们皮肤大部分裸露在外，在不能引起人们注意的情况下，经常会出现擦伤，铁钉戳伤脚掌或铁器致伤的病人来就诊，这让破伤风这种致命杀手有了可乘之机。对此记者采访了四平市中心医院手显烧伤科周乐医生：对此提出了几点预防措施。据周乐医生介绍，破伤风是由于破伤风杆菌自伤口侵入身体后引起的一种特异性感染，其死亡率为20%~40%左右。伤口深污染严重时要小心破伤风杆菌主要存在于泥土、人和动物的粪便里，是一种厌氧菌，只有在缺氧的环境中才能繁殖。如果伤口很浅，血运丰富的地方不易感染，因为破伤风杆菌在有氧的地方不易感染。若伤口较深，污染较严重，发生破伤风的可能就会大大增加。夏天气温高，细菌生长活跃，伤口组织氧耗大，组织坏死率高，故易造成破伤风的发生。因此，人们应无时无刻预防破伤风的发生。破伤风潜伏期可达1个月一般而言，从感染破伤风杆菌到出现症状，短者1—2天，长的达两月，平均为7-14。潜伏期越短，死亡率越高。且一旦发病，治疗效果不佳。临床表现破伤风杆菌作用于人体后会产生一种外毒素，初期可出现轻度发热、头痛、肌肉酸痛，继而抽搐：非常剧烈的咀嚼肌和躯干肌的抽搐，患者常常会牙关紧咬、身体不由自主地往后仰，有时外界环境，如声、光、震动的轻微刺激，就可引起患者剧烈抽搐和大量出汗，呼吸的麻痹，。可因窒息而死亡。预防因此，预防极为重要。人们一旦受到外界伤害，如手脚被刺伤划伤、被动物咬伤等，均应尽早去医院经严格清创后，根据情况及时预防性注射破伤风抗毒素(注射前应先作皮肤试验，防止过敏反应)，可有效预防破伤风的发生。通过以上介绍，相信大家对于夏季预防破伤风的了解又进了一步。在威胁健康的因素无处不在的时候，我们不能放过任何一个身体异常的原因，要及时到医院进行检查，以免小问题变成大疾病。

探讨：重组牛碱性成纤维细胞生长因子（rb-bFGF）联合羊膜对压疮的修复与再生问题的影响。方法：选择选择2011年1月至2013年1月收治的患者46例，男21例，女25例，年龄60～82岁，平均73.5岁。将rb-bFGF负载到羊膜上，用于清创并控制局部感染的压疮皮肤缺损创面。结果：Ⅱ期压疮患者中，治疗组5d创面愈合率高于对照组，愈合时间较对照组明显缩短；Ⅲ期压疮患者中，治疗组10d创面愈合率高于对照组，愈合时间较对照组明显缩短；瘢痕指数明显低于对照组。两组治疗过程未见明显不良反应。结论：重组牛碱性成纤维细胞生长因子联合羊膜用于压疮创面，能显著加快压疮的愈合速度，愈合时间缩短，提高愈合质量，减少瘢痕的形成，现报道如下。【关键词】重组牛碱性成纤维细胞生长因子；羊膜；压疮 引言：压疮也称压力性溃疡，是因局部组织长期受压、血液循环障碍、持续缺血缺氧、营养不良而致的组织溃烂和坏死导致的皮肤缺损,严重破坏了皮肤的完整性。目前相关医疗机构对压疮的治疗方法主要有各类烧伤外用药膏膏联合抗生素软膏，各类表皮生长因子与物理治联合，医用生物膜治疗器等治疗压疮的临床研究。但治疗效果及治愈时间根据病患个体差异略有不同，但尚未有最优的压疮治疗方法报道。因此，促进创面快速愈合、减轻创面瘢痕增生以及减少对后期功能的影响已成为治疗的重点。本文以 rb-bFGF联合羊膜为代表，与其他传统治疗方法及未加入rb-bFGF的单纯羊膜治疗比较收敛及愈合的作用，进行观察和探讨。1.资料与方法1.1一般资料选择2011年1月至2013年1月收治的患者46例，男21例，女25例，年龄60～82岁，平均73.5岁；股骨颈骨折18例，股骨转子下骨折15例，腰椎骨折13例；骶尾部压疮40处，髋部10处，足跟部6处，踝部7处，共计63处；其中Ⅱ期25处，Ⅲ期38处，面积最大7cm×9cm，最小2cm×1cm。选择临床较为常见的Ⅱ期及Ⅲ期压疮创面，随机分成对照组23例29处和治疗组23例34处。1.2压疮分级标准Ⅰ期皮肤完整，但已出现红斑，压之褪色；Ⅱ期局部表皮丧失，已损伤表皮层和真皮层，表现为皮肤水疱、溃疡；Ⅲ期以全层皮肤损伤为特征，溃烂已深及皮下组织直达肌层，多数伴有感染，呈黄、白、灰色混合伤口；Ⅳ期是在上述基础上广泛累及肌肉、肌腱及骨质，可伴骨髓炎，可见窦道，渗出物多，恶臭。1.3效果评价愈合：创面由肉芽组织填充，上皮细胞向中间移动，覆盖创面。显效：创面由肉芽组织填充，上皮细胞向创面中间移动，创面直径较前缩小1/2以上。好转：分泌物明显减少，创面右肉芽组织填充，创面直径较前缩小1/3以上。无效：创面仍苍白、水肿、分泌物多。愈合、显效、好转均为有效。2材料2.1重组牛碱性成纤维细胞生长因子（rb-bFGF）商品名：贝复济，63000IU/瓶，珠海亿胜生物制药有限公司声场，批号：国药准字S10980077。,是一种多功能细胞生长因子,具有促进毛细血管再生,改善局部血液循环,加速创面的愈合,主动促进修复等作用[1]。2.2羊膜检测：来源于健康产妇剖腹产时的胎盘组织(自愿捐献并签字同意，且经我院伦理委员会通过)，并在产前进行相应血清检查，因此排出乙肝以及丙肝、梅毒等多种传染性疾病，在无菌条件下用生理盐水冲洗胎盘表面，将羊膜从绒毛膜上钝。将分离的羊膜浸泡于含80万U庆大霉素的生理盐水500ml中20min，冰箱中4℃保存8h内使用。羊膜具有促进上皮生长、减轻炎症反应、抑制纤维细胞增生的作用[2]。3.方法3.1处理基础病 贫血及低蛋白血症患者给予纠正低蛋白及贫血；糖尿病溃疡应首先控制饮食及应用药物稳定血糖；下肢静脉曲张者嘱卧床休息并抬高患肢，无效者可行大、小静脉高位结扎。根据细菌培养及药敏试验结果合理应用抗生素、并进行全身营养支持等对症治疗。3.2具体操作：对照组给予常规清创换药，将rb-bFGF摇匀后从里到外喷射于创面，以不滴液为准，敷一层油纱后加压包扎；治疗组在对照组基础上，1min后根据创面，将rb-bFGF 羊膜贴敷于创面。治疗5d，10d后分别观察两组患者创面愈合率、愈合时间、疼痛及瘢痕情况及不良反应。采用目测类比评分法（VAS）评估疼痛情况；采用改良温哥华瘢痕测量法测定创面瘢痕增生情况。4．结果4.1 63处压疮创面，平均换药3次，结果33例愈合；24例显效；5例好转，通过皮瓣修复愈合；1例老年褥疮患者因心肺功能衰竭死亡，定为无效。4.2 在Ⅱ期压疮创面治疗后，创面5d愈合率较对照组，平均提高16.8%，创面愈合时间平均缩短4.11d。而在Ⅲ期压疮创面治疗后，10d愈合率较对照组平均提高21.54%，创面愈合时间平均缩短6.74d，SI平均减少2.02。瘢痕指数明显低于对照组，（P<0.05）。两组治疗过程未见明显不良反应。表1两组压疮创面5d愈合率、愈合时间及疼痛评分比较组别 治疗面积（A/cm2 ） 5d愈合率（%） 愈合时间（t/d） 疼痛评分治疗组 116.37±10.72 71.12±7.62* 9.17±2.72* 6.53±0.71对照组 120.42±10.16 56.16±6.17 12.22±3.14 6.75±0.62注：与对照组比较，*P<0.05表2两组压疮创面10d愈合率、愈合时间、疼痛评分及SI比较组别 治疗面积（A/cm2 ） 5d愈合率（%） 愈合时间（t/d） 疼痛评分 SI治疗组 126.14±13.12 84.72±8.90* 17.14±3.74* 5.63±0.79 7.82±1.76*对照组 119.12±12.07 63.16±8.08 23.16±4.18 5.42±0.65 8.91±2.72注：与对照组比较，*P<0.05表1、表2显示两种创面治疗后，治疗组与对照组相比创面愈合速度加快，愈合时间缩短（P<0.05），愈合率提高（P<0.05）；未见疼痛加重（P＞0.05）；治疗组能明显减少瘢痕的形成（P<0.05）。5.讨论与对照组相比较：创面愈合速度加快，愈合时间缩短，愈合率提高（P<0.05）；提示在rb-bFGF羊膜形成的湿润环境下，可使伤口释放并激活蛋白酶、尿激酶的酶学清创作用，从而促进纤维蛋白和坏死组织溶解脱落，同时被溶解的纤维蛋白反过来又作为某些炎性细胞的转化因子，促进生长因子分泌，加速创面愈合，缩短愈合时间。羊膜覆盖后形成一层保护膜，有效隔离了细菌与创面的接触，减少了混合感染机会，与rb-bFGF联合使用时能防止生长因子流失，使创基组织在一个良好的环境下迅速生长。同时，能明显减少愈合后的瘢痕形成。于传统治疗方法比较：①迅速加快创面上皮化及愈合进程；②减轻或消除创面疼痛；③保护创面，减少创面渗出；④抑制细菌生长，预防创面感染；⑤减少创面瘢痕形成；⑥与植皮手术相比，避免了手术造成的创伤，经济安全。实验证明利用，rb-bFGF与羊膜移植相结合，不仅在在损伤初期起到必要的屏障作用，而且利用羊膜为组织表层提供了良好的底物微环境，甚至具有抗菌效果，减轻炎性反应，因而更有利组织的增殖、分化，较快地建立上皮屏障。是一种修复性的，非创伤性的治疗手段，效果明显优于传统治疗方法，同样适用于皮肤、神经、骨等组织的再生与损伤修复,可广泛应用于难愈性皮肤创面的修复，及各种不适宜手术的皮肤缺损的患者。[参考文献][1]陈新谦,金有豫·新编药物学〔M〕·第14版·北京:人民卫生出版社,1998,92·[2]尹澜，皮裕琍.组织工程角膜联合羊膜移植治疗眼表烧伤疗效观察［J］.人民军医，2013；56（5）：548-549.