云南省第一人民医院皮肤科科普号

问：什么是“青春痘”？这种疾病的症状以及患者的烦恼是怎样的？答：青春痘医学名称叫痤疮，更严格地说叫做寻常性痤疮，有别于其他综合性疾病、药物、特殊的工作环境引起的痤疮。不过，老百姓俗称青春痘，痘痘。在后面的内容中，我可能会交替使用痤疮和青春 创建时间：2017年10月8日(星期天) 下午5:10 | 分类：未分类 | 字数：4129 | 另存为... | 打印 | 添加到日历 问：什么是“青春痘”？这种疾病的症状以及患者的烦恼是怎样的？ 答：青春痘医学名称叫痤疮，更严格地说叫做寻常性痤疮，有别于其他综合性疾病、药物、特殊的工作环境引起的痤疮。不过，老百姓俗称青春痘，痘痘。在后面的内容中，我可能会交替使用痤疮和青春痘这两个词，是一回事。青春痘是青春期常见的一种慢性毛囊皮脂腺炎性疾病，多发生于青春期男女，青春期过后多数人自然痊愈或减轻。青春痘的症状包括：白头粉刺、黑头粉刺、炎症性丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕（包括我们通常所说的密集的点状/片状的痘坑、长期不消退的瘢痕疙瘩等等）。其实，很多患者在胸口、背部也会有同样的症状。14岁——24岁人群是青春痘的高发人群。在全部人群中的发病率为6%，也就是说每100个中有6个人患有青春痘，当然多数是青少年。我们再缩小调查的人群来看，近年来年全国大学生痤疮发病率调查统计结果显示，在青年人群的发病率为41%，也就是说在青少年中，每100人中有40人患有青春痘。由于青春痘发生在特殊部位——面部，虽然对身体健康影响不大，但是对心理健康影响很大。往往影响正常的人际交往，给青少年带来很大的心理困扰，尤其是女性青少年朋友，常常有自卑、抑郁情绪。在临床上我们发现有趣的现象就是，来就诊的大多数是女性患者。如果男性青少年朋友来就诊，多数是被母亲叫着来就诊的。说明女性对面部美观、美容问题更加重视。 问：青春痘的具体症状有哪些？有没有具体的诊断标准呢？ 答：青春痘的症状我们前面也提到了，具体地说，我们是按照症状的轻重程度来进行诊断和分级的。 Ⅰ度（轻度）散发至多发的黑头粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹。Ⅱ度（中等度）在Ⅰ度的基础上炎症性皮损数目增加，出现浅在性脓疱，但局限于颜面。 Ⅲ度（重度）在Ⅱ度的基础上有深在性脓疱，分布于颜面、颈部和胸背部。 Ⅳ度（重度～集簇性在Ⅲ度的基础上有结节、囊肿，伴瘢痕形成，分布于颜面、颈部和胸背部，也就是说上半身都发生了皮损。 问：青春痘该怎样防治呢？ 答：说到青春痘的防治，我们要先从青春痘的发病机制说起。从西医的认识角度来说，青春痘的发病机制简单概括有4个方面：第一皮脂腺导管过度角化，第二，皮脂腺过度分泌，第三，痤疮丙酸杆菌异常生长，第四，患者的过度炎症反应。具体来说就是，第一，这类的患者呢，她的皮脂腺导管的过度角化，容易在皮脂腺导管开口形成角质栓堵塞开口，因此皮脂不能排出去堆积在那里，皮脂腺内的压力越来越大，成为痤疮炎症发生的重要原因。第二呢，青春期是青少年皮脂腺旺盛发育的时期，皮脂的形成主要靠雄性激素驱动，随着青春期发育雄激素水平也越来越高。皮脂，也就是我们俗称的面部的油，形成和分泌也越来越多，有时候就会出现皮脂排出不畅的情况。而痤疮患者皮脂分泌就更加旺盛。痤疮患者往往都是油性皮肤比较多见，即使不是油性皮肤，有些患者从额头到鼻唇沟的所谓T区皮肤都可以见到比较多的油，是容易发生痤疮的部位。第三就是痤疮丙酸杆菌的异常生长。本来痤疮丙酸杆菌是面部的一种常见的寄生菌，平时它的数量是在一定范围的。对于痤疮患者来说，一方面是皮脂过度分泌，另外一方面又是皮脂排出的开口被过度角化的角质栓堵住，结果呢，过多堆积的皮脂就为痤疮丙酸杆菌提供了丰富的营养，痤疮丙酸杆菌就会大量繁殖，菌落数量极度扩增，造成毛囊和皮脂腺的感染性炎症。第四就是痤疮患者的过度炎症反应，我们前面说过，痤疮丙酸杆菌的过度繁殖，它造成的是一个感染性的炎症，一般不至于太严重。但是痤疮患者的反应却非常重，也就是同时还发生了一个免疫性的炎症，这两种炎症的叠加，造成了我们所看到的各种皮肤损害。 我们解释了痤疮的发病机制，那么对于痤疮的防治就容易理解了。第一，不管是用口服药物的方法，化学溶解或者剥脱的方法，物理治疗的方法，控制毛囊角质栓的形成，或者去除毛囊角质栓，这样就能使皮脂开口被打开，皮脂能够正常的排出，避免后面一系列的连锁反应。第二就是控制皮脂的过度分泌，就是我们常常说的控油，无论是用口服药物的方法，外用控油护肤品的方法，都是为了减少皮脂的数量，减少痤疮丙酸杆菌过度繁殖的机会。第三，控制痤疮丙酸杆菌的异常生长，就是抗感染。一般的原则，抗生素在局部外用就可以了，如果实在严重的，我们才用到口服或者静脉输入抗生素。抗感染一段时间以后，把痤疮丙酸杆菌控制到它正常的寄生数量以后就应该停药，否则容易产生耐药，痤疮复发或者加重就无药可用了。第四，控制患者的过度炎症反应，我们可以用小剂量的糖皮质激素，也可以使用四环素类的药物，用一个小剂量就可以了。使用小剂量的四环素类药物不是用它来抗感染，而是利用它的抗免疫反应，避免患者过度的炎症反应造成损容，避免瘢痕、痘坑、痘印等等不良后果。 问：请介绍一下青春痘的治疗方法？ 答：治疗的方法分为3大类:一、局部治疗（也就是不吃药不打针的方法，最常见的就是用粉刺针挑、刺、挤压等等）二、系统治疗（就是吃药打针的方法，使用抗生素、性激素、维甲酸）三、物理治疗（适合不耐受药物治疗或不愿接受药物治疗的患者，包括光动力治疗、果酸治疗、激光）。我们前面提到过青春痘按轻重程度的分为4度，治疗就是根据病情把3类方法不同的组合。 1度痤疮：一般采用局部治疗。外用维甲酸类制剂是最佳的选择。一些具有角质剥脱、溶解粉刺、抑制皮脂分泌、抗菌等作用的医学护肤品也可作为辅助治疗的手段来使用。 2度痤疮：通常采用1度痤疮的治疗方法，但对炎症性丘疹和脓疱较多，局部治疗效果不佳者可使用口服抗生素治疗。此类痤疮也可采用联合治疗，如口服抗生素加上外用维甲酸类制剂，或加上蓝光、光动力疗法、果酸疗法等物理治疗方法。 3度痤疮：这类病人常要采用联合治疗的方法，其中系统使用抗生素是其基础治疗的方法之一，且疗程要足够。最常使用的联合治疗方法是口服抗生素加上外用维甲酸类制剂，也可同时外用过氧苯甲酰。效果不佳者可单独用口服异维A酸治疗，也可同时外用过氧苯甲酰。对系统应用抗生素需要3个月以上者，加用过氧苯甲酰这类不引起细菌耐药的抗菌制剂很有必要，可防止和减少耐药性的产生。 4度痤疮：口服异维A酸是最有效的治疗方法，可用作一线治疗。对炎症性丘疹和脓疱较多者，也可以先采用系统应用抗生素和外用过氧苯甲酰联合治疗，待这些皮损明显改善后改用口服异维A酸治疗未愈的囊肿和结节等皮损，对于囊肿也可行局部穿刺。 问：我的青春痘症状严重，治疗效果差。请问症状严重的青春痘，以及治疗效果差的青春痘，具体是包括哪些情况，是否要到医院就诊呢？ 答：作为皮肤科医生，我们研究青春痘的视野更广泛一些，深度也更复杂多样一些。我们前面提到，青春痘在医学上称为痤疮，是在排除了其他综合性疾病、药物、特殊的工作环境等原因，才称为寻常性痤疮或者青春痘。如果症状重，治疗效果差，就要找找其他原因了。第一，有遗传倾向的青春痘患者。这类青少年的父亲或母亲常常在青春期有过严重的青春痘病情，后来自愈了，但是还是有些痘坑、痘印的痕迹。因此，这类青少年的病情自然发生比较早，病情也比较重，一般的治疗效果差。治疗上应该高度重视，采用综合治疗。第二，有些青少年由于重大疾病的原因，曾经接受大剂量糖皮质激素的治疗造成体内雄激素水平也相应升高，或者接受抗真菌药物的治疗破坏了皮肤表面的微生态平衡，这些原因都促使皮肤痤疮丙酸杆菌异常生长，导致药物性的痤疮/药物性青春痘发生。因此还要结合重大疾病的治疗来判断，是否需要立即治疗青春痘，或者等原来病情稳定后再治疗。第三，女性的多囊卵巢综合征。这是一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病,主要临床表现为月经周期不规律、不孕症、手臂和小腿汗毛过多、痤疮，是一种常见的女性内分泌疾病。临床上我们常常遇到来看青春痘的女性青少年，发现手臂和小腿汗毛过多，问诊又发现月经不规律，我们就让她去妇科检查，果然就是多囊卵巢综合征。对于这种情况，治疗上常常要联合妇科、内分泌科、皮肤科综合治疗，单纯用治疗青春痘的方法是无效的。第四，瘢痕体质。有些青少年会发现青春痘特别严重，长痘痘后形成米粒或者绿豆黄豆大小的硬疙瘩，各种治疗效果都不好，这就是发生在瘢痕体质上的青春痘，治疗难度很大。应该是早发现，早预防，早治疗，如果等发生后再治疗，往往在经济上花费很大，反而效果还差。当然还有其他一些少见的情况，例如职业性痤疮，更年期痤疮，因为跟青少年痤疮是不同的原因，就不再一一解释了。 因此，以上情况应该尽早来医院就诊。查找具体原因，制定具体的治疗方案，而不是消极地等待，错过治疗时机耽误病情。特别是有遗传倾向的患者、多囊卵巢综合症和瘢痕体质的患者，如果没能早发现、早治疗，错过治疗时机，即使来到医院，有了药物、治疗方案和设备，但是已经造成了不同程度的面部损容，实在非常遗憾。我们可以做一些补救的治疗，但疗效不是太理想。 问：怎么样用最简单的方法来治疗症状轻微的青春痘。 答：第一，控制毛囊角质栓和控油。现在无论是控油和洁面护肤品，或者美容机构的治疗，都能达到去除角质栓和控油的效果。使用控油护肤品的时候要注意，油脂分泌少的部位比如说面颊，尽量少用控油护肤品比如洗面奶，因为正常数量的皮脂是有保护皮肤作用的。没有皮脂的保护，容易引起敏感肌肤和面部皮炎，以后如果有机会我们会谈到这个话题。第二，控制痤疮丙酸杆菌。药店里可以买到的，比如克林霉素凝胶局部外用就可以了。阿达帕林凝胶效果也很好，两者配合使用往往效果更好。只是阿达帕林凝胶稍有些副作用，建议在医生或者专业人员指导下使用。第三，女性在月经期的时候，往往发生痤疮或者痤疮加重，这是由于雌激素和孕激素造成血管扩张，痤疮炎症加重，一般过了月经期自然就会减轻，如果症状轻微不治疗也可以。 健康小贴士：我们怎样做才能预防青春痘呢？ 第一，减少高热量的摄入，比如，尽量少吃一些烧烤食品、油炸食品、火锅等。 第二，在晚上尽量少喝咖啡和和浓茶。 第三，除了正常的值班和考试以外，平时尽量减少熬夜和加班 第四，正确使用控油和洁面护肤品，避免过度使用。 本文系高飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在最美的豆蔻年华，却因为脸上的痘痘而感到自卑，影响与他人的相处。青春痘是最常见的皮肤问题，困扰着无数年轻人。 那么，怎样才能摆脱青春痘的烦恼呢？云南省第一人民医院皮肤科副主任医师高飞今天就和大家说说关于“青少年青春痘的防与治”。 青春痘到底是咋回事？ 青春痘是青春期常见的一种慢性毛囊皮脂腺炎性疾病，多发生于青春期男女，青春期过后多数人自然痊愈或减轻。 青春痘医学名称叫痤疮，更严格地说叫做“寻常性痤疮”，有别于其他综合性疾病、药物、特殊的工作环境引起的痤疮。 老百姓俗称青春痘、粉刺、暗疮，云南人俗称长铆钉，叫法五花八门，弄得患者自己都不知道到底该什么，其实都是一回事，就是痤疮。 青春痘这种疾病的症状表现是怎样的呢？高飞说，青春痘的症状包括：白头粉刺、黑头粉刺、炎症性丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕等。其实，很多患者在胸口、背部也会有同样的症状。 16～24岁人群是青春痘的高发人群。在全部人群中的发病率为6%，也就是说每100个人中有6个人患有青春痘，当然多数是青少年。随着饮食结构的改变，食物中激素含量的增高，性早熟的提前，痤疮的发病年龄也更早了。 痘痘到底要不要治疗？ 虽然青春痘对健康影响不大。但是往往影响正常的人际交往，给青少年带来很大的心理困扰，尤其是女性青少年朋友，常常有自卑、抑郁情绪。 高飞说，痤疮的发病率男女差不多，但有趣的是，来就诊的大多数是女性，男性多数是被母亲叫着来就诊的，或者是被女朋友逼着来就诊的。这也说明女性对面部美观、美容问题方面更加重视。 痘痘的症状有轻有重，症状轻的不需要治疗，症状重的就需要治疗。 轻度：散发至多发的白头粉刺、黑头粉刺。 中度：除了粉刺，还有炎症性红点（丘疹）或脓包。 重度：会留下痘印、痘坑、结节和囊肿。 轻度痤疮通过使用非处方药品（OTC）、美容院护理就行，过了高发年龄段，自己会消退。 中度、重度痤疮不会自行消退，建议尽早到专门的美容机构护理、医院治疗。否则一旦形成痘坑、痘印、瘢痕，这时再来治疗，花费了时间和费用还达不到效果。因此，对于青春痘来说，防的意义比治更大。 教你几种治疗的方法 高飞表示，青春痘按轻重程度的划分，根据病情组合治疗。 轻度痤疮：一般采用局部治疗。外用维甲酸类制剂是最佳的选择。一些具有角质剥脱、溶解粉刺、抑制皮脂分泌、抗菌等作用的医学护肤品也可作为辅助治疗的手段来使用。 中度痤疮：通常采用轻度痤疮的治疗方法，但对炎症性丘疹和脓疱较多，局部治疗效果不佳者可使用口服抗生素治疗。此类痤疮也可采用联合治疗，如口服抗生素加上外用维甲酸类制剂，或加上蓝光、光动力疗法、果酸疗法等物理治疗方法。 重度痤疮：这类病人常要采用联合治疗的方法，其中系统使用抗生素是基础治疗的方法之一，且疗程要足够。最常使用的联合治疗方法是口服抗生素加上外用维甲酸类制剂，也可同时外用过氧苯甲酰。效果不佳者可单独用口服异维A酸治疗，也可同时外用过氧苯甲酰。对炎症性丘疹和脓疱较多者，也可以先系统应用抗生素和外用药膏联合治疗，待这些皮损明显改善后改用口服异维A酸治疗未愈的囊肿和结节等皮损，对于囊肿也可行局部穿刺。 走出痤疮的认识误区 高飞说，老百姓常常会有一些认识误区，不仅对治疗无益，有时还会带来新问题。 误区一，自己用粉刺针把痘痘挤掉。症状轻的还可以，但是中度、重度患者建议到医院治疗。挤不好会留下痘印，色素沉着很难消退。特别是，痘痘如果长在危险三角区，建议不要自己挤，容易引起感染扩散或颅内感染，甚至危及生命。 误区二，等到结婚后会自行消退。观察下来不一定，轻度患者通过婚后生活能量释放可能会缓解，但是中度、重度患者结婚后照样发，特别是经常加班熬夜的患者。 误区三，使用化妆品不适当会引起痤疮。有一定道理，有的人毛孔容易堵塞，使用油性化妆品可能会给痤疮的发生带来机会。但是，只要正确使用化妆品也不太会引起痤疮。 误区四，认为化妆品能治疗痤疮。化妆品有美白护肤功能，但是没有治疗功能。因此，多数化妆品是没有治疗效果的，既不会引起痤疮，也不能治疗痤疮。 误区五，轻信痤疮容易治疗，包治包好的宣传。这类宣传是夸张了，痤疮的治疗通常要3～6个月，特殊肤质的患者整个青春期都需要治疗。 误区六，便秘上火容易引起痤疮，吃了通便的药痤疮就会好。虽然便秘、痤疮都是机体内环境紊乱的不同表现，但是两者之间没有必然联系。吃了通便药后痤疮也缓解了，是因为多数通便药物同时也有消炎作用，达到了两种治疗效果。 怎样预防青春痘呢？ 高飞提醒，我们在生活中注意这样一些细节，能减少青春痘的发生。 加班、熬夜容易使痤疮加重。除了正常的值班和考试以外，平时尽量减少熬夜和加班。 在下午5～6点钟以后尽量少喝咖啡和浓茶，避免晚上失眠熬夜。 减少高热量的摄入。比如，尽量少吃一些烧烤食品、油炸食品、火锅等。不过对于这一点还有争议，有观点认为只要饮食营养平衡就行了。 避免太阳暴晒加重痤疮。 正确使用控油和洁面护肤品。避免过度使用，否则痤疮没治好，又引起皮肤过敏等新问题。 专家简介 高飞，云南省第一人民医院皮肤科副主任医师，从事皮肤病与性病临床、教学、科研工作13年，擅长诊治面部皮炎（化妆品皮炎、激素依赖性皮炎、光敏性皮炎）、痤疮（青春痘）、性病、皮肤真菌病（足癣、灰指甲、手癣、股癣、汗斑、马拉色菌毛囊炎、）、秃发、银屑病、荨麻疹、湿疹、神经性皮炎等疾病的治疗。 出诊时间：周二下午、周五上午 微信公众号预约挂号： 云南省第一人民医院 滇医通

20180328《健康生活》——面部皮炎的常识和误区 （178期）高飞，云南省第一人民医院皮肤科副主任医师。从事皮肤病及临床、教学、科研工作14年，擅长常见皮肤病、面部皮炎（化妆品皮炎、激素依赖性皮炎、光敏性皮炎）、痤疮（面部皮炎）、秃发、皮肤真菌病（足癣、灰指甲、手癣、股癣、汗斑、马拉色菌毛囊炎）、银屑病、荨麻疹、湿疹、神经性皮炎等疾病的治疗。主持人：高主任您好！欢迎您做客健康生活！ 高飞：大家好，欢迎大家收听健康生活。我是云南省第一人民医院皮肤科副主任医师高飞。 梓云：高主任，您从事皮肤病及临床、教学、科研工作14年，您是这方面的专家，关于“面部皮炎”的问题，请您从专业的角度跟我们说说这方面的话题好嘛？ 高飞：好的，面部皮炎不是一种疾病，而是一组疾病，也不是专业的名称，是为了节目讨论方便所以这样称呼。第一，它包含多种面部皮肤疾病，常见的包括化妆品护肤品皮炎，激素依赖性皮炎，光敏性皮炎，脂溢性皮炎等。其他的一些面部皮炎，由于并不常见就不介绍了。为了听众便于理解，我避免使用专业术语啊。第三，以上面部皮炎的诊治观念和方法，国内专家早就提倡和实践了，我只是做科学普及。 梓云：原来如此，请问面部皮炎有哪些症状呢！ 高飞：面部皮炎最常见的症状有三种，一种是瘙痒，不同程度的瘙痒。第二种是干燥感或者说紧绷感。第三种是觉得皮肤时常有潮热感或者是烧灼感。以上三种最常见。另外，有些人感觉到皮肤没有原来那样光滑，有一点粗糙或者疙疙瘩瘩的感觉。有些人感觉容易脱屑、掉皮等等。 梓云：高主任那您能否简单给我们介绍这几张面部皮炎的常识和误区吗？ 高飞：好的。化妆品以及护肤品皮炎的发生，主要是两方面的原因。一方面是我们女性同胞由于工作需要，不可避免的会使用化妆品，卸妆的时候由于担心化妆品残留在面部，又过度使用洁面产品，长期不恰当的使用可能破坏了皮肤屏障，少数人会出现不耐受，出现各种形式的皮肤症状。第二方面，有少数女性天生皮肤比较敏感，或者被称为敏感肌肤，容易出现皮肤问题。 误区1.只要使用大品牌的化妆品和护肤品，就不会出现问题。其实就像药物过敏一样，总有少数人会发生过敏。如果使用化妆品和护肤品的当时或者一段时间后出现面部不舒服就应该停用，而不是抱着侥幸心理等等看。误区2.为了面部清洁，比如洗面奶之类的洁面产品应该经常用。其实每个人的肤质不一样，洁面产品不要过度使用，过度使用就会造成皮肤屏障功能受损，类似于衣服出现微小的裂缝或漏洞，各种问题随之而来。 梓云：是这样啊，就像我们的常识一样，有的衣服不是穿坏的，而是频繁使用洗衣机洗坏的。请问接下来介绍哪种皮炎呢？ 高飞：下面我介绍激素依赖性皮炎。以前，这种皮炎主要是发生在城郊结合部或者农村，由于这一类女性的缺乏常识，会滥用一些含有激素的药膏，从而造成对激素药膏的依赖，出现各种严重症状。这些年在城市里也不少见，原因是少数没有资质的厂家，不通过正规渠道销售或者网络销售，其产品包括各种面霜、精油、面膜等等，这些产品是含有激素的，但是说明书并没有标明，消费者不知情，长期使用就会出现激素依赖性皮炎。 误区1. 激素依赖性皮炎是性激素引起的。我们提到的激素全称是皮质类固醇激素或者称为糖皮质激素，而不是性激素。误区2.短期外用激素没有关系。不完全正确，外用激素药从强到弱分为7级，有些人即使短期使用也会发生，比如使用7-14天，或者间断地使用。尤其是面部、外阴等薄嫩的皮肤或者婴儿的皮肤，应该慎用皮质激素药膏或者在皮肤科医生指导下使用。误区3.中草药、少数民族医药或者天然植物为原料的护肤产品是安全的，不完全正确。多数厂家还是正规的，合法经营的，厂家把每种成分全部写在说明书上的，便于消费者识别和购买。但是极少数厂家的说明书写的是什么成分什么成分等。问题就在于这个等字。这种劣质产品往往含有激素，隐含在说明书最后面的等字里面，或者即使含有激素也不写在说明书里面。这样给化妆品监管部门带来很大的困难。消费者也不容易识别。 梓云：真是耸人听闻啊！看来以后我们对不合乎常规的产品要擦亮眼睛了，对网络销售的化妆品和护肤品也要慎重。高主任，我们云南紫外线比较强，紫外线过敏或者有人说是光敏性的人比较多，有些人只要外出把自己裹得严严的，只要光过敏之后，皮肤痒痒的很是难受。您能不能给我们介绍一下皮肤光过敏的问题。 高飞：云南地处高原，紫外线强烈，光敏性皮炎的人很多。紫外线过敏容易发生在暴光的部位，比如面部、耳部，颈部，衣领口，手背等曝光部位。 误区：1.偶尔的一次皮肤光过敏就是光敏性皮炎。不完全正确。光敏性皮炎是经常对紫外线过敏。比如春天来了，偶尔吃一些光敏性的蔬菜比如回调才也会光过敏，称为植物日光性皮炎。有些药物比如氧氟沙星类的药物有光敏性，部分病人应用后也会发生光过敏，称为光敏性药疹。这些病跟我们常说的光敏性皮炎还是有区别的。2.具有内科病因的疾病，比如常说的红斑狼疮，少见比如种痘样水疱病、卟啉病，常常发生皮肤光过敏。如果仅仅关注皮肤光过敏，有可能漏诊了这些内科疾病。这种情况应该到医院来就诊。 梓云：原来是这样，看来光敏性皮炎的病因还是复杂的。经常发生皮肤光过敏的朋友，建议还是来医院看看，以免耽误病情。 梓云：高主任，有听众想问问专家：“现在护肤品、药妆、医学护肤品等名词复杂，我们有时候感到迷惑，能否解释一下。” 高飞：护肤品就是市场上各种大小厂家提供的皮肤用品，一般情况下都在工商部门注册，在正规渠道销售并且接受管理监督，没有太多问题。极少数朋友使用后可能出现皮肤瘙痒、干燥、脱皮等不适，建议停用就可以了。十多年前市场上出现药妆这个词，但是这个概念不科学，皮肤科医生一般不使用这个概念。功效性护肤品是比较严谨的称呼，通俗的称呼就是医学护肤品。医学护肤品的特点是：有功效，安全 ，经过实验和临床验证。 梓云：高主任，听友朋友说头顶一直在掉发，现在都有些秃了，到医院医生说是脂溢性脱发，请问脂溢性脱发与脂溢性皮炎有啥区别？怎么治疗呢？ 高飞：以前有脂溢性脱发的说法，但后来医学研究发现脂溢性脱发往往是脱发伴随的结果，而不是原因。打个比方，头油和头发是1:1比例，所以看不到头油。后来由于各种原因，头发逐渐脱落，剩余的头发承载更多的头油，就显得头油多了，似乎头油过度分泌是脱发的原因，其实原因很多也很复杂。 下面介绍脂溢性皮炎。脂溢性皮炎的常见表现是鼻翼两侧容易发红，面部T型区比较油腻额，毛孔粗大，有时候头发也很油腻，衣领容易脏。有时候容易长痘痘，有时候头皮屑比较多。 误区：1. 脂溢性皮炎要彻底清洁。过度清洁和彻底清洁是两种不同含义，过度清洁往往造成皮肤屏障损伤。油性皮肤通过洁面来控油是无法办到的，保湿、舒缓、舒敏是正确的辅助治疗。2脂溢性皮炎需要抗真菌治疗。不完全正确。近年来研究发现，这与一种叫马拉色菌的真菌有关系，因此在治疗上的有的医生会采用抗真菌治疗的方法。是否需要用抗真菌治疗，应该来皮肤科就诊，根据每个患者的具体情况，决定是否需要抗真菌治疗。 梓云：有听众朋友说，我是一名高中生，我的皮肤每年到了春季都会出现过敏长痘痘的现象，看过很多医院，也吃过不少的药都没有用，我这种情况能不能改善一下呢，容易过敏不说还总长痘痘，有什么方法能治疗我的过敏呢？” 高飞：有时长痘痘是皮肤过敏的伴随症状，有时也会同时发生。我的建议是先治疗过敏，等过敏症状消失后再治疗痘痘。如果你实在不能判断是哪种情况，可以咨询皮肤科医生。 梓云：有朋友发来问题：我一到夏天就容易紫外线过敏，从上到下包裹的严严的可还是会痒，请问专家我该怎么治疗? ” 答：这可能有多种原因。第一，对紫外线非常过敏，应该严格防晒。第二，口服药物降低光敏性。第三，到医院检查，看看是否有其他原因。 梓云：有听众朋友问：我皮肤到春天容易过敏，而且我也有过敏性鼻炎，请问专家我在饮食方面需要注意哪些？” 答：皮肤过敏加上光敏性鼻炎，提示你属于过敏体质。春天是容易过敏的季节，建议您管住嘴，少吃导致过敏的食物，主要是鱼虾、海鲜、臭豆腐、野菜等。少饮酒，晚上最好不要喝咖啡、浓茶。当然我个人不主张长期忌口，当春天过了或者身体度过了高敏状态，可以不必忌口。 【健康小贴士】——皮肤过敏怎么办呢？有哪些预防面部皮炎的 小窍门呢？下面请高主任教我们一些生活中的小窍门。 高飞：好的，我给听众朋友一些建议。 第一，就是说在面部呢，我们不要滥用一些清洁用品或者是不要过度使用清洁用品，这会伤害我们天然的皮肤屏障。 第二．我们在使用化妆品护肤品或者天然植物药品时，要详细看说明书如果说明书用语模糊，很可能就有猫腻，应该警惕。 第三，早期面部皮炎并不严重，诊治比较容易。部分人为了方便，自己买药膏或者听好朋友推荐验方，或者到非皮肤专科的小诊所，有时候会误诊误治。病程久了，病因和症状变复杂，这个时候再来皮肤科就诊，给皮肤科医生的诊断和治疗造成很多的困难。建议你还是来专业的皮肤科看，毕竟皮肤科医生经验更丰富一些。 梓云：我们这期节目请专家给我们介绍了：面部皮炎的常见误区，通过高飞主任的介绍让我们增长了很多知识，感谢您的分享！ 高飞：感谢梓云，感谢云南新闻广播的邀请。希望听众朋友能够有个健康的肌肤，远离各种面部皮炎的困扰。

梓云：高主任您好！欢迎您来到健康生活！ 高飞：梓云好！收听我们“健康生活”的朋友们大家好！我是云南省第一人民医院皮肤科副主任医师高飞。 梓云：欢迎您！高主任。今天高主任要和我们大家说的话题是关于“青少年青春痘的防与治”。您从事皮肤病及临床、教学、科研工作13年，您是这方面的专家，请您从专业的角度跟我们说说什么是“青春痘”？ 高飞：梓云老师您好，各位听众大家好。青春痘医学名称叫痤疮，更严格地说叫做寻常性痤疮，有别于其他综合性疾病、药物、特殊的工作环境引起的痤疮。不过，老百姓俗称青春痘，痘痘，云南人俗称长铆钉。在后面的内容中，我可能会交替使用痤疮和青春痘这两个词，是一回事。青春痘是青春期常见的一种慢性毛囊皮脂腺炎性疾病，多发生于青春期男女，青春期过后多数人自然痊愈或减轻。 梓云：高主任，青春痘这种疾病的症状表现是怎样的呢？ 高飞：青春痘的症状包括：白头粉刺、黑头粉刺、炎症性丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕（包括我们通常所说的密集的点状/片状的痘坑、长期不消退的瘢痕疙瘩等等）。其实，很多患者在胸口、背部也会有同样的症状。14岁——24岁人群是青春痘的高发人群。在全部人群中的发病率为6%，也就是说每100个人中有6个人患有青春痘，当然多数是青少年。 梓云：是的，青春期的孩子们也正是爱美的时候，往往这个青春痘都发生在特殊部位——面部，虽然这对身体健康影响不大，但是长了青春痘的孩子们的心理，总会有那么一点点阴影的。 高飞：你说的没错，虽然青春痘对健康影响不大。但是往往影响正常的人际交往，给青少年带来很大的心理困扰，尤其是女性青少年朋友，常常有自卑、抑郁情绪。在临床上我们发现有趣的现象就是，来就诊的大多数是女性患者。如果男性青少年朋友来就诊，多数是被母亲叫着来就诊的。 梓云：这说明了女性对面部美观、美容问题方面更加重视啊！ 高飞：是的 梓云：那高主任，青春痘有没有具体的诊断标准呢？ 高飞：好的。青春痘我们是按照症状的轻重程度来进行诊断和分级的。 梓云：怎么分级呢？ 高飞：Ⅰ度（轻度） 散发至多发的黑头粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹。Ⅱ度（中等度）在Ⅰ度的基础上炎症性皮损数目增加，但局限于颜面。 Ⅲ度（重度）在Ⅱ度的基础上有深在性脓疱，分布于颜面、颈部和胸背部。 Ⅳ度（重度～集簇性）在Ⅲ度的基础上有结节、囊肿，伴有瘢痕形成并发生皮损。 梓云：那高主任，青春痘很顽固的，有些人不仅会在青春期生长，而且已经不是这个年龄段的人啦，脸上仍然会长，怎么也消不掉，您有没有祛除痘痘的好方法，在这儿教教我们呢？ 高飞：好的。既然梓云这么说了，我教大家几种治疗的方法，仅供参考:我们前面提到过青春痘按轻重程度的分为4度，根据病情组合治疗。 1度痤疮：一般采用局部治疗。外用维甲酸类制剂是最佳的选择。一些具有角质剥脱、溶解粉刺、抑制皮脂分泌、抗菌等作用的医学护肤品也可作为辅助治疗的手段来使用。 2度痤疮：通常采用1度痤疮的治疗方法，但对炎症性丘疹和脓疱较多，局部治疗效果不佳者可使用口服抗生素治疗。此类痤疮也可采用联合治疗，如口服抗生素加上外用维甲酸类制剂，或加上蓝光、光动力疗法、果酸疗法等物理治疗方法。 3度痤疮：这类病人常要采用联合治疗的方法，其中系统使用抗生素是其基础治疗的方法之一，且疗程要足够。最常使用的联合治疗方法是口服抗生素加上外用维甲酸类制剂，也可同时外用过氧苯甲酰。效果不佳者可单独用口服异维A酸治疗，也可同时外用过氧苯甲酰。对系统应用抗生素需要3个月以上者，加用过氧苯甲酰这类不引起细菌耐药的抗菌制剂很有必要，可防止和减少耐药性的产生。 4度痤疮： 口服异维A酸是最有效的治疗方法，可用作一线治疗。对炎症性丘疹和脓疱较多者，也可以先采用系统应用抗生素和外用过氧苯甲酰联合治疗，待这些皮损明显改善后改用口服异维A酸治疗未愈的囊肿和结节等皮损，对于囊肿也可行局部穿刺。 梓云：高主任，我发现有些爱长痘痘人的脸上，同时也是油性皮肤，这是怎么回事呢？ 高飞：是这样的，青春期是青少年皮脂腺旺盛发育的时期，皮脂的形成主要靠雄性激素驱动，随着青春期发育雄激素水平也越来越高。皮脂，也就是我们俗称的面部的油，形成和分泌也越来越多，有时候就会出现皮脂排出不畅的情况。而痤疮患者皮脂分泌就更加旺盛。痤疮患者往往都是油性皮肤比较多见，即使不是油性皮肤，有些患者从额头到鼻唇沟的所谓T区皮肤都可以见到比较多的油，是容易发生痤疮的部位。第三就是痤疮丙酸杆菌的异常生长。本来痤疮丙酸杆菌是面部的一种常见的寄生菌，平时它的数量是在一定范围的。对于痤疮患者来说，一方面是皮脂过度分泌，另外一方面又是皮脂排出的开口被过度角化的角质栓堵住，结果呢，过多堆积的皮脂就为痤疮丙酸杆菌提供了丰富的营养，痤疮丙酸杆菌就会大量繁殖，菌落数量极度扩增，造成毛囊和皮脂腺的感染性炎症。第四就是痤疮患者的过度炎症反应，我们前面说过，痤疮丙酸杆菌的过度繁殖，它造成的是一个感染性的炎症，一般不至于太严重。但是痤疮患者的反应却非常重，也就是同时还发生了一个免疫性的炎症，这两种炎症的叠加，造成了我们所看到的各种皮肤损害。 我们解释了痤疮的发病机制，那么对于痤疮的防治就容易理解了。第一，不管是用口服药物的方法，化学溶解或者剥脱的方法，物理治疗的方法，控制毛囊角质栓的形成，或者去除毛囊角质栓，这样就能使皮脂开口被打开，皮脂能够正常的排出，避免后面一系列的连锁反应。第二就是控制皮脂的过度分泌，就是我们常常说的控油，无论是用口服药物的方法，外用控油护肤品的方法，都是为了减少皮脂的数量，减少痤疮丙酸杆菌过度繁殖的机会。第三，控制痤疮丙酸杆菌的异常生长，就是抗感染。一般的原则，抗生素在局部外用就可以了，如果实在严重的，我们才用到口服或者静脉输入抗生素。抗感染一段时间以后，把痤疮丙酸杆菌控制到它正常的寄生数量以后就应该停药，否则容易产生耐药，痤疮复发或者加重就无药可用了。第四，控制患者的过度炎症反应，我们可以用小剂量的糖皮质激素，也可以使用四环素类的药物，用一个小剂量就可以了。使用小剂量的四环素类药物不是用它来抗感染，而是利用它的抗免疫反应，避免患者过度的炎症反应造成损容，避免瘢痕、痘坑、痘印等等不良后果。 梓云：高主任，已经有朋友提前把问题发了过来，我们回答一位朋友的问题，这位女士说：“我的青春痘症状严重，反反复复，治疗效果差。治疗这么多年为什么总不好呢？是否要到医院就诊呢？” 高飞：这位女士，感谢你的提问。如果症状重，治疗效果差，就要找找其他原因了。第一，有遗传倾向的青春痘患者。这类青少年的父亲或母亲常常在青春期有过严重的青春痘病情，后来自愈了，但是还是有些痘坑、痘印的痕迹。因此，这类青少年的病情自然发生比较早，病情也比较重，一般的治疗效果差。第二，有些青少年由于重大疾病的原因，曾经接受大剂量糖皮质激素的治疗造成体内雄激素水平也相应升高，或者接受抗真菌药物的治疗破坏了皮肤表面的微生态平衡，这些原因都促使皮肤痤疮丙酸杆菌异常生长，导致药物性的痤疮/药物性青春痘发生。第三，临床上我们常常遇到来看青春痘的女性青少年，发现手臂和小腿汗毛过多，问诊又发现月经不规律，我们就让她去妇科检查，结果是多囊卵巢综合征。对于这种情况，治疗上常常要联合妇科、内分泌科、皮肤科综合治疗，单纯用治疗青春痘的方法是无效的。还有一些青少年会发现青春痘特别严重，长痘痘后形成米粒或者绿豆黄豆大小的硬疙瘩，各种治疗效果都不好，这就是发生在瘢痕体质上的青春痘，治疗难度很大。应该是早发现，早预防，早治疗。 梓云：所以啊，如果遇到上面高主任介绍的几种情况就应该尽早到医院就诊了。查找具体原因，制定具体的治疗方案，而不是消极地等待，错过治疗时机耽误病情。 那请高主任，在节目中给大家普及一下，怎样用最简单的方法来治疗症状轻微的青春痘。 高飞：好的。第一，控制毛囊角质栓和控油。现在无论是控油和洁面护肤品，或者美容机构的治疗，都能达到去除角质栓和控油的效果。使用控油护肤品的时候要注意，油脂分泌少的部位比如说面颊，尽量少用控油护肤品比如洗面奶，因为正常数量的皮脂是有保护皮肤作用的。没有皮脂的保护，容易引起敏感肌肤和面部皮炎，以后如果有机会我们会谈到这个话题。第二，控制痤疮丙酸杆菌。药店里可以买到的，第三，女性在月经期的时候，往往发生痤疮或者痤疮加重，这是由于雌激素和孕激素造成血管扩张，痤疮炎症加重，一般过了月经期自然就会减轻，如果症状轻微不治疗也可以。 【健康小贴士】——在节目最后健康小贴士里，请高主任告诉我们怎样做才能预防青春痘呢？ 高飞：好的 第一，减少高热量的摄入，比如，尽量少吃一些烧烤食品、油炸食品、火锅等；第二，在晚上尽量少喝咖啡和和浓茶；第三，除了正常的值班和考试以外，平时尽量减少熬夜和加班；第四，正确使用控油和洁面护肤品，避免过度使用； 梓云：我们这一期“健康生活”节目有关于——“青少年阶段怎样防治青春痘”这个话题，通过高飞主任的介绍让我们增长了很多知识，感谢您的分享！ 高飞：感谢梓云，感谢云南新闻广播的邀请。希望青少年朋友能够有个健康的肌肤，远离青春痘的困扰。

瘢痕疙瘩是继发于皮肤损伤后，以胶原过度沉积、超出最初损伤边缘呈浸润性生长、具有持续性强大增生力为特点的真皮纤维化疾病，一般较少自行消退，多数将伴随着患者的一生，越长越大，并可能出现破溃感染、严重的痒痛不适，造成患者终生的痛苦。因此，临床上十分重视对瘢痕疙瘩的诊疗。由于不同学者对瘢痕疙瘩的认识不同，临床上存在着对瘢痕疙瘩诊疗的混乱，使一些瘢痕疙瘩患者得不到较好的诊疗而失去治疗良机。

每天的工作做得最多的就是切痣，来切痣的患者各有原因，有的从美容的角度来说不好看要切掉，有的从风水的角度说要切掉，有点觉得怕恶变要切掉。还有很多人来问我：医生，我这颗痣要不要切，不切会不会有什么问题。各种问题多多，我相信没有来医院的有痣人群也会有这些问题吧！就以下文为大家回答你们所关切的问题，若还有疑问请举手！ 色素痣，亦称细胞痣。几乎我们所有的人或多或少、亦或身体不同部位都能找到大大小小、形态各异的痣，有的表面甚至还长着长长的黑毛。 “面相学”里面不同部位的痣预示着吉凶、主宰着贫富、左右着命运，有“福痣”、“凶痣”、“桃花痣”、“苦情痣”等等。作为辩证的唯物主义者，我们当然对这些说法嗤之以鼻孔。 “痣”来源于“志”，即皮肤上的标记，二十四史之一的《梁书》里面记有“约左目重瞳子，腰有紫志”；《新华字典》对“痣”的注释为：人体皮肤所生的有色斑点，没有痛痒等感觉。 关于痣，我们各自都有着许多的疑问：痣是一出生就有的吗，后天还会长痣出来吗？痣容易恶变吗？面部的痣能去除吗？什么样的方法去痣是最好的呢？去痣后会复发吗，会不会留下疤痕？ 皮肤科医生张力文来和大家一起来聊一聊色素痣。 问：什么色素痣？为什么会有色素痣？ 答：色素痣，是由痣细胞组成的良性新生物，几乎人人都有，从婴儿期到老年期都可发生，常岁年龄增长而数目增多。色素痣是由于黑素细胞在由神经嵴到表皮的移动过程中，遇到了偶然的意外，造成黑素细胞在局部聚集而成。 问：色素痣容易恶变吗？ 答：首先，绝大部分的色素痣都是良性的，极少发生恶变，大可不必杞人忧天，就像一个正常人不会因为买了一张彩票，而天天担心中了五百万后该怎么办一样。未开奖就冥思苦想钱该怎么花，你就太多虑了！ 问：哪些色素痣容易恶变？ 答：发生于手足掌、腰、腋窝、腹股沟、肩等易受摩擦部位的色素痣，恶变概率会稍高一点，可以考虑早期切除。此外，巨大兽皮痣的恶变概率也稍高，所以最好早期干预处理。 问: 色素痣恶变前有什么征兆吗？怎么样才能确诊？ 答：良性的痣往往色调一致、边缘整齐，表面光滑，触之柔软，颜色和大小恒定。当我们发现色素痣近期明显增大，边缘不规则，颜色改变（红色、白色、蓝色），表面变化（糜烂、破溃、出血、溃疡），出现痒痛不适，周围出现卫星状色素沉着等情况时，那需要去医院完善活检明确是否恶变。 问：色素痣需要去除吗？怎么样去痣才是最好的？ 答：对于良性的色素痣，个人愚见不管它最好。如果确实因花容需要，那就手术切除，可以去正规医院的皮肤科或者整形科门诊手术。强调一句：不推荐激光或药水点痣。 问：为什么去痣首选手术，不推荐激光或者药水点痣呢？ 答：手术切除能达到足够的深度和范围，能将痣一次性完全切除干净，不会复发，而且手术后疤痕往往也是最不明显的。激光或者药水点痣，有可能残留、易复发，治疗后往往会留下明显的疤痕，达不到我们想要的美容效果，甚至适得其反。反复多次的激光或药水点痣，还会增加痣恶变的风险。 问：手术去痣后容易产生疤痕吗？需不需要忌口？能吃酱油、辛辣食物，喝可乐等吗？ 答：手术肯定会有疤痕，但疤痕是否明显，就受到很多因素的影响，包括：手术的部位、切口的选择、手术医师的技艺、个人皮肤的特质（疤痕体质）、术后伤口是否继发感染等因素有关，和吃什么并无直接联系。 吃酱油造成伤口变黑那是谣言，让谣言止于智者。皮肤颜色深浅取决于里面所含黑素的多少，黑素是由黑素细胞合成的，影响黑素合成的因素包括：基因异常、激素水平和紫外线照射等。欧洲白人就算天天喝酱油也黑不到哪里，非洲黑人就算天天擦防晒霜也白不到哪里，基因遗传在肤色里面起着决定性作用。所以选择公立大医院手术，术后定期换药避免伤口感染，注意防晒才是正确的选择。 问：我最近长了很多痣，有什么办法预防吗？ 答：没有。要有我早告诉你了！ 问：色素痣平时生活中有什么需要注意的吗？ 答：避免摩擦、搔抓、挤捏等刺激行为。 总之，正确认识色素痣，做到不过度惊恐，也不忽视大意就行了。

最近夏天来临，来我科咨询腋臭治疗的患者和家长越来越多，在此，我想以此文给大家介绍一下目前腋臭治疗的一些方法。第一种方法就是传统的手术治疗。手术治疗又分为两种方法，一种就是把腋窝部位腋毛区的皮肤全部切掉。此方法的优点是，切除比较干净，治疗彻底，不易复发，费用便宜。缺点也同样明显，创伤比较大，留下的瘢痕长，许多女士做了此种方法后从此跟无袖坎肩衣服裙子无缘了。手术的第二种方法就是不切皮，在腋窝区切开一条2--4cm的切口，然后用剪刀剪除皮下的大汗腺以达到治疗腋臭的目的。此方法就是医生经常跟患者说的微创治疗。其优点是创口小，瘢痕不明显，有的几乎看不出来。可以达到60--90%的效果（根据医生的技术不同）。缺点是治疗不一定彻底，跟医生的技术以及之前的一些治疗有关系。并发症多，恢复期长，术后头几天手几乎不能动，需要有人照顾，一般12天拆线。腋臭治疗的第二种方法就是打肉毒素，也就是有些美容医院说的除臭针。适合轻中度的患者，害怕手术的患者，年龄在14岁到18岁期间不适合手术及其他治疗的患者。其优点是无创无恢复期，即打即走，治疗过程20分钟，祛味彻底。其缺点是疗效短，一般6--18个月，大多数是6--12个月。需要定期治疗。第三种治疗方法就是激光和射频，近期疗效不错，远期效果还在观察，治疗费用高。以上三种方法就是目前治疗腋臭的基本方法，就我个人体验，我觉得打肉毒素治疗腋臭是不错的选择。 本文系金以超医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

5α还原酶抑制剂 5-α还原酶将睾酮转化为其活性形式二氢睾酮（DHT）以及毛囊对DHT的遗传易感性也为AGA的致病因素之一。人体内有两种类型的5-α-还原酶。 I型主要存在于肝脏、皮肤和头皮，而II型则主要存在于前列腺、泌尿生殖道和毛囊。 AGA中用于抑制5-α还原酶的两种药物为非那雄胺（一种II型5-α还原酶抑制剂）和度他雄胺（可抑制I型和II型5-α还原酶）。 Blumeyer等人基于荟萃分析的重要建议包括： 推荐口服非那雄胺1 mg/日，可改善或阻止18岁以上轻至中度AGA男性患者病情发展。治疗6个月时应评估疗效，尽管一些患者直到12个月时才会有明显疗效。另一种方法是口服度他雄胺0.5 mg/日，但对其进行与非那雄胺疗效对比的研究并不多。女性服用非那雄胺的相关研究更少。孕妇忌服非那雄胺。已报道的罕见副作用包括男性乳房发育症、性欲减退和性功能障碍。非那雄胺也可降低PSA水平。若45岁后才开始治疗，则应考虑监测PSA水平。由于非那雄胺会使PSA降低，因而需将其数值加倍，以便保证测试结果的准确性。 研究显示该药物对绝经后女性无效。孕妇忌服。外用非那雄胺对AGA无效。人类和动物的研究显示联合2%米诺地尔溶液和非那雄胺1 mg治疗的疗效优于非那雄胺或米诺地尔的单一疗法。毛发移植与非那雄胺的联合疗法也被认为比单独采用毛发移植有效。 激素治疗 激素治疗 激素治疗 激素治疗 研究证实激素治疗（如抗雄激素）对男性AGA的疗效或作用不明显。激素治疗的惟一证据支持是，女性雄激素过多症患者使用醋酸环丙孕酮的临床和生物化学表现。通常建议联合使用醋酸环丙孕酮（25-50 mg/日，1-10天）与口服避孕药（如雌二醇）。阿法雌二醇是一种外用雌性激素，可使脱发速度减慢或逐步稳定。然而研究证实，使用该药物治疗AGA的疗效不确定。 手术 AGA毛发修复手术本质上包括各种类型的毛发移植。头皮减少术目前不常用于治疗AGA。毛发移植的疗效依据供区优势原则-将雄激素不敏感部位毛囊移植到雄激素性秃发受累的区域，但仍然毛囊保持其特性。未受微型化影响的毛囊重新分布于头皮。供区毛发充足的男性和女性患者可选择毛发移植。建议联合毛发移植和口服非那雄胺治疗，疗效最好。 1959年，Norman Orentreich博士首次提及毛发移植。枕后和头皮两侧是毛发保留时间最长的区域。毛发在移植到秃头区域后，仍然保留其生长特性、颜色和纹理。‘受区优势’也被提及，即受区对移植毛发也会产生影响。 ‘安全供区’为枕区的马蹄形（横向）区域。下端至颈项边缘，上至垂直于耳廓前区线。最好在离安全边缘2-2.5 cm处切取。供区毛囊至少为40FUs/cm2。 使用头皮条切取法，毛囊单位提取法或联合两者便可在供区采集毛发。 头皮条切取法，即在毛囊下方切取一个条状头皮，需防止毛囊横断。头皮条长度由毛发密度和所需要的毛囊单位（FU）数量决定。供区止血后，伤口下缘1mm处实施隐形瘢痕缝合，连续缝合以闭合伤口。此法可让毛发生长后遮盖残余瘢痕，使其更易被患者接受。 将头皮条置于成条板上，注入冰冻盐水以分离毛囊。然后使用立体显微镜，将头皮条纵向切成为单个FU头皮条，继而分离为单个毛囊单位。移植物被放置在浸有冰冻乳酸林格氏液的纱布上，始终保持湿润。在4℃环境下，移植物可保持8h左右的冷缺血时间。 毛囊单位提取法是使用打孔器提取FU。手动或机动化打孔器均可使用。钝的打孔器可减少横断。这种‘无缝合技术’需要先进行10个毛囊的测试提到。若4个或以上残缺，那么候选者则被称为FUE阴性，适合使用头皮条切取法。 联合法：在头皮上将头皮条标记出来，然后使用FUE法在头皮条上方和下方采集FU。此法可为大型手术提供更多的移植物。 通过在头皮打孔，同时植入FU；或先开条裂缝，然后植入FU，由此可实现毛囊移植。植发笔（如Choi植发笔）可以提高移植速度。将含有1-4株毛发的毛囊单位置于植发笔上，然后针头插入头皮，活塞按压从而植入移植物。在钻孔时，需注意供区外露毛发的角度以及毛发方向。 现今，毛囊单位移植通常被认为是最佳方法，而使用立体显微镜精确切割则是“金标准”。 术后早期，用盐水喷雾保持植入物湿润，并用潮湿的纱布轻擦移植区域以免结痂。48小时后用洗发水冲洗头皮。术后，除了抗生素和镇痛药之外，还需给予患者6个月量的米诺地尔和非那雄胺1mg。术前建议服用同样的药物。移植前1周应停用米诺地尔。 毛发移植的副作用相对较轻，包括手术部位轻度疼痛，肿胀（可能下移至眼部），移植物上方结痂（约两个月才能缓解）。罕见严重的副作用如出血、瘢痕形成和感染（图4和图5）。 图4：毛发移植前男性型秃发 图5：毛发移植1年后 其他治疗方法 虽然没有证据支持，但多种其他治疗方法已被用来治疗AGA。这些替代药物发挥效用的作用机制包括：通过激活真皮乳头从而诱导生长期毛发再生长（铁质补剂、小米、银杏、芦荟、木槿、维A酸和环孢素），改善毛囊周血管形成（前列腺素类似物如拉坦前列素、亚美尼斯、美索疗法、烟酸苄酯，β-谷甾醇），激素作用如5?-还原酶剂（聚山梨醇酯，绿茶，酮康唑，锯棕榈提取物），抗炎活性（吡硫锌，皮质类固醇）以及改善毛囊营养（补充维生素，微量元素），从而促进毛发再生长。 其他已用于治疗AGA，但缺乏足够证据支持的外用药物包括：卡普氯铵、叔黄酮、腺苷、细胞嘌呤霉素/十五烷和千金藤素。 肉毒杆菌毒素 一项50例男性患者的试点研究表明，头皮周围肌肉内注射150U的肉毒杆菌毒素可使AGA改善(该剂量分散注射于30多个位点)。这是基于肉毒杆菌毒素可放松头皮肌肉，从而减少穿通血管的压力，改善血流量和氧浓度。此疗法可改善AGA是因为低氧环境可促进睾酮转化为DHT，而高氧环境则会使其转化为雌二醇。 激光和射线 使用激光和射线脱毛后，毛发杂乱生长，这一现象激发了医生使用这些设备来治疗各种类型秃发（包括AGA）的兴趣。仍缺乏支持使用这些设备的证据，并且仍需对其安全进行考量。提示波长650-900 nm，输出功率5mW的激光治疗AGA有效。 其他美容方式 常见的改善AGA外观的美容术有接发、假发移植和假发。由于采用合成毛发移植极易产生副作用，因此不推荐这一方法。导致稀疏毛发外观的关键因素之一是纤维直径。已证实局部联合用药咖啡因、烟酰胺、泛醇、二甲聚硅氧烷和丙烯酸酯聚合物（CNDPA）可增加毛发纤维直径，从而改善毛发稀疏患者的美容外观。 建议 考虑到AGA所产生的心理影响，因此对患者进行适当的心理辅导也是治疗的一个重要方面。牢记向患者说明：药物治疗为长期过程，以及合理选择手术治疗。医生需着重强调采用药物治疗时症状改善较慢。对于进行毛发移植的患者，需给予其切实的期望。 展望 有关AGA中干细胞作用的研究很可能开创新的治疗方法。虽然干细胞疗法已被多个研究中心采用，但尚未明确的数据来支持其临床使用。在动物研究中，已发现使用衍生自干细胞且通过生物工程加工的毛囊有效，未来其可能成为治疗AGA的确切方法。未来，毛发移植手术（如机器人毛发采集术）将愈发普遍。各项研究也在关注新的医疗干预（如铜肽）。体外研究已证实使用铜肽治疗，疗效良好，但目前尚未确切的科学证据支持。 结论 雄激素性秃发（AGA）是皮肤科门诊最常见疾病之一。AGA是造成患者心理困扰的因素之一。皮肤科医生了解AGA诊断和治疗进程十分重要。虽然AGA有效的治疗方法有限，但其扩展研究仍在继续，其发病机制的相关信息逐步增加，并且相应地新治疗方案也正在制定中。

雄激素性秃发（AGA）是最常见的皮肤病之一。在过去的几年中，我们对AGA病理生理学的认知有所提高，这为更好的诊断和治疗方案奠定了基础。最近的一项研究详述了干细胞在AGA病理生理学中的作用，并且还确定了该病新的遗传基础。皮肤镜/毛发镜检已成为AGA有用的诊断工具。然而，其主要的治疗方案仍为外用米诺地尔，系统性使用非那雄胺以及毛发移植，而新的治疗方式正在研究中。具体的诊断和治疗建议在循证原则上也得到了发展。本文回顾了近期与AGA有关的理论。在病理生理学方面，着重强调有关AGA分子遗传机制的最新认知。同时，本文强调了基于证据的治疗与诊断方法。 引言 莎士比亚时期，人们对雄激素性秃发（AGA）的发病机制尚不了解，因此并无其他治疗方法， AGA患者只能使用假发进行美化。目前，有关AGA的遗传学，分子基础和病理生理学的理解逐步加深，这也为有效的治疗方式提供了基础。在有遗传倾向的个体中，雄激素引起的脱发被称为雄激素性秃发。由于现今社会注重“美丽”，因此了解和治疗该病变得愈发重要。本文重点回顾了AGA的最新进展，特别是遗传学，病理生理学和治疗。 AGA的心理影响 雄激素性秃发（AGA）一直被认为对患者的心理具有很大的影响。文森特?梵高的名画“永生之门”被认为描绘的是一名深度抑郁患者，部分原因是图中男主人公为秃头。与AGA有关的最重要的心理方面的影响之一与其他人真实或想象的看法有关。各项研究已证实，AGA对患者的生活质量会产生明显的消极影响。由Kranz进行的一项有160名AGA大学生患者参与的研究显示，由AGA造成的心理困扰与患者年龄或秃发阶段无关。AGA对女性患者造成心理困扰的主要原因是无法设计发型，对自己外表不满意，担心持续脱发并且担忧他人关注自己的脱发问题。 引流行病学 男性 雄激素性秃发（AGA）是最常见的脱发类型，其以进行性脱发为特征。 AGA无种族差异，但患病率有所不同。患病率最高的是白种人。据估计，男性白种人在30多岁时的患病率约为30％，40多岁时为40％，50多岁时为50％。在印度，一项1005受试者基于人群的研究表明30-50岁的中年男性AGA的患病率为58％。已证实东方人种患病率较低。Wang等人对中国的研究发现，其总体患病率为21.3％，而在韩国的研究中，总患病率为14.1％。所有研究表明，患病率随着年龄增加而升高。 就该病所表现的最常见的类型/等级（根据Norwood分型）而言，研究显示出不同结果。在印度的一项大型研究中显示，II型为AGA的常见表现；而在另一项研究中，II型和III型为最常见表现。Wang等人在中国的研究表明， IV型是最常见类型，而Paik等人在韩国的研究则显示III型为最常见类型。 女性 女性AGA的流行病学研究数量更少。Norwood的一项研究显示，在1006例白种人患者中，其总患病率约19％。在中国人的研究中，患病率为仅为6.0％，在韩国的研究中，患病率相对较低，为5.6％，由此表明，与男性一样，东方人种的患病率比白种人低。女性AGA发病率也往往随着年龄的增长而升高。专家认为女性AGA并非是与男性对应。女性AGA更贴切的术语是“女性型秃发”或“女性型脱发”。男性和女性型脱发的临床表现差异明显，表明两者为独立疾病，这也基于过量的睾酮水平和女性型脱发之间没有明确联系的研究结果。 发病机制 什么是AGA？ 雄激素性秃发（AGA）以毛囊的逐步微型化为特征，毛发周期动力变更，导致终末毛囊转变为微型毛囊。正常的毛发周期有一个活跃的生长阶段（生长期），可持续2-6年或7年。随后为短暂的衰退阶段（退化期），可持续1-2周，继而为休止阶段（休止期）持续5-6或接近100天。退化期是指退化的过程，即大多数毛囊角质形成细胞凋亡，停止产生色素以及真皮乳头凝缩，最终导致真皮乳头向上运动。在休止期内，毛干成熟变为杵状（毳毛）毛发。梳洗头发导致毛发脱落，随后毛发再次进入生长期。 AGA生长期的持续时间逐渐缩短，而休止期增加。由于生长期的持续时间决定了毛发长度，因而新的生长期内的最长毛发比前期短，导致毛囊小型化，最终表现为秃头。 这一概念如何发展？ 在过去20年中，对毛囊生物学的了解确定了间质衍生的真皮乳头在维持毛发生长中的基本作用，以及多能的上皮组织干细胞在隆起部位引起增殖和分化。其他自分泌因子（旁分泌因子和信号转导通路）也参与了真皮乳头和毛囊干细胞之间的交互干扰。 睾酮和其他较弱的雄激素（如脱氢表雄酮和雄烯二酮）可在许多皮肤组织中代谢。睾酮可以自由穿透细胞膜，并通过5α还原酶（主要为Ⅱ型）在细胞质中转化为二氢睾酮（DHT）。 DHT与雄激素受体（AR）强烈结合，并且此复合物通过AR辅助激活因子易位到细胞核中，导致靶基因转录，最终翻译成可发挥生物活性的物质。 真皮乳头与雄激素影响的毛囊细胞之间的交互干扰是由真皮乳头的多个因子分泌所致。自分泌因子作用于真皮乳头，旁分泌因子作用于毛囊上皮细胞。这些因子包括：生长因子（如胰岛素样生长因子（IGF-1）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）、血管内皮生长因子（VEGF）;以及细胞因子（如转化生长因子β1（TGFβ1）、白细胞介素-1α（IL-1α）和肿瘤坏死因子α（TNFα））。 AGA为何会导致秃顶？ 多项研究已经证实了雄激素的作用，以及真皮乳头和毛囊的相互作用在毛囊微型化中的关键作用。 秃发处的DHT，5α还原酶和雄激素受体的浓度增加。其他参与弱雄激素转化为强雄激素过程的酶是3β羟基类固醇脱氢酶（3βHSD），并且也显示AGA的17β固醇脱氢酶（17βHSD）活性增加。雄激素和雄激素受体浓度越高，其对控制毛囊周期的表达基因作用越大。 秃发患者在真皮乳头和毛囊接合处的信号传导提前终止生长期，而过早进入退化期。退化期是由生长期维持因子表达减少所致，如生长因子—IGF-1、bFGF及VEGF。此外，细胞因子表达增加（TGFβ1、IL -1α和TNFα）而促进细胞凋亡。近来发现，DKK-1通过DHT上调，从而抑制外根鞘细胞，并且引发细胞凋亡。 另一项最新进展研究表明Wnt/β连环蛋白信号通路在所需毛囊再生和毛干生长的DPC诱导属性维持中的关键作用。雄激素和配体激活AR可能对Wnt/β连环蛋白信号通路产生负影响。雄激素通过增加糖原合酶激酶（GSK3β）表达而阻止该通路。 尚不清楚毛囊干细胞相关的确切作用和过程。当KRT15（hi）干细胞存在于秃发头皮处时，毛囊干细胞转换为CD200-rich和CD34阳性祖细胞（两者都需要保持适当的毛囊活性）有缺陷。 患者何时出现秃顶？ 雄激素性秃发（AGA）是一种多基因遗传性疾病，由多个基因和环境因素之间相互作用所致。 参与AGA的基因：由于AGA的高患病率和广泛的表型表达，因此一种多基因遗传模式得以建立。这些基因通过DNA序列变异—单核苷酸多态性，微卫星重复，插入突变，缺失突变和拷贝数变异；或表观遗传修饰，如X染色体失活，DNA基因的启动子区域过度甲基化（基因表达关闭）或低甲基化（基因表达开启），来影响遗传易感性。 两个主要的遗传风险基因位点是X染色体AR/ EDA2R位点和位于20号染色体上的PAX1/ FOX A2位点。近期研究表明HAD C9位于7号染色体上，为一个新的易感位点。 雄激素受体基因：雄激素受体决定细胞对雄激素的敏感性。AR基因调节雄激素对毛囊可用效力。在许多已知的AR基因多态性中，Stu 1多态性与AGA的关联最明显。 尚未证实其他几个相关的基因的作用，包括5α还原酶、芳香酶、雌激素受体α和IGF-2基因。Y染色体的作用需对基因组进一步全面检查来证实。 毛囊炎症和环境因素：已有几项研究提及毛囊炎症的含义。与典型的瘢痕性脱发中的炎症和破坏进程不同，毛囊炎症进程缓慢、隐匿且不易察觉。与丙酸杆菌属、葡萄球菌属，马拉色菌属或蠕形螨属相关的微生物毒素可参与产生炎症反应。 另外，与紫外线产生自由基活性氧和一氧化氮的作用一样，角质形成细胞也可能对来自化妆品和美容剂刺激，污染物和光化学损害的化学应激反应。

梓云：拥有一头乌黑润泽、茂盛长密、柔顺且富有弹性的秀发，是许多人的梦想和追求。人们在美容美发上花费的精力和财力也越来越多。可是高主任，有这么一种现象，有的人一觉醒来头发少了一小块，人们说这叫“鬼剃头”