上海市质子重离子医院科普号

结节，是人体体表或内部组织的一种圆形小突起。许多人对它都带有一种矛盾的心理，既有一种万幸不是癌症的喜悦，又有一种可能癌变的焦虑。而肺结节是指生长在肺部的结节灶，也是目前最为多发的结节之一。那么发现自身罹患肺结节到底该如何处理？肺结节是否等同于早期肺癌呢？ 近八成为良性病变结节，只是影像学上的一个描述性的名词，指的是病灶的大小而不是病灶的性质。根据胸部影像检查（CT/胸片）中，类圆形病灶的直径大小，可分为肺结节、肺小结节（＜1cm）。由于许多人因先罹患小结节，后再发展成癌症。久而久之，人们不由自主地“结节”和“癌症”划上了等号，其实这是错误的。 肺部结节并不能完全等同于早期癌变。由于肺部的很多疾病都会形成肺结节/肺小结节，通常这类结节灶近80%都是良性病变，仅需定期随访即可。而余下的那部分患者，则需要及时治疗，防止疾病发展、恶化。不过您也不用担心，针对早期肺癌，手术、放疗、化疗、免疫等手段都可以取得不错的疗效。 临床数据显示，随着影像设备和检查技术尤其是低剂量螺旋CT的应用，肺小结节的检出率逐步提高，大约40%左右的受检人查出患有肺小结节。其中大部分的是良性结节，仅需定期随访即可；而余下的部分则需要及时治疗，防止疾病进展。 不再“一刀切”针对恶性肺小结节的治疗，目前主要还是以手外科手术为主，放化疗、免疫治疗等也有所适用。尤其近些年来微创手术（如达芬奇机器人等）的应用，使患者因治疗受到的创伤愈加轻微。据统计，临床Ⅰ期肺癌的10年生存率为88%，而经过手术治疗的患者10年生存率则可达92%。 但是手术也并非万能的治疗手段，有部分患者会因为年龄、体质、麻醉风险或自身意愿等因素，无法耐受或不愿接受手术治疗。这一类患者亟需一种“无创、高效”的治疗方法，而质子重离子治疗正贴合了这一要求。 质子重离子技术是近几年才逐步引进国内的尖端肿瘤放疗技术。同常规放疗一样，这是一种无创的治疗手段；而不同的是，由于质子重离子治疗射线的放射特性，使得它对于病灶的照射更为精准，对人体正常组织造成的损害极小。这一特点对于所处部位在胸部的肺小结节，特别是左肺的肺小结节尤为重要。 新技术适合哪类人合并心血管疾病及年轻的恶性肺小结节患者尤为适合质子重离子治疗。 由于病灶毗邻心脏，适用常规放疗时射线很难避开心脏，患者可能会因放疗引起的心血管损伤而影响长期生存质量。借助质子重离子治疗高精准度、低毒副作用的特点，对于罹患恶性肺小结节的患者，尤其是左胸恶性肺小结节可以较大程度降低放疗毒副反应的发生几率。 目前临床上针对恶性肺小结节的放疗，主要治疗手段还是采用传统直线加速器光子线，治疗后患者常见的毒副反应可分为急性毒副反应如皮肤反应、放射性肺炎；慢性毒副反应，如放疗引起的心血管疾病——冠心病等。 “精准、低毒”是质子重离子治疗恶性肺小结节的核心优势。根据临床数据显示，质子重离子治疗对于心脏和肺的保护具有明显优势。在保证照射部位剂量相同的情况下，心脏所接受到的不必要剂量，质子重离子较光子下降了50%以上，显著降低了心血管疾病的发生几率。 从外科手术到放、化疗，从微创手术到质子重离子治疗，随着对疾病认知、了解的加深，以及医学技术的进步，相信总有一天人们能够真正直面肺小结节，“不拘小节”。

恶性肿瘤（癌症），作为当今世界上死亡率排行第二的疾病（第一是心脏病）已经夺去了无数人的生命。与其他疾病相比，癌症具有发病速度快、易扩散、无固定发病部位等特征，这给癌症的治疗也带了很大的困难。当遇到手术和药物无法杀灭的肿瘤，就需要结合放射治疗。那么，最新的放射疗法有哪些优势，为什么可以精准的对特定部位癌细胞进行“定点打击”？又会给癌症患者带来怎样的福音？今天这篇图文就来揭开谜底。

 什么是质子重离子治疗？    质子、重离子治疗属于放射治疗的一种，是目前最先进的放射治疗技术之一。作为恶性肿瘤的三种常见治疗方法[手术、放射治疗（放疗）、化学药物治疗（化疗）]之一，放射治疗在肿瘤治疗领域占有重要地位，是一种通过带有能量的放射线治疗肿瘤的局部治疗方法，质子、重离子治疗与常规放疗的不同主要在于作用于肿瘤的放射线类型不同。    世界范围内最常见的放射治疗是借助被称为光子的微小光粒子进行的，调强放疗、TOMO放疗、伽玛刀、射波刀等都属于光子放疗。与光子治疗不同的是，质子治疗使用的质子射线是由带电的氢离子组成的，重离子治疗（主要为碳离子治疗）使用的放射线为带电的碳离子。    因此，可将肿瘤的放射治疗形象理解为拿一把枪去打敌人，放射线就是作为枪的子弹，而这个敌人就是肿瘤细胞，光子、质子、重离子放疗都属于枪使用的子弹，但这三种子弹的精度和杀伤力却有所区别。 2. 质子重离子治疗与光子放疗有何不同？    质子重离子治疗与常规放疗（光子放疗）的主要区别在于放射线不同，从物理性质而言，常规放疗使用的光子射线没有静止质量，而质子、重离子放疗使用的质子、重离子都是具有带电性质的质量更大的粒子。正是不同放射线粒子的物理性质的本质区别带来了不同射线放疗对肿瘤细胞杀伤能力和治疗准确性的区别，而射线对肿瘤细胞的杀伤能力、治疗准确性分别与肿瘤的控制效果（治疗效果）、周围组织的毒性（副反应）关系密切。    在生物学效应上（对肿瘤的杀伤），在射线速度接近的条件下质量更大的粒子的能量更大，对肿瘤细胞的杀伤能力越大。光子、质子、重离子放疗的射线速度基本接近，光子达光速或接近光速，质子、重离子达70%光速，但因为不同放射线的质量不同在能量体现差别，对肿瘤细胞的杀伤能力从小到大分别为光子放疗、质子放疗和重离子放疗。    另外，在射线的能量释放上（放疗剂量分布）上，能量释放的过程体现为粒子射线速度的下降过程，具有质量的粒子能更快减速，那么其释放能量所需的空间越小，表现出放射治疗的剂量分布更精确，能够将射线的能量更精确的作用于肿瘤组织，而对周围组织的损伤就越小。光子、质子、重离子放疗的射线能量释放所需的空间差别较大，表现为光子放疗的剂量分布的精确性若于质子、重离子放疗。    因此，可将质子、重离子治疗与常规放疗的不同形象理解为往沙坑里投不同质量的球以填满沙坑，球为不同质量的放射线（如光子为气球、质子或重离子为铅球），沙坑为放疗治疗区域，气球不容易停在目标区域，而铅球更容易停在目标区域。气球（光子放疗）填满沙坑需要的面积会大于铅球（质子、重离子放疗），治疗精确性更差；质量更重的球砸中的威力更大，对肿瘤组织的杀伤力更强。 3.质子重离子治疗的适合病种？    放射治疗是实体肿瘤的主要治疗方法之一，约70%的实体恶性肿瘤在治疗的不同阶段会使用放射治疗。质子、重离子治疗作为放疗的一种，与常规光子放疗都具有局部治疗的特点，适用于全身各处绝大部分实体肿瘤的治疗，通俗的讲，能采用光子放疗的肿瘤病种理论上大部分都适合采用质子、重离子放疗。另外质子放疗也适用于部分良性疾病的治疗，如眼底年龄相关性黄斑变性的治疗。但不同肿瘤因其肿瘤病理性质和肿瘤部位的不同，采用质子、重离子治疗的获益可能有所不同。    部分肿瘤主要具有射线敏感性较差的特点（如脊索瘤、腺样囊性癌、部分软组织肉瘤），采用质子、重离子放疗主要利用其生物学效应的优势，达到对肿瘤更高的杀伤效果。部分肿瘤则由于其肿瘤部位具有重要组织或器官的特点（如颅内颅底肿瘤、眼眶肿瘤、儿童肿瘤），采用质子、重离子放疗可充分利用其剂量分布的优势，提高肿瘤照射区域剂量并显著降低周围组织的剂量。    实际上，对大部分肿瘤的理想放疗方案需要达到肿瘤充分杀伤的同时尽可能降低周围组织的照射剂量。尽管理论上而言，质子、重离子放疗的广泛使用于全身不同部位的实体肿瘤，但由于质子、重离子的实际临床效应仍有待更深入的探索，建立适合于不同肿瘤的质子、重离子的适宜放疗方案仍需持续研究和优化。目前国际上普遍接受质子放疗应作用儿童实体恶性肿瘤的优选放疗方案。4.国内质子重离子放疗的费用和疗程？    目前国内质子重离子放疗中心的建设正在显著加快，在可预见的5-10年范围内，全国将有数十家中心可提供质子重离子放疗的医疗服务。随着该领域的发展，可预想质子重离子放疗的治疗费用应逐渐下降。以目前国内采用质子重离子治疗患者人数最多的上海质子重离子医院的治疗费用为例，目前单疗程的放疗费用为27.8万，加上住院费、检查费等其他费用，患者花费的平均费用在35万左右。需注意的是，不管是何种肿瘤，质子重离子放疗都仅需要1疗程，不同的肿瘤可能因为方案的不同所包含的治疗次数可能不同，但不同次数的治疗均属于同一疗程的放疗内。所以，并不存在一个疾病需要多个疗程的质子重离子治疗。仅有当肿瘤进展或者复发时，才可能需要再一疗程的放疗，但这种肿瘤进展或复发类似于出现新的疾病状态。

来源：新民晚报 2019-05-08 15:46:23 今天，上海市质子重离子医院（复旦大学附属肿瘤医院质子重离子中心）晒出开业4年“成绩单”：该院累计治疗患者1945例，年治疗量平均增长率达34%。其中，1871例患者已完成治疗出院。随着医院治疗技术提质增效和自主创新步伐的加快，正逐渐形成“中国方案”和治疗标准，许多复发难治性肿瘤疗效明显优于一些现有治疗手段。未来，更多难治性肿瘤患者也将从这一先进肿瘤放射治疗技术中获益。 医院公布了2014年6月参加临床试验35位患者5年随访统计情况。结果显示，在安全性评价方面，绝大部分患者的一些轻微不良反应已完全消失；在有效性评价方面，排除非肿瘤原因，临床试验患者总体随访近5年生存率达97.1%，近5年局部肿瘤控制率达81.8%。 下午，部分临床试验患者与正式开业后治疗出院的康复患者近20人来院共同庆祝这个属于医院和自己的“生日”。59岁的周先生2014年被确诊为高危局限cT2bN0M0前列腺癌，并于当年8月接受根治性重离子治疗23次，定期随访至今，无尿频、尿急及尿失禁等泌尿系统和肠道不良反应。周先生说：“生活质量没有任何影响，生理功能也并未受到大的影响，我现在可以很自豪地和别人说我已经痊愈了。” 医院院长郭小毛教授介绍，截至目前，医院共收治患者1945例，覆盖40余种肿瘤疾病，来自长三角地区患者数占比接近6成，医院与复旦大学附属肿瘤医院形成的长三角医联体辐射效应尤为显现。治疗患者中全部采用重离子或采用重离子联合质子治疗的患者有1818例，占93.5%，单纯采用质子治疗的患者为127例（主要为开业初期收治患者），占6.5%。医院2018年治疗患者674例，已接近运营10年以上的国际质子重离子治疗机构的水平（近几年最高治疗约700例/年）。此外，医院单日治疗患者人次峰值超国际同类机构。 目前，医院依托重离子技术优势，围绕鼻咽癌、颅内颅底肿瘤、早期肺癌、肝癌、前列腺癌等5个重点病种开展临床治疗，并对胰腺癌开展重点临床研究（“5+1”重点病种），目前，重点病种治疗例数占治疗总数的63%。 针对难治性肿瘤，尤其是头颈部肿瘤治疗，质子重离子也具有很大的治疗优势，突破了既往治疗方法中的一些“瓶颈”。医院已治疗的390例鼻咽癌患者中，复发鼻咽癌患者数占比58%，重离子治疗后均取得良好效果。医院施用单纯重离子治疗的112例既往光子调强放疗后复发的鼻咽癌患者，2年总生存率高达85%，远高于再程光子放疗（68%），鼻咽癌放疗最常见的不良反应——鼻咽黏膜坏死发生率仅为16.9%，远低于光子放疗（40%）。 医院党委书记吴晓峰表示，目前，医院已正式开设质子重离子放射治疗技术培训课程体系，着力打造高、精、尖专业技术人才的“孵化器”。已有来自上海、江苏、安徽、甘肃等省市的24名从事放射治疗、放射物理的医务人员进行专业培训，并在上海市科委的大力支持下组建了“上海质子重离子放射治疗工程技术研究中心（筹）”，重点开展质子重离子技术临床应用示范、转化研究、人才孵化等工作。 新民晚报记者 左妍

灯塔的故事视频链接 ：https://www.tudou.com/programs/view/uX3GEqHD9MI/（该文是因人要求，随手而写；不求字字珠玑，确为肺腑之言......）短短的一部电影，却成功的触碰到了我的内心深处，相信很多人有和我同样的感觉。正能量，是的，在以负面消息吸引眼球的媒体所包围的现代生活中，这部短片，像一股潺潺清流，脱颖而出，不是因为她反其道而行之，而是因为她道出了我们内心最深的渴望---关怀和爱。负面新闻的衬托，更让这种渴望得以强化。影片有两个印象一直挥之不去：灯塔、传递。主人公是灯塔守护者这一身份，很明显的隐喻着他离世后的遗嘱，守护了精神世界的灯塔。这一灯塔的火种，就是对他人的关怀，她存在于每个人内心的深处。是的，如果人人都能守护着关怀他人的火种，那么在尘世中漂泊的人们的心，就有了一座座灯塔，免于迷失方向。随着社会的进步，生活水平的提高，各种诱惑随之而来。谁不想要更舒适的生活？谁不想更多的享受花花世界？“人人都道神仙好，功名利禄忘不了”。红楼梦中的好了歌，早就把人性看透。在很多人心中，功名利禄才是他们的真神仙。可是，得到了这些物质的享受，暂时满足了自己无穷的物欲，就真的幸福了吗？我觉得未必。如果人生的目的仅止于此，未免太悲催了些。那么人活着为了什么？这是一个永恒的哲学难题。虽然我们暂时看不到方向，但是我们有灯塔。看得见灯塔的地方是安全的，是可以找到回家的路的。如果失去了对人的关怀，职业也好，生活也好，显然是迷失了最基本的方向。作为医生，职业就是治病救人，似乎关怀病人是天经地义的。然而，没完没了的夜班、科研课题、SCI论文、规范培训、专科培训，如此重压之下，你，有没有忘记了初衷？有没有迷失在SCI的分值中，迷失在职称的“副”“正”上，而行驶到看不见灯塔的地方去了？同样的，如果你是一个卫生事业的管理者，你实施的医疗政策，是不是以最大限度的关怀病人、关怀医务工作者为方向？还是仅仅为了完成任务，为了一句口号？影片的另一个印象，爱的传递，就更为直观。主人公在穷困时偶然获得别人的帮助，有时这种帮助甚至是无意间的，当事人都不知道。主人公过世后，他把这些爱又以遗嘱的方式传递给帮助过他的人和亲人，结果是这些人又把爱意传递给了身边需要帮助的人。影片告诉我们，爱的传递并不难，也不复杂。只要你有感恩的心，再真诚的怀着这份心情，力所能及的帮助需要的人即可。反观我们周围，爱的传递太少，恨的接续太多。时下医患关系紧张，媒体都在争先恐后的传递一个信息“可恨”。反正不是医生可恨，就是患者可恨。仇恨蒙蔽了我们的双眼，让我们对爱视而不见，更让我们忘了反思，去改变现状。作为临床一线的工作人员，目前我们只能做到，将爱心传递给身边的人，如同影片中主人公所做的那样。想象一下，一点点的光辉，相互传递，交相辉映，最终定能成为一片夺目的灿烂。