华北理工大学附属医院骨外科科普号

前交叉韧带重建术后康复康复期注意事项：1. 避免反复屈伸，多次练习。如屈曲角度长时间（>2周）无进展，则有关节粘连可能，坚持完成练习。2. 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。4. 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。5. 关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。一·早期（0－2周）目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，且重建的韧带尚较为脆弱。故以静力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主。逐渐增加小负荷的耐力练习，即选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，组间休息30秒，2-4组连续练习，至疲劳为止。㈠ 手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。㈡ 术后1天：术后24小时可扶双拐脚不着地室内行走。1 踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，尽可能多做。（对于消除肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）2 股四头肌（大腿前侧肌群）等长收缩练习——即大腿肌肉绷劲及放松。尽可能多做。（大于500次/每日）3 腘绳肌（大腿后侧肌群）等长练习——患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。大于500次/每日。4 开始尝试直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。10次/组，2—3组/日。（练习时疼痛属正常现象，应予以耐受）。5 伸展练习――去除夹板，于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，使膝关节自然伸展。30分/次，1-2次/日。㈢ 术后2－14天： 1 继续以上练习。2 开始后抬腿练习，俯卧位，患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次，10次-20次/组，2—4组/日。3 开始侧抬腿练习，10次-20次/组，2—4组/日，组间休息30秒。4术后７天屈曲练习应至70°—80°,并可开始主动屈伸练习。5术后14天时屈曲应达90°。根据膝关节稳定程度，调节夹板30°范围内活动。二·初期：（2—4周）目的：加强活动度及肌力练习：提高关节控制能力及稳定性；逐步改善步态。1 被动屈曲至90-120°.2 强化肌力练习。3伸展可达与健侧（未手术一侧腿）基本相同。4逐渐调整夹板至90°范围屈伸，术后满4周调节至110°。三·中期：（5周—3个月）目的：强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。㈠ 术后5周-7周：1 被动屈曲达120-130°。2 继续以上练习 强化肌力练习。3术后7周开始负重行走练习。㈡ 术后8—10周：1 被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。2 “坐位抱膝”与健腿完全相同后，开始逐渐保护下全蹲。3静蹲练习。后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前，不得“内外八字”，随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于90°），2分-5分/次，间隔5秒，5-10连续/组。2-3组/日。角度、次数及时间。）4术后10周开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。患腿单腿站立，上体正直，缓慢下蹲至屈曲45°处，再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制（不打晃）。20-30次/组，组间间隔30秒，2-4次/日。㈢ 术后10周—3个月：（可去除夹板）1 主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。2 每日俯卧位屈曲使足跟触臀部，持续牵伸10分钟/次。3 坐位抱膝角度与健侧完全相同后，开始跪坐练习（见附录2—图14）。4术后3个月如有条件可进行各项功能测试，为下阶段日常生活及正常运动提供客观的依据。四·后期：（4个月—6个月）目的：全面恢复日常生活各项活动。 强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。此期间重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全。1开始游泳（早期禁止蛙泳）。跳绳及慢跑。2开始侧向跨跳练习。五·恢复运动期：（7个月— 1年）目的： 逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。

1.手术日康复：（1）进行深呼吸练习。（2）患肢抬高，观察敷料渗血情况和负压引流情况。（3）麻醉恢复后，双下肢的主动肌肉收缩和放松练习应该尽可能多地进行。（4）踝泵练习：也就是患者自己做踝关节的跖屈（脚趾及脚背向上勾）和背伸（脚趾及脚背向下勾）练习，它对防止老年人术后腓肠肌静脉丛的静脉炎和下肢深静脉血栓形成非常重要。方法如下：患者在卧床伸直双下肢的情况下，双踝先自然放松，然后做背伸动作，背伸时一定要达到最大限度。然后从最大背伸状态开始做跖屈，跖屈也要达到最大限度。如此反复进行。在患者卧床看电视、看书或读报纸及与家人谈话过程中都可以不断进行跖屈、背伸练习。2.术后第1-2天康复：（1）此期是血栓形成的高发期，所以不要放松前面所述的踝泵练习。（2）术后第二天开始膝关节伸直练习。在踝关节处放一毛巾卷，保持膝关节处于伸直状态。刚开始练习会感到膝关节后方被牵拉得非常难受，可以稍加休息再继续练习。但是，休息时间不要太长。如此坚持3天后练习伸膝的痛苦就会明显减轻。（3）扶助行器下地步行，1次/天。第一天的行走不要求患者行走多长时间及多少距离，主要目的是锻炼患者术后第一次下床，扶拐站立及在床边或病房内的几分钟的活动。（4）术后第一天还要开始进行适量的股四头肌的收缩、放松练习。卧床时股四头肌收缩、放松练习方法：患者卧在床上，双腿自然伸直，反复进行双下肢大腿肌肉收缩5秒钟、再放松2秒钟的活动。每天收缩、放松次数共3组，每组50次，共150次。（5）术后第二天患者下地行走的时间和距离都可以长些，可以在术后第一天只在房间内活动的基础上走出房间一定距离，再回到病床上去。(6)从术后二天起开始在医师或家属帮助下开始膝关节屈曲练习。屈膝练习方法较多，患者可根据自身耐受情况选择，但必需按要求完成练习。练习强度为每天一次，一次练习总时间为20-30分钟。练习屈膝比练习伸膝的疼痛要重得多，如果练习后关节肿胀明显增加，而且关节疼痛明显增加，说明关节对练习的反应太大。出现反应太大的情况后，可以将练习次数改为每2天一次，到强烈的反应结束后再改为每天一次。（7）患者每天可进行冰袋冰敷膝关节3次，每次30分钟。（8）继续踝泵练习。每天至少500次。３.术后第3-14天康复：（1）从术后第三天开始练习直抬腿。首次练习直抬腿，只要求患者能够忍痛将直抬腿动作完成即可。术后第四天，根据病人的体力和身体素质不同而完成直抬腿动作2-4次。术后第五天到术后第七天根据病人的情况每天练习4-6次。（2）从术后三天起，逐渐增加行走的距离，术后一周可以自己扶拐上厕所，然后自己回到病床上。（3）从术后三天起开始在医师或家属帮助下开始膝关节屈曲练习。屈膝练习方法较多，患者可根据自身耐受情况选择，但必需按要求完成练习。练习强度为每天一次，一次练习总时间为20-30分钟。练习屈膝比练习伸膝的疼痛要重得多，如果练习后关节肿胀明显增加，而且关节疼痛明显增加，说明关节对练习的反应太大。出现反应太大的情况后，可以将练习次数改为每2天一次，到强烈的反应结束后再改为每天一次。（4）继续屈膝及伸膝练习。屈膝和伸膝练习最好分开做，即练习完伸膝后，不要接着练习屈膝，因为这时屈膝是比较困难的。例如，如果上午练习屈膝，应该下午再练习伸膝。术后2周，屈膝应能到110°，膝关节完全伸直。（5）患者进行屈膝练习后关节通常会肿胀疼痛，因此患者应即刻进行冰敷。冰敷每天可进行3次，每次30分钟。冰敷有利于消除关节肿胀和疼痛。４.术后3周：（1）患者从术后第三周初期，即术后15天-17天出院。（2）开始练习髌骨活动，方法是双手手指分别放于髌骨上下缘及两侧，用力分别将髌骨向上、向下、向两侧推动。髌骨活动对改善术后膝关节的屈膝角度有很大帮助，患者一定要认真练习。每天可以在床上休息的时候多练习几次。推髌骨时要有一定的力量，髌骨的活动度要足够大，才能有效。（3）继续膝关节伸直的练习：患者在住院期间每天都进行长时间的足跟下垫毛巾卷练习伸膝的动作，术后3周开始时，应该在足跟下垫毛巾卷后很短时间就可以达到完全伸直膝关节。如果术后3周还没有达到这一程度，应该加强练习。方法是在足跟下垫毛巾卷的同时，在膝关节上方压上一定重量，所压重量的大小以压上重量后10分钟，膝关节能完全伸直为好。（4）继续膝关节屈膝度的练习：术后3周，不要求屈膝角度进展太快，在术后2周的基础上到达120度即可。练习强度为每天一次，一次练习总时间为30分钟。（5）继续直抬腿练习，每天应达到200次。５.术后4周：（1）继续活动髌骨的练习。（2）屈膝角度在术后第4周要达到120°。练习次数仍然是每天一次，一次30分钟。练习屈膝和练习伸膝之间要相隔半天。（3）练习伸膝的强度要看术后前3周练习的成绩而定。如果前3周膝关节的伸直已经练习得很好，这时可以每天稍微进行巩固性练习即可。如果伸膝还是比较僵硬，要同术后3周一样练习伸膝。６.术后5周：（1）继续进行股四头肌的练习（直腿抬高练习）。（2）屈膝角度要达到大于120°，但是大于120°多少，不同的患者可以自己掌握。对于有些患者屈膝到120°就可以满足日常生活中的所有活动了。（3）练习伸膝的强度要看术后前4周练习的成绩而定。如果前4周膝关节的伸直已经练习得很好，这时可以每天稍微进行巩固性练习即可。如果伸膝还是比较僵硬，要同术后4周一样练习伸膝。７.术后6-8周：（1）重点是要巩固屈膝和伸膝角度练习的成果。（2）增加上下楼梯练习。（3）增加独立、自如行走的距离。行走时要做到缓慢、小步，但是每一步的姿势要尽量达到完全正常。不要为了将就手术膝关节而跛行，或走起来一跳一跳的。只有从一开始练习行走时就正常步态行走，才能以最快速度达到行走正常目的，一旦养成坏习惯，矫正起来将非常困难。行走时间和距离以患膝对行走的反应来决定。如果走一定距离后患者的膝关节明显肿胀和疼痛，则要减少行走距离。如果走后膝关节有反应，但是过夜后又恢复，说明行走量正常。８.术后9-12周：（1）恢复日常生活活动。（2）此时有些病人还会感到膝关节有些发紧，这主要由于术后瘢痕形成所致，所以这时一定要加强股四头肌、腘绳肌（大腿后方肌肉）及小腿三头肌的牵拉练习并用按摩的方法松软手术切口处的瘢痕，也可做股四头肌的牵伸练习。（3）一些患者在大剂量的功能练习后，可能出现患膝关节的酸痛，这是术后康复治疗的正常反应，可给予服用扶他林类药物来抑制软组织水肿和疼痛。（4）此期病人往往还会感到手术膝关节有这样或那样的轻微不适，手术伤口周围皮肤区可出现“麻木感”或者往往在切口外侧有间断的或脉冲感的“过电样”窜痛，这些主要是由于手术切口支配相应皮肤区域的神经皮支的再生所致，以上症状一般在半年时间后可自行消失。（5）术后三个月内，患膝关节常有低热，关节内也可以经常有积液，这主要是由于机体对于置入假体的反应或由于功能训练中膝关节活动时刺激所致，上述症状在术后半年内可逐渐消失，恢复正常。如果患膝关节发热、肿胀明显，一定要与手术大夫联系。９.术后3个月以后：逐渐恢复体育活动，病人可以根据自身情况安排跳舞，游泳，高尔夫球、没有距离限制的步行和不剧烈的网球运动，但应该避免剧烈的运动。手术后要恢复得很满意，即想恢复到置换过的膝关节没有一点异样感，往往需要9-12个月的适应。１０.膝关节置换术后推荐的运动项目：（1）最好的运动：①步行。②固定自行车。①游泳。②交谊舞。③高尔夫球。（2）比较好的运动：①一定速度的步行。②台球。③保龄球。（3）需要避免的运动：①慢跑。②球类运动如手球，壁球，足球，篮球，棒球，垒球，英式足球，排球等。

注意事项：1.功能练习中的疼痛不可避免，如疼痛在练习停止半小时内可消退则应予以耐受。2.肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。3.关节活动度练习一般每日进行一次，力求角度渐进改善，避免反复多次练习。如活动度长时间（>2周）无进展，则有关节粘连可能，故应克服疼痛，坚持完成练习。4.活动度练习后即刻给予冰敷20-30分钟。如平时感到肿胀、疼痛、发热等，亦可冰敷,一般每日2－3次。一·早期（0－6周）早期应注意三角巾悬吊保护，不应负重及过分用力，以免影响肌腱愈合。目的：避免关节粘连及周围肌肉萎缩。早期因肌力水平较低，且缝合肌腱尚较为脆弱，故以小负荷的练习为主。（一）0-4周肩外展支具保护（1）手术当天 1．麻醉消退后，开始活动手指、腕关节。2．卧床时于手术一侧手臂下垫枕头，使手臂保持稍前屈位，以减轻疼痛。（2）术后1天“张手握拳”练习——用力、缓慢、尽可能大张开手掌，保持2秒，用力握拳保持2秒，反复进行，尽可能多做。（3）术后3天1.开始“摆动练习”——弯腰至上身与地面平行，在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂。首先是前后方向的，待适应基本无痛后增加左右侧向的，每个方向20-30次/组，1-2组/日，练习后即刻冰敷。2.开始活动肘关节——主动、缓慢、用力全范围屈伸肘关节，20-30次/组，2组/日。练习后马上戴三角巾保护。3.被动关节活动度练习：（患侧肢体完全放松，由健侧用力完成动作，不得反复进行！）①前屈练习：平卧，健侧手握紧患侧肘部，经体侧上举患侧手臂，至感到疼痛处停止2-3分钟，待疼痛减轻后继续加大角度。②外展练习：姿势及要求同前，在体侧沿水平方向举起患侧手臂。③外旋练习：平卧，屈肘90°，健侧手握紧患侧手腕，在体前沿垂直方向向外推患侧小臂，至感到疼痛处停止2-3分钟，最大至小臂垂直于床面。（二）术后4-6周（1）屈肘90°，手臂在体前抬起至无痛角度，不得耸肩！于最高位置保持2分，休息5秒，连续10次为1组，2-3组/日。（2）手臂在体侧抬起至无痛角度，不得耸肩！于最高位置保持2分，休息5秒，连续10次为1组，2-3组/日。（3）主动、缓慢屈伸肘关节，在不增加肩部疼痛的前提下，30次/组，组间休30秒。（4）肩于外展45°位，外旋/内旋练习。二·中期（7－12周）8-10周基本达到全范围活动目标：无疼全关节活动；改善肌力。1.7-10周（1）继续加强活动度练习：①前屈上举至170-180°②肩外展90°位内/外旋练习：外旋到75-90°；内旋到75-85°③肩0°外展位外旋练习：外旋至30-40°2.10-12周（1）肌力练习：①站或坐位，患侧手臂伸直，手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端固定于某处，向前、外侧、后方用力牵拉皮筋。（可通过皮筋的松紧调节阻力的大小）在不增加肩部疼痛的前提下，10次/组，组间休30秒，2-4组连续进行。②站或坐位，患侧手臂屈肘90°，同法握皮筋作为阻力，向内、外侧牵拉皮筋。10次/组，组间休30秒，2-4组连续进行三·后期（13-24周）目标：保持全范围无疼活动；强化肩部力量；逐渐恢复各项功能活动开始强化肌力，开始各方向抗阻肌力练习，并逐渐增加负荷。以绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），10次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。继续力量及活动度练习不可参加对抗性训练。

一、膝关节屈曲练习：屈膝练习应每日一次，力求角度略有增长即可。练习过程中不得因疼痛而伸直休息，并避免反复屈伸，以免造成关节肿胀。患者可根据个体情况选取如下1-2种方法练习。原则为避免反复屈伸练习，以免膝关节肿胀加重。建议练习后进行冰敷20分钟以减轻膝关节肿胀。一般屈膝练习以患者自己完成为好，这样容易放松肌肉。必要时由他人协助完成，但禁忌强力推拿。1 坐位垂腿法：坐于床边，放松大腿肌肉，使小腿在重力作用下自然下垂，至极限处保持10分钟。必要时可于踝关节处加负荷。2 仰卧垂腿法：仰卧于床上，大腿垂直于床面，放松大腿肌肉，使小腿因重力作用自然下垂,至极限处保持10分钟。必要时可于踝关节处加负荷。3俯卧屈膝法：俯卧位，由他人握住踝部，缓慢曲屈膝关节，至极限处保持10分钟。一般患者坐位垂腿达90°后可采用此法练习。4 坐位抱膝法:坐位屈膝至90°，然后用双手十指交叉放于小腿前方并用力向后拉小腿，使膝关节进一步曲屈。二、膝关节伸直的练习方法：练习中轻微疼痛时不可对抗，应完全放松肌肉。练习中负荷不宜过大，有明显牵拉感即可。不可中途休息，否则影响效果。患者可根据个体情况选取1种方法练习。1.膝关节伸直锻炼：A.重力法：患者平卧，保持足尖朝天，踝下垫高，膝关节悬空。B.按压法：如果应用重力法后仍不能伸直，需要家属用手缓慢下压膝关节前方，使膝关节被动伸直。C.物压法：如果采用前两种方法后膝关节仍不能伸直，则采用沙袋、米袋或盐袋（5公斤）放置于膝盖前方持续加压，每次尽量坚持20-60分钟，根据患者耐受情况，每日可进行多次练习。

肩袖是肩关节周围四根肌腱的统称，因它们呈袖套状包绕肱骨头而得名，肩袖主要功能是稳定肩关节并协调肩关节运动。肩袖是比较容易受到损伤和撕裂的组织，特别在老年人群中较为常见。年轻人的肩袖损伤多为外伤引起，而老年人多为慢性劳损或为退行性损伤。病人可有（或没有）轻微外伤史，如摔倒时上肢支撑经过，此后肩部开始慢性疼痛。导致肩袖慢性劳损的病因包括：经常参加体育运动，曾经拉伤过肩关节，或过度肩关节上举活动等。另外糖尿病也是肩袖损伤的易感因素。肩袖损伤的主要表现为肩外展上举时疼痛，损伤严重者可伴有肩关节上举无力，有时会有轻度的活动受限。肩周炎又称冻结肩，多见于50岁以上患者，女性患病率较高，且女性发病年龄可早于50岁。肩周炎病理改变为肩关节囊及周围软组织粘连。主要表现为肩关节疼痛和僵硬，多有夜间痛，病程可长达1年以上。肩周炎和肩袖损伤都表现为肩关节外侧疼痛、夜间加重，因此容易混淆。但肩袖损伤主要表现为肩关节主动活动时疼痛、且多有无力，而被动活动正常或仅有轻度受限；肩周炎以肩关节僵硬、疼痛为主要表现，其肩关节主动活动和被动活动均明显受限，特别是外旋受限明显。肩袖损伤经保守治疗无效者、病程较长者以及症状较重者多需关节镜微创手术治疗。而很多肩部疼痛的肩袖损伤患者误认为自己患了肩周炎，并自行采取手法推拿、理疗、针灸、封闭等，也有锻炼爬墙、拉吊环等增加肩关节活动度的。虽然患者可能尝试过上述多种保守治疗方法，但是仍不见好转。而且有些不恰当的保守治疗方法可导致肩袖损伤病情加重，错过最佳的手术治疗时机。本文系孙晓新医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.膝关节伸直锻炼：A.重力法：患者平卧，保持足尖朝天，踝下垫高，膝关节悬空。 B.按压法：如果应用重力法后仍不能伸直，需要家属用手缓慢下压膝关节前方，使膝关节被动伸直。 C.物压法：如果采用前两种方法后膝关节仍不能伸直，则采用沙袋、米袋或盐袋（5公斤）放置于膝盖前方持续加压，每次尽量坚持20-60分钟，根据患者耐受情况，每日可进行多次练习。 2.膝关节屈曲锻炼：A.重力法：患者平卧，抬腿使大腿与创面垂直，患者自己或家属抱住大腿，然后缓慢放松大腿前方肌肉使小腿下垂，膝关节自然弯曲。此法优点为患者自行练习，肌肉放松。 B.手压法：如果重力法患者不能继续弯曲膝关节，则医生或家属双手握住患者膝关节下方，腋窝夹持患者足踝部，缓慢轻柔的进一步屈曲患者膝关节至90度，注意练习过程中叮嘱并检查患者放松大腿肌肉，此方法必需获得患者配合，切忌用力过猛和强行屈膝。 C.垂腿法：端坐位，双腿自然下垂，如果患侧膝关节不能继续弯曲，则患者用健侧足跟加压小腿前方辅助屈膝。 D.抱腿法：此法适合于膝关节已能弯曲至90度者。患者坐位，患膝自行弯曲至最大角度，然后患者用双手握持踝上小腿前方并用力向后搬小腿，是膝关节屈曲至最大角度，此法优点为患者自行控制力度和屈膝角度，大腿肌肉容易放松。3.肌肉力量练习：A.勾脚练习：平卧，足尖朝天，先主动向上勾脚尖至最大角度并维持5秒钟，然后主动用力踩脚并绷紧，维持5秒。每天可重复练习500次以上。 B.支腿抬高练习：患者仰卧，勾脚尖，膝盖保持完全伸直状态并抬腿，使足跟离开创面约20公分并维持5-10秒，然后缓慢放下患肢与创面休息片刻，再开始下一个抬腿练习，10次一组，每日累计可做200次（20组）。

如何认识老年人膝关节骨性关节炎俗话说：“人老先老腿”。对此，很多老年人都有同感。随着年龄的增长，老年人常常抱怨腿脚不给力，路走多一点膝关节就疼痛、肿胀，并且晚年生活也受到明显影响。其实，他们可能没有认识到自己得了一种病——骨性关节炎。有人还认为自己是“风湿”，并四处求偏方治疗，但往往效果并不理想。骨性关节炎是关节的一种退行性病变，通俗讲就是关节老化。我们的关节就好比机器，使用久了也会磨损，也需要维修。我们的膝盖因为“老化”而出现问题，就是膝关节骨关节炎。我们正常膝关节的骨骼表明面覆盖着一层透明软骨，相当于是一层垫子，具有缓冲应力的作用。膝关节骨性关节炎的本质就是：随着年龄增长，关节软骨营养减少，而受到磨损增加，进而软骨缺失导致骨骼互相接触，引发膝关节疼痛、肿胀、摩擦音、内外翻畸形（O型腿、X型腿）、活动不利等症状。因此骨性关节炎明显影响老年人的活动能力和生活质量，应积极治疗。膝关节骨性关节炎的手术治疗方法有那些如果没有有效医学手段干预，膝关节骨性关节炎患者的病情会呈“阶梯”式加重，膝关节的功能也会呈“阶梯”式下降。因此，医生常根据患者年龄、活动能力以及病情进展“阶段”采取不同手术方式治疗。常用术式有：胫骨近端截骨术、膝关节单髁表面置换术和全髁表面置换术等。一、胫骨近端截骨术胫骨近端截骨术：是指通过调整患侧下肢力线，进而达到延缓骨性关节炎进展、减轻临床症状的目的。此类手术的优点是可以恢复正常的下肢力线，并保留自身的关节结构。膝关节力线调整后，关节软骨的磨损被延缓，并且软骨再生机会增加，因此截骨术被认为是使膝关节变年轻的手术方式。相较“换膝手术”，因为保留了关节结构，此术式也被称为“保膝手术”。是治疗相对年轻患者的内侧单间室骨关节炎的有效治疗手段。胫骨近端截骨术的适应症为：患者小于65岁(女性<60岁)；胫骨内翻畸形大于5°（O形腿畸形明显）；软骨磨损仅见于内侧关节间隙，外侧软骨和半月板完好（即内侧单间室骨性关节炎）。二、膝关节表面置换术膝关节表面置换术是将患者关节表面被破坏的软骨和软骨下骨切除一层，将同样厚度的人工关节假体覆盖在关节表面，用人工材料替代关节软骨。严格来说表明置换只是换掉被破坏的关节表面部分，而不是切除整个关节。表面置换术又分为单髁表面置换术和全髁表面置换术。单髁表面置换术适合于膝关节内侧单间室软骨磨损，而膝关节力线无明显内翻且关节韧带完好的患者。而全髁表面置换术适合于内外侧间室均明显受累的全关节骨性关节炎患者。膝关节表面置换术是目前治疗膝关节骨关节炎最常用的术式。膝关节骨性关节炎手术治疗的个性化膝关节骨性关节炎手术治疗的个性化是指：医生根据每一位患者的年龄、运动能力、肢体力线情况以及骨关节炎所处的阶段不同，采用一种最适合该患者的手术方式进行治疗，强调治疗的个体化和针对性，这样才能保证患者获得最为理想的近期和远期疗效。

后交叉韧带重建术后康复一.术后第一周 1、手术侧下肢伸直位支具固定，于小腿后侧近膝关节处垫一薄枕防止胫骨近端下沉，当天麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节（踝泵练习）。 2、术后第一天开始如下练习：①踝泵练习——用力全范围屈、伸踝关节（每次保持3-5秒）。②股四头肌等长收缩练习，即大腿肌肉绷劲及放松（每次保持3-5秒）。应尽可能多做，至少>500次/日③腘绳肌等长练习——患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松（每次保持3-5秒）。④开始尝试直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。⑥开始侧抬腿练习。⑦髌骨活动练习：手推髌骨边缘，向上下左右缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向10次，3次/日，于屈曲练习前进行。⑧ 练习后即刻冰敷20分左右。如平时有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷2—3次/日。二.术后2—6周 1、开始被动屈曲膝关节练习（注意避免主动屈膝，以免腘绳肌收缩致胫骨后移牵拉移植物，致使其松弛失效），术后3周被动屈膝达0°—90°，术后4周达100°，术后6周时最好达120°。注意坚持循序渐进的原则，每天逐渐增加屈膝角度。屈曲练习一般每日1次，每次不超过30分钟，练习后即刻冰敷20分以减轻肿胀。2、继续踝泵、直抬腿、侧抬腿、髌骨活动度练习。三.术后6周-3月 1、被动屈膝逐渐增加，至3月时接近正常。 2、开始静蹲或靠墙滑动练习。 3、负重及平衡：支具保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心；双足前后分离，移动重心。逐渐至可用患腿单足站立 4、如能完成上述练习，则开始使用单拐（扶于健侧）行走。 四.术后3—6个月：1去除夹板，要求主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。 2开始固定自行车练习，30分钟/次，2次/日。 3开始上下台阶、侧向跨步及游泳练习以及慢跑等练习。 五·术后7个月— 1年：要求患健肌力达健侧85%以上时，才可以完全恢复运动，至术后1年时可进行对抗运动。本文系孙晓新医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、注意事项：1 节镜下半月板成形术为微创手术，对组织创伤很小。故应早期开始功能练习，以尽快恢复功能。（注：如进行了半月板缝合则部分计划需要调整）2 肌力练习很重要，应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，应患侧与健侧交替进行。3 关节活动度（屈、伸）练习，每日只进行2-3次，力求角度有所改善即可。早期应避免反复屈伸，以免造成肿胀。如屈曲角度长时间（>2周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视。4 练习后如关节肿、痛，则即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。5 术后早期不宜过多行走，否则可能引发肿胀，影响功能康复进程。6关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。7 术后第一天即开始下地室内短距离行走练习（不用拐杖）。但术后早期不鼓励多行走，以免关节过度肿胀。二、练习方案：1 踝泵——主动用力作踝背伸（向上勾脚尖）动作（维持5秒，此时感觉小腿肚肌肉受牵拉紧张）；然后用力踝关节跖曲（向下勾脚尖，此时感觉小腿前方肌肉被牵拉紧张）并维持5秒；然后放松5秒。双足交替或同步进行练习，每侧500次。（踝泵练习可有效缓解足和小腿肿胀，加速血液循环，预防深静脉血栓形成）2 股四头肌等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（此练习可有效预防四头肌萎缩）3 直抬腿练习——伸膝后直腿抬高至足跟离床15-20㎝，保持5秒。30次/组，3-4组/日。（此练习可有效维持四头肌肌肉力量）4.屈膝练习：患者坐病床或椅子上，主动弯曲膝关节，动作缓慢，逐渐增加角度，以不过分增加膝关节肿胀为度，2-3周屈膝至正常角度即可，切忌因为疼痛每次在小角度（90°范围内）范围内练习，角度因逐渐增加。（此练习可有效避免膝关节粘连，特别是儿童患者要督促其认真完成）5 膝关节压直练习：平时下肢要平放在床上，膝关节下方不能垫东西。如果术前有伸膝受限者，更应每天练习压直膝关节。可用3-5公斤重物压迫膝关节并坚持20分钟直至膝关节伸直，每天2次。（此练习可有效预防及治疗膝关节伸直受限和曲屈畸形）