苏北人民医院甲状腺乳腺外科科普号

我们现在都知道：甲状腺是人体最重要的内分泌器官，它的重要性甚至有人已经把它提升为人体的第二心脏，它的主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺激素． 许多甲状腺疾病：如桥本氏甲状腺炎继发甲状腺功能减退，手术切除了甲状腺病变后，都需要补充甲状腺激素．如何正确补充甲状腺激素就显得尤为重要了． 现在我们最常用的是人工合成的左旋甲状腺素片．因其在化学结构上与甲状腺自己合成的甲状腺激素相类似．目前最常用的有两种商品规格：优甲乐和雷替斯．其成份是一样的．它本身在口服吸收过程中容易受到饮食的影响，因其在小肠吸收，也容易受到胃酸分泌的影响．有研究发现空腹状态下服用优甲乐或者雷替斯，吸收率能达到80/100，但和食物一起吃吸收率只有64/100，甚至更少．因此，最佳服药时间是早餐前半小时至一小时，有人问睡前服用是否可以，从晚餐到睡前差不多有4 小时了，胃也基本上排空了，理论上是可以的，但我个人多年的临床经验，有少数人晚上服药易失眠多梦，故不提倡晚上服药． 我建议一旦确定了服药时间就不要轻易改变，因为每天固定时间服药才能保证体内血药浓度的平稳． 有人问服药是用开水送服，还是和牛奶、豆浆等饮品同服？因后者含有大量的蛋白质容易粘附在药物上，也会影响吸收，故主张用一杯温开水送服药，要遵医嘱服药，不要随个人意愿擅自随意改变用药剂量． 另外，要定期到医院抽血化验甲状腺功能，根据化验结果医生会帮你及时调整用药剂量．检验当天早上就不要服药了，因为早上服药后会被快速吸收，此时测出的甲状腺功能就不能代表你体内真正的激素水平了．可能会影响到医生对你甲状腺功能的判断．

我们日常体检中最常见的就是：发现甲状腺结节了，很多朋友看到体检报告中＂结节＂的字样就会异常紧张，生怕需要开刀做手术，还提心吊胆的想是不是甲状腺癌什么的，需不需要忌口． 现在之所以很多人都有甲状腺结节的问题，主要是因为B超技术的进步，连2 至3 毫米的结节都可以看出来，B超医生发现了结节又不能不报告． 事实上，1 厘米以下的“甲状腺结节”完全不必过于担心，也无需做进一步检查，这类结节大多质地软或者韧，表面光滑，边界清楚，可以随吞咽上下活动，这都是良性的表现，其实大多数甲状腺癌都是分化型的，最常见的是乳头状癌，是“惰性肿瘤”，也就是说“它很懒，不爱远处转移，也不爱进展”，很少会威胁到生命．平常注意做B超随访观察就可以了。 如果结节大小在1 至4 厘米，一定要定期做检查，如果结节的质地偏硬，活动性差，且检查中显示有比较大的血流信号，又有些甲状腺结节突然出现了声音嘶哑，这就一定要当心了，要按照医生的建议做穿刺活检。 此外，如果良性的结节，但结节比较大，且对气管及周围器官造成压迫症状，也需要考虑手术了。

经常在门诊有患者问我这个肿块能不能微创手术，面对这些问题，医生往往无法回答，因为老百姓认为微创可能是没有创伤及痛苦或者没有疤痕手术，但是具体什么手术叫微创，该怎么做微创手术，患者自己也不知道。具体什么是微创手术没有一定的定义，作为医生的理解是微创手术是手术创伤比传统手术小，患者术后恢复快，疤痕小，统统应该是微创手术，不同医生对微创理解不一样，手术方法也不一样，手术效果可能会有一定差别。乳房小切口美容手术、腔镜乳房肿瘤切除、麦默通都可以算微创手术。 对于乳房良性肿瘤，现在有一种治疗方法叫麦默通下乳房肿块切除，很多医院宣传这是乳房微创手术，现在向大家介绍麦默通手术利与弊。一、 什么是Mammotome(麦默通,MMT)？麦默通全名是真空辅助乳腺微创旋切系统(The Mammotome System)，是由美国强生公司研制开发的微创活检系统， 它主要是由旋切刀和真空抽吸泵两大装置组成，对乳腺内可疑病灶可进行重复切割，以获取乳腺的组织学标本，同时也为良性肿瘤的微创切除提供了技术基础。首先明确一点：麦默通是用于诊断而非用于治疗的设备。关于这一点，在麦默通的使用手册上是很明确的。但是，无论商家还是医生在宣传麦默通时，有意无意的都在突出其治疗的作用。这是因为：1）麦默通在诊断方面的优势并非所宣传那么大；2）利用患者忌讳开刀，要求美容的心理。麦默通最大的优势在于：当临床无法触及肿块，同时患者对于病变的心理压力比较大的情况下，可以采用麦默通在B超定位下进行活检。如果病理诊断为良性，可一并切除达到治疗的目的（临床无法触及的肿块一般都不超过1.0CM或者患者乳房相对较大）。但术中一定要进行快速病理检查，如果为恶性，应当停止切割，入院进行根治等系统治疗。二、 Mammotome(麦默通,MMT)系统的适应症1. 组织病理活检2. 乳腺良性肿瘤（如纤维腺瘤）的切除麦默通切除乳腺良性肿瘤的卖点在于微创。但是，该方法只是皮肤表面的微创，在实际操作中对乳腺组织损伤甚大，所以建议育龄期前妇女不做此项治疗，因为它可能损伤乳管结构，导致以后哺乳时容易产生积乳，乳腺炎。而且麦默通切除乳腺良性肿瘤直接违背肿瘤外科的基本原则，它直接违背了肿瘤外科的非接触无瘤原则，因为肿瘤外科医生所关注的不光是能不能把肿瘤切下来，而是能不能切干净。麦默通切除良性肿瘤复发率高的原因之一，主要是麦默通旋切进入肿物内部的过程中容易伴有瘤细胞脱落，而B超在肿物碎屑太小的时候是看不见的。所以虽然麦默通是在B超引导下，但实际到最后不可能保证肿物完完整整一点渣不落下的全部取出来，除非在肿物切削过程中不出血，没有细胞脱落——而这根本就是不可能的。因此门诊碰到麦默通手术后复发的病人越来越多了。这些病人当时挺好，皮肤切口很小，但在一年左右复发了，其实就是把直视手术拖延了一年。而此时乳腺内部已经不均匀柔软了，想做小切口都不敢，只能开大切口了——最终的损伤其实更大。还有一个很重要的理由，麦默通能对付的小的纤维瘤本来就不必手术，特别是小的多发纤维瘤，相对较大的必须手术的纤维瘤麦默通又对付不了——事实上他只能切不必切的肿瘤。对一个肿瘤外科医生来说，规范要求所有肿瘤性疾病都应该完整切除，一片一片的切除会促使肿瘤细胞进入血液，有可能促使肿瘤转移。对肿瘤病理而言，最重要的信息在于肿瘤与正常组织的交界处，肿瘤与正常组织的关系是很重要的。麦默通是在B超监视下做的，当残留肿物小于0.5cm的时候，B超说没有的可信度就很低了，即使B超说没有肿瘤残余，我们仍然会觉得不可相信。因为肿瘤是浸润性生长的，就凭一个旋切刀根本就不可能切得干净。即使是整块切除活检，也应该连同肿物周围0.5～1cm左右正常腺体组织一并切除，以确保手术过程中不接触挤压肿物（以防医源性转移），不将肿物暴露（以防复发），非接触原则是防止肿瘤复发与转移的重要原则，是肿瘤外科的首要原则。但是，麦默通在患有乳腺癌高危风险的、孤立的、小的肿块（特别是临床触摸不到的）定位活检诊断方面还是有其独特优势的。麦默通器械设备较贵，患者自己需额外承担手术耗材费用4500-5000元。

每年体检季结束后，都会涌现出一帮忧心忡忡的“患者”或“准患者”，为体检单上各种“囊肿、结节、增生”而不安。对于女性朋友来说，乳腺结节是体检报告单上经常会出现的字眼。那么，乳腺结节和乳腺癌是一回事吗，体检查出乳腺结节应该如何处置呢？结节是个筐，啥病都往里装乳腺结节是乳腺组织在影像学仪器中表现出的一种形态学改变，也是一种影像学普遍存在的征象。简单地说，乳腺结节只是一种现象，而并不是疾病本身。乳腺结节类型不同，其背后的疾病也不同。具体而言，乳腺结节可以见于各种乳腺疾病，比如乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、浆细胞性乳腺炎、乳腺癌等。这些疾病都可表现为结节，值得庆幸的是，这其中约80%为良性疾病。有些结节可自行消失乳腺增生所致的乳腺结节是所有乳腺结节中最率性的一种，来得无声，去得无痕。育龄妇女在月经周期的变化过程中，会出现乳腺小叶的囊性或实性扩增，这是一种正常的生理现象，表现在彩超上，就是一些被称为“结节”的低回声结构，这些低回声结构往往会随着月经周期的变化而变化，这就是临床医生告诉你在月经过后10天或半月再复查彩超的原因。更有趣的是，在复查的时候，你会惊奇地发现那个让你惴惴不安的结节竟然自行消！失！了！有些结节暗藏杀机尽管乳腺结节的良性比例很高，但毕竟有一小部分用心险恶、暗藏杀机。这类结节长什么样呢？一般来讲，超声显示肿块回声不均匀，边界不清，有明显血流信号，边缘毛刺样或蟹足样改变，簇状细小钙化等都是乳腺癌典型声像特征。当超声检查发现怀疑恶性的病灶时，可以再结合钼靶或磁共振检查，必要时在超声引导下行肿块穿刺活检，明确病理诊断。除此，在日常生活中还应做好自查。女性朋友如果发现结节突然增大，没有疼痛感，质地比较硬，摸起来像人的鼻尖一样，形状不规则，活动度较差，就需要高度警惕，尤其是有乳腺癌家族史女性，这可能与乳腺癌有关。如何揪出乳腺结节B超是揪出结节最有力的手段，便宜又没有辐射，能发现很小的肿块，“擅长”早期发现病灶，而且能清楚辨别肿块的大小、形状、囊性还是实性、边界是否清楚，从而大致判断肿块的良恶性。钼靶也是乳腺筛查的重要手段，且其对钙化更为敏感。乳腺磁共振可以作为B超和钼靶的补充。磁共振没有辐射，相比于B超，更客观，不易遗漏，可将乳房的所有肿块一览无遗，根据肿块对造影剂的强化曲线还可以进一步判断良恶性。具体如何进行有针对性的检查还要请医生结合年龄、病史、家族史等进行分析和建议。哪些结节需要穿刺或手术切除？初诊时考虑有恶性病变的结节，分两类加以对待：一类是如为恶性需要在做根治手术之前进行新辅助治疗的（就是先化疗再手术），这类患者需要先穿刺活检；二类是如为恶性也不需要在做根治手术之前进行任何其他治疗的，这类患者可直接进行肿瘤切除，根据病理结果选择是否还需要手术方式及其他治疗。当然，影像学检查都提示为“良性”，但手术后活检却发现是乳腺癌的案例也时有发生。因此B超、钼靶检查为“良性”结节的人群中，有些可能也需要手术，比如：1、 40~60岁女性为乳腺癌的高发人群。所以40岁以上的女性患者，如果发现1年内又长出了新的结节，无论大小、无论长了一个还是多个，都建议手术切除，并送病理检查；2、35~39岁的患者正处于“模糊地带”，如果发现单个（单发实性结节或肿块＞1厘米）或多个乳腺结节，可根据患者的意愿来选择是手术还是随访观察。如患者思想顾虑比较重，或者没有时间定期回医院复查，导致不能及时发现疾病的进展，可以考虑做微创手术治疗；3、单发结节：结节≥2厘米，且生长较快时，建议手术治疗；4、多发结节：当影像学检查不能确定所有结节都是良性时，也建议手术。医生单凭影像学检查很难判断所有结节的性质，可能几个结节中，有1个就是癌，所以手术后的病理确诊十分必要；5、如果患者计划怀孕，建议在孕前手术治疗。因为妊娠与哺乳可能导致肿瘤生长甚至恶变，为避免妊娠期乳房肿块给诊断和治疗带来困难，建议手术治疗。综上，乳腺结节很常见，大部分为良性，有的甚至可以自行消失，患者不必太过紧张，但也不能掉以轻心，毕竟有的结节可能跟乳腺癌有着密切关系。

乳腺纤维腺瘤，一种乳房常见病，原来对大家的影响比我想象的要大得多。1 什么是纤维腺瘤？纤维腺瘤是乳腺中最常见的良性肿瘤，青春期后任何年龄的女性都有可能得上，不过在 18～25 岁的女性最常见。得了乳腺纤维瘤，一般没有任何感觉，就只是会在乳房摸到不痛的肿块。 有时候很难去区分这个「肿块」到底是小叶增生还是纤维腺瘤。 有一个非常实用的方法：如果经期前后肿块大小明显变化，那么大多数情况下，这个「肿块」只是小叶增生；但如果这个「肿块」无论什么时候都没有明显变化，那它就可能是一个成熟的纤维腺瘤了。 纤维腺瘤的发生与内分泌激素失调有关，可以因为局部雌激素升高出现。所以，所谓的「精油乳房按摩」，不见得是好事。2 乳腺纤维腺瘤到底会不会癌变？就目前的研究结果看，乳腺纤维瘤和乳腺癌并没有直接的关联，癌变的可能非常低，几乎可以忽略。大多数纤维腺瘤完整切除后不易复发，但年轻患者可能会在其他部位或邻近原手术区发生新的病灶，长出新的乳腺纤维瘤。患者发生乳腺癌的风险并没有增加。网上那些纤维腺瘤癌变的传言，都是无稽之谈；不过，乳腺纤维瘤本身虽然不会癌变，但是对于单发过大的肿块，要当心低度恶性的分叶状肿瘤。特别是在孕期，纤维腺瘤生长速度快，且发展成分叶状肿瘤的可能性大大提高。因此，明确诊断非常重要。3 得了纤维腺瘤，该怎么办？纤维腺瘤一旦形成，要根除只能通过手术，吃药是不能治好的。但良性肿块可以择期手术，也就是说，不着急去开也可以。 一听到手术，大家又要紧张了：要打麻醉吗？会留疤吗？不手术会怎样呢？ 其实整个手术过程非常简单，比拔牙复杂不了多少，而且手术什么时候做，怎么做完全可以由你自己做主。一般纤维腺瘤手术整个过程半小时左右，而且局麻药物打在乳房手术区域，整个手术过程完全清醒，你可以跟医生正常沟通。 爱美的女生可以选择微创手术，术后完全看不出疤痕。其实现在的传统缝合技术也得到了非常大的改善，术后几乎就是一条淡淡的线状疤痕，再也不会出现以前那种影响美观的蜈蚣式疤痕了。 因为是择期手术，因此，为了保护乳腺和哺乳功能，需要尽量避免经期进行手术；如果备孕，建议半年前进行手术，给乳腺充分的时间恢复。 如果不做手术，那纤维腺瘤就这么大，或者缓慢长大。为了排除乳腺癌可能，建议 3～6 月做一次彩超，观察肿块大小、边界及血流情况；对于 40 岁以上女性，每年加做钼靶一次。4 饮食上应该注意什么？到底哪些东西要多吃，哪些又不能吃呢？ 我的观点是，任何食物都应该适量，这样才能保证营养均衡。健康的饮食结构是保护乳腺健康的重要方式。 1. 推荐吃黄豆 黄豆对于乳腺有保护作用。大豆中所含的大豆异黄酮属植物雌激素中的一种，它和人的雌激素不同。 研究发现，植物雌激素对女性体内雌激素水平起到双向调节作用。简单来说，当我们体内雌激素不足的时候，它可以起到补充雌激素的作用；而当体内雌激素水平过高时，它又发挥抑制作用。 2. 不推荐吃蜂王浆 虽然从数据上看，蜂王浆中性激素含量不高，不会对人体生理产生影响。但对于有乳腺疾病的人，各种保健品，如蜂胶、蜂王浆、花粉等，建议咨询谨慎食用。

近年来，甲状腺癌的发病率呈明显上升趋势，目前国内一些省市统计的结果显示，甲状腺癌在女性恶性肿瘤当中，已经排到第一到第八位，而邻国韩国女性排到第一位。因此甲状腺癌已经逐步跨入常见恶性肿瘤的行列，也越来越引起我们业内，甚至普通的老百姓的关注。由于受知识水平及专业等条件的限制，人们对甲状腺癌的认知还存在一些误区，同时也有一些热门话题丞待解决，我们将从专业角度进行分析和解读。甲状腺癌发生是否与高碘有关，患者术后是否都应服用无碘盐？和许多其他肿瘤一样，甲状腺癌的发病机理目前尚难肯定。甲状腺癌发病率增高与食盐加碘存在联系的推论依据尚不充分，缺乏足够的证据。放射线、碘过量、基因遗传、不良情绪、激素水平等都可能是甲状腺癌发病的诱因。但是，目前并没有直接证据证明碘过量可导致甲状腺癌。因此，我们提倡一个平衡的饮食，不要过量的补碘，也不要让碘缺乏，碘缺乏会引起很多疾病，也包括甲状腺癌，有两种类型甲状腺癌(滤泡癌和未分化癌)的发生也是和低碘有关系的。有些患者认为甲状腺癌都是由高碘引起的，因此当患有甲状腺疾病特别是甲状腺癌行手术治疗后，十分注意饮食中碘的摄取，倾向使用无碘盐。鉴于目前大多甲状腺癌患者都处于富碘的地区，因此建议甲状腺癌患者术后适当低碘饮食，但对于处于低碘地区的患者，则无需常规食用无碘盐。甲状腺结节是否都会癌变成恶性肿瘤，都需要手术切除？有些疾病有可能是癌前病变，需要引起人们的关注，以免发展成为恶性肿瘤；但在甲状腺还没有确切的癌前病变，只能说有一些疾病，可能会有一些相关性。比如说大家特别关心的甲状腺结节，绝大多数都不会癌变，而且绝大多数甲状腺结节也不需要外科的处理；只有极少数的肿瘤以往是良性病变，长期发展后发生去分化，最终成为恶性甚至是高度恶性的肿瘤，但是绝大多数的甲状腺结节是不会发展成为甲状腺癌的。即便目前甲状腺癌的发病率越来越高，但多数甲状腺癌属于早期，预后良好，甚至对于一些微小的腺内型甲状腺乳头状癌理论上可以采取密切观察的办法，不一定都需要外科处理。因此，对于甲状腺癌应理性对待，无需过度恐慌。甲状腺癌的检查是否越贵越好，诊断率越高？甲状腺属于浅表实质性器官，其解剖及生理构造决定了甲状腺的肿瘤不同于其他肿瘤的诊断方法，超声诊断技术是我们近年来一再倡导推介的，是目前国内现状下最现实可行的甲状腺癌的首选诊断方法。伴随着临床经验的积累和学术推广，整体水平提升已经成为近期特点，国内越来越多医院陆续采用甲状腺癌的TI-RADS分级或改良TI-RADS分级，显示出良好势头。超声技术在定性、定量和定位诊断方面的良好优势，适当结合穿刺病理检查，进一步提高了诊断率，为手术方案的确定尤其是个体化治疗方案的实施提供了最有力的保障。而其他一些较贵的检查手段如CT、MRI甚至PET/CT只是在某些类型或较晚期甲状腺癌的诊断中起到一定的辅助作用。基因诊断对于甲状腺癌患者的意义到底有多大？甲状腺癌的分子诊治时代亦即将来临，目前多种致癌基因被报道与甲状腺癌的发生发展有重要的关系。一些类型的甲状腺癌的基因检测已经逐渐成为常规的分子诊断方法；随着医学生物学技术的不断发展，基因诊断及其介导的靶向生物治疗也为晚期甲状腺癌患者带来了福音。基因诊断作为一种重要的辅助诊断方法，其重要性在临床中逐渐显现出来，除此之外，基因检测对于甲状腺癌的危险分层、复发及转移、预后甚至随访都具有重要的参考价值。甲状腺癌是应该全切好，还是保留部分腺体？在临床工作中我们经常遇到这样的问题，有的患者认为自己得了甲状腺癌，一定要彻底切除，把整个甲状腺切掉才保险，也有患者认为甲状腺是个很重要的器官，要求医生尽量保留一些正常的腺体。其实两种观点都有道理，但是具体情况要根据肿瘤的数目、大小及位置，结合患者的病史，采取合理化的手术方案，既不能盲目全切，也不应该一律保留过多的腺体。我们的外科术式只推介甲状腺腺叶+峡叶切除、近全/全甲状腺切除术两种术式的合理选择，具体情况因人而异。因此，甲状腺癌的外科治疗应根据患者自身病情，采取个体化、合理化的手术方式，既要避免治疗不足，也不能给患者造成过度治疗。甲状腺癌是否都应该行颈淋巴结清除术，清除的范围应该多大？甲状腺癌患者颈淋巴结清除的必要性以及清除范围一直是大家关注的焦点，根据目前的理论，分化型甲状腺癌颈淋巴结转移并非是决定预后的最关键因素，但其外科治疗的规范性仍不容忽视。有人认为清扫范围越大，治疗越彻底，也有人认为淋巴结不影响预后，根本不用常规清扫。那么对于淋巴结清除与否以及清除的范围，我们也提倡根据术前检查结合患者病史，采取个体化的、选择性的颈淋巴结清除术。对于需要行颈淋巴结清除术的患者，我们建议在超声介导临床N分期和危险评估基础上确定个体化方案、应遵从个体化治疗理念在中央区(Ⅵ)、扩大中央区(ⅡA、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ)以及全颈淋巴结清除术(Ⅱ-Ⅵ)中合理选定。甲状腺外科手术的风险是否很大，容易发生严重并发症？甲状腺位于人体颈部，紧邻气管食管等重要器官，其周围还有喉返神经及甲状旁腺等重要组织，因此手术风险相对较高，一旦处理不好容易发生声音嘶哑、低钙等症状；颈部淋巴结清除术也会对一些重要的神经血管造成一定程度的影响，但随着外科技能的不断提升，功能性外科手术在甲状腺癌根治方面显现出良好的应用前景，最大限度的保留了人体组织的功能。同时，外科器械的发展及基础设施的进步，如超声刀、神经探测仪、纳米碳技术以及内镜辅助的甲状腺手术，甚至机器人手术，都在不断的促进甲状腺外科的发展，并减少了并发症的发生。甲状腺癌是恶性肿瘤，术后是否都应该做放化疗？甲状腺癌有四种病理类型，其中作为主体的分化型甲状腺癌(乳头状癌及滤泡癌)大多数预后良好，治疗的主要手段是以外科为主辅助内分泌及核素治疗的经典“三部曲”，因其对放化疗不敏感，故临床甚少使用。但对于分化不好的髓样癌或未分化癌，在外科不能控制的情况下，采取一些放化疗手段是可以的。甲状腺癌是否都需要综合治疗，其价值到底有多大？到目前为止，外科治疗仍然是甲状腺癌治疗的核心及首选方法，虽然前面提到分化型甲状腺癌很少应用放化疗，但是多学科合作的综合治疗是必需的；内分泌治疗是分化型甲状腺癌术后的常规辅助治疗手段，长期的TSH抑制有利于患者的预后；同时对于一些有核医学治疗指征的患者，术后放射性碘治疗对于改善患者的预后也是非常有价值的。对于一些晚期的或分化不好的甲状腺癌，伴随着对肿瘤认知的不断深入以及不断涌现的新型药品包括靶向药物，为更多肿瘤采用多学科联合治疗提供了可能，越来越多的临床药物试验也为甲状腺癌的治疗带来了希望。通过内科辅助治疗进一步减少了复发和转移的可能，并对于一些中晚期外科治疗束手无策的病友提供了延长生命的机会。

1.桥本甲状腺炎，甲状腺功能减退不想终身依赖药物，有什么方法根治吗？桥本甲状腺炎合并甲状腺功能减退是不能治愈的。因为甲减的原因是甲状腺腺体细胞受到破坏，数量减少，分泌量严重不足时才表现出来的。当TSH超过10以上时，一般甲状腺细胞已残存不足20%了。因此在这种情况下，就不难理解为什么桥本氏病或慢性淋巴细胞性甲状腺炎引起的甲低很难治愈了。2.为什么服甲状腺激素需要长期服、每天服药呢？虽然甲状腺功能一旦到甲低程度后也很难“返老还童”，但现代医学的骄人长处之一正是替代治疗之精准。所谓替代就是缺什么补什么，暂时缺则暂时补，长期缺则长期补。需要替代时间的长短取决于缺乏的原因是否长期存在，补充后药物在体内的有效作用的时间，排出体外的快慢，以及人体自身缺乏的该种激素在正常情况下的生理节律，即一日或一段时间内在体内如何波动来适应人的生理功能的需要。甲状腺激素在人体每日是有波动的，因此不能服用长效药物，只能每日服一次或两次来模拟人对甲状腺激素的生理需要，如早晨6-7点服一次，这样人在8点后就会精神十足地投入工作，否则如果服药较晚，如早8-9点才服药，要上午10点以后才有精神，之前好像一直没睡醒，而且常常腰酸背痛。下3.服药时间错过了，或某个时间点不方便，能不能把时间调一下？由于晚起晚睡等不同生活规律等原因，可将服药时间向后平移1小时或更长。如果上午药漏服可在上午补上，如中午12点到下午4点才发现则可以跟下午4点的药合并服用；但下午的药如漏服，在下午6点前可以补，下午6点后则不必补了，睡眠4小时内服药可能会兴奋神经影响睡眠。早6下4这两个时间点适合早5-6点起床，8点需要到岗上班，下午5点下班，晚上10-11点就寝的生活规律。如果要上夜班则可以上夜班前2小时服药一次，第一次服药后8-10小时服第二次药，下夜班准备睡觉前5小时服第二次药，一半睡觉前5-6小时那次服药可以是全天量的一半到三分之一。4.甲减是否遗传，怎样早期发现我的孩子是否也患有甲低？答：原发性甲状腺功能低减（以下简称甲低），象其它内分泌疾病一样，常常有遗传倾向。因此建议已发现甲低者的家族成员可以定期到医院查甲状腺功能（T3，T4，TSH）和甲状腺抗体（抗甲状腺微粒体抗体TPOAb和抗甲状腺球蛋白抗体TGAb），并咨询有关医生。如果本人已有甲低，孩子也应该检查上述两项指标。未成年的孩子可以在0,3,6,12,16岁做上述检查，也可根据条件自行决定检查时间，但需及时检查。儿童或青少年如患有甲低未及时发现，可能会影响身体和大脑发育，因此需要及时、定期检查。家中的男性成员也需要检查，但查出率比女性低一些。甲低并不可怕，严格来讲，甲低本不能算是一种病。目前根治尚无方可行，只有踏踏实实地规律服甲状腺素。