脊柱骨科郑帅医生

门诊很多病人出现颈部、腰部及腿部的疼痛，大多数患者都是因为颈部及腰背部肌肉痉挛造成的，本文提供了颈部及腰背部肌肉的功能锻炼，对于出现在早期的患者有很好的指导意义。大家按照图示要求进行锻炼，坚持下去，会收到很好的效果。（贵在坚持，务必坚持！）颈椎、腰椎保健操，颈椎、腰椎保健操，颈椎、腰椎保健操，颈椎、腰椎保健操，颈椎、腰椎保健操

长期低头伏案工作者：如办公室白领、电脑工作者、教师、作家和流水线工人等。此外，司机长时间保持一个姿势进行开车，也是颈椎病的高发人群。另外，老年人随着年龄增长，颈椎很容易发生退行性病变，也可以引起颈椎病。不良生活习惯者：如躺在床上看书，看电视，睡姿不正确的人群，都会导致颈椎应力过大从而产生一定的劳损，使得颈椎受到损伤，导致颈椎病的发生。若以上人群出现了颈背疼痛、上肢无力、手指发麻等颈椎病的典型症状应引起调整或及时治疗，以免耽误病情。

颈椎病是由于颈椎间盘退变，压迫或刺激脊髓、神经根等组织，而产生的一系列临床表现，最常见的临床症状有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻等。颈椎病的分型也随着人们对疾病认识程度的加深不断演进，现在颈椎病最常见的分型就是颈型、神经根型、脊髓型和混合型颈椎病。引发颈椎病最根本的原因是颈椎间盘退变，导致髓核突出，压迫脊髓、神经等组织引起的一系列临床症状。颈椎病多见于发育性颈椎椎管狭窄者、长期从事屈颈姿态工作者和有颈椎外伤者。

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis, AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病，年轻人发病多见，是以脊柱为主要病变部位的慢性病，腰背部疼痛、驼背畸形是强直性脊柱炎（AS）的常见表现。为了让患者更确切了解本疾病，本篇文章就强直性脊柱炎（AS）的一些常见问题进行回答：1、强直性脊柱炎的病因有哪些？（什么是强直性脊柱炎？为什么会得强直性脊柱炎）很多病人都想知道自己为什么得了强直性脊柱炎，但到目前为止尚没有一个很明确的答案，不过大量研究观察发现强直性脊柱炎主要同以下因素有关：（1）遗传：研究观察发现，强直性脊柱炎患者的子女中，发生强直性脊柱炎的可能性比一般人群高出20-40倍。单卵双胞胎中，1人发病，另一人患病的可能性超过50%。一个家族中，常常有2个及以上人发病。（2）感染：强直性脊柱炎的患者通常会出现肠道及泌尿系统的感染，尤其是肺炎克雷白杆菌感染。强直性脊柱炎病人大便培养肺炎克雷白杆菌阳性率达79％，而在正常人群中为30％。另外还发现强直性脊柱炎患者血清抗肺炎克雷白杆菌抗体水平明显升高，阳性率为43.3％，而正常人阳性率仅4.4％。（3）环境：有些研究证实环境等因素也可导致本病发病。目前尚无一种学说能够阐明强直性脊柱炎的全部病因，只能认为可能是在遗传基础上，加上感染、环境等多方面的影响而发病。什么是强直性脊柱炎2、什么人容易得强直性脊柱炎？强直性脊柱炎好发于男性，男性发病率大概是女性的3-4倍。20-30岁年轻男性是本病的高发人群。8岁以下以及45岁以上很少发病。有强直性脊柱炎家族史的年轻男性，出现腰背部疼痛，晨起时脊柱僵硬，活动后减轻时，多提示发生该病。3、如何确诊强直性脊柱炎？什么是强直性脊柱炎强直性脊柱炎的确诊多采用1984年修订的纽约标准，或者欧洲脊柱关节病初步诊断标准，而最近在2009年，国际脊柱关节炎评估协会制订的《中轴型脊柱关节炎诊断标准》中的中轴型脊柱关节病诊断标准，有助于早期强直性脊柱炎的确诊和后期治疗方案的确定。（1）纽约标准：①腰背部疼痛病程至少3个月，活动后疼痛减轻，但休息时不减轻；②腰椎在前后、侧方屈伸活动受限；③胸廓扩张实验阳性（强直性脊柱炎体格检查有详述）；④X线提示双侧骶髂关节炎Ⅱ-Ⅳ期或单侧Ⅲ-Ⅳ期（强直性脊柱炎X线表现有详述）；如果患者具备④，并且符合①~③中任何一条，即可诊断为强直性脊柱炎。这个标准比较严格，不能诊断早期强直性脊柱炎。为了早期确诊，在临床上还要结合病人的家族史，HLA-B27是否阳性，有无肌腱端附着点部位的疼痛进行综合分析。（2）欧洲标准：患者存在脊柱疼痛，或者非对称性下肢关节为主的滑膜炎，并附加以下任意一项即可确诊：①阳性家族史；②银屑病；③炎性肠病；④关节炎前一个月内出现尿道炎、宫颈炎、急性腹泻；⑤双侧臀部交替疼痛；⑥肌腱末端病；⑦骶髂关节炎；（3）2009年《中轴型脊柱关节炎诊断标准》：腰背痛≥3个月，且发病年龄<45岁的患者（无论是否有外周临床表现），具备以下任意一条者，即可确诊：①影像学显示有骶髂关节炎，且具有≥1个脊柱关节病特征；②HLA-B27阳性，且具有≥2个脊柱关节病特征；脊柱关节病特征：炎性腰背痛；关节炎；肌腱附着点炎（足跟）；葡萄膜炎；指（趾）炎；银屑病；克罗恩病/溃疡性结肠炎；NSAIDs止痛药物治疗有效；HLA-B27阳性（符合第①条结合即可确诊）；具有脊柱关节病家族史；C反应蛋白（CRP）升高；4、做哪些体格检查可以查出自己是否有强直性脊柱炎？什么是强直性脊柱炎（1）腰椎活动度检查：患者直立，在背部正中线的髂嵴水平作一个标记为0，向上10厘米再作另一标记，然后令患者尽可能弯腰（需保持双膝直立），测量两个标记间的距离，若增加少于5厘米，提示腰椎活动度降低。（2）枕-墙距：患者靠墙直立，双足跟贴墙，双腿伸直，背贴墙，眼平视，如枕部不能贴墙，则为异常。（3）胸廓扩张实验：病人直立，用刻度软尺在患者第4肋间隙(女性乳房下缘)测量病人深呼气和深吸气时的胸围差，小于4.5cm则有强直性脊柱炎的诊断意义。（4）骨盆按压实验：患者侧卧，从另一侧按压骨盆可引起腰骶部疼痛则为阳性。5、强直性脊柱炎的X线表现有哪些？什么是强直性脊柱炎（1）骶髂关节改变：对强直性脊柱炎的诊断有极为重要的意义，98%～100%病例早期即有骶髂关节的X线改变，是本病诊断的重要依据。骶髂关节炎X线诊断标准分为5期：0期为正常骶髂关节；Ⅰ期为可疑骶髂关节炎；Ⅱ期为骶髂关节边缘模糊，关节间隙无改变；Ⅲ期为关节区硬化、关节间隙变窄/增宽、骨质破坏；Ⅳ期为关节完全融合或强直。（2）脊柱“竹节样”改变：脊柱改变常发生于骶髂关节病变之后，由下向上发展，最终可累及颈椎。早期表现为普遍性骨质脱钙、出现小关节模糊，伴随着韧带、关节囊的逐渐钙化及关节融合，椎体间骨桥形成，X线片上可见脊柱的椎体成一节节的竹节样，所以医学上称为脊柱呈“竹节样”改变。6、强直性脊柱炎与HLA-B27有什么关系？首先要明确一点，HLA-B27阳性并不能确诊为强直性脊柱炎。因为HLA-B27阳性的人群中仅20%的人患强直性脊柱炎。但是90%～95%以上的强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性。所以说HLA-B27与强直性脊柱炎的发病有很强的相关性，HLA-B27阳性对于确诊强直性脊柱炎有较大的帮助。查出HLA-B27阳性也没必要怨天忧人，更不必到处求医试图使HLA-B27转阴。HLA-B27是终生携带的，不会因治疗而转阴。7、得了强直性脊柱炎，除了脊柱受累以为，其他脏器会出现什么问题吗？（1）心脏病变： 以主动脉瓣病变较为常见。临床有不同程度主动脉瓣关闭不全者约1%；（2）眼部病变：强直性脊柱炎患者会并发有结膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎，表现为畏光、流泪、眼红等；（3）耳部病变：易发生中耳炎；（4）肺部病变：肺纤维化，表现为咳痰、气喘，甚至呼吸功能障碍；（5）神经系统病变：强直性脊柱炎患者易发生脊柱骨折，脊柱骨折会导致脊髓、神经受压，严重者会出现截瘫。8、强直性脊柱炎（AS）是风湿病（RA）吗？老百姓常说的风湿是指类风湿性关节炎（RA），它与强直性脊柱炎是两种疾病，区别如下：（1）类风湿性关节炎病理性基础是滑膜炎，而强直性脊柱炎主要是肌腱附着点炎；（2）强直性脊柱炎男性多发，男女比例约为3～4:1，发病高峰年龄在20～30岁，而类风湿关节炎则女性多发，男、女比例约3～4:1，发病高峰年龄在40～50岁；（3）强直性脊柱炎有明显的种族性，印第安人发病率最高，其次为白种人；黄种人低于白种人；黑人发病率最低。类风湿关节炎则无种族性，在世界范围内各人种患病率均类似；（4）强直性脊柱炎也有家族遗传倾向，类风湿关节炎遗传倾向远不如强直性脊柱炎明显；（5）90%～95%以上的病人具有HLA-B27阳性，而类风湿关节炎病人HLA-B27的阳性率与正常人群相同，但同HLA-DR4相关。（6）强直性脊柱炎患者的类风湿因子多为阴性，类风湿关节炎患者多为阳性；（7）受累关节上看，类风湿性关节炎累及的关节常呈对称性，多累及掌指小关节，且以上肢关节多见，而强直性脊柱炎则主要侵犯下肢大关节，且常为不对称性，即常累及一侧大关节，膝、髋、踝及肩关节受累较多（8）强直性脊柱炎主要影响骶髂关节和脊柱，而且是上行性的，即从脊柱的下方向上发展。而类风湿关节炎很少有骶髂关节受累，即使影响脊柱也只是影响颈椎关节。9、强直性脊柱炎容易得骨质疏松症吗？据统计数据证明大约有50%以上的强直性脊柱炎患者有骨质疏松症。骨质疏松表现在脊柱、股骨等部位骨密度的降低，发展到一定程度可以导致脊柱、髋关节骨折，造成截瘫甚至危及生命。在平常的生活中强直性脊柱炎患者应该注意多进含钙量高的饮食，如牛奶、骨头汤等，并要有充足的日晒。10、强直性脊柱炎病人为什么会出现“驼背”“罗锅”？强直性脊柱炎会导致脊柱韧带的钙化，僵硬，弹性消失。病变过程中，椎旁肌出现痉挛，由于屈肌力量强于伸肌力量，再加上重力的作用，使脊柱发生前屈的倾向。此外，由于腰背部疼痛，患者常常不愿挺胸、直腰。如长期保持这个姿势会使脊柱呈屈曲位，使胸段脊柱后凸更加明显，从而使整个脊柱变为僵硬的圆形驼背，形成通常所说的“罗锅”。11、强直性脊柱炎患者应注意什么？如何防止驼背畸形的发生？（1）睡觉时，最好睡硬板床，以仰卧或俯卧为宜，不宜侧卧，不枕枕头为宜；（2）坐位时要挺胸抬头，防止脊柱前屈，避免坐立时间过长；若要长时间坐着，至少每小时要起来活动10分钟。（3）避免负重及重体力劳动，避免长时间弯腰、蹲位，必要时可佩戴支具以避免畸形发生。（4）做适当锻炼，如引体向上、牵引悬吊等，这些活动均可凭自身重量牵引脊柱，预防驼背畸形发生。（5）按摩治疗可改善局部血液循环，避免或减轻椎旁肌肉萎缩，适用于早期轻度畸形。（6）清晨起床背脊僵硬时，可以洗热水浴来改善。热敷对于缓解局部疼痛亦有部分疗效。（7）不抽烟，以免造成肺部伤害；（8）胃肠道及泌尿道的感染常诱发脊柱疼痛，故应该注意饮食卫生，避免憋尿及便秘。（9）做适当的体育运动，如慢跑、游泳（蛙泳最好）。11、强直性脊柱炎有什么药物治疗？（1）非甾体类止痛药，痛的时候吃，不痛就不吃，主要是为了缓解疼痛，常用药有：依托考昔、西乐葆、乐松片、布洛芬、等等，这些药物均是非甾体类消炎止痛药，只吃其中一种即可，不要联合吃，因为这几种药物联合吃止痛效果不会叠加，但是副作用会叠加。这些药物可以迅速缓解患者腰背部疼痛、晨僵症状，减轻关节肿痛、增加患者的活动范围。服用这些止痛药物时，要权衡自己的心血管、胃肠道和肾脏的损伤风险，如有身体不适，应该及时就诊。（2）生物制剂，通常指的是TNF-a的抑制剂，包括依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗和益赛普（注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白），肿瘤坏死因子(TNF-α)是强直性脊柱炎一个重要致病介质，这些药物能够降低TNF-α的生物活性，具有良好的抗炎和延缓强直性脊柱炎的发展的作用。TNF-a抑制剂的特点是起效快，抑制骨破坏的作用明显．对中轴及外周症状均有显著疗效，患者总体耐受性好。TNF-a抑制剂治疗12周有效者建议继续使用，一种TNF-a抑制剂疗效不满意或不能耐受的患者可选择另一种。 生物制剂有可能发生注射部位反应或输液反应，有增加结核感染、肝炎病毒激活和肿瘤的风险。依那西普不会引起表达跨膜TNF的免疫细胞裂解，使其诱发结核感染和肿瘤的风险降低。用药前应进行结核、肝炎筛查，除外活动性感染和肿瘤．用药期间定期复查血常规及肝肾功能。（3）免疫抑制剂，用于延缓疾病的发展，需长期服用，如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、雷公藤等。其中柳氮磺嘧啶比较常用，它科改善患者外周关节的疼痛、肿胀、晨僵，还可以降低血清IgA的水平和其他活动性实验室的指标。推荐剂量为2g/日，分2~3次口服完毕，柳氮磺砒啶起效较慢，最大药效通常出现在4~6周。（4）激素，上述三种药物无法缓解时使用，如强的松龙、地塞米松、氢化可的松等，副作用较大，不易长期使用。12、如果出现了驼背畸形，看不到天空或者看不到自己的双脚，该如何治疗？强直性脊柱炎发展到驼背畸形的时候，会导致患者无法仰视甚至平视，无法看到天空；有的患者只能仰视，无法看到自己的双脚。当疾病进展到这种情况时，需要行脊柱手术治疗，一般均会取得较好的效果。

由于强直性脊柱炎的病理改变为肌腱附着点炎，导致脊柱韧带的钙化，僵硬，弹性消失。病变过程中，椎旁肌出现痉挛，由于脊柱旁的屈肌力量强于伸肌力量，再加上重力的作用，使脊柱发生前屈的倾向。 此外，由于腰背部疼痛，患者常常不愿挺胸、直腰。因此，如果在发病期间不注意自己的坐姿及睡姿，比如睡觉时取高枕仰卧位等，均会使脊柱呈屈曲位，使胸段脊柱后凸更加明显。腰椎及颈椎的生理前凸也逐渐消失甚至变为后凸，从而使整个脊柱变为僵硬的圆形驼背，形成通常所说的“罗锅”。

我们的体内的骨头处于一个动态的形成过程，一方面骨头的骨量每天都在不断的形成，另一方面骨头的骨量每天又不断的在流失，当机体内的流失的骨量大于增加的骨量，我们体内的骨量就会减少，就形成了一个骨质疏松症。骨质疏松主要表现为骨量丢失和骨的碎性增加，使患者容易出现骨折。一句话说明白，就是骨质疏松就是患者骨头没那么硬了，更容易骨折了。骨质疏松的患者做一个骨密度检查就能确诊了，骨密度T值≥-1属于正常范围，-1~-2.5属于骨量低下，T值如果小于-2.5就提示患者得了骨质疏松症，骨质疏松的发病率很高，60岁以上老年人患病率为36%。也就是说，平均每10个人就有4个人患骨质疏松。男性的发病率为23%，女性的发病率为49%，女性的发病率是男性2倍多。为什么女性的发病率那么高呢，这要从骨质疏松的分型说起。骨质疏松分为绝经后骨质疏松、老年性骨质疏松、继发性骨质疏松以及其他特殊类型的骨质疏松。绝经后的骨质疏松症，主要发生在女性绝经后5-10年内，主要与雌激素水平下降有关。老年性骨质疏松症，一般多发生在60岁以上的人群，主要与钙、维生素-D吸收的下降有关。而继发性骨质疏松主要与内分泌分紊乱，服用激素和一些抗肿瘤的药物有关。所以说雌激素水平的下降、年龄增高、内分泌紊乱、口服激素和一些药物是导致骨质疏松的主要原因。

颈椎病符合以下情况时要考虑手术治疗：1、存在颈椎病的症状，比如颈部疼痛、上肢的麻木、放射痛，手指不灵活，无法完成写字，系纽扣、拿筷子等精细动作，走路不稳，脚底有踩棉花感等，经过严格的保守治疗6个月以上无效；2、患者的症状严重影响其日常生活；3、影像学上存在手术指征，如颈椎不稳、脱位、脊髓、神经根存在较严重的压迫；以上颈椎病的情况我们就要考虑手术治疗。手术治疗可以解除脊髓、神经的压迫，恢复其功能，稳定脊柱，避免损伤进一步加重。颈椎病的手术跟腰椎手术相比，确实有一些风险。因为颈部有大血管、脊髓、神经、食管、气管等重要组织，损伤到哪一个都会出现灾难性的后果。但是我个人认为颈椎病的手术风险不是非常大，一个手术风险大不大，决于给你做手术的医生，在优秀的外科医生保驾护航下，颈椎病的手术风险很小的，患者术后都会得到满意的治疗。所以我建议大家颈椎病的手术要去大医院做，一般去三甲医院找技术好的脊柱外科医生就可以。

经常在门诊听患者说，得了颈椎病不能做手术，一做手术就会瘫痪的，我们村里有好几个都瘫痪了。听了这些话，我相信你一定觉得颈椎病的手术风险很大，对吧？颈椎病的手术跟腰椎手术相比，确实有一些风险。因为颈部有大血管、脊髓、神经、食管、气管等重要组织，损伤到哪一个都会出现灾难性的后果。但是我个人认为颈椎病的手术风险不是非常大，一个手术风险大不大，决于给你做手术的医生，在优秀的外科医生保驾护航下，颈椎病的手术风险很小的，患者术后都会得到满意的治疗。所以我建议大家颈椎病的手术要去大医院做，一般去三甲医院找好的脊柱外科医生就可以。

颈椎手术分为前路手术和后路手术，前路的手术属于微创手术，一般术后1天下地，3-5天就可以出院回家了，所以说颈椎前路的手术术后恢复时间非常短。 此外，对于年轻女性，除了关心手术效果和安全性外，还会高度关注皮肤疤痕的情况。颈椎前路手术采取横切口，术毕应用皮内美容缝合，几周后切口愈合良好，几乎看不到手术疤痕的存在（如图所示）。颈椎后路的手术比前路创伤要大一些，但是一般也是术后2-3天即可下地，5-7天左右出院。所以我建议大家颈椎病的手术要去大医院做，一般去三甲医院，在优秀的外科医生帮助下，颈椎手术很安全，而且恢复起来也很快，大家完全不必为颈椎手术产生任何担忧。

说实话这个问题非常难回答。因为治疗颈椎病手术的方式非常多，鱼目混杂，一般大医院主要采取颈椎前路，后路和孔镜下的手术。这些手术涉及使用到内固定材料，器械、仪器、设备，每个医院使用的东西不同，手术方式不同，手术的费用也是不同的。 所以我建议大家先不要关注手术的费用，先去看医生，让医生给你制定一个合适的手术方案，手术方案确定以后，你的手术费用就基本明确了。