李仝医生的科普号

前列腺癌前列腺癌是原发于男性前列腺的恶性肿瘤，其好发于60—80岁男性患者，40岁以下者罕见。在中国传统医学中，中医学属“癃闭”、“结”、“血淋”、“劳淋”等。李仝教授认为生殖系统肿瘤部分因阳虚，小部分属寒湿所致，而以湿热致病为最多。今天小编给大家介绍前列腺癌的因机症治以及李仝教授对其临床治疗的综合辨证。 验案举隅：患者，男，78岁，于2007年明确诊断为前列腺恶性肿瘤，并于2016-4-27来我院肿瘤血液科就诊。首诊时以腿疼（西医诊断为股骨头坏死）、夜尿多，大便稀，乏力，舌暗淡，苔白腻稍水滑为主要临床症状。李仝教授辩证为阳虚寒凝证，处以真武汤加减治疗，经两年持续治疗后患者自述症状均好转，现扔于我院维持治疗。现症见乏力，动则气短，畏寒恶热不明显，全身酸痛，口干口苦，皮肤出现散在出血点，食欲不振，纳少，大便干，常用开塞露，小便黄，近期体重下降5KG。李仝教授认为此属本虚标实之证，以脾气亏虚、肾阴不足为主，兼见湿热之象，治当以扶正祛邪，从脾、肾培补先后天之本，辅以清热利湿、解毒抗癌之药。 治疗：李仝教授根据多年临床经验，大体将其分为四种证型进行处方施治。一、肾气虚亏证当滋阴补肾、益气健脾，方用六味地黄汤合四君子汤加减；二、湿热蕴积证当利湿清热、散结通水，方用八正散加减；三、瘀血内结证当活血化瘀、通水消结，方用膈下逐瘀汤加减；四、脾肾两虚证，当益气补肾、抗癌消癌，方用参芪蓉仙汤加减。 病因病机：中医学认为本病的发生与肾、脾、肝、膀胱等脏腑功能失调有关。具体可能有以下几种分析：一、年老体弱，肾元亏虚；二、饮食不节，脾虚不升；三、嗜食辛辣，湿热下注；四、七情内伤，肝郁水停；五、败精不去，瘀热交结。 遂处方： 茯苓15g 白芍15g 炒白术20g 生黄芪50g 木香6g 砂仁10g 生杜仲15g 益母草15g 续断15g 莪术15g 炒麦芽15g 鸡内金15g 火麻仁30g 生薏仁30g 枳壳10g 陈皮10g 酒苁蓉15g 升麻10g 仙鹤草30g 石斛10g 枸杞子10g 黑顺片15g白花蛇舌草30g 李仝教授用药思路 方中以黄芪、白术、白芍、茯苓健脾益气利湿；杜仲、续断补肝肾培元；黑顺片祛寒湿止痛；久病伤阴，加之秋燥，遂用石斛、枸杞养阴生津；仙鹤草补虚收敛止血；白花蛇舌草、黑顺片一热一寒，解毒抗癌祛湿；火麻仁、酒苁蓉润肠通便，以使邪有出路；枳壳、升麻、木香方取“枳术丸”之意调和脾胃升降，脾以升为健，用升麻清轻之品，胃以通为用，用枳壳、木香下气以降。另外，黄芪得升麻以升补，升麻佐制黄芪之燥，如此则脾胃气机得畅，气阴生化有源。全方用药精良，脾肾皆调，湿热得清，润燥兼施，刚柔并进，寒热相宜，可谓良方。其中也体现了李仝教授治肿瘤无论早期晚期均注重调护脾胃的核心思想。 调护：李仝教授认为前列腺癌患者应加强心理和饮食调护，保证营养供给充分均衡，多吹蔬菜、水果和易消化的食物，禁食辛燥刺激食品，戒烟酒，还应多运动锻炼身体。

李仝教授治疗多发性骨髓瘤多从肾虚毒瘀入手。从验案认识多发性骨髓瘤 前言 多发性骨髓瘤肾病是浆细胞恶性增生性疾病。主要侵犯骨髓，产生溶骨性病变。临床以骨痛、病理性骨折、贫血、出血倾向、反复感染和免疫球蛋白异常为特征肾功能损害。该病好发年龄为40岁以上，男性多于女性。属于中医“虚劳”。 验案： 齐某，男,58岁,于2016年4月26日来我院就诊。患者2014年1月于安贞医院确诊为多发性骨髓瘤lgA-k型III期A.行PCD方案治疗共化疗6次后口服沙利度胺，出现手足麻木等，停服沙利度胺。刻下症见：患者已停服沙利度胺8月余，右下肢疼痛，膝盖无力，口干，乏力，易汗出，剧烈运动后胸闷，手足麻木，小便时发木，小便泡沫多，尿潜血(+)，夜间小便频数。 望闻切诊：舌红苔黄腻，脉左弦细，右滑。 诊断:骨痹。（湿热内蕴，肾虚毒瘀） 治则:祛湿除热、补肾化瘀 选方;甘露消毒丹合分水丹加减 处方: 茵陈15g生黄芪30g炒麦芽10g石见穿15g 生薏米30g生白术12g车前子10g生杜仲12g 黄芩12 g牡丹皮12g龙葵15g蜈蚣3g 茯苓15g桂枝12g桑枝10g王不留行12g 7剂水煎服，日一剂，早晚分服 二诊（2016年5月4日）刻下症见：患者口干好转，乏力感减轻，右下肢疼痛明显减轻，汗出可，仍有手脚麻木，尿潜血(+)，夜间小便次数减少。舌暗苔黄腻，舌下脉络瘀滞，脉弦滑。上方去龙葵，加补骨脂12g、白花舌蛇草15g、郁金12g、三七15g。服14剂。 三诊患者于2018年8月21日就诊，患者诉右下肢无疼痛，手足麻木明显减轻，小便中已无泡沫，纳眠可，舌暗苔薄黄，脉弦有力。2018-8-15生化： IgA 2.56g/L,k-轻链< 1.85mg/dL,入轻链

前言肺为娇脏，寒热皆所不宜。太寒则邪气凝而不出；太热则火烁金而动血；太润则生痰饮；太燥则耗精液；太泄则汗出而阳虚；太湿则气闭而邪结。随着天气的忽冷忽热，加上环境的压力，我们的肺遭受了外界多重的打击，使患呼吸系统疾病的人群越来越多，所以小编今天介绍一剂治肺癌良方——千金苇茎汤。 肺癌验案患者高某，男，54岁于2017.02.24来我院就诊。患者 2016年11月底，于中国人民解放军第202医院：病理诊断为：左肺（中央型）非小细胞鳞癌。伽马刀治疗10次，3次化疗化疗方案为多西他赛+奈达铂。刻下症见：咳嗽，咳痰，色黄，夜间偶有口渴，无头痛头晕，走路后乏力。大便偏干。眠差，饮食尚可，既往患者长期吸烟，烟龄20余年，每天两包。体重未见明显下降。 望闻切诊： 舌暗红，苔黄腻，脉滑 诊断：肺积 痰热瘀互结证 处方：芦根30g，生薏苡仁30g，冬瓜子15g，桃仁12g ,泽兰15g ,生白术20g, 枳实10g, 荷叶10g，生黄芪30g，瓜蒌30g，白花蛇舌草30g，半枝莲15g，杜仲15g，炒麦芽15g,鸡内金15g，蜈蚣3g 。14剂水煎服，日一剂，早晚分服。 二诊（2017年03月13日）患者咳嗽减轻，痰色黄白相间，量减，伴气喘，心下不适，睡觉可，体力可，体重增，大便干好转。舌红，苔白脉滑，患者瘀证不明显去桃仁，加射干，法半夏，胆南星祛痰力量增加。服14付。 三诊患者于2017年03月27日就诊，患者诉；近两天又开始化疗，饮食欠佳，咳嗽，咳痰，胸中堵闷感，痰中偶带血丝，大便可，睡眠可，舌暗红，苔黄腻，脉弦。李仝教授考虑患者化疗后损伤正气出现痰中带血丝，去掉泽兰，加石韦15g(清肺止咳，凉血止血，利尿通淋)，白芍15g， 薤白12g，白芥子12g（温化祛痰）14付，患者状态好转，现仍于我院门诊随诊。 按语： 李仝教授认为肺癌患者（尤其鳞癌患者）若身体体质一般情况可，处于疾病的早期阶段出现咳嗽、痰多色黄，即可给予千金苇茎汤加减以清肺化痰，逐淤排脓。千金苇茎汤由苇茎、薏苡仁、桃仁、冬瓜仁组成，方中芦根，甘寒轻浮，善清肺热；冬瓜仁清热化痰，利湿排脓，能清上彻下，与芦苇配合则清肺宣壅，涤痰排脓；薏苡仁上清肺热而排脓，下利肠胃而渗湿；桃仁活血逐瘀，兼有止咳平喘之作用，且润燥滑肠，与冬瓜仁配合，可使痰瘀从大便而出，瘀去则痈消。诸药合用，共奏清热解毒、化痰逐瘀之功。 治病时李仝教授会时刻考虑患者疾病的发展阶段，未病先防化疗后的副反应，提前用炒麦芽、鸡内金固护脾胃，减少正气的损伤。同时用生白术、枳实、荷叶健脾利湿；瓜蒌宽胸散结；白花蛇舌草、半枝莲、蜈蚣清热解毒、活血消积、攻毒散结。肺恶性肿瘤患者，邪毒痰瘀交阻，易化热伤阴，加之“大热峻剂”放疗进一步伤津耗气，或化疗毒邪进一步损伤正气，病性虚实夹杂，因此李仝教授在辨证处方用药时，尤其注重不能滋腻恋邪，在益气养阴时，应补而不滞，走而不守，以免加重痰湿瘀滞，如应用枳实，升麻，荷叶等以调畅气机，若兼有湿重者，加用茯苓，车前子等以走泄痰湿，给邪以出路，临床往往能取得很好疗效。