珠海妇幼保健院生殖中心科普号

在男性科不育门诊，病人有时会觉得医生奇怪，怎么医生会问性生活这么详细，阴茎能不能插入阴道，有没有射精，是否在阴道内射精等等都问，难道不是每个人都这样么，真浪费时间！实际上还真有不少病人有这方面异常，这些归属于性功能障碍，也属于常见病，需要治疗处理。 阴茎勃起功能障碍，英语简写ED，属于临床常见性功能障碍，俗称“阳痿”。是指阴茎勃起困难，不能插入阴道——“进不去”；或插入后不能维持勃起，未到射精阴茎已疲软——“进去后不能维持坚挺”。阴茎硬度形象可分四级，1级硬度如豆腐，2级如剥皮后香蕉，3级为带皮香蕉，4级硬度类似黄瓜。这1-4级，硬度依次增加，4级硬度为最佳。3级、4级硬度可插入阴道。阴茎勃起功能障碍，最常用治疗方法是服用“伟哥”类药物—学名PDE-5抑制剂类药物治疗，最早的是西地那非，后来又有他达拉非等药物，由于药物结构不同，会有不同特点，适合不同临床使用。该类药物不是“春药”，其机理是扩张阴茎血管，使阴茎充血勃起。还有其他辅助药物、中药等可以应用治疗。除了口服药物，也有负压吸引、低能量冲击波、阴茎海绵体注射、尿道局部药物等治疗方法，最后手段是阴茎假体“三件套”植入。在一些伴心血管疾病、糖尿病、甲状腺等疾病患者，针对基础疾病治疗很有必要。另外过于肥胖患者，减肥也是有帮助的。 在这里，想重点谈一下一种比较特殊的阴茎勃起功能障碍——新婚性ED。之所以谈这个，是因为这些病人绝大多数都是可以治愈的，但往往各种原因耽误，导致3年、7年甚至10年都未能成功同房、生育。这些病人从第一次性生活起，就不能插入阴道，不能完成同房。多数这些患者夫妻双方都是没有性经验的新手。可能有人会问：普通人，也从新手过来，不也能成功么。然而就如多数人会踩自行车，总有少数人不会。这些病人很多时候走不出失败的循环。这些持续不能完成首次同房的情况，临床并不少见。他们很多也曾各医院诊治，曾药物等治疗，不少还是未能成功。这部分病人药物治疗之余，更需要着重性心理疏导调节、性生理知识教育。很多病人甚至不需用药就能成功完成性生活，生育也就水到渠成。

很多人拿了精液结果，担心的问医生，我的精子畸形率95%，实在太高了，还能怀孕么？或者:我以前检查精液，畸形率只有20%啊，怎么差这么多？是不是你们检查有问题？现在我们来说说精子畸形率的问题。 说畸形精子，那首先需知道什么是正常形态精子，就是说标准是什么。有一个标准是卵子透明带周围聚集的精子，这些精子被认为有潜在受精能力。根据《人类精液检验与处理实验室手册第五版》，一般认为正常精子比率在4%以上，就属正常。也就是说，精子畸形率96%以下都认为正常的。其实精子很多，但对比严格形态标准，正常精子的比率是远远没有一般人想象中那么高的。实际上临床检验精子畸形率，医生需要把精液中精子分离出来，涂片，固定、染色，再计算畸形率的（在1000倍显微镜下）。就是说是静态的，把所有精子固定好，染色好，应用“放大镜”来辨别。而那些比较简单的湿片检验精液，报告的畸形率例如20%这些，没有经过固定、染色，是精子在“活动”状态报告的，畸形率明显偏低，这种畸形率只能起到一般的参考作用。 另外精子畸形率高，也不是说生育的小孩是畸形的，就如我们刚才讲的，这是精子的形态，和生育小孩的畸形完全是两码事。一般来说，畸形率高，精子受精能力低，影响比较大的是受孕能力。但是畸形率99%，也是一样可能自然生育，所以不用太灰心哦。生育是夫妻双方有关的，都需要评估的，不要单看男方，也很应该检查女方情况。所以有时候生育遇到困难，男女双方应该同时检查，相应处理，能够更有效果。如果有些严重畸形精子症，如其他方法都难以受孕，也可以通过辅助生育技术达到生育目的。