平湖一院科普号

奶奶今年82岁，平时身体健康，右侧鼻背部肿痛流水3月，考虑鼻背部肿物，性质待查，局部麻醉下手术切除，术中冰冻为肉芽肿。切口在肿物外5mm,术中冰冻证实切缘和基底阴性。考虑缺损较大，无法直接缝合，做局部皮瓣修复。皮瓣转移缝合完成。术后一周复查拆线，术后病理考虑为肉芽肿，愈合良好。术后三月，切口已经不明显，奶奶更加美丽！

把近日的一个病例拿出来，和大家分享一下慢性鼻窦炎内镜手术过程。患者，男，35岁。主要症状是右侧间断反复头疼，伴黄浓涕倒流5年。内镜检查如下图 CT检查如图 全麻鼻内镜下切开钩突，大量脓液流出，可见中鼻道内息肉堵塞上颌窦口 清除上颌窦和筛窦内息肉和炎性组织，可见上颌窦底部的脓性液体。 清洗干净上颌窦和筛窦内分泌物 海绵填塞窦腔，手术结束。 到此手术结束，抗生素使用3天可以出院。 不过对于慢性鼻窦炎的治疗，手术主要是打通引流通道而已，是治疗的开始，还需要进一步的药物治疗和术后随访换药，这样才不容易复发。 经过术后随访换药2月，目前各项症状均消失，今天鼻内镜检查上颌窦和筛窦开放好，窦口已经上皮化。如图

治疗前 患者因左侧鼻腔鼻塞1年，之后出血2天，就诊于我院耳鼻咽喉科门诊，发现左侧鼻腔肿物而收治入院，特殊之处是1.肿物特别大，把鼻中隔都压偏曲了。2.在鼻内镜下切除如此巨大鼻腔肿物，难度较大。3.患者巨大肿物的性质，术前难以确定。4.术中发现肿物来源于鼻中隔后端，考虑良性可能。5.术后病理证实为神经鞘瘤。 治疗中 全麻下，应用鼻内镜，通过肿物的边界寻找发源地，最后找到来源于鼻中隔后段，切断基底，分块取出肿物（肿物太大无法整块拿出） 治疗后 治疗后7天 患者鼻腔通气好，右侧鼻腔少许结痂。

蝶窦炎导致的头疼，部位大部分在头顶、枕部、颞部、眼睛周围，有撕裂样疼痛、跳痛、胀痛和钝痛，患者感觉非常痛苦。由于首发症状是头疼，有些患者先就诊在神经科，做CT和MR后发展，才转耳鼻咽喉科，现介绍一例我科治疗的病例如下: 患者，女，32岁。1年前曾行鼻窦炎手术，具体手术不详，之后反复出现右侧头部疼痛，流黄涕，抗生素输液治疗后好转，1年内反复出现以上症状，影响患者生活质量。 就诊于我科门诊，进行鼻内镜和CT检查评估后，考虑是慢性蝶窦炎导致的头疼，并设计了内镜下右侧蝶窦开放的手术方式，手术中打开右侧蝶窦，内有粘稠脓液和炎性息肉，扩大开口， 清理干净炎性息肉，手术结束，术后患者头疼症状消失，目前随访6月，未出现头疼症状。

当今医学是内镜微创的时代，随着各种高清内镜和手术器械的革新和进步，加上临床医生对于疾病和人体生命科学探索的不断深入，内镜下的各种手术变得越来精准和微创。最近做了很多例内镜下声带息肉切除的患者，效果非常好，今天下午的一例声带息肉患者是由我的助手来完成的，真正的手术时间只有1分钟不到，干净利落、精准微创。加上支撑喉镜的放置和取出，也就是10分钟时间，所以今天借这例病人来科普一下内镜下声带息肉切除术，目前在临床上应用的声带息肉切除的手术方式很多，比如：第一、间接喉镜下声带息肉切除术，过去在门诊就可以进行，操作比较简单，不需要住院。缺点是需要患者的配合，可能会切不干净息肉、也有可能切得过多，损伤声带；第二、纤维喉镜（或电子喉镜）下声带息肉的切除手术，适合于较小声带息肉的切除，也是可以在局部麻醉下进行，手术完就可以回家；第三、支撑喉镜下（包括显微镜下）声带息肉切除术，术野清晰，能够做到精准切除息肉而不损伤声带，需要住院在全麻下进行手术；第四，就是支撑喉镜下应用内镜声带息肉切除术，内镜的使用可以在显示屏上清楚地显示手术野的情况（如图1、2），操作更加方便、灵活、精准、微创，而且内镜的操作要比显微镜更方便一些。当然，也是需要住院和全麻下进行的。不过，这些方法并没有谁就比谁牛，在一定的发展时期，并不能互相取代，但能够互补。这需要根据患者的具体情况和医院的设备条件以及手术者经验等等来选择合适的手术方式。图1 手术前息肉图2 息肉切除后图片。

声带息肉的病因：第一、用声不当和用声过度。长时间说话、唱歌，大声喊叫等等第二、上呼吸道的病变。感冒、急性鼻炎、鼻窦炎、急慢性喉炎是声带息肉发生的诱因。第三、吸烟第四、内分泌紊乱。第五、变态反应，也就是过敏反应。声带息肉的诊断：诊断主要靠喉镜检查。声带息肉的治疗主要是手术切除，现在主要是在内镜辅助下支撑喉镜手术切除，属于微创手术的范畴。需要注意的是：息肉的好发部位也是癌肿的好发部位，早期的癌肿和初起的息肉，肉眼很难鉴别。所以切除的息肉必须常规病理检查，以免误诊。声带息肉术前术后注意事项一、术前注意事项术前保持口腔清洁，每天漱口3～4次，避免受凉，预防感冒。术前一天剃胡须、测血压、体重等。二、术后注意事项1、术后全麻病人术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，防呕吐引起窒息；6小时后生命体征平稳者可采取自由体位。2、若咽喉有液体往下流想吞咽时，轻轻将其吐出，以便观察是否有出血及出血量的多少。3、保持口腔清洁，餐后给予淡盐水漱口。4、手术后二周内禁声，用文字或手势交流。禁声二周后，避免大声说话，必要时吸饱气后，慢慢说话，使用腹部发音方式，一字一句，简单回复。5、伤口未愈合前，应避免喝酸性果汁及辛辣刺激食物，如：蕃茄汁、橙汁、葡萄汁、辣椒等。6、术后二周内避免进出公共场所、预防感冒、咳嗽、以免影响声带复原。7、适当的扩胸运动及慢跑、仰卧起坐，保持胸、腹压力，以维持发声完整及连续性。8、按时服药，定期回院复查，门诊随访。三、术后饮食注意事项1、少吃或不吃油炸、油煎、油腻的食物，另外，过甜和过咸的食品也最好少吃。2、戒烟、酒、辣、咖啡、浓茶，忌食一切有刺激性的食物，如姜、榨菜、蒜、芥菜（芥末）等;多食绿豆、百合、银耳、莲子、丝瓜、扁豆、海带、冬瓜等。3、少食瓜子、花生等炒货，因为它们具有热性可以伤阴，同时在吃的过程中损失大量唾液，使咽喉缺乏滋润，使咽喉更加干燥。