马春莱医生的科普号

痔是人体肛管皮肤下和直肠末端粘膜下的静脉丛发生扩张、屈曲、增生而形成的柔软的静脉团，或者是肛缘皮赘增生或皮下静脉产生血栓而形成的肿块，这是一般的痔的概念。目前认为痔是肛管直肠的血管性衬垫因其支持组织损伤等原因而发生松弛向下移位形成的。 中医把所有肛肠疾病都称为“痔”，如“十人九痔”中的痔就是指发生于肛门直肠部位的所有疾病，这是广义的“痔”的概念。所以以往把治疗肛门直肠疾病的专科称为“痔科”。

便秘的病因很多，但不外乎肠道病变、肠道外病变及生活习惯的改变等。 1、肠道病变原因：主要指结肠、直肠以及肛门的器质性和功能性病变。 a. 结肠器质性和功能性病变：包括结肠肿瘤、结肠扭转、结肠憩室炎、阿米巴瘤、肠结核、梅毒、性病性淋巴肉芽肿、溃疡性结肠炎克隆病、缺血性结肠炎、吻合口狭窄、子宫内膜异位、肠套叠、肠粘连及不完全性肠梗阻、结肠冗长、先天性巨结肠、结肠无力等。 b. 直肠肛管出口性梗阻：包括直肠肛门狭窄、肛裂、痔、直肠脱垂、直肠套叠、盆底痉挛综合征、直肠前突、巨直肠、子宫内膜移位等。 2、肠道外病因： a. 精神病及神经性病变：包括精神病、抑郁症、神经性厌食、中枢神经系统病变、骶神经或脊髓损伤等。 b. 体质因素：年老体弱、久病、产妇以及懒于活动的人，可因胃肠蠕动减慢而发生便秘。 c. 内分泌异常与代谢性疾病：如甲状腺功能低下、高钙血症、妊娠、糖尿病、脱水、低钾血症、尿毒症、卟啉病、垂体功能下降等。 d. 水电解质平衡失调：如大量出汗、腹泻、呕吐、失血、或发热后出现原发性或继发生脱水，代偿性使粪便变得干燥。 e. 药物性便秘：某些药物如碳酸钙、氢氧化铝、鸦片等，甚至久服泻剂也会导致便秘。 f. 结肠应急性减退：此种情况见于长期服用泻药、工作过度紧张面忽视便意、甲状旁腺功能亢进时。3、不合理饮食习惯、生活习惯和排便习惯。

目前认为便秘不是一种孤立的疾病，而是多种疾病引起的一组症状，隐藏于其后的病因非常复杂。便秘一般指排便过程不顺利，包括：1、大便量少，太硬，排出困难。2、排便困难合并一些特殊症候群，如长期用力排便、直肠坠胀感、排便不完全感或需要用手帮助排便。3、7天内排便次数少于2~3次。 便秘作为一种常见病，其在人群中的患病率约为3.68%，老年人的患病率增至10.9~20.3%。随着生活水平的提高和饮食为精细化，便秘的发病率近年来有逐年上升的趋势。

发生这种情况，最常见的原因是工作紧张、生活习惯或环境发生改变，食物过于精细，吃蔬菜过少，或连续服用安定、利眠宁、阿托品、氯丙醇等。如无明显原因而有大便变细，有压迹和血迹等情况时，则需要高度警惕肠道肿瘤的发生，应及时到医院检查。

正常粪便由食物残渣、消化道分泌物、大量细菌和水分组成。粪便检查主要用于了解消化道有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等情况；根据粪便的性状、组成，了解消化情况，借以间接地判断胃肠、胰腺、肝胆的功能状况；检查粪便中有无肠道传染病致病菌等。

大便带脓血，一是说明肠道发生了感染或炎症，二是说明病变部位在结肠或直肠，而不是小肠。 大便带脓血是因为肠粘膜发生糜烂所致，可由感染性或非感染性因素引起。感染性因素中最常见的是痢疾，其他细菌感染或寄生虫有时也能引起脓血便。在非感染性因素中，最常见的是溃疡性结肠炎和克隆病，此外结肠息肉、直肠息肉和恶性肿瘤发生坏死和继发感染后也会出现脓血便。

单纯的肛乳头肥大（肛乳头纤维瘤）可在麻醉下切除或结扎切除。因肛窦炎、肛裂、直肠炎等引发的肛乳头肥大和肛乳头炎，必须同时治疗这些原发疾病，否则还会引发它处的肛乳头肥大和肛乳头炎。暂时不能进行手术治疗者，可给予对症处理，减轻病痛。基本方法同肛窦炎的保守治疗。 值得一提的事：如果肛乳头纤维瘤较大时，因每次便时反复脱出肛外，易因慢性炎症的刺激而有10%的癌变率，故应尽早手术切除为妥。

1、肛乳头肥大：直肠柱下方小的乳头状突起叫做肛乳头，呈圆锥状或三角形，约2~6个，一般较小，不易察觉，如因炎症刺激增生即为肛乳头肥大。 2、肛乳头炎：肛乳头因粪便擦伤等可发生炎症，称为肛乳头炎。 肛乳头较小时一般无任何症状。肛窦炎、肛裂、直肠炎、便秘等可引起肛乳头发炎，使肛乳头增生变大，患者肛门内可有异物感或坠胀不适。较大的肛乳头肥大可在排便时脱出肛门外，便后一般可自行回纳；更大者甚至要用手托送回肛内，如不及时送回肛内，可引起肛门水肿、疼痛。肿大的乳头和肛乳头炎还可刺激肛腺分泌，导致肛门潮湿不适。

在找我就诊的十个肛肠疾病患者中就会有三个肛窦炎患者，肛窦炎是一种常见病、多发病，且具有易复发性。 由于肛窦炎的诊断不依赖于任何的仪器检查，仅能靠有经验的肛肠科医生做肛管直肠指诊或结合肛门镜检查才能确诊。所以临床上有大量的患者被基层医疗单位或非肛肠专科的医生误诊为痔疮或漏诊，延误了病情，错过了早期治疗的最佳时机。由于误诊、漏诊，患者长时间得不到及时、有效地治疗，再加上得不到患者家属的理解，故严重地扰乱了正常的生活，常常就表现的焦虑、烦躁、多疑、失眠或乱梦。 据我观察，所有患肛窦炎的患者中，90%以上的患者均为脾气急燥、生活中易烦心事的人，故在经我及时诊断并对症治疗、辅以心理疏导后，患者一般一月左右均会有明显的好转。对于伴有严重焦虑症的患者配合神经内科医生的抗焦虑治疗后，亦会有明显的好转。 要预防因肛窦炎引起的心理疾病，应注意做好以下几点： 1、正确认识肛窦炎的疾病，争取做到早诊断、早治疗。 2、正确认识肛窦炎的易复发性，保持乐观的心态。 3、正确认识焦虑症的问题，当伴有严重的焦虑症时，应积极请神经内科医生早期介入抗焦虑治疗。 4、患者家属应给予患者本人充分的理解，并尽可能地减少患者的家务，以保证患者有充份地休息。

肛窦炎的预防一般需注意以下几点： 1、禁忌过食肥甘，尽量避免辛辣、烈酒的刺激。 2、避免腹泻和便秘。 3、及时治疗肠道急、慢性炎症、痢疾等。 4、便后、睡前清洗肛门，保持肛门部位清洁。 5、避免久站、久坐。