王保祥医生的科普号

新型冠状病毒的抗战还在继续。随着全国各地复工开始，会逐渐有些人员流动。在此，再次提醒大家注意做好个人防护。

11月是“全球肺癌关注月”。11月17日又是“国际肺癌日”。对于肺癌的关注，作为健康管理工作者，从“筛查”的角度来聊聊肺癌的关注点。在临床工作中发现的肺癌，多半都是中晚期，而早期肺癌的检出需要积极筛查。肺癌的筛查是常见肿瘤中容易做到的。因为有相对成熟的技术，相对成熟的筛查方案。著名的武侠小说作家萧逸先生于2018年11月19日8：45因肺癌晚期，医治无效辞世。曾与金庸有“南金北萧”之说。1、肺癌为什么需要重视？1)、肺癌发病率居肿瘤发病之首。肺癌是中国乃至全世界最常见的恶性肿瘤以及首位的癌症死亡原因。是危害居民生命健康的最主要的恶性肿瘤。2012年全球恶性肿瘤发病与死亡调查显示，肺癌是世界范围內男性新发病例、死亡病例最高的肿瘤，发展中国家男性肺癌新发病例数远超排在第2位的肝癌。我国各地区男性肺癌发病率、死亡率均排名第一。2）临床上发现的肺癌多数是中晚期。由于肺癌早期症状不明显，人们对肺癌早期发现意识不足，所以多数肺癌患者发现时已经是中晚期。2、肺癌筛查的手段是什么?低剂量螺旋CT+肺癌分子检测。相对于胸片来说，低剂量螺旋CT提高了肺部结节的检出率，同时在辐射剂量方面比普通CT低很多，适用于肺癌的筛查。但是低剂量螺旋CT发现的肺部结节常常难以判断性质。需要结合肺癌分子检测。3、为什么需要分子检测？美国胸科学会在2017年7月发表的专家共识中提出：1）. 早期肺癌血液检测有潜力“根本性”改进目前美国肺癌CT筛查模式：分子生物信号检查可以帮助选择哪些人进一步做胸部CT肺癌筛查。2）. 早期肺癌分子检测可以帮助临床肺小结节定性与危险分层。国内外研究表明，肿瘤自身抗体由于独特的免疫信号放大功能，能高灵敏发现早期癌前病变与早期肺癌，能高敏感检查出早期小细胞肺癌与早期非小细胞肺癌；而在肺癌层面，唯一有国外文献能证实提前5年进行疾病预警信号，目前只有肺癌自身抗体技术：2014年美国研究者针对梅奥诊所CT肺癌筛查的队列研究发现，肺癌自身抗体能在CT诊断之前5年能够发现癌前病变异常。国内研究显示：单独使用七种抗体谱诊断肺癌的敏感性61%，特异性90%。胸部CT与肺癌七种身抗体谱联合，诊断肺癌的阳性预测值可达95.0%。对肺部小结节患者的前瞻性队列研究发现，肺癌七种自身抗体谱联合胸部低剂量螺旋CT可以显著降低低剂量螺旋CT的假阳性率，并提高其阳性预测值。4、哪些人属于肺癌高危人群?1）、40岁以上的男性，有吸烟史并且吸烟指数大于400支／年（吸烟的年数×每日吸烟的支数）。2）、高危职业接触史。从事某些职业的人群，长期接触致癌物质，是肺癌的重要危险因素。世界卫生组织国际癌症研究中心公布的工业致癌物中，有9种被列为肺癌的致癌物，包括砷和砷的化合物、石棉、二氯甲醚六甲基甲醚、铬及铬合物、芥子气／焦油、煤的燃烧产物、矿物油和氯化乙烯。3）、有肺癌家族史。4）、患有身体其他部位肿瘤史（如患有胃肠癌、乳腺癌等）。5）、慢性肺疾病史（如肺结核等）。5、如何预防肺癌?1）、职业防护:对开采放射性矿石的矿区,应采取有效的防护措施,尽量减少工作人员受辐射的量。对暴露于致癌化合物的工人,必须采取各种切实有效的劳动防护措施,避免或减少与致癌因子的接触。2）、禁止和控制吸烟:禁止和控制吸烟,首先要着眼于减少吸烟者在人群中的比例,需要制订一定的法律或条例限制人们,特别是限制青少年吸烟。3）、控制大气污染:做好环境保护工作,有效地控制大气污染,从而达到预防肺癌的目的。4）、三级预防：早期发现、早期诊断与早期治疗。5）、防治慢性支气管炎:由于慢性支气管炎患者的肺癌发病率高于无慢性支气管炎者,所以积极防治慢性支气管炎对预防肺癌有一定的意义。6、出现哪些症状需要警惕？①咳嗽，尤其是刺激性咳嗽为主。②咳血，或痰中带血需要引起警惕。③声音嘶哑，也是肺癌的常见症状之一，肺癌伴纵隔淋巴结转移，肿大的淋巴结会压迫喉返神经，可出现声音嘶哑。④发热，癌性发热，还有中央型肺癌导致阻塞性肺炎，均会出现不规律的发热；⑤ 比较特殊的少见症状，杵状指，骨关节病变，异位内分泌综合征等，因此，要对这些症状保持高度警惕，必要时去医院检查胸部CT。

在日常工作中，糖尿病及糖耐量异常的检出率在逐渐升高，经常遇到糖尿病的病人抱怨，为什么在吃药的情况下，血糖还是控制不理想？怎么吃饭，吃多少主食？怎么运动，做什么运动？等一些疑惑。借此“世界糖尿病日”的时机，和大家一起来聊聊糖尿病的自我管理。呼吁一下对糖尿病自我管理的重视。为什么需要重视糖尿病？从糖尿病得不到重视，血糖长期处于较高水平，会出现多组织、多脏器的功能损害，如心、脑、肾、周围神经、眼睛、足等。据世界卫生组织统计，糖尿病并发症高达100多种，是目前已知并发症最多的一种疾病。糖尿病死亡者有一半以上是心脑血管所致，10%是肾病变所致。因糖尿病截肢的患者是非糖尿病的10～20倍。所以我们需要重视糖尿病。为什么糖尿病需要自我管理？糖尿病是代谢性疾病，也是慢性疾病。糖尿病的控制，不能只靠医生、药物，也必须让病人承担起保护和维持自身健康的责任，完成对糖尿病的日常管理。提高糖尿病病人自我管理的基本知识、技能及自信心，促进医患交流及协作，让病人在医生的帮助下主要依靠自己来管理好糖尿病，是糖尿病控制的重点。什么是自我管理？糖尿病病人可以通过小组学习的方式，让组员针对一些相对共同的健康问题，通过共同分享和共同监督的形式，学会处理健康问题的方法，养成良好的健康行为，从而预防疾病，提高健康水平和生活质量。能有效帮助糖尿病病人减轻病症(如控制血压、血糖，消除疲劳、疼痛及不良情绪，改善呼吸，改善睡眠等)，改善他们的健康功能和提高生活质量。自我管理有什么依据吗？2017年11月23日，中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组正式发布《中国2型糖尿病自我管理处方专家共识》（2017年）试行版，中国糖尿病教育管理的处方化从此有据可依。糖尿病的自我管理为什么需要处方？每个人的身体状况不同，对糖尿病的认知不同，血糖控制水平不同，伴发并发症情况不同，所以自我管理的方案也不同。所以需要由医护人员对患者进行综合、系统地评估，其中综合评估是制定个性化自我管理方案的前提，其包括患者基本信息及糖尿病相关临床指标采集、并发症评估、饮食、运动、生活方式、依从性、情绪及心理状态评估等。自我管理处方有哪些内容？《中国2型糖尿病自我管理处方专家共识（2017年版）》中自我管理处方囊括糖尿病教育和管理的多方面内容，包括综合评估、个性化控制目标、情绪管理、自我监测、饮食管理、运动管理、用药管理、胰岛素注射技术、糖尿病并发症筛查以及卫生资源支持，其制定和实施必须由经过培训的、有资质的糖尿病教育者或教育护士主导，并逐步发展为协助糖尿病医生实施糖尿病教育和管理与支持以及指导糖尿病患者行为改变的实操性工具。自我管理该做好哪些事情？1、心理心理健康是糖尿病治疗的前提。树立积极、健康的心态，正确对待糖尿病。生活中的压力、负性情绪会也会使血糖升高，影响健康。可以通过看书籍、听讲座等形式学习了解糖尿病相关知识，积极主动地去管理、控制好疾病的发生。2、饮食饮食是影响血糖升高的直接因素，也是改善血糖的基本前提。饮食需要科学合理，对于碳水化合物的控制过犹不及，不能主观随意。在控制主食的同时，不能忽略副食对于升糖的作用。副食中蛋白质和脂肪在代谢中分别有58%和10%变成葡萄糖。在有条件的情况下，应该应根据自己的病情、体重、身高，严格地进行计算，在控制总热量的前提下科学地、合理地安排好饮食，达到既满足糖尿病人体最低需要，又能控制总热量的目的。在控制饮食的时候，也需要警惕低血糖的发生。3、药物了解自己服用药物的作用和副作用。学会在医生指导下调整药物的剂量。如果运动量增加了，需要适量减少药物的剂量，避免低血糖的发生。在服药期间出现身体不适情况时，需要及时就医。4、运动糖尿病患者的运动一定要在医务人员的指导下进行。原则：适量、经常性和个体化。种类以无氧运动为主，根据患者的体质、年龄与运动习惯等选择。运动强度应结合个体的体能状况和运动水平，推荐进行中等强度的运动训练，运动中感觉有点累或稍累即表示中等强度运动。 1型糖尿病人每天运动作为每天治疗相对固定的形式之一，它与饮食控制和胰岛素治疗结合起来形成一种较稳定的常规治疗形式。而肥胖型2型糖尿病人至少每周运动5天，以较高的热卡消耗达到降低体重的目的。以保持健康为目的的体力活动每日至少进行30分钟中等强度的活动。哪些糖尿病患者不适合运动：(1)、糖尿病合并酮症、低血糖(<4.4mmol>14mmol/L)者;(2)、糖尿病合并肾病、视网膜出血或感染者，糖尿病足、新近发生血检者;(3)、糖尿病患者的高血压未被控制或不稳定心绞痛者或新近心肌梗死病史的患者。(4)、急性感染。5、自我监测和记录积极的自我监测和记录可以帮助糖尿病患者有效监控治疗效果，及时调整治疗方案，预防、延缓并发症发生。在血糖控制不理想时，应每天监测4~7次，已达到控制目标时可每周监测1~2天，使用胰岛素的患者在开始阶段每日至少监测血糖5次，达到治疗目标后每日监测2~4次，使用口服药和生活方式干预的患者达标后每周监测血糖2~4次。

在日常体检报告解读工作中,经常遇到这样的问题，“医生,我的报告上很多箭头是什么意思?”“医生，我的化验结果是不是有很多问题？怎么这么多异常符号？”面对体检报告中的化验结果，很多体检者有类似的疑问。同时应好友之约，一起来聊聊体检报告中的那些化验结果。体检报告中的化验项目都包括哪些？基本项目：血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、血糖、血脂及乙肝检测、肿瘤标志物、甲状腺功能等。体检报告中化验检查的目的是什么？血常规：通过观察血细胞的数量变化及形态分布从而判断有无感染、贫血及血液系统疾病等。尿常规：可以反映泌尿系统等方面的情况，判断有无泌尿系感染、肾炎等；协助诊断由于代谢异常引起的疾病：如糖尿病、肝炎、溶血性疾病等。大便常规：通过检测大便的外观性状、显微镜检查、隐血试验来了解消化道的情况，初步判断是否有肠道的炎症、出血、寄生虫感染，同时也作为结直肠癌的早期筛查项目之一。肝功能：探测肝脏有无疾病、肝脏损害程度等。肾功能：了解肾脏功能有无受损，判断是否有肾功能不全、痛风等疾病。血糖：了解血糖水平，是否有糖尿病，或糖尿病前期，以及排查低血糖。血脂：检测胆固醇、甘油三酯、高/低密度脂蛋白胆固醇水平，了解有无血脂异常。乙肝检测：了解是否有乙肝感染，是否有乙肝保护性抗体。肿瘤标志物：用于肿瘤的早期筛查。甲状腺功能：筛查甲状腺疾病，了解甲状腺功能状态，判断是否有甲状腺功能亢进或者甲状腺功能减退，协助甲状腺结节的诊断和治疗。化验检查中的箭头是什么意思？一旦化验结果出现异常，在检测值的后面会出现一些箭头符号。↓或“L”表示该检测值降低。↑或“H”表示该检测值升高。如果检测值后面没有符号，需要结合右侧的“参考值”来分析。如何判断化验结果的意义。一般而言，大部分的检验结果都具有诊断学意义，也就是说阳性结果意味着患有某种疾病，如血脂、血白细胞过高等。但是，也有一部分的检验结果只有提示作用，也就是说阳性结果并不意味着患有某种疾病，如血液中白蛋白增高，二氧化碳结合力增高，白蛋白的暂时性升高，血钠的增加和降低，某一项肝功能指标的升高，乳酸脱氢酶的升高，这种单项的升高，并不能证明出现了什么异常或者得了什么疾病，而需要结合整体的体检报告来做综合分析。还有一些具有一定的诊断作用，但是诊断价值还需要进一步观察证实的，如单纯的肿瘤标志物如癌胚抗原、CA125等的升高，其诊断阳性率也只有20%～40%。在临床上，对于这种情况，我们通常还不能确定是什么疾病，只能动态观察这些指标的变化。但是如果这种情况是长期出现，如每月复查，连续3个月以上，且异常指标逐渐增高，那么就可能需要进行进一步深入的检查来明确是否患有疾病。同时，检验结果异常也可能并非真实的情况，其原因可能是检验本身偶然的因素（如检验误差等）；也可能是患者本身的问题，如进食后抽血或所服用的食物或药物等都可能会影响某些检验结果等。如果您的检验结果有问题，建议及时找医生进行专业咨询和评估，医生会对检验异常的指标进行综合分析，以及指导您进行有针对性的进一步检查来明确您是否患有疾病，而不是对检查结果的过度紧张，给自己带来一些不必要的烦恼。

说起喉癌，很多人感到陌生，毕竟因为它很少见。但说起因喉癌去世的名人，也许大家会对它不再那么陌生，著名的主持人李咏先生因喉癌去世；警惕喉癌，从了解它开始《古惑仔》男星邹少官因喉癌去世；金牌配角演员米盖尔·弗尔因咽喉癌去世。..............自此，人们对喉癌逐渐认识。预防肿瘤，从了解它开始。了解它的危险因素，了解它的发病，早期发现，及时治疗，可以取得较好的效果。在健康管理工作中，也经常遇到喉部不舒服的情况，比如喉部异物感，声音嘶哑，以及涕中带血的情况，在做了耳鼻喉科的体格检查后，我们一般会建议体检者做一个喉镜检查，进一步排除喉部肿瘤。今天我们一起来了解一下喉部肿瘤的话题。喉癌的原因至今不太明确，多数认为是共同因素作用，接触有毒物质，比如吸烟，吸入污染空气，饮酒，石棉及镍等；人乳头状瘤病毒（HPV）可引起喉乳头状瘤，也认为是一个重要的因素。喉癌的症状症状不完全相同，主要表现为喉部的不适，声音嘶哑，呼吸困难、咳嗽、吞咽困难等，还有人会在颈部发现肿大淋巴结。喉癌需要什么检查？因为喉部位置较深得原因，单纯耳鼻喉科的体格检查很难发现，所以需要借助耳鼻喉科的器械，喉镜来检查。喉镜又分为间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜以及频闪喉镜检查。都可以用来检查喉部肿瘤的。喉镜检查比较直观，可以观察喉部粘膜是否发生变化，喉部是否有肿块等。出现哪些问题需要重视？出现喉部不舒服的情况时，尤其是这种不舒服的情况发生的时间比较多，不是偶尔出现的。如声音嘶哑，有时候出现喉咙声音嘶哑是常见的，但是声音嘶哑时间比较久，需要引起重视，饮食喉癌的早期症状之一就是声音嘶哑。如果患者声音嘶哑超过两周，患者就需要去看医生来诊断是否是喉癌。出现咽喉部的异物感，也需要重视。发生喉癌的时候，患者经常感觉喉咙有异物感、喉咙不适和紧迫感。这种症状不是很明显，但持续时间很长。因为与慢性咽喉炎相似，所以容易当做慢性咽喉炎看待，而被忽视。痰中带血：痰中带血是因为咽喉部的毛细血管破裂出血导致，可以是长期的咳嗽导致，也可以是咽喉部肿瘤侵犯毛细血管引起。咳嗽的时候痰中带血也是喉癌的早期症状之一，因为病人会有咽喉部粘液粘着感，所以需要经常“清嗓子”。如果超过两周的痰中带血，清嗓子的感觉，需要去耳鼻喉科进行检查。其他：肿瘤长到较大的时候，会压迫周边的组织，器官。比如压迫气管会出现呼吸困难的情况。当喉癌发展到一定程度并在咽喉部位产生溃疡和严重炎症时，可引起神经的反射性疼痛。最常见的是内耳疼痛。喉癌的高危人群是哪些？中老年男性如有长期大量吸烟饮酒、家族中有恶性肿瘤患者、长期接触有毒化学物或有害空气等都是喉癌的高危因素，另外乳头状瘤病毒感染患者（尤其是高危型 HPV16，HPV18 感染），以及成人喉部乳头状瘤、声带白斑或红斑有发生恶变的可能性，有这些病史的患者也是喉癌的高危人群。以上这些情况，需要引起重视，去耳鼻喉科门诊进行检查，排除喉部肿瘤。

周边发生了很多脑中风的例子。朋友的父亲，同学的父亲，轻者经过积极治疗后恢复正常，严重的情况，出现后遗症，导致腿脚活动不灵，还有说话含糊不清，甚至出现了偏瘫，生活不能自理，生活质量出现了下降。一个同学的爸爸出现了两次脑中风，因为没有重视，最后一次脑中风出现了严重的后遗症，当和他聊起来这个话题的时候，他说脑中风防不胜防，太突然了，他父亲当时在和别人下棋，突然就倒下了。当说起预防脑中风的时候，他就茫然了，脑中风可以预防吗？今天就来聊聊这个话题。说起脑中风，很多人对它的印象就是，“发病突然”，“很难预知”，“很难预防”，症状往往是：“突然不能说话”，“突然不能活动”，“突然就倒下了”。突然发生的脑卒中，一定有必然的危险因素。在聊怎么预防脑中风之前，应该先来了解一下脑卒中的病因和诱因。很多人之所以觉得脑中风来的突然，是因为他们觉得出现脑中风的家人，平时的身体都是好好的，让人想象不到会出现脑中风的情况。然而却忽视了患脑中风的家人有一些病因的。病因有以下方面：脑血管疾病，比如脑血管畸形，也就是说脑血管发育异常，长的不正常，出现血管的一些地方增粗或者变薄，或者其他一些问题。久而久之，会出现畸形的位置破裂出血。还有脑血管瘤，脑血管的炎症等。心血管疾病。脑血管出现出血或者堵塞，有很大一部分原因是因为心血管疾病导致，比如高血压、心脏病和动脉硬化。以高血压为例，动脉内血压升高，如果血压控制不理想，容易出现脑血管的破裂出血。脑血管的动脉粥样硬化，会导致脑血管狭窄，容易出现脑部供血不足，进而形成脑中风。其他因素：全身出血性疾病，脑部血管自然也容易出血。糖尿病、高血脂等代谢性疾病也是脑血管疾病的危险因素，也容易导致脑血管疾病。还有脑部肿瘤、外伤、中毒等问题也会导致脑血管疾病。怎么才能做到更好的预防？首先，应该了解脑中风的发病前兆。出现哪些症状的时候需要引起重视。当我们的身体出席和平时不一样的情况时，比如突然出现哈欠连绵，疲倦想睡觉，看东西模糊，一过性黑蒙等，是脑部缺氧的表现；突然出现言语障碍，口吃，说话不灵活，吐字不清等；突然出现口角歪斜，一侧肢体无力，没有感觉的现象。出现这些情况时，应该及时去医院就诊，能早期发现脑中风，进行早期及时治疗，效果会好很多，基本上不会留太多的后遗症。再次，根据病因去预防。1、对于身体存在的一些疾病应该积极治疗。比如高血压、糖尿病、心脏病等问题，应该积极服药控制。系统治疗。将相关指标控制在正常范围内。2、积极处理脑血管问题。有脑血管畸形、动脉斑块、动脉瘤、动脉炎等疾病，需要在医生指导下积极治疗。因为脑血管问题是脑中风最大的危险因素。3、减少和避免出现诱发脑中风的因素，比如情绪波动、过度疲劳、过冷的环境，便秘导致用力过猛等。需要调整心态，生活规律，保持大便通畅。4、饮食结构合理，以低盐、低脂、低糖为宜；应忌烟，少酒；5、根据个人情况，在身体允许的条件下，适量增加运动。保持心情舒畅，避免出现情绪的剧烈波动。

颈椎病，是现代人的通病，因为低头的机会多了。坐着办公，低头；看手机，电脑，低头；打牌，打麻将，又是低头。所以，在体检的工作中，有很多人说自己的脖子不舒服，脖子僵硬，脖子疼。作为健康管理工作者，有责任告知大家预防颈椎病。今天来聊一聊枕头的选择，对于预防颈椎病也有很大的帮助。了解了颈椎的生理情况，保护颈椎的方法更容易理解一些。一、颈椎是什么样的?颈椎是带有曲度的。颈椎呈轻度前凸。同时颈椎是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段。颈椎容易受外界因素的影响，出现问题。所以颈椎病的发病率远远高于其他椎体。二、什么原因导致颈椎病？姿势不当会造成颈椎问题，长时间的低头动作会导致颈椎的曲度变直，比如长时间不正确的坐姿、或是长时间的劳累、低头看手机，低头看电脑，颈椎缺少活动、脊柱损伤、脊柱钙化及颈椎疾病等就会导致颈椎生理曲度变直。严重者会导致颈椎生理曲度消失甚至反弓。晚上睡觉的时候，应该让颈椎处于生理的状态，就是维持曲度。三、高枕好吗？高的枕头会将人的枕部托起，颈部腾空，使颈椎处于过度前曲。就是我们的脖子处于屈曲状态，此时颈部的肌肉、韧带等组织处于过度牵拉状态，易出现劳损。颈椎相关的肌肉长期的劳损，容易导致颈椎的稳定性变差，易出现颈椎病。同时高枕使气道屈曲，容易出现呼吸不畅，打鼾等情况。睡高枕比较久容易出现一些健康问题，比如颈、肩、背及臂的麻木、疼痛，头晕、头痛等不适，以及咽干、咽痛、打鼾等问题。四、低枕好吗？过低的枕头会颈椎处于过伸状态，也不是颈椎的自然状态，同样不利于健康。五、什么样的枕头是合适的？合适的枕头使颈椎处于正常生理状态，颈部的皮肤、肌肉、韧带等组织处于放松状态。而不是不处于僵直状态。符合颈椎生理弯曲的性状，以B型枕头最佳。颈部稍高，头部稍低的B型枕头。一般情况下，仰卧时一拳高度、侧卧一拳半高度为宜。具体高度因人而异。对于存在颈椎病，需要特殊体位和枕头的，建议按照专科医生意见进行选择。选择枕头只是预防颈椎病的一方面，重要的还是做到日常预防，少低头，正确的坐姿很重要。建议多做一些颈部运动，锻炼颈部肌肉有助于预防颈椎病。

在体检工作中，乳腺彩超几乎是女性的必检项目，而乳腺结节的检出率较高。“乳腺结节可以按摩吗?”“为什么我的乳腺结节没有按摩掉?”。面对这些疑问，个人觉得有必要科普一下，让大家了解一下，便于解除疑惑。什么是乳腺结节? 临床不可扪及而通过影像学发现的乳腺肿物称之为乳腺结节，大部分乳腺结节是超声检查发现且多数良性的低回声病灶。包括乳腺增生、纤维瘤、脂肪瘤、导管内乳头状瘤、乳腺炎、乳腺癌等乳腺结节就是癌吗乳腺结节样变大部分为生理性改变，有小部分为乳腺癌，所以发现乳腺结节不必恐慌。乳腺结节要做什么检查?一般通过乳腺彩超、钼靶或磁共振检查初步判断。对于怀疑恶性的，还可以进行乳腺穿刺或者微创切除活检。怎么初步判断乳腺结节的性质?乳腺彩超的结果会根据 BI-RADS(美国放射学会推荐的“乳腺影像报告和数据系统”)对结节进行分类。BI-RADS1级：阴性结果，未发现异常病变。BI-RADS2级：良性病变，可基本排除恶性，如单侧囊肿、乳腺内淋巴结、乳腺植入物、稳定的外科手术后改变和连续超声检查无变化的纤维腺瘤等，定期复查即可。BI-RADS3级：可能是良性病变，恶性率一般＜2%，建议短期（一般建议3～6个月）随访。BI-RADS4级：可疑恶性病变，恶性可能性3%～94%，建议活组织检查，如空芯针穿刺活组织检查（CNB）、真空辅助微创活组织检查（VAB）或手术活组织检查。此级可进一步分为4A、4B及4C3类。4A：需要活组织检查，但恶性可能性较低（＜10%）。如活组织检查良性结果可以信赖，可以转为半年随访。4B：倾向于恶性。恶性可能性为10%～50%。4C：进一步疑为恶性，可能性50%～94%。BI-RADS5级：高度可能恶性，恶性可能性≥95%，应采取积极的诊断及处理。BI-RADS6级：已经过活组织检查证实为恶性，但还未进行治疗的病变，应采取积极的治疗措施。乳腺结节可以做按摩吗?1、乳腺组织容易损伤。乳腺的腺体组织，如果打个比方，很像葡萄。乳腺组织从乳头的一级导管到乳腺小叶各腺泡，很像是由很多串葡萄组合成的一个半球形器官，葡萄枝是各级导管，一个个葡萄就是小叶中的腺泡。并且乳腺的腺体也像葡萄一样脆弱。粗暴的手法或者不专业的手法会伤害乳腺组织。2、按摩不会让乳腺结节消失。良性结节多有包膜，按摩会使包膜破坏，导致刺激了结节的增长。如果是恶性结节，还有可能引起转移。也就是说按摩对于肿块来说是一种刺激，有可能继续长大或者恶化可能.发现乳腺结节怎么办?1、4类及以上结节需要看乳腺外科门诊，由专科医生判断是否有手术指征。2、3类结节，需要短期复查，3-6个月复查一次乳腺彩超。或看乳腺外科门诊。3、2类结节可以每年复查一次乳腺彩超观察其变化。怎么预防乳腺结节?1、调整好心态，保持心情舒畅。2、戒除烟酒，少高脂高热量食物，控制体重。3、生活规律，适量运动。4、慎用外源性雌激素。5、学会乳腺自检。5、每年一次乳腺检查。

9月28日，两位演艺界的名人相继逝世中国内地摇滚歌手臧天朔于2018年9月28日凌晨4点56分因肝癌离世, 终年54岁。中国著名相声演员师胜杰于2018年9月28日晚间9点43分因病逝世。享年66岁。伤心，著名摇滚歌手臧天朔走了！伤心！著名相声演员师胜杰也走了！我们在悲痛遗憾同一天失去两位演艺界人才的时候，也发现他们都是因肝癌去世，或许我们应该关注一下肝脏的健康问题。所以我觉得有必要在此科普和呼吁一下,关注一下肝脏健康。一、了解一下肝脏。肝脏是人体最大的实质性器官，也是体内最大的腺体。具有丰富的细胞器(如内质网、线粒体和溶酶体)和丰富的酶体系(如过氧化物酶体系)，所以肝脏有很强大的物质代谢、生物转化、分泌和排泄功能，即“解毒”功能。可以说 我是身体最“累”和责任最重大的器官之一。因为我时刻忙碌于将我们身体的“有害”物质进行代谢，变为“无害”物质排出体外。包括主人身体产生的代谢物质和外来的物质。二、 何为“毒素”（有害物质）?“毒素”指由生物体产生的有毒化学物质，低剂量水平即具有活性。或者说任何可以导致组织结构损伤或功能紊乱的物质。包括内源性(机体产生的废物如乳酸、酮酸、尿酸、自由基等)，外源性如杀虫剂、污染物、塑料制品、药物等)。这些毒素需要解毒才能减少对人体的损害。三、损害肝脏的因素有哪些？1、 酒精。不是酒精直接对肝脏有损害，而是因为酒精的代谢在肝脏完成，酒精（乙醇）经过肝脏代谢成成乙醛，乙醛在肝脏代谢为乙酸，最终代谢为水和二氧化碳排出体外。如果摄入大量酒精（酗酒），会加重肝脏的负担。同时乙醛可以破坏肝细胞，如果乙醛量较大，会造成不可逆的肝损伤，直至导致肝硬化。2、 吸烟。烟草中含有焦油、尼古丁、酚类、醇类、酸类、醛类等有害物质，需要在肝脏完成代谢，加重肝脏负担，同时对肝脏也是一种损伤。3、 药物。大多数药物都是在肝脏完成代谢。可以看看药物说明书，大多数的说明书都注明药物对肝脏的影响。临床中，医生在给患者开具一些药物（比如降脂药）时，会叮嘱定期复查肝功功能，因为需要警惕药物对肝脏的损害。4、 脂肪肝。脂肪肝是肝脏脂代谢失调的产物，同时又是加重肝脏损伤的致病因素，这是一种互为因果、恶性循环的发展。肝细胞中脂滴增多，使肝细胞脂肪变性。长期的肝细胞变性会导致肝细胞再生障碍和坏死，进而形成肝纤维化、肝硬化。5、 病毒性肝炎。人体感染乙肝病毒后，肝脏损害是因为病毒导致人体出现的免疫反应。如T淋巴细胞对肝细胞膜上HBcAg的免疫应答，抗肝细胞膜特异性脂蛋白介导的抗体依赖细胞的免疫反应等，是引起肝损伤的重要原因。6、 胆道疾病。胆道阻塞(如结石、肿瘤、蛔虫等)使胆汁淤积，如时间过长，可因滞留的胆汁对肝细胞的损害作用和肝内扩张的胆管对血窦压迫造成肝缺血，而引起肝细胞变性和坏死。7、 负性情绪。中医认为，“怒则气上”。怒是较为常见的一种负性情绪，伤及肝脏而出现闷闷不乐、烦躁易怒、头昏目眩等。四、肝功能指标有哪些?1、反映肝脏分泌和排泄功能的项目：包括总胆红素、直接胆红素、总胆汁酸等的测定。2、反映肝脏合成贮备功能的项目：包括前白蛋白、白蛋白、胆碱酯酶和凝血酶原时间等。3、反映肝脏纤维化和肝硬化的项目：包括白蛋白、总胆红素、单胺氧化酶、血清蛋白电泳等。4、反映肝脏肿瘤的血清标志物：甲胎蛋白（AFP）。五、出现肝功能异常该怎么办？轻度升高，肝脏不一定有异常。需要定期复查，动态观察肝脏指标的变化。中度及以上升高（大于参考值上限两倍）需要专科就诊，进行处理。六、肝脏养生，我们该做些什么？1、减少毒素物质的接触及摄入。（1）、少吃致炎性食物。比如油炸、烧烤等食物，减少炎性物质的摄入。少吃含添加剂、防腐剂食物，减少毒素摄入。荤素搭配，易食优质蛋白质。减少环境荷尔蒙的接触，比如减少塑料制品的使用等。（2）、戒烟限酒。生活规律，减少熬夜的机会。（3）、不乱吃药。在医生的指导下服药及定期复查肝功能。（4）、重视乙肝的防治。2、增加肝脏的解毒功能。（1）、运动。在身体条件允许的情况下，进行有氧运动和无氧运动结合的运动。（2）、放松心情，减少负性情绪。（3）补充多样化的水果和蔬菜的摄入。（4）可以做一下肝脏的功能医学检测，针对解毒过程中缺乏的酶进行补充。3、定期体检，对自己身体有个全面的了解。

★ 前言★梁静茹的歌曲“会呼吸的痛”。“想念是会呼吸的痛，它活在我身上所有的角落；哼你爱的歌会痛，看你的信会痛，连沉默也痛”。 一曲悠扬，表达思念的歌曲。想念之极，呼吸都会觉得胸痛，心力交瘁的感觉。亲身经历 在参加单位“气排球比赛活动”训练时，被队友肘击了胸部，估计胸部软组织损伤，深呼吸和咳嗽时胸部明显疼痛。体验了一把什么是“呼吸的痛”。今天突然在想，应该科普一下，哪些疾病可以出现呼吸的痛？首先了解一下呼吸运动。呼吸肌通过收缩和舒张运动造成胸腔有规律扩大和缩小相交替的运动，包括吸气和呼气两个过程。参与呼吸的组织有哪些?膈肌、肋间肌和腹壁肌等肌肉组织，肋骨、胸部等骨骼组织以及肺组织。呼吸为什么为痛？这里指的是呼吸时胸痛。呼吸时参与呼吸运动的组织需要做功，肺组织需要膨胀和收缩完成呼吸，胸膜间会出现摩擦。者其中的三个环节任何一个患者出现问题，都会导致呼吸时有胸痛的感觉。呼吸的痛见于什么疾病?1、胸部外伤。软组织挫伤或者肋骨、胸骨骨折/骨裂。呼吸时随着胸廓起伏，受伤的部位活动处出现疼痛。2、自发性气胸。典型症状为突发一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短，继而胸闷、呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽；2、肺炎。各种原因引起的肺部炎症，当病变侵犯到壁层胸膜时均可引起胸痛，部位多与病灶部位一致，咳嗽或深吸气时加重。3、胸膜炎。最常见的症状为胸痛，常表现为突然出现的胸痛，程度差异较大，可为轻微不适或严重刺痛，部位为正对炎症部位的胸壁，咳嗽或深呼吸时加重，病情进展积液量增加，胸痛可消失。4、原发性肺部肿瘤。所致胸痛患者常有模糊或难以描述的胸部钝痛，部位固定，胸痛明显常提示有胸膜、胸壁或纵膈侵犯。5、肺栓塞。胸痛包括胸膜炎性疼痛或心绞痛样疼痛，由于该病临床表现多种多样，缺乏特异性，典型症状为咯血、胸痛、呼吸困难三联征。6、其他。肋软骨炎;剑突痛;肋间神经痛;带状疱疹等。出现呼吸痛该怎么办？1、需要拍胸部平片或者胸部CT，排除骨折、气胸以及肺部病变。2、有肋骨或胸骨骨折者，一般可以选择胸带固定，对症处理。严重时需要外科手术固定。3、有气胸发生，根据气胸的程度，决定是否需要进行胸腔闭式引流术。4、有肺部疾病（炎症或肿块），需要就诊呼吸内科或胸外科门诊。5、考虑肺栓塞的情况，需要看急诊科。6、一般采取对症处理，避免因疼痛而不敢深呼吸和咳嗽，需要止疼和局部固定处理。7、避免呼吸时胸廓起伏太大，可以采取缩唇呼吸。