广西医科大学第一附属医院血液内科科普号

日常多吃红枣红糖，可以补血？ 近年来，红糖被包装为“养生神器”，受到越来越多的女性喜欢。加了姜汁、桂圆、红枣的保健红糖，更是受欢迎。然而事实的真相是：你可能被骗了！ 根据中国食物成分表的检测数据，红糖中高达96.6%的成分是糖类，铁元素含量微乎其微。想用红糖补血是不靠谱的。虽然红枣皮红红的，但红枣的铁含量并不高。干枣中的铁含量大概是2毫克/100克，鲜枣中更低，只有1.2毫克/100克，而且枣里面的铁不好吸收。 真正的补铁食物：红肉，包括猪肉、牛肉、羊肉在内的红色的肉；动物血；动物肝脏。

我们一直提倡血友病的家庭治疗，先来看一下世界血友病联盟血友病管理指南上关于家庭治疗的描述： 1、有条件的血友病患者应该开展家庭治疗。 2、家庭治疗可以尽早用药，从而减少疼痛、残疾和减少需要住院的并发症。 3、提高生活质量，让患者更自由的旅行或者参加体育活动，减少因为出血引起的旷工，工作更稳定。 4、家庭治疗要使用冻干的凝血因子VIII制品，储存在家里冰箱，方便使用。 5、家庭治疗需要在血友病综合关怀团队的指导下进行，必须经过充分的教育和培训。 6、需要学习的内容主要是血友病常识；识别出血和常见并发症；急救措施；剂量计算；凝血因子浓缩物的准备、储存和给药；无菌技术；静脉穿刺技术；做好记录；妥善存放和处置针头；流出血液的处理。应该给学好的人进行认证。 7、患者或患者父母应该保留出血记录，不管是电子的还是纸质的，包括出血时间、出血部位、因子用量、药品批号以及不良反应。 8、出血记录应该在下次门诊的时候出示给医务人员。 9、家庭治疗可以从血管比较好的儿童和经过充分培训的家长开始。年龄大一些的儿童和青少年可以学习自我注射。 10、11、12 较小的儿童可能需要植入输液港。但是要权衡利弊。输液港每次使用后，必须保持彻底清洁并充分冲洗，以防止形成血凝块。这个我们国内很少有儿童患者用。 这些是指南里面的内容，现在全民战疫的情况下，可以补充一条，血友病患者只有开展家庭治疗，才能安全的宅在家里。 而不需要临时抱佛脚，有出血了需要往医院跑，既耽误治疗，也不安全。

一般来说只要地中海贫血患者出现了输血依赖都可以考虑做异基因造血干细胞移植。1、重型b地中海贫血患者：b地中海贫血基因型为双重杂合子或者纯合子突变2、中间型a地中海贫血患者出现输血依赖情况：血红蛋白H病，尤其伴有CS,WS及QS突变的血红蛋白H病患者。

作者：杨晓阳 免疫力低下/紊乱、血小板减少、多发性骨髓瘤、移植后患者和新冠疫苗，之前科普有介绍，请查看之前科普介绍，此处不重复。本文重点阐述之前未介绍的血液疾病是否能打新冠疫苗。 美国灭活疫苗最常见的

新型冠状病毒肺炎疫情防控形势严峻，牵动着全国人民的心，为有效应对疫情，各医院门诊和住院安排多有调整，加之医疗资源紧缺，使患者就诊难度增加。然而在这个特殊时期，令我们牵挂的除了新冠肺炎患者，疫情笼罩下的血液病患者因疾病的特殊性也应该得到特别关注。 预防方法 血液病患者因为疾病本身或治疗相关原因，其免疫力极低，属于新冠病毒感染的高危人群，而且一旦感染容易成为重症患者并被迫中止原发病的治疗，从而面临病情恶化甚至死亡的风险。因此，疫情期间血液病患者应该怎样预防感染并继续得到规范化的诊治也是我们医患共同关注的焦点。为此，我们给出以下建议： 1 第一，要做好心理防“疫”。随着每日数千计涨势的确诊病例数，普通人都难免焦虑、紧张，何况是血液病患者，面临着更大的心理挑战—-担心到医院这个“高危”场所分分钟被病毒感染，又担心不按时治疗疾病会复发、进展，错失治疗时机。那么首先我们要知道，有这样的焦虑情绪是正常的心理反应，我们需要做的是采取合适的方式来面对。目前，针对疫情期间就诊，各大医院都相继开展网上预约，线上免费咨询、问诊活动为患者提供诊疗服务，排疑解难，因此，建议患者在到院之前先在线上寻求医护人员的指引和帮助，而不必过度恐慌、焦虑，积极的心态是提升免疫力的一剂良药。 2 要做好日常防疫。对于已经接受过造血干细胞移植的患者而言，日常的防护注意事项多已成为习惯，继续保持即可达到有效预防的目的。那么对于病程较短的患者要注意做好以下几点：1.居家休息，避免外出，限制探视，如果一定需要外出，必须要戴口罩！务必避开人多的地方，出行选择私家车或出租车等，避免乘地铁、公交车等可能人员较多的交通工具；与家人接触时双方均戴好口罩、帽子。2.注意环境卫生，定期消毒：可用75%浓度酒精或稀释的84消毒剂消毒（避免二者同时使用，也避免进行酒精喷洒），特别需要消毒的便是经常接触的物品、部位 （如手机、门把手、遥控器等），如果家中有紫外线照灯，也可以采用紫外线消毒。3.勤洗手：可公众号搜索“7步洗手法”学习洗手，尤其在触摸口、鼻、眼之前，咳嗽或打喷嚏后，饭前便后记得洗手。4.保持通风：每天开窗通风次数不少于3次，每次20-30分钟。户外空气质量较差时，通风频次和时间需适当减少。5. 注意饮食卫生、加强营养：进食新鲜、干净、易消化熟食，高温消毒碗筷，适当多摄入高蛋白食物，注意补充水分；切勿食用野生动物。6.勤漱口：饭前、饭后、睡前均要漱口，医生推荐的漱口水或盐水均可。7.作息规律：切勿熬夜，保证睡眠充足是守护自身免疫的重要措施。 3 要做好就诊、复查、治疗计划。出行限制、交通管制、就诊流程改变等不可避免的增加了就诊和住院难度，为了避免因不熟悉流程而增加不必要的麻烦和延误诊治，希望所有患者在就诊前通过公众号或电话、线上咨询了解您就诊医院的流程，同时所有患者在就诊前需进行网上预约。对于初发、初诊及病情进展较快的患者因需要对病情进行综合评估，建议积极来院进行诊治，如需进一步住院治疗，需先在门诊完善血常规和胸部CT检查并经科主任评估准许后方可办理住院手续；对于缓解期患者，可根据情况延缓返院时间或调整为可口服的治疗方案。缓解期的中低危白血病患者，可等待疫情结束再巩固治疗，缓解期的高危白血病患者，请与主管医生取得联系，调整治疗。多发性骨髓瘤可考虑用来那度胺、伊沙佐米为主的口服方案。对于惰性疾病患者，如慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、惰性淋巴瘤等较为缓和的血液病患者，尽可能在家以口服药物为主，等待疫情控制再返院随诊；如果患者出现发热、咳嗽要及时与医生联系，至就近医院指定的发热门诊进行筛查。 4 陪护人员也要加强防护。患者就诊时及住院期间要求只能有一名陪护人员，同时陪护人员必须戴好口罩，避免不必要的外出，必须配合医院采取的防疫措施，包括体温监测及必要的检查，要帮助患者做好环境消毒及饮食卫生管理。 总之，尽管疫情当前，我们定会尽一切努力来保证患者与医院的安全。同时也特别希望患者能够理解血液科的医生，在非常时期，医院人手、物资不足，很多医生投身一线，可能会无法很好兼顾到原来的患者，但我们医患是在同一战壕的战友，必须互相了解与理解、互相配合与支持，才能战胜非常时期的困难。 希望血液病患者、自体免疫疾病患者都顺利挺过这次疫情。

血友病患者我们最怕脑出血，而排第二位的就是消化道出血。 中国人讲究饮食，我们常被咨询的问题之一就是，血友病患者日常饮食需要注意什么？ 我们一般回答，没什么特别注意的，该怎么吃怎么吃，营养均衡就好啦

1月24日 大年三十，本来是一个团聚的日子，但是，武汉疫情牵动了全国人民的心。我和家里人一直在关注着各地的疫情，很遗憾地看到我原本打算去复查的医院已经被列入发热门诊，再过去化验恐怕是有点难了。 春晚看的也是五味杂陈，演员们准备的很好，看着看着，也跟着笑了。 但是手机上不停滚动的疫情扩散的消息，和病友群的恐慌，让我很担心。 健康的人们都在关心如何减少感染几率，如何捐献爱心。我们，ITP患者，这个特殊的群体，在这个时候，却有着更多的担心。 我们这一刻都不能停止治疗的疾病，在这种危急的时刻，会让我们成为社会的负累吗？到处都停止的物流和短缺的药品，因为全力对抗新冠病毒而停诊其他科室的医院，不知道我和我的病友们能不能安然的度过。 1月25日 初一，早餐后在柜子上拿药吃，我的药装满了一盒子，VC、钙片、速力菲和艾曲泊帕，抬头看到了窗户上挂着的那串电子鞭炮。突然想起，这个年过的，整天都在讨论疫情，竟然忘了放鞭炮。不过鞭炮也都是插电的，忘了就忘了吧。 后来看到有人在朋友圈里转发我们小时候都听过的那个传说：古时候有个凶恶的怪兽叫夕，每到岁末便出来害人。后来，人们知道夕最怕红色和声响，于是在年三十晚上，家家户户贴红春联，燃放爆竹，来驱除夕兽，以求新的一年安宁。 1月26日 这几天的朋友圈里全都是令人心痛的消息，武汉的各大医院急缺口罩、防护服等医用物资，有些医护人员为了节省医用物资或者不吃不喝或者用上了成人纸尿裤，哎，真是急死人了。想想那些平时为我们悉心答疑解惑的医生，现在正跟一个传染性极强的病毒贴身拼刺刀，极度揪心啊。 晚餐喝汤的时候，我连续咳嗽了好几声，一家人紧张的要命，像我们这样的病人，正常日子里也都如豌豆公主一般娇弱的身体，在这样魔鬼一般的病毒面前，自然是不堪一击的。 为了安慰妈妈，我开玩笑说，就是会厌软骨忘了关，呛着了，没事。 1月27日 晚上看到消息，说春节假期要延迟到2月2日，算了一下日子，如果延迟回去，我开回来的药，也不够了。这个节骨点，住院复诊开药是不可能了，门诊风险一样太高，药店更是难找，找到了也是全自费购药，*省的病友在药店买可以直接报销，既为他们高兴，又羡慕嫉妒，我们全自费购药，一盒药，一个月工资，令本来就很艰难的生活变得更加雪上加霜，要是我们全国各地的病友都能享受药店买药和报销将是多么幸福的事情！ 这时候也越发觉得这种疾病是多么折磨人，真的很希望在这种关键时刻为社会做些什么，但实际上非但什么都做不了，万一有个磕磕碰碰，流血不止，还要去医院拖国家后腿，也不知道我们这茫茫治疗之路，到什么时候是个头。 1月29日 昨晚睡得不好，数了上千只羊也睡不着，后半夜还担心脑出血……后来想着不行就还是回医院住院复诊，能及时开到药，医保还能省很多钱，不知不觉就睡着了，估计是困极了。 早饭后马上联系我的主治医生，说了我的情况，她说现在医院很多科室都停诊了，收治了很多感染患者，嘱咐我尽量不要去医院。让我在就近药店或者网上药房看看能不能买到药。心里原本隐隐的担忧开始扩散，不能去医院开药，报销也就不可能了，自费去药房或者网上买药，要一直坚持到疫情结束，可是，疫情什么时候才能结束呢？ 附近的药房肯定是买不到的，我马上开始搜索网上药房，找了好多家，有的有药品介绍，但是却没药。 无语。 再等等吧，或许疫情很快就能控制了，我的治疗能重回正轨。 1月30日 清晨接到电话，病友群里的病友看到我在病友群求助买不到药的事情，她刚好家里还有多准备的药，今天给我送来了。我高兴的蹦起来，家园病友真好啊！ 我戴着两层口罩下楼去和她见面，结果发现我们小区已经封门了。我和这位病友，从未见过面，只在病友群里聊过，聊了好几年。我们都戴着口罩，隔着小区栅栏门，仅靠着露出的双眼和第六感就认出了对方，互相打了招呼，她把药给了我，还给我带了一盒自己做的小饼干。她说自己还有一个月的药，但是也担心后面不好买药，只能先分给我一周的了，我说没关系，已经很感激了。 我们简短了说了几句话，就匆匆道别了。我拿着药，心里暖暖的，我们是不幸的，但在和疾病抗争的路上，我不是孤独的一个。、 1月31日 在厨房帮妈妈做饭，切菜的时候不小心把手指割破了，出了不少血，赶紧糊上云南白药粉，用纱布包上，用手一直按住。妈妈一直叨叨：“从来不进厨房的人，非要帮忙，这要是止不住怎么办啊？现在也不敢去医院……”我说没事，幸好不用打破伤风针，要不然还真麻烦。 从生病后，为了防止割伤碰上，我几乎没用过刀，所以手笨…… 2月1日 作为手指受伤的弱势人群，家人什么活也不不敢让我做，除了吃饭睡觉就是看手机。新闻通知，疫情中感染的人数还在不断增加，越来越多的专家启航去武汉支援，看来是个持久战。医生们都冲在对抗疫情的第一线，我要想办法自己管理好自己的治疗。 我开始查找网上药店，老公在京东上准备屯粮，我要开始屯药了，来来回回，终于找到一家有货，看着药品价格，我手指在“立即购买”按钮那里徘徊了几次，虽然艾曲泊帕在去年已经进入医保目录了，但是只能住院开药才能报销，在这特殊时期，为了不给国家添乱只能在药店购买，但是又不能享受报销，花费要比之前有医保报销的时候多好几倍，可是药又不能停，纠结了好一阵子，最终咬牙付了款。 2月5日 今天立春，家里没做太多菜，也担心以后不好买菜，省着点吃吧。 饭后和家里人一起打扑克，然后弹琴、唱歌，如果不是这场可恶的疫情，真得可以称作是岁月静好。 2月6日 都说不出门，就是对社会最大的贡献，可是，群里有个湖北的病友因为买不到药，已经面临停药了，他怎么办啊，外地的病友们想给他发快递寄药，但是湖北省的快递都停了，发不出去，真是急人啊。 最后还是一个当地的病友分给他一盒，有爱的血小板之家的病友们，总会在关键的时候向你伸出双手！呵护你，温暖你。 同时，我也收到了快递，网购的救命药终于到货了，一颗心放下了。 2月7日 一大早就看到李文亮医生倒在了抗击疫情的一线的新闻，我感觉非常难受，他的父母从此失去了好儿子，他的妻子再也没有了好丈夫，他的孩子再也见不到爱自己的好爸爸了，哎，感觉非常揪心。 生命脆弱,人生无常，珍惜当下。 虽然我们患有血液病，但是我们至少还活着，要坚强，要善良，要孝顺，要进步，一定要活的有意义，才不枉此生。 2月8日 希望疫情快结束，医生都能平安回家，病人都能顺利得到治疗！ 相信在这么强大的民族面前没有什么病毒能够肆虐很久，病友们一定照顾好自己，春天从来不会缺席，幸存的人都会看到！

中华医学会肠外肠内营养学分会提出10条关于新冠肺炎患者的医学营养治疗专家建议： 1.原则：营养治疗是基础治疗手段，是新冠肺炎患者综合治疗措施的核心内容之一;营养治疗应该基于营养诊断; 2.方法：按照五阶梯方法实施营养治疗，膳食+营养教育、ONS、管饲、SPN 及 TPN; 3.能量：根据疾病危重程度不同，推荐按照20-30kcal/kg/d供给; 4.蛋白质：患者蛋白质需求增加，推荐按照1.0-2.0g/kg/d供给，提高支链氨基酸供给; 5.脂肪：优先使用中长链脂肪酸，提高N-3脂肪酸、N-9脂肪酸比例;6.非蛋白供能比：糖/脂为50~70/50~30;非蛋白热卡/氮为100-150/1;7.液体量：注意维持液体平衡，对大面积肺实变及老年患者，建议控制静脉输液量;8.微量营养素：常规补充多种维生素、矿物质;9.免疫营养素：注意权衡利弊，掌握适应证;10.监测：密切观察不良反应，评估治疗效果，动态调整治疗方案，注意个体差异。 石汉平教授特别提醒，营养是免疫力、抵抗力的基础。有良好的营养状况，才有更好的免疫功能，才有更强的抵抗力；对于所有人群，尤其是新型冠状病毒感染患者，特别是基础营养状况较差的老年感染者和本身有慢病的感染者而言，营养至关重要。

尊敬的患者及家属： 由于当前全国新型冠状病毒感染的肺炎防控形势严峻，根据国家卫健委及广西壮族自治区突发公共卫生事件一级响应要求，也是为了您们的健康考虑，现温馨提醒：第一我院目前推迟至2月3日（大年初十）开诊，请大家到时按照预约时间，依次来医院门诊就诊，减少人群聚集机会。第二、新型冠状病毒主要通过直接传播、气溶胶传播和接触传播，请各位出门要正确佩戴口罩。第三：非常时期，如非必要，患有急危重症，需要住院，请自行在家休息，按时按医嘱服药。第四：如遇有发热，感冒之类的小问题，请与您的医生主动联系，可给予部分的指导建议。第五：接下来本人每周二下午的门诊将暂停，具体时候什么开诊将根据情况而定。第六：为减少人群聚集，如果只是简单的复诊取药，可以只用一个人来门诊取药就可以。 章忠明

ITP治疗现有一项ITP治疗的项目，符合以下条件，可到门诊预约 一、入组标准（全部均需符合） 1.年龄≥18周岁，性别不限。 2.临床诊断为原发免疫性血小板减少症不少于6个月，血小板计数＜30*10～9／L。 3.对脾切除术疗效不佳或术后复发;或者未进行脾切除治疗但至少一线的针对ITP的治疗无效、或在治疗后复发。 4.既往ITP的紧急治疗（例：甲泼尼龙、血小板、丙种球蛋白输注）必须在随机前至少2周已结束。 5.接受维持治疗的患者（包括皮质激素、硫唑嘌呤、达那唑、环孢素A等），必须在随机前至少30天已稳定剂量。 6.凝血酶原时间不超出正常值范围的±3s，活化的部分凝血活酶时间不超出正常值范围的±10s;除ITP外，无其他凝血障碍病史。 7.理解研究程序且自愿书面签署知情同意书。 二、排除标准（符合其中一条即排除） 1.骨髓增生异常综合征、免疫性疾病如系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血早期、不典型再障、抗磷脂综合征、血栓性血小板减少性紫癜等和其他各种原因所导致的继发性血小板减少。 2.患者发生过任何动脉或静脉血栓（中风、短暂性脑缺血发作、心肌梗塞、深静脉血栓或肺栓塞），或临床症状及病史提示易栓症。 3.在筛选前3个月内发生心脏疾病，包括纽约心脏协会分级lll／lV级的充血性心力衰竭、需要药物治疗的心律失常或心肌梗塞，或已知可增加血栓事件风险的心律失常（如房颤），或受试者校正后的QT间期（QTc）延长（QTc>450毫秒，或束支传导阻滞的受试者QTc>480毫秒）。 4.在随机前3个月内参加过其他临床试验。 5.在随机前30天内接受过任何TPO类药物的治疗。 6.已知对艾曲波帕疗效不佳。 7.在随机前3个月内接受过美罗华治疗。 8.在随机前2周内，受试者连续使用了对血小板功能有影响的药物治疗（包括但不限于阿司匹林、含阿司匹林成分的复合物、氯吡格雷、水杨酸盐类、和／或非甾体类抗炎药物NSAIDS）或抗凝剂治疗>3天。 9.筛选期骨髓活检结果提示骨髓纤维化MF≥2。